ES2320722T3

ES2320722T3 - Vastago en forma de hoja de una protesis de cadera para el anclaje en el femur.

Info

Publication number: ES2320722T3
Application number: ES00925184T
Authority: ES
Inventors: Karl Zweymuller
Original assignee: Smith and Nephew Orthopaedics AG
Current assignee: Smith and Nephew Orthopaedics AG
Priority date: 1999-04-07
Filing date: 2000-04-07
Publication date: 2009-05-28
Anticipated expiration: 2020-04-07
Also published as: ATE418940T1; WO2000059410A2; WO2000059410A3; EP1164978B1; US7497875B1; DE50015506D1; EP1164978A2

Abstract

Combinación de vástago en forma de hoja de una prótesis de articulación de cadera para el anclaje en el fémur y el correspondiente raspador, en la cual el vástago (1, 1, 1, 1) se ensancha por todos los lados a partir de un extremo distal (5, 5) en dirección proximal y medialmente pasa a un arco que continúa en un cuello de prótesis (6, 6), caracterizada por el hecho de que el vástago presenta en una zona proximal (8, 8, 8), al menos en su extensión anterior-posterior, un sobredimensionamiento de entre 1 y 3% con respecto a la dimensión del raspador correspondiente en tamaño al vástago, de tal manera que el vástago, al introducirse, comprime superficialmente el hueso en la región proximal del fémur.

Description

Vástago en forma de hoja de una prótesis de cadera para el anclaje en el fémur.

La invención se refiere a una combinación de un vástago en forma de hoja de una prótesis de cadera para el anclaje en el fémur y de un raspador correspondiente según el concepto genérico de la reivindicación 1.

Una combinación de este tipo es conocida de EP 0032165 B1. En esta configuración conocida se amplia el vástago a partir del extremo distal en dirección de su eje longitudinal hasta entrar en una zona entre aproximadamente 2/3 y 3/4 de la longitud del vástago - medido a lo largo del eje longitudinal - es decir, por todos los lados en forma cónica. El lado estrecho medial del vástago va saliendo del cono hacia un arco curvado continuo que finaliza en una prolongación en forma de cuello. Esta prolongación separa una sección de anclaje al fémur del vástago de un cuello de prótesis que comprende un cono decreciente en forma cónica en dirección proximal que sirve para la admisión de una cabeza de articulación esférica. El eje de cuello de prótesis corta el eje longitudinal del vástago bajo un ángulo que corresponde esencialmente al ángulo entre el cuello femoral y el eje femoral de una articulación coxofemoral natural.

La estructura conocida ha mostrado su eficacia para evitar una llamada "rotación final" al insertar la prótesis, sin tener que fijar el nivel de resección demasiado profundo en el cuello femoral. Esta "rotación final" desventajosa consiste en que al insertar completamente los vástagos protésicos convencionales frecuentemente se produce una rotación del vástago en el hueso del fémur a causa del espesor mínimo necesario de la placa de vástago femoral, dado que a causa de las curvaturas múltiples del extremo proximal del fémur se desvía un objeto recto o también ligeramente curvado de la pared del fémur.

La presente invención se basa en la tarea de proveer una combinación genérica mejorada, en la cual el vástago pueda ser anclado mejor en la zona proximal.

Esta tarea es solucionada mediante una combinación con las características de la reivindicación 1.

La invención incluye la idea de realizar el vástago en su zona proximal en la extensión anterior-posterior y eventualmente también en la extensión medial-lateral con respecto a la llamada "medida de raspador" o "medida cero" (con la cual es elaborada la entalladura en el fémur para la admisión del vástago) con un sobredimensionamiento insignificante, mientras que en la sección medial y distal es confeccionada esencialmente con precisión de ajuste a la cavidad endomedular raspada. Con esta medida se logra una compactación bidimensional dosificada o volumétrica del tejido óseo esponjoso y un cierto ajuste perfecto del vástago en la región proximal del fémur. Respecto a las disposiciones conocidas con nervios proximales que se cruzan en el fémur y producen altos picos de tensión y que conllevan el riesgo de reventar el hueso, este tipo de compactación es esencialmente menos crítica. Ya no es necesario formar una hendidura entre el vástago y la cavidad raspada, por lo cual se permite simultáneamente un raspado exacto en la región distal sobre/en la corticalis.

Una realización ventajosa de esta idea consiste en prever en la zona terminal proximal del vástago en al menos uno de sus lados planos una ampliación o un sobreespesor adicional a la ampliación "cónica" habitual.

Con esta medida estructural se obtiene un asiento mejorado del vástago en la región proximal del fémur, sin que exista el riesgo de una fractura femoral. A este efecto, la ampliación "cónica" adicional en dirección proximal es relativamente escasa pero suficiente para lograr el sostenimiento mejorado deseado del vástago en el fémur. Para lograr el objetivo mencionado sin una carga adicional demasiado grande del fémur, el mencionado sobredimensionamiento es del 1 - 3%. Es ventajoso que la altura máxima de la ampliación adicional del vástago en la región proximal sea de 2/10 mm hasta aproximadamente 10/10 mm.

El sobredimensionamiento propuesto, especialmente en forma de la ampliación adicional mencionada ("cono"), se logra preferiblemente por un revestimiento adicional del vástago en la zona proximal, especialmente por un procedimiento de revestimiento por plasma con titanio o con hidroxiapatita. Para el revestimiento ha resultado ventajosa una estructura de varias capas, especialmente una estructura con un capa de base compacta, relativamente fina y una capa de cobertura o capa intermedia, porosa, considerablemente más gruesa y opcionalmente una capa de hidroxiapatita compacta, dispuesta sobre la capa intermedia porosa.

El punto sobre la longitud del vástago, sobre el cual comienza la ampliación adicional, puede ser igual en sentido anterior y posterior, pero también puede ser elegida distinta y el espesamiento puede presentar a partir de este punto en dirección proximal una altura creciente continua o puede ser también realizado como un espesamiento escalonado.

Para evitar por una parte una carga demasiado grande del fémur, pero para lograr por otra parte el mejor sostenimiento deseado del vástago, es especialmente ventajoso que la sección de la ampliación adicional en dirección longitudinal (en dirección proximal) sea lateralmente curvada cóncava y que sea realizada en sección perpendicular al eje longitudinal del vástago aproximadamente en forma de techo puntiagudo.

Otro aspecto esencial consiste en una formación aplanada en sección transversal también del cuello de la prótesis. Su forma transversal se adapta en este caso hasta un cierto grado a la sección transversal en forma de hoja de la sección de anclaje del fémur; este espectro comprende elipses más o menos planas, en las zonas angulares unos rectángulos redondeados, combinaciones de secciones circulares y rectas o en su caso también las formas similares a las secciones transversales del vástago descritas posteriormente con más detalle con superficies laterales "en forma de techo puntiagudo".

Otro aspecto mas esencial, especialmente ventajoso de la invención, en combinación con la ampliación adicional anterior y/o posteriormente propuesta en la región proximal, consiste en prever una ejecución diferenciada de la superficie sobre la longitud del vástago: el extremo distal del vástago (una zona de aproximadamente 1/5 de la longitud del vástago) está realizado de manera pulida, mientras que la zona restante presenta la rugosidad habitual - que se logra convencionalmente por abrasión con corindón - o está subdividida a su vez en dos zonas más. En el caso último se prevé preferiblemente en la región proximal una estructura bruta de poros abiertos con una rugosidad particularmente alta, mientras que la sección intermedia del vástago protésico no presenta poros abiertos ni la rugosidad intermedia o habitual mencionada.

Especialmente debe remarcarse también la formación de una llamada faceta en la región proximal, es decir en la zona de transición entre medial por una parte y posterior y anterior por otra parte o entre lateral por una parte y posterior y anterior por otra parte. La previsión de estas facetas cobra una importancia especial en relación con el sobredimensionamiento propuesto del vástago en la zona proximal. En las zonas de los bordes del vástago, el sobredimensionamiento conllevaría el riesgo de una carga demasiado grande de la zona cortical, de manera que deberá asegurarse una alta precisión de adaptación. Por lo tanto, la zona de los bordes se pone en la medida exacta de raspado mediante un fresado posterior. Especialmente ventajosa sería una realización escalonada, redondeada o adicionalmente biselada de las zonas biseladas hacia las superficies laterales, lo cual se describirá posteriormente con más detalle.

En una realización especialmente ventajosa, la sección transversal del vástago presenta al menos en la región proximal una forma aproximadamente trapezoidal, especialmente simétrica con dos bordes laterales de la misma longitud que limitan en sección transversal las superficies laterales del vástago situadas en dirección anterior o posterior, y dos bordes laterales más cortos de diferentes longitudes, de los cuales el más corto corresponde a la superficie frontal medial y el más largo corresponde a la superficie frontal lateral del vástago.

Otras medidas constructivas ventajosas y alternativas de la estructura según la invención están descritas en las reivindicaciones secundarias así como en los siguientes ejemplos de realización.

A continuación se describen detalladamente unos ejemplos de realización con ayuda de los dibujos adjuntos. Estos muestran en:

Fig. 1 una vista de la parte frontal de un vástago según una forma de realización de la invención desde el lateral;

Fig. 2 una vista del vástago según la Fig. 1 desde la parte anterior o posterior;

Fig. 3 - 6 formas de realización de un vástago realizado según la invención con diferentes secciones transversales a lo largo de la línea B-B de la Fig. 2;

Fig. 7 y 8 otras formas de sección transversal alternativas del vástago según la invención;

Fig. 9 una vista lateral parcial de otra forma de realización (región proximal) de la parte anterior o posterior,

Fig. 10 una vista lateral de un vástago según otra forma de realización así como

Fig. 11 y 12 representaciones en sección transversal de este vástago a lo largo de las líneas de intersección A-A o B-B de la Fig. 10 y

Fig. 13 - 16 diferentes formas de sección transversal del cuello de la prótesis.

Un vástago 1 representado en la Fig. 1 y 2 sirve para el anclaje de una prótesis de cadera en el fémur. Como se puede ver en las Fig. 1 y 2, se amplia el vástago partiendo de un extremo distal 5, en dirección proximal hasta una prolongación en forma de cuello 2 que separa una sección de anclaje del vástago 1 de un cuello de prótesis 6, es decir uniformemente por todos los lados. Según la Fig. 2 el lado estrecho medial del vástago sale del "cono" en un arco 10 curvado continuo que finaliza en la citada prolongación 2. Con la cifra de referencia 3 se indica una zona de transición superior, con la cifra 9 (Fig. 2) una prominencia lateral del trocánter, y con las cifras 11 y 12 unas perforaciones transversales que atraviesan el vástago en sentido anterior a posterior. Estas perforaciones tienen la función de facilitar la comparación de radiografías producidas en diferentes tiempos. Se puede apreciar de esta manera también un desplazamiento posible del vástago después de una inserción más remota. El eje longitudinal de vástago (eje longitudinal central) está indicado con la cifra de referencia 15 en la Fig. 2. La espiga arriba mencionada que se reduce de forma cónica, que se conecta al cuello de la prótesis 6, está indicada con la cifra de referencia 4.

Como se puede ver en la Fig. 1, la ampliación del vástago 1 se extiende en el lado anterior y posterior primero de forma continua hasta una región proximal 8. En la región proximal 8 la ampliación continua por todos los lados ("cono") arriba citada está superpuesta por un "cono" 7a, 7b adicional tanto en la parte anterior como también en la parte posterior, en cuya zona están curvadas por ejemplo las superficies laterales. Las alturas máximas de la ampliación adicional "a", "b" alcanzan valores de 2/10 mm hasta 5/10 mm. Estas pueden ser formadas de la misma manera en sentido anterior y posterior. Sin embargo es también imaginable elegir distintas alturas "a" y "b" en sentido posterior y anterior.

Según lo inicialmente mencionado se ha demostrado que la ampliación adicional 7a, 7b logra una mejora considerable del anclaje del vástago 1 en la región proximal, sin cargar por ello demasiado el fémur.

Como se puede apreciar muy bien en la Fig. 3 - 8, el vástago 1 o su sección de anclaje del fémur puede presentar diversas formas de sección transversal. Las Fig. 3 - 8 ilustran formas de sección transversal del vástago 1 aproximadamente a nivel de la línea B-B de la Fig. 2. Las formas de sección transversal representadas están presentes bien de forma continua sobre toda la longitud del vástago o también solamente en la región distal o proximal. En unas formas de realización especiales, el vástago tiene en el sector distal una sección transversal correspondiente a la Fig. 5 y en la región proximal tiene una sección transversal correspondiente a la Fig. 4. Según esto, las secciones transversales se pueden combinar de distintas maneras según las Fig. 3 - 8 y según las condiciones individuales. La Fig. 7 indica una combinación de dos secciones transversales diferentes. En el lado medial del vástago 1 esta presenta una forma plana en la región distal (lado plano medial 13), mientras que en la región proximal el lado medial se transforma en una configuración de techo puntiagudo 14.

Según lo anteriormente mencionado se pueden elegir naturalmente también otras combinaciones de sección transversal. Por ejemplo, según la Fig. 6, el lado posterior puede estar configurado plano y, el lado anterior en forma de techo puntiagudo. La transición indicada en la Fig. 7 en el lado medial en sentido distal a proximal puede ser configurada de manera similar en el lado posterior y/o lado anterior.

Concretamente se caracterizan las secciones transversales representadas distintas como sigue:

Fig. 3: lateral y medial plana anterior y posterior plana en forma de techo puntiagudo

Fig. 4: lateral, medial, anterior y posterior respectivamente en forma de techo puntiagudo

Fig. 5: lateral, anterior y posterior en forma de techo puntiagudo, medial plano

Fig. 6: medial, lateral y anterior en forma de techo puntiagudo, posterior plano

Fig. 7: anterior, posterior y lateral en forma de techo puntiagudo, medial distal plano y proximal en forma de techo puntiagudo

Fig. 8: anterior y posterior en forma de techo puntiagudo, medial y lateral plano.

En la forma de realización ilustrada en la Fig. 3, los bordes o sea las zonas de transición entre lateral y medial por una parte así como anterior y posterior por otra parte son respectivamente achaflanadas o biseladas. Las facetas correspondientes están marcadas con los números de referencia 15a 15b, 15c y 15d.

Estas facetas preservan el fémur en la parte interior por una parte; por otra parte rellenan mejor también el interior del fémur.

El ángulo de las facetas generalmente es de aprox. 45° con respecto al plano central longitudinal paralelamente al lado anterior o posterior del vástago 1. Este ángulo puede ser continuamente constante sobre el eje longitudinal del vástago. En una forma de realización alternativa, este ángulo en la región proximal en dirección distal a proximal está configurado progresivamente más plano.

La Fig. 9 ilustra una forma de realización modificada de un vástago 1', es decir en una representación posterior o anterior, donde en la figura 9 sólo está representada la región proximal. Los elementos o secciones coincidentes con el vástago según la Fig. 1 están indicados con números de referencia ajustados a la Fig. 1 por lo que no serán descritos otra vez.

En esta forma de realización no está prevista prolongación alguna en forma de cuello entre la sección de anclaje y el cuello de la prótesis 6'. Este vástago se caracteriza por una prominencia lateral del trocánter 9' pronunciada, que está prevista también en el vástago según las Fig. 1 y 2 pero con una forma menos pronunciada.

En una "cumbrera" en la región proximal que está indicada con la cifra de referencia 16, se puede apreciar que la región proximal del vástago, que comienza aproximadamente en la línea 8', en sentido posterior y/o anterior está realizado en forma de techo puntiagudo. En el extremo distal de la línea 8, la superficie lateral anterior y posterior del vástago adoptan una forma plana.

La sección transversal de vástago en el lado medial, lateral, posterior y/o anterior puede presentar una curvatura convexa o cóncava, al menos por secciones (por ejemplo por una respectiva curvatura cóncava o convexa de las superficies del "techo puntiagudo").

En otra configuración especial, los lados mencionados del vástago están provistos al menos por secciones de ranuras longitudinales y/o nervios longitudinales que pueden ser en sección transversal aproximadamente triangulares, en forma de techo puntiagudo o rectangulares.

El vástago descrito naturalmente es fabricado de un material compatible con el cuerpo humano, especialmente de una aleación de titanio. Las superficies pueden ser adicionalmente rugosas.

En una realización preferida, una zona terminal distal del vástago protésico que se extiende sobre aproximadamente una quinta parte de la longitud total está pulida, la zona central adyacente está provista de una rugosidad moderada de la manera habitual por abrasión con corindón y la zona terminal proximal está realizada con una rugosidad especialmente grande y con poros abiertos. Junto a la ampliación adicional en la zona proximal se logra un anclaje especialmente resistente en la zona proximal debido a esta rugosidad gradual de la superficie, con la que se realizan las condiciones diferenciadas de la capa límite para la anidación al fémur.

En una variante especial, la extensión longitudinal de la ampliación adicional en el lado posterior y/o anterior del vástago está formada en línea recta en vez de curvada cóncava. En caso de una formación curvada cóncava, la convexidad puede abarcar una sección parabólica, hiperbólica o elíptica en vez de una sección de arco circular. Fundamentalmente también es realizable una extensión longitudinal de curva convexa o en forma de S.

La Fig. 10 ilustra una vista parcial de otra forma de realización de un vástago protésico 1'' que es fundamentalmente similar a los vástagos representados en las figuras 1 y 2 o 9 y en el cual por lo tanto la cifra de referencia se ajusta a las figuras citadas para la denominación de determinados elementos o zonas. El vástago 1'' se caracteriza en primer lugar en que en su región proximal 8'' se produce el espesamiento anterior o posterior 7a'' o 7b'' en puntos con distancia diferente al extremo distal 5'' del vástago. Además se puede apreciar que el curso del espesamiento 7b'' a partir de su punto de inserción primero es más plano que en el espesamiento 7a''. Los espesamientos o las ampliaciones 7a'', 7b'' están formados por una estructura multicapa a partir de una capa de base densa de un espesor de aprox. 50 \mum, una capa intermedia porosa de un espesor de aprox. 300 \mum y una capa de revestimiento de hidroxiapatita densa de un espesor de aprox. 50 \mum (estas indicaciones de grosor son únicamente valores ejemplares y pueden variar considerablemente para lograr un valor de sobredimensionamiento deseado del vástago en la zona proximal).

En las figuras 11 y 12 están ilustradas las secciones transversales preferidas del vástago a lo largo de la línea de sección A-A o B-B de la Fig. 10. La sección transversal del vástago en la región proximal - esbozada en la Fig. 11 simplificada sin tomar en consideración el revestimiento adicional - es trapezoidal, esencialmente simétrica, donde la parte frontal medial del vástago es más estrecha que la parte frontal lateral para adaptarse a las circunstancias anatómicas. En la región distal, la sección transversal del vástago (a diferencia de las secciones transversales convencionales del vástago representadas en la línea inferior de la Fig. 12) puede ser esencialmente cuadrada o rectangular. Las zonas del borde - al igual que la forma de sección transversal trapezoidal en la región proximal - pueden ser redondeadas o especialmente biseladas, lo que sin embargo no está representado en las figuras 11 o 12.

Sobre la base de la forma básica trapezoidal según la Fig. 10 se pueden realizar múltiples modificaciones, es decir una cruz oblicua asimétrica, una "H" con un brazo más largo y un brazo más corto, una ejecución en forma de "H doble" con tres brazos de distintas longitudes, una ejecución con facetas huecas en las zonas del borde de una sección transversal trapezoidal o diversos perfiles huecos con una configuración externa trapezoidal.

En la Fig. 13, para la representación de otra forma de realización especial de la sección de anclaje de una prótesis de vástago 1''' según la invención, se ilustra una configuración transversal con la forma básica de un rectángulo y en todos los bordes presenta zonas de biselado escalonadas 17. El contorno exterior circunscrito por la línea trazada representa en este caso en forma de esbozo una sección transversal de vástago convencional con zonas biseladas de 45° inclinadas hacia las superficies laterales para la misma utilización. Se puede apreciar que la nueva forma de realización propuesta (con una 11nea atravesada dibujada) está ideada sobredimensionada sobre el área más grande de todas las superficies laterales con respecto a la forma de realización conocida. Todas las zonas biseladas tienen sin embargo una sección central congruente con las fases del vástago protésico convencional correspondiente. Retrocedidos ligeramente hacia el interior con respecto a esta fase y paralelamente a ésta están previstos los respectivos escalonamientos en ambos lados hacia las correspondientes superficies laterales.

El fresado posterior que confiere la configuración gradual de los bordes representada en la Fig. 13 es relativamente fácil de realizar y ventajosamente eficaz; pero fundamentalmente también son posibles otras estructuras finas en la zona del borde, con las cuales se ajusta la estabilidad dimensional de los bordes (mejor dicho: de las fases) con un sobredimensionamiento de las partes laterales y superficies frontales permanentes - por ejemplo redondeos o biselados adicionales, realizados de manera inclinada con respecto a la fase en sí.

En las figuras 14 - 17 están ilustradas - a tomar únicamente como ejemplos para una multitud de formas de sección transversal concretas posibles - algunas formas de realización preferidas del cuello de la prótesis 3 o 3' de una prótesis de cadera representada en sección transversal en la Fig. 1 y 2 o en la Fig. 9. Para distinguirlos del cuello (supuestamente de sección transversal circular) de la prótesis 6 o 6' según la Fig. 1 o 9, los cuellos de prótesis están indicados en estas figuras con 6A, 6B, 6C o 6D. En la forma de realización según la Fig. 14 el aplanamiento anterior - posterior resulta una sección transversal elíptica, con lo cual el eje grande de la elipse se extiende esencialmente en dirección medial - lateral. La Fig. 15 ilustra otra variante, en la que el cuello de la prótesis presenta la sección transversal de un rectángulo redondeado en las zonas angulares. El lado más largo del rectángulo "a" se extiende aquí también - de forma análoga al eje grande de la elipse según la Fig. 14 - en dirección medial - lateral. En la forma de realización ilustrada en la Fig. 16 el límite de limitación anterior y posterior de la forma de sección transversal son líneas rectas, mientras que la línea de limitación medial y lateral son respectivamente secciones de arcos circulares. El cuello de prótesis 6D ilustrado en la Fig. 17 presenta una forma de sección transversal en la que todas las líneas de limitación son secciones de arcos circulares, donde los arcos circulares que forman la limitación anterior y posterior tienen un radio más grande que los arcos circulares que forman la limitación medial.

Es fácilmente visible que entre las formas de sección transversal ilustradas en las figuras 14 - 17 y anteriormente brevemente descritas son posibles numerosas formas de combinación, con lo cual pueden estar formadas unas líneas de limitación especialmente curvadas también por secciones elípticas o parabólicas.

Lista de referencias

1, 1', 1 '', 1''': Vástago

2: Prolongación en forma de cuello

3, 3', 3'': Zona de transición

4, 4': Espiga

5, 5'': Extremo distal del vástago

6, 6A, 6B, 6C, 6D: Cuello de la prótesis

7a, 7b, 7a'', 7b'': Ampliación cónica adicional anterior/posterior

8, 8', 8'': Transición de distal a proximal

9, 9': Prominencia lateral del trocánter

10: Arco

11, 12: Perforación

13: Lado medial distal plano

14: Lado medial proximal en forma de techo puntiagudo

15: Eje longitudinal del vástago

15a, 15b, 15c, 15d: Faceta

16': Zona de ampliación

17: Zona biselada

a, b: Nivel máximo de ampliación

A-A, B-B: Línea de intersección

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Documentos citados en la descripción

Esta lista de documentos relacionados por el solicitan te ha sido recopilada exclusivamente para la información del lector y no forma parte del documento de patente europea. La misma ha sido confeccionada con la mayor diligencia; la OEP sin embargo no asume responsabilidad alguna por eventuales errores u omisiones.

Documentos de patente citados en la descripción

\bullet EP 0032165 B1 [0002]

Claims

1. Combinación de vástago en forma de hoja de una prótesis de articulación de cadera para el anclaje en el fémur y el correspondiente raspador, en la cual el vástago (1, 1, 1, 1) se ensancha por todos los lados a partir de un extremo distal (5, 5) en dirección proximal y medialmente pasa a un arco que continúa en un cuello de prótesis (6, 6), caracterizada por el hecho de que el vástago presenta en una zona proximal (8, 8, 8), al menos en su extensión anterior-posterior, un sobredimensionamiento de entre 1 y 3% con respecto a la dimensión del raspador correspondiente en tamaño al vástago, de tal manera que el vástago, al introducirse, comprime superficialmente el hueso en la región proximal del fémur.

2. Combinación según la reivindicación 1, caracterizada por el hecho de que un sobreespesor adicional (7a, 7b; 7a, 7b; 16) está previsto en la superficie lateral anterior y/o posterior en la región proximal (8, 8, 8).

3. Combinación según la reivindicación 2, caracterizada por el hecho de que el sobreespesor adicional (7a, 7b, 7a, 7b, 16) presenta una curvatura cóncava en al menos un lado en su extensión longitudinal.

4. Combinación según la reivindicación 1 ó 2, caracterizada por el hecho de que el sobreespesor adicional (7a, 7b, 7a, 7b, 16) se extiende en línea recta en al menos un lado en el sentido distal-proximal.

5. Combinación según una de las reivindicaciones 2 a 4, caracterizada por el hecho de que el sobreespesor adicional (7a, 7b, 16) presenta una forma de techo puntiagudo anteriormente y/o posteriormente en sección perpendicular al eje longitudinal del vástago (15, 15).

6. Combinación según una de las reivindicaciones 2 a 4, caracterizada por el hecho de que el sobreespesor adicional presenta una forma al menos por secciones plana convexa o cóncava anteriormente y/o posteriormente en sección transversal al eje longitudinal del vástago (15).

7. Combinación según la reivindicación 5 ó 6, caracterizada por el hecho de que en la sección perpendicular al eje longitudinal del vástago (15, 15) el sobreespesor adicional (7a, 7b, 7a, 7b, 16) presenta en un lado - anterior o posterior - una forma de techo puntiagudo o una curvatura convexa, mientras que en el otro lado - posterior o anterior -
presenta al menos por secciones una forma plana cóncava o una curvatura cóncava.

8. Combinación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada por el hecho de que al menos un lado - medial, lateral, anterior y/o posterior - presenta (figuras 3 a 8) esencialmente sobre su extensión total en sentido distal a proximal esencialmente la forma de techo puntiagudo prácticamente continuo.

9. Combinación según la reivindicación 6, caracterizada por el hecho de que dos lados opuestos, opcionalmente todos los lados, presentan una forma de techo puntiagudo (figuras 3 a 8) al menos por secciones, especialmente en la región proximal.

10. Combinación según una de las reivindicaciones 2 a 9, caracterizada por el hecho de que el sobreespesor adicional (7a, 7b) presenta en cada lado una altura máxima (a, b) de aproximadamente 2/10 mm hasta aproximadamente 10/10 mm, especialmente de 5/10 mm.

11. Combinación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada por el hecho de que el lado medial y/o lateral es plano en la región distal, pero en la zona proximal presenta una forma de techo puntiagudo (Fig. 7).

12. Combinación según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por el hecho de que en caso de una configuración en forma de techo puntiagudo de al menos un lado del vástago (1, 1, 1, 1) el ángulo entre los dos lados del techo puntiagudo varía, especialmente aumenta de manera continua en el sentido distal-proximal.

13. Combinación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada por el hecho de que la misma está ejecutada con una precisión de ajuste en la región distal y medial y especialmente también en las zonas del borde de la región proximal con respecto a la dimensión del raspador.

14. Combinación según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por el hecho de que los bordes o las zonas de transición entre las superficies laterales del vástago (1, 1, 1, 1) son biselados al menos en la región proximal (8, 8, 8) para formar facetas longitudinales (15a, 15b, 15c, 15d).

15. Combinación según la reivindicación 14, caracterizada por zonas biseladas escalonadas (17) en los bordes de la región proximal (8, 8, 8) que están fresadas con una precisión de ajuste particularmente en su parte central con respecto a la dimensión del raspador del tamaño correspondiente.

16. Combinación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada por el hecho de que la sección transversal del vástago presenta una forma trapezoidal, especialmente simétrica, sobre un plano perpendicular al eje longitudinal (15, 15), donde el borde lateral del trapecio que define la superficie frontal medial del vástago es más corto que el borde lateral que define la superficie frontal lateral.

17. Combinación según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizada por el hecho de que el sobreespesor adicional (7a, 7b; 7a, 7b; 16) está formado por un revestimiento ulterior, especialmente un revestimiento por plasma de Ti o un revestimiento de hidroxiapatita.

18. Combinación según la reivindicación 17, caracterizada por el hecho de que el revestimiento adicional presenta una estructura de múltiples capas que comprende al menos una primera capa más fina, densa y una segunda capa más espesa porosa aplicada sobre esta.

19. Combinación según una de las reivindicaciones 1 a 18, caracterizada por el hecho de que el vástago presenta una superficie pulida cerca del extremo distal (5, 5, 5) y una superficie rugosa en las demás zonas.

20. Combinación según la reivindicación 19, caracterizada por el hecho de que una superficie muy rugosa, especialmente de poros abiertos, está prevista en una región proximal (8, 8, 8), mientras que una superficie moderadamente rugosa, de poros cerrados, producida especialmente por abrasión con corindón está prevista en una zona central.

21. Combinación según una de las reivindicaciones 1 a 20, caracterizada por el hecho de que la extensión máxima del cuello de prótesis (6) transversalmente a un eje longitudinal del mismo en dirección antero-posterior es inferior a la extensión máxima en dirección medial-lateral.

22. Combinación según la reivindicación 21, caracterizada por el hecho de que la sección transversal del cuello de prótesis (6) es esencialmente elíptica o rectangular o presenta al menos una línea recta y una línea de limitación curvada.