ES2300547T3 - Aparato para reducir fracturas femorales. - Google Patents
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Abstract
Un escariador (610) telescópico, que comprende: un cuerpo (614) de escariador telescópico que tiene una abertura longitudinal que define una pared interior de dicho cuerpo (614) de escariador telescópico; un primer manguito (616) de extensión, acoplado deslizantemente a dicho cuerpo (614) de escariador telescópico, y móvil entre una posición no extendida y una posición extendida con relación a dicho cuerpo (614) de escariador telescópico, teniendo el citado primer manguito (616) de extensión paredes exterior e interior, teniendo el citado primer manguito (616) de extensión una abertura longitudinal; un escariador, que comprende: un eje (606, 608) de escariador giratorio, que tiene extremos proximal y distal, estando dicho eje (606, 608) de escariador posicionado en el interior de las citadas aberturas longitudinales de dicho cuerpo (614) de escariador telescópico y de dicho manguito (616) de extensión, y una cabeza (602, 604) de escariador acoplada a dicho extremo distal del citado eje (606, 608) de escariador giratorio, siendo la citada cabeza (602, 604) de escariador extensible desde el citado primer manguito (616) de extensión; primeros medios de guía para guiar la dirección y la extensión del movimiento relativo entre el citado primer manguito (616) de extensión y el citado cuerpo (614) de escariador telescópico, que se caracteriza porque dicho primer manguito (616) de extensión consiste en un manguito de extensión curvo que tiene una porción curva que define un primer radio de curvatura.
Description
Aparato para reducir fracturas femorales.
La presente invención se refiere a un aparato
para tratar fracturas de cadera, y más en particular, a un aparato
para reducir las fracturas femorales utilizando un procedimiento
mínimamente invasivo.
Los procedimientos actuales utilizados para
reducir las fracturas de cadera, utilizan por lo general una
combinación de placa lateral/tornillo de cadera, es decir, una
placa para hueso fijada a una cara lateral del fémur, y que tiene
un tornillo de cadera conectado operativamente con la misma,
extendiéndose el tornillo de cadera hacia la cabeza del fémur. Para
implantar apropiadamente un tornillo de cadera de placa lateral, un
cirujano debe diseccionar una cantidad de músculo para dejar al
descubierto el fémur y fijar operativamente la placa para hueso y
el tornillo de cadera. Típicamente, el tornillo de cadera de placa
lateral requiere una incisión de aproximadamente
10-12 cm a través de los cuádriceps para dejar al
descubierto el fémur. Mientras que esta alternativa proporciona al
cirujano una excelente visión de la superficie del hueso, los daños
subyacentes para el tejido blando, incluyendo el músculo, por
ejemplo los cuádriceps, pueden alargar el tiempo de rehabilitación
de un paciente tras la cirugía.
Lo que se necesita en el estado de la técnica es
un aparato que reduzca una fractura de cadera sin que se requiera la
incisión del tejido blando, incluyendo, por ejemplo, los
cuádriceps.
La presente invención se refiere a un escariador
telescópico de acuerdo con la reivindicación 1, para reducir una
fractura de cadera con la utilización de un procedimiento
mínimamente invasivo que no requiere la disección de los
cuádriceps. Otras características técnicas del escariador
telescópico de la presente invención, se proporcionan en las
reivindicaciones dependientes. Un implante femoral consigue la
fijación intramedular, así como la fijación en la cabeza femoral,
para permitir la compresión necesaria para que una fractura femoral
se cure. El implante femoral permite la compresión deslizante de la
fractura femoral. Para posicionar operativamente el implante
femoral presentado con posterioridad, se realiza una incisión
alineada con el trocánter mayor, y la herida se desarrolla de modo
que deja al descubierto el trocánter mayor. El tamaño de la herida
desarrollada sobre la superficie es sustancialmente constante a
través de la profundidad de la herida. La incisión a través de la
cual se prepara el fémur y se inserta el implante, mide
aproximadamente 2,5 centímetros (1 pulgada). Puesto que el
trocánter mayor no está cubierto circunferencialmente con músculo,
se puede realizar la incisión y la herida puede ser desarrollada a
través de la piel y la fascia, para dejar al descubierto el
trocánter mayor, sin realizar incisión en el músculo, incluyendo
por ejemplo los cuádriceps. Tras dejar al descubierto el trocánter
mayor, se utilizan los novedosos instrumentos de la presente
invención para preparar una cavidad en el fémur, que se extiende
desde el trocánter mayor hacia la cabeza femoral, y que se extiende
además desde el trocánter mayor hacia el canal intramedular del
fémur. Tras la preparación de la cavidad femoral, se inserta un
implante femoral en la cavidad del fémur mencionada anteriormente.
El implante femoral se fija a continuación en el fémur, con
porciones del implante que se extienden hacia, y que son fijadas en
el interior de, la cabeza femoral, y con porciones del mismo que se
extienden hacia el, y que son fijadas en el interior del, eje
femoral. Para permitir la compresión por deslizamiento, la porción
del implante que se extiende hacia la cabeza femoral es deslizable
con relación a la porción del implante que se extiende hacia el eje
femoral.
El implante femoral incluye una bolsa sellada
que tiene un tubo de llenado posicionado en la misma, para
proporcionar acceso al interior de la bolsa de modo que la bolsa de
implante puede ser llenada de material, por ejemplo, cemento para
huesos tras la implantación del implante femoral en el interior de
la cavidad formada en el fémur. El implante femoral incluye además
un tubo para tirafondo colocado en el interior de la bolsa del
implante femoral. La bolsa del implante femoral se fija
herméticamente al exterior del tubo para tirafondo para evitar que
el material inyectado en la bolsa escape de la bolsa en cualquier
punto en el que la bolsa entra en contacto con el tubo de
tirafondo. El tubo de tirafondo es hueco, y alberga un tirafondo u
otro dispositivo de fijación que va a ser movido adelante hacia, y
fijado a, la cabeza femoral.
La bolsa sellada del implante femoral puede
estar formada, por ejemplo, por varias películas y tejidos. Por
ejemplo, la bolsa del implante femoral de la presente invención se
forma a partir de material acrílico, por ejemplo, un material
acrílico tejido. Puesto que el cemento para huesos es un producto
acrílico, si la bolsa de implante se forma con material acrílico,
la bolsa y el cemento para huesos alcanzarán una unión química
íntima. La bolsa del implante femoral comprende en general un
dispositivo de contención, y puede ser construida con diversos
materiales que incluyen películas tales como, por ejemplo, películas
reforzadas de fibra o de tejido, o tejidos creados mediante
procedimientos tales como tejedura, tejedura de punto, trenzado,
electrohilatura o hidrohilatura. Materiales alternativos
contemplados para la bolsa de implante incluyen varios polímeros
que incluyen, por ejemplo, el polimetilmetacrilato, policarbonato,
polietileno de peso molecular ultra alto (UHMWPE), polietileno de
baja densidad (LDPE), polietileno de alta densidad (HDPE),
poliamidas, polipropileno, poliéster, poliariletercetona,
polisulfona, o poliuretano. Otros materiales alternativos
contemplados para la bolsa de implante incluyen tejidos construidos
con fibras formadas por vidrio, cerámica, acero inoxidable de grado
quirúrgico (por ejemplo, 316L), titanio, o aleaciones de titanio.
Además, los materiales de bolsa de implante pueden estar
recubiertos con, por ejemplo, fosfato, o con un recubrimiento de
vidrio bioactivo. Además, la bolsa de implante y el relleno pueden
ser utilizados como mecanismo de suministro, por ejemplo para
medicamentos, o para factores de crecimiento.
La estructura de bolsa del implante comprende
preferentemente una estructura de bolsa encajada, en la que la
bolsa interna se llena con un material relativamente resistente con
relación al material de una bolsa externa en la que se coloca la
bolsa interna. La bolsa externa se forma, de este modo, a partir de,
y se llena con, un material más bio-reabsorbible
con relación al material de construcción y al material de relleno de
la bolsa interna.
El implante femoral se inserta a través de una
abertura de acceso formada en el trocánter mayor y se sitúa en el
interior de la cavidad femoral que se ha descrito en lo que
antecede. El tirafondo u otro dispositivo de fijación, se hace
avanzar a continuación a través del tubo de tirafondo y hacia la
cavidad formada en la cabeza femoral. El tirafondo u otro
dispositivo de fijación se aseguran a continuación a la cabeza
femoral. El tubo de tirafondo se utiliza después para rellenar el
implante femoral con, por ejemplo, cemento para hueso, para
rellenar la cavidad femoral y proporcionar la fijación y
estabilización intramedular del tirafondo. Alternativamente, se
utiliza cemento para huesos en lugar de, o adicionalmente a, las
roscas del tirafondo para asegurar un eje de tirafondo del
implante.
Se pueden utilizar varias guías y escariadores
diferentes para escariar la cavidad femoral descrita anteriormente.
Estas guías y escariadores van a ser descritos en la parte de la
descripción detallada de este documento. En general, las guías y
escariadores se diseñan de modo que permiten la formación de una
cavidad femoral del trocánter mayor a través del cuello femoral, y
hacia la cabeza femoral, así como también desde el trocánter mayor
hacia el canal intramedular, teniendo la cavidad femoral un acceso
abierto a la misma solamente por encima del trocánter mayor.
Solamente el escariador telescópico que se
describe en lo que sigue representa la invención, pero el implante
femoral, las guías y otros escariadores presentados son información
de la técnica anterior, necesaria para la comprensión de la
invención.
El escariador telescópico de la presente
invención permite ventajosamente el tratamiento de una fractura
femoral de cadera mediante un procedimiento mínimamente invasivo,
que acelera la recuperación del paciente.
Las características que anteceden y otras
características y ventajas de esta invención, y la manera de
alcanzarlas, resultarán más evidentes, y la propia invención podrá
ser mejor comprendida, mediante referencia a la descripción que
sigue de realizaciones de la invención, tomadas junto con los
dibujos que se acompañan, en los que:
La Figura 1 es una vista parcial en perspectiva
de un paciente, con una incisión realizada a lo largo del trocánter
mayor para permitir la implantación de un implante femoral;
la Figura 2 es una vista parcial en perspectiva
que ilustra la inserción de una placa de guía;
la Figura 3 es una vista parcial en perspectiva
que ilustra un tubo de guía/retractor insertado a través de la
incisión, alineado con el trocánter mayor y encajado con la placa de
guía;
la Figura 4 es una vista en alzado que ilustra
el uso de un dispositivo de alineamiento de la presente invención
para seleccionar apropiadamente el tubo de guía/retractor
apropiado;
la Figura 5 es una vista en alzado que ilustra
la guía de alineamiento de la Figura 4 alineada apropiadamente desde
el trocánter mayor, a lo largo del cuello femoral hasta la cabeza
femoral;
la Figura 6 es una vista en sección de un fémur,
que ilustra un escariador de penetración utilizado para empezar a
realizar la cavidad femoral;
la Figura 7 es una vista en sección que ilustra
el uso de un escariador giratorio para formar mejor la cavidad
femoral;
la Figura 8 es una vista en sección que ilustra
el uso adicional del escariador giratorio representado en la Figura
7 para formar la cavidad femoral;
la Figura 9 es una vista en sección que ilustra
el uso de un escariador de cabeza femoral curvado, para extender la
cavidad femoral hacia la cabeza femoral;
la Figura 10 es una vista en sección que ilustra
el uso de un escariador femoral curvado, para extender la cavidad
femoral hacia el canal intramedular del fémur;
\newpage
la Figura 11 es una vista en sección que ilustra
una cavidad femoral formada con la utilización del escariador
femoral curvado de la Figura 10;
la Figura 12 es una vista en sección que ilustra
la inserción de un implante femoral en la cavidad femoral ilustrada
en la Figura 11;
la Figura 13 es una vista en sección que ilustra
la extensión de la bolsa del implante femoral en el canal
intramedular;
la Figura 14 es una vista en sección que ilustra
la extensión de un tirafondo a través del tubo de tirafondo y hacia
la cabeza femoral, así como una bomba y una fuente de relleno de
bolsa, por ejemplo cemento para hueso, utilizado para llenar la
bolsa del implante femoral;
la Figura 15 es una vista en perspectiva de una
placa de guía;
las Figuras 16, 17 y 18 son vistas,
respectivamente, superior, lateral e inferior de la misma;
la Figura 19 es una vista en sección de un
miembro de inserción con la placa de guía ilustrada en las Figuras
15-18 fijada al mismo;
la Figura 20 es una vista en perspectiva de un
miembro de inserción que se utiliza para posicionar una placa de
guía, por ejemplo la placa de guía ilustrada en las Figuras
15-18, encima del trocánter mayor según se ha
ilustrado en la Figura 2;
la Figura 21 es una vista en alzado parcial que
ilustra la desactivación del pestillo utilizado para fijar
temporalmente la placa de guía al miembro de inserción;
la Figura 22 es una vista en alzado lateral del
miembro de inserción ilustrado, por ejemplo, en la Figura 20;
la Figura 23 es una vista en perspectiva de un
tubo de guía/retractor;
la Figura 24 es una vista en alzado radial del
mismo;
la Figura 25 es una vista adicional en alzado
radial del mismo, girado aproximadamente 90 grados con respecto a la
vista en alzado radial de la Figura 24;
la Figura 26 es una vista axial proximal del
mismo;
la Figura 27 es una vista axial distal del
mismo;
la Figura 28 es una vista en alzado radial de un
tubo de guía/retractor dispuesto en ángulo;
la Figura 29 es una vista en perspectiva de un
dispositivo de alineamiento;
la Figura 30 es una vista en alzado del
mismo;
la Figura 31 es una vista en perspectiva de un
escariador de penetración;
la Figura 32 es una vista axial distal del
mismo;
la Figura 33 es una vista en alzado, en sección
parcial, del mismo;
la Figura 34 es una vista en perspectiva de un
escariador giratorio;
la Figura 35 es una vista en alzado axial
proximal del mismo;
la Figura 36 es una vista en sección tomada a lo
largo de la línea 36-36 de la Figura 38;
la Figura 37 es una vista en alzado axial distal
del mismo;
la Figura 38 es una vista en alzado radial, en
sección parcial, del escariador giratorio;
la Figura 39 es una vista en perspectiva de un
escariador de cabeza femoral curvado;
la Figura 40 es una vista en sección del
mismo;
la Figura 41 es una vista en alzado de un
implante femoral;
la Figura 42 es una vista despiezada de un
tirafondo;
la Figura 43 es una vista en sección de un
implante femoral tomada a lo largo de la línea 43-43
de la Figura 41;
la Figura 44 es una vista en perspectiva de otro
ejemplo de dispositivo de alineamiento;
la Figura 45 es una vista en alzado del
mismo;
la Figura 46 es una vista en perspectiva de un
escariador de combinación;
la Figura 47 es una vista en sección del mismo,
que ilustra la actuación del selector de escariado giratorio/de
penetración, en la posición de escariado de penetración;
la Figura 48 es una vista en sección del mismo,
con el selector de escariado giratorio/de penetración desplazado a
la posición de escariado giratorio;
la Figura 49 es una vista en sección parcial del
escariador de combinación;
la Figura 50 es una vista en perspectiva de una
placa de guía;
las Figuras 51-54 son vistas en
alzado superior, extremo, lateral e inferior del mismo,
respectivamente;
la Figura 55 es una vista en sección del mismo,
tomada a lo largo de la línea 55-55 de la Figura
53;
la Figura 56 es una vista en perspectiva de otro
ejemplo de tubo de guía/retractor;
la Figura 57 es una vista en alzado radial del
mismo;
la Figura 58 es una vista en alzado radial de
otro ejemplo de tubo de guía/retractor, dispuesto en ángulo;
la Figura 59 es una vista en alzado axial distal
del tubo de guía/retractor ilustrado en la Figura 57;
la Figura 60 es una vista en sección parcial del
tubo de guía/retractor ilustrado en la Figura 57, tomada a lo largo
de la línea 60-60 del mismo;
la Figura 61 es una vista en perspectiva de otro
ejemplo de tornillo de fijación;
la Figura 62 es una vista en alzado radial del
mismo;
la Figura 63 es una vista axial distal del
mismo;
la Figura 64 es una vista axial proximal del
mismo;
la Figura 65 es una vista en perspectiva de otro
ejemplo de placa de guía;
la Figura 66 es una vista en alzado superior de
la misma;
la Figura 67 es una vista en sección de la
misma, tomada a lo largo de la línea 67-67 de la
Figura 66;
la Figura 68 es una vista en alzado inferior de
la misma;
la Figura 69 es una vista en perspectiva de otro
ejemplo de tubo de guía/retractor;
la Figura 70 es una vista en alzado radial del
mismo;
la Figura 71 es una vista despiezada de una guía
de escariador flexible;
la Figura 72 es una vista en sección de la
misma;
la Figura 73 es una vista en sección que ilustra
la guía de escariador flexible de las Figuras 71 y 72 posicionada
operativamente en el interior del fémur de un paciente para guiar un
escariador flexible hacia la cabeza femoral;
la Figura 74 es una vista en sección que ilustra
un escariador flexible posicionado sobre un alambre de guía de
escariador flexible para escariar en la cabeza femoral;
la Figura 75 es una vista en perspectiva de un
escariador flexible;
la Figura 76 es una vista en sección del
mismo;
la Figura 77 es una vista despiezada de un
curvador de alambre de guía de escariador flexible;
la Figura 78 es una vista en alzado del
mismo;
la Figura 79 es una vista en sección del
mismo;
la Figura 80 es una vista en alzado axial del
extremo distal de un instrumento de colocación de tornillo de
fijación;
la Figura 81 es una vista en perspectiva del
instrumento de colocación de tornillo de fijación ilustrado
parcialmente en la Figura 80;
la Figura 82 es una vista en perspectiva de un
escariador recto utilizado para preparar el trocánter mayor para que
reciba el tornillo de fijación ilustrado en las Figuras
61-64;
la Figura 83 es una vista en perspectiva de otro
ejemplo de miembro de inserción, para insertar una placa de
guía;
la Figura 84 es una vista en sección parcial del
mismo, que ilustra las barras de liberación del mismo accionadas
para efectuar la liberación de la placa de guía de su encaje de
enclavamiento con el miembro de inserción;
la Figura 85 es una vista en sección parcial que
ilustra las barras de liberación del miembro de inserción ilustrado
en la Figura 83 posicionadas, con lo que la placa de guía puede ser
fijada temporalmente al miembro de inserción;
la Figura 86 es una vista en alzado del miembro
de inserción ilustrado en la Figura 83;
la Figura 87 es una vista en perspectiva de un
instrumento de liberación de enclavamiento por resorte;
la Figura 88 es una vista en sección parcial del
extremo distal del mismo, que ilustra los pernos de liberación en
posición desactivada;
la Figura 89 es una vista en sección del
instrumento de liberación de enclavamiento por resorte de la Figura
87 accionado para forzar que los pernos 346 de liberación
sobresalgan desde el mismo;
la Figura 90 es una vista en alzado de otro
ejemplo de implante femoral;
la Figura 91 es una vista en sección de otro
ejemplo de tirafondo, que ilustra la inserción de un dispositivo
actuador para accionar la cabeza de tirafondo;
la Figura 92 es una vista en sección parcial de
otro ejemplo de tirafondo;
la Figura 93 es una vista en alzado parcial de
un fémur, que ilustra la inserción de un alambre de guía para guiar
el escariado desde el trocánter mayor hacia la cabeza femoral;
la Figura 94 es una vista en alzado parcial de
un fémur, que ilustra el uso de un escariador flexible que tiene dos
diámetros de escariado para escariar un paso desde el trocánter
mayor hacia la cabeza femoral;
la Figura 95 es una vista en alzado radial
parcial de un escariador flexible ascendente para escariar un paso
desde el trocánter mayor hacia la cabeza femoral;
la Figura 96 es una vista en alzado axial distal
del mismo;
la Figura 97 es una vista en alzado radial de un
escariador telescópico de la presente invención, que ilustra la
extensión de una cabeza escariadora desde el mismo;
la Figura 98 es una vista en alzado radial del
escariador telescópico de la Figura 97, mostrado en su posición
retraída;
la Figura 99 es una vista despiezada del
escariador telescópico de las Figuras 97 y 98;
la Figura 100 es una vista en perspectiva de un
conjunto de escariador giratorio/descendente mostrado en posición
desactivada;
la Figura 101 es una vista en perspectiva del
mismo, mostrado en posición activada;
la Figura 102 es una vista despiezada del
conjunto de escariador giratorio/descendente ilustrado en las
Figuras 100 y 101;
la Figura 103 es una vista en alzado parcial que
ilustra el uso del conjunto de escariador giratorio/descendente
representado en las Figuras 100-102 para extender la
cavidad femoral hacia el canal intramedular;
\global\parskip0.900000\baselineskip
la Figura 104 es una vista en sección del
alojamiento de herramienta del conjunto de escariador
giratorio/descen-
dente representado en las Figuras 100-102;
dente representado en las Figuras 100-102;
la Figura 105 es una vista en alzado radial de
un eje flexible de guía del conjunto de escariador
giratorio/descendente representado en las Figuras
100-102;
la Figura 106 es una vista en alzado axial del
mismo;
la Figura 107 es una vista en perspectiva de un
retractor unitubo con el mecanismo de retención del retén de bola
ilustrado en la posición de retención de un instrumento dispuesto en
el interior del retractor unitubo;
la Figura 108 es una vista en perspectiva del
retractor unitubo de la Figura 107, que ilustra el mecanismo de
retención del retén de bola accionado para permitir la liberación
del instrumento situado en el interior del retractor unitubo;
la Figura 109 es una vista en perspectiva
despiezada del retractor unitubo ilustrado en las Figuras 107 y
108;
la Figura 110 es una vista en sección de un
perforador que forma parte del mecanismo de retención de retén de
bola representado con el retractor unitubo de las Figuras
107-109;
la Figura 111 es una vista en perspectiva,
despiezada, de otro ejemplo de retractor unitubo;
la Figura 112 es una vista en sección del anillo
de fijación del retractor unitubo representado en la Figura 111;
la Figura 113 es una vista en alzado radial del
retractor unitubo ilustrado en la Figura 111, mostrado en posición
no accionada;
la Figura 114 es una vista en alzado radial que
ilustra el retractor unitubo de las Figuras 111 y 113 en posición
accionada, con los dedos del anillo de fijación del mismo
radialmente expandidos para enclavar el retractor unitubo en el
fémur a través del acceso formado en el mismo, y
la Figura 115 es una vista en alzado parcial del
mismo.
Los caracteres de referencia correspondientes
indican partes correspondientes a través de las distintas vistas.
Los dibujos no están necesariamente a escala, y algunas
características pueden haberse exagerado para ilustrar y explicar
mejor la presente invención.
A través de este documento, "proximal" y
"distal" se utilizan para referirse a los extremos opuestos de
los instrumentos que aquí se describen. Cuando se hace referencia a
los extremos opuestos de los instrumentos, "proximal" y
"distal" se utilizan con referencia a un usuario del
instrumento. Por ejemplo, el extremo del instrumento más cercano al
usuario durante el uso del mismo, se describe como el extremo
proximal, mientras que el extremo del instrumento más alejado del
usuario durante la utilización del mismo se describe como el extremo
distal del instrumento.
El implante 260 ilustrado en la Figura 41, se
utiliza para reducir una fractura femoral con la utilización de un
procedimiento de implante que no requiere incisión de los
cuádriceps. Según se ha ilustrado en la Figura 1, la incisión 106
está alineada con el trocánter 110 mayor, estando el fémur 108
preparado para recibir el implante 260 a través de la incisión 106.
Según se ha descrito anteriormente, el trocánter 110 mayor no está
cubierto por el músculo y, por lo tanto, la incisión 106 puede ser
desarrollada de modo que deje al descubierto el trocánter 110 mayor
sin que se requiera la incisión del músculo. La incisión 106 mide
aproximadamente 2,5 centímetros (1 pulgada). Las Figuras
6-10 ilustran el uso de varios escariadores para
formar la cavidad 224 femoral (Figura 11). Se pueden utilizar
diversos instrumentos que se describen a continuación en lugar de,
o conjuntamente con, los instrumentos ilustrados en las Figuras
6-10. Según se ha ilustrado en la Figura 12, el
implante 260 (ilustrado adicionalmente en las Figuras
41-43) se inserta en la cavidad 224 femoral a
través del acceso 101 (Figuras 13 y 14) formado a través del
trocánter 110 mayor. Según se ha ilustrado en la Figura 13, el
tirafondo 264 se hace avanzar hacia la cabeza 114 femoral hasta que
las roscas 282 del tirafondo encajan firmemente con la cabeza 114
femoral, y el tirafondo 262 ha alcanzado la posición ilustrada en
la Figura 14. La bolsa 270 se llena a continuación de un material,
por ejemplo cemento para huesos, para rellenar la cavidad 224
femoral y proporcionar la fijación intramedular del implante 260 y
la estabilización del tirafondo 264. De esta forma, una fractura
femoral incluyendo, por ejemplo, una fractura
inter-trocantérica, puede ser reducida. En general,
este documento hará referencia a una fractura femoral y,
específicamente, a una fractura inter-trocantérica.
Sin embargo, el aparato de la presente invención es adaptable a
diversas fracturas óseas incluyendo, por ejemplo, las fracturas
supracondilares del fémur.
La Figura 1 ilustra en general un paciente 100
que incluye un torso 102, y piernas 104. La Figura 1 ilustra además
las estructuras óseas generales que comprenden la unión de cadera,
el pubis 122, la espina 118 ilíaca superior anterior, el acetábulo
120, y el fémur 108. Según se ha ilustrado en la Figura 1, el fémur
108 incluye, por ejemplo el trocánter 110 mayor, el cuello 112
femoral, y la cabeza 114 femoral. Según se ha descrito
anteriormente, la incisión 106 está alineada con el trocánter 110
mayor. Puesto que el trocánter 110 mayor no está cubierto de
músculo, se puede hacer la incisión 106 y la herida puede
desarrollarse a través de la piel y la fascia para dejar al
descubierto el trocánter 110 mayor sin incisión en el músculo
incluyendo, por ejemplo, los cuádriceps.
El miembro 124 de inserción canulado se utiliza
para insertar la placa 126 de guía a través de la incisión 106,
para ser colocada por encima del, y asegurada al, trocánter 110
mayor según se ha ilustrado, por ejemplo, en la Figura 2. Una vez
que la placa 126 de guía atraviesa la incisión 106 y se coloca
encima del trocánter 110 mayor, el clavo 144 de estabilización se
dispone a través de la abertura 132 alargada (Figura 19) del
miembro 124 de inserción, y se hace uso del instrumento 148 de
impacción (Figura 2) para golpear la superficie 146 de impacción
con el fin de impulsar el clavo 144 de estabilización hacia el fémur
108 para proporcionar estabilidad inicial a la placa 126 de guía
con anterioridad a la utilización de tornillos 128 (Figura 1) para
fijar la placa 126 de guía al trocánter 110 mayor. El cirujano que
implanta la placa 126 de guía utilizará un fluoroscopio para
verificar la colocación apropiada de la placa 126 de guía encima del
trocánter 110 mayor. Alternativamente, el cirujano que implanta la
placa 126 de guía utilizará retroacción táctil ya sea sola o ya sea
conjuntamente con una imagen de fluoroscopio, para determinar la
colocación apropiada de la placa 126 de guía encima del trocánter
110 mayor. Después de que la placa 126 de guía ha sido posicionada
apropiadamente encima del trocánter 110 mayor, se accionan
tornillos 128 a través de aberturas 286 de tornillo correspondientes
(Figura 15) formadas en la placa 126 de guía, y hacia el fémur 108,
para asegurar la placa 126 de guía al fémur 108. Se han formado
varias aberturas 286 de tornillo, en un ejemplo, en la placa 126 de
guía para permitir la inserción oblicua de tornillos 128 con
relación a la placa 126 de guía.
El miembro 124 de inserción ha sido ilustrado
con detalle en las Figuras 19-22. Según se ha
ilustrado, el miembro 124 de inserción incluye una abertura 132
alargada que alberga el clavo 144 de estabilización como se ha
descrito en lo que antecede. El miembro 124 de inserción incluye un
conector 140 de pestillo tubular posicionado alrededor del extremo
distal del mismo. En posición intermedia del cuerpo principal del
miembro 124 de inserción y del conector 140 de pestillo tubular, se
ha situado el resorte 136. El resorte 136 actúa contra el tope 150
de resorte para empujar el conector de pestillo tubular hacia la
posición ilustrada en la Figura 22. El miembro 134 de liberación
está conectado al conector 140 de pestillo tubular y es accionable
a efectos de facilitar el movimiento del conector 140 de pestillo
tubular contra la fuerza de empuje del resorte 136 hacia la
posición ilustrada en la Figura 21. El miembro 124 de inserción
incluye un extremo 142 distal para encajar con la placa 126 de
guía. El extremo 142 distal incluye protuberancias 152 que se
extienden desde el mismo.
La placa 126 de guía se fija temporalmente al
miembro 124 de inserción según se va a describir en lo que sigue.
Las protuberancias 152 del miembro 124 de inserción entran en los
canales 290 de fijación de la placa 126 de guía (véanse por ejemplo
las Figuras 15 y 17). Simultáneamente, el pestillo 138, conectado al
conector 140 de pestillo tubular, actúa contra la superficie
proximal de la placa 126 de guía para forzar el conector 140 de
pestillo tubular contra la fuerza de empuje del resorte 136 y hacia
la posición ilustrada en la Figura 21. El extremo 142 distal del
miembro 124 de inserción se gira a continuación hasta que las
protuberancias 142 se posicionan bajo los labios 291 formados por
los canales 290 de fijación, y el pestillo 138 puede ser ubicado en
el interior de uno de los canales 290 de fijación y devuelto a su
posición empujado de forma natural, como se ha ilustrado en las
Figuras 19 y 22. Cuando la placa 126 de guía se ha sujetado al
miembro 124 de inserción, una de las protuberancias 152 y el
pestillo 138 hacen tope en los extremos radiales opuestos de un
canal 290 de fijación, para impedir la rotación relativa de la placa
126 de guía y del miembro 124 de inserción. Además, cuando la placa
126 de guía está sujeta al miembro 124 de inserción, las
protuberancias 152 cooperan con los labios 291 formados por los
canales 290 de fijación para impedir el desplazamiento axial
relativo de la placa 126 de guía y del miembro 124 de inserción. De
esta manera, la placa 126 de guía se asegura al miembro 124 de
inserción para facilitar el posicionamiento de la placa 126 de guía
encima del trocánter 110 mayor, como se ha descrito en lo que
antecede.
Después de que la placa 126 de guía ha sido
asegurada al trocánter 110 mayor, se puede accionar el miembro 134
de liberación para posicionar el pestillo 138 en la posición
ilustrada en la Figura 21, con el fin de permitir la rotación del
extremo 142 distal del miembro 124 de inserción en relación con la
placa 126 de guía. Cuando el pestillo 138 está situado como se ha
ilustrado en la Figura 21, ya no estará por más tiempo contenido en
el interior del canal 290 de fijación, y por lo tanto permite la
rotación relativa ente la placa 126 de guía y el miembro 124 de
inserción. El extremo 142 distal del miembro 124 de inserción se
gira hasta la reposición de las protuberancias 152 fuera de su
alineamiento axial con los labios 291, para su extracción desde los
canales 290 de fijación. El miembro 124 de inserción se retira a
continuación desde su encaje con la placa 126 de guía, y se extrae a
través de la incisión 106.
Tras la fijación de la placa 126 de guía por
encima del trocánter 110 mayor, el tubo de guía/retractor 154
(Figuras 23-27) se inserta a través de la incisión
106, y se fija liberablemente en la placa 126 de guía como se ha
ilustrado en la Figura 3. El tubo de guía/retractor 154 ha sido
ilustrado con detalle en las Figuras 23-27, y la
placa 126 de guía ha sido ilustrada con detalle en las Figuras
15-18. Con referencia a las Figuras
23-27 y 15-18, se va a describir
ahora el aparato de cooperación del tubo de guía/retractor 154 y de
la placa 126 de guía, que permite el enclavamiento selectivo del
tubo de guía/retractor 154 con la placa 126 de guía. La fijación
del tubo de guía/retractor 154 con la placa 126 de guía se efectúa
posicionando en primer lugar las protuberancias 302 de fijación del
tubo de guía/retractor 154 recto en los canales 290 de fijación de
la placa 126 de guía. El tubo de guía/retractor 154 se gira a
continuación a favor de las agujas del reloj para posicionar la
porción extendida radialmente de las protuberancias 302 de fijación
bajo los labios 291 formados por los canales 290 de fijación de la
placa 126 de guía. Una vez que ha sido girado hacia esta posición,
el perno 294 de enclavamiento empujado por resorte del tubo de
guía/retractor 154 se sitúa en el interior del retén 292 de
enclavamiento de la placa 126 de guía, para impedir la rotación
relativa de la placa 126 de guía y del tubo de guía/retractor 154,
y enclavar el tubo de guía/retractor 154 en la placa 126 de
guía.
\global\parskip1.000000\baselineskip
Según se ha ilustrado en las Figuras 23 y 24, el
perno 294 de enclavamiento empujado por resorte se extiende
sustancialmente de forma axial a lo largo del tubo de guía/retractor
154, y está conectado operativamente al miembro 300 de actuación
para proporcionar la actuación manual del perno 294 de
enclavamiento. El resorte 298 está asociado operativamente al perno
294 de enclavamiento empujado por resorte y al interior de la pared
cilíndrica que forma el tubo de guía/retractor 154, para empujar el
perno 294 de enclavamiento hacia la posición ilustrada en la Figura
24. Cuando el escalonamiento 303 distal del tubo de guía/retractor
ha sido posicionado inicialmente por encima de del extremo proximal
de la placa 126 de guía, con las protuberancias 302 de fijación
introduciéndose en los canales 290 de fijación, el perno 294 de
enclavamiento se mueve contra la fuerza de empuje del resorte 298
hasta que el tubo de guía/retractor 154 se ha girado según se ha
descrito anteriormente, para alinear el perno 294 de enclavamiento
con el retén 292 y enclavar el tubo de guía/retractor 154 con la
placa 126 de guía.
Mientras que se ha descrito el encaje de un tubo
de guía/retractor con una placa 126 de guía con respecto a un tubo
de guía/retractor 154 recto, un tubo de guía/retractor 296 en ángulo
(ilustrado en la Figura 28 y descrito en lo que sigue) se enclava
en la placa 126 de guía de la misma manera, utilizando la misma
estructura que se ha descrito anteriormente con respecto a un tubo
de guía/retractor 154 recto. Los componentes compartidos del tubo
de guía/retractor 154 recto y del tubo de guía/retractor 296 en
ángulo, han sido indicados con referencias numéricas a los que se
ha añadido una "prima". El mecanismo para el enclavamiento de
un tubo de guía/retractor con la placa 126 de guía, permite la
fijación de un tubo de guía/retractor a la placa 126 en una o dos
posiciones separadas por 180 grados. Esto permite que el tubo de
guía/retractor 296 en ángulo proporcione un realineamiento en dos
direcciones como se describe mejor en lo que sigue.
El tubo de guía/retractor 154 sirve para el
doble propósito de mantener un acceso desde la incisión 106 hasta
el trocánter 110 mayor, y para guiar diversos instrumentos
utilizados para preparar la cavidad 224 femoral (Figura 11). En
general, se puede utilizar un tubo de guía/retractor tanto recto
como en ángulo. Las Figuras 24 y 28 ilustran respectivamente un
tubo de guía/retractor 154 recto y un tubo de guía/retractor 296 en
ángulo. Según se ha representado, por ejemplo, en la Figura 28, el
tubo de guía/retractor 296 en ángulo incluye un extremo 299 distal
y un cuerpo 301 de retractor. El eje 297 longitudinal del extremo
299 distal del tubo de guía/retractor 296 en ángulo, forma un
ángulo \Phi de aproximadamente 10º con el eje 303 longitudinal
del cuerpo 301 de retractor. De esta manera, el tubo de
guía/retractor 296 en ángulo permite un realineamiento de 10º con
respecto al tubo de guía/retractor 154 recto. Un cirujano puede
elegir un tubo de guía/retractor 154 recto o bien un tubo de
guía/retractor 296 en ángulo, en base a la geometría del fémur 108
en el que se ha de colocar el implante 260 (Figura 41). Se
proporciona un dispositivo de alineamiento para facilitar la
elección del tubo de guía/retractor 154 recto o del tubo de
guía/retractor 296 en ángulo, así como también la orientación del
tubo de guía/retractor 296 en ángulo, como se va a describir en lo
que sigue.
Las Figuras 4 y 5 ilustran el uso del
dispositivo 156 de alineamiento para la elección ya sea del tubo de
guía/retractor 154 recto o ya sea del tubo de guía/retractor 296 en
ángulo. El dispositivo 156 de alineamiento ha sido representado con
detalle en las Figuras 29 y 30, e incluye una extensión 166
conectada a una barra 168 transversal, con un brazo 174 de
alineamiento unido deslizantemente a la misma. Según se ha ilustrado
en la Figura 29, la extensión 166 está conectada al miembro 160 de
inserción en un extremo distal del mismo. El miembro 160 de
inserción ha sido dimensionado para su inserción ya sea en el tubo
de guía/retractor 154 recto o ya sea en el tubo de guía/retractor
296 en ángulo, según se ha ilustrado en las Figuras 4 y 5.
Según se ilustra en las Figuras 29 y 30, la
porción 160 de inserción del dispositivo 156 de alineamiento incluye
un extremo 158 distal conectado por medio de varillas 184 de
conexión al cilindro 164 de posicionamiento. El cilindro 164 de
posicionamiento incluye un par de protuberancias 162 opuestas, de
las que solamente se ha representado una en las Figuras 29 y 30. El
extremo 158 distal y el cilindro 164 de posicionamiento tienen
geometrías externas dimensionadas para cooperar con el interior
hueco del tubo de guía/retractor para proporcionar una base
estacionaria para el dispositivo 156 de alineamiento, según se ha
ilustrado en las Figuras 4 y 5. La porción 160 de inserción del
dispositivo 156 de alineamiento, según se ha ilustrado en las
Figuras 29 y 30, comprende simplemente un ejemplo de diseño para
una porción de inserción del dispositivo 156 de alineamiento
operable para estabilizar el dispositivo 156 de alineamiento con los
tubos de guía/retractores de la presente invención. En general, la
porción 160 de inserción incluirá una porción de la misma que tiene
una geometría exterior dimensionada para cooperar con el interior
de los tubos de guía/retractores, con el fin de proporcionar una
base estacionaria para el dispositivo 156 de alineamiento. En una
solución alternativa, la porción de inserción del dispositivo 156
de alineamiento representado en las Figuras 29 y 30 comprende un
miembro de inserción macizo que tiene un área en sección
transversal uniforme a lo largo de su longitud. En esta solución,
el exterior del miembro de inserción macizo cooperará con el
interior de los tubos de guía/retractores para proporcionar una
conexión estable del dispositivo 156 de alineamiento con un tubo de
guía/retractor.
El dispositivo 156 de alineamiento incluye una
barra 168 transversal fijada a la extensión 166 por medio de un
tornillo 170. El cilindro 164 de posicionamiento y la extensión 166
proporcionan una base estable para la barra 168 transversal. Según
se ha ilustrado en las Figuras 29 y 30, el brazo 174 de alineamiento
está conectado deslizantemente a la barra 168 transversal por medio
del miembro 176 de sujeción deslizante. El miembro 176 de sujeción
deslizante incluye un bloque 178 de fijación que tiene un corte en
el mismo para albergar la barra 168 transversal. La placa 180
superior está montada por encima del bloque 178 de sujeción, con un
tornillo 172 prisionero roscado en el mismo. El tornillo 172
prisionero atraviesa la placa 180 superior para encajar
selectivamente con la barra 168 transversal, y enclavar el brazo 174
de alineamiento en su posición a lo largo de la barra 168
transversal.
\newpage
Según se ha ilustrado en las Figuras 4 y 5, el
dispositivo 156 de alineamiento se utiliza para facilitar la
selección del tubo de guía/retractor apropiado. La Figura 5 ilustra
el dispositivo 156 de alineamiento posicionado operativamente en el
interior del tubo de guía/retractor 154 recto, que está enclavado en
la placa 126 de guía. Durante el uso, las protuberancias 162 del
cilindro 164 de posicionamiento se sitúan en el interior de los
canales 290 de fijación de la placa 156 de guía, y el cilindro 164
de posicionamiento se gira hasta que las protuberancias 162
contactan con los extremos terminales de los cales 290 y se sitúan
bajo los labios 291. Tras el posicionamiento del dispositivo 156 de
alineamiento en el interior del tubo de guía/retractor 154, el
miembro 176 de fijación deslizable puede ser ajustado con el fin de
acomodar las características fisiológicas del paciente y situar el
brazo 174 de alineamiento adyacente a la piel del paciente. El brazo
174 de alineamiento del dispositivo 156 de alineamiento incluye un
extremo distal curvo que tiene una curvatura basada en datos
estadísticos, que sigue una trayectoria desde la porción central del
trocánter 110 mayor, a lo largo del eje central del cuello 112
femoral, hasta la zona central de la cabeza 114 femoral. La Figura 5
ilustra una disposición en la que el extremo distal del brazo 174
de alineamiento sigue la trayectoria antes mencionada sobre el fémur
108. En el entorno ilustrado en la Figura 5, el tubo de
guía/retractor 154 recto es el tubo de guía/retractor apropiado que
se va a utilizar para llevar a cabo el procedimiento que aquí se
presenta. En algunos casos, el extremo distal del brazo 174 de
alineamiento no coincidirá con la trayectoria antes mencionada en el
fémur en cuestión debido, por ejemplo, a la geometría específica
del hueso en cuestión. En este caso, el tubo de guía/retractor 296
en ángulo puede ser utilizado en un intento de proporcionar el
alineamiento apropiado con el fémur en cuestión.
La Figura 4 ilustra el dispositivo 156 de
alineamiento utilizado, con el tubo de guía/retractor 296 en ángulo
sobre el fémur 108. Según se ha descrito anteriormente, el fémur
108, ilustrado por ejemplo en las Figuras 4 y 5, tiene una
geometría que acomoda la utilización de un tubo de guía/retractor
154 recto. Tomando esto en consideración, la Figura 4 es útil para
ilustrar una situación en la que el extremo distal del brazo 174 de
alineamiento no sigue la trayectoria desde la porción central del
trocánter 110 mayor, a lo largo del eje central del cuello 112
femoral, hasta la región central de la cabeza femoral y, por lo
tanto, el uso del tubo de guía/retractor fijado, es decir, el tubo
de guía/retractor 296 en ángulo, está contraindicado. La comparación
del extremo distal del brazo 174 de alineamiento con la trayectoria
mencionada anteriormente desde la porción central del trocánter
mayor, a lo largo del eje central del cuello femoral hasta la
porción central de la cabeza femoral, se efectuará durante la
cirugía con la utilización de un fluoroscopio.
En general, el tubo de guía/retractor 154 recto
se fijará en primer lugar a la placa 126 de guía, y el dispositivo
156 de alineamiento será posicionado operativamente en el mismo. A
continuación se utilizará un fluoroscopio para comparar el extremo
distal del brazo 174 de alineamiento con la trayectoria desde la
porción central del trocánter mayor, a lo largo del eje central del
cuello femoral hasta la porción central de la cabeza femoral. Si el
extremo distal del brazo 174 de alineamiento no sigue la trayectoria
mencionada anteriormente desde la porción central del trocánter
mayor hasta la porción central de la cabeza femoral, entonces serán
extraídos el dispositivo 156 de alineamiento y el tubo de
guía/retractor 154 recto, y se fijará un tubo de guía/retractor 296
en ángulo a la placa 126 de guía. El ángulo \Phi de
aproximadamente 10º formado entre el eje 297 longitudinal del
extremo 299 distal del tubo de guía/retractor 296 en ángulo y el eje
303 longitudinal del cuerpo 301 de retractor, permite un
realineamiento de aproximadamente 10 grados a cualquiera de los
lados del eje longitudinal del tubo de guía/retractor 154 recto en
un plano que contiene sustancialmente el eje central del fémur 108.
Los inventores de la presente invención han encontrado que este
realineamiento de 10 grados en cualquier dirección tiene en cuenta
típicamente las diversas geometrías de huesos encontradas. Sin
embargo, los inventores de la presente invención contemplan además
la provisión de tubos de guía/retractores en ángulo adicionales que
tienen un ángulo \Phi como se ha descrito en lo que antecede,
distinto de 10 grados. Por ejemplo, \Phi podría medir 5º, 10º o
15º para proporcionar una versatilidad incrementada de cuanto a la
realización del procedimiento de reducción de una fractura femoral
que aquí se presenta.
Una vez que se ha elegido el tubo de
guía/retractor apropiado y se ha fijado a la placa 126 de guía, se
puede formar la cavidad 224 (Figura 11) en el fémur 108. Según se
ha ilustrado en la Figura 6, el escariador 186 recto se posiciona
en primer lugar en el interior del tubo de guía/retractor 154, y se
utiliza para crear un acceso 101 en el trocánter 110 mayor. Por
ejemplo, el acceso 101 tiene un diámetro de 1,9 centímetros (0,75
pulgadas). Tras la creación del acceso 101 en el trocánter 110
mayor, el escariador 186 recto se retira del tubo de guía/retractor
154 y se coloca de nuevo con el escariador 202 giratorio según se ha
ilustrado, por ejemplo, en la Figura 7. Según se ha ilustrado en la
Figura 7, el escariador 202 giratorio es susceptible de giro en
torno a un pivote 216 y, en la configuración ilustrada en la Figura
7, permite la extensión de la cavidad 224 femoral hacia la cabeza
114 femoral. Una vez que la cavidad 224 ha sido extendida según se
ilustra en la Figura 7, el escariador 202 giratorio se vuelve a
posicionar de modo que siga la extensión de la cavidad 224 femoral
hacia el eje del fémur 108, como se ha ilustrado en la Figura 8. El
escariador 202 giratorio se extrae a continuación en favor del
escariador 226 de cabeza femoral curvo. Según se ilustra en la
Figura 9, el escariador 226 de cabeza femoral curvo se hace avanzar
a través del acceso 101 hacia la cabeza 114 femoral, expandiendo
así la cavidad 224 femoral hacia la cabeza 114 femoral. El
escariador 226 de cabeza femoral curvo se extrae a continuación
desde el tubo de guía/retractor 154 y se coloca de nuevo un
escariador 244 de eje femoral curvo, según se ilustra en la Figura
10. El escariador 244 de eje femoral curvo se posiciona a través
del acceso 101 en el canal intramedular del fémur 108, como se ha
ilustrado en la Figura 7, para extender la cavidad 224 femoral
hacia el eje femoral. El proceso de escariado mostrado en las
Figuras 6-10, produce la cavidad 224 femoral según
se ha ilustrado, por ejemplo, en la Figura 11.
El escariador 186 recto ha sido ilustrado con
detalle en las Figuras 31-33. Según se ha ilustrado
en las Figuras 31-33, el escariador 186 recto
incluye un tubo 188 de guía de escariador recto que rodea el eje
192 de escariador recto. El tubo 188 de guía de escariador recto
está situado en posición intermedia entre la cabeza 190 y la
pestaña 194 de escariador recto, y es operable para moverse a lo
largo del eje 192 de escariador entre ambas. El tubo 188 de guía de
escariador recto tiene una geometría exterior que coopera con la
geometría interna del tubo de guía/retractor 154 recto y/o del tubo
de guía/retractor 296 en ángulo, para proporcionar una base sólida
para escariar el fémur 108 según se ilustra en la Figura 6. El
escariador 186 recto incluye además un extremo 198 proximal,
adaptado para ser recibido en un portaherramientas 200 (Figura 6) de
cualquier dispositivo de rotación bien conocido utilizado para
impartir movimiento rotacional a diversos instrumentos médicos
incluyendo, por ejemplo, los escariadores. El tubo 188 de guía de
escariador recto incluye protuberancias 196 opuestas que sobresalen
desde la superficie exterior del mismo. Las protuberancias 196 son
susceptibles de encajar en canales 304 de protuberancia formados en
el extremo proximal de los tubos de guía/retractores (véanse, por
ejemplo, las Figura 23, 24 y 28).
Durante el uso, el tubo 188 de guía de
escariador recto se posiciona en el interior de un tubo de
guía/retractor con las protuberancias 196 entrando en los canales
304 de protuberancia formados en el extremo proximal del mismo. El
tubo 188 de guía se gira a continuación hasta que las protuberancias
196 se posicionan por debajo del labio formado por el extremo
proximal del tubo de guía/retractor recto, que cubre las porciones
de los canales 304 de protuberancia que se extienden radialmente.
En esa posición, el tubo 188 de guía no puede ser desplazado con
facilidad axialmente con relación al tubo de guía/retractor en el
que se inserta. El extremo 198 proximal del escariador 186 recto se
acciona para proporcionar un movimiento rotacional de la cabeza 190
de escariador, para formar un acceso 101 en el fémur 108. Tras
alcanzar una profundidad de escariador predeterminada, la pestaña
194 contacta con el extremo proximal del tubo 188 de guía para
limitar el desplazamiento axial de la cabeza 190 de escariador. Por
ejemplo, el escariador 186 recto está configurado de modo que
proporciona una profundidad de escariado de 1,9 centímetros (0,75
pulgadas) en el fémur 108.
El escariador 202 giratorio ha sido ilustrado
con detalle en las Figuras 34-38. Según se ha
ilustrado en las Figuras 34-38, el escariador 202
giratorio incluye un tubo 204 de guía de escariador giratorio que
tiene protuberancias 212 opuestas que sobresalen desde el mismo. El
tubo 204 de guía de escariador giratorio incluye un corte 210
operable para permitir que el eje 208 de escariador pueda pivotar en
torno al pivote 216 de escariador giratorio según se describe con
mayor detalle en lo que sigue, y se ha ilustrado en la Figura 38. De
forma similar al escariador 186 recto, el escariador 202 giratorio
incluye un extremo 214 proximal operable para conectar el
escariador 202 giratorio con el portaherramientas (Figura 7). Las
protuberancias 212 se utilizan para conectar el escariador 202
giratorio con un tubo de guía/retractor de la misma manera que las
protuberancias 196 del escariador 186 recto.
Según se ha ilustrado en la Figura 36, el pivote
216 de escariador giratorio está conectado pivotablemente al tubo
204 de guía de escariador giratorio por medio de pernos 216 de
pivotamiento. Según se ha ilustrado en la Figura 38, el pivote 216
de escariador giratorio está situado alrededor del eje 218 de
escariador y hace tope en una porción 222 ensanchada del eje 208 y
en la pestaña 220 de escariador giratorio, en los extremos opuestos
del mismo, para impedir el desplazamiento axial de la cabeza 206 de
escariador giratorio. Según se ha ilustrado en las Figuras 7 y 8, y
se ha descrito en lo que antecede, la orientación del escariador 202
giratorio se cambia 180 para acomodar el escariador giratorio hacia
la cabeza 114 femoral según se ha ilustrado en la Figura 7, así
como también el escariador giratorio hacia el eje femoral como se ha
ilustrado en la Figura 8. Según se ha ilustrado, por ejemplo, en
las Figuras 23-25 y 28, el tubo de guía/retractor
incluye cortes 305 opuestos para acomodar el escariador giratorio
hacia la cabeza 114 femoral según se ilustra en la Figura 7, así
como también el escariador giratorio hacia el eje femoral según se
ha ilustrado en la Figura 8, sin tener que volver a posicionar el
tubo de guía/retractor.
El escariador 226 de cabeza femoral curvo, ha
sido ilustrado con detalle en las Figuras 39 y 40. Según se ha
ilustrado en las Figuras 39 y 40, el escariador 226 de cabeza
femoral curvo incluye un tubo 228 de guía que tiene protuberancias
236 que sobresalen desde el mismo. Las protuberancias 236 se
utilizan para posicionar el escariador 226 de cabeza femoral curvo
en el interior de un tubo de guía/retractor, como se ha descrito en
lo que antecede con respecto al escariador 186 recto y al escariador
202 giratorio. El escariador 226 de cabeza femoral curvo incluye un
eje 232 de escariador curvo que tiene una cabeza 230 de escariador
conectada operativamente a un extremo distal del mismo. El extremo
234 proximal del eje 232 de escariador curvo es operable para
conectar el escariador 226 curvo con el portaherramientas 200 de un
dispositivo actuador según se ha ilustrado en la Figura 9. Según se
ilustra en la Figura 40, el eje 232 de escariador curvo comprende un
eje hueco formado por el tubo 242 exterior. Un eje 240 impulsor
flexible se encuentra situado en el interior del tubo 242 externo,
y permite la transmisión de movimiento de giro desde el extremo 234
proximal del escariador 226 curvo hasta la cabeza 230 de
escariador, para realizar el escariado en la cabeza 114 femoral
según se ilustra en la Figura 9. El eje 240 impulsor flexible puede
incluir diversos cortes flexibles, incluyendo los cortes flexibles
descritos en la Patente U.S. núm. 6.053.922. El tubo 228 de guía del
escariador 226 de cabeza femoral curvo, incluye el canal 238 de
guía curvo para guiar el movimiento del tubo 242 externo del eje 232
de escariador según se hace avanzar a la cabeza 230 de escariador
hacia la cabeza 114 femoral como se ha ilustrado en la Figura 9. El
escariador 242 de eje femoral curvo tiene una estructura idéntica al
escariador 226 de cabeza femoral curvo y, por lo tanto, no se ha
ilustrado con detalle por motivos de brevedad. En un ejemplo, la
cabeza del escariador 242 de eje femoral curvo es más grande que la
cabeza del escariador 226 de cabeza femoral curvo. De manera
similar, la cabeza el escariador 226 de cabeza femoral curvo puede
ser más grande que la cabeza del escariador 242 de eje femoral
curvo. Además, el radio de curvatura de los ejes de escariador
puede diferir entre el escariador 226 de cabeza femoral curvo y el
escariador 242 de eje femoral curvo. En todos los casos, se utiliza
un eje de escariador tubular y un eje impulsor flexible.
El escariador 610 telescópico de la presente
invención ilustrado en las Figuras 97-99 puede ser
utilizado en lugar del escariador 226 de cabeza femoral curvo y/o
del escariador 242 de eje femoral curvo. Mientras que se ha
ilustrado en las Figuras 97-99 con una cabeza de
escariador de flexión ascendente (que se describe en lo que sigue),
el escariador 610 telescópico puede ser utilizado con otras cabezas
escariadoras incluyendo, por ejemplo, una cabeza escariadora
adaptada para extender la cavidad de implante distalmente hacia el
canal intramedular del eje femoral. Con referencia a las Figuras
97-99, el escariador 610 telescópico incluye el
cuerpo 614 que tiene una ranura 612 de retén formada en el exterior
del mismo. La ranura 612 de retén es útil para recibir el retén de
bola del mecanismo de retención del retén de bola descrito en lo que
sigue, aunque el cuerpo 614 puede incluir cualquiera de los
mecanismos aquí descritos para posicionar y/o enclavar el
instrumento en cualquiera de los tubos de guía/retractores.
Con referencia a la Figura 99, durante la
construcción, el manguito 616 de extensión externo se ubica en el
interior del cuerpo 614 del escariador 610 telescópico, con las
protuberancias 626 exteriores del manguito 616 de extensión externo
posicionadas en el interior de los canales 628 internos (de los que
solamente se ha representado uno en la Figura 99) del cuerpo 614.
De forma similar, el manguito 618 de extensión interno se posiciona
en el interior del manguito 616 de extensión externo, con las
protuberancias 622 exteriores del manguito 618 de extensión interno
posicionadas en el interior de los canales 627 internos (de los que
solamente se ha representado uno en la Figura 99) del manguito 616
de extensión externo. Los canales 627 y 628 internos del manguito
616 de extensión externo y del cuerpo 614, respectivamente, guían la
dirección y la extensión del movimiento relativo entre el manguito
618 de extensión interno y el manguito 616 de extensión externo, y
entre el manguito 616 de extensión externo y el cuerpo 614,
respectivamente. Ambos canales 627 y 628 tienen extremos proximal y
distal. Cuando las protuberancias 622 y 626 están situadas
adyacentes a los extremos proximales de los canales 627 y 628,
respectivamente, el escariador 610 telescópico mantiene la posición
retraída que se ha ilustrado en la Figura 98. De forma similar,
cuando las protuberancias 622 y 626 hacen tope contra los extremos
distales de los canales 627 y 628, respectivamente, el escariador
610 telescópico mantiene la posición extendida que se ha ilustrado
en la Figura 97.
Según se ilustra en las Figuras
97-99, el cuerpo 614 del escariador 610 telescópico
incluye un corte que alberga el extremo proximal del manguito 616
de extensión externo cuando el escariador 610 telescópico mantiene
la posición retraída que se ilustra en la Figura 98. Durante la
construcción, el eje 606 de escariador flexible se posiciona en el
interior del manguito 618 de extensión interno y, por consiguiente,
en el interior del manguito 616 de extensión externo y del cuerpo
614. El eje de escariador recorre la longitud del cuerpo 614, con
el eje 608 de escariador recto extendiéndose desde el extremo distal
del mismo. Según se ha ilustrado en la Figura 99, la pestaña 624 se
posiciona en torno al eje 606 de escariador flexible, y separada de
la porción proximal de la porción 602 de diámetro grande del
escariador 600 de flexión ascendente (descrito con mayor detalle en
lo que sigue). En construcción, la pestaña 620 interior del manguito
618 de extensión interno se sitúa en posición intermedia entre la
porción 602 de diámetro grande del escariador 600 de flexión
ascendente y la pestaña 624 que se extiende desde el eje 606 de
escariador flexible.
Para extender el escariador 610 telescópico
desde la posición no extendida, ilustrada en la Figura 98, hasta la
posición extendida, ilustrada en la Figura 97, se aplica una fuerza
F (Figura 98) que tiene una componente vectorial paralela con el
eje longitudinal del eje 608 de escariador recto, al eje 608 de
escariador recto, situando la pestaña 624 en relación de apoyo
contra la pestaña 620 interior del manguito 618 de extensión
interno. Según se aplica fuerza adicional al eje 608 de escariador
recto, la relación de apoyo de la pestaña 624 y de la pestaña 620
interior, provoca la extensión del manguito 618 de extensión interno
hacia fuera del manguito 616 de extensión externo y, en
consecuencia, del cuerpo 614. El manguito 618 de extensión interno
se extiende desde el manguito 616 de extensión externo hasta que las
protuberancias 622 hacen tope contra los extremos distales de los
canales 627 internos del manguito 616 de extensión externo. En esta
posición, la fuerza adicional aplicada al eje 608 de escariador
recto provoca la extensión del manguito 616 de extensión externo
hacia fuera del cuerpo 614. El manguito 616 de extensión externo se
extiende hasta que las protuberancias 626 exteriores hacen tope
contra los extremos distales de los canales 628 internos del cuerpo
614. En esta posición, el escariador 610 telescópico se encuentra
completamente extendido, como se ha ilustrado en la Figura 97. El
manguito 618 de extensión interno y el manguito 616 de extensión
externo, han sido conformados con varias curvaturas que albergan el
escariador desde el trocánter 110 mayor hacia la cabeza 114 femoral,
así como también el escariador desde el trocánter 110 mayor hacia
el canal intramedular del fémur 108.
Para retraer el escariador 610 telescópico desde
la posición extendida ilustrada en la Figura 97 hasta la posición
no extendida ilustrada en la Figura 98, se tira del eje 608 de
escariador recto en una dirección generalmente opuesta a la fuerza
F ilustrada en la Figura 98. Cuando se ha tirado del eje 608 de
escariador recto de esa manera, la cabeza de escariador tira del
manguito 618 de extensión interno hacia el manguito 616 de
extensión externo hasta que las protuberancias 622 hacen tope contra
los extremos proximales de los canales 627 internos del manguito
616 de extensión externa. En esa posición, la tracción adicional del
eje 608 de escariador recto tira del manguito 616 de extensión
externo hacia el cuerpo 614, hasta que el escariador 610 telescópico
alcanza la posición no extendida que se ilustra en la Figura 98.
Durante el uso, el escariador 610 telescópico se
inserta a través de la incisión 106 y se fija en el interior de un
tubo de guía/retractor. El escariador 610 telescópico puede ser
utilizado para formar el acceso 101 en el fémur en lugar del
escariador 186 recto ilustrado en la Figura 6. Alternativamente, el
escariador 186 recto puede ser utilizado para formar el acceso 101
en el fémur con anterioridad a la inserción del escariador 610
telescópico a través de la incisión 106. En cualquier caso, una vez
que el escariador recto está completo y el acceso 101 ha sido
formado en el fémur 108 como se ilustra en la Figura 6, se orienta
el miembro 610 telescópico, con lo que la extensión del escariador
610 telescópico desde la posición no extendida ilustrada en la
Figura 98 hasta la posición extendida ilustrada en la Figura 97,
extiende la cavidad 224' de implante hacia la cabeza 114 femoral,
formando el brazo 256' de cabeza femoral de la cavidad 224' de
implante como se ha ilustrado en la Figura 103. En algunas
realizaciones, el escariador telescópico puede ser reorientado para
que se extienda desde el trocánter 110 mayor hacia el canal
intramedular del fémur 108 para formar el brazo 258' de eje femoral
de la cavidad 224' de implante. En una realización de ese tipo, el
escariador 610 telescópico no incluirá una cabeza de escariador que
tenga un par de diámetros de escariado como se ha ilustrado en las
Figuras 97-99.
Tras la formación de la cavidad 224 femoral,
cualquier tubo de guía/retractor que permanezca, así como también
la placa 126 de guía, se extraen, y el implante 260 se posiciona a
través del acceso 101 para ser implantado en la cavidad 224
femoral. Durante la implantación del implante 260, se utilizan
retractores para proporcionar acceso desde la incisión 106 hasta el
acceso 101 formado en el fémur 108. Según se ilustra en la Figura
12, la bolsa 270 (Figura 41) se manipula en un embalaje
relativamente pequeño posicionado adyacente al tubo 266 de
tirafondo con anterioridad a insertar el implante 260 a través del
acceso 101. En un ejemplo, la bolsa 270 está plegada en acordeón.
Según se ilustra mejor en la Figura 12, el tubo 262 de llenado y la
barra 268 de refuerzo/expansión del implante 260 femoral, están
posicionados adyacentes al tubo 266 de tirafondo para posicionar el
implante 260 a través del acceso 101 y hacia la cavidad 224 femoral.
Cuando el implante 260 femoral ha sido insertado por completo a
través del acceso 101, la rosca 282 del tirafondo apoya contra la
entrada al brazo 256 de cabeza femoral de la cavidad 224 de implante
según se ha ilustrado, por ejemplo, en la Figura 13. En esa
posición, el tubo 262 de llenado y la barra 268 de
refuerzo/expansión pueden ser manipulados hacia la posición
operable que se ilustra en la Figura 14. En esa posición, la bolsa
270 se extiende hacia el brazo 258 de eje femoral de la cavidad 224
de implante.
Una vez que el implante 260 ha sido posicionado
como se ilustra en la Figura 13, se utiliza un dispositivo
accionador flexible para hacer avanzar al tirafondo 264 hacia la
cabeza 114 femoral, hasta que alcance la posición terminal que se
ilustra en la Figura 14. Con el tirafondo 264 firmemente implantado
en la cabeza 114 femoral, la bomba P se utiliza para transportar un
material de relleno, para llenar la bolsa 270, desde la fuente de
relleno de bolsa 284, a través del tubo 262 de llenado. En un
ejemplo, la fuente de relleno de bolsa 284 comprende una fuente de
cemento para huesos. El tubo 264 de llenado se ha formado de modo
que proporciona el llenado inverso de la bolsa 270. Según se llena
la bolsa 270, por ejemplo, con cemento para huesos, se expande para
rellenar la cavidad 224 femoral, incluyendo el brazo 258 de eje
femoral de la misma. Una vez que la bolsa 270 se ha llenado, el
cemento para huesos inyectado en la misma cura y proporciona la
fijación intramedular del implante 260 femoral. Según se ha
indicado anteriormente, la estructura de bolsa del implante del
presente documento comprende una estructura de bolsa encajada, en la
que una bolsa interna se llena de un material de alta resistencia
con relación a una bolsa externa en la que está colocada la bolsa
interna. La bolsa externa se conforma de esta manera a partir de, y
se llena con, un material más bio-reabsorbible con
relación al material de construcción y al material de llenado de la
bolsa interna.
El implante 260 ha sido ilustrado con detalle en
la Figura 41. Según se ilustra en la Figura 41, la bolsa 270 está
sujeta al tubo 266 de tirafondo para impedir que el material
insertado hacia la bolsa 270 escape entre los puntos de contacto
formados entre la bolsa 270 y el tubo 266 de tirafondo. Según se
ilustra mejor en la Figura 41, la barra 268 de refuerzo/expansión
se posiciona de modo que facilita el despliegue del implante 260
hacia el brazo 258 de eje femoral de la cavidad 224 femoral según se
ha descrito en lo que antecede. La barra 268 de refuerzo/expansión
no será utilizada en cada ejemplo alternativo. Según se ilustra en
la Figura 43, la barra 268 de refuerzo/expansión funciona también
para extender lateralmente la bolsa 270 con el fin de facilitar la
colocación del cemento para huesos en la misma. Según se ha
ilustrado en la Figura 41, el tubo 262 de llenado se posiciona en
el interior de la bolsa 270, con la bolsa 270 fijada de forma segura
al extremo proximal del mismo.
La Figura 90 ilustra otro implante 260' femoral.
El implante 260' femoral es en general idéntico al implante 260
femoral ilustrado en la Figura 41, salvo en lo que se refiere a la
provisión de sujetadores 279 externos utilizados para fijar de
forma segura la bolsa 270' al tubo 266 de tirafondo. Aunque no se ha
ilustrado en la Figura 90, se contempla que el implante 260'
femoral incluirá un tubo 262' de llenado para llenar la bolsa 270
con cemento para huesos. La bolsa 270 de implante 260 femoral puede
estar formada, por ejemplo, por varias películas y tejidos. En un
ejemplo, la bolsa 270 se ha formado a partir de material acrílico,
por ejemplo un material acrílico tejido. Puesto que el cemento para
huesos es un acrílico, si la bolsa 270 de implante está formada por
un material acrílico, la bolsa 270 de implante y el cemento para
huesos alcanzarán un íntimo enlace químico. La bolsa 270 de
implante del implante 60 femoral comprende un dispositivo de
contención y puede estar construida con diversos materiales
incluyendo las películas tales como, por ejemplo, las películas
reforzadas con fibras o con tejido, o los tejidos creados mediante
procesos tales como la tejedura, la tejedura de punto, el trenzado,
la electrohilatura o la hidrohilatura. Materiales alternativos
contemplados para la bolsa 270 de implante, incluyen diversos
polímeros que abarcan, por ejemplo, el polimetrilmetacrilato,
policarbonato, UGMWPE, LDPE, HDPE, poliamidas, polipropileno,
poliéster, poliariletercetona, polisulfona, o poliuretano. Otros
materiales alternativos contemplados para la bolsa 270 de implante
incluyen tejidos construidos con fibras formadas por vidrio,
cerámica, acero inoxidable de grado quirúrgico (por ejemplo, 316L),
titanio, o aleaciones de titanio. Además, los materiales de bolsa
de implante pueden ser recubiertos, por ejemplo, con fosfato de
calcio o con un recubrimiento de vidrio bio-activo.
Además, la bolsa 270 de implante y el relleno asociado pueden ser
utilizados como mecanismo de suministro, por ejemplo, para
medicamentos o factores de crecimiento.
Ejemplos alternativos de tirafondo, han sido
ilustrados en las Figuras 42, 91 y 92. Según se ilustra en la
Figura 42, el tirafondo 264 comprende en general un eje 274 de
tirafondo curvo, conectado giratoriamente a la cabeza 272 de
tirafondo. En el ejemplo ilustrado en la Figura 42, el eje 274 de
tirafondo incluye roscas 276 distales macho que cooperan con las
roscas 278 proximales hembra formadas en la cabeza 272 de tirafondo.
Las roscas 276, 278 de emparejamiento constituyen roscas a
izquierdas. La cabeza 272 de tirafondo incluye una cámara 280 para
albergar el extremo 276 distal roscado del eje 274 de tirafondo
cuando la cabeza 272 de tirafondo se posiciona operativamente sobre
el eje 274 de tirafondo. La cabeza 274 de tirafondo incluye roscas
282 distales de tirafondo, para implantar el tirafondo 264 en el
fémur 108 como se ha descrito en lo que antecede. Las roscas 276,
278 complementarias son roscas a izquierdas, mientras que las roscas
282 de tirafondo son roscas a derechas. De esta manera, la cabeza
272 de tirafondo puede ser encajada mediante roscado en el tirafondo
274, y la rotación de la cabeza 272 de tirafondo en forma favorable
a las agujas del reloj para efectuar la implantación de las roscas
282 de tirafondo en el fémur 108, no provocará que la cabeza 272 de
tirafondo se separe del eje 274 de tirafondo.
La Figura 91 ilustra un tirafondo 264'
alternativo, en el que la cabeza 272 de tirafondo incluye la pestaña
277, y el eje 274 de tirafondo incluye un saliente 275 de apoyo. En
este ejemplo, el saliente 275 de apoyo está situado en una posición
intermedia entre la porción más proximal de la cabeza 272' de
tirafondo y la pestaña 277. En esta disposición, la pestaña 277
coopera con la porción más proximal de la cabeza 272 de tirafondo y
con el asiento 275 de apoyo, para impedir el desplazamiento axial de
la cabeza 272' de tirafondo. La cabeza 272' de tirafondo incluye un
hexágono 273' macho, accionable para su conexión al accionador 281
flexible según se ilustra en la Figura 91. Durante el uso, el
accionador 281 flexible será insertado en el interior del eje 274
tubular de tirafondo, y encajado con el hexágono 273' macho para
hacer girar la cabeza 272 de tirafondo para efectuar la
implantación del mismo. En el ejemplo ilustrado en la Figura 42, el
eje 274 de tirafondo está canulado de forma similar, para permitir
que un accionador flexible entre en el eje 274 de tirafondo y
encaje con un saliente cooperador (no representado) formado en la
cabeza 272 de tirafondo. La Figura 92 ilustra un ejemplo
alternativo de cabeza 272'' de tirafondo en el que se han formado
roscas 276'' macho en la cabeza 272'' de tirafondo, y se han
formado roscas 278' hembra en el eje 274 de tirafondo.
Ejemplos alternativos de placa 126 de guía han
sido ilustrados en las Figuras 50-55 y
65-68. Haciendo ahora referencia a las Figuras
50-55, la placa 126' de guía incluye aberturas 286'
de tornillo para su uso en la fijación de la placa 126 de guía al
fémur 108 como se ha descrito en lo que antecede con respecto a la
placa 126 de guía. La placa 126' de guía incluye además pernos 318
de resorte que atraviesan aberturas orientadas axialmente
realizadas en la placa 126' de guía. Según se ha ilustrado en la
Figura 55, los pernos 318 de resorte encajan en extremos alternos
de resortes 316 para mantener los resortes 316 en su posición en el
interior de la placa 126' de guía. Según se ha ilustrado en la
Figura 51, la placa 126' de guía incluye la abertura 322 circular,
así como también la abertura 324 elíptica, con resortes 316 que se
extienden hacia la abertura 322 circular. En un ejemplo, los
resortes 316 están formados a partir de titanio.
Haciendo ahora referencia a las Figuras
65-68, la placa 126'' de guía incluye aberturas
orientadas axialmente que albergan pernos 318'' de resorte en su
mayor parte de la misma manera que la placa 126' de guía ilustrada
en las Figuras 50-55. Los pernos 318'' de resorte se
utilizan para mantener los resortes 316'' en su posición en el
interior de la placa 126'' de guía como se ha ilustrado con respecto
a la placa 126' de guía en la Figura 55. La placa 126'' de guía
incluye una abertura 322'' circular, así como una abertura 324''
elíptica, similares a las aberturas correspondientes encontradas en
la placa 126' de guía. El extremo distal de la placa 126'' de guía
incluye dientes 404 de agarre formados en el mismo. Adicionalmente,
la placa 126'' de guía incluye un escalonamiento 406 de tornillo de
fijación según se ha ilustrado, por ejemplo, en la Figura 67. El
escalonamiento 406 de tornillo de fijación va a ser descrito con
mayor detalle en lo que sigue.
Durante el uso, la placa 126' de guía se inserta
a través de la incisión 106 para su fijación al fémur 108 de la
misma manera que la placa 126 de guía descrita anteriormente. El
miembro 124' de inserción ilustrado en las Figuras
83-86 se utiliza para posicionar la placa 126' de
guía a través de la incisión 106, para su colocación por encima del
trocánter 100 mayor. En muchos aspectos, el instrumento 124' de
inserción es similar al instrumento 124 de inserción ilustrado en
las Figuras 19-22, y descrito en detalle en lo que
antecede. Según se ilustra en las Figuras 83-86, el
instrumento 124' de inserción incluye una abertura 132' alargada
para albergar el clavo 144 de estabilización (Figura 2). El miembro
124' de inserción incluye el miembro 134' de liberación conectado a
través de varillas 348 de conexión, y el conector 352 cilíndrico
para liberar las barras 350. Las barras 350 de liberación se
desplazan por ranuras orientas axialmente, formadas en el extremo
distal del miembro 124 de inserción. El extremo distal del miembro
124' de inserción incluye un saliente 354 elíptico para su
colocación en el interior de la abertura 324 elíptica de la placa
126' de guía. La cooperación del saliente 354 elíptico con la
abertura 324 elíptica asegura el alineamiento rotacional apropiado
del miembro 124' de inserción y de la placa 126' de guía. Una vez
que se ha conseguido el alineamiento rotacional apropiado, el
miembro 124' de inserción puede ser desplazado axialmente hacia la
abertura central de la placa 126' de guía, encajando los resortes
316 en las ranuras 326'' de resorte formadas en los lados opuestos
del extremo distal del miembro 124' de inserción. De esta manera,
los resortes 316 enclavan la placa 126' de guía en el miembro 124'
de inserción. El bisel 317 facilita el posicionamiento de los
resortes 316 en las ranuras 326'' de resorte. Una vez que la placa
126' ha sido asegurada al fémur 108, según se ha descrito en lo que
antecede, con respecto a la placa 162 de guía, se utilizan las
barras 350 de liberación para accionar los resortes 316 radialmente
hacia el exterior desde su posición normalmente empujada, para
desencajar las ranuras 326'' de resorte y permitir la retirada del
miembro 124' de inserción desde la placa 126' de guía.
El miembro 134' de liberación se utiliza para
efectuar el desplazamiento axial de las barras 350 de liberación
desde la posición ilustrada en la Figura 85, en la que las ranuras
326'' de resorte están disponibles para su encaje con los resortes
316, hasta la posición ilustrada en la Figura 84, en la que las
barras 350 de liberación proporcionan una fuerza radialmente hacia
el exterior a los resortes 316, para permitir el desencaje del
miembro 124' de inserción desde su encaje de enclavamiento con la
placa 126' de guía, y permitir la extracción del miembro 124' de
inserción a través de la incisión 106. Según se ha ilustrado en la
Figura 85, las barras 350 de liberación incluyen un bisel distal
para facilitar el movimiento desde la posición ilustrada en la
Figura 85 hasta la posición ilustrada en la Figura 84, para
efectuar la liberación de los resortes 316 desde las ranuras 326''
de resorte. De manera similar, el miembro 124' de inserción puede
ser encajado de forma enclavable con la placa 126'' de guía
ilustrada en las Figuras 65-68, para efectuar la
implantación de la placa 126'' de guía a través de la incisión 106,
para su colocación por encima del trocánter 110 mayor.
Cuando se utiliza la placa 125'' de guía
ilustrada en las Figuras 65-68, el escariador 480 de
penetración (Figura 82) debe ser utilizado en primer lugar para
formar una cavidad en el fémur 108 que se extienda a través del
trocánter 110 mayor. El escariador 480 de penetración incluye la
cabeza 484 de escariador y la pestaña 482. Con esta disposición, el
escariador 480 de penetración se inserta a través de la incisión
106, y la cabeza 484 de escariador se coloca por encima del
trocánter 110 mayor. Al igual que con la colocación inicial de la
placa 126 y 126' de guía, se puede utilizar un fluoroscopio para
facilitar el posicionamiento apropiado de la cabeza 484 de
escariador por encima del trocánter 110 mayor. Además, un cirujano
puede confiar en una retroacción táctil para el posicionamiento
apropiado del escariador 480 de penetración. El escariador 480 de
penetración se activa, y el escariado de penetración se lleva a cabo
hasta que la pestaña 482 hace tope con el trocánter 110 mayor. El
escariador 480 de penetración se extrae a continuación a través de
la incisión 106, para permitir la colocación de la placa 126'' de
guía por encima del trocánter 110 mayor. El tornillo 394 de
fijación ilustrado en las Figuras 61-64, se utiliza
a continuación para asegurar la placa 126'' de guía al trocánter
110 mayor. Mientras que se puede utilizar el instrumento 124' de
inserción para posicionar inicialmente la placa 126'' de guía a
través de la incisión 108, éste debe ser extraído con anterioridad a
la implantación del tornillo 394 de fijación.
Según se ha ilustrado en las Figuras
61-64, el tornillo 394 de fijación incluye una
cabeza 398 de tornillo de fijación con dedos 396 que dependen
axialmente de la misma. El extremo proximal del tornillo 394 de
fijación incluye un canal 402 de enclavamiento, cuya utilidad va a
ser descrita con mayor detalle en lo que sigue. La cabeza 398 de
tornillo de fijación forma una pestaña encajable con el
escalonamiento 406 de tornillo de fijación formado en la placa
126'' de guía (Figura 67). El tornillo 394 de fijación se inserta a
través de la abertura central de la placa 126'' de guía, y se
atornilla en el orificio formado a través del trocánter 110 mayor
para fijar la placa 126'' de guía por encima del trocánter 110
mayor. Las roscas 400 cortan la cavidad del hueso femoral para
proporcionar la fijación del tornillo 394 de fijación.
El instrumento 470 de colocación de tornillo de
fijación, según se ha ilustrado en las Figuras 80 y 81, se utiliza
para insertar el tornillo 394 de fijación a través de la incisión
106, y para asegurar el tornillo 394 de fijación en el interior de
la placa 126'' de guía según se ha descrito en lo que antecede.
Haciendo ahora referencia a las Figuras 80 y 81, el instrumento 470
de colocación de tornillo de fijación incluye un mango proximal,
así como un extremo distal que tiene cuchillas 466 y un retén 464 de
bola formado en el mismo. Durante el uso, las cuchillas 466 encajan
en los canales 402 de enclavamiento del tornillo 394 de fijación,
con el retén 464 de bola encajando con un retén (no representado)
formado en el diámetro interno del tornillo 394 de enclavamiento.
El mango proximal del instrumento 470 de colocación de tornillo de
fijación puede ser utilizado entonces para girar el tornillo 394 de
fijación y fijar el mismo en el interior del fémur 108.
Cuando se utiliza ya sea la placa 126' de guía
(Figuras 50-55) o ya sea la placa 126'' de guía
(Figuras 65-68), se utiliza el tubo de
guía/retractor 154' alternativo en lugar del tubo de guía/retractor
154 descrito anteriormente con referencia a la placa 126 de guía.
El tubo de guía/retractor 154' ha sido ilustrado en las Figuras 56,
57 y 59. Según se ha ilustrado, el tubo de guía/retractor 154'
incluye un extremo distal que tiene una porción 330 redondeada con
ranuras 326 de resorte formadas en los lados opuestos de la misma.
Además, el extremo distal del tubo de guía/retractor 154' incluye
protuberancias 328 de encaje que tienen un radio de curvatura que
se empareja con los extremos redondeados de las aberturas 324 y 234'
elípticas de las placas 126' y 126'' de guía, respectivamente. Las
ranuras 326 de resorte opuestas formadas en el extremo distal del
tubo de guía/retractor 154' se utilizan para fijar selectivamente el
tubo de guía/retractor 154' a cualquiera de las placas 126' ó 126''
de guía, de la misma manera que se ha descrito en lo que antecede
con respecto al miembro 124' de inserción. Según se ha ilustrado en
la Figura 58, el tubo de guía/rectractor 296' en ángulo, ha sido
previsto para su uso con las placas 126' ó 126'' de guía. El tubo de
guía/retractor 296' en ángulo, proporciona la misma funcionalidad
que el tubo de guía/retractor 296 en ángulo descrito anteriormente
con respecto a la placa 126 de guía, e incluye un extremo distal
idéntico al extremo distal del tubo de guía/retractor 154 recto
ilustrado en las Figuras 56, 57, 59 y 60. El tubo de guía/retractor
154' recto y el tubo de guía/retractor 296' en ángulo tienen una
longitud axial mayor que el tubo de guía/retractor 154 recto y que
el tubo de guía/retractor 296 en ángulo descritos en los ejemplos de
la presente solicitud. Los inventores de la presente invención
contemplan diversos tubos de guía/retractores que tienen longitudes
diferentes para albergar las diferencias fisiológicas de una
diversidad de pacientes, así como diferentes mecanismos de fijación
de acuerdo con los diversos ejemplos de la presente aplicación.
Según se ha ilustrado en las Figuras 56-60, los
tubos de guía/retractores 154' y 296' incluyen canales 332 y 332' de
pestillo, respectivamente. La utilidad de los canales 332 y 332' de
pestillo será descrita en lo que sigue con mayor detalle.
Haciendo ahora referencia a las Figuras 44 y 45,
el dispositivo 156' de alineamiento se utiliza junto con el tubo de
guía/retractor 154', 296' para seleccionar el tubo de guía/retractor
apropiado según se ha descrito en lo que antecede, con respecto al
dispositivo 156 de alineamiento. El dispositivo 156' de alineamiento
incluye un tubo 306 de guía de alineamiento para su posicionamiento
en el interior del tubo de guía/retractor 156', o del tubo de
guía/retractor 296' en ángulo, y proporcionar una base estable para
el dispositivo 156' de alineamiento según se ha descrito
anteriormente con respecto a la porción 160 de inserción del
dispositivo 156 de alineamiento (Figuras 29 y 30). El tubo 306 de
guía de alineamiento incluye el pestillo 308 conectado
pivotablemente al mismo a través de un perno 314 de pivotamiento.
Adicionalmente, el tubo 306 de guía de alineamiento incluye el
plano 386 distal, dispuesto en este ejemplo con la parte inferior
apoyada en el escalonamiento formado entre la abertura elíptica y
una abertura redondeada de las placas 126' y 126'' de guía. El
pestillo 308 incluye lengüetas de enclavamiento opuestamente
dependientes, que se extienden desde los lados opuestos del mismo.
El pestillo 308 está empujado hacia la posición ilustrada en la
Figura 45 por medio de un resorte 312. Un tubo 306 de guía de
alineamiento se inserta en el tubo de guía/retractor 156' ó 296',
contactando las lengüetas 310 de enclavamiento con el extremo
proximal del tubo de guía/retractor 154' ó 296'. Una vez que se ha
alcanzado esta posición, el extremo distal del pestillo 308 se
depresiona radialmente hacia el interior, para mover las lengüetas
310 de enclavamiento hacia fuera del tubo 306 de guía de
alineamiento, y permitir la inserción adicional del tubo 306 de
guía de alineamiento hacia el tubo de guía/retractor 154' o hacia
el tubo de guía/retractor 296' en ángulo. Según se ha indicado en lo
que antecede, el plano 386 distal apoya sobre el escalonamiento
formado entre las aberturas elíptica y redonda de las placas 126' y
126'' de guía cuando el tubo 306 de alineamiento se ha insertado
completamente en el tubo de guía/retractor 154' ó 296'. En esa
posición, las lengüetas 310 de enclavamiento se alinean con los
canales 332 de pestillo (Figuras 56-58) y el
pestillo 308 puede volver a su posición normalmente empujada como se
ilustra en la Figura 45. En esta posición, las lengüetas 310 de
enclavamiento encajan en los canales 332 de pestillo para impedir el
desplazamiento axial del tubo 306 de guía de alineamiento con
relación al tubo de guía/retractor 154' ó 296'. Además, cuando se
han encajado en los canales 332 de pestillo, las lengüetas 310 de
enclavamiento resisten el movimiento de rotación del tubo 306 de
guía de alineamiento. En todos los demás aspectos, el dispositivo
156' de alineamiento es idéntico al dispositivo 156 de alineamiento
descrito en lo que antecede, y se utiliza de una forma similar para
elegir entre un tubo de guía/retractor 154' recto y un tubo de
guía/retractor 296' en ángulo.
El escariado de la cavidad 224 femoral se
efectúa con escariadores que tienen tubos de guía y pestillos
similares al tubo 306 de guía y al pestillo 308, descritos
anteriormente con respecto al dispositivo 156' de alineamiento. En
un ejemplo alternativo, el escariador 358 de combinación ilustrado
en las Figuras 46-49 se utiliza tanto para efectuar
la penetración, es decir, el escariado recto hacia el fémur, como el
escariado giratorio. Con esta disposición, el escariador 358 de
combinación se inserta en el tubo de guía/retractor 154' ó 296', con
la placa 384 de orientación cooperando con uno de los canales
longitudinales formados en el tubo de guía/retractor 154' ó 296'
(véanse las Figuras 56-60) para alinear
apropiadamente el escariador 358 de combinación en el interior del
tubo de guía/retractor. Según se ha ilustrado en las Figuras
46-49, el escariador 358 de combinación incluye una
cabeza 360 de escariador conectada al extremo distal del eje 362 de
escariador. El eje 362 de escariador incluye la pestaña 364
posicionada hacia el extremo distal del mismo, y dientes 382 de
trinquete formados hacia el extremo proximal del mismo. Según se ha
ilustrado en la Figura 49, el eje 362 de escariador está situado en
el interior de un tubo 372 de eje de escariador que tiene una
fijación 374 de profundidad de escariador formada en el extremo
proximal del mismo. La fijación 374 de profundidad de escariador
incluye un liberador 376 de trinquete conectado por medio de una
varilla 378 de conexión a la cabeza 380 de trinquete como se
ilustra en la Figura 49. Según se ilustra en la Figura 49, se
utiliza un resorte para empujar la cabeza 380 de trinquete hacia su
encaje con los dientes 382 de trinquete formados en el eje 362 de
escariador. El liberador 376 de trinquete está conectado
pivotablemente a la fijación 374 de profundidad de escariador de
tal modo que la actuación del liberador 376 de trinquete provoca el
movimiento radial hacia el exterior de la cabeza 380 de trinquete
con respecto al eje 362 de escariador, desencajando de ese modo los
dientes de trinquete formados en la cabeza 380 de trinquete, de los
dientes 382 de trinquete, y permitiendo el movimiento axial
relativo del tubo 372 de eje de escariador y del eje 362 de
escariador. En la configuración ilustrada en la Figura 49, el
escariador 358 de combinación puede ser utilizado para efectuar el
escariado de perforación, alcanzándose la profundidad terminal de
escariado cuando el extremo distal del tubo 362 de eje de escariador
contacta con el pivote 216. La profundidad global del escariado de
penetración puede ser así ajustada
variando el desplazamiento axial de la fijación 374 de profundidad de escariador a lo largo del eje 362 de escariador.
variando el desplazamiento axial de la fijación 374 de profundidad de escariador a lo largo del eje 362 de escariador.
Según se ha ilustrado en la Figura 46, el
escariador 358 de combinación incluye el tubo 366 de guía de
escariador de combinación que tiene un canal 368 formado en el
mismo. El selector de escariado giratorio/de penetración, está
conectado operativamente a un extremo proximal del tubo 366 de guía
de escariador de combinación. Según se ha ilustrado en la Figura
49, el perno 388 de guía de rotación se encuentra asegurado de forma
fija al tubo 366 de guía de escariador de combinación, y
posicionado en el interior del canal 390 de guía de rotación del
selector 370 de escariado giratorio/de penetración. El selector 370
de escariado giratorio/de penetración, puede ser girado alrededor
del tubo 366 de guía del escariador 358 de combinación, entre los
extremos ilustrados en las Figuras 47 y 48, es decir, con un perno
388 de guía de rotación que hace tope en los extremos opuestos del
canal 390 de guía de rotación. Cuando se posiciona el selector 370
de escariado giratorio/de penetración según se ilustra en la Figura
47, no se permite el escariado giratorio con el escariador 358 de
combinación debido a que el selector 370 de escariado giratorio/de
penetración cubre el canal 368. Para permitir el escariado
giratorio, el selector 370 de escariado giratorio/de penetración se
gira hacia la posición ilustrada en la Figura 48. En la posición
ilustrada en la Figura 48, el canal 392 del selector 370 de
escariado giratorio/de penetración se alinea con el canal 369 del
tubo 366 de guía del escariador 358 de combinación. En esta
posición, se puede efectuar el escariado giratorio según se muestra
en la Figura 48. El eje 362 de escariador está conectado al tubo
366 de guía del escariador 358 de combinación a través de un pivote
216' y de pernos 218' de pivotamiento, para permitir el escariado
giratorio que se ha ilustrado en la Figura 48. El escariador 358 de
combinación incluye el plano 386' distal para señalar la inserción
completa del escariador 358 de combinación en el escariador/tubo de
guía 154' ó 296'. Según se ha descrito en lo que antecede con
respecto al tubo 306 de guía de alineamiento de un dispositivo 156'
de alineamiento, el plano 386' distal apoya en el escalonamiento
formado entre las aberturas elíptica y redonda formadas en las
placas 126' y 126'' de guía, cuando el escariador 358 de
combinación está insertado totalmente en el tubo de guía/retractor
154' ó 296'.
Con la terminación del escariado femoral, el
tubo de guía/retractor 156' ó 296' se extrae desde su encaje
enclavado con la placa 126' ó 126'' de guía, con el instrumento 356
de liberación de enclavamiento de resorte que se ha ilustrado en
las Figuras 87-89. Según se ilustra en las Figuras
87-89, el instrumento 336 de liberación de
enclavamiento de resorte incluye un cuerpo tubular dimensionado para
su inserción en el tubo de guía/retractor 156' ó 296' con un
escalonamiento distal que indica la inserción completa del
instrumento 336 de liberación de enclavamiento de resorte en el
tubo de guía/retractor 156' ó 296' de la manera que se ha descrito
en lo que antecede con respecto al tubo 306 de guía de alineamiento
del dispositivo 156' de alineamiento, y al escariador 358 de
combinación. Además, el instrumento 336 de liberación de
enclavamiento de resorte incluye el pestillo 308' según se ha
descrito anteriormente con respecto al tubo 306 de guía del
dispositivo 156' de alineamiento. Tras la inserción del instrumento
336 de liberación de enclavamiento de resorte en el tubo de
guía/retractor 156' ó 296', se hace uso del mango 338 para desplazar
axialmente la varilla 342 de actuación que atraviesa la abertura
344 interna del instrumento 336 de liberación de enclavamiento de
resorte hacia la posición ilustrada en la Figura 89. En esa
posición, el extremo distal en rampa de la varilla 342 de actuación,
contacta con los extremos proximales de los pernos 346 de
liberación para superar la fuerza de empuje de los resortes 347
(Figura 88), y provocar que los pernos 346 de liberación sobresalgan
desde el instrumento 336 de liberación de enclavamiento de resorte
como se ilustra en la Figura 89. En esa posición, los pernos 346 de
liberación atraviesan las aberturas 155, 155' y actúan contra los
resortes 316 para desencajar los resortes 316 de las ranuras 326 de
resorte y permitir la extracción del tubo de guía/extractor 154' ó
296'. En el ejemplo ilustrado, los pernos 346 de liberación están
empujados por resorte. Los inventores de la presente invención
contemplan que los pernos 346 de liberación puedan estar enlazados
con la varilla 346 de actuación por medio de un enlace mecánico con
el que al tirar de la varilla 342 de actuación, se tirará de los
pernos 346 hacia el instrumento y, empujando la varilla 342 se
empujará a los pernos hacia fuera del instrumento. Además, mientras
que los pernos 346 de liberación han sido ilustrados formando un
ángulo agudo con el eje longitudinal del instrumento 336 de
liberación de enclavamiento de resorte, los pernos 346 de liberación
pueden estar situados transversalmente en el interior del
instrumento 336 de liberación de enclavamiento de resorte.
El tubo de guía/retractor 156'' conforme a una
disposición alternativa adicional, ha sido ilustrado en las Figuras
69 y 70. En esta disposición, el tubo de guía/retractor 154'' está
configuración para su fijación directamente en el trocánter 110
mayor, sin tener que usar ya la placa 126 de guía. Según se ha
ilustrado en las Figuras 69 y 70, el tubo de guía/retractor 154''
incluye dientes 404'' de agarre, formados en un extremo distal del
mismo. Durante el uso, los dientes 404'' de agarre están situados
por encima del trocánter 110 mayor, y el tornillo 394 de fijación
está situado en el interior del tubo de guía/retractor 154'', y se
utiliza para fijar el tubo de guía/retractor 154'' al fémur 108
según se ha descrito en lo que antecede con referencia a la placa
126'' de guía. Aunque no se ha ilustrado en las Figuras 69 y 70, el
tubo de guía/retractor 154'' incluye un escalonamiento para encajar
con la cabeza 398 de tornillo del tornillo 394 de fijación, para la
fijación completa del tubo de guía/retractor 154'' en el fémur 108
de la misma manera que se ha descrito anteriormente con respecto a
la placa 126'' de guía.
Las Figuras 107-109 ilustran
otra disposición alternativa para el tubo de guía/retractor.
Específicamente, las Figuras 107-109 ilustran un
retractor 700 unitubo. El retractor 700 unitubo funciona como los
tubos de guía/retractores descritos en lo que antecede, para
mantener un acceso desde la incisión 106 (Figura 1) realizada en la
epidermis del paciente 100, y desarrollada para dejar al descubierto
el fémur 108. El retractor 700 unitubo se define como retractor
"unitubo" debido a que está diseñado para ser dirigido de forma
segura al fémur 108, sin la utilización de ninguna placa de guía
discreta ni de tornillo de fijación. Para efectuar la fijación del
retractor 700 unitubo en el fémur 108, el retractor 700 unitubo
incluye roscas 702 de auto-ahusamiento. Las roscas
702 de auto-ahusamiento están formadas en el extremo
distal del cuerpo 706 unitubo, con cortes 704 formados en, y
separados alrededor de, la periferia del extremo distal del cuerpo
706 unitubo para facilitar el ahusamiento de las roscas en el fémur
108 según se rosca el retractor 700 unitubo para su encaje en el
fémur 108 a través del acceso 101 descrito anteriormente. En un
ejemplo alternativo, el retractor 700 unitubo no incluirá roscas de
auto-ahusamiento, sino que, por el contrario,
incluirá roscas que no son de auto-ahusamiento. En
este ejemplo, se utilizará un capuchón discreto para su roscado en
el acceso 101 del fémur 108 con anterioridad a la fijación del
retractor 700 unitubo en el mismo.
Según se ilustra en las Figuras
107-109, el cuerpo 706 unitubo incluye una ranura
longitudinal para cooperar con las lengüetas de guía que sobresalen
desde los instrumentos que van a ser insertados a través del cuerpo
706 unitubo para alinear apropiadamente los instrumentos con
anterioridad a su uso. La ranura longitudinal formada en el cuerpo
706 unitubo acomodará también el escariado giratorio de algunas
disposiciones de la presente invención. Durante el uso, el
retractor 700 unitubo se insertará a través de la incisión 106 hasta
que el extremo distal hace tope contra el trocánter 110 mayor. En
esta posición, un cirujano utilizará retroacción táctil para
posicionar el extremo distal del retractor 700 unitubo en el acceso
101 formado en el trocánter 110 mayor. En una solución alternativa,
se podrá utilizar un fluoroscopio para facilitar el posicionamiento
del extremo distal del retractor 700 unitubo en el acceso 101
formado en el trocánter 110 mayor. En esta posición, el retractor
700 unitubo será roscado en el acceso 102 del fémur 108, con roscas
702 de auto-ahusamiento que se roscan en el acceso
101 para asegurar el retractor 700 unitubo en el mismo. El roscado
del retractor 700 unitubo se completa cuando el retractor 700
unitubo está fijado en el acceso 101 y la ranura longitudinal del
cuerpo 706 unitubo está alineada con una marca fisiológica apropiada
para guiar el alineamiento de los instrumentos insertos en el
mismo. Por ejemplo, un eje central de la ranura longitudinal del
cuerpo 706 unitubo puede ser posicionado de forma sustancialmente
perpendicular al plano del trocánter mayor, y ser alineado en
general con el eje del eje femoral.
Según se ilustra en las Figuras
107-109, el retractor 700 unitubo incluye un reten
de bola que retiene el mecanismo para retener los instrumentos
insertados en el mismo en una posición longitudinal fija con
relación al cuerpo 706 unitubo. El mecanismo de retención de retén
de bola coopera con la ranura de alineamiento longitudinal del
cuerpo 706 unitubo para fijar los instrumentos situados en el
retractor 700 unitubo, e impedir el desplazamiento rotacional y
axial relativo de un instrumento posicionado en el retractor 700
unitubo. Con referencia a las Figuras 107-109, el
retén 716 de bola es recibido por una abertura 720 de retén de bola
contrataladrada. La abertura 720 de retén de bola contrataladrada
ha sido formada desde el exterior del cuerpo 706 unitubo hacia el
interior hueco del mismo, de tal modo que la porción de diámetro más
grande de la abertura 720 de retén de bola contrataladrada ha sido
formada en la pared exterior del cuerpo 706 unitubo. La abertura 720
de retén de bola contrataladrada está dimensionada de modo que la
porción de diámetro más pequeño de la misma, es decir, la porción
formada en el interior hueco del cuerpo 706 unitubo, es más pequeña
que el ecuador del retén 716 de bola. Con esta estructura, el retén
716 de bola no puede atravesar la abertura de retén de bola
contrataladrada.
El retén 716 de bola está interpuesto entre el
penetrador 712 y el cuerpo 706 unitubo. Según se ha ilustrado en la
Figura 110, el penetrador 712 incluye una rampa 713 de retén de bola
interna que conecta el plano 711 de base y el plano 715 de pico. La
Figura 107 ilustra el mecanismo de retención del retén de bola del
retractor 700 unitubo posicionado para retener un instrumento en el
interior del retractor 700 unitubo, con el retén 716 de bola
sobresaliendo hacia el interior hueco del cuerpo 706 unitubo. En
esta posición, el retén 716 de bola contacta con el plano 715 de
pico (Figura 110) del penetrador 712, lo que fuerza al retén 716 de
bola a sobresalir hacia el interior hueco del cuerpo 706 unitubo.
La Figura 108 ilustra el mecanismo de retención de retén de bola de
retractor 700 unitubo accionado para permitir la liberación de un
instrumento posicionado en el interior del retractor 700 unitubo,
sin que el retén 716 de bola sobresalga hacia el interior hueco del
cuerpo 706 unitubo. En esta posición, el retén 716 de bola contacta
con el plano 711 de base (Figura 110) del penetrador 712, lo que
permite que el retén 716 de bola se retraiga desde el interior hueco
del cuerpo 706 unitubo. Según se ha ilustrado en la Figura 108, se
aplica la fuera F a la pestaña 714 del penetrador 712 para volver a
posicionar el penetrador 712 desde su posición normalmente empujada
que se ilustra en la Figura 107, hasta la posición ilustrada en la
Figura 108.
Para empujar el penetrador 712 hacia la posición
ilustrada en la Figura 107, los resortes 724 (Figura 109) se
posicionan de forma intermedia entre el penetrador 712 y el collar
708. El collar 708 incluye una pestaña 718 de collar interna según
se ilustra en las Figuras 107-109. Durante la
construcción, el collar 708 se fija al cuerpo 706 unitubo con
tornillos prisioneros 710 posicionados a través de aberturas 722 de
tornillo prisionero (de las que solamente se ha ilustrado una en la
Figura 109) formadas en el collar 708, y que se fijan en las
aberturas 741 de tornillo prisionero del cuerpo 706 unitubo. Los
resortes 724 se posicionan en ranuras 726 de resorte (de las que
solamente se ha ilustrado una en la Figura 109), formadas en los
lados opuestos del cuerpo 706 unitubo, con los extremos distales de
los resortes 724 apoyando contra la pestaña 718 de collar interno y
contra el extremo 728 distal de las ranuras 726 de resorte. Las
ranuras 726 de resorte mantienen la posición de los resortes 724
sustancialmente paralelos con el eje longitudinal del cuerpo 706
unitubo. En un ejemplo, la pestaña 718 de collar interno del collar
708 incluye cortes alineados con las ranuras 726 de resorte para
facilitar más el alineamiento de los resortes sustancialmente en
paralelo con el eje longitudinal del cuerpo 706 unitubo. El
penetrador 712 se posiciona sobre el extremo proximal del cuerpo 706
unitubo de tal modo que los resortes 724 se interponen entre la
pestaña 718 de collar interno del collar 708 y el extremo distal
del penetrador 712. El penetrador 712 incluye al menos una abertura
731 de tornillo prisionero, y el cuerpo 706 unitubo incluye al
menos una ranura 730 correspondiente de tornillo prisionero. Para
completar el montaje del retractor 700 unitubo, los tornillos 732
prisioneros se roscan en las aberturas 731 de tornillo prisionero
del penetrador 712, y se extienden hacia las ranuras 730 de tornillo
prisionero del cuerpo 706 unitubo. Los tornillos 732 prisioneros
cooperan con las ranuras 730 de tornillo prisionero para limitar el
desplazamiento del penetrador 712 a un movimiento longitudinal
solamente. En la posición empujada normal que se ilustra en la
Figura 107, el tornillo 732 prisionero hace tope contra el extremo
proximal de las ranuras 730 de tornillo prisionero. Durante el uso,
el retén 716 de bola encaja con un retén formado en un instrumento
insertado en el retractor 700 unitubo para retener el instrumento en
una posición fija con relación al retractor 700 unitubo.
Con referencia a las Figuras
111-115, se ilustra una disposición alternativa para
un retractor 700' unitubo. El retractor 700' unitubo incluye un
mecanismo de retención de retén de bola como se ha descrito
anteriormente, con respecto a un retractor 700 unitubo, con las
partes correspondientes señaladas con números de referencia
acompañados de "prima". El mecanismo de retención de retén de
bola del retractor 700' unitubo está estructurado, y opera, de
forma sustancialmente idéntica al mecanismo de retención de retén de
bola descrito en lo que antecede con respecto al retractor 700
unitubo y, por lo tanto, no se va a repetir ahora una descripción
detallada del mecanismo por motivos de brevedad.
El retractor 700' unitubo utiliza cortes de
alineamiento de instrumento en el cuerpo 706 unitubo en oposición a
las ranuras longitudinales más largas del cuerpo 706 unitubo.
También, el collar 708' y el penetrador 712' no incluyen cortes
correspondientes a los cortes de alineamiento de instrumento
formados en el cuerpo 706 unitubo, a diferencia con el collar 708 y
con el penetrador 712 del retractor 700 unitubo. Teniendo esto en
cuenta, las lengüetas de alineamiento de instrumento asociadas a los
instrumentos que van a ser posicionados en el retractor 700'
unitubo no sobresaldrán más allá de la pared exterior del cuerpo
706' unitubo. Se podrían utilizar lengüetas de alineamiento
similares con el retractor 700 unitubo, que permitan el uso del
penetrador 712' y del collar 708' con el unitubo 700. De forma
similar, el penetrador 712 y el collar 718 podrían ser utilizados
con el retractor 700' unitubo si las lengüetas de alineamiento que
han de ser insertadas en el retractor 700' unitubo se extienden más
allá de la pared exterior del cuerpo 706' unitubo. El cuerpo 706'
unitubo incluye un par de cortes opuestos de alineamiento de
instrumento que permiten un realineamiento del instrumento de 180º,
que podrían necesitar un par de cortes correspondientes en el
penetrador 712 y en el collar 708, si se utilizan con el retractor
700' unitubo. Si se requiere un par de cortes en el penetrador y en
el collar, entonces el penetrador y el collar podrán ser construidos
en dos piezas, o bien los cortes no recorrerán la longitud completa
del penetrador y del collar como lo hacen los cortes del penetrador
712 y del collar 708 ilustrados en las Figuras
107-109.
El retractor 700' unitubo emplea un anillo 742
de enclavamiento para asegurar el retractor 700' unitubo en el
acceso 101 formado en el fémur 108, como se ha descrito en lo que
antecede. El anillo 742 de enclavamiento incluye un número de dedos
744 expansibles como se ha ilustrado en las Figuras
113-115. Durante el uso, el retractor 700' unitubo
se inserta a través de la incisión 106 hasta que los dedos 744
apoyan contra el trocánter 110 mayor. En esa posición, un cirujano
podrá utilizar retroacción táctil para posicionar el extremo distal
del retractor 700' unitubo en el acceso 101 formado en el trocánter
110 mayor. En un ejemplo de realización, se podrá utilizar un
fluoroscopio para posicionar el extremo distal del retractor 700'
unitubo en el acceso 101 formado en el trocánter 110 mayor. Tras la
inserción del retractor 700' unitubo en el acceso 101 y el
alineamiento de los cortes 756 de alineamiento de instrumento con
una marca fisiológica apropiada tal como, por ejemplo, el eje
longitudinal del fémur, los dedos 744 se expanden desde la posición
ilustrada en la Figura 113 hasta la posición ilustrada en las
Figuras 114 y 115, para fijar el retractor 700' unitubo en el fémur
108. Las Figuras 111 y 112 ilustran un anillo 742' de enclavamiento
alternativo, que tiene dientes 748 que se extienden radialmente
desde los dedos 744 para facilitar la fijación del anillo 742' de
enclavamiento en el fémur 108.
Según se ha ilustrado en la Figura 112, cada
dedo 744' del anillo 742' de enclavamiento incluye una rampa 749
interna. Aunque no se ha ilustrado, cada dedo 744 del anillo 742 de
enclavamiento incluye de forma similar una rampa interna. Según se
ha ilustrado en la Figura 111, el cuerpo 706' unitubo incluye un
extremo 746 distal biselado. En la posición no accionada del
retractor 700' unitubo, según se ha ilustrado en la Figura 113, el
extremo 746 distal del cuerpo 706' unitubo apoya contra las rampas
749 internas de los dedos 744. Para accionar los dedos 744 desde la
posición ilustrada en la Figura 113 hasta la posición ilustrada en
la Figura 114, para efectuar el enclavamiento del retractor 700'
unitubo en el fémur 108, el cuerpo 706' unitubo se desplaza
longitudinalmente hacia el anillo 742 de enclavamiento, cooperando
el extremo 746 distal biselado del cuerpo 706' unitubo con las
rampas 749 internas de los dedos 744 expansibles para forzar los
dedos 744 expansibles a moverse radialmente hacia fuera como se
ilustra en las Figuras 114 y 115.
Se puede emplear un número de mecanismos para
efectuar el desplazamiento longitudinal necesario del cuerpo 706'
unitubo con relación al anillo 742 de enclavamiento. Las Figuras
111, 113 y 114 ilustran un mecanismo de ese tipo. Según se ha
ilustrado en las Figuras 111, 113 y 114, el accionador 736 roscado
está conectado rotacionalmente al cuerpo 706' unitubo por medio un
tornillo 738 prisionero. Específicamente, el tornillo 738
prisionero está roscado en la abertura 739 de tornillo prisionero
del accionador 736 roscado, y se extiende hacia la ranura 752
anular de rotación de accionador roscado, formada en el cuerpo 706'
unitubo. De esa forma, el accionador 736 roscado puede girar con
relación al cuerpo 706' unitubo, pero no puede ser desplazado
longitudinalmente con relación al cuerpo 706' unitubo. El eje 734
de conector está situado alrededor del cuerpo 706' unitubo, y está
roscado en el accionador 736 roscado. Después de que el eje 734 de
conector se posiciona alrededor del cuerpo 706' unitubo, un
tornillo prisionero se rosca en la abertura 750 de tornillo
prisionero del eje 734 de conector, y se extiende hacia la ranura
754 de guía formada en el cuerpo 706' unitubo para restringir el
movimiento relativo entre el eje 734 de conector y el cuerpo 706'
unitubo a un movimiento axial solamente. El eje 734 de conector se
rosca adicionalmente al anillo 742 de enclavamiento, aunque el
anillo 742 de enclavamiento podría ser asegurado al eje 734 de
conector por medio de uno cualquiera de un número de conectores
incluyendo, por ejemplo, uno o más tornillos prisioneros. En la
posición ilustrada en la Figura 113, el eje 734 de conector se
rosca hacia el accionador roscado una distancia suficiente como para
colocar el extremo 746 distal biselado (Figura 111) del cuerpo 706'
unitubo en relación de apoyo contra las rampas internas de los dedos
744 expansibles del anillo 742 de enclavamiento. Para accionar el
retractor unitubo hacia la posición ilustrada en la Figura 114, el
eje 734 de conector se mantiene estacionario, mientras que el
accionador 736 roscado se gira para continuar el roscado del eje
734 de conector hacia el accionador 736 roscado, y forzar con ello
el cuerpo 706' unitubo, el cual no puede ser desplazado
longitudinalmente con relación al accionador 736 rosado, más allá
hacia el anillo 742 de enclavamiento, con lo que el extremo 746
distal biselado del cuerpo 706' unitubo coopera con las rampas 749
internas de los dedos 744 expansibles para forzar los dedos 744
expansibles hacia la posición ilustrada en la Figura 114.
Específicamente, el tornillo 738 prisionero actúa contra la ranura
752 de rotación de accionador roscado, para forzar el cuerpo 706'
unitubo más hacia el anillo 742 de enclavamiento según se rosca el
eje 734 de conector en el accionador 736 roscado.
En un ejemplo alternativo, se utiliza el
escariador 428 flexible ilustrado en las Figuras 75 y 76 en lugar
del escariador curvo descrito en lo que antecede para escariar hacia
la cabeza 114 femoral, y hacia el eje del fémur 108. Según se ha
ilustrado en las Figuras 75 y 76, el escariador 428 flexible incluye
una cabeza 432 de escariado y un eje 434 de escariado flexible.
Según se ha ilustrado en la Figura 76, el eje 434 de escariado
flexible está canulado, permitiendo la inserción del eje 434 de
escariador flexible sobre un alambre de guía para guiar el
escariado hacia la cabeza 114 femoral y hacia el eje del fémur 108.
El escariador 428 flexible ilustrado en las Figuras 75 y 76,
utiliza el tubo 430 de guía de escariador flexible y un miembro de
pestillo asociado a un escariador/tubo de guía particular. Sin
embargo, el escariador 428 flexible puede incluir varios tubos de
guía que tengan características físicas que permitan el uso de un
escariador 428 flexible con los diversos tubos de guía/retractores.
Según se ha ilustrado en las Figuras 75 y 76, el extremo proximal
del eje 434 de escariador flexible está conectado a la pestaña 436
que actúa contra el extremo proximal del tubo 430 de guía de
escariador flexible para limitar la profundidad de escariado del
escariador 428 flexible.
En un ejemplo, la guía 408 de escariador
flexible (Figuras 71 y 72) se utiliza para posicionar el alambre
410 de guía en el interior del fémur, para guiar el escariador 428
flexible. Según se ha ilustrado en las Figuras 71 y 72, la guía 408
de escariador flexible incluye la guía 416 que tiene un canal 412 de
fijación de eje de guía formado en la misma. La guía 416 es
insertable en el interior del canal 420 de guía del cuerpo
principal de la guía 408 de escariador flexible como se ha ilustrado
en la Figura 72. Clavijas 418 de guía dependen de la guía 416 y se
insertan además en el canal 420 de guía según se ha ilustrado en la
Figura 72. El tubo 486 de guía de escariador flexible de la guía
408 de escariador flexible incluye una abertura 488 de
avance/retroceso de tornillo, y una abertura 490 de alambre de guía.
Con la guía 416 insertada en el canal 420 de guía del tubo 486 de
guía de escariador flexible, el alambre 410 de guía se inserta en la
abertura 490 de alambre de guía, y se posiciona en el interior del
canal 412 de fijación de eje de guía. El tornillo 414 prisionero se
utiliza para asegurar el alambre 410 de guía en el interior del
canal 412 de fijación de eje de guía. El tornillo 422 de
avance/retroceso atraviesa una abertura proximal formada en la guía
416 y la abertura 488 de tornillo de avance/retroceso, y está
encajado roscadamente con el bloque 426 de recepción según se ha
ilustrado en la Figura 72. El tornillo 422 de avance/retroceso
incluye la pestaña 424 para hacer tope contra el extremo proximal
de la guía 416, y para forzar la guía 416 a ser desplazada
distalmente en el tubo 486 de guía de escariador flexible en
respuesta al movimiento distal del tornillo 422 de avance/retroceso.
El alambre 410 de guía está formado a partir de un metal con
memoria, tal como, por ejemplo, NITINOL. Teniendo esto en cuenta,
el tornillo 422 de avance/retroceso puede ser retrocedido desde el
bloque 426 de recepción para permitir que el alambre 410 de guía
retroceda hacia la abertura 490 de alambre de guía, para retraer
completamente el alambre 410 de guía por el interior del tubo 486 de
guía de escariador flexible de la guía 408 de escariador flexible,
sin perder la capacidad del alambre 410 de guía para volver a
adoptar la forma curva que se ha ilustrado en la Figura 71.
Durante el uso, la guía 408 de escariador
flexible se inserta en el interior del tubo de guía/retractor, sin
que el alambre 410 de guía sobresalga desde el extremo distal de la
abertura 490 de alambre de guía. El extremo proximal del tornillo
422 de avance/retroceso, se acciona a continuación para forzar la
guía 416 y, en consecuencia, el alambre 410 de guía a través del
tubo 486 de guía de escariador flexible y hacia la cabeza 414
femoral según se ha ilustrado en la Figura 73. Una vez que el
alambre 410 de guía alcanza la posición ilustrada en la Figura 73,
el tornillo 414 prisionero puede ser extraído, y la guía 408 de
escariador flexible puede ser retirada del tubo de guía/retractor,
dejando el alambre 410 de guía en su lugar en el interior del fémur
108. El escariador 428 flexible puede ser insertado operativamente a
continuación en el tubo de guía/retractor 154 según se ilustra en
la Figura 74 y, con el alambre 410 de guía posicionado en el
interior de la cánula del escariador 428 flexible, la cavidad 424
femoral puede ser extendida hacia la cabeza 114 femoral según se
ilustra en la Figura 74, siendo el escariador 428 flexible guiado
por el alambre 410 de guía. Se puede utilizar una técnica similar
para hacer avanzar el alambre 410 de guía hacia el eje femoral para
extender la cavidad 224 femoral en el mismo.
En un ejemplo, se utiliza un curvador 440 de
alambre de guía de escariador flexible según se ha ilustrado en las
Figuras 77-79, para curvar in vivo un alambre
de guía para guiar el escariado hacia, por ejemplo, la cabeza 114
femoral, según se ha ilustrado, por ejemplo, en la Figura 73. Según
se ha ilustrado en las Figuras 77-79, el curvador
440 de alambre de guía de escariador flexible incluye un tubo 456 de
guía para su inserción en un tubo de guía/retractor. El tubo 456 de
guía incluye un par de aberturas alargadas. Una primera de estas
aberturas alberga el tubo 450 de alambre interno y el tubo 452 de
alambre externo, como se ha ilustrado, por ejemplo, en la Figura
79. La segunda de las aberturas alargadas formadas en el tubo 456 de
guía alberga el tornillo 458 de ajuste según se ha ilustrado, por
ejemplo, en la Figura 79. La cabeza 448 de conformación de alambre,
está conectada pivotablemente por medio del perno 444 de
pivotamiento al extremo distal del curvador 440 de alambre de guía
de escariador flexible según se ha ilustrado en la Figura 79. Según
se ilustra en las Figuras 77 y 79, se dispone un rodillo 442
alrededor del perno 444 de pivotamiento. La cabeza 448 de
conformación de alambre incluye además un perno 446 de rodillo para
su conexión con un segundo rodillo 442 de manera giratoria respecto
a la cabeza 448 de conformación de alambre. Según se ha ilustrado en
la Figura 77, se utilizan tornillos 454 para fijar el extremo
distal del curvador 440 de alambre de guía de escariador flexible al
tubo 456 de guía. Según se ha ilustrado en la Figura 79, el tubo
425 de alambre externo incluye un extremo 462 de alambre proximal
contra el que apoyará un extremo de un alambre de guía. El tubo 452
de alambre externo es susceptible de encajar roscadamente ya sea
con el tubo 456 de guía, o ya sea con el tubo 450 de alambre
interno, de modo que puede hacerse avanzar el tubo 452 de alambre
externo hacia el tubo 456 de guía, para forzar el alambre de guía
posicionado contra el extremo 462 distal a través de la abertura 500
distal del curvador 440 de alambre de guía de escariador flexible.
El tornillo 458 de ajuste se utiliza para hacer que gire la cabeza
448 de conformación alrededor del perno 444 de pivotamiento, con lo
que los rodillos 442 curvan un alambre de guía hacia la
configuración deseada, según sale de la abertura 500 distal. La
configuración de un alambre de guía in vivo con un curvador
440 de alambre de guía de escariador flexible, puede ser observada
con un fluoroscopio.
Un alambre de guía curvado con un curvador 440
de alambre de guía de escariador flexible, podrá hacerse avanzar
hacia, por ejemplo, la cabeza 114 femoral como se ha ilustrado, por
ejemplo, en la Figura 73, con respecto al alambre 410 de guía. De
esta forma, se utilizará un escariador flexible para extender la
cavidad 224 femoral hacia la cabeza femoral según se ha ilustrado
en la Figura 74. Se puede utilizar un procedimiento similar apara
extender la cavidad 224 femoral hacia el eje del fémur 108.
Todavía en otro ejemplo alternativo, se utilizan
escariadores flexibles que tienen cabezas de escariado flexibles
para formar la cavidad en el fémur 108 en la que se implanta un
implante femoral. Según se ha ilustrado en la Figura 93, el alambre
590 de guía se inserta en el fémur 108 y se extiende desde el
trocánter 110 mayor, a través del cuello 112 femoral, y hacia la
cabeza 114 femoral. El alambre 590 de guía puede ser insertado en
el fémur 108 utilizando la guía 408 de escariador flexible (Figuras
71 y 72), o el curvador 440 de alambre de guía de escariador
flexible (Figuras 77-79). Tras la inserción del
alambre 590 de guía en el fémur 108, se utiliza el escariador 600
de flexión ascendente para escariar una trayectoria desde el
trocánter 110 mayor, a través del cuello 112 femoral, y hacia la
cabeza 114 femoral como se ha ilustrado en la Figura 94. En un
ejemplo, se forma el acceso 101 en el fémur 108 con anterioridad a
utilizar el escariador 600 de flexión ascendente para escariar la
trayectoria desde el trocánter 110 mayor, a través del cuello 112
femoral, y hacia la cabeza 114 femoral. Según se ha ilustrado en la
Figura 96, el escariador 600 de flexión ascendente incluye una
abertura 611 alargada. Durante el uso, el alambre 590 de guía se
posiciona a través de la abertura 611 alargada para guiar el
escariado desde el trocánter 110 mayor, a través del cuello 112
femoral, y hacia la cabeza 114 femoral.
Según se ilustra en las Figuras
94-96, el escariador 600 de flexión ascendente
incluye una cabeza de escariador que tiene una porción 602 de
diámetro grande, y una porción 604 de diámetro pequeño, con cortes
flexibles a través de la longitud de la cabeza de escariador
flexible para permitir que la cabeza de escariador flexible se
curve a lo largo de la trayectoria definida por el alambre 590 de
guía. Se puede utilizar un número de cortes flexibles a lo largo de
la longitud de la cabeza de escariador del escariador 600 de flexión
ascendente, incluyendo los cortes flexibles descritos en la Patente
U.S. núm. 6.053.922 con respecto a los ejes de escariador
flexibles. El escariador 600 de flexión ascendente puede ser
insertado a través de cualquiera de los tubos de guía/retractores,
y puede incluir un tubo de guía cooperador emparejado con el tubo de
guía/retractor utilizado. El escariador 600 de flexión ascendente
incluye ventajosamente una porción 602 de diámetro grande y una
porción de diámetro pequeño, dimensionadas para formar aberturas que
alberguen un tubo 266 de tirafondo y un eje 274 de tirafondo,
respectivamente.
Tras la formación del brazo 256' de cabeza
femoral (Figura 103) de la cavidad de implante, se utiliza el
conjunto 630 de escariador giratorio/descendente (Figuras
100-102) para extender la cavidad de implante según
se ilustra en la Figura 103. Con referencia a las Figuras
100-102, el conjunto 630 de escariador giratorio/
descendente incluye el alojamiento 632 de herramienta que tiene una
abertura 631 longitudinal que discurre por la longitud del mismo,
según se ha ilustrado en la Figura 104. El alojamiento 632 de
herramienta incluye la ranura 640 de retén para recibir el retén de
bola del mecanismo de retención de retén de bola descrito
anteriormente. El alojamiento 632 de herramienta incluye además una
abertura 660 de tornillo prisionero, para fijar el eje 650 de guía
flexible en la misma. Según se ha ilustrado en la Figura 102, el eje
650 de guía flexible incluye una abertura 656 de tornillo
prisionero que corresponde a la abertura 660 de tornillo prisionero
del alojamiento 632 de herramienta.
Según se ilustra en las Figuras 102 y 105, el
eje 650 de guía flexible incluye una porción 654 flexible y un
extremo 658 proximal, con la abertura 656 de tornillo prisionero
formada en el extremo 658 proximal. La porción 654 flexible de eje
650 de guía flexible, puede ser formada con una pluralidad de cortes
668 alternos, sustancialmente semicirculares, como se ha ilustrado
en la Figura 105. Específicamente, los cortes 668 han sido formados
alternativamente desde la parte superior y la parte inferior de la
porción 654 flexible según se ilustra en la Figura 105. Según se
ilustra mejor en la Figura 105, los cortes 668 alternos se
superponen a la línea central del eje 650 de guía flexible. La
utilización de cortes no continuos, según se ha ilustrado en la
Figura 105, para crear flexibilidad en la porción 654 flexible del
eje 650 de guía flexible, limita también la flexibilidad respecto a
un plano perpendicular a los cortes debido a que el material
continuo permanece sobre cualquiera de los bordes exteriores de la
porción 654 flexible del eje 650 de guía flexible. Este material
adicional a ambos lados del eje 650 de guía flexible, impide
ventajosamente la compresión axial del tubo a lo largo del eje
longitudinal del mismo. Cortes 668 alternativos tienen forma de
sectores, terminando en un vértice hacia el centro de la porción
654 flexible del eje 650 de guía flexible. Durante la construcción,
el extremo 658 proximal del eje 650 de guía flexible se posiciona en
el interior de la abertura 631 longitudinal del alojamiento 632 de
herramienta, y se fija en la misma por medio de un tornillo
prisionero. Cuando el extremo 658 proximal del eje 650 de guía
flexible se ha fijado en el interior del alojamiento 632 de
herramienta, la porción 654 flexible del eje 650 de guía flexible
sobresale desde el alojamiento 632 de herramienta. El eje 650 de
guía flexible incluye una abertura 653 de eje de escariador (Figura
106) que discurre por la longitud del mismo. La abertura 653 de eje
de escariador del eje 650 de guía flexible alberga el eje 644 de
escariador descendente (Figura 102). Con referencia a la Figura
102, para montar el conjunto 630 de escariador
giratorio/descendente, el eje 644 de escariador de flexión
descendente se posiciona en el interior de la abertura 635 de eje
de escariador de la cabeza 634 de escariador de flexión descendente,
y se fija en la misma con un tornillo prisionero posicionado a
través de la abertura 636 de tornillo prisionero formada en la
cabeza 634 de escariador de flexión descendente. El eje 650 de guía
flexible se inserta a través de la abertura 639 de eje de guía
flexible de la cabeza 634 de escariador descendente flexible hasta
que el extremo 651 (Figura 105) del eje 650 de guía flexible hace
tope contra el escalonamiento 641 (Figura 102) de la cabeza 634 de
escariador de flexión descendente. El eje 644 de escariador de
flexión descendente se posiciona en el interior de la abertura 653
de eje de escariador del eje 650 de guía flexible, con el eje 650 de
guía flexible posicionado en el interior de la abertura 639 de eje
de guía flexible de la cabeza 634 de escariador de flexión
descendente. El eje 644 de escariador de flexión descendente se
extiende a la longitud de la abertura 653 de eje de escariador del
eje 650 de guía flexible, así como también a la longitud de la
abertura 631 longitudinal del alojamiento 632, con el extremo 648
de portaherramientas del eje 644 de escariador de flexión
descendente extendiéndose hacia fuera del alojamiento 632 de
herramienta como se ha ilustrado en las Figuras 100 y 101.
Con anterioridad a fijar el eje 650 de guía
flexible en el alojamiento 632 de herramienta, y posicionar el eje
644 de escariador de flexión descendente en el mismo, se inserta un
cable 662 a través de la abertura 652 de cable, que discurre por la
longitud del eje 650 de guía flexible. Una vez insertado el cable a
través de la abertura 652 de cable, una pieza de material con un
área en sección transversal más grande que la abertura 652 de
cable, se fija al extremo del cable 662 que se extiende hacia el
exterior desde el extremo 651 del eje 650 de guía flexible, para
impedir que se tire del cable 662 hacia fuera de la abertura 652 de
cable en dirección distal a proximal, con relación al eje 650 de
guía flexible. En un ejemplo, una bola de material de soldadura se
suelda al extremo del cable 662. Durante la construcción, el cable
662 se extiende desde el eje 650 de guía flexible a través de la
longitud del alojamiento 632
de herramienta.
de herramienta.
Según se ha ilustrado en las Figuras 100 y 101,
la varilla 664 de cable atraviesa las ranuras 642 de varilla de
cable alineadas (Figuras 102 y 104) formadas en los lados opuestos
del alojamiento 632 de herramienta. La varilla 664 de cable incluye
la abertura 665 de cable para recibir el cable 662. Después de que
el cable 662 ha sido insertado a través de la abertura 665 de cable
en la varilla 664 de cable, se elimina la flojedad en el cable 662
y el cable 662 se fija a la varilla 664 de cable. Según se ha
ilustrado en las Figuras 100 - 102, el mango 670 incluye un corte
672 de varilla de cable que alberga la varilla 664 de cable. El
mango 670 incluye además una abertura 674 de alojamiento de
herramienta en la que se sitúa el alojamiento 632 de herramienta.
El alojamiento 632 de herramienta puede ser fijado al mango 670 por
medio de un tornillo prisionero o de otro sujetador que se extienda
a través del mango 670 hacia la abertura 674 de alojamiento de
herramienta.
Según se ha ilustrado en las Figuras 100 y 101,
el mango 682 de palanca está conectado pivotablemente al mango 670
por medio del eje 671 de pivotamiento, con el eje 671 de
pivotamiento atravesando las aberturas 686 y 676 de pivotamiento
(Figura 102) del mango de palanca y del mango 670, respectivamente.
El mango 682 de palanca incluye un par de aberturas 688 de varilla
de cable elípticas realizadas en los brazos opuestos del mismo. Las
aberturas 688 de varilla de cable elípticas albergan la varilla 664
de cable. Con la varilla de cable posicionada a través de las
aberturas 688 de varilla de cable elípticas del mango 682 de
palanca, se fijan tuercas 666 de extremo de varilla de cable en los
extremos opuestos de la varilla 664 de cable para evitar el
desplazamiento axial de la varilla 664 de cable. Para completar el
montaje del conjunto 630 de escariador giratorio/descendente, la
barra 692 de trinquete se posiciona en el interior del corte 680 de
trinquete del mango 670 y se conecta pivotablemente al mismo, con
un resorte de lámina intercalado entre la barra 692 de trinquete y
el mango 670, para empujar la barra 692 de trinquete ascendentemente
hacia el mango 670. Según se ilustra en las Figuras 100 y 101, el
mango 682 de palanca incluye un extremo 690 de mordaza para encajar
con los dientes de trinquete de la barra 692 de trinquete.
Durante el uso, el conjunto 630 de escariador
giratorio/descendente puede ser accionado desde posiciones rectas o
no flexionadas, según se ilustra en la Figura 100, hasta una
posición flexionada como se ilustra en la Figura 101. Para actuar
el conjunto 630 de escariador giratorio/descendente desde la
posición recta ilustrada en la Figura 100 hasta la posición
flexionada que se ilustra en la Figura 101, se aplica una fuerza al
mango 682 de palanca para pivotar el mango 682 de palanca en torno
al eje 671 de pivotamiento hacia el mango 670. Cuando el mango 682
de palanca se acciona de esta manera, se tira de la varilla 664 de
cable hacia el mango 670, provocando que el eje 650 de guía
flexible flexione descendentemente. Específicamente, el cable 662
tira de la porción inferior del eje de guía flexible hacia el
interior, flexionando el eje 650 de guía flexible, con lo que la
parte superior del eje 650 de guía flexible se pone bajo tensión o
se estira, y la porción inferior del eje 650 de guía flexible se
comprime. Según se ha ilustrado en las Figuras
100-102, la cabeza 634 de escariador de flexión
descendente incluye cortes flexibles a lo largo de su longitud.
Cuando el eje 650 de guía flexible flexiona según se ha descrito
anteriormente, la cabeza 634 de escariador de flexión descendente
flexiona descendentemente de forma similar, según se sitúa el eje de
escariador de flexión descendente en el interior de la abertura 639
de eje de guía flexible de la cabeza 634 de escariador de flexión
descendente cuando se acciona el conjunto de escariador
giratorio/descendente desde la posición recta ilustrada en la
Figura 100 hasta la posición flexionada ilustrada en la Figura 101.
Según se ha ilustrado en la Figura 101, el extremo 690 de mordaza
encaja en los dientes de la barra 692 de trinquete, para retener el
conjunto 630 de escariador giratorio/descendente en la posición
accionada de la Figura 100. Según se ha descrito anteriormente, la
barra 692 de trinquete es empujada hacia el mango 670 por medio de
un resorte de lámina. Para liberar el conjunto 630 de escariador
giratorio/descendente desde la posición accionada que se ilustra la
Figura 100, se puede empujar hacia abajo un extremo distal de una
barra 692 de trinquete, es decir, hacia fuera del mango 670 para
liberar el extremo 690 de mordaza del mango 682 de palanca respecto
a su encaje con los dientes de la barra 692 de trinquete.
Con referencia a la Figura 102, el mango 682 de
palanca incluye un corte 684 con un determinado radio, dimensionado
para albergar el eje 644 de escariador de flexión descendente. En la
posición recta o no flexionada que se ilustra en la Figura 100, el
corte 684 con radio se sitúa alrededor del eje 644 de escariador de
flexión descendente, de tal modo que la barra 685 transversal del
mango 682 de palanca hace tope contra el escalonamiento formado en
el eje 644 de escariador de flexión descendente, entre el extremo
648 de portaherramientas y el resto del eje 644 de escariador de
flexión descendente. Esta disposición de escalonamiento cooperador
impide que el eje 644 de escariador de flexión descendente y, en
consecuencia, la cabeza 634 de escariador de flexión descendente,
avancen a través, y hacia fuera, del alojamiento 632 de herramienta.
Cuando se acciona el conjunto 630 de escariador
giratorio/descendente hacia la posición flexionada que se ha
ilustrado en la Figura 101, el mango 682 de palanca se mueve de
modo que el eje 644 de escariador de flexión descendente no está ya
posicionado en el interior del corte 684 con radio, contactando con
el eje 644 de escariador de flexión descendente, y la disposición
de escalonamiento cooperante que impide que el eje 644 de escariador
de flexión descendente y la cabeza 634 de escariador de flexión
descendente sean desplazados a través del alojamiento 632 de
herramienta, queda eliminada.
Durante el uso, la cabeza 634 de escariador de
flexión descendente se inserta en el acceso 101' formado en el
fémur 108 como se ha descrito en lo que antecede. Según se ilustra
en la Figura 103, con la inserción inicial, la cabeza 634 de
escariador de flexión descendente se posiciona alrededor del eje 650
de guía flexible según se ilustra en la Figura 103. Según se ha
ilustrado en la Figura 103, el alojamiento 632 de herramienta hace
tope contra el trocánter 110 mayor cuando se utiliza el conjunto 630
de escariador giratorio/descendente para extender la cavidad 224'
de implante como se ha ilustrado en la Figura 3. Tras la inserción
de la cabeza 634 de escariador de flexión descendente a través del
acceso 101' del fémur 108, la cabeza 634 de escariador de flexión
descendente se acciona al acoplar un dispositivo de actuación con el
extremo 648 de portaherramientas del eje 644 de escariador de
flexión descendente, y proporcionar movimiento rotacional al mismo.
Con la cabeza 634 de escariador de flexión descendente girando para
escariar el hueso desde el fémur 108, el conjunto de escariador
giratorio/descendente se acciona desde la posición recta o no
flexionada ilustrada en la Figura 100, hasta la posición flexionada
que se ilustra en la Figura 101, para extender la cavidad 224 de
implante desde el brazo 256' de cabeza femoral formado por el
escariador 600 de flexión ascendente, según se ha ilustrado en la
Figura 94, hacia el eje del fémur 108. La actuación del conjunto 630
de escariador giratorio/descendente desde la posición recta o no
flexionada ilustrada en la Figura 100 hasta la posición flexionada
de la Figura 101, efectúa en general un escariado de tipo giratorio
como se ha descrito en lo que antecede. Una vez que el escariado
giratorio está completo, el extremo 648 de portaherramientas del eje
644 de escariador de flexión descendente se hace avanzar a través
del alojamiento 632 de herramienta, para hacer avanzar la cabeza 634
de escariador de flexión descendente hacia el, y a través del,
canal intramedular del fémur 108. Según se hace avanzar a la cabeza
634 de escariador de flexión descendente con relación al alojamiento
632 de herramienta, se hace también que la cabeza 634 de escariador
de flexión descendente avance con relación al eje 650 de guía
flexible, de modo que la cabeza 634 de escariador flexible se mueve
eventualmente hacia fuera de su encaje con el eje 650 de guía
flexible, es decir, el eje 650 de guía flexible no está ya
posicionado en el interior de la abertura 639 de eje de guía
flexible de la cabeza 634 de escariador de flexión descendente
(véase la Figura 102). Según se hace que avance la cabeza 634 de
escariador de flexión descendente hacia el canal intramedular del
fémur 108, la cabeza 634 de escariador de flexión descendente será
dirigida hacia el canal intramedular del fémur según se mueve desde
su encaje con el eje 650 de guía flexible, debido a la curvatura
proporcionada por el eje 650 de guía flexible, y debido también al
hueso canceloso más blando que ocupa el canal intramedular frente
al material de hueso cortical más duro del fémur. Para facilitar el
movimiento apropiado de la cabeza 634 de escariador de flexión
descendente hacia el canal intramedular del fémur 108, la cabeza 634
de escariador de flexión descendente tiene en general forma de
bala, como se ha ilustrado, por ejemplo, en las Figuras 100 - 103.
El extremo distal de la cabeza 634 de escariador de flexión
descendente en forma de bala rebotará en la pared cortical más dura
del fémur, y será dirigida hacia el canal intramedular, como se ha
descrito en lo que antecede.
Claims (8)
1. Un escariador (610) telescópico, que
comprende:
un cuerpo (614) de escariador telescópico que
tiene una abertura longitudinal que define una pared interior de
dicho cuerpo (614) de escariador telescópico;
un primer manguito (616) de extensión, acoplado
deslizantemente a dicho cuerpo (614) de escariador telescópico, y
móvil entre una posición no extendida y una posición extendida con
relación a dicho cuerpo (614) de escariador telescópico, teniendo el
citado primer manguito (616) de extensión paredes exterior e
interior, teniendo el citado primer manguito (616) de extensión una
abertura longitudinal;
un escariador, que comprende:
- un eje (606, 608) de escariador giratorio, que tiene extremos proximal y distal, estando dicho eje (606, 608) de escariador posicionado en el interior de las citadas aberturas longitudinales de dicho cuerpo (614) de escariador telescópico y de dicho manguito (616) de extensión, y
- una cabeza (602, 604) de escariador acoplada a dicho extremo distal del citado eje (606, 608) de escariador giratorio, siendo la citada cabeza (602, 604) de escariador extensible desde el citado primer manguito (616) de extensión;
primeros medios de guía para guiar la dirección
y la extensión del movimiento relativo entre el citado primer
manguito (616) de extensión y el citado cuerpo (614) de escariador
telescópico,
que se caracteriza porque dicho primer
manguito (616) de extensión consiste en un manguito de extensión
curvo que tiene una porción curva que define un primer radio de
curvatura.
2. El escariador (610) telescópico de la
reivindicación 1, que comprende además:
un segundo manguito (618) de extensión, estando
dicho segundo manguito (618) de extensión acoplado deslizantemente a
dicho primer manguito (616) de extensión, y siendo móvil entre una
posición no extendida y una posición extendida con relación a dicho
primer manguito (616) de extensión, teniendo el citado segundo
manguito (618) de extensión paredes interior y exterior, teniendo el
citado segundo manguito (618) de extensión una abertura
longitudinal, estando dicho eje (606, 608) de escariador giratorio
posicionado en el interior de dicha abertura longitudinal del citado
segundo manguito (618) de extensión, siendo la citada cabeza (602,
604) de escariador extensible tanto desde dicho primer, como desde
dicho segundo, manguitos (616, 618) de extensión, y
segundos medios de guía para guiar la dirección
y la extensión del movimiento relativo entre el citado segundo
manguito (618) de extensión y el citado primer manguito (616) de
extensión.
3. El escariador (610) telescópico de la
reivindicación 1, en el que los primeros medios de guía para guiar
la dirección y la extensión del movimiento relativo entre dicho
manguito (616) de extensión y el citado cuerpo (614) de escariador
telescópico, comprenden:
un canal (628) formado en la citada pared
interior de dicho cuerpo (614) de escariador telescópico, teniendo
dicho canal (628) un extremo proximal y un extremo distal, y
una protuberancia (626) que se extiende dicha
pared exterior de dicho primer manguito (616) de extensión, estando
dicha protuberancia (626) posicionada en el citado canal (628), en
el que dicho primer manguito (616) de extensión mantiene la citada
posición no extendida cuando la citada protuberancia (626) hace tope
contra el citado extremo proximal de dicho canal (628), y en el que
dicho primer manguito (616) de extensión mantiene la citada posición
extendida cuando la citada protuberancia (626) hace tope contra el
citado extremo distal de dicho canal (628).
4. El escariador (610) telescópico de la
reivindicación 2, en el que dichos segundos medios de guía para
guiar la dirección y la extensión del movimiento relativo entre
dicho segundo manguito (618) de extensión y dicho primer manguito
(616) de extensión, comprenden:
un canal (627) formado en la citada pared
interior de dicho primer manguito (616) de extensión, teniendo dicho
canal (627) un extremo proximal y un extremo distal, y
una protuberancia (622) que se extiende desde la
citada pared exterior de dicho segundo manguito (618) de extensión,
estando dicha protuberancia (622) posicionada en el citado canal
(627), con lo que dicho segundo manguito (618) de extensión mantiene
la citada posición no extendida cuando la citada protuberancia (622)
hace tope contra el citado extremo proximal de dicho canal (627), y
con lo que dicho primer manguito (616) de extensión mantiene la
citada posición extendida cuando la citada protuberancia (622) hace
tope contra el citado extremo distal de dicho canal (627).
5. El escariador (610) telescópico de la
reivindicación 1 o la reivindicación 3, que comprende además:
una pestaña (624) acoplada a dicho eje (606,
608) de escariador giratorio, y
una pestaña (620) interior que se extiende hacia
el interior desde la citada pared interior de dicho primer manguito
(616) de extensión, estando dicha pestaña (620) interior situada en
posición entre la citada cabeza (602, 604) de escariador y la citada
pestaña (624) acoplada a dicho eje (606, 608) de escariador
giratorio.
6. El escariador (610) telescópico de la
reivindicación 2 o la reivindicación 4, que comprende además:
una pestaña (624) acoplada a dicho eje (606,
608) de escariador giratorio, y
una pestaña (620) interior que se extiende hacia
el interior desde la citada pared interior de dicho segundo manguito
(618) de extensión, estando la citada pestaña (620) interior situada
en posición intermedia entre la citada cabeza (602, 604) de
escariador y la citada pestaña (624) acoplada a dicho eje (606, 608)
de escariador giratorio.
7. El escariador (610) telescópico de la
reivindicación 2, la reivindicación 4, o la reivindicación 6, en el
que dicho segundo manguito (618) de extensión consiste en un segundo
manguito de extensión curvo que tiene una porción curva que define
un segundo radio de curvatura.
8. El escariador telescópico de la
reivindicación 7, en el que dicho primer radio de curvatura es
sustancialmente igual a dicho segundo radio de curvatura.
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|---|---|---|---|
| US266319 | 2002-10-08 | ||
| US10/266,319 US20030220646A1 (en) | 2002-05-23 | 2002-10-08 | Method and apparatus for reducing femoral fractures |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
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Family Applications (1)
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|---|---|---|---|
| ES03256328T Expired - Lifetime ES2300547T3 (es) | 2002-10-08 | 2003-10-08 | Aparato para reducir fracturas femorales. |
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Families Citing this family (94)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7033365B2 (en) * | 2004-06-02 | 2006-04-25 | Synthes (Usa) | Implant assembly device |
| US8298262B2 (en) | 2006-02-03 | 2012-10-30 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method for tissue fixation |
| US9801708B2 (en) | 2004-11-05 | 2017-10-31 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling soft tissue to a bone |
| US7909851B2 (en) | 2006-02-03 | 2011-03-22 | Biomet Sports Medicine, Llc | Soft tissue repair device and associated methods |
| US9017381B2 (en) | 2007-04-10 | 2015-04-28 | Biomet Sports Medicine, Llc | Adjustable knotless loops |
| US8128658B2 (en) | 2004-11-05 | 2012-03-06 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling soft tissue to bone |
| US8303604B2 (en) | 2004-11-05 | 2012-11-06 | Biomet Sports Medicine, Llc | Soft tissue repair device and method |
| US8361113B2 (en) | 2006-02-03 | 2013-01-29 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling soft tissue to a bone |
| US8137382B2 (en) | 2004-11-05 | 2012-03-20 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling anatomical features |
| US7749250B2 (en) | 2006-02-03 | 2010-07-06 | Biomet Sports Medicine, Llc | Soft tissue repair assembly and associated method |
| US7905904B2 (en) | 2006-02-03 | 2011-03-15 | Biomet Sports Medicine, Llc | Soft tissue repair device and associated methods |
| US8088130B2 (en) | 2006-02-03 | 2012-01-03 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling soft tissue to a bone |
| US8118836B2 (en) | 2004-11-05 | 2012-02-21 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling soft tissue to a bone |
| US7658751B2 (en) | 2006-09-29 | 2010-02-09 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method for implanting soft tissue |
| ES2784219T3 (es) * | 2005-03-07 | 2020-09-23 | Hector O Pacheco | Cánula para el acceso mejorado a cuerpos vertebrales para cifoplastia, vertebroplastia, biopsia de cuerpo vertebral o colocación de tornillos |
| US20070093840A1 (en) * | 2005-10-06 | 2007-04-26 | Pacelli Nicolas J | Flexible shaft |
| US20070093844A1 (en) * | 2005-10-12 | 2007-04-26 | Dye Donald W | Calcar planers for minimally invasive surgery |
| WO2007058943A2 (en) * | 2005-11-10 | 2007-05-24 | Zimmer, Inc. | Minamally invasive orthopaedic delivery devices and tools |
| US8968364B2 (en) | 2006-02-03 | 2015-03-03 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for fixation of an ACL graft |
| US8801783B2 (en) | 2006-09-29 | 2014-08-12 | Biomet Sports Medicine, Llc | Prosthetic ligament system for knee joint |
| US9408599B2 (en) * | 2006-02-03 | 2016-08-09 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling soft tissue to a bone |
| US8562647B2 (en) | 2006-09-29 | 2013-10-22 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for securing soft tissue to bone |
| US11259792B2 (en) | 2006-02-03 | 2022-03-01 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling anatomical features |
| US9149267B2 (en) | 2006-02-03 | 2015-10-06 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for coupling soft tissue to a bone |
| US8926613B2 (en) | 2011-03-25 | 2015-01-06 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for forming a bone hole |
| US9468433B2 (en) | 2006-02-03 | 2016-10-18 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for forming a self-locking adjustable loop |
| US8562645B2 (en) | 2006-09-29 | 2013-10-22 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for forming a self-locking adjustable loop |
| US11311287B2 (en) | 2006-02-03 | 2022-04-26 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method for tissue fixation |
| US9538998B2 (en) | 2006-02-03 | 2017-01-10 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for fracture fixation |
| US8652172B2 (en) | 2006-02-03 | 2014-02-18 | Biomet Sports Medicine, Llc | Flexible anchors for tissue fixation |
| US10517587B2 (en) | 2006-02-03 | 2019-12-31 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for forming a self-locking adjustable loop |
| US9078644B2 (en) | 2006-09-29 | 2015-07-14 | Biomet Sports Medicine, Llc | Fracture fixation device |
| US8597327B2 (en) | 2006-02-03 | 2013-12-03 | Biomet Manufacturing, Llc | Method and apparatus for sternal closure |
| US8652171B2 (en) | 2006-02-03 | 2014-02-18 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for soft tissue fixation |
| DE102006013979A1 (de) * | 2006-03-15 | 2007-09-20 | Karl Storz Gmbh & Co. Kg | Flexible Hohlwelle für ein medizinisches Instrument |
| US8298264B2 (en) * | 2006-09-07 | 2012-10-30 | Warsaw Orthopedic, Inc | Systems and methods for use in spinal support |
| US9918826B2 (en) | 2006-09-29 | 2018-03-20 | Biomet Sports Medicine, Llc | Scaffold for spring ligament repair |
| US8672969B2 (en) | 2006-09-29 | 2014-03-18 | Biomet Sports Medicine, Llc | Fracture fixation device |
| US8500818B2 (en) | 2006-09-29 | 2013-08-06 | Biomet Manufacturing, Llc | Knee prosthesis assembly with ligament link |
| US11259794B2 (en) | 2006-09-29 | 2022-03-01 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method for implanting soft tissue |
| US8337499B2 (en) * | 2006-10-30 | 2012-12-25 | Dgimed Ortho, Inc. | Surgical cutting devices and methods |
| WO2008103606A2 (en) | 2007-02-20 | 2008-08-28 | Gabriel Institute, Inc. | Bone drill and methods of treatment delivery |
| US7854767B2 (en) | 2007-06-15 | 2010-12-21 | Zimmer, Inc. | Single entry portal implant |
| BRPI0819577A2 (pt) * | 2007-12-28 | 2015-05-05 | Synthes Gmbh | Prego ou parafuso para fixar um prótese ao osso e método e instrumentação associada. |
| CN103271761B (zh) | 2008-01-14 | 2015-10-28 | 康文图斯整形外科公司 | 用于骨折修补的装置和方法 |
| EP2405831A1 (en) * | 2009-03-13 | 2012-01-18 | Wyeth LLC | Bone cement delivery systems and related kits and methods |
| US8911474B2 (en) | 2009-07-16 | 2014-12-16 | Howmedica Osteonics Corp. | Suture anchor implantation instrumentation system |
| AU2010212441B2 (en) | 2009-08-20 | 2013-08-01 | Howmedica Osteonics Corp. | Flexible ACL instrumentation, kit and method |
| WO2011088172A1 (en) | 2010-01-15 | 2011-07-21 | Brenzel Michael P | Rotary-rigid orthopaedic rod |
| JP5926688B2 (ja) | 2010-01-20 | 2016-05-25 | コンベンタス オーソピディックス， インコーポレイテッド | 骨へのアクセスおよび空洞設備のための装置および方法 |
| WO2011112615A1 (en) | 2010-03-08 | 2011-09-15 | Krinke Todd A | Apparatus and methods for securing a bone implant |
| FR2967046A1 (fr) | 2010-11-10 | 2012-05-11 | Tornier Sa | Fraiseuse orthopedique de preparation osseuse, en particulier de preparation glenoidienne |
| EP2455014B1 (fr) | 2010-11-17 | 2015-08-12 | Hyprevention | Dispositif implantable pour le traitement préventif ou curatif de fractures du fémur, ancillaire associé |
| US8911445B2 (en) * | 2011-01-28 | 2014-12-16 | DePuy Sysnthes Products, LLC | Reamer guide systems and methods of use |
| US9795398B2 (en) | 2011-04-13 | 2017-10-24 | Howmedica Osteonics Corp. | Flexible ACL instrumentation, kit and method |
| US9357991B2 (en) | 2011-11-03 | 2016-06-07 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method and apparatus for stitching tendons |
| US9314241B2 (en) | 2011-11-10 | 2016-04-19 | Biomet Sports Medicine, Llc | Apparatus for coupling soft tissue to a bone |
| US9381013B2 (en) | 2011-11-10 | 2016-07-05 | Biomet Sports Medicine, Llc | Method for coupling soft tissue to a bone |
| US9445803B2 (en) | 2011-11-23 | 2016-09-20 | Howmedica Osteonics Corp. | Filamentary suture anchor |
| US8900245B2 (en) * | 2012-06-07 | 2014-12-02 | Howmedica Osteonics Corp. | Glenosphere inserter and impactor |
| US8821494B2 (en) | 2012-08-03 | 2014-09-02 | Howmedica Osteonics Corp. | Surgical instruments and methods of use |
| US9078740B2 (en) | 2013-01-21 | 2015-07-14 | Howmedica Osteonics Corp. | Instrumentation and method for positioning and securing a graft |
| CA2901009A1 (en) * | 2013-02-28 | 2014-09-04 | Robert GORSLINE | Systems, methods, and apparatuses for reaming bone elements |
| US9402620B2 (en) | 2013-03-04 | 2016-08-02 | Howmedica Osteonics Corp. | Knotless filamentary fixation devices, assemblies and systems and methods of assembly and use |
| US9788826B2 (en) | 2013-03-11 | 2017-10-17 | Howmedica Osteonics Corp. | Filamentary fixation device and assembly and method of assembly, manufacture and use |
| US9463013B2 (en) | 2013-03-13 | 2016-10-11 | Stryker Corporation | Adjustable continuous filament structure and method of manufacture and use |
| US9918827B2 (en) | 2013-03-14 | 2018-03-20 | Biomet Sports Medicine, Llc | Scaffold for spring ligament repair |
| US10292694B2 (en) | 2013-04-22 | 2019-05-21 | Pivot Medical, Inc. | Method and apparatus for attaching tissue to bone |
| SG10201907426UA (en) | 2013-09-30 | 2019-09-27 | Evolved By Nature Inc | Silk protein fragment compositions and articles manufactured therefrom |
| CN105939677A (zh) | 2013-12-12 | 2016-09-14 | 康文图斯整形外科公司 | 组织移位工具和方法 |
| US10610211B2 (en) | 2013-12-12 | 2020-04-07 | Howmedica Osteonics Corp. | Filament engagement system and methods of use |
| US10028838B2 (en) * | 2014-06-30 | 2018-07-24 | Tornier, Inc. | Augmented glenoid components and devices for implanting the same |
| US11234826B2 (en) * | 2014-06-30 | 2022-02-01 | Howmedica Osteonics Corp. | Augmented glenoid components and devices for implanting the same |
| US20160045207A1 (en) | 2014-08-14 | 2016-02-18 | Biomet Manufacturing, Llc | Flexible bone reamer |
| US9986992B2 (en) | 2014-10-28 | 2018-06-05 | Stryker Corporation | Suture anchor and associated methods of use |
| US10568616B2 (en) | 2014-12-17 | 2020-02-25 | Howmedica Osteonics Corp. | Instruments and methods of soft tissue fixation |
| US10219810B2 (en) * | 2015-02-16 | 2019-03-05 | Warsaw Orthopedic, Inc. | Surgical instrument system and method |
| KR20180072664A (ko) | 2015-07-14 | 2018-06-29 | 실크 테라퓨틱스, 인코퍼레이티드 | 실크 성능 의류와 제품들 및 이의 제조 방법 |
| WO2018022227A1 (en) | 2016-07-28 | 2018-02-01 | Tornier, Inc. | Stemless prosthesis anchor component |
| IT201600116509A1 (it) * | 2016-11-17 | 2018-05-17 | Medacta Int Sa | Guida per alesatore intramidollare |
| US11166829B2 (en) | 2017-06-12 | 2021-11-09 | Think Surgical, Inc. | Intramedullary cutting device for revision hip arthroplasty |
| US10918426B2 (en) | 2017-07-04 | 2021-02-16 | Conventus Orthopaedics, Inc. | Apparatus and methods for treatment of a bone |
| WO2019067745A1 (en) | 2017-09-27 | 2019-04-04 | Silk, Inc. | SILK-COATED FABRICS, PRODUCTS AND PREPARATION METHODS THEREFOR |
| USD902405S1 (en) | 2018-02-22 | 2020-11-17 | Stryker Corporation | Self-punching bone anchor inserter |
| US10653432B2 (en) | 2018-08-10 | 2020-05-19 | Wright Medical Technology, Inc. | Osteotomy guide |
| AU2020204539A1 (en) | 2019-07-12 | 2021-01-28 | Howmedica Osteonics Corp. | Augmented glenoid design |
| US11426285B2 (en) | 2019-09-05 | 2022-08-30 | Howmedica Osteonics Corp. | Truss glenoid augment |
| US11173042B2 (en) | 2019-11-26 | 2021-11-16 | GetSet Surgical SA | Spinal surgery devices, systems, and methods |
| US11273057B2 (en) | 2019-11-26 | 2022-03-15 | GetSet Surgical SA | Spinal surgery instruments, systems, and methods |
| US11278426B2 (en) | 2019-11-26 | 2022-03-22 | GetSet Surgical SA | Spinal surgery assemblies, systems, and methods |
| USD925740S1 (en) | 2019-11-26 | 2021-07-20 | GetSet Surgical SA | Spinal fusion cage |
| CN110974343A (zh) * | 2019-12-31 | 2020-04-10 | 苏州众泽医疗科技有限公司 | 一种往复髓腔锉主机整体 |
| US11160562B2 (en) | 2020-01-09 | 2021-11-02 | Arthrex, Inc. | Assemblies for preparation of surgical sites |
| AU2021200854A1 (en) | 2020-03-03 | 2021-09-16 | Howmedica Osteonics Corp. | Glenoid implant with additively manufactured fixation posts |
Family Cites Families (112)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US1251133A (en) * | 1916-12-16 | 1917-12-25 | Edmund J H Thiemer | Boring-tool. |
| US1414110A (en) * | 1920-10-28 | 1922-04-25 | Charles S Bocchio | Rotary-drill extension |
| US2402353A (en) * | 1943-05-25 | 1946-06-18 | Zephyr Mfg Co | Stop device |
| US2525669A (en) * | 1947-07-25 | 1950-10-10 | Hainault Marcel | Automatic trepans |
| US2710000A (en) * | 1952-02-19 | 1955-06-07 | Cromer Jeremiah Keith | Cutting instrument |
| US3128768A (en) * | 1961-11-24 | 1964-04-14 | Rosemount Eng Co Ltd | Surgical drill |
| US3682177A (en) * | 1970-03-18 | 1972-08-08 | Acme Eng Co Inc | Cranial drilling instrument |
| IT1024224B (it) * | 1974-11-15 | 1978-06-20 | Del Fabbro Remigio | Maochina staffarice ad alimen tazione continua oberante a recupero di materiale e relativo me todo di oberare per la qustruzio ne delle dette staffe |
| US3991660A (en) * | 1975-04-15 | 1976-11-16 | The Mead Corporation | Carton expander |
| CH610753A5 (es) * | 1976-12-22 | 1979-05-15 | Roland Leuenberger | |
| US4230713A (en) * | 1979-01-19 | 1980-10-28 | Ici Americas Inc. | Heterocyclic tetrahydro-1-alkyl-4-oxo-1H-imidazol-2-ylidene urea and phenyl esters of tetrahydro-1-alkyl-4-oxo-1H-imidazol-2-ylidene carbamic acid compounds |
| US4285618A (en) * | 1979-10-12 | 1981-08-25 | Shanley Stephen E Jr | Rotary milling cutter |
| US4313434A (en) * | 1980-10-17 | 1982-02-02 | David Segal | Fracture fixation |
| US4438762A (en) * | 1981-12-30 | 1984-03-27 | Richard F. Kyle | Orthopedic hip fixation device |
| US4511568A (en) * | 1982-05-12 | 1985-04-16 | Ici Americas Inc. | CNS-Depressant pyrazolopyridines |
| US4552883A (en) * | 1982-06-15 | 1985-11-12 | Ici Americas Inc. | Pyrazolo[3,4-b]pyridine carboxylic acid esters and their pharmaceutical use |
| US4541423A (en) * | 1983-01-17 | 1985-09-17 | Barber Forest C | Drilling a curved hole |
| US4563525A (en) * | 1983-05-31 | 1986-01-07 | Ici Americas Inc. | Process for preparing pyrazolopyridine compounds |
| GB8329531D0 (en) * | 1983-11-04 | 1983-12-07 | Ici America Inc | Pyrazolopyridine cycloalkanones |
| CA1227902A (en) * | 1984-04-02 | 1987-10-13 | Raymond G. Tronzo | Fenestrated hip screw and method of augmented internal fixation |
| GB8415265D0 (en) * | 1984-06-15 | 1984-07-18 | Ici Plc | Device |
| GB8421116D0 (en) * | 1984-08-20 | 1984-09-26 | Ici America Inc | Alkynyl derivatives |
| GB8425104D0 (en) * | 1984-10-04 | 1984-11-07 | Ici America Inc | Amide derivatives |
| US4646738A (en) * | 1985-12-05 | 1987-03-03 | Concept, Inc. | Rotary surgical tool |
| GB8610980D0 (en) * | 1986-05-06 | 1986-06-11 | Ici America Inc | Heterocyclic fused tricyclic compounds |
| CH670198A5 (es) * | 1986-10-02 | 1989-05-31 | Sulzer Ag | |
| US4925844A (en) * | 1988-02-09 | 1990-05-15 | Ici Americas Inc. | Antagonizing the pharmacological effects of a benzodiazepine receptor agonist |
| US4969888A (en) * | 1989-02-09 | 1990-11-13 | Arie Scholten | Surgical protocol for fixation of osteoporotic bone using inflatable device |
| CH680564A5 (es) * | 1989-12-07 | 1992-09-30 | Experimentelle Chirurgie Schwe | |
| US5269785A (en) * | 1990-06-28 | 1993-12-14 | Bonutti Peter M | Apparatus and method for tissue removal |
| US5133720A (en) * | 1990-07-13 | 1992-07-28 | Greenberg Alex M | Surgical drill guide and retractor |
| US5240934A (en) * | 1990-10-19 | 1993-08-31 | Ss Pharmaceutical Co., Ltd. | Quinoline derivatives |
| US5190951A (en) * | 1990-10-19 | 1993-03-02 | Ss Pharmaceutical Co., Ltd. | Quinoline derivatives |
| US5102413A (en) * | 1990-11-14 | 1992-04-07 | Poddar Satish B | Inflatable bone fixation device |
| CS277533B6 (en) * | 1990-12-29 | 1993-03-17 | Krajicek Milan | Fixed osteaosynthesis appliance |
| US5480883A (en) * | 1991-05-10 | 1996-01-02 | Rhone-Poulenc Rorer Pharmaceuticals Inc. | Bis mono- and bicyclic aryl and heteroaryl compounds which inhibit EGF and/or PDGF receptor tyrosine kinase |
| CH686222A5 (de) * | 1991-05-30 | 1996-02-15 | Synthes Ag | Trochanterstabilisierungsvorrichtung. |
| US5312408A (en) * | 1992-10-21 | 1994-05-17 | Brown Byron L | Apparatus and method of cutting and suctioning the medullary canal of long bones prior to insertion of an endoprosthesis |
| US5342363A (en) * | 1992-11-30 | 1994-08-30 | Wright Medical Technology, Inc. | Medical instrument and procedure |
| US5403320A (en) * | 1993-01-07 | 1995-04-04 | Venus Corporation | Bone milling guide apparatus and method |
| US5439005A (en) * | 1993-03-02 | 1995-08-08 | Midas Rex Pneumatic Tools, Inc. | Surgical instrument with telescoping sleeve |
| US5750088A (en) * | 1993-03-30 | 1998-05-12 | The Dupont Merck Pharmaceutical Company | Stable hydrazones linked to a peptide moiety as reagents for the preparation of radiopharmaceuticals |
| WO1994027507A1 (en) * | 1993-05-27 | 1994-12-08 | Howmedica Inc. | Flexible medullary reaming system |
| US5540694A (en) * | 1993-06-01 | 1996-07-30 | Joint Medical Products Corporation | Instrument for cutting bone |
| US5480400A (en) * | 1993-10-01 | 1996-01-02 | Berger; J. Lee | Method and device for internal fixation of bone fractures |
| US5423850A (en) * | 1993-10-01 | 1995-06-13 | Berger; J. Lee | Balloon compressor for internal fixation of bone fractures |
| FR2711505B1 (fr) * | 1993-10-25 | 1995-12-29 | Tornier Sa | Dispositif de synthèse des fractures de l'extrémité supérieure du fémur. |
| JP3077731B2 (ja) * | 1993-11-08 | 2000-08-14 | マックス株式会社 | 結束機における結束用ワイヤのガイド機構 |
| US5514137A (en) * | 1993-12-06 | 1996-05-07 | Coutts; Richard D. | Fixation of orthopedic devices |
| EP1464293B1 (en) * | 1994-01-26 | 2007-05-02 | Kyphon Inc. | Improved inflatable device for use in surgical methods relating to fixation of bone |
| US6248110B1 (en) * | 1994-01-26 | 2001-06-19 | Kyphon, Inc. | Systems and methods for treating fractured or diseased bone using expandable bodies |
| US6241734B1 (en) * | 1998-08-14 | 2001-06-05 | Kyphon, Inc. | Systems and methods for placing materials into bone |
| US5527316A (en) * | 1994-02-23 | 1996-06-18 | Stone; Kevin T. | Surgical reamer |
| US5571189A (en) * | 1994-05-20 | 1996-11-05 | Kuslich; Stephen D. | Expandable fabric implant for stabilizing the spinal motion segment |
| US5488761A (en) * | 1994-07-28 | 1996-02-06 | Leone; Ronald P. | Flexible shaft and method for manufacturing same |
| US5690671A (en) * | 1994-12-13 | 1997-11-25 | Micro Interventional Systems, Inc. | Embolic elements and methods and apparatus for their delivery |
| US5667509A (en) * | 1995-03-02 | 1997-09-16 | Westin; Craig D. | Retractable shield apparatus and method for a bone drill |
| US5624447A (en) * | 1995-03-20 | 1997-04-29 | Othy, Inc. | Surgical tool guide and entry hole positioner |
| US6053922A (en) * | 1995-07-18 | 2000-04-25 | Krause; William R. | Flexible shaft |
| DE19620023C2 (de) * | 1996-05-17 | 2001-03-08 | Celanese Chem Europe Gmbh | Verfahren zur Herstellung von Phosphinat- oder Phosphonatgruppen enthaltenden tertiären Phosphanen und neue Phosphinatgruppen enthaltende tertiäre Phosphane |
| JPH11509776A (ja) * | 1995-07-25 | 1999-08-31 | クラリアント・ゲゼルシャフト・ミト・ベシュレンクテル・ハフツング | 交差カップリング反応用触媒 |
| US5681289A (en) * | 1995-08-14 | 1997-10-28 | Medicinelodge Inc. | Chemical dispensing system |
| US5624214A (en) * | 1995-12-15 | 1997-04-29 | Carroll; Stuart | Adjustable drill bit extension |
| AUPN741996A0 (en) * | 1996-01-04 | 1996-01-25 | Interfix Limited | A driver |
| US5649930A (en) * | 1996-01-26 | 1997-07-22 | Kertzner; Richard I. | Orthopedic centering tool |
| US5976139A (en) * | 1996-07-17 | 1999-11-02 | Bramlet; Dale G. | Surgical fastener assembly |
| US5685673A (en) * | 1996-04-02 | 1997-11-11 | Jarvis; Wayne C. | Twist drill with reverse flutes |
| US5913867A (en) * | 1996-12-23 | 1999-06-22 | Smith & Nephew, Inc. | Surgical instrument |
| US5810828A (en) * | 1997-02-13 | 1998-09-22 | Mednext, Inc. | Adjustable depth drill guide |
| US5957634A (en) * | 1997-03-07 | 1999-09-28 | Carpinetti; David J. | Quick change drill extender system |
| US6024749A (en) * | 1997-10-27 | 2000-02-15 | Shturman Cardiology Systems, Inc. | Rotational atherectomy device with improved exchangeable drive shaft cartridge |
| US6077282A (en) * | 1997-10-27 | 2000-06-20 | Shturman Cardiology Systems, Inc. | Rotational atherectomy device with exchangeable drive shaft cartridge |
| US5951160A (en) * | 1997-11-20 | 1999-09-14 | Biomet, Inc. | Method and apparatus for packaging, mixing and delivering bone cement |
| JP3581245B2 (ja) * | 1997-12-26 | 2004-10-27 | グンゼ株式会社 | 整形外科用工具 |
| DE69903615T2 (de) * | 1998-03-18 | 2003-06-26 | Ciba Speciality Chemicals Holding Inc., Basel | Kupplungsreaktionen mit palladiumkatalysatoren |
| US6011211A (en) * | 1998-03-25 | 2000-01-04 | International Business Machines Corporation | System and method for approximate shifting of musical pitches while maintaining harmonic function in a given context |
| US6428541B1 (en) * | 1998-04-09 | 2002-08-06 | Sdgi Holdings, Inc. | Method and instrumentation for vertebral interbody fusion |
| US5997582A (en) * | 1998-05-01 | 1999-12-07 | Weiss; James M. | Hip replacement methods and apparatus |
| US6063091A (en) * | 1998-10-13 | 2000-05-16 | Stryker Technologies Corporation | Methods and tools for tibial intermedullary revision surgery and associated tibial components |
| US6362216B1 (en) * | 1998-10-27 | 2002-03-26 | Array Biopharma Inc. | Compounds which inhibit tryptase activity |
| WO2000044291A1 (en) * | 1999-02-01 | 2000-08-03 | Edwards Garland U | Surgical reamer cutter |
| US6156069A (en) * | 1999-02-04 | 2000-12-05 | Amstutz; Harlan C. | Precision hip joint replacement method |
| DE19916222A1 (de) * | 1999-04-10 | 2000-10-19 | Aventis Res & Tech Gmbh & Co | Verfahren zur Herstellung von Biarylen |
| US6214016B1 (en) * | 1999-04-29 | 2001-04-10 | Medtronic, Inc. | Medical instrument positioning device internal to a catheter or lead and method of use |
| US6209886B1 (en) * | 1999-04-30 | 2001-04-03 | Medtronic, Inc. | Resecting tool with independent variable axial extension for tool implements and guide sleeves |
| US6607530B1 (en) * | 1999-05-10 | 2003-08-19 | Highgate Orthopedics, Inc. | Systems and methods for spinal fixation |
| AU6637500A (en) * | 1999-08-13 | 2001-03-13 | Johns Hopkins University, The | Device and method for rapid chest tube insertion |
| US6716215B1 (en) * | 1999-10-29 | 2004-04-06 | Image-Guided Neurologics | Cranial drill with sterile barrier |
| FR2801584B1 (fr) * | 1999-11-26 | 2003-05-30 | Rhodia Chimie Sa | Procede de preparation d'un compose polyaromatique |
| WO2001049193A1 (en) * | 2000-01-03 | 2001-07-12 | Orthoscope Ltd. | Intramedullary support strut |
| US6383188B2 (en) * | 2000-02-15 | 2002-05-07 | The Spineology Group Llc | Expandable reamer |
| US6740090B1 (en) * | 2000-02-16 | 2004-05-25 | Trans1 Inc. | Methods and apparatus for forming shaped axial bores through spinal vertebrae |
| EP2322104B1 (en) * | 2000-02-18 | 2017-10-25 | Stryker Corporation | Surgical handpiece with a push rod that both transfers rotational movement to an output drive shaft and that actuates a cutting accessory locking assembly |
| US6336930B1 (en) * | 2000-03-07 | 2002-01-08 | Zimmer, Inc. | Polymer filled bone plate |
| US6447514B1 (en) * | 2000-03-07 | 2002-09-10 | Zimmer | Polymer filled hip fracture fixation device |
| US6358251B1 (en) * | 2000-03-21 | 2002-03-19 | University Of Washington | Method and apparatus for forming a cavity in soft tissue or bone |
| US6984756B2 (en) * | 2000-05-19 | 2006-01-10 | Eli Lilly And Company | Process for preparing biphenyl compounds |
| US7025771B2 (en) * | 2000-06-30 | 2006-04-11 | Spineology, Inc. | Tool to direct bone replacement material |
| US6656195B2 (en) * | 2000-09-22 | 2003-12-02 | Medtronic Xomed, Inc. | Flexible inner tubular members and rotary tissue cutting instruments having flexible inner tubular members |
| DE10064975C1 (de) * | 2000-12-23 | 2002-07-25 | Aesculap Ag & Co Kg | Bohrwerkzeug für eine chirurgische Bohrmaschine |
| US6814734B2 (en) * | 2001-06-18 | 2004-11-09 | Sdgi Holdings, Inc, | Surgical instrumentation and method for forming a passage in bone having an enlarged cross-sectional portion |
| US6852118B2 (en) * | 2001-10-19 | 2005-02-08 | Shturman Cardiology Systems, Inc. | Self-indexing coupling for rotational angioplasty device |
| DE20200398U1 (de) * | 2002-01-11 | 2003-06-18 | Franz Haimer Maschinenbau KG, 86568 Hollenbach | Längeneinstellbarer Werkzeughalter |
| US20050113283A1 (en) * | 2002-01-18 | 2005-05-26 | David Solow-Cordero | Methods of treating conditions associated with an EDG-4 receptor |
| US6949101B2 (en) * | 2002-03-29 | 2005-09-27 | Depuy Orthopaedics, Inc. | Medical instrument for milling a curved path in bone and procedure |
| US6824552B2 (en) * | 2002-04-03 | 2004-11-30 | Stryker Corporation | Surgical cutting accessory with nickel titanium alloy cutting head |
| US20040102360A1 (en) * | 2002-10-30 | 2004-05-27 | Barnett Stanley F. | Combination therapy |
| AU2003270701B2 (en) * | 2002-10-31 | 2009-11-12 | Amgen Inc. | Antiinflammation agents |
| US20040167165A1 (en) * | 2003-01-16 | 2004-08-26 | Geetha Shankar | Methods of treating conditions associated with an Edg-7 receptor |
| AR043633A1 (es) * | 2003-03-20 | 2005-08-03 | Schering Corp | Ligandos de receptores de canabinoides |
| US20050113836A1 (en) * | 2003-11-25 | 2005-05-26 | Lozier Antony J. | Expandable reamer |
| US6991600B1 (en) * | 2004-11-05 | 2006-01-31 | Hisn-Fu Wang | Male sexual aid |
-
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