ES2277294T3 - Sistema optico de compensacion adaptable. - Google Patents
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Abstract
Sistema óptico de compensación de acomodación, que incluye, en combinación, dos lentes multifocales, una de apertura, la otra de campo.
Description
Sistema óptico de compensación adaptable.
El presente invento se refiere de manera general
a la compensación o corrección de los problemas de la visión, y más
particularmente a los casos en los que la función de acomodación del
ojo es deficiente. Concierne concretamente a un sistema óptico
aplicado para compensar esta deficiencia, así como un equipo visual
que incorpora éste sistema.
Aún más específicamente, pero no exclusivamente,
alcanza al dominio de la implantación de lentillas intraoculares
artificiales y concierne entonces a un sistema óptico de corrección
del ojo afaco.
De manera general, un sistema óptico de
compensación o corrección visual puede hacer intervenir dos tipos
principales de lentillas.
Una lentilla de apertura está concebida para
ejercer la función óptica que le confiere su poder corrector o
compensador en o contra el ojo. Se trata típicamente de una lentilla
intraocular o de una lentilla de contacto corneal. La función
óptica que ejerce sobre el ojo dicha lentilla de apertura depende de
la apertura de la pupila, pero es independiente de la dirección de
la mirada.
Una lente de campo está al contrario concebida
para ejercer su función óptica a distancia del ojo. Se trata
típicamente de un cristal para gafas montado sobre una montura
situada sobre la nariz del portador. Puede también ser un monóculo.
La función óptica que ejerce sobre el ojo dicha lente de campo
depende de la dirección de la mirada, pero es independiente de la
apertura de la pupila.
Estos dos tipos de lentes son utilizadas
normalmente de manera alternativa, es decir, en sistemas ópticos de
corrección que incorporan lentes que pertenecen a uno de los dos
tipos anteriormente citados, excluyendo las lentes del otro tipo.
Más raramente, en casos específicos que serán evocados
posteriormente, puede suceder que los dos tipos de lente estén
combinados en el seno de un mismo sistema óptico de corrección. El
presente invento concierne precisamente dicho sistema híbrido y
propone su utilización en el siguiente contexto.
De entre los diferentes problemas de la vista
susceptibles de afectar al ojo, interesa más concretamente, en el
marco del presente invento, la perdida de acomodación, parcial o
total.
La acomodación es el proceso por el que el ojo
enfoca los objetos más o menos próximos y permite así ver objetos
sucesiva y nítidamente, aunque estén situados a diferentes
distancias, llamadas clínicamente distancias de enfoque o de
trabajo. Se distinguen así clásicamente tres zonas de enfoque: la
zona de visión de lejos correspondiente a distancias de enfoque del
orden de 5 m, la zona de visión intermedia correspondiente a
distancias de enfoque del orden de 1 a 1,5 m y la zona de visión de
cerca correspondiente a distancias de enfoque del orden de 30 a 40
cm. Fisiológicamente, el fenómeno de acomodación está basado en una
deformación controlada del cristalino que engendra una modificación
de la curvatura de las superficies de la lente natural que forma el
cristalino bajo el efecto de una tensión o de un relajamiento de la
zónula. Cuando un sujeto pasa de la visión de lejos a la visión de
cerca, la imagen retiniana se hace borrosa y el círculo de difusión
macular desencadena una contracción refleja de la porción circular
del músculo ciliar. Esta contracción del músculo ciliar relaja las
tensiones de la zónula y deja que el cristalino se redondee, con un
crecimiento del diámetro sagital y una disminución del diámetro
frontal que se traducen en un aumento de la potencia esférica del
cristalino. A la inversa, cuando el ojo enfoca de lejos o al
infinito, el músculo ciliar está relajado y, estando la zónula bajo
tensión, la lente se aplana.
La función de acomodación del ojo se puede ver
afectada en dos ocasiones principales.
Inicialmente, de manera casi sistemática, es un
hecho que en el transcurso de la vida de un individuo, su capacidad
de acomodación visual disminuye, aunque la mayoría de las personas
que han pasado de los cuarenta tienen necesidades de corrección de
la potencia esférica diferentes en visión de lejos y en visión de
cerca. Es la presbicia. Para hacer memoria, se recuerda que la
presbicia no es una ametropía, sino que se añade a la eventual
ametropía preexistente del paciente.
Para paliar su deficiencia de acomodación, el
présbita debe recurrir a uno o varios equipos visuales que, más
allá de la corrección de sus eventuales ametropía y astigmatismo,
realizan una compensación de esta deficiencia. Se le ofrecen varias
soluciones. Puede llevar, ya sea varios pares de gafas de lentes de
campo de simple foco de entre las cuales elige la que está adaptada
a la distancia de enfoque que le interese en un momento dado, ya
sea un par de gafas únicas de lentes de campo multifocales,
preferentemente progresivas, ya sea también un par de lentes de
contacto o lentillas, es decir lentes de apertura, multifocales.
Se sabe que una lente multifocal tiene una
pluralidad de focos o potencias esféricas que difieren en función
de la zona considerada de la lente. Así, en los cristales para gafas
multifocales, lentes de campo, la potencia varía en función de la
dirección de la mirada, con visión de lejos en la parte alta del
cristal y visión de cerca en la baja. En las lentes de contacto
multifocales, la multiplicidad de focos proporciona una profundidad
de focalización o cáustica que hace que el sistema visual global del
paciente tenga una capacidad de pseudo acomodación. Se forman en
efecto concomitantemente en la retina varias imágenes procedentes de
diferentes zonas de visión de lejos, de cerca y eventualmente
intermedia, que poseen potencias dióptricas diferentes. El
principio de adaptación a este tipo de lentes se basa en la
discriminación cerebral de estas imágenes múltiples.
Cuando la elección se realiza sobre dichas
lentes multifocales, ya sean lentes de contacto o cristales para
gafas, estas tienen que presentar en todos los casos una agregación
correspondiente a la necesidad completa del portador, ya que
tendrán que paliar por sí mismas su falta de acomodación. Resulta de
ello, si la falta de acomodación es pronunciada, la adición o
agregación del cristal corrector de acomodación deberá ser fuerte.
Ahora bien, los trabajos de investigación de la solicitante la han
llevado a considerar la fuerza de agregación de una lente como un
factor de su rechazo o al menos como un freno a la adaptación del
portador. Esto parece particularmente comprobado para las lentes de
contacto.
El paciente présbita puede también contemplar
llevar lentillas de contacto (en consecuencia de apertura) de
simple foco encargadas de corregir su ametropía en la visión de
lejos o en la visión de cerca, en combinación, para el resto del
campo visual, con un par de gafas que tengan lentes (de campo) de
foco simple. Se obtiene en este caso un sistema híbrido que combina
los dos tipos de lentes, de campo o de apertura. Se observará sin
embargo que, en este caso, los dos tipos de lentes son de foco
simple.
Más allá del trastorno psicológico de la
presbicia, sucede que el ojo sufre trastornos de refracción o
también patologías más pronunciadas, que conducen al oftalmólogo a
recurrir a la cirugía para implantar una lentilla intraocular,
después de, cuando proceda, la ablación del cristalino del ojo
enfermo (el ojo desprovisto de su cristalino natural es entonces
llamado afaco). Particularmente, el reemplazo del cristalino por un
implante intraocular que forma la lentilla artificial de apertura
se ha vuelto una operación corriente en el dominio de la cirugía de
la catarata o de grandes ametropías (en particular las grandes
miopías). El inconveniente es que el ojo afaco pierde todo el poder
de acomodación natural. Se trata entonces de devolver al paciente
operado una capacidad de acomodación o por lo menos de aportarle un
paliativo (se habla de compensación). A este efecto, varias
soluciones pueden ser alternativamente propuestas.
Una primera solución consiste en implantar una
lentilla monofocal rígida (lentilla de apertura) que no proporciona
al sistema visual del paciente ninguna capacidad de acomodación y a
prever conjuntamente la utilización de un equipo visual externo del
tipo par de gafas (lente de campo). El cirujano y el paciente tienen
entonces que elegir, en el momento de cálculo de la potencia del
implante intraocular, entre visión de cerca o visión de lejos. Para
el resto del campo de visión, es indispensable una corrección
complementaria y hace falta pues dotar al paciente con uno o varios
pares de gafas que tengan lentes de foco(s) simple(s)
o múltiple(s). Por ejemplo, si el paciente está implantado
con una lentilla intraocular monofocal calibrada para la visión de
lejos, es incapaz de la más mínima acomodación en visión intermedia
o de cerca. Para acceder a ésta parte del campo visual el paciente
debe recurrir a llevar al menos dos pares de gafas de lentes de foco
simple, o de un par de gafas de lentes multifocales preferentemente
progresivas. En este último supuesto, que puede ser considerado
como el más práctico para el portador, las lentes multifocales de
campo del par de gafas tendrán que presentar una fuerte agregación,
ya que tendrán que paliar por sí mismas la pérdida total de la
capacidad de acomodación natural del paciente. Ahora bien, los
estudios de la solicitante la han llevado a considerar que,
combinado al trastorno provocado por la intervención y el propio
implante artificial, la más habitual en los pacientes de edad
avanzada es que la utilización de lentes progresivas de fuerte
potencia corre el riesgo de ser difícilmente tolerado por el
portador.
Una segunda solución consiste en implantar una
lentilla intraocular llamada acomodativa, capaz de deformarse o de
desplazarse bajo la acción del músculo ciliar para adaptar su foco a
la necesidad visual del paciente implantado y restaurar así la
función acomodativa natural ejercida por el cristalino. Los
resultados obtenidos con este tipo de implantes son variables y no
son en cualquier caso objeto del presente invento.
Una tercera solución consiste en implantar una
lentilla intraocular multifocal supuesta capaz de paliar la
incapacidad de acomodación del paciente, sin que sea necesario
recurrir a un equipo visual externo. La función de estos implantes
multifocales es idéntica a la de una lente de contacto multifocal,
ya que se trata en los dos casos de lentes de apertura. La
multiplicidad de focos de dicha lentilla implantada proporciona una
profundidad de focalización o cáustica que da al sistema visual
global del paciente una capacidad de pseudo acomodación. El
objetivo perseguido mediante la implantación de dichas lentillas
multifocales es evidentemente liberar al paciente de llevar uno o
varios pares de gafas, lo que puede parecer en sí atractivo. Pero se
constata en la práctica una fuerte tasa de fracaso de estos
implantes multifocales, ya sea porque la agudeza visual es
insuficiente, principalmente en la lectura de cerca, o ya sea porque
la función pseudo acomodativa de los implantes se revela
inoperante. Hace falta entonces reemplazar el implante o aceptar la
pérdida de agudeza sin contrapartida de compensación de
acomodación.
La observación de este estado de la técnica de
la compensación de los problemas de acomodación hace destacar un
problema persistente de intolerancia o al menos de dificultad de
adaptación de estos sujetos corregidos en lo relativo a los
sistemas o equipos correctores que les son proporcionados.
Sobre todo, la utilización de lentes de apertura
multifocales de gran agregación, con el objetivo de cubrir por sí
mismas el conjunto de la banda de acomodación, revela pesados
efectos segundarios:
- duración del periodo de adaptación, para que
el cerebro aprenda a seleccionar la imagen nítida, incluso fracaso
de esta adaptación, principalmente con percepción de un escotoma
central, una visión doble o un salto de imágenes;
- halos o deslumbramientos nocturnos, en
relación con las aberraciones esféricas creadas por la
desfocalización de una parte de los rayos luminosos;
- pérdida de luminosidad y de sensibilidad a los
contrastes, ligada a una partición de los rayos luminosos entre los
diferentes focos de la lente.
Sin embargo, en la práctica cotidiana, llevar
lentes de apertura (intraoculares o de contacto) es a priori
la solución preferida por los pacientes por el hecho de su confort y
de su flexibilidad de aplicación.
Recurrir a lentes de campo progresivas no es
siempre satisfactorio, según el trastorno del portador y su
necesidad de agregación. La progresión continua de potencia
esférica necesita enlazar, por ejemplo en la cara delantera de la
lente, una zona de visión de lejos de mayor radio de curvatura y una
zona de visión de cerca de menor radio y da por tanto nacimiento
inevitablemente, en las partes laterales del cristal, a zonas de
menor calidad óptica. La disposición de estas zonas sobre el
cristal define el campo de visión neto utilizable por el portador.
Hace falta entonces encontrar un compromiso entre anchura del campo
y distorsión periférica. Ya que cualquier ensanchamiento del campo
de visión neto implica un aumento de las distorsiones periféricas,
lo que es molesto en visión estática y sobretodo dinámica; y es
inversamente posible limitar el nivel de distorsión en la periferia
más que en perjuicio del campo de visión neto, que disminuye. Se
comprende que esta problemática es tanto más delicada y perjudicial
para la adaptación del portador cuanto más elevada es la agregación
de potencia de la lente.
El objetivo del presente invento es proponer una
solución alternativa para la compensación de las anomalías de
acomodación, que favorezca a la vez el confort cotidiano de uso y
las oportunidades de adaptación y de tolerancia del sujeto, en
particular en el caso de la colocación de un implante intraocular en
sustitución del cristalino natural.
A este efecto, se propone según el invento un
sistema óptico de compensación de acomodación, que incluye, en
combinación, dos lentes multifocales, una de apertura, la otra de
campo. Por multifocal se entiende que la lente tiene una pluralidad
de focos que difieren según la zona considerada de esta.
Ventajosamente, la lente de apertura presenta
una agregación de potencia definida como la diferencia de potencias
focales máxima y mínima, y la lente de campo presenta una agregación
de potencia definida como la diferencia de las potencias focales en
los puntos de referencia para la visión de lejos y de cerca,
presentando el sistema una agregación global, definida como la suma
de las agregaciones de las dos lentes, comprendida entre 2,5 y 4
dioptrías y la agregación de cada lente es superior o igual al
cuarto de la agregación global.
El invento ofrece así una solución que permite e
impone una reducción de la agregación de cada lente. El sistema
óptico según el invento realiza en efecto un reparto de la
agregación de potencia global, necesario para el portador, entre la
lente de campo y la lente de apertura. Resulta así un ensanchamiento
de los campos percibidos y una reducción de las distorsiones. Se
obtiene igualmente una menor dependencia del diámetro de la pupila,
lo que es particularmente ventajoso para la corrección visual de los
pacientes de edad avanzada cuya pupila tiene a menudo tendencia a
encoger.
Otras características y ventajas del invento
aparecerán con la lectura de la descripción siguiente de un modo de
realización particular, dado a modo de ejemplo no limitativo.
Se hará referencia a los dibujos representados
en el anexo, de entre los cuales:
- la figura 1 es una vista en corte axial del
sistema óptico según un primer ejemplo de ejecución del
invento,
- la figura 2 es una vista en planta, a escala
superior, de la lente de campo progresiva de la figura 1, sola;
- la figura 3 es una vista en planta, a escala
superior, del implante intraocular bifocal de la figura 1,
sólo;
- la figura 4 es una vista en corte axial, según
la línea III-III de la figura 3;
- la figura 5 es una vista en corte axial de un
sistema óptico según un segundo ejemplo de aplicación del
invento;
- la figura 6 es una vista en planta, a escala
superior, de la lente de campo bifocal de la figura 5, sola;
- la figura 7 es una vista en planta, a escala
superior, de la lentilla de contacto asférica de la figura 5,
sola;
- la figura 8 es una vista de detalle de la
parte VIII de la figura 5.
En el marco del presente invento, se admitirán
las siguientes definiciones.
Se define la función óptica de una lente
oftálmica, que le confiere su poder de corrección o compensación,
por sus propiedades de refringencia esférica, cilíndrica y
prismática. Se comprende que dicha definición óptica cubre un
alcance más general que una definición puramente superficial: define
en su globalidad el efecto de refringencia de la lente sobre un
rayo luminoso incidente, resultante de la suma algebraica de las dos
refringencias operadas sucesivamente sobre las caras delantera y
trasera de la lente. Esta definición óptica engloba una pluralidad,
incluso una infinidad, de combinaciones de pares de superficies que
producen el mismo efecto de refringencia óptica global, como se
expone en el documento "Theoritical aspects of concentric
varifocal lenses" de W.N. CHARMAN, en Opthal. Physiol. Opt.
Vol.2 No.1, páginas 75-86, 1982, publicado por
Pergamon Press para el British Collage of Ophtalmic Opticians.
En el marco del presente invento, se tiene
interés esencialmente en la potencia esférica. La "potencia de
refringencia esférica" de una lente para un rayo incidente que
atraviesa esta lente, igualmente llamada potencia total o potencia
refringente o potencia de focalización media o potencia esférica, es
la magnitud que caracteriza y cuantifica el primer efecto de
refringencia esférica (efecto "lupa") de la lente sobre el rayo
considerado: sí es positivo, la lente tiene un efecto convergente
sobre el rayo; si es negativo, el efecto sobre el rayo es
divergente.
Los valores numéricos de esta magnitud óptica,
utilizados en las definiciones, son obtenidos por el método de
medida óptica llamado de frontofocometría muy conocido por los
ópticos y precisamente descrito principalmente en el documento
"Paraxial Optics" de W.F. Long, en Visual Optics and
Instrumentation, Ed. N. Charman, Macmillan Press, London 1991,
pages 418-419.
En el primer ejemplo ilustrado en la figura 1 se
propone un equipo visual para un paciente que tiene al menos un ojo
afaco 100.
El ojo 100 tiene un eje 101 que puede ser su eje
geométrico o su eje óptico. Convencionalmente, se define el eje
geométrico como la línea ficticia que atraviesa el ojo desde el polo
anterior al polo posterior y constituye un eje de revolución o de
simetría de la esfera ocular de radio 12 mm. El eje óptico se define
como la línea ficticia que une los centros de curvatura de las
cuatro dioptrias principales del ojo constituidas por las caras
anterior y posterior de la córnea y del cristalino (antes de la
ablación de éste último). Sobre el eje óptico se encuentran los
planos principales, los puntos nodales y el centro de rotación del
ojo. Corta además la retina entre la fóvea y la papila.
Se reconoce además en la figura 1, los
principales componentes del ojo: la córnea 102, el iris 103, el saco
104 que contenía inicialmente el cristalino, y, en el fondo del
ojo, la retina 105 con la fóvea 106 situada encima de la papila 107
enfrente de la cual aparece el nervio óptico 108.
El equipo visual según el invento se compone por
una parte por un par de gafas que incluyen dos lentes de campo
colocadas en una montura (no representada) y por otra parte por una
lente o lentilla intraocular o por un par de lentes intraoculares
según la afaquia afecte a un solo ojo o a los dos ojos del paciente.
Cuando la afaquia afecta a un solo ojo, el equipo incluye una única
lente intraocular a implantar en el ojo afaco para formar con la
lente de gafas asociada al ojo afaco un único sistema óptico según
el invento, para la corrección de este ojo afaco. Cuando la afaquia
afecta a los dos ojos, el equipo incluye dos lentillas intraoculares
a implantar una en un ojo y la otra en el otro ojo, para formar con
las dos lentes para gafas dos sistemas ópticos según el invento
para la corrección de uno y otro de los dos ojos afacos.
El o cada sistema óptico incluye así, en
combinación sobre el eje 101 del ojo a corregir 100, dos lentes 10,
20.
La lente 10 está montada sobre la montura para
gafas y, dispuesta enfrente y a distancia del ojo 100, es del tipo
lente de campo tal y como se define en la introducción.
La lente de campo 10 es además multifocal. Como
se ha evocado anteriormente, se entiende por multifocal que la
lente tiene una pluralidad de focos que difieren según la zona
considerada de esta. En este caso concreto, la lente 10 es de
agregación progresiva; pero esta elección no es limitativa. Se
distinguen en efecto dos categorías de lentes multifocales de
campo: las de discontinuidad de potencia y las de agregación
progresiva. La lente de campo utilizada en el sistema según el
invento puede pertenecer a una u otra de estas dos categorías.
La primera categoría engloba las lentes que
poseen un número definido de focos y presentan varias zonas
discretas de potencias distintas uniformes, cada zona, con una o
varias discontinuidades de potencia. Se trata típicamente de lentes
bifocales o trifocales en las que las zonas o bandas de visión de
cerca, intermedia y de lejos están separadas por líneas de
discontinuidad que engendran un salto de imagen. Una lente de este
tipo es utilizada en el ejemplo descrito más adelante haciendo
referencia a las figuras 5 y siguientes.
La segunda categoría de lentes de campo
multifocales es el de las lentes llamadas de agregación progresiva.
Este tipo de lente es utilizada en el ejemplo de las figuras 1 y 2.
De manera general, dicha lente posee una infinidad de focos y
presenta una variación progresiva de potencia, es decir continua y
monótona. La potencia esférica aumenta de manera continua entre la
parte alta y la parte baja de la lente, entre una zona superior
destinada a la visión de lejos y una zona inferior destinada a la
visión de cerca. La progresión se puede realizar en la cara
delantera (convexa) o en la cara trasera (cóncava), o también está
repartida sobre las dos caras de la lente. Esta progresión se
obtiene por una variación continua del radio de curvatura medio de
una y/o la otra de las dos caras de la lente que se hace cada vez
más pequeño en la cara delantera y/o cada vez más grande en la cara
trasera, hacia la parte baja de la lente: la superficie progresiva
se arquea en la cara delantera y/o se estira en la cara trasera. La
progresión de potencia puede también obtenerse por cualquier otro
medio conocido.
La progresión de potencia de la lente se hace a
lo largo de una línea recta, quebrada o curvada, llamada meridiana
principal de progresión en la que una porción (incluso la totalidad)
esta inclinada algunos grados, por ejemplo aproximadamente 7 a 10
grados, respecto a la vertical. La lente presenta una agregación de
potencia definida clásicamente como la diferencia de potencias
focales (esféricas) en los puntos de referencia para la visión de
lejos y para la visión de cerca.
Las lentes de campo progresivas son
subsecuentemente bien conocidas y los detalles de su constitución y
fabricación han sido objeto de numerosas publicaciones y
comercialización, principalmente por parte de la solicitante. Se
podrá, por ejemplo, utilizar una de las lentes comercializadas por
la solicitante con las marcas "Varilux Comfort" y "Varilux
Panamic". Se podrá igualmente hacer referencia a las
descripciones de lentes dadas en los siguientes documentos, que
emanan igualmente de la solicitante:
- patente francesa FR-2683642 o
su correspondiente americano US-5270745,
- patente francesa FR-2683643 o
su correspondiente americano US-5272495,
- patente francesa FR-2699294 o
su correspondiente americano US-5488442,
- patente francesa FR-2769998 o
su correspondiente americano US-5949519,
- patente francesa FR-2769999 o
su correspondiente americano EP-0911672,
- patente francesa FR-2770000 o
su correspondiente americano EP-0911670.
En el ejemplo ilustrado en las figuras 1 y 2, la
lente 10 consiste, pues, en dicha lente de agregación progresiva.
Tiene una cara delantera 11 convexa que presenta una superficie
compleja que proporciona la progresión de potencia y una cara
trasera 12 cóncava, que es esférica o tórica y proporciona la
prescripción.
Haciendo referencia más especialmente a la
figura 2, se reconoce así en la lente 10, una zona de visión de
lejos 13 situada en su parte superior, una zona de visión de cerca
14 situada en su parte inferior y una zona de visión intermedia 15
situada entre estas dos zonas. Recordemos que estas dos zonas y las
definiciones que siguen se refieren a las potencias ópticas
generadas globalmente por la lente, y resultan de la combinación de
las geometrías de sus dos caras.
En lo que sigue de la presente descripción, se
utiliza un sistema de coordenadas ortonormal representado en la
figura 2. En esta figura, se ha representado, en planta, una lente
terminada con una forma circular, antes del burilado, que presenta
típicamente un diámetro de 60 a 80 mm. Un punto de la lente es
utilizado por el laboratorio de prescripción para la referencia del
prisma; se trata generalmente, como en este caso concreto, del
centro geométrico de la lente, llamado O en la figura. El punto de
referencia del prisma es habitualmente materializado sobre la lente
por una marca visible. El punto de referencia del prisma es
utilizado por el laboratorio de prescripción para adaptar la lente
al prisma prescrito al portador por el oftalmólogo.
El eje de abscisas X corresponde al eje
horizontal de la lente y el eje de ordenadas Y al eje vertical. En
esta definición, la vertical y la horizontal corresponden a la
orientación de la lente durante su utilización. Por tanto, en las
lentes progresivas de la solicitante, el eje vertical de ordenadas Y
está definido por el centro O de la lente (que es también el punto
de referencia del prisma) y por la cruz de montaje, que están en la
práctica los dos materializados en la lente.
Se distingue igualmente una meridiana principal
de progresión MM', representada en trazo grueso, que atraviesa
éstas tres zonas 13, 15 y 14 según una dirección globalmente
vertical, pasando por un punto de referencia de la visión de lejos
L y un punto de referencia de la visión de cerca P. La meridiana
principal de progresión MM' se presenta aquí como una línea
quebrada cuya forma puede variar ventajosamente en función de la
agregación de potencia y de la potencia esférica nominal en el
punto de referencia de la visión de lejos L, como se describe por
la solicitante en la patente francesa FR-2683642
correspondiente a la patente americana
US-5270745.
En este caso concreto, como en las lentes ya
comercializadas por la solicitante, el punto L de referencia para
la visión de lejos está situado en el eje de ordenadas Y a 8 mm por
encima del centro O de la lente, mientras que el punto P de
referencia para la visión de cerca está desplazado del lado nasal 3
mm respecto al eje de ordenadas Y y se proyecta sobre el eje de
ordenadas en un punto P' que está situado 14 mm debajo del centro
O. Por tanto, las coordenadas del punto L son X_{L}= 0 mm e
Y_{L}= 8 mm. Las coordenadas del punto P son X_{P}= 3 mm e
Y_{P}= 14 mm.
En lo que se refiere a su función óptica, la
lente de agregación progresiva 10 se define principalmente por dos
magnitudes ópticas principales: la agregación y la potencia
nominal.
La agregación de potencia esférica
\DeltaPu_{10} es igual a la variación de potencia esférica entre
el punto de referencia L de la zona de visión de lejos 13 y el
punto de referencia P de la zona de visión de cerca 14. Si se llama
Pu_{10/P} a la potencia en el punto P y Pu_{10/L} a la potencia
el punto L, se puede escribir:
\Delta Pu_{10}
= Pu_{10/P} -
Pu_{10/L}
La potencia nominal es igual a la potencia
Pu_{10/L} en el punto de referencia L de la zona de visión de
lejos.
Se verá que, según el invento, la agregación
\DeltaPu_{10} debe satisfacer determinados criterios.
Siendo afaco el ojo 100 para corregir, la otra
lente 20 del sistema ilustrado por la figura 1 es una lentilla
intraocular a implantar en el ojo afaco 100 en sustitución del
cristalino natural, como se ilustra en la figura 1. Conforme a la
definición dada en la introducción, se trata pues de una lentilla de
apertura.
En el modo de realización representado, la
lentilla intraocular 20 está implantada en la cámara anterior del
ojo 100, es decir en la parte de este que se extiende entre su
córnea 102 y su iris 103. Éste modo de implantación no es sin
embargo limitativo: se podrá implantar la lentilla en otros lugares
según las diversas técnicas operatorias conocidas, principalmente
en la cámara posterior o la bolsa capsular.
Para su fijación en el ojo, la lentilla 20 que
forma el implante está dotada, en su periferia, en posiciones
diametralmente opuestas, de dos brazos elásticamente deformables 23
con forma general de "S", propios para apoyarse sobre los
cuerpos ciliares del ojo 100, en la raíz del iris 103.
La lentilla 20 está clásicamente realizada con
material sintético, por ejemplo de polímero de metacrilato de
metilo.
La lente de apertura 20 es además multifocal.
Como, se entiende por multifocal que la lentilla posee una
pluralidad de focos que difieren según la zona considerada de esta.
La lentilla de apertura 20 presenta una agregación de potencia
definida como la diferencia de las potencias focales máxima y
mínima.
En este caso concreto, en el ejemplo ilustrado
por las figuras 1 a 4, la lente 20 es del tipo bifocal concéntrica
de dos zonas; pero ésta elección no es limitativa y se podrán
utilizar otros tipos de implante multifocales, como se verá más en
detalle posteriormente.
En referencia más especialmente a las figuras 3
y 4, está lentilla intraocular 20 presenta una cara anterior 21 y
una cara posterior 22. En el ejemplo ilustrado, la cara anterior 21
y la cara posterior 22 son convexas; pero es posible utilizar otras
configuraciones, en particular la configuración en la que la cara
anterior 21 fuera convexa y la cara posterior 22 cóncava.
Los principios de constitución y la fabricación
de dichas lentillas intraoculares multifocales son actualmente bien
conocidos. Basta con recordar que dicha lentilla multifocal de
apertura posee, en su parte central ópticamente útil, varias zonas
refractivas o difractivas que se distinguen por sus distancias
focales. Estas zonas de potencias distintas crean así para cada
objeto varias imágenes diferentes superpuestas sobre la retina, una
nítida y las otras borrosas. El funcionamiento de dicho sistema se
basa en las capacidades de neutralización que permiten al cerebro
seleccionar la imagen nítida.
En el ejemplo ilustrado en las figuras 2 y 3, la
lentilla intraocular 20 es bifocal concéntrica. Posee una zona
central 25 para la visión de cerca de potencia Pu_{20/P} y una
zona anular periférica 26 para la visión de lejos de potencia
Pu_{20/L}. La agregación de la lentilla 20, denominada
\DeltaPu_{20} es la diferencia entre estas dos potencias:
\Delta Pu_{20}
= Pu_{20/P} -
Pu_{20/L}
Según un aspecto esencial del invento, las
agregaciones \DeltaPu_{10} y \DeltaPu_{20} de las dos
lentes 10 y 20 son dependientes una de la otra y deben satisfacer
determinados criterios.
Se considera que el sistema óptico formado por
la combinación de las dos lentes 10 y 20 presenta una agregación
global, definida como la suma de las agregaciones de las dos lentes.
Esta agregación global corresponde, con el 10% aproximadamente, a
la agregación prescrita al portador. Está, según el invento, por una
parte limitada y por otra parte repartida en las dos lentes 10 y
20.
Más concretamente, esta agregación global está
comprendida entre 2,5 y 4 dioptrías, de donde se obtiene la
expresión:
2,5 \ dpt \leq
\Delta Pu_{10} + \Delta Pu_{20} \leq 4 \
dpt
Tratándose en este caso concreto de un ojo
afaco, podrá ser ventajosamente elegida próxima a 4 dioptrías.
Conjuntamente, la agregación de cada una de las
dos lentes 10 y 20 es superior o igual a un cuarto de la agregación
global, lo que garantiza el equilibrio y la eficacia del
reparto:
\Delta Pu_{10}
\geq (\Delta Pu_{10} + \Delta
Pu_{20})/4
y
\Delta Pu_{20}
\geq (\Delta Pu_{10} + \Delta
Pu_{20})/4
Preferentemente, el reparto de la agregación
entre las dos lentes podrá ser paritaria. Es por esto que, en el
ejemplo propuesto previendo una agregación global de 4 dioptrías, se
podrá dar a la lente para gafas 10, como a la lentilla intraocular
20, una misma agregación de alrededor de 2 dioptrías.
Las figuras 5 a 8 ilustran un segundo ejemplo de
ejecución del invento. Se trata de un equipo visual para un
paciente présbita. Pero el mismo equipo podría igualmente servir a
un paciente que haya perdido toda la capacidad de acomodación
natural, como un afaco.
El equipo se compone por una parte por un par de
gafas con una lente dispuesta enfrente de cada ojo y por otra parte
por un par de lentillas de contacto corneales colocadas cada una en
un ojo. Se forman así dos sistemas ópticos según el invento,
constituidos cada uno por la lente para gafas (lente de campo) y por
la lentilla de contacto (lentilla de apertura) situadas enfrente de
un mismo ojo.
En la figura 5, se reconoce un ojo 110 con sus
principales componentes: córnea 112, iris 113, bolsa 114 que
contiene el cristalino 119, y, en el fondo del ojo, la retina 115
con la fóvea 116 situada por encima de la papila 117 enfrente de la
cual aparece el nervio óptico 118.
Cada sistema óptico incluye, en combinación
sobre el eje 101 del ojo a corregir 100, dos lentes 30, 40.
La lente 30 está montada sobre la montura para
gafas (no representada) y, dispuesta enfrente y a distancia del ojo
100, es del tipo lente de campo tal y como se ha definido en la
introducción.
La lente de campo 30 es además multifocal,
conforme a la definición anteriormente dada. Más precisamente, la
lente 10 pertenece aquí a la primera categoría de lentes de campo
multifocales definida anteriormente. Se trata pues de una lente de
discontinuidad de potencia. Pero ésta elección no es limitativa y se
podrán utilizar una lente de agregación progresiva combinada con
una lentilla de contacto.
Las lentes de campo de discontinuidad de
potencia son bien conocidas y no es necesario explicitar aquí los
detalles de constitución y de fabricación que han sido objeto de
numerosas publicaciones y comercializaciones. Basta con recordar
que existen dos principales tipos de lentes multifocales de
discontinuidad de potencia que convienen indiferentemente para la
ejecución del presente invento: las lentes talladas y los cristales
fusionados. La multiplicidad de potencia para un mismo cristal puede
en efecto obtenerse, ya sea por un cambio de curvatura de una de
las dos caras (multifocal discontinua tallada o moldeada), ya sea
por inclusión de un material de índice de refracción más elevado
(multifocal fusionada). Se podrá, por ejemplo, utilizar una de las
lentes comercializadas por la solicitante con las marcadas "CT 28
ORMEX", "CT 28 ORMA", "TRIFOCAL 22X36",
"TELEMIL", "TELEX",
"TELARC".
"TELARC".
En el ejemplo ilustrado por las figuras 5 y 6,
la lente 30 consiste, pues, en dicha lente de discontinuidad de
potencia. Posee una cara delantera 31 convexa que tiene la
discontinuidad de potencia y una cara trasera 32 cóncava que es
esférica o tórica y tiene la prescripción.
En la figura 6, se ha representado en planta,
una lente terminada cuyo contorno, antes del burilado, es con forma
circular y presenta típicamente un diámetro de 60 a 80 mm. El eje de
abscisas X corresponde al eje horizontal de la lente y el eje de
ordenadas Y al eje vertical. En esta definición, la vertical y la
horizontal corresponden a la orientación de la lente durante su
utilización.
La cara delantera 31 de la lente 30 incluye dos
zonas esféricas de centros y de curvaturas distintas. Se distingue
así una zona principal 33 situada en la parte superior de la lente y
que sirve para la visión de lejos. El centro óptico de esta zona 33
está aquí confundido con el centro geométrico O de la lente, pero
puede también estar desplazado alrededor de 1 mm del lado nasal
sobre el eje de las abscisas X.
En el interior de la zona de visión de lejos 33,
en la parte inferior de la lente, se desprende, delimitada por una
línea de discontinuidad 35, una zona 34 que sirve para la visión de
cerca. Esta zona, de mayor curvatura que la zona 32, confiere
localmente a la lente una mayor potencia esférica. El centro óptico
de esta zona 34, denominado C, está desplazado del lado nasal
algunos milímetros. En este caso concreto, la recta OC forma un
ángulo de 10 grados con el eje de ordenadas Y y la abscisa del
centro C tiene un valor Xc= 3 mm. La línea 35 que delimita la zona
34 presenta la forma de una porción de círculo de diámetro 25 mm y
de centro C, truncada en su parte superior por una porción
globalmente horizontal, que está aquí ligeramente curvada como lo
ilustra la figura 6 y cuya cima está situada algunos milímetros (en
este caso concreto, 4,5 mm) debajo del eje X.
En lo que se refiere a su función óptica, la
lente bifocal 30 se define principalmente por dos magnitudes
ópticas principales: la agregación y la potencia nominal.
La agregación de potencia esférica
\DeltaPu_{30} es igual a la diferencia entre las potencias
esféricas de las zonas de visión de lejos 33 y de visión de cerca
34. Si se denomina Pu_{30/L} a la potencia en la zona de visión de
lejos y _{} Pu_{30/P} a la potencia en la zona de visión de
cerca, se puede escribir:
\Delta Pu_{30}
= Pu_{30/P} -
Pu_{30/L}
La potencia nominal es igual a la potencia de la
zona de visión de lejos Pu_{30/L}.
Se verá que, según el invento, la agregación
\DeltaPu_{30} debe satisfacer determinados criterios.
La otra lente o lentilla 40 del sistema
ilustrado en la figura 5 es una lentilla de contacto corneal para
colocar contra la córnea 112 del ojo 110, como se ha ilustrado.
Conforme a la definición dada en la introducción, se trata pues de
una lentilla de apertura.
La lentilla 40 es una lentilla flexible
clásicamente realizada de material sintético hidrófilo, por ejemplo:
hidroxietil metacrilato, acrilmonómero, vinilpirrolidona
(N-vinil 2-pirrolidona), epoxi.
La lentilla de contacto 40 es además
multifocal.
Como se ha dicho anteriormente, se entiende por
multifocal que la lente posee una pluralidad de focos que difieren
según la zona considerada de esta. Presenta una agregación de
potencia definida como la diferencia de sus potencias focales
máxima y mínima.
Los principios de constitución y de fabricación
de dichas lentillas de contacto multifocales son actualmente bien
conocidos. Basta recordar que dicha lentilla multifocal de apertura
posee, en su parte ópticamente útil, varias zonas refractivas o
difractivas que se distinguen por sus distancias focales. Estas
zonas de potencia distintas crean así, para cada objeto, varias
imágenes diferentes superpuestas en la retina, una nítida y las
otras borrosas. El funcionamiento de dicho sistema se basa en las
capacidades de neutralización que permiten al cerebro seleccionar
la imagen nítida.
En este caso concreto, la lentilla 40 es del
tipo asférico progresivo; pero ésta elección no es limitativa, como
se verá más en detalle posteriormente.
La lentilla de contacto 40 posee una cara
anterior 41 y una cara posterior 42. La cara anterior 41 presenta
una geometría esfero-asférica, con una zona central
esférica 43 para la visión de cerca rodeada por una zona anular de
perfil asférico 44 que genera la progresión de potencia, desde la
periferia hacia el centro, para las visiones intermedias y de
lejos. Ésta progresión de potencia es continua y monótona. Una zona
periférica 45 prolonga la lentilla por su base y su sujeción sobre
el ojo, sin ejercer ninguna función óptica. La zona central 43
presenta un diámetro de 2 a 4 mm y la zona anular 43 presenta un
diámetro de 6 a 14 mm. La conexión entre las zonas es continua al
menos de segundo orden. Se entiende que los círculos punteados que
delimitan estas tres zonas han sido puestos en la figura 7 con
fines didácticos y no tienen ninguna consistencia física visible.
La cara posterior 42 es esférica o tórica y está adaptada
clásicamente a la prescripción del portador.
Sea Pu_{40/P} la potencia de la lente en la
zona central para la visión de cerca 43 y Pu_{20/L} la potencia
para la visión de lejos, que corresponde a la potencia mínima de la
lente en la zona anular asférica para la visión de lejos 44 y que
es alcanzada en el borde exterior de esta zona.
La agregación de la lentilla 40, denominada
\DeltaPu_{40}, es la diferencia entre estas dos potencias:
\Delta Pu_{40}
= Pu_{40/P} -
Pu_{40/L}
Según un aspecto esencial del invento, las
agregaciones \DeltaPu_{30} y \DeltaPu_{40} de las dos lentes
30 y 40 son dependientes una de otra y tienen que satisfacer
determinados criterios.
Considerando que el sistema óptico formado por
la combinación de las dos lentes 30 y 40 presenta una agregación
global, definida como la suma de las agregaciones de las dos lentes.
Esta agregación global corresponde, aproximadamente a 10%, a la
agregación prescrita al portador. Está, según el invento, por una
parte limitada y por otra parte repartida en las dos lentes 30 y
40.
Más concretamente, esta agregación global está
comprendida entre 2,5 y 4 dioptrías, de ahí la expresión:
2,5 \ dpt \leq
\Delta Pu_{30} + \Delta Pu_{40} \leq 4 \
dpt
Tratándose en este caso concreto de un ojo no
afaco que sufre una presbicia pronunciada, se podrá elegir
ventajosamente próxima a 3 dioptrías.
Conjuntamente, la agregación de cada una de las
dos lentes 30 y 40 es superior o igual a un cuarto de la agregación
global, lo que garantiza el equilibrio y la eficacia del
reparto:
\Delta Pu_{30}
\geq (\Delta Pu_{30} + \Delta
Pu_{40})/4
y
\Delta Pu_{40}
\geq (\Delta Pu_{30} + \Delta
Pu_{40})/4
Preferentemente, el reparto de la agregación
entre las dos lentes podrá ser paritaria. Es por esto que, en el
ejemplo propuesto que prevé una agregación global de 3 dioptrías, se
podrá dar a la lente para gafas 30 y a la lentilla intraocular 40
una misma agregación de alrededor de 1,5 dioptrías.
El invento no se limita a los modos de
realización que acaban de ser descritos. En particular, la lente de
campo multifocal 30 puede utilizarse en cualquier forma conocida.
Los ejemplos de las figuras 1 y 2 para la lentilla progresiva y de
las figuras 5 y 6 para la lentilla bifocal discontinua no son
limitativos.
Igualmente, la lentilla de apertura multifocal
puede, cualquiera que sea el problema a corregir, utilizarse en
cualquier forma conocida. Los ejemplos de las figuras 3 y 4 para la
lentilla intraocular y de las figuras 7 y 8 para la lentilla de
contacto no son limitativos. Es posible utilizar, para la ejecución
del invento, cualquier tipo de lente de apertura multifocal
descrita en el estado de la técnica. Con esta perspectiva, se
entiende que el aprendizaje proporcionado para una lentilla de
contacto podrá ser transpuesto a un uso como lentilla intraocular
mediante la simple añadidura a la lentilla de medios de fijación en
el ojo.
Se distinguen así tres categorías de lentes
multifocales de apertura: concéntricas, asféricas progresivas o
difractivas. La lentilla de apertura utilizada en el sistema según
el invento puede pertenecer a cualquiera de estas categorías.
La primera categoría engloba las lentillas que
poseen un número definido de focos y presentan varias zonas
discretas de potencias distintas con una o varias discontinuidades
de potencia. Se trata típicamente de lentillas bifocales o
trifocales en las que las zonas de visión de cerca, intermedia
(eventualmente) y de lejos están separadas por líneas de
discontinuidad que generan un salto de imagen.
Es así, por ejemplo, que se podrá utilizar una
lentilla de apertura, de contacto o intraocular, bifocal concéntrica
de dos zonas tal y como se describe en la patente americana US
3420006. Se trata de una lentilla de apertura bifocal de revolución
(en este caso concreto una lentilla de contacto, pero la enseñanza
es transportable a una lentilla intraocular) que posee una zona
central que tiene una potencia para la visión de lejos, rodeada de
una zona anular que tiene una potencia para la visión de lejos. Las
patentes americanas US 3270007, US 3726587 y US 4636049 describen
la configuración inversa correspondiente al ejemplo de las figuras 2
y 3 (para una lentilla de contacto), con una zona central para la
visión de cerca y una zona anular periférica para la visión de
lejos.
Se podrá también utilizar una lentilla
intraocular o de contacto multifocal concéntrica multizona. Estas
lentillas de revolución tienen una sucesión de varias zonas
anulares concéntricas además de la parte central, alternando la
potencia para la visión de cerca y la potencia para la visión de
lejos, como se describe en la solicitud de patente internacional WO
89/02251 o en la patente americana US 6527389. Las partes de
transición entre los anillos pueden ser suavizadas para presentar
una determinada potencia refractiva que sirva a la visión
intermedia. Eventualmente, una tercera potencia para la visión
intermedia puede ser añadida alternativamente.
La segunda categoría de lentillas de apertura
multifocales utilizables es la de lentes intraoculares o de
contacto asféricas progresivas. Se trata de lentes de revolución en
las que la potencia varía progresivamente según una ley de
variación monótona desde el centro hacia la periferia o
inversamente. La curvatura asférica puede estar sobre la cara
anterior o sobre la cara posterior. A pesar de que se pueda
contemplar la configuración inversa, se prefiere que la asfericidad
se encuentre en la cara anterior, de manera que la zona de visión
de cerca se encuentre en el centro de la lente. Son posibles
diferentes geometrías, en particular: geometría
esfero-asférica, con un botón central esférico que
se prolonga en la periferia mediante un perfil asférico que genera
la progresión (o regresión) de potencia (como en el ejemplo de las
figuras 7 y 8) o también geometría concéntrica asférica que hace
alternar las zonas de visión de lejos, de cerca e intermedia, según
una continuidad de superficies asfericas concéntricas. Ejemplos de
dichas lentes de apertura progresivas aparecen en la patente
inglesa GB-2288033 y las patentes americanas
US-6322213, US-5214453,
US-4861152, US-4580882,
US-4199231, US-5125729.
Finalmente, existen también lentes de apertura
multifocales difractivas. Estas lentes poseen en una de sus caras
una red difractiva. Se trata típicamente de una red de escalerillas
concéntricas. En el caso de las lentillas de contacto corneales, la
red difractiva esta realizada en la cara posterior para ser
estabilizada mediante su inmersión en las lágrimas y su profundidad
es muy pequeña (del orden de 0,003 mm) para evitar un efecto
deletéreo sobre el epitelio corneal. Un ejemplo de dicha lentilla es
dado en la patente americana US-4162122.
Claims (10)
1. Sistema óptico de compensación de
acomodación, que incluye, en combinación, dos lentes multifocales,
una de apertura, la otra de campo.
2. Sistema óptico según la reivindicación 1, en
el que, la lente de apertura presenta una adición o agregación de
potencia definida como la diferencia de las potencias focales máxima
y mínima y la lente de campo presenta una agregación de potencia
definida como la diferencia de las potencias focales en los puntos
de referencia para la visión de lejos y de cerca, presentando el
sistema una agregación global, definida como la suma de las
agregaciones de las dos lentes, comprendida entre 2,5 y 4 dioptrías
y la agregación de cada lente es superior o igual a un cuarto de la
agregación global.
3. Sistema óptico según la reivindicación
anterior, en el que la agregación de cada lente es superior o igual
al 40% de la agregación global.
4. Sistema según una de las reivindicaciones
anteriores, en el que la lente de campo pertenece a una de las
categorías siguientes: de agregación progresiva, de discontinuidad
de potencia.
5. Sistema según una de las reivindicaciones
anteriores, en el que la lente de apertura pertenece a una de las
categorías siguientes: concéntrica, asférica progresiva,
difractiva.
6. Sistema óptico según una de las
reivindicaciones 1 a 3, en el que las dos lentes son del tipo
progresivos.
7. Sistema óptico según una de las
reivindicaciones anteriores, en el que, siendo el ojo a corregir
afaco, dicha lente de apertura es una lentilla intraocular en el
ojo en sustitución del cristalino natural.
8. Sistema óptico según una de las
reivindicaciones 1 a 6, en el que la lente de apertura es una
lentilla de contacto corneal.
9. Equipo visual para un paciente que tenga al
menos un ojo afaco, que incluye un sistema óptico según la
reivindicación 7 y que se compone por una parte por un par de gafas
que tienen una lente dispuesta enfrente del ojo concernido y
constituyendo dicha lentilla de campo del sistema y por otra parte
dicha lente intraocular.
10. Equipo visual para un paciente présbita, que
incluye, asociado a cada ojo, un sistema óptico según la
reivindicación 8 y que se compone por una parte por un par de gafas
con una lente dispuesta enfrente de cada ojo y constituyendo dicha
lente de campo del sistema asociado a este ojo y por otra parte un
par de lentillas de contacto colocadas cada una en un ojo y
constituyendo dichas lentes de apertura del sistema asociado a este
ojo.
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