ES2197256T3 - Disectores de balon. - Google Patents
Disectores de balon.Info
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Abstract
UN BALON (1000) FORMADO A PARTIR DE UNA PRIMERA Y UNA SEGUNDA LAMINA DE UN MATERIAL, PRESENTA UNO O MAS CUERNOS QUE SE EXTIENDEN HACIA AFUERA (1001) FORMADOS EN LA REGION DISTAL DEL BALON. EL MATERIAL UTILIZADO PARA LA FABRICACION DEL BALON ES PREFERIBLE Y SUSTANCIALMENTE INELASTICO EN EL INTERVALO DE PRESIONES DE INFLADO UTILIZADAS PARA INFLAR EL BALON. CUANDO EL BALON SE ENCUENTRA EN UN ESTADO DESINFLADO, LOS CUERNOS PUEDEN ESTAR PLEGADOS HACIA DENTRO, EN EL ESPACIO INTERIOR DEL BALON, PARA SUMINISTRAR UN BALON QUE PUEDE SER FACILMENTE ENROLLADO, PLEGADO O GUARDADO DE OTRA FORMA EN UN ENVASE COMPACTO. TRAS EL INFLADO, LOS CUERNOS SALEN Y SE EXTIENDEN HACIA AFUERA MAS ALLA DEL EXTREMO DISTAL DEL BALON. OTRA REALIZACION ES UN APARATO DE DISECCION DE BALON ECONOMICO, QUE PRESENTA UN BALON (952) CON UN CUELLO ALARGADO (960). EL CUELLO PUEDE INVERTIRSE PARA SUMINISTRAR UN ESPACIO EN EL CUELLO CERRADO PARA ALOJAR UNA VARILLA (951) U OTRO ELEMENTO DE FORMACION DE TUNELES. UN ELEMENTO TUBULAR (990) QUE PRESENTA UN ORIFICIO CON UN TAMAÑO PARA ALOJAR UN LAPAROSCOPIO PUEDE INSERTARSE EN EL CUELLO DEL BALON EN LUGAR DE LA VARILLA, SI SE DESEA UNA VISUALIZACION. UNA VARIACION INCLUYE UN MANGO REUTILIZABLE (954) Y UNA VARILLA FORMADORA DE TUNELES (990). LA VARILLA (990) PUEDE INSERTARSE EN EL ELEMENTO TUBULAR (991) DISPUESTO EN EL INTERIOR DEL CUELLO ALARGADO PLEGADO HACIA DENTRO, Y FIJADA DE FORMA DESPRENDIBLE DENTRO DEL ELEMENTO TUBULAR.
Description
Disectores de balón.
Esta invención se refiere a un aparato de
disección de balón para desarrollar un espacio anatómico para
procesos laparoscópicos.
En el pasado, al desarrollar espacios y espacios
potenciales en el interior del cuerpo se han utilizado disectores
romos o disectores de punta blanda para crear un espacio
diseccionado el cual es paralelo al plano en el cual se introducen
los disectores dentro del tejido del cuerpo. Esto a menudo puede ser
en un plano no deseado, lo cual lleva al sangrado que puede
obscurecer el campo y hacer difícil la identificación de las
estructuras corporales. Al utilizar aparatos y procedimientos de
este tipo, se han hecho intentos de desarrollar espacios anatómicos
en el peritoneo anterior, posterior o lateral. Lo mismo es cierto
para los espacios pleurales y para otros espacios anatómicos.
Procesos que se han llevado a cabo en tales espacios incluyen la
disección varicocelar, disección de ganglios linfáticos,
simpatectomía y reparación de hernias. En el pasado, la reparación
de la hernia inguinal se ha conseguido principalmente mediante la
utilización de un proceso abierto el cual implica una incisión en la
ingle para exponer el defecto en la superficie inguinal, eliminación
de la bolsa de la hernia y la subsiguiente sutura de los ligamentos
y fascias juntos para reforzar la debilitación de la pared
abdominal. Recientemente, se han intentado reparaciones de la hernia
por laparoscopia insertando instrumentos de laparoscopia dentro de
la cavidad abdominal a través del peritoneo y colocando entonces un
parche de malla sobre el defecto de la hernia. La reparación de la
hernia utilizando este proceso tiene una serie de desventajas,
principalmente ya que la malla utilizada para reparar la hernia está
en contacto directo con las estructuras en la cavidad abdominal,
como por ejemplo los intestinos, por lo que existe una tendencia a
que se formen adherencias entre estas estructuras. Las adherencias
de este tipo se sabe que son responsables de ciertas complicaciones
ocasionalmente serias. Un proceso de este tipo es también indeseable
porque típicamente el parche se grapa al peritoneo, el cual es una
capa inestable muy delgada que cubre el abdomen interior. Por lo
tanto, el parche grapado puede desprenderse del peritoneo o
desplazarse de su posición. Otros enfoques laparoscópicos implican
cortar el peritoneo y graparlo cerrado. Esto consume tiempo, sin
embargo, e implica el riesgo de que se corten inadvertidamente
importantes estructuras anatómicas. Además, un procedimiento de este
tipo es indeseable porque requiere la utilización de anestesia
general. Existe por lo tanto la necesidad de un nuevo y mejorado
aparato para desarrollar un espacio anatómico y particularmente para
conseguir la reparación de una hernia por laparoscopia.
El documento
WO-A-95 32663 describe un aparato
quirúrgico de balón que comprende un elemento de guía, un balón
dispuesto en el extremo distante del elemento de guía y medios para
inflar el balón.
Es un objeto de la presente invención
proporcionar un aparato quirúrgico de balón que permita una
profundidad incrementada del campo y la manipulación alrededor del
balón durante el inflado.
De acuerdo con la invención, esto se consigue
mediante un aparato quirúrgico de balón de acuerdo con las
características de la reivindicación 1. Realizaciones ventajosas
adicionales se describen en las
sub-reivindicaciones.
En una realización de la presente invención, un
balón formado a partir de láminas primera y segunda de un material
tiene uno o más cuernos que se extienden hacia fuera formados en una
zona distante del balón. El material utilizado para fabricar el
balón es preferiblemente substancialmente inelástico sobre la gama
de las presiones de inflado utilizadas para inflar el balón. Cuando
el balón está en una condición desinflada, los cuernos pueden estar
plegados hacia dentro, dentro del espacio interior del balón, para
proporcionar un balón el cual puede ser fácilmente enrollado,
plegado o reunido de alguna otra forma dentro de un paquete
compacto. Cuando se infla el balón, los cuernos se dan la vuelta en
su estado pre-inflado y se extienden hacia fuera
más allá del extremo distante del balón.
De acuerdo con la invención, un aparato de
disección de balón económico tiene un balón con un cuello alargado
encerrado. El cuello alargado puede estar invertido hacia adentro
dentro de sí mismo para proporcionar un espacio en el cuello cerrado
para recibir una varilla o bien otro elemento de perforación. Un
elemento tubular provisto de un agujero dimensionado para recibir
una laparoscopia se puede insertar dentro del cuello del balón en
lugar de la varilla si se desea visión a través de la
laparoscopia.
Una variación de la realización anterior de la
invención incluye un mango reutilizable y una varilla de
perforación. En esta realización, el balón tiene un cuello alargado
herméticamente cerrado el cual se invierte hacia adentro y un
elemento tubular se inserta dentro del cuello invertido y
herméticamente cerrado. La varilla de perforación reutilizable se
inserta dentro del elemento tubular y se puede engatillar de forma
que se pueda liberar en el interior del elemento tubular.
La figura 1 es una vista en alzado lateral
parcialmente en sección transversal de un aparato de laparoscopia de
acuerdo con la técnica anterior.
La figura 2 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 2-2 de la figura
1.
La figura 3 es una vista en alzado lateral
parcialmente en sección transversal del árbol de perforación que
forma una pieza del aparato representado en la figura 1 después de
que haya sido desmontado del aparato representado en la figura
1.
La figura 4 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 4-4 de la figura
3.
La figura 5 es una vista isométrica del balón
inflable utilizado en el aparato de la figura 1 fijado a la varilla
de perforación.
La figura 6 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 6-6 de la figura 5 y
mostrando mediante líneas discontinuas la manera en la cual el
balón, al desplegarse, desarrolla el espacio anatómico.
La figura 7 es una vista parcial en planta de un
cuerpo humano postrado, que muestra la parte inferior del abdomen
representando la forma en la cual el aparato de laparoscopia se
utiliza para llevar a cabo una reparación de una hernia a través del
espacio properitoneal.
La figura 8 es una vista sagital de la cavidad
abdominal inferior del cuerpo humano representado en la figura 7 que
muestra el aparato introducido dentro del espacio properitoneal.
La figura 9 es una vista similar a la de la
figura 8 pero mostrando el casquillo desmontado del aparato y con el
balón inflado.
La figura 10 es una vista sagital similar a la de
la figura 8 que representa el balón desinflado y siendo
extraído.
La figura 11 es una vista sagital similar a la de
la figura 8 que representa la extracción del árbol de
perforación.
La figura 12 es una vista isométrica de un parche
de acuerdo con la técnica anterior.
La figura 13 es una vista en alzado lateral del
parche representado en la figura 12.
La figura 14 es una vista isométrica que
representa el parche de las figuras 12 y 13 en una configuración
enrollada, globalmente cilíndrica.
La figura 15 es una vista sagital que representa
la bolsa de la hernia que se va a reparar.
La figura 16 es una vista sagital que representa
el introductor a través del cual se ha introducido el parche
enrollado de la figura 17 dentro del espacio properitoneal mediante
una varilla de introducción.
La figura 17 es una vista sagital similar a la de
la figura 16 que representa la fijación del parche a la bolsa de la
hernia.
La figura 18 es una vista sagital similar a la de
la figura 17 que representa la disección de la bolsa de la hernia y
el desenrollamiento del parche.
La figura 19 es una vista sagital que muestra el
parche en su sitio para proporcionar la reparación de la hernia.
La figura 20 es una vista isométrica de otro
ejemplo de balón con un parche dispuesto sobre el mismo para
utilizarlo con el aparato de la presente invención.
La figura 21 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 21-21 de la figura
20.
La figura 22 es una vista en sección transversal
a mayor escala tomada a lo largo de la línea 22-22
de la figura 23.
La figura 23 es una vista sagital que representa
la manera en la cual el balón y el parche representados en la figura
20 están dispuestos en el espacio properitoneal.
La figura 24 es una vista sagital que muestra la
colocación del balón y del parche de la figura 20 y el inflado del
balón en el espacio properitoneal.
La figura 25 es una vista isométrica de otro
ejemplo de un balón y un parche para utilizarlos con el aparato de
la presente invención.
La figura 26 es una vista en sección transversal
del enrollado del balón y del parche representados en la figura
25.
La figura 27 es una vista isométrica de otro
ejemplo de un parche para utilizarlos con el aparato de la presente
invención.
La figura 28 es una vista isométrica del parche
representado en la figura 27 envuelto en un conjunto
introductor.
La figura 29 es una vista en planta desde arriba
de otro ejemplo de un aparato de laparoscopia.
La figura 30 es una vista en alzado lateral
tomada a lo largo de la línea 30-30 de la figura
29.
La figura 31 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 31-31 de la figura
30.
La figura 32 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 32-32 de la figura
30.
La figura 33 es una vista en sección transversal
a mayor escala de la extremidad distante del aparato de laparoscopia
representado en la figura 29.
La figura 34 es una vista parcial en planta que
representa el balón después de que haya sido desmontado del aparato
de laparoscopia con la punta del obturador desplazando su
posición.
La figura 35 es una vista en planta del balón
representado en la figura 34 cuando está siendo extraído del cuerpo
del paciente y llevado consigo la punta del obturador.
La figura 36 es una vista en alzado lateral de
otro ejemplo de un aparato de laparoscopia.
La figura 37 es una vista en planta que muestra
el balón del aparato representado en la figura 36 en una condición
inflada y mostrando la varilla de perforación montada en su interior
evitando que avance más allá de a extremidad distante del balón.
La figura 38 es una vista en planta que muestra
la manera en la cual el balón se separa de la varilla de perforación
cuando se retrae.
La figura 39 es una vista isométrica de un
disector quirúrgico con una cánula en la condición montada.
La figura 40 es una vista isométrica explosionada
de los componentes del disector quirúrgico con cánula representado
en la figura 39.
La figura 41 es una vista en alzado lateral del
conjunto representado en la figura 39.
La figura 42 es una vista en planta desde arriba
mirando a lo largo de la línea 42-42 de la figura
41.
La figura 43 es una vista parcialmente en sección
transversal tomada a lo largo de la línea 43-43 de
la figura 42.
La figura 44 es una vista mirando a lo largo de
la línea 44-44 de la figura 41.
La figura 45 es una vista parcial en alzado
lateral del conjunto representado en la figura 1 con el mecanismo de
fijación desplazado a la posición de liberación.
La figura 46 es una vista tomada a lo largo de la
línea 46-46 de la figura 45.
La figura 47 es una vista parcial en alzado
lateral de un conjunto representado en la figura 41 con el anillo de
retención desplazado a la posición bloqueada.
La figura 48 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 48-48 de la figura
47.
Las figuras 49A-49G son viñetas
que representan la utilización del disector quirúrgico representado
en la figura 1 en un proceso de hernia por laparoscopia.
La figura 50 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 50-50 de la figura
49C.
La figura 51 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 51-51 de la figura 52
representando otro ejemplo de un aparato de disección de balón.
La figura 52 es una vista en alzado de un extremo
tomada a lo largo de la línea 52-52 de la figura
51.
La figura 53 es una vista en sección transversal
a mayor escala tomada a lo largo de la línea 53-53
de la figura 51.
La figura 54 es una vista en sección transversal
a mayor escala tomada a lo largo de la línea 54-54
de la figura 53.
La figura 55 es una vista en sección transversal
a mayor escala de una parte de la vista representada en la figura 51
que muestra los elementos de pestillo desplazados para permitir la
extracción de la varilla de guía.
La figura 56 es una vista en alzado lateral de
otro ejemplo de aparato de laparoscopia que representa el balón en
condición aplastada y empaquetado en un rollo.
La figura 57 es una vista en alzado lateral de un
árbol obturador utilizado como una pieza del aparato de laparoscopia
representado en la figura 56.
La figura 57A es una vista parcial en sección
transversal a mayor escala de la extremidad distante del árbol
obturador representado en la figura 57.
La figura 57B es una vista similar a la de la
figura 57A para utilizarla con un laparoscopio provisto de lentes
centralmente dispuestas para la visión.
La figura 58 es una vista isométrica del aparato
representado en la figura 56 con el balón inflado pero en una
condición de desenrollado.
La figura 59 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 59-59 de la figura
58.
La figura 60 es una vista isométrica que muestra
la manera en la cual se utiliza una lámina de material no
elastomérico para formar el balón representado en los ejemplos de
las figuras 58 y 59.
La figura 61 es una vista isométrica similar a
aquella representada en la figura 60 pero mostrando otro paso
subsiguiente en la fabricación del balón.
La figura 62 es otra vista isométrica similar a
las de las figuras 60 y 61 mostrando todavía otro paso en la
fabricación del balón.
La figura 63 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 63-63 de la figura
56.
La figura 64 es una vista en sección transversal
de un balón que muestra el balón provisto de faldones y pliegues que
se extienden lateralmente y hacia dentro.
La figura 65 es una ilustración esquemática de un
aparato de disección de balón el cual puede ser utilizado en
relación con la disección alrededor de una obstrucción.
La figura 66 es una vista en planta que muestra
el balón bifurcado de la figura 65 parcialmente desenrollado.
La figura 67 es una vista en planta que ilustra
el balón de la figura 66 provisto de una de sus patas que se da la
vuelta alrededor de una obstrucción.
La figura 68 es una vista en planta que ilustra
el balón de la figura 66 provisto de ambas patas del balón bifurcado
que se dan la vuelta para crear una disección alrededor de la
obstrucción.
La figura 69 es una vista en planta de otro
ejemplo de aparato de laparoscopia.
La figura 70 es otra vista en planta que muestra
otro ejemplo de aparato de laparoscopia.
La figura 71 es una vista en planta que muestra
otro ejemplo de un aparato de laparoscopia.
La figura 72 es una vista en alzado lateral
tomada a lo largo de las líneas 72-72 de la figura
71.
La figura 73 es una vista parcial en sección
transversal a mayor escala de una parte del aparato representado en
la figura 71.
La figura 74 es una vista en planta parcialmente
en sección transversal que muestra otro ejemplo del aparato de
laparoscopia.
La figura 75 es una vista isométrica que muestra
otro ejemplo del aparato de laparoscopia.
La figura 76 es una vista isométrica del aparto
de laparoscopia de la figura 75 con la laparoscopia y el elemento de
perforación desmontado y el balón abierto para asumir la forma de
raya manta de acuerdo con la técnica anterior.
La figura 77 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 77-77 de la figura 76
que ilustra la sección transversal de un balón con una cubierta de
balón integral de acuerdo con la técnica anterior.
Las figuras 78A-78C son vistas en
planta, alzado lateral y extremas, respectivamente, de una guía de
canal de acuerdo con la técnica anterior.
La figura 79 es isométrica del elemento de
perforación desmontado del aparato de laparoscopia de la figura 75
que ilustra el extremo distante abierto de acuerdo con la técnica
anterior.
La figura 80 es una vista en alzado lateral
parcialmente en sección transversal que ilustra el extremo distante
de una laparoscopia convencional que se extiende fuera del extremo
distante del elemento de perforación de acuerdo con la técnica
anterior.
La figura 81 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea 81-81 de la figura 75
que ilustra el balón enrollado con la cubierta integral del balón de
acuerdo con la técnica anterior.
La figura 82 es una vista en sección transversal
del extremo próximo del aparato de laparoscopia de la figura 75.
La figura 83 es una viñeta que muestra la
utilización del aparato de laparoscopia representado en la figura 75
en una reparación por laparoscopia de una hernia.
La figura 84 es una vista isométrica de otro
ejemplo de un aparato de laparoscopia.
La figura 85 es una vista isométrica de todavía
otro ejemplo de un aparato de laparoscopia.
La figura 86 es una vista isométrica del lado
inferior del elemento de guía de endoscopia utilizado en los
ejemplos de las figuras 84 y 85 que ilustra su ranura longitudinal
de longitud completa.
La figura 87 es una vista isométrica de otro
ejemplo que acepta una laparoscopia convencional y permite la
visualización sin obstrucciones durante los procesos quirúrgicos por
laparoscopia como se describe aquí.
La figura 88 es una vista isométrica del elemento
de perforación de los ejemplos de la figura 87 que ilustra una
laparoscopia insertada a través del taladro central del elemento e
ilustra las características asociadas con la parte distante de
extremo abierto del elemento.
La figura 89 es una vista isométrica del ejemplo
de la figura 87 que ilustra la inserción de una laparoscopia
convencional dentro del aparato para permitir la visión de
laparoscopia sin obstáculos.
La figura 90 es una vista isométrica del ejemplo
de la figura 87 en corte parcial, con el balón desenrollado y
depositado plano.
La figura 91 es una vista isométrica
substancialmente similar a la vista de la figura 90 que ilustra la
inserción de una laparoscopia dentro del aparato para permitir la
observación de laparoscopia tanto durante la perforación como
durante la expansión del balón de acuerdo con la técnica
anterior.
La figura 92 es una vista en sección transversal
del aparato de la figura 87 que muestra el cierre hermético del
cuello del balón alargado entre el mango y el cuerpo del instrumento
interior.
La figura 93 es todavía otro ejemplo de un
aparato de laparoscopia que proporciona la inserción de una
laparoscopia convencional para permitir la visión de los procesos
laparoscópicos como se describen aquí.
La figura 94 es una vista isométrica de un
aparato de perforación de una pieza de acuerdo con la invención.
La figura 95 es una proyección ortogonal del
aparato ilustrado en la figura 94.
La figura 96 es una proyección ortogonal que
ilustra el mango y la parte del elemento de perforación del
dispositivo ilustrado en las figuras 94 y 95.
La figura 97 es una vista isométrica de una
fijación que se puede utilizar conjuntamente con el dispositivo
ilustrado en las figuras 94-96.
La figura 98 es una vista en planta que ilustra
otra realización del aparato ilustrado en las figuras
94-95 de acuerdo con los aspectos de la presente
invención.
La figura 99 es una vista parcial en sección
transversal del aparato ilustrado en la figura 98.
La figura 100 es una vista en planta que ilustra
otra realización del dispositivo ilustrado en las figuras
94-95.
La figura 101 es una vista en sección transversal
de un elemento de perforación provisto de un lumen de inflado
provisto en él de acuerdo con la invención.
La figura 102 es una vista en planta que ilustra
otra construcción del balón de acuerdo con la invención.
La figura 103 es una vista en planta que ilustra
el balón ilustrado en la figura 102 montado en un conjunto de mango
y elemento de perforación de acuerdo con la invención.
La figura 104 es una vista en planta que ilustra
un cartucho de balón desechable de acuerdo con la invención.
La figura 105 es una vista en planta de un
conjunto de una combinación de mango y de elemento de perforación
para utilizarlo con el cartucho de balón desechable ilustrado en la
figura 104.
La figura 106 es una vista en planta de todavía
otro balón formado de acuerdo con la invención.
La figura 107 ilustra un modelo de perforación
actualmente preferido para una cubierta de balón integral de
orificio distante de acuerdo con la invención.
Un aparato 31 para crear un espacio anatómico de
este tipo para utilizarlo en un proceso de laparoscopia (véase la
figura 1) incluye un casquillo introductor 32 el cual consiste en un
elemento tubular 33 formado de un material adecuado como por ejemplo
plástico el cual está provisto de un taladro 34 que se extiende a
través de la longitud del mismo. Una sección del mango 36 está
montada en un extremo del elemento tubular 33 y también está formada
de un material adecuado como por ejemplo plástico. Está provisto de
un taladro 37 el cual está en comunicación con el taladro 33. una
válvula de charnela 38 está montada dentro de la sección del mango
36 y se puede desplazar entre una posición en la cual cierra el
taladro 37 y una posición fuera de la trayectoria del taladro 37
mediante un accionamiento accionado con el dedo 39 montado en el
exterior de la sección del mango 36. Una espita 41 está montada en
la sección del mango 36 y está en comunicación con el paso 37. Una
palanca 42 está provista para abrir y cerrar la espita 41.
Un conjunto de árbol de perforación 46 está
montado de forma deslizante en los taladros 37 y 34 del casquillo
introductor 32. El conjunto de árbol de perforación 46 consiste en
un árbol o varilla de perforación 47 formada de un material adecuado
como por ejemplo acero inoxidable, de una longitud adecuada, como
por ejemplo 18 pulgadas, y un diámetro adecuado de aproximadamente
1/8 pulgadas. La varilla de perforación 47 está provista de
extremidades próxima y distante 48 y 49.
Un elemento introductor 51 está montado de forma
que puede deslizar sobre el árbol o la varilla de perforación 47 y
está formado de un material adecuado, como por ejemplo plástico. El
elemento introductor 51 es substancialmente hueco como se representa
y está provisto de un taladro 52 a través del cual se extiende el
árbol de perforación 47. El elemento introductor 51 está provisto de
una punta substancialmente semiesférica 53 para formar una
protrusión redondeada o primer obturador a través del cual se
extiende la varilla 47. El elemento introductor 51 tiene una
longitud de tal forma que cuando se introduce dentro del taladro 34
del casquillo introductor 32, se extiende fuera de la extremidad
distante del casquillo introductor 32, como se representa
particularmente en la figura 1. Este diámetro del elemento
introductor 51 está dimensionado de forma que se pueda montar
deslizantemente en el orificio 34. El otro extremo del elemento
introductor 51 está provisto de un chaflán 54.
Una junta del tipo de disco 43 provista de un
orificio central está provista en la sección del mango 36 en
alineación con el taladro 37 y está adaptada para permitir la
introducción del elemento introductor 51 a través de la misma.
La sección del mango 36 forma una pieza de un
mango de tres piezas 56 del aparato de laparoscopia 31 el cual está
dimensionado de forma que está adaptado para ser agarrado por la
mano humana. Como se puede ver particularmente en la figura 4, el
mango 56 es generalmente rectangular en sección transversal. El
mango 56 está provisto de una sección intermedia 57 la cual tiene un
taladro 58 que se extiende a través de la misma en coincidencia con
el taladro 37 y tiene el mismo diámetro general que el taladro 37 de
forma que el elemento introductor 51 puede desplazarse a través del
mismo. Las secciones del mango 56 pueden estar caracterizadas por
tener secciones primera, segunda y tercera, en las que la sección 36
es la sección primera y la sección intermedia 57 es la segunda
sección. Está provisto un pestillo para interconectar la sección
intermedia 57 a la primera sección 36 y consiste en un par de
pestillos opuestamente dispuestos 61 montados de forma articulada en
los pasadores 62 en la sección intermedia 57. Cada uno de los
pestillos 61 está provisto de una parte del pestillo 63 adaptada
para acoplar una protrusión 64 provista en la primera sección 36 y
está forzada flexiblemente al acoplamiento entre ellas mediante un
resorte 66. Cada uno de los pestillos está provisto con una
superficie de leva 67 la cual está adaptada para acoplarse al
chaflán 54 del elemento introductor 51 para actuar como una leva
sobre la parte de pestillo 63 sacándola del acoplamiento con la
protrusión 64 para liberar la sección intermedia 57 de la primera
sección 36 para el propósito descrito aquí más adelante.
El mango 56 también consta de otra sección 71, la
cual también puede estar caracterizada como la tercera sección, la
cual está fijada a la extremidad próxima del árbol o varilla de
perforación 47. Un par de pestillos 72 están provistos en la sección
71 y están articuladamente montados en pasadores 73. Los pestillos
72 están provistos con partes de pestillo 74 adaptadas para acoplar
prolongaciones 76 provistas en la sección intermedia 57. Están
provistos medios para retener flexiblemente los pestillos 72 en
acoplamiento con las prolongaciones 76 y consisten en un resorte en
forma de U 77 montado dentro de la sección extrema 71 y que acoplan
los pestillos 72. Los pestillos 72 están provistos de partes
moleteadas 72a las cuales se extienden hacia fuera y las cuales
están adaptadas para ser agarradas con los dedos de la mano de forma
que las partes de pestillo 74 se puedan desplazar fuera del
acoplamiento con las prolongaciones 76 contra la fuerza del resorte
77.
El conjunto de árbol de perforación 46 también
puede incluir un elemento o punta de perforación 79 la cual está
montada en la extremidad distante del árbol o varilla de perforación
47. Como se representa, la punta 79 es substancialmente en forma de
oliva y también se puede denominar segundo obturador. Está provista
de una superficie semiesférica redondeada en su extremidad distante
la cual tiene un diámetro máximo ligeramente inferior que el
diámetro de los taladros 34 y 37 de forma que puede pasar a través
del casquillo introductor 32. La extremidad próxima de la punta 79
es de un diámetro menor para proporcionar un paso anular 81 en la
punta. La extremidad próxima de la punta 79 es también semiesférica,
como se representa. El elemento o punta de perforación 79 puede
estar formado de un material adecuado como por ejemplo plástico y se
puede fijar a la extremidad distante del árbol o varilla de
perforación 47 mediante medios adecuados, como por ejemplo un
adhesivo. Como se explica aquí más adelante, el árbol o varilla de
perforación 47 se puede desplazar de forma que la punta 79 puede ser
llevada al acoplamiento con el extremo semiesférico 53 del elemento
introductor 51 para el propósito descrito aquí más adelante.
El aparato de laparoscopia 31 también incluye un
conjunto de balón 86 el cual se representa en las figuras 2, 5 y 6.
Como se representa en la figura 5, el conjunto de balón 86 consta de
un balón 87 el cual, cuando está desinflado, tiene una configuración
en forma de pera cuando se ve en planta. El balón 87 está
preferiblemente formado de un material no elastomérico, material de
calidad sanitaria de un tipo adecuado como por ejemplo PVC. Por lo
tanto, el balón 87 puede estar formado de dos láminas 88 y 89 de un
material de ese tipo el cual tiene sus márgenes exteriores pegados
juntos por medios adecuados tales como sellado por calor 91 que se
extienden alrededor del perímetro del balón plano 87. El balón 87
está provisto de un cuello 94 dentro del cual se extiende un
elemento tubular flexible 96 y está fijado en su interior de una
forma hermética al aire adecuada como por ejemplo mediante un
adhesivo. El elemento tubular 96 está provisto de un lumen 97 el
cual está en comunicación con el interior del balón 87 y el cual se
puede utilizar para inflar el balón 87 a través de un accesorio del
tipo Luer 98 montado en el extremo libre del elemento tubular
96.
Están provistos medios para fijar de forma
desmontable el balón 87 a la varilla o árbol de perforación 47 y
consisten en un casquillo 101 formado del mismo material que el
balón 87 y el cual puede estar formado integral o separado del mismo
y adherido al mismo por medios adecuados como por ejemplo un
adhesivo. El casquillo 101 se extiende longitudinalmente del balón
87 y está dispuesto generalmente equidistante de los márgenes
laterales del mismo. El casquillo 101 está provisto de un paso 102
que se extiende a través del mismo el cual está dimensionado para
acomodar deslizantemente el árbol o varilla de perforación 47. Están
provistos medios para permitir la separación del balón 87 de la
varilla de perforación mediante el movimiento lateral desde el eje
del paso 102 y toman la forma de perforaciones longitudinalmente
separadas 103 en el casquillo 101 que se extienden longitudinalmente
en la longitud del casquillo 101. Las perforaciones 103 están
separadas lo suficientemente cerca como para formar una zona
debilitada de forma que el balón se pueda separar fácilmente de la
varilla de perforación separando el casquillo de plástico 101
desgarrando el plástico entre las perforaciones como se describe
aquí más adelante.
Como se representa en la figura 6, el casquillo
101 está dispuesto equidistante de los márgenes laterales del balón
87, permitiendo que el balón 87 sea inflado como se describe aquí
más adelante y también se representa mediante las líneas de puntos
en la figura 6 para ser inflado alrededor de la varilla 47. Cuando
está desinflado, los márgenes laterales del balón 87 se pueden
enrollar hacia dentro hacia la varilla 47 como se representa
mediante líneas discontinuas en la figura 6 para permitir que el
mismo sea plegado en configuración generalmente cilíndrica como se
representa en la figura 2 y sea encerrado en el interior de un
casquillo desmontable 106 transportado por el árbol o varilla de
perforación 47. El casquillo desmontable 106 está formado por un
elemento tubular de pared relativamente delgada 107 de un material
adecuado como por ejemplo Teflón el cual tiene una zona debilitada
108 en su pared que se extiende longitudinalmente en la longitud del
mismo. Esta zona debilitada 108 puede tomar la forma de una
hendidura como se representa o puede ser una serie de perforaciones
o ranuras formadas en la pared o combinaciones de los mismos. La
extremidad próxima del elemento tubular 107 está provista de partes
extremas partidas o separables 107a y 107b a las cuales están
fijados anillos para los dedos 109 de un material adecuado como por
ejemplo plástico y fijados por tornillos 111.
El funcionamiento y la utilización del aparato de
laparoscopia para llevar a cabo el procedimiento para la reparación
por laparoscopia de hernia a través del espacio properitoneal se
describirá ahora brevemente como sigue. Supóngase que el aparato de
laparoscopia 31 ha sido montado como se representa en la figura 1.
Como se representa en la figura 7, supóngase que un paciente humano
121 está en una posición postrada y tiene una hernia 122 en el área
abdominal inferior que quiere que sea reparada. El paciente se
prepara de una manera apropiada administrándole anestesia adecuada,
como por ejemplo anestesia epidural y cualquier otra preparación
necesaria. El cirujano primero hace una incisión infraumbilical 126
en la piel por debajo del ombligo 127 y separa la grasa 129 y
entonces incide en la vaina o fascia anterior del recto 131 en la
línea media. Se debe tener cuidado de no penetrar en el peritoneo
132 que recubre la cavidad abdominal 133 (véase la figura 8).
Después de que se haya hecho la incisión 126 de
la manera anteriormente descrita, el aparato de laparoscopia 31 es
entonces cogido con una mano por el cirujano, agarrando el mango 56
y utilizando la otra mano para facilitar la inserción de la punta
roma redondeada 79 dentro de la incisión 126. La punta roma 79 se
hace que entre en la hendidura en la fascia 131 y que pase al
interior del peritoneo 132, entre los músculos del recto
(lateralmente) y entre en el espacio properitoneal potencial 136. La
punta roma 76 es utilizada entonces como dispositivo de perforación
por el cirujano utilizando una mano 56 para avanzar el extremo romo
79 hacia la zona púbica del paciente 121 mientras el cirujano coloca
su otra mano en el abdomen para notar el aparato o dispositivo 31 a
medida que está siendo avanzado. El avance del dispositivo 31
continúa hasta que la punta roma 79 está por debajo del pubis
sínfisis 137 como se representa en la figura 8 y preferiblemente se
dispone entre el pubis sínfisis 137 y la vejiga 138.
Después de que el aparato o dispositivo 31 haya
sido colocado adecuadamente como se representa en la figura 8, el
casquillo o funda desmontable 106 es desmontado por el cirujano
utilizando una mano para acoplar los anillo de los dedos 109 los
cuales están en el exterior del cuerpo del paciente y fuera de la
incisión 126. Al mismo tiempo, la otra mano del cirujano la utiliza
para estabilizar la parte del dispositivo 31 que está dentro del
espacio properitoneal. La funda 106 se puede extraer fácilmente
puesto que está formada de Teflón y está dividida o debilitada a lo
largo de su longitud, tirando aproximándola y alejándola del eje
longitudinal del elemento tubular 33. Cuando la funda 106 se abre y
desliza fuera, expone el balón 87 del conjunto de balón 86. Cuando
la funda 106 se desmonta completamente, se introduce dentro del
balón 87 una solución salina que sirve como el medio de inflado del
balón a través del elemento tubular 96 conectando una jeringa
convencional 141 al accesorio Luer 98. El balón 87 típicamente se
puede inflar a un tamaño adecuado introduciendo 500 cc o menos de
solución salina estéril dentro del balón 87 presionando en el émbolo
142. A medida que el balón 87 se infla, el balón 87 se desenvuelve
progresivamente con sus márgenes laterales rodando hacia fuera desde
el centro mientras se expande dentro de un plano para causar la
separación progresiva o disección del tejido (esto es 131, 132) a lo
largo de sus puntos más débiles por la aplicación de fuerzas
generalmente perpendiculares al plano del balón 87 para crear el
espacio properitoneal o anatómico. El balón 87 se expande alrededor
del árbol de perforación 47 de la manera representada en líneas
discontinuas en la figura 6 para conseguir la separación progresiva
hasta que se logre el inflado completo. El cirujano puede sentir el
llenado del balón 87 notando en el abdomen del paciente 121 a medida
que se infla el balón 87. El balón 87 sirve para abrir el espacio
properitoneal 136 para proporcionar un espacio sin que sangre para
los procesos que se van llevar a cabo más adelante. Puesto que el
balón 87 está formado de un material no elastomérico, es un balón de
volumen limitado para evitar la sobre expansión. Se pueden utilizar
diferentes tamaños de balones para diferentes tamaños de pacientes.
Con un balón menor es posible desinflar el balón y desplazar
entonces el balón y volverlo a inflar otra vez para obtener el
espacio properitoneal sin sangrar deseado.
Después de que se haya formado el espacio o bolsa
anatómica deseada sin sangrar 136, se desinfla el balón 87
extrayendo la solución salina normal por extracción del émbolo 142
de la jeringa 141 o a través de un aspirador de vacío del hospital.
Después de que el balón 87 haya sido desinflado, el conjunto de
balón 86 se puede desmontar agarrando el mango 56 del aparato o
dispositivo de laparoscopia 31 con una mano y utilizando la otra
mano para agarrar el elemento tubular 96 y la extremidad próxima del
balón 87 y desmontar el mismo a través de la incisión 126 como se
representa en la figura 10. A medida que el balón 87 se va
desmontando, se separa progresivamente de la varilla o árbol de
perforación 47 causando que el casquillo 101 se separe a lo largo de
las perforaciones longitudinales 103 provistas en el casquillo 101.
Esto hace posible separar del balón 87 de la varilla de perforación
47 sin la necesidad de desmontar la varilla de perforación 47 o el
casquillo introductor 32.
Después de que el conjunto de balón 86 haya sido
desmontado, el dispositivo introductor 32 puede ser avanzado
distantemente sobre el árbol o varilla de perforación 47 de forma
que se extienda bien dentro del espacio peritoneal 36 como se
representa en la figura 11. La tercera sección 71 del mango 56 se
libera entonces presionando los pestillos 72 mediante acoplamiento
de las partes 72a para desacoplar las partes de pestillo 74 de la
sección intermedia 57 del mango 56. La tercera sección 71 es
entonces extraída aproximadamente como se representa en la figura 11
para llevar la punta en forma de oliva 79 al acoplamiento con la
punta distante 53 del elemento introductor 51 para causar que ambos
la punta 79 y el elemento introductor 51 sean extraídos o retraídos.
A medida que el elemento introductor 51 está siendo extraído, su
chaflán 54 chocará con las superficies de leva 67 de los pestillos
61 para causar que se desacoplen de la pieza de la sección del mango
36 para transportarla junto con el elemento introductor 51 como se
representa en la figura 2. Por lo tanto, se puede ver que el
conjunto de árbol de perforación 46 se puede desmontar fácilmente
simplemente mediante un movimiento de la mano del cirujano. Después
de ello, una laparoscopia normal 144 (véase la figura 16) se puede
introducir a través del casquillo introductor 32 para permitir al
cirujano ver el espacio properitoneal diseccionado 136.
El espacio properitoneal diseccionado 136 es
entonces insuflado con dióxido de carbono a través de la espita 41
hasta una presión en la gama desde 6 hasta 8 mm de mercurio. Después
de ello, dos trocares adicionales 146 y 147 se introducen a través
de la pared abdominal dentro del espacio properitoneal diseccionado
136 en localizaciones apropiadas. De ese modo, como se representa en
la figura 7, el trocar 146 se introduce dentro del lado izquierdo
del abdomen del paciente 121 por debajo del casquillo introductor 32
y el trocar 147 se introduce dentro del espacio properitoneal
diseccionado 136 inmediatamente por encima del pubis sínfisis 137 y
directamente por debajo del casquillo introductor 32. Como se puede
apreciar, las localizaciones de los trocares 146 y 147 vienen
generalmente dictadas por la localización de la hernia 122 que va a
ser reparada.
Un parche 151 para ser utilizado en el proceso de
reparación de la hernia se representa en detalle en las figuras 12,
13 y 14. El parche 151 puede estar caracterizado como un parche o
injerto de hernia y está fabricado de una malla de plástico adecuada
como por ejemplo malla Prolene fabricada por Ethicon, Inc. El parche
151 puede ser de cualquier configuración deseada. Por ejemplo, puede
ser generalmente circular como se representa y consiste en un disco
152 de un diámetro adecuado, como por ejemplo 2 pulgadas. Una cola
153 está fijada al disco substancialmente en el centro del mismo, de
una manera adecuada. Por ejemplo, como se representa, la cola 153
puede estar provista con partes divididas 153a y 153b las cuales se
dividen y se separan una con respecto a la otra. Las partes
divididas 153a y 153b se fijan a un disco de refuerzo menor 154
formado del mismo material que el disco 152 y se fijan al disco 152
por medios adecuados como por ejemplo hilo quirúrgico (no
representado). La cola 153 puede estar formada del mismo material
que el disco 152 y 154, o puede estar formado de un material
diferente, como por ejemplo Gorotex. Puede tener un tamaño de tal
forma que tenga una anchura de aproximadamente 1/2 pulgada y una
longitud de aproximadamente 1½ pulgadas. Como se representa
particularmente en la figura 14, los márgenes laterales del disco
152 se pueden enrollar hacia dentro hacia el centro adyacente a la
cola 153 para formar un rollo cilíndrico 156 con la cola 153
extendiéndose hacia fuera desde el mismo. El rollo 156 se puede
mantener en su condición enrollada por medio de suturas 157
dispuestas en extremos opuestos adyacentes del rollo y en lados
opuestos de la cola 153.
Con referencia ahora a las figuras 15 y 16,
instrumentos de laparoscopia convencionales introducidos a través de
trocares 146 y 147 se utilizan para reparar la hernia 161 mediante
la colocación del parche 151. Primero, los instrumentos de
laparoscopia se introducen a través del dispositivo introductor 32
mientras son observados a través de la laparoscopia 144 para la
disección de la hernia 161. El cuello de la hernia 162 puede ser
observado cuando entra en el anillo inguinal interno 163. El proceso
de reparación empieza por la disección de la bolsa de hernia 161
desde los tejidos de los alrededores (conducto y vasos de esperma)
(véase la figura 15). El proceso está facilitado por la presión del
CO_{2} que incide sobre el cuello 162 de la bolsa de hernia 161.
En cuanto se completa la disección, el rollo 156 es empujado dentro
del trocar 147 y es avanzado a través del mismo por medios adecuados
tales como una varilla de despliegue 164 (véase la figura 16) para
entrar en el espacio properitoneal diseccionado 136 como se
representa en la figura 16. Alternativamente, el rollo 156 se puede
colocar en un elemento tubular (no representado) el cual puede ser
utilizado para colocar el rollo 156 dentro del trocar 157. Después
de ello, utilizando la varilla de despliegue 164, el rollo 156 puede
ser empujado fuera del elemento tubular dentro del espacio
properitoneal diseccionado 136.
El rollo 156, después de que esté en el espacio
properitoneal 136, es entonces manipulado de forma que su cola 153
está dispuesta a lo largo del cuello 162 de la bolsa de la hernia
161 como se representa en la figura 17. Con referencia a la figura
17, un dispositivo de grapado convencional 166 es entonces
introducido a través del trocar 146 para grapar la cola 153 al
cuello 162. Las grapas 167 sirven para dividir el cuello 162 de la
bolsa 161 en partes distante y próxima 162a y 162b. En cuanto se
completa esta operación de grapado, las dos partes 162a y 162b se
separan una de otra debido a la presión del gas insuflado para
causar que la cola 153 del parche 151 sea tirada hacia arriba dentro
del anillo inguinal para tirar con él el disco 152. Las suturas 157
se cortan separándolas para permitir que el disco 152 se desenrolle
y se coloque a través del anillo inguinal 163 que ha creado la
principal debilidad en la pared abdominal permitiendo que ocurra la
hernia que está siendo reparada. La parte próxima 162b del cuello
162 se grapa junta mediante grapas 173 como se representa en la
figura 18. Se permite entonces que la parte próxima 162 se pliegue
de vuelta dentro de la localización anatómica deseada en el interior
del abdomen.
Después de ello, mientras se observa el proceso
bajo la laparoscopia, el espacio properitoneal diseccionado 136 se
puede desinflar permitiendo que el gas dióxido de carbono escape a
la atmósfera a través de la espita 41 en el dispositivo introductor
32 mediante el funcionamiento del brazo de palanca de la espita 42.
Cuando tiene lugar el desinflado, el movimiento del parche 151 se
observa a través de la laparoscopia 144 para asegurar que se coloca
mal. Cuando se completa el desinflado, el parche 151 está en una
posición sobre el anillo inguinal 163 y sirve para proporcionar un
refuerzo para evitar que ocurra otra hernia en esa zona. La cola 153
se dispone en el interior del anillo inguinal 163 y retiene el disco
de malla 152 de forma que rodee el anillo inguinal 163.
Después de que se haya completado el desinflado,
los trocares 146 y 147 así como el dispositivo introductor 32 se
pueden desmontar. Se pueden utilizar entonces estructuras pequeñas
para cerrar los diversos orificios pequeños que se han realizado en
la pared abdominal de forma que al curarse haya un mínimo de
cicatrices perceptibles después de curadas. La cicatriz en el
ombligo típicamente es casi prácticamente invisible.
Se ha encontrado que la utilización del aparato
de laparoscopia 31 para conseguir el proceso como se ha establecido
antes aquí proporciona un proceso en el cual el dolor después de la
operación se reduce considerablemente. Esto es particularmente
cierto puesto que la operación no implica la sutura de ningún
ligamento lo cual típicamente produce dolor. Además, el tiempo de
recuperación del paciente se acelera enormemente. En el proceso, el
paciente puede volver a trabajar en cuestión de 3 a 5 días en lugar
de unas cuantas semanas, como en el proceso de reparación de hernia
convencional. El proceso tiene también otras ventajas. Por ejemplo,
no existe la necesidad de anestesia general. Otra ventaja principal
del proceso es que no hay contacto del parche de malla 151 con los
intestinos del paciente o con otras estructuras intra abdominales,
reduciendo por lo tanto en gran medida la posibilidad de la
formación de adherencias. Además, el injerto formado por el parche
151 es más seguro y se coloca en una posición anatómicamente
correcta. Esto es así porque la bolsa de la hernia está en
alineación exacta con la hernia y tira con ella la cola 153 del
injerto para asegurar que el injerto formado por el parche 151 es
llevado a la posición correcta y es mantenido en esa posición para
evitar la migración. Además, el injerto, estando provisto de un
disco central adicional 154, asegura que el refuerzo adicional está
provisto en la localización apropiada en el centro en donde ha
ocurrido la zona más débil de la pared abdominal. Además, mediante
un centrado apropiado de este tipo, la construcción de la malla del
parche 151 sirve para reforzar uniformemente el área que rodea la
hernia.
Otro ejemplo se representa en las figuras 20, 21
y 22 con respecto a otro ejemplo de conjunto de balón 181 y otro
ejemplo de parche o injerto 182. El conjunto de balón 181 consiste
en un balón 186 formado por dos láminas 187 y 188 las cuales son de
forma rectangular, como por ejemplo cuadradas, como se representa en
la figura 20, las cuales se sellan juntas mediante calor en sus
márgenes exteriores como se indica mediante la línea discontinua
189. Esta provisto un elemento tubular 191 el cual tiene un extremo
herméticamente cerrado dentro de una esquina del balón 186 como se
representa en la figura 20. El elemento tubular 191 está provisto
con un lumen 192 la cual se abre al espacio interior 193 del balón.
Las láminas 187, 188 están formadas a partir de un material no
elastomérico del tipo descrito aquí más adelante. Un accesorio Luer
194 está conectado dentro del extremo libre del elemento tubular 191
y se utiliza para introducir una solución salina dentro del balón
186 para inflar el mismo.
El injerto o parche 182 puede tener una
configuración deseada, como por ejemplo circular, como se representa
en la figura 20. Está formado de una malla quirúrgica sintética no
absorbible, como por ejemplo a partir de polipropileno fabricado por
Ethicon Inc. Como se representa, el parche de malla 182 está
superpuesto a la lámina 187.
El conjunto de balón 181 ya fabricado en serie nº
324,519 con el parche 182 sobre el mismo se puede enrollar en un
rollo 196 como se representa en la figura 22 en el cual el parche o
injerto 182 está dispuesto en el interior del rollo 196. El rollo se
puede mantener en la configuración de rollo mediante suturas 197
envueltas alrededor del mismo. El rollo 196 puede entonces ser
introducido a través del trocar lateral 146 e introducido dentro del
espacio properitoneal diseccionado 136 con el elemento tubular 191
extendiéndose a través del trocar 146 y provisto de su accesorio
Luer 194 dispuesto fuera del trocar. Después de que el rollo 196
haya sido introducido, las suturas 197 se pueden desmontar y el
balón se puede inflar introduciendo una solución salina a través del
accesorio 194 mediante la utilización de una jeringa 199. Antes de
que la solución salina sea introducida para inflar el balón 186, el
rollo 196 se coloca adecuadamente de forma que cuando se infle y
empiece a desenrollarse se desenrolle en la dirección apropiada de
forma que el injerto o parche 182 transportado de ese modo se
coloque adecuadamente como se representa en la figura 23. Después de
que el rollo 196 se haya desenrollado completamente, el inflado
continuo del balón 186 desplaza el parche 182 de forma que es
presionado contra la parte de la fascia a través de la cual ha
ocurrido la hernia como se representa en la figura 24. En cuanto el
injerto 182 se haya colocado adecuadamente, el balón 186 se
desinfla. El trocar 146 se desmonta entonces y después de ello el
balón puede ser extraído a través del orificio en el cual estaba
presente el trocar. Después de ello, el gas utilizado para el
insuflado se puede dejar que descargue a través del otro trocar de
forma que la fascia 131 entre en acoplamiento con el peritoneo 132
con el parche de área grande 182 sostenido en su sitio entre ellos.
Después de eso, los trocares se pueden desmontar de la manera
descrita aquí antes para completar el procedimiento.
Otro ejemplo de un conjunto de balón para
desplegar un parche o injerto de área grande a través del trocar se
representa en la figura 25. El injerto de área grande 201
representado en la figura 25 está formado de un material de malla
del tipo descrito aquí antes y tiene una configuración globalmente
de forma oval que se conforma a la forma general del balón 202 del
conjunto del balón 203. El balón 202 está construido de un material
no elastomérico de la manera descrita aquí antes. Un elemento
tubular 206 está provisto para inflar el balón y tiene un accesorio
Luer 207 en el extremo libre del mismo. Están provistos medios para
retener el injerto de malla 201 en un lado del balón y consisten en
alerones de plástico 208 provistos en lados opuestos del balón 202 y
fijados al mismo por medios adecuados como por ejemplo sellado por
calor a lo largo de la línea discontinua 209. Los márgenes
interiores de los alerones 208 son libres y están adaptados para
recibir los márgenes exteriores del injerto 201 como se representa
particularmente en la figura 25.
El balón 202 con el injerto de malla 201 sobre el
mismo se puede enrollar en una forma de rollo substancialmente
cilíndrico 211 enrollando los márgenes exteriores del balón hacia
dentro encima del material de malla para proporcionar dos rollos 211
y 212 los cuales se hacen entrar adyacentes uno al otro como se
representa en la figura 26 con el injerto de malla 201 estando
enrollado encima. Los dos rollos 211 y 212 se pueden insertar
entonces dentro de una funda tubular 214. La funda 214 se puede
entonces introducir a través de un trocar de una manera descrita
aquí antes y entonces los rollos 211 y 212 son empujados fuera de la
funda 214 dentro de la cavidad abdominal. El balón puede entonces
ser inflado con una solución salina para causar que los dos rollos
211 y 212 se desenrollen en direcciones opuestas y entonces cuando
el balón se infle, desplace el parche 201 transportado en el mismo
al acoplamiento con la parte de la fascia que tiene la hernia en
ella. Después de ello, se puede desinflar el balón, desmontar el
trocar, desmontar el balón y desinflar el espacio properitoneal
diseccionado de forma que el injerto de malla grande 201 esté
dispuesto entre la fascia y el peritoneo y esté retenido en posición
entre ellos.
Otro ejemplo de un injerto el cual puede ser
utilizado en conexión con la presente invención se representa en la
figura 27. El parche o injerto 216 está construido de una manera
similar al injerto o parche 151 representado en las figuras 12 y 13,
con la excepción de que está construido de una manera que puede ser
utilizado con una hernia directa en lugar de una hernia inguinal
indirecta descrita aquí antes. El injerto 216 está formado por una
lámina de una malla circular en forma de disco 217 con un disco
central de refuerzo 218 el cual tiene un cabezal armado de lengüetas
219 fijadas al mismo. El cabezal armado de lengüetas 219 está
formado de un material biodegradable como por ejemplo ácido
poliglicólico. El injerto de malla 216 se puede plegar sobre una
varilla de despliegue 211 y ser introducido dentro de una funda
cilíndrica 222 (véase la figura 28) la cual está dimensionada de
forma que pueda ser introducida a través de un trocar convencional,
se desplegada entonces de la funda 222 empujando sobre la varilla de
despliegue 221. Después de que el injerto 216 haya sido desplegado
dentro del espacio properitoneal diseccionado 136 se puede colocar
de una manera apropiada de forma que las lengüetas 219 se coloquen
de forma que estén alineadas con el anillo inguinal por lo que al
desinflarse el espacio properitoneal 136, las lengüetas 219 se
extenderán a través del anillo inguinal para que sirvan para retener
el injerto 201 firmemente en su sitio.
Otro ejemplo de aparato de laparoscopia es el
aparato de laparoscopia 231 como se representa en las figuras 29 a
32. El aparato de laparoscopia 231 incluye un casquillo o
dispositivo introductor 32 idéntico a aquél descrito aquí antes.
También incluye un conjunto de árbol de perforación 46 el cual está
provisto de un árbol o varilla de perforación 47 y una extremidad
próxima 49 (véase la figura 32). En la realización anterior del
aparato de laparoscopia, el conjunto de árbol de perforación está
provisto de una punta en forma de oliva o en forma de bala 79 la
cual está fijada a la extremidad distante 49 del árbol de
perforación 47. En la presente realización del aparato representado
en las figuras 29 a 32, la punta del obturador 79a está montada de
forma desmontable en la extremidad distante 49 de la varilla de
perforación 47. La extremidad próxima de la punta 79a está provista
de una ranura 236 la cual se extiende a través de un lado de la
extremidad próxima dentro de la parte central de la extremidad
próxima de la punta 79a. La ranura 236 está adaptada para recibir la
extremidad redondeada 237 provista en la extremidad distante 49 de
la varilla de perforación 47 (véase la figura 32). Un casquillo
desmontable 241 está provisto como una pieza de un aparato de
laparoscopia 231 y es similar en muchos aspectos al casquillo o
funda desmontable 106 descrita aquí antes. El casquillo desmontable
241 está formado de un material adecuado como por ejemplo Teflón
como se ha descrito aquí antes y está provisto de un elemento
tubular 242 el cual está provisto de una pared relativamente delgada
243 que tiene una parte debilitada que se extiende longitudinalmente
del mismo en forma de una hendidura 244 (véase la figura 31). El
elemento tubular 242 está provisto de una extremidad próxima 246 y
una extremidad distante 247. La extremidad próxima 246 tiene una
sección transversal más gruesa que la extremidad distante 247, como
se representa en las figuras 31 y 32. La extremidad próxima 246 está
provista de una entalladura 248 formada en la pared la cual es
diametralmente opuesta a la hendidura 244 que sirve como una zona de
desahogo para permitir que el casquillo que se puede desplazar 241
se divida cuando se desmonta del balón.
La extremidad próxima 246 está provista de
elementos en forma de ala 251 y 252 los cuales se extienden
diametralmente desde la misma, separados 90º de la hendidura 244.
Estas alas tensadas hacia fuera 251 y 252 sirven para ayudar a que
el médico oriente el aparato de laparoscopia 231 a medida que está
siendo utilizado. La extremidad próxima 246 está también provista de
un mango 256 el cual está formado integral con la misma y el cual se
extiende radialmente desde el elemento tubular 242. El mango 256
está provisto de un agujero para el dedo 257 que se extiende a
través del mismo, a través del cual se puede insertar el dedo para
facilitar tirar del casquillo desmontable 241 fuera del balón como
se ha descrito en relación con el ejemplo anterior.
Como se representa en la figura 33, la punta 79a
está montada de forma que se puede desmontar en la extremidad
próxima del casquillo desmontable 241 de forma que la punta 79 puede
servir como un segundo obturador durante la introducción del aparato
de laparoscopia 231 como se ha descrito antes aquí. Están provistos
medios para fijar la punta desmontable 79a para evitar que se separe
del aparato de laparoscopia 231 y para permitir su extracción
después de que se haya completado el proceso de laparoscopia. Como
se representa en las figuras 33 y 34, los medios de ese tipo
consisten en un elemento alargado flexible 261 en forma de una
cuerda trenzada formada de un tejido adecuado como por ejemplo
nilón, la cual tiene un extremo 262 fijado en una ranura 263
provista en la extremidad distante de la punta 79a por medios
adecuados tales como por ejemplo un adhesivo (no representado). El
elemento alargado flexible 261 se extiende desde la extremidad
distante de la punta 79a en una entalladura 264 que se abre a través
de las superficies exteriores de la punta 79a. La extremidad próxima
del elemento alargado flexible 261 se puede fijar directamente al
balón 87 o, alternativamente, se puede extender a través del
casquillo perforado 101 provisto en el balón a lo largo del árbol de
perforación de forma que se extienda más allá de la extremidad
próxima del árbol de perforación.
La utilización del aparato de laparoscopia 231
para llevar a cabo el proceso de laparoscopia es substancialmente
idéntico a aquél descrito antes aquí con la excepción de que cuando
el casquillo desmontable 241 se desmonta del balón 87, el casquillo
desmontable se puede empujar avanzándolo para separar la punta 79a
del árbol de perforación 47. El casquillo desmontable 241 puede
entonces ser tirado hacia atrás para separarlo del balón a lo largo
de la hendidura 244. En cuanto ocurre esto, la punta 79 se queda
libre del casquillo y empieza a girar en el sentido de la flecha 266
representada en la figura 34. Cuando el balón ha sido inflado y ha
llevado a cabo sus funciones como se ha descrito aquí antes y se
desea ahora desmontar el balón 87, el balón 87 puede ser extraído de
la manera descrita aquí antes y puesto que la punta 79a está cautiva
al balón 87, ella misma o el elemento alargado flexible 261 fijado
al mismo se extiende fuera próximamente del balón 87, la punta 79a
se extrae o puede ser extraída con el balón 87.
Este aparato de laparoscopia 231 con su punta de
obturador desmontable 79a será útil en ciertas aplicaciones de la
presente invención. Con el aparato de laparoscopia anterior descrito
antes aquí, existe la posibilidad de que cuando se extraiga la punta
obturador 79a, estructuras críticas, como por ejemplo pequeñas
arterias, pueden inadvertidamente ser cortadas entre la punta 79 y
la extremidad distante del elemento tubular 33 del dispositivo
introductor 32. Esta posibilidad se elimina mediante la punta
desmontable 79a, la cual se extrae cuando se extrae el balón.
Todavía otro ejemplo del aparato de laparoscopia
se representa en las figuras 36, 37 y 38, en las cuales el aparato
de laparoscopia 271 consiste en un balón 272 del tipo descrito aquí
antes, el cual está provisto de un casquillo perforado 273 a través
del cual se extiende la varilla de perforación 47. La extremidad
distante 274 del casquillo está cerrada por una pieza extrema 276.
El balón 272 está envuelto de la manera descrita aquí antes
alrededor del árbol de perforación 247. El árbol o varilla de
perforación 47 no está provisto de un elemento de perforación o
segundo obturador del tipo descrito antes aquí sino que su extremo
está redondeado como se representa proporcionando una punta
redondeada 47a.
El balón envuelto 272 se encierra en el interior
de un casquillo desmontable 281 el cual es similar a aquellos
descritos antes aquí. Está provisto de un elemento tubular 282 que
tiene una zona debilitada en forma de hendidura 283 que se extiende
longitudinalmente en la longitud del mismo. El casquillo desmontable
281 difiere de aquellos descritos aquí antes en que en lugar de
estar abierto en el extremo como en las realizaciones anteriores,
está provisto de una punta de extremo cerrado, en forma de bala o en
forma de oliva 286. La hendidura 283 está provista de una parte
curvada 283a la cual se extiende a través de la punta en forma de
bala 286 de forma que el casquillo se puede quitar rápidamente del
balón 272 de la manera descrita aquí antes tirando del mango 288 que
tiene un agujero para el dedo 289 en el mismo. Durante el tiempo en
el que el casquillo desmontable 281 está siendo quitado rápidamente
o separado del balón 272, el balón se sostiene en el sitio mediante
la varilla de perforación 47 la cual acopla el extremo 276 del
casquillo perforado 273. El balón 272 después de ser inflado se
puede separar de la varilla de perforación 47 tirando del balón y
causando que su extremidad distante se levante y se rompa
separándose por las perforaciones y se desprenda de las extremidades
redondeadas 47a del árbol de perforación 47 como se representa en la
figura 38. Al tirar continuamente del balón 272 causará que se
separe de la varilla de perforación 47 de forma que el balón 272
pueda ser desmontado como se ha descrito aquí antes. Por lo tanto,
se puede ver que se ha provisto un ejemplo de un aparato de
laparoscopia en el cual se ha eliminado la necesidad de un obturador
transportado por la extremidad distante de la varilla de perforación
47 proporcionando el segundo obturador como una pieza del casquillo
desmontable 281. En todos los otros aspectos, el funcionamiento y la
utilización del aparato de laparoscopia 271 es similar a aquél
descrito antes aquí.
A partir de lo anterior se puede ver que se ha
proporcionado un aparato y un procedimiento para desarrollar un
espacio anatómico mediante la utilización de un balón envuelto, el
cual, cuando se infla, se desenvuelve gradualmente tendiendo a
formar un plano para causar fuerzas que se crean perpendiculares al
plano para separar el tejido a lo largo de un plano natural para
proporcionar un espacio anatómico, proporcionando de ese modo una
disección en el plano más débil que crea una región más natural,
menos traumática y sin sangrado en la cual llevar a cabo diversos
proceso médicos. Espacios anatómicos de este tipo se pueden crear en
diversas partes del cuerpo humano, por ejemplo en el área
properitoneal para proporcionar un espacio anterior al peritoneo
para la reparación de hernias y disección varicocelar. También se
pueden desarrollar espacios laterales al peritoneo y espacios
posteriores al peritoneo para llevar a cabo procesos médicos tales
como una simpatectomía y una disección de ganglios linfáticos.
Como se ha explicado antes aquí, el aparato y el
procedimiento es particularmente apropiado para llevar a cabo la
reparación de una hernia por laparoscopia, permitiendo la
utilización de injertos y parches los cuales se pueden utilizar para
las hernias directas e indirectas con el mínimo dolor para el
paciente y con el paciente pudiendo volver a trabajar en el plazo de
unos pocos días.
Otro ejemplo de un aparato de laparoscopia 301 se
representa en las figuras 39-48. El aparato de
laparoscopia 301 también puede ser descrito como un conjunto en
forma de un disector quirúrgico con una cánula la cual sirve como
instrumento quirúrgico manipulado a mano que se puede utilizar
durante los procesos de laparoscopia quirúrgica generales para la
disección de capas de fascia entre la piel y el peritoneo como se
describe conjuntamente con los ejemplos anteriormente descritos. El
aparato de laparoscopia 301 consiste en una cánula 302 con un
dispositivo de perforación 303 montado en ella. El dispositivo de
perforación 303 o varilla de guía 306 consiste en un obturador romo
y un elemento introductor 307. El aparato de laparoscopia también
incluye un conjunto de junta de la piel 311, un conjunto de balón
312 y un conjunto de cubierta del balón 316 como se representa
particularmente en las figuras 39 y 40.
La cánula 302 consiste en un tubo de cánula 321
formado de un plástico rígido provisto de extremidades próxima y
distante 322 y 323. Un paso de flujo 324 se extiende desde la
extremidad próxima 322 hasta la extremidad distante 323. Un
alojamiento o mango de la cánula 326 está montado en la extremidad
próxima por medios adecuados tales como moldeo directo sobre la
misma. Como se describe en la solicitud pendiente nº de serie
07/968,201, registrada el 29 de octubre de 1992, la descripción de
la cual se incorpora aquí como referencia en su integridad, el mango
326 incluye elementos de válvula primero y segundo (no
representados) en los cuales un elemento de válvula sirve como
válvula de pico de pato y el otro elemento de válvula sirve como un
instrumento circular o junta de la herramienta. El alojamiento está
provisto de un accesorio del tipo de Luer 327 el cual está en
comunicación con el interior del alojamiento exterior de la válvula
de pico de pato y está en comunicación con el paso 324 en el tubo de
la cánula 321.
Como se describe en la solicitud pendiente nº de
serie 07/968,201, registrada el 29 de octubre de 1992, la cánula 302
está adaptada para recibir el dispositivo de perforación o
dispositivo obturador romo 303 el cual es globalmente del tipo
descrito antes aquí en la presente solicitud. Este dispositivo 303
consiste en un obturador romo 306 provisto de una punta roma 331 la
cual es globalmente en forma de oliva como se representa (véase la
figura 41) y está formado de un material adecuado como por ejemplo
plástico. La punta en forma de oliva 331 está moldeada en la
extremidad distante 332 de una varilla o árbol 333 formado de un
material adecuado como por ejemplo acero inoxidable. La punta roma
331 está dimensionada de forma que su diámetro exterior es
ligeramente menor que el diámetro interior del tubo de cánula 321.
La extremidad próxima 334 de la varilla o árbol 333 tiene montada en
ella una pieza de mango 336 de un conjunto de mango 337 el cual
incluye una segunda pieza de mango 338. Las piezas de mango 336 y
338 están adaptadas para acoplarse una con otra y están unidas de
forma desmontable de una manera descrita en la solicitud pendiente
nº de serie 07/968,201, registrada el 29 de octubre de 1992,
mediante la utilización de un pestillo (no representado) adaptado
para ser accionado por elementos de pestillo accionados por un
resorte 339 dispuestos en lados opuestos de la pieza de mango 336 y
adaptados para ser acoplados por los dedos de la mano que sostiene
el conjunto del mango 337. La segunda pieza de mango 338 forma parte
del dispositivo introductor 307 y está montada en la extremidad
próxima 341 de un elemento introductor 342 formado de un material
adecuado como por ejemplo plástico. El elemento introductor 342 está
provisto de una extremidad distante 343 y tiene un taladro 344 que
se extiende desde la extremidad próxima hasta la extremidad distante
a través de una superficie extrema 346 (véase la figura 41) la cual
está inclinada un ángulo adecuado, como por ejemplo aproximadamente
45º próximamente al eje horizontal del taladro 344. El taladro 344
está dimensionado de forma que pueda recibir deslizantemente al
árbol 333.
La pieza de mango 338 está provista de medios de
pestillo (no representados) los cuales están adaptados para unir de
forma desmontable la pieza de mango 338 al alojamiento de la cánula
326 e incluyen elementos de pestillo 349 dispuestos en lados
opuestos de la pieza de mango 338 adaptados para ser acoplados por
los dedos de la mano que sostiene el conjunto del mango 337 para
permitir que la pieza de mango 338 se separe del alojamiento de la
cánula 326.
El conjunto de junta de la piel 311 globalmente
puede ser del tipo descrito en la solicitud pendiente nº de serie
08/124,333, registrada el 20 de setiembre de 1993, y como se
describe en ella consiste en un cuerpo de tornillo 350 formado de un
material adecuado como por ejemplo plástico provisto de una rosca
helicoidal 351 y un reborde con escotaduras 352. Un inserto elástico
353 está dispuesto en el cuerpo roscado 351 y está formado de un
material elástico adecuado como por ejemplo silicona. El inserto 353
está provisto de un taladro 354 que se extiende a través del mismo.
Un anillo 357 provisto de ranuras 358 en él rodea el inserto 353 y
está acoplado por un colar 356 que se puede desplazar axialmente del
cuerpo roscado 351 y está adaptado para desplazar el anillo para
comprimir el inserto 353 para desplazar el inserto entre una
posición de retención del tubo de la cánula 321 que se extiende a
través del taladro 354 para retener la cánula 302 en una posición
longitudinal deseada con respecto al conjunto de junta de la piel
311 y una posición de liberación en la cual la cánula 302 se puede
desplazar deslizantemente longitudinalmente hacia dentro o hacia
fuera con respecto a la junta de la piel 311. El collar 356 está
provisto de un resalte anular 359 provisto de ranuras
circunferencialmente separadas 360 en él las cuales se utilizan con
el propósito descrito aquí más adelante. Como se explica en la
solicitud pendiente nº de serie 08/124,333, registrada el 20 de
setiembre de 1993, están provistos medios para limitar el giro del
collar 356 con respecto al anillo 357 e incluye unas chavetas que se
extienden longitudinalmente 355 separadas 180º.
El conjunto de balón 312 consiste en un balón 361
formado de un material plástico no elastomérico de calidad sanitaria
de un tipo adecuado tal como poliuretano. El balón 361 puede estar
caracterizado por tener una configuración de raya manta asimétrica
cuando se mira en planta y está provisto de una protuberancia
redondeada 362 que se extiende hacia delante la cual tiene una
anchura substancialmente inferior que aquella del balón 361. El
balón 361 consiste en dos láminas de material las cuales pueden ser
identificadas como una lámina primera o superior 363 y una lámina
segunda o inferior 364 las cuales han sido cortadas con troquel a la
configuración deseada con sus bordes pegados juntos de una manera
adecuada como por ejemplo por medio de sellado por calor para formar
un balón el cual tiene una configuración globalmente plana cuando se
desinfla como se representa en la figura 40. La superficie superior
o exterior de la lámina primera o superior 363 se ha hecho rugosa en
áreas 365 como se representa en la figura 40 en las partes de lóbulo
que se extienden hacia fuera 361a y 361b para el fin que se describe
aquí más adelante. La rugosidad se puede conseguir de cualquier
manera adecuada como por ejemplo mediante estampado del material
plástico con un modelo que tenga partes elevadas en el mismo.
Están provistos medios para inflar el balón con
un medio adecuado, como por ejemplo un líquido tal como una solución
salina y consiste en un tubo flexible 366 que se extiende dentro del
balón entre las dos láminas 363 y 364 y forma una junta hermética a
los fluidos entre ellas. El interior del balón se puede inflar y
desinflar mediante la introducción del fluido a través del tubo 366.
El tubo 366 está unido a un adaptador en forma de Y 367 el cual
tiene una pata de la Y conectada a una válvula de un solo paso 368
provista de un accesorio Luer y la otra pata conectada a un tubo 369
el cual está conectado a un accesorio cónico 371. Unas pinzas de
compresión de estrangulamiento convencionales 372 están montadas en
el tubo 369. El tubo 366 está adaptado para ser retenido de forma
desmontable en las ranuras 360 del resalte 359.
Están provistos medios para fijar de forma
desmontable el balón 361 a la varilla o árbol de perforación 306 y
consiste en un elemento tubular o casquillo alargado 376 el cual se
extiende a lo largo de la longitud del balón 361 y está dispuesto en
un lado del balón 361 el cual se puede denominar el lado superior
globalmente central del balón 361. El elemento tubular 376 está
provisto de un paso 377 en él a través del cual se extiende la
varilla o árbol de perforación o de guía 333. Como se ha explicado
antes aquí, este elemento tubular o casquillo 376 puede estar
formado como un elemento separado el cual está pegado a la lámina
superior 363 o alternativamente puede estar formado integral con la
lámina superior 363 con dos sellados por calor estando provistos por
encima y por debajo para formar el casquillo 376 con el paso 377 en
su interior. El elemento tubular 376 puede estar provisto de
hendiduras o perforaciones alargadas separadas (no representadas)
que se extienden a lo largo de una línea 378 en el elemento tubular
376 para facilitar la separación del balón de la varilla de
perforación 333 como se describe aquí más adelante. Con una
construcción de este tipo, se puede ver que la varilla de
perforación o disector romo u obturador 306 se superpone al balón
361 como características ventajosas descritas aquí más adelante.
El conjunto de cubierta del balón 316 consiste en
un tubo semi rígido 381 formado de un material adecuado como por
ejemplo plástico y está provisto de extremidades próxima y distante
382 y 383. Está provisto de un taladro 384 (véase la figura 42) el
cual se extiende desde la extremidad próxima 382 hasta la extremidad
distante 383. El tubo 381 está provisto de una zona debilitada en
forma de una hendidura parcial 386 que se extiende desde la
extremidad distante 383 hasta la extremidad próxima 382 del tubo 381
en el lado del fondo del tubo 381 como se ve en la figura 40 (véase
también la figura 42). El tubo 381 está provisto de una pared
extrema próxima 387 la cual se extiende a un ángulo adecuado, por
ejemplo a 45º próximamente con respecto al eje del taladro 384.
El conjunto de cubierta del balón 316 también
incluye un mango 391 el cual como se representa puede estar formado
como una pieza distinta y está fijado a la extremidad próxima 382
del tubo 381 mediante una mordaza de metal 392. El mango 391 está
provisto de un cuerpo cónico 393 formado de un material adecuado
como por ejemplo plástico el cual como se representa en las figuras
42 y 47 está abierto en el lado del fondo para hacer accesible una
entalladura que se extiende longitudinalmente 394 la cual es semi
circular en sección transversal. Un par de alas que se extienden
lateralmente 396 están formadas integrales con el cuerpo 393 y
descansan en un plano el cual es substancialmente coincidente con el
eje de la entalladura semi circular 394. Como se representa, las
alas 396 están dispuestas en la extremidad próxima del cuerpo
393.
Una aleta que se extiende hacia arriba 397 está
formada en el cuerpo 393 substancialmente equidistante de las alas
396 en una dirección globalmente perpendicular al plano en el que
descansan las alas 396. La aleta 397 es relativamente estrecha y
está provista de una superficie superior 378 provista de muescas 401
y 402 en ella. Una pared que se extiende verticalmente 406 está
formada como una pieza de la aleta 397 y se extiende globalmente en
una dirección la cual es perpendicular al plano de las alas 396. La
pared 406 se extiende en una dirección en ángulos rectos con la
aleta 397 y tiene un grosor que aumenta gradualmente desde la parte
superior hasta los extremos del fondo de la pared (véase la figura
46). El cuerpo 393 está provisto de un par de agujeros separados 407
separados aproximadamente 90º y a 45º de cada lado de la aleta 397.
Una ranura alargada 408 está formada en el cuerpo 393 y está
globalmente alineada con la aleta 397. Un par de ranuras de leva 411
están provistas en lados opuestos del cuerpo 393 en las alas 396
adyacentes a las extremidades distantes de las alas adyacentes al
cuerpo. Las ranuras de leva 411 están provistas de superficies de
leva inclinadas 412.
El cuerpo 393 está provisto de un par de
protrusiones diametralmente opuestas 413 que se extienden dentro de
las entalladuras 394 y las cuales están adaptadas para asentarse en
un par de agujeros diametralmente opuestos 414 provistos en la
extremidad distante del elemento introductor 342.
El conjunto de cubierta del balón 316 también
incluye un elemento de fijación 416 el cual está provisto de un
cuerpo central 417 y un par de patas que se extienden hacia abajo
418 y 419 (véase la figura 43) que se extienden hacia abajo dentro
de las ranuras de leva 411. Como se representa, el cuerpo central
417 está exactamente dispuesto distante de la aleta 397 y está
provisto de guías semicirculares 421 formadas integrales con el
cuerpo central 417 y dispuestas en lados opuesto de la aleta 397 en
una zona de punto de apoyo la cual está exactamente ligeramente por
encima del punto de inicio de las patas 418 y 419. El cuerpo central
417 está provisto de nervaduras de refuerzo que se extienden
longitudinalmente 422 (véanse las figuras 43 y 45). Está también
provisto de una parte de pestillo que se extiende próximamente 426
la cual se extiende globalmente en ángulos rectos con el cuerpo
central 417. La parte de pestillo 426 está provista de una ranura
centralmente dispuesta 427 que se extiende substancialmente en toda
la longitud de la misma la cual recibe la extremidad superior de la
aleta 397 de forma que cuando el elemento de fijación 416 se encaja
a presión en su sitio sobre el cuerpo 393, la parte de pestillo 426
se dispone en la muesca 401 y no puede despejar la parte más
superior de la aleta 397. El elemento de fijación 416 como se
describe aquí más adelante está adaptado para ser desplazado entre
posiciones en las cuales está dispuesto dentro de la muesca 401 o
alternativamente en la muesca 402. Partes elevadas redondeadas que
se extienden lateralmente 428 están provistas en el cuerpo central
417 y están adaptadas para ser acopladas por un dedo de la mano
cuando se desplaza el elemento de fijación 416 de la muesca 401 a la
muesca 402.
El funcionamiento y la utilización del aparato
quirúrgico de disección de balón 301 para llevar a cabo el
procedimiento para desarrollar un espacio anatómico para la
reparación de una hernia por laparoscopia conjuntamente con el
aparato representado en las figuras 39-48 se puede
describir ahora brevemente como sigue conjuntamente con las viñetas
las cuales se representan en las figuras 49a hasta 49g. El cirujano,
en relación con el presente procedimiento, identifica la capa de
fascia apropiada que se va a diseccionar, tanto mediante
visualización directa del tejido como por palpado manual. Supóngase
que se desee llevar a cabo la reparación de una hernia en un
paciente 451 y que se desea crear un espacio de trabajo extra
peritoneal para llevar a cabo la reparación quirúrgica. El cirujano
hace una pequeña incisión 452 en la piel del paciente en el ombligo
o ligeramente al lado del ombligo. Un retractor (no representado) se
puede utilizar entonces para abrir la incisión y desplazarlo
lateralmente a cada lado para colocar los músculos del recto que
corren longitudinalmente en el cuerpo del paciente a ambos lados del
ombligo. En cuanto se haya localizado la vaina del recto, se hace la
incisión en la vaina del recto a través de la incisión previamente
realizada a medio camino entre dos conjuntos de músculos del recto.
El cirujano grapa entonces el aparato de disección de laparoscopia o
de balón 301 utilizando una mano, como por ejemplo su mano derecha
como se representa en la figura 49A para sujetar el conjunto de
mango 337 para introducir el extremo romo 331 dentro de la incisión
para acoplar la pared anterior de la vaina del recto posterior. El
disector de balón 301 es entonces avanzado longitudinalmente en el
cuerpo del paciente generalmente paralelo a los dos conjuntos de
músculos del recto como se representa mediante la flecha 453
utilizando la vaina del recto como una guía para pasar la punta roma
331 para causar la separación del tejido y pasar por encima de la
línea arqueada y de la fascia transversal al nivel del pubis
sínfisis. Esto se puede conseguir fácilmente con el disector de
balón 301 porque el conjunto de cubierta del balón 316 está
engatillado y globalmente rígidamente unido a la extremidad distante
del elemento introductor 342 del dispositivo introductor 307 que
tiene las protrusiones 413 provistas en la cubierta tubular 381
asentadas en el interior de los agujeros 414 provistos en la
extremidad distante del elemento introductor 342. Esto proporciona
un conjunto rígido del disector de balón 301 de forma que pueda ser
accionado por el cirujano que agarra el conjunto de mango 337 sin la
necesidad de que el médico agarre con la otra mano la pieza
intermedia del disector de balón para causar la manipulación deseada
y dirigir la punta roma 331 a medida que se consigue la disección
del tejido cuando avanza.
El desplazamiento de la punta roma 331 al nivel
del pubis sínfisis puede ser determinado fácilmente por el cirujano
quien puede utilizar su mano para palpar la zona abdominal del
paciente y notar de ese modo la punta roma 331 a medida que avanza
hasta que la punta roma 331 choca con el pubis sínfisis. Esto se
puede determinar fácilmente sosteniendo con la mano derecha el
conjunto del mango 337 notando el impacto de la punta 331 que choca
con el pubis sínfisis 468 (véase la figura 50) impacto el cual se
comunica a través de la estructura rígida del disector de balón al
conjunto del mango 337 en donde puede ser notado por la mano del
cirujano. El disector de balón 301 es entonces avanzado una pequeña
cantidad adicional de forma que la punta roma 331 caiga por debajo
del pubis sínfisis 468.
Después de ello, el mango de la cubierta del
balón 391 es acoplado por la misma mano derecha del médico como se
representa en la figura 49B y el pulgar se utiliza para acoplar las
protrusiones redondeadas transversales 482 desplazando la extremidad
superior del elemento de fijación o engatillado 416 próximamente
para causar que la parte de pestillo 426 se desplace para entrar en
acoplamiento con la muesca 402 transportada por la aleta 397. Cuando
ocurre esto, las patas 418 y 419 transportadas por el cuerpo central
417 se desplazan de la posición representada en la figura 42 a la
posición representada en la figura 47 y al hacer eso se acoplan a
las superficies de leva 412 por lo que las partes de las alas 396
fijada al cuerpo 393 son desviadas por la leva hacia fuera de forma
que las protrusiones 413 se desplazan fuera del acoplamiento con los
agujeros 414. La dirección del movimiento del elemento de
engatillado o de fijación 416 se indica mediante la flecha 454 en la
figura 49B. En cuanto el mango 391 haya sido liberado, el mango 391
se desplaza próximamente con dos dedos de la mano que sujeta las
alas 396 para tirar de ellas hacia arriba y aproximadamente para
causar que se desmonte el conjunto de la cubierta del balón 316. El
balón 361 se mantiene en su sitio mediante el árbol o varilla de
perforación 336 y sale a través de la hendidura 386 provista en el
fondo de la cubierta tubular 381 la cual sirve como una funda que se
arranca. El tubo de inflado del balón 366 está retenido en una de
las ranuras 360 en los resaltes 359 de forma que no se enrede en las
alas 396 cuando se desmonta el conjunto de la cubierta del balón
316. Esto expone el balón 361 el cual tiene sus márgenes laterales
enrollados hacia dentro en rollos 461 con uno estando enrollado en
sentido contrario a las agujas del reloj y el otro estando enrollado
en el sentido de las agujas del reloj de forma que se extienden por
debajo de la varilla de perforación 333 como se representa en la
figura 50. También para proporcionar una disección óptima como se
describe aquí más adelante antes de que ocurra el enrollado la
protuberancia que se extiende hacia delante 362 se puede plegar
hacia dentro a lo largo de la línea de plegado 471 y las partes de
lóbulo que se extienden lateralmente también se pueden plegar hacia
dentro a lo largo de las líneas de plegado 472. Para inflar el balón
las pinzas de compresión de estrangulamiento 372 se cierran y una
jeringa convencional 476 de 60 cc conteniendo una solución salina se
conecta a la válvula de un solo paso 368. La jeringa 466 se acciona
entonces como se representa mediante la flecha 477 para introducir
la solución salina desde la jeringa 476 dentro del elemento tubular
366 y dentro del interior del balón 361 para inflar el mismo
gradualmente. La válvula de retención de un solo paso 368 asegura
que la solución salina no puede salir de la misma cuando se desmonta
la jeringa 466. La jeringa 476 después de que haya sido vaciada se
puede desmontar y volver a llenar con una solución salina la cual se
introduce dentro del balón de la misma manera para causar que los
márgenes laterales del balón 461 se desenvuelvan en sentidos
opuestos como se representa en la figura 50 en lados opuestos de la
varilla de perforación 333 hasta que se desenvuelvan completamente.
Típicamente, puede suponer tanto como diez jeringas aproximadamente
de solución salina para causar que el balón 361 se desenvuelva
completamente y se desplace a una condición de desinflado como se
representa en la figura 50. A medida que el balón se va llenando y
desenrollando, continua separando o diseccionando el tejido que
cubre el peritoneo para proporcionar un espacio de trabajo extra
peritoneal entre la fascia transversal y los músculos del recto.
Como se ha descrito aquí antes, el balón 361 en
planta tiene una configuración como una raya manta asimétrica para
proporcionar el espacio de trabajo extra peritoneal óptimo deseado
para reparar la hernia. La protrusión que se extiende hacia delante
362 provista en el balón 361 cuando se infla disecciona
distantemente desde la extremidad distante de la punta roma 331 de
la varilla de guía 333 que sirve para proporcionar una buena
disección del tejido en el área de los ligamentos de Cooper y
también para diseccionar lateralmente alrededor de los anillos
inguinales. Utilizando una construcción en forma de raya manta
asimétrica, es posible proporcionar un balón 361 con sus márgenes
laterales o partes de lóbulo ancho 361a y 361b las cuales cuando se
inflan causan el movimiento de avance del balón 361 para diseccionar
hacia abajo alrededor del anillo inguinal y para asegurar el balón
361 en su sitio. La protrusión que se extiende hacia delante 362
cuando se infla disecciona como un pequeño balón hacia abajo al
ligamento de Cooper. De este modo, es posible obtener un espacio de
trabajo extra peritoneal 478 el cual expone toda la anatomía deseada
de una vez antes de sacar la bolsa de la hernia y de la disección
final para la reparación de la hernia. Proporcionando un espacio de
trabajo extra peritoneal grande de este tipo no es necesario avanzar
manualmente la disección. El balón también ha sido conformado para
acoplarse adecuadamente a la anatomía en la cual se va a formar el
proceso de forma que se reduzca a un mínimo la cantidad de disección
manual que se pueda necesitar. Puesto que el balón tiene una forma
particular y está formado de un material no elastomérico, la
disección puede ocurrir en las ubicaciones deseadas lo cual no sería
necesariamente el caso si el balón estuviera formado de un material
elastomérico el cual generalmente tendría tendencia a seguir la
trayectoria de menor resistencia. Se proporciona una seguridad
adicional para asegurar que la disección ocurrirá en las ubicaciones
deseadas con el balón no elastomérico de la presente invención
porque el balón se mantiene en su sitio mediante la varilla de
perforación 333 que subyace en el pubis sínfisis 468 como se
representa en la figura 50. También al proporcionar áreas rugosas
365 estas áreas se acoplan por fricción a los tejidos superpuestos
de forma que las partes de lóbulo 361a y 361b pueden servir como
anclajes para evitar el desplazamiento del balón 361 después de que
el balón 361 haya sido inflado.
Después de que haya tenido lugar la cantidad de
disección de tejido deseada mediante el inflado del balón 361 para
proporcionar el espacio de trabajo extra peritoneal, el balón 361 se
desinfla conectando el accesorio de evacuación 371 dentro del puerto
de evacuación (no representado) de un sistema de succión del
quirófano. Las pinzas de compresión de estrangulamiento 372 se
liberan para abrir el tubo 369 para permitir que la solución salina
que ha sido introducida dentro de los balones 361 sea succionada
para desinflar completamente el balón desde la condición de inflado
como se representa en la figura 49C.
Después de que el balón haya sido desinflado, el
elemento tubular 366 puede ser sujetado por los dedos de la mano
como se representa y el balón desinflado 361 es sacado a través de
la incisión 452 en la dirección como se representa mediante la
flecha 481 en la figura 49D. Si es necesario, el conjunto de mango
337 puede sostenerse con la otra mano. El balón 361 cuando está
siendo sacado tiene su casquillo 376 que se separa de la varilla de
perforación o de guía 331 mediante rotura a través de las
perforaciones lineales que descansan a lo largo de la línea 378. La
varilla de guía 331 permanece en su sitio para conservar una entrada
fácil dentro del espacio extra peritoneal que ha sido creado. El
balón 361 se puede entonces desechar.
Después de que el balón 361 haya sido desmontado,
la mano izquierda se utiliza para agarrar la segunda pieza del mango
inferior 38 con la mano izquierda mientras la mano derecha acopla la
primera o pieza superior del mango 336 del conjunto de mango 337.
Los dedos de la mano derecha acoplan entonces los elementos de
pestillo 339 en lados opuestos para que los dedos de la mano liberen
la primera pieza 336 de la segunda pieza 338 y permitir que la mano
izquierda desplace la segunda pieza 338 en la dirección de la flecha
482 representada en la figura 49E. La segunda pieza 338 transporta
con ella la cánula 302 fijada a la misma y el dispositivo
introductor 307 el cual se extiende a través del mismo con el
conjunto de junta de la piel 311 montado en el tubo de la cánula
321. Este avance sobre la varilla de guía 333 se continúa hasta que
la extremidad distante 343 del elemento introductor 342 haya sido
avanzada a la posición deseada. En cuanto se haya conseguido esto,
el conjunto de junta de la piel 311 se avanza deslizantemente sobre
el tubo de la cánula 321 hasta que la junta de la piel se acerque a
la incisión 452. El cuerpo roscado 351 es entonces girado por los
dedos de la mano que acopla el reborde 352 y el resalte 359 para
roscarlo dentro de la incisión 452 y formar una junta de la piel
hermética al gas con la piel del paciente. En cuanto se haya
establecido una buena junta de la piel, el dispositivo introductor
307 se fija en una posición fija con respecto al conjunto de junta
de la piel 311 empujando globalmente hacia abajo sobre el collar 356
para acoplar el anillo 357 para formar un agarre de fricción entre
el inserto elastomérico 353 y el tubo de la cánula 321.
Después de que la cánula 302 esté en una posición
fija, el obturador romo 306 puede ser desmontado junto con el
dispositivo de perforación o el dispositivo de obturador romo 303.
Esto se consigue simplemente continuando empujando hacia arriba en
la pieza del mango 336 con la mano en la dirección indicada por la
flecha 483 como se representa en la figura 49F. A medida que este
movimiento de empuje continua, la punta roma 331 acoplará la
extremidad distante 343 del elemento introductor 342 causando una
fuerza de extracción que se aplica a la segunda pieza del mango 338
para causar que se libere automáticamente del alojamiento 326. Esto
permite que el dispositivo de obturador romo 303 sea desmontado a
través del tubo de la cánula 321. Esto es posible porque la punta
roma 331 tiene un diámetro el cual puede pasar a través del interior
del tubo de la cánula 321 y a través de las válvulas provistas en el
alojamiento 326. Al sacar la varilla de guía 333 que transporta la
punta del obturador 331, se puede ver que continua siendo guiada por
el elemento introductor 342 y de ese modo permanecerá centrada con
respecto al tubo de la cánula 321 para evitar cualquier acción de
pinchado en el extremo distante 323 del tubo de la cánula 321. En
cuanto la punta del obturador 331 choca con el elemento introductor
342, la pieza del mango 338 es automáticamente desacoplada del mango
de la cánula 326. Las piezas de pestillo 349 están substancialmente
enterradas en el interior de la segunda pieza de mango 338 de forma
que son relativamente inaccesibles al cirujano asegurando que
accionará las piezas de pestillo 339 transportadas por el primer
mango 336 lo cual ayuda a asegurar que el cirujano desmonte las
piezas de mango 336 y 338 en dos etapas.
Después de que se haya conseguido esto una fuente
de gas tal como por ejemplo dióxido de carbono se conecta a la
válvula de descarga 328. La válvula de descarga 328 se abre para
permitir que el dióxido de carbono infle el espacio de trabajo extra
peritoneal diseccionado tal como se indica mediante las líneas de
puntos 476 representadas en la figura 49G. La cánula 302 puede
entonces ser utilizada para introducir instrumentos de diversos
tipos dentro del espacio de trabajo extra peritoneal diseccionado.
El gas de inflado no puede escapar debido a las válvulas provistas
en el mango 326 de la cánula 302.
Cánulas adicionales se pueden introducir en
diversas posiciones en el abdomen del paciente a través de las
cuales se pueden introducir instrumentos adicionales para llevar a
cabo procesos quirúrgicos que se lleven a cabo en el espacio de
trabajo extra peritoneal. El resto del proceso de reparación de la
hernia que se va a conseguir en el espacio de trabajo extra
peritoneal es substancialmente el mismo que el que se ha descrito
antes aquí y por lo tanto no se describirá en detalle. A título de
ejemplo, supóngase que una bolsa de hernia se ha formado en el
paciente, como por ejemplo pasando hacia abajo dentro del escroto
para formar una hernia indirecta típica. La bolsa de la hernia puede
ser empujada fuera y ligada de una manera descrita aquí antes.
Después de ello, una pieza de malla como la que se ha descrito aquí
antes, puede ser introducida dentro a través de otro sitio y
extenderla sobre la zona a través de la cual ha pasado anteriormente
la bolsa. La malla puede entonces graparse en su sitio, como por
ejemplo a lo largo del ligamento de Cooper. Después de que se haya
completado la reparación de la hernia, el espacio de trabajo extra
peritoneal se puede desinflar abriendo la válvula de descarga 328 y
descargando el CO_{2} contenido en el interior a la atmósfera para
permitir que la pared abdominal vuelva a su posición normal para
ayudar a retener la malla que ha sido colocada en la posición
deseada.
En relación con la formación del espacio de
trabajo extra peritoneal con el aparato de la presente invención, se
ha encontrado que es deseable tener la varilla de guía 333 en una
posición en la cual descansa sobre el balón 361 porque esto ayuda a
asegurar que la disección de balón ocurrirá en áreas apropiadas
porque la punta roma 331 subyacente al pubis sínfisis está retenida
en la posición deseada incluso durante el tiempo en el que el balón
se desenrolla durante el inflado. Colocando la varilla de guía 333
de esta manera, asegura que el balón 361 se extenderá en sentidos
opuestos desde la varilla y también ayudará a empujar el balón hacia
abajo durante el inflado.
A fin de hacer el aparato más cómodo para el
usuario, las piezas las cuales se van a desplazar para la operación
con respecto a las otras piezas se han codificado con color, como
por ejemplo éstas pueden estar coloreadas en negro mientras las
piezas restantes son de otro color, como por ejemplo gris o blanco.
Por lo tanto, el elemento de fijación o de engatillado 416 es de
color negro porque se debe desmontar para desengatillar el conjunto
de cubierta del balón 316. De forma similar, el collar 356 del
conjunto de junta de la piel 311 es de color negro porque debe ser
desplazado para fijar la cánula 302 en la posición deseada. De forma
similar, las piezas de pestillo 339 y 349 son de color negro porque
también tienen que ser desplazadas para separar las piezas de
mango.
Las alas 396 están provistas en la cubierta del
balón 316 además de servir como medios para facilitar el agarre del
conjunto de la cubierta del balón 316 cuando se desea desmontar el
mismo, también sirven para indicar visualmente el plano en el cual
el balón 361 del aparato de disección de balón 301 causa la
disección. Generalmente este plano de disección está en un plano el
cual es paralelo al plano en el cual descansan las alas 396.
Como se ha explicado antes aquí, el elemento
introductor 342 está provisto de una superficie del extremo
obturador o punta la cual está inclinada un ángulo en dirección
alejada de la dirección normal de inserción para evitar cualquier
tendencia de que la punta se pueda colgar del tejido cuando está
siendo avanzada a través del tejido durante la disección.
Puesto que el dimensionado de la punta del
obturador romo 331 es menor que el diámetro interior del tubo de la
cánula 321 ayuda a asegurar que el tejido no quedará atrapado o
pinchado entre la punta 331 y el tubo de la cánula 321. Además, como
se ha descrito antes aquí, la punta del obturador 331 es cónica en
ambos sentidos a una dimensión menor desde el centro para minimizar
también la posibilidad de que algún tejido quede atrapado entre la
punta 331 y el tubo de la cánula 321 asegurando de ese modo que no
ocurra una acción de corte.
Conjuntamente con la descripción anterior, se
supone que el aparato de disección de balón descrito antes aquí
típicamente se desechará después de cada utilización. En el caso de
que se desee economizar y se desee volver a utilizar por lo menos
ciertas partes del aparato de disección de balón después de una
utilización en un procedimiento de laparoscopia, en las figuras
51-55 se representa otra realización de un aparato
de dilatación de balón 501 que incorpora la presente invención. Como
se representa en ellas consiste en un conjunto de mango 502 similar
al conjunto de mango 337 descrito antes aquí el cual incluye una
pieza de mango 503 similar a la pieza de mango 336. Otras piezas del
aparato de disección de balón 501 no se representan porque pueden
ser idénticas a aquellas descritas antes aquí. La pieza de mango 503
está provista de dos secciones 506 y 507 las cuales se pueden unir
juntas de una manera adecuada como por ejemplo mediante pegado por
ultrasonidos o mediante un adhesivo. Los elementos de pestillo 511 y
512 están provistos en lados opuestos de la pieza de mango 503 y
están provistos con partes del dedo 513 que están adaptadas para ser
acopladas con los dedos de la mano las cuales se extienden hacia
fuera a través de entalladuras 514 en las secciones 506 y 507. Los
elementos de pestillo 511 y 512 están cada uno de ellos provistos de
un pestillo 516 el cual es forzado de una forma flexible en una
dirección hacia fuera mediante un elemento de resorte flexible 517
que acopla un labio pendiente hacia abajo 518 provisto en el
interior de las secciones 506 y 507. Los elementos de pestillo 511 y
512 están articuladamente montados entre las secciones 506 y 507
mediante pasadores de articulación 519 integralmente formados en los
elementos de pestillo 511 y 512 y se extienden dentro de botones 521
provistos en las secciones 506 y 507 los cuales están formados de un
material adecuado como por ejemplo plástico.
Los insertos primero y segundo 526 y 527 formados
de un material adecuado, como por ejemplo un plástico, están
montados en las secciones 506 y 507. Están provistos los elementos
de pestillo primero y segundo 531 y 532 formados de un material
adecuado como por ejemplo metal, los cuales se asientan en
entalladuras 533 y 534 provistas en los insertos 526 y 527. Los
elementos de pestillo 531 y 532 son generalmente en forma de U y son
forzados de forma flexible al acoplamiento uno con otro para formar
una ranura alargada 536 que se extiende a través de ellos. Patas
verticales 538 formadas integrales con los insertos 526 y 527 están
provistas en espacios rectangulares 539 en los insertos 526 y 527 de
forma que las extremidades superiores de las patas 538 se puedan
flexar por el movimiento de los elementos de pestillo 531 y 532 como
se representa mediante líneas de puntos en la figura 54.
Una varilla de guía 541 está provista la cual es
similar a la varilla de guía 333 con la excepción de que su
extremidad distante 542 también está provista de una entalladura
anular 533. La extremidad distante 542 está provista de un chaflán
544 y un par de planos opuestos 546 los cuales se extienden a través
del chaflán 544. La varilla de guía 541 se extiende a través de un
agujero 551 provisto de entalladuras circulares formadas en las
secciones 506 y 507 y por un agujero 552 formado por entalladuras
semicirculares en los insertos 526 y 527. Está provisto un agujero
mayor 553 formado por entalladuras semicirculares en los insertos
526 y 527 de un diámetro mayor que el agujero 552 el cual recibe un
botón pulsador 556 y se extiende a través de un agujero 557 también
formado por entalladuras semicirculares provistas en las secciones
506 y 507. Una entalladura en forma de plato o cóncava 558 está
provista en las secciones 506 y 507 y facilita el acoplamiento del
botón pulsador 556 por un dedo de la mano.
El botón pulsador 556 está provisto de un taladro
561 el cual está dimensionado de forma que puede recibir la
extremidad distante 542 de la varilla de guía 541. El botón pulsador
está provisto de faldas que se extienden lateralmente 562
extendiéndose 180º unas con respecto a otras y las cuales están
provistas de superficies de leva que se extienden distantemente y
hacia dentro 563 las cuales terminan en una punta 564 que es
globalmente en forma de V como se representa en la figura 51. La
punta 564 está formada de modo que está adaptada para entrar dentro
de la ranura 536 formada por los elementos en forma de U 531 y 532.
Por lo tanto, cuando el botón pulsador es 556 presionado, la punta
564 entrará en la ranura 536 de una manera progresiva para forzarlos
a separarse de forma que las superficies de leva 563 transportadas
por ellas acoplen los elementos de pestillo en forma de U 531 y 532
en zonas precisas por encima y por debajo de la varilla de guía 541
de forma que la varilla de guía 541 es liberada por los elementos de
pestillo en forma de U 531 y 532 permitiendo que sea sacada de la
pieza de mango 503. La liberación de la varilla de guía 541 hace
posible separar la varilla de guía 541 del resto del aparato de
disección de balón 501 de forma que el conjunto de mango 502 y las
otras piezas transportadas de ese modo se puedan separar de la
varilla de guía. Después de ello, la varilla de guía 541, el balón
361 y el conjunto de cubierta del balón 316 se pueden tirar. Las
otras partes del aparato se pueden volver a utilizar después de una
esterilización adecuada. A fin de asegurar que las otras partes
superan la esterilización sería deseable formar las piezas
reutilizables de plástico de un plástico adecuado, como por ejemplo
una polisulfona.
Todavía otro ejemplo de aparato de laparoscopia
se representa en las figuras 56-62. El aparato de
laparoscopia 600 consiste en un dispositivo introductor 601. El
dispositivo introductor consta de un elemento tubular alargado o
cánula 602 formado de un plástico de calidad sanitaria transparente
adecuado el cual está provisto de extremidades próxima y distante
603 y 604 con un taladro 606 que se extiende desde la extremidad
próxima 603 hasta la extremidad distante 604. Un alojamiento de
válvula 611 está montado en la extremidad próxima 603 del elemento
tubular 602 y está provisto de una válvula 612, la cual puede ser
del tipo descrito en la solicitud pendiente nº de serie 08/124,283,
registrada el 20 de setiembre de 1993, por ejemplo. El alojamiento
de válvula 611 y la válvula 612 provista en su interior se pueden
acomodar a dispositivos de diámetro relativamente grande los cuales
están adaptados para ser introducidos a través del taladro 606 del
elemento tubular 602 y formar una junta con respecto al mismo.
Está provisto un balón inflable 616 el cual está
formado de una lámina 617 (véase la figura 69) de un material
plástico no elastomérico de un calidad sanitaria como por ejemplo
PET-E. La lámina 617 está provista de una zona
debilitada 618 que se extiende transversalmente en la lámina, como
por ejemplo proporcionando perforaciones separadas en la lámina 617
(véase la figura 60). La lámina 617 como se representa en la figura
60 está plegada sobre ella misma para proporcionar dos partes 617a y
617b con una línea de plegado 619 estando formada paralela pero
separada de las perforaciones 618 mediante una distancia adecuada,
como por ejemplo un cuarto de pulgada. Una junta lineal por calor
621 se extiende a través de la lámina 617 y une las dos partes 617a
y 617b una a la otra a lo largo de una línea paralela pero separada
de la línea de plegado 619 y también de las perforaciones 618
mediante una distancia adecuada, como por ejemplo tres cuartos de
pulgada. Esta dimensión de tres cuartos de pulgada depende del
tamaño del balón que se va a formar, como se describe aquí más
adelante. La lámina 617 se corta adyacente a sus márgenes exteriores
a lo largo de la línea de puntos 622 para proporcionar el balón con
la configuración deseada como por ejemplo la forma del tipo de raya
manta descrita aquí antes provista de una extremidad distante
redondeada.
Después de que se haya formado la junta por calor
621, la lámina 617 puede ser hendida a lo largo de la línea de
plegado 619 mediante medios adecuados como por ejemplo una cuchilla
para proporcionar dos partes adicionales 617c y 617d formadas a
partir de la lámina 617. Por lo tanto, utilizando la junta por calor
621 se proporcionan dos secciones 617a y 617b las cuales pueden
estar en un plano y dos partes adicionales 617c y 617d que se
extienden transversalmente y hacia fuera del plano formado por las
partes 617a y 617b (véase la figura 62). También, esas partes
617a-617d pueden ser descritas como formando una X
con las partes 617a y 617b formando el lado superior del conjunto de
balón inflable 616.
Después de ello, las partes 617a y 617b son
desplegadas de modo que descansen en un plano. Entonces se colocan
sobre otra lámina previamente cortada 623 (véase la figura 62) del
mismo material no elastomérico como la lámina 617 y una junta, como
por ejemplo una junta por calor 624 formada alrededor de los
perímetros exteriores completos de la lámina 623 para unirla al
perímetro exterior de las partes 617a y 617b para formar un recinto
hermético al fluido para proporcionar un espacio 626 en el interior
del balón 627.
A fin de hacer posible inflar el balón 627 con un
medio de inflado, como por ejemplo con una solución salina, un
extremo de una parte central del balón 627 adyacente a las partes
617c y 617d está montado en una entalladura anular 628 provista en
la extremidad distante 604 del elemento tubular 602 (véase la figura
56) y está unido al mismo de tal manera como por ejemplo mediante
una cinta adhesiva 629 para formar una conexión hermética al fluido
entre la extremidad distante 604 del elemento tubular 602 y el
espacio 626 en el interior del balón. Alternativamente, se puede
utilizar una fijación del tubo del tipo descrito aquí más adelante.
El balón 627 está provisto de una protuberancia redondeada 631 para
proporcionar la configuración deseada al espacio anatómico
diseccionado que va a ser creado por el balón 627 y también ayudar a
la colocación del balón 627 durante la colocación del balón en el
tejido del cuerpo.
Después de que se haya completado la junta por
calor 624, los márgenes laterales exteriores 632 y 633 del balón 627
se enrollan hacia dentro y hacia abajo en sentidos opuestos hacia la
junta por calor 621 para formar dos rollos 636 y 637 los cuales
están inmediatamente adyacentes uno la otro y globalmente
subyacentes a la junta por calor 621. Los dos alerones o partes 617c
y 617d son entonces llevadas hacia abajo como se representa en la
figura 63 de forma que encierren los rollos 636 y 637 y se unen
juntas de una manera adecuada, como por ejemplo mediante una junta
por calor 641 que se extiende transversalmente a las partes 617c y
617d para formar un recinto o cubierta 642 para los rollos compactos
636 y 637. Las perforaciones 618 están en el interior de los
confines de la cubierta o recinto 642 formado por los rollos 636 y
637 dentro de la junta por calor 641 de forma que la cubierta o
recinto 642 para los rollos se pueda hacer accionable o en otras
palabras dividida a lo largo de la región debilitada a lo largo de
las perforaciones 618 para liberar los rollos 636 y 637 como se
describe aquí más adelante. A partir de la construcción descrita
aquí antes se puede ver que el balón 627 forma una pieza del
conjunto de balón inflable 616 y está montado en la extremidad
distante del elemento tubular 602.
Están provistos medios para inflar el balón 627 y
constan de un accesorio del tipo Luer 646 el cual está provisto en
el alojamiento 611 y se abre dentro del interior del alojamiento 611
por debajo de la válvula 612 en el alojamiento 611 de forma que está
en comunicación con el taladro 606 y con el espacio interior 626
dentro del balón 627. El accesorio 646 está conectado mediante tubos
flexibles 648 a un accesorio macho 649 el cual puede estar conectado
a una fuente de fluido adecuada, como por ejemplo una jeringa (no
representada) que contiene una solución salina para ser utilizada
para llenar el balón. Una fijación del tubo 652 de un tipo
convencional está provista en los tubos 648.
Un par de alas que se extienden diametralmente
656 y 657 (véase la figura 58) están formadas integrales con el
alojamiento 611 y descansan en un plano el cual es paralelo a los
planos en los cuales descansan las dos mitades del balón 627. Como
se describe aquí más adelante, estas alas 656 y 657 sirven como
medios para asegurar la orientación del balón 627 durante la
disección como se describe aquí más adelante. Las alas 656 y 657
están dimensionadas de tal manera que están adaptadas para ser
acopladas por los dedos de la mano humana.
Están provistos medios para introducir un gas de
insuflado dentro del espacio anatómico a medida que está siendo
diseccionado y durante el tiempo que está siendo utilizado el
aparato de laparoscopia 600. Este medio consiste en un elemento
tubular 661 el cual está provisto de un lumen 662 (véase la figura
63) que se extiende entre las extremidades próxima y distante 663 y
664 del elemento tubular 661. El elemento tubular 661 se puede fijar
al balón 627 por medios adecuados como por ejemplo un adhesivo y
tiene su extremidad distante 664 extendiéndose dentro de la zona de
la protuberancia redondeada 631. La extremidad próxima está 661
fijada a un accesorio del tipo Luer 666 y está adaptada para ser
conectada a una fuente de gas de insuflado.
Una junta de la piel 671 provista de una rosca
helicoidal 672 formada sobre ella tiene una configuración en forma
de cono en la cual el cono incrementa en diámetro desde la
extremidad distante hacia la extremidad próxima. La junta de la piel
671 es del tipo descrito en la solicitud pendiente nº de serie
08/124,333, registrada el 20 de setiembre de 1993 y tiene un ajuste
de deslizamiento-fricción en la superficie exterior
del elemento tubular 602. La junta de la piel 671 tiene un collar
axialmente ajustable 674 el cual puede ser desplazado dentro del
acoplamiento para la fijación con el elemento tubular 602. La junta
de la piel 671 está provista de un taladro grande 673 de forma que
puede acomodar cánulas de diversos tamaños en gamas de tamaños desde
10 hasta 15 milímetros de diámetro. La junta de la piel 671 está
también provista de un mecanismo de retención convencional para
retener una cánula insertada a través de la misma a la profundidad
deseada.
La junta de la piel 671 tiene una longitud mayor
que la que es típica porque además de servir como junta de la piel,
se utiliza para conservar el acceso al espacio diseccionado. En
otras palabras, sirve como guía para dirigir otras cánulas dentro
del espacio diseccionado.
El aparato de laparoscopia 600 también incluye un
conjunto de árbol de perforación 676 (véase la figura 57) el cual
consiste en un elemento tubular 677 provisto de un taladro 678 que
se extiende a través del mismo. El elemento tubular 677 está formado
de un plástico de calidad sanitaria transparente y está provisto de
un diámetro exterior el cual está adaptado para ajustar en el
interior de la junta de la piel 671. Puede tener una longitud
adecuada como por ejemplo 15-30 centímetros.
El conjunto de árbol de perforación 676 también
consiste en una punta redondeada roma cerrada 681 formada integral
con el elemento tubular 677. La punta 681 está también formada del
mismo plástico de calidad sanitaria transparente que el elemento
tubular 677. La punta 681 está provista de una entalladura cónica
682 de una profundidad de forma que el grosor de la pared sea el
mismo que el del elemento tubular 677. Se apreciará que si se desea,
la punta 681 puede estar formada como una pieza distinta del
elemento tubular 677 y fijada al mismo por medios adecuados como por
ejemplo un adhesivo. La hendidura cónica 682 está dimensionada de
forma que puede recibir la extremidad distante de una laparoscopia
como se describe aquí más adelante.
El funcionamiento del aparato de laparoscopia 600
representado en las figuras 56-63 se puede describir
ahora brevemente como sigue. Supóngase que el aparato de
laparoscopia 600 está preparado para ser utilizado por un médico en
un proceso de laparoscopia para llevar a cabo una reparación de
hernia. Típicamente, el dispositivo introductor 602 con el conjunto
de balón 616 será expedido por el fabricante junto con la junta de
la piel 671 y el conjunto de árbol de perforación 676. El conjunto
de árbol de perforación 676 tiene un taladro 678 que puede
fácilmente acomodar una laparoscopia convencional de 10 milímetros
686. La laparoscopia convencional 686 está provista de un árbol 687,
un ocular 688 y un accesorio 689 para introducir luz. Una
laparoscopia de este tipo 686 es introducida dentro del taladro 678
hacia abajo dentro del taladro 682 en la punta 681 del conjunto de
árbol de perforación 676. Un deflector 683 (véase la figura 57A)
está montado en el taladro 682 de la punta 681 y se extiende lateral
y axialmente en el mismo. El deflector 683 está formado de un
material adecuado como por ejemplo plástico y está fijado al
conjunto de árbol de perforación 676 de una manera adecuada como por
ejemplo mediante adhesivo (no representado). El deflector 683 está
preferiblemente formado de un material opaco adecuado como por
ejemplo un plástico negro. Alternativamente, puede estar provisto de
una superficie reflectante lejos de las lentes de la laparoscopia.
Por lo tanto el deflector sirve para mantener la luz reflejada
alejada de las lentes de la laparoscopia para mejorar las
capacidades de visión de la laparoscopia sin interferencia de
reflexiones indeseadas, como se representa mediante el rayo 689,
para proporcionar una vista libre de deslumbramiento para la
laparoscopia. El deflector 683 está provisto en donde las lentes de
visión para la laparoscopia 687 están dispuestas en un cuadrante
semicircular. Cuando las lentes de visión para la laparoscopia están
en el centro, un deflector opaco cilíndrico que se extiende
próximamente 691 (véase la figura 57B) está montado en la punta 681
y circunscribe las lentes para apantallarlas de reflexiones
indeseadas en el campo de visión de la laparoscopia para
proporcionar una vista sin deslumbramiento por parte de la
laparoscopia.
El conjunto de árbol de perforación 676 se coge
entonces y su punta 681 es introducida a través del alojamiento de
la válvula 611 y dentro del taladro 606 del dispositivo introductor
602 y entonces dentro del conjunto de balón 616 montado en el mismo
hasta que la punta 681 está dispuesta en la protuberancia redondeada
631 del balón 627 con el conjunto del árbol de perforación 676
dispuesto en el balón 637. El elemento tubular 677 del conjunto de
árbol de perforación 676 proporciona la rigidez deseada al balón 637
de forma que puede ser introducido dentro de una incisión realizada
en la localización apropiada, como por ejemplo en el ombligo como se
ha descrito conjuntamente con las realizaciones anteriores.
El conjunto de árbol de perforación 676 con el
balón transportado por él es entonces avanzado dentro del tejido de
la manera descrita aquí antes en relación con las realizaciones
anteriores siendo observado el progreso a través de la laparoscopia
686. La laparoscopia 686 hace posible ver el progreso de la punta
681 y los diversos tejidos que se van encontrando, puesto que la
punta 681 y el balón 627 son transparentes.
Inmediatamente antes del inflado del balón 627,
las alas 656 y 657 se orientan de forma que descansen en un plano el
cual corresponde con el plano en el cual se desea tener el balón 627
que lleva a cabo la disección. Por lo tanto se puede ver que las
alas 656 y 657 ayudan a asegurar que la disección ocurre en el plano
apropiado.
En cuanto la punta 681 del conjunto de árbol de
perforación 676 se coloca en la posición deseada, se puede
introducir una solución salina a través del accesorio 649 y dentro
del taladro 606 directamente dentro del espacio 626 en el balón 627
para causar el inflado del balón. Cuando el balón 627 empieza a
inflarse, el balón 627 rompe la cubierta 642 causando la separación
a lo largo de las perforaciones 618. Esto permite que los rollos 636
y 637 del balón 627 se den la vuelta hacia fuera y se desenrollen
gradualmente y se inflen progresivamente en dos sentidos
lateralmente opuestos en el mismo plano para causar la disección del
tejido en un plano natural como se ha descrito antes aquí en
relación con los ejemplos anteriores. Durante el tiempo en el que
está teniendo lugar esta disección, la disección puede ser vista a
través de la laparoscopia 686 para visualizar las marcas anatómicas.
La visualización a través de la laparoscopia 686 es bastante eficaz
porque el índice o refracción de la solución salina está cerca de
aquella del material del balón de forma que hay muy poca refracción
comparada con una situación en la que se intente conseguir una
visualización cuando el balón de disección está lleno de aire.
También durante el tiempo en el que se infla el
balón es posible insertar los trocares accesorios adicionales para
ser utilizados durante el proceso de laparoscopia dentro del espacio
diseccionado para visualizar su entrada dentro del espacio
diseccionado y ayudar en la colocación adecuada de los trocares.
Después del inflado del balón 327 y que la
disección deseada se haya conseguido, la junta de la piel 671 puede
ser deslizada hacia abajo en el elemento tubular 602 dentro de la
incisión y ser roscada dentro de la incisión para formar una junta
hermética al gas entre ellas.
En relación con el presente aparato durante el
tiempo en el que la disección está siendo conseguida, es posible
pasar un gas de insuflado dentro del espacio cuando está siendo
diseccionado. Esto se puede conseguir introduciendo un gas adecuado,
como por ejemplo CO_{2} a través del elemento tubular 661 a través
del accesorio 666. Esto proporcionará algo de espacio diseccionado
inflado fuera del balón cerca de la punta 681 para ayudar en la
visualización del espacio anatómico que se está creando.
Supóngase ahora que la disección deseada se ha
conseguido y que se desea desmontar el conjunto de balón 616. La
junta de la piel 671 se puede insertar antes o después de inflar el
balón 627. La junta de la piel 671 se puede insertar ejerciendo un
movimiento de deslizamiento y de giro a la junta de la piel 671
sobre el elemento tubular 602 para causar que la extremidad distante
de la junta de la piel 671 entre progresivamente en la incisión
hasta que se forme la junta hermética al fluido entre la piel del
paciente en la incisión y la junta de la piel 671. Después de ello
el introductor 601 puede ser agarrado sosteniendo la junta de la
piel 671 estacionaria en una mano y el alojamiento 611 del
introductor 601 con la otra mano y tirando del introductor 602 hacia
fuera desde la junta de la piel y tirando con él de la laparoscopia
686 si no ha sido previamente desmontada, el conjunto de árbol de
perforación 676 seguido por el conjunto de balón 616 fijado al
extremo del dispositivo introductor 601.
Por lo tanto se puede ver que el dispositivo
introductor 601 y el conjunto de balón 616 pueden ser desmontados a
través de un taladro alargado 673 provisto en la junta de la piel
671. En cuanto se haya conseguido esto, una cánula trocar
convencional puede ser introducida dentro de la junta de la piel y
fijada dentro de la junta de la piel a la profundidad deseada
mediante el accionamiento del collar 674 de la manera descrita en la
solicitud pendiente nº de serie 08/124,333, registrada el 20 de
setiembre de 1993. Después de ello se puede conseguir el insuflado
del espacio anatómico introduciendo un gas a través del trocar y
después de eso el proceso de laparoscopia puede lograrse de la
manera descrita aquí antes en relación con los ejemplos
anteriores.
En relación con lo anterior, se puede ver que
haciendo cambios mínimos en la construcción es posible ahorrar un
gran número de piezas del aparato de disección de balón para
volverlo a utilizar después de la esterilización. Sólo las piezas
que son más difíciles de limpiar se desechan después de utilizarlas
una vez.
A partir de lo anterior se puede ver que han sido
provistos un aparato y un procedimiento los cuales son
particularmente adecuados para desarrollar un espacio anatómico como
por ejemplo un espacio de trabajo extra peritoneal entre la pared
abdominal y el peritoneo diseccionando tejido con la utilización de
un balón no elastomérico. El aparato de disección de balón tiene
muchas características que facilitan su utilización en el desarrollo
de un espacio anatómico de este tipo y para desarrollar
particularmente un espacio de trabajo extra peritoneal para la
reparación de una hernia.
En relación con el ejemplo se puede ver que la
visualización es posible a través de una laparoscopia durante el
proceso completo de disección. El proceso de laparoscopia también ha
sido simplificado en que es innecesario desmontar la cubierta del
balón como en los ejemplos anteriores. En el ejemplo el balón puede
ser introducido sin una cubierta del balón y puede ser inflado casi
inmediatamente. También puede ser rápidamente desmontado después de
que se haya completado la disección deseada sacando el balón a
través de la junta de la piel e insertando después la cánula trocar.
El presente ejemplo hace posible conservar el acceso al espacio
diseccionado sin la necesidad de retener un obturador en la
localización como en los ejemplos anteriores.
En la figura 64 se representa una vista en
sección transversal de las partes plegadas que se extienden hacia
dentro lateralmente dispuestas 627a y 627b del balón 627. De ese
modo, en efecto el balón 627 está plegado dos veces hacia dentro en
una dirección lateral antes de ser envuelto y ambos lados formados
en rollos y de la manera descrita aquí antes y como se representa
particularmente en la figura 63. Además, la protuberancia redondeada
631 también se puede plegar hacia dentro de una manera similar antes
de que el balón sea enrollado y cerrado herméticamente entre las
partes 617c y 617d mediante la junta por calor 641. Este balón 627
se pliega de la manera representada en la figura 64 y se envuelve
entonces como se representa en la figura 63 y puede ser utilizado de
la misma manera que en el ejemplo descrito aquí antes. Al inflar el
espacio 26 dentro del balón, el balón empieza a inflarse en una
dirección hacia arriba y hacia abajo en lugar de lateralmente hasta
que se crea suficiente presión en el interior del balón para causar
que los pliegues en dos invertidos 627a y 627b empiecen a darse la
vuelta hacia fuera para ayudar a forzar que se desenrolle el balón.
Esta acción de darse la vuelta del balón facilita el
desenrollamiento del balón y ayuda en la disección del tejido. Este
movimiento de darse la vuelta también evita el arrastre del balón a
través del tejido a medida que se llena. Cuando está plegado de la
manera representada en la figura 64, el balón se despliega desde el
interior y progresivamente descansa sobre el tejido diseccionado a
medida que se infla. De forma similar, la protuberancia redondeada
631 se dará la vuelta y también se desplegará de una manera similar
para crear la disección en una dirección de avance.
Se deberá apreciar que, con los pliegues en dos
laterales provistos en el balón 627, el elemento tubular 677 puede
estar dentro o fuera del balón y todavía estar provisto de los
pliegues en dos amplios en el balón 627.
En relación con la presente invención se ha
encontrado que en ciertos procesos quirúrgicos existe la necesidad
de diseccionar alrededor de una obstrucción como por ejemplo una
hernia. Para este propósito, está provisto un balón en forma de
herradura o bifurcado 201 como se representa en las figuras
65-68. El balón 701 es substancialmente en forma de
Y como se representa en la figura 68 y está provisto de una
bifurcación 702 que conduce dentro de dos patas 703 y 704 para
proporcionar un espacio en forma de U 706 entre ellas. El balón 701
puede estar construido de la manera descrita aquí antes para los
balones anteriores utilizados de acuerdo con la presente
invención.
Las patas 703 y 704 se pueden invertir dentro de
la bifurcación 702 como se representa en la figura 66 y se puede
enrollar en dos rollos enrollados desde lados opuestos sobre una
varilla de guía con la punta en forma de oliva 711 representada en
la figura 65 y mantenida en su sitio mediante una cubierta del balón
separada (no representada) o mediante la utilización de alerones que
forman un casquillo como se representa en la figura 59 para
proporcionar un conjunto 712. Se ha encontrado que en relación con
la presente invención, para conseguir las mejores capacidades de
disección para el balón y la expansión del balón, el balón 701 está
fijado a la varilla de guía o varilla de perforación 711 de forma
que la varilla de guía está debajo de los balones. Los márgenes
laterales son enrollados hacia dentro en dos rollos de forma que los
dos rollos están encarados hacia abajo hacia la varilla de guía de
perforación 711. Son entonces llevados próximos uno cerca del otro
para formar un único rollo y fijarlo a la varilla de guía de
perforación 711 como se ha descrito aquí antes. Un elemento tubular
713 que proporciona un orificio lumen de inflado del balón en el
interior del balón 701 está herméticamente cerrado dentro del balón
701. Un adaptador Y 714 está fijado al elemento tubular 713 y
transporta un accesorio macho 716 y otro elemento tubular 717 sobre
el cual está montada una fijación de los tubos 718 y otro accesorio
macho 719.
Supóngase que se desea diseccionar alrededor de
una obstrucción 720 la cual a título de ejemplo puede ser una hernia
ventral o bien otra obstrucción que no pueda ser fácilmente
diseccionada. Supóngase también que el conjunto 712 representado en
la figura 65 ha sido introducido dentro de un espacio diseccionado
de la manera descrita aquí antes con o sin la laparoscopia y se
encuentra una obstrucción 720 y se desea diseccionar alrededor de la
obstrucción 720. Esto se puede conseguir desmontando la cubierta o
casquillo (no representado) que fue utilizado para encerrar el balón
y fijarlo a la varilla de guía 711. En cuanto se libera el balón 701
se puede inflar a través del elemento tubular 713 para desenrollar
los lados o lateralmente en un plano precisamente próximo a la
obstrucción 720. El balón 701, debido a la manera en la cual fue
enrollado, se desenrollará hacia abajo y hacia fuera desde la
varilla de guía de perforación 711 para crear la disección deseada.
El inflado continuado del balón causará que una o ambas patas 703 y
704 progresivamente se den la vuelta y avancen alrededor de un lado
de la obstrucción 720. De ese modo, como se representa en la figura
67, el brazo 704 se da la vuelta y pasa alrededor de un lado de la
obstrucción mientras se consigue la disección cuando avanza,
mientras el otro brazo 703 puede, después de eso o simultáneamente,
darse la vuelta para causar la disección alrededor del otro lado de
la obstrucción 720 hasta que ambas patas 703 y 704 estén
completamente infladas para crear una disección que se extienda
alrededor de la obstrucción 720. El balón 701 puede entonces ser
desinflado y desmontado a través de la junta de la piel de la manera
descrita aquí antes. La insuflación y otros procedimientos
quirúrgicos en relación con la presente invención se pueden llevar a
cabo después.
Cuando se desea utilizar una cánula y una junta
de la piel más pequeñas, se puede utilizar una construcción y un
procedimiento como aquél representado en la figura 69. El aparato de
laparoscopia 21 representado en la figura 69 para utilizarlo para un
propósito de este tipo consiste en un balón en forma de raya manta
722 del tipo descrito antes aquí el cual está provisto de lados o
alas 723 y 724. El balón 772 está provisto de un cuello 726 a través
del cual un elemento tubular 731 del tipo descrito antes aquí sirve
como cubierta de pantalla. El cuello del balón está fijado al
elemento tubular 731 por medios adecuados tales como una fijación de
manguera 732 de un tipo convencional. La fijación del tubo puede
estar formada de un material adecuado como por ejemplo plástico y
puede ser del tipo fabricado por Tyton Corporation, 7930 North
Faulkner Road, Milwaukee, Wisconsin 53223. El elemento tubular 731
se extiende a través de la junta de la piel 736 del tipo descrito
aquí antes la cual está provista de un anillo o collar 737 que se
puede desplazar axialmente. A fin de ser capaz de insertar el
aparato de laparoscopia 721 dentro de una incisión, las alas o lados
723 y 724 se pueden enrollar hacia dentro y fijar a la extremidad
distante del elemento tubular 731 por medios adecuados como por
ejemplo una cubierta del balón (no representada) del tipo descrito
antes aquí o, alternativamente, proporcionando dos alerones
adicionales en el balón del tipo descrito aquí antes los cuales
pueden ser utilizados para fijar el balón enrollado al elemento
tubular.
Un elemento tubular 741 está herméticamente
cerrado en el interior del balón 722 y transporta un lumen de
inflado del balón (no representado) el cual está en comunicación con
el interior del balón 722 a través de su extremo abierto y a través
de una pluralidad de agujeros longitudinalmente separados 745 en
comunicación con el lumen de inflado del balón. El elemento tubular
741 transporta un accesorio en Y 742 que transporta un adaptador
macho 743. El tubo 74 está conectado al adaptador en Y 742 y tiene
montado en el mismo otro accesorio macho 746 y una fijación de
manguera 747, todos del tipo descrito aquí antes.
El funcionamiento y la utilización del aparato de
laparoscopia 721 como se representa en la figura 69 se puede
describir ahora brevemente como sigue. Como en los ejemplos
anteriores, la extremidad distante del aparato 721 se puede insertar
a través de una cánula o casquillo trocar 733. Como se ha explicado
antes aquí, la extremidad distante del aparato puede ser avanzada
mediante la utilización del elemento tubular 731 como un obturador
para avanzar el balón al espacio deseado. Como se ha explicado aquí
antes, este proceso puede ser visto a través de una laparoscopia (no
representada) insertada dentro del elemento tubular 731 que permite
la visión a través de la extremidad distante del elemento tubular
transparente 731 y el balón transparente 722. Después de que se haya
conseguido la cantidad deseada de disección para inducir al balón
722 dentro de la localización deseada, se puede desmontar la
cubierta del balón, si se utiliza. Después de ello, el balón 722 se
puede inflar introduciendo una solución salina a través del
accesorio macho 743 y a través del elemento tubular 741 para causar
que se desenrolle en dos sentidos opuestos para causar una disección
adicional del tejido para crear un espacio anatómico por debajo de
la piel del paciente. El balón es retenido en el elemento tubular o
cubierta de pantalla 731 mediante la fijación 732 durante el tiempo
en que está teniendo lugar el inflado del balón.
Después de que haya tenido lugar la cantidad
deseada de disección por el inflado del balón 722, el balón 722
puede ser desinflado abriendo la fijación 747 y permitiendo que el
fluido, como por ejemplo la solución salina, salga a través del
adaptador macho 746. En cuanto el balón 722 se haya desinflado, se
puede desmontar la fijación 732 presionando en los lados de la
fijación 732.
La cánula 733 puede entonces ser avanzada en la
cubierta de pantalla 731 para empujar la extremidad próxima 726 del
balón 722 a través de la incisión y de ese modo la cánula 733 se
extiende a través de la incisión. La junta de la piel 736 es
avanzada en la cánula dentro de la incisión para quitar la
extremidad distante de la cánula 733. Entonces, mientras se
sostienen la cánula 733 y la junta de la piel 736 en su sitio, el
elemento tubular o cubierta de pantalla 731 puede ser retraído y es
completamente desmontado del balón 722. En cuanto la cubierta de
pantalla 731 ha sido desmontada, el balón desinflado 722 puede ser
extraído a través de la incisión 752 tirando del elemento tubular
741. En cuanto el balón 722 haya sido desmontado, la junta de la
piel 736 se puede girar para completar la inserción de la junta de
la piel para formar una junta hermética al fluido entre la piel 751
y la junta de la piel 736. Después de ello, el espacio anatómico que
ha sido formado por la disección del tejido mediante la utilización
del balón 722 puede ser insuflado de la manera descrita aquí antes y
llevar a cabo los procesos quirúrgicos.
Otro ejemplo de un aparato de laparoscopia 756 se
representa en la figura 70, el cual es substancialmente idéntico a
aquél representado en la figura 69 con la excepción de que el balón
722 en la extremidad distante del balón ha sido plegado hacia dentro
sobre sí mismo sobre la extremidad distante de la cubierta de
pantalla 731 como se representa mediante el pliegue 757. El
funcionamiento y la utilización de este ejemplo son substancialmente
idénticos a aquél descrito antes aquí en relación con el ejemplo
representado en la figura 69. Al introducir un fluido de inflado a
través del elemento tubular 741, el balón se expandirá dándose la
vuelta hacia fuera para mover el pliegue 757 del balón después de lo
cual el balón se desenrollará lateralmente de una manera similar al
balón 722 como se ha descrito aquí antes en la figura 69 para asumir
la forma de la línea de puntos representada en la figura 70. Después
de ello, el balón 722 puede ser desinflado y desmontado de la manera
descrita aquí antes en relación con la figura 69.
Un aparato de laparoscopia 761 que incorpora otro
ejemplo se representa en las figuras 71 hasta 73 y como se
representa en ellas consiste en un balón 762 el cual como se
representa puede tener una forma de raya manta del tipo descrito
antes aquí. Está previsto de un cuello estrechado hacia abajo 763 el
cual está adaptado para acoplar un cono anular 764 (véase la figura
73) transportado por la extremidad distante de la cánula 766. La
cánula 766 puede ser substancialmente idéntica a la cánula descrita
aquí antes con la excepción de que está provista de un cono anular
que se extiende hacia dentro 764 el cual puede ser acoplado por el
cuello del balón. El cuello del balón se mantiene en una junta
hermética al fluido con respecto al cono 764 mediante un elemento
tubular 771 el cual está provisto de un taladro 722 que se extiende
a través del mismo y el cual está dimensionado de forma que está
adaptado para recibir un aparato de laparoscopia convencional 773
del tipo descrito aquí antes. El elemento tubular 771 está provisto
de una extremidad distante exteriormente cónica 776 (véase la figura
74) la cual está adaptada para acoplarse con el cono anular interior
764 provisto en la cánula 766 y para retener el cuello 763 del balón
en una posición de modo que forme una junta hermética al fluido para
retener el balón en la cánula 766 durante y después del inflado como
se ha descrito antes aquí. Alternativamente, esta extremidad
distante cónica puede ser formada de una manera adecuada como por
ejemplo mediante un collar 777 (véase la figura 73) formado
separadamente o como una pieza integral del elemento tubular 771 y
provisto de un diámetro exterior ligeramente mayor que el diámetro
exterior del elemento tubular 771 y está separado una corta
distancia de la extremidad distante del elemento tubular 771. Este
espacio tiene dispuesto en su interior un material elástico de tipo
epoxi 778 provisto de un cono que se extiende hacia dentro y hacia
delante de diámetro decreciente en una dirección hacia la extremidad
distante del elemento tubular 771. Este material 778 tiene un cono
el cual es similar al cono provisto en el cono anular que se
extiende hacia dentro 764 de la cánula 776 de forma que cuando el
elemento tubular 771 es empujado hacia dentro en dirección distante,
el elemento tubular acoplará el cuello 763 del balón y lo sostendrá
por fricción en su sitio y al mismo tiempo retiene por fricción el
elemento tubular 771 en él.
En el caso en el que exista dificultad en asentar
el cuello del balón en el interior del cono 774, la extremidad
distante de la laparoscopia 773 puede ser insertada a través del
taladro 772 del elemento tubular 771 y ser extendida una ligera
distancia dentro del balón 762 más allá del cuello del balón. El
cuello 763 del balón 762 puede entonces ser envuelto alrededor de la
laparoscopia y el cuello del balón con la laparoscopia puede ser
empujados hacia dentro con el elemento tubular 771 siendo retraído
fuera de la trayectoria del cono 764. En cuanto el cuello 763 se
haya asentado sobre el cono interior 764, el elemento tubular 771
puede ser empujado distantemente para acoplar por fricción el cuello
del balón para fijarlo firmemente en su sitio para formar un
acoplamiento de cierre hermético entre el balón 762 y la cánula 766.
Después de ello, si se desea, la laparoscopia 773 se puede
retraer.
Existen muchas partes del aparato 761 las cuales
son muy similares a aquellas descritas antes aquí. Por lo tanto, una
junta de piel 784 está deslizantemente montada en la cánula 766 y
transporta un collar que se desplaza axialmente 782 del tipo
descrito antes aquí para retener por fricción la junta de la piel
784 en una posición axial previamente determinada en la cánula 771.
Un alojamiento de válvula 786 está montado en la extremidad próxima
de la cánula 771 y transporta un puerto de entrada 787. Un mango 788
del tipo descrito antes aquí está montado de forma que se puede
desmontar en el alojamiento de la válvula 786 y transporta con él el
elemento tubular 771. Otro alojamiento de válvula 791 está montado
en el mango 788 y está provisto de una válvula (no representada)
para formar una junta hermética al fluido con respecto a la
superficie exterior del elemento tubular 771. La laparoscopia 773 se
extiende a través del elemento tubular 771 el cual se extiende a
través del alojamiento de válvula 791 y también a través del
alojamiento de válvula 786.
En el aparato de laparoscopia 771, está provisto
un puerto adicional en el balón 762 para inflar el balón y consiste
en un elemento tubular 796 el cual se extiende dentro del balón y
está unido con cierre hermético al balón. Está provisto de un
extremo abierto y una pluralidad de agujeros separados 797 los
cuales se abren dentro del taladro del elemento tubular 796 y pueden
ser utilizados para inflar el interior del balón 722 de una manera
descrita antes aquí. Un conjunto de accesorio 799 está montado en el
elemento tubular 796 y consta de una unión en Y 801 montada en el
elemento tubular 796. La unión en Y 801 tiene una pata de la Y
conectada a un adaptador 802 y tiene la otra pata de la Y conectada
a un tubo 803 provisto de una fijación de tubo 804 montada sobre el
mismo y conectada a otro conector macho 806 del tipo descrito antes
aquí.
El funcionamiento y la utilización del aparato de
laparoscopia representado en las figuras 71-73
pueden ser descritos ahora brevemente como sigue. Supóngase que el
aparato ha sido suministrado de la manera representada en las
figuras 71-73 con el cuello 763 del balón retenido
contra el cono 764 mediante el elemento tubular 771. Como se ha
descrito antes aquí, el balón 762 se puede envolver en un rollo y
encerrar en el interior de una cubierta de balón desmontable (no
representada) o alternativamente se puede encerrar mediante una
cubierta de balón integral del tipo descrito antes aquí de modo que
el rollo del balón con la cubierta del balón pueda servir como un
obturador. Si es necesario, la combinación del rollo del balón y la
cubierta puede ser ayudada por la extremidad distante de la
laparoscopia 773 que se extiende a la extremidad distante del balón
762 para causar que el rollo del balón y la cubierta pasen a través
de la incisión y realicen la suficiente disección del tejido de
forma que el balón se disponga por debajo de la piel del
paciente.
La cubierta del balón, si hay una, puede
desmontarse entonces y el balón 762 ser inflado introduciendo una
solución salina a través del adaptador 102 mediante la utilización
de una jeringa o bien otros medios adecuados. En cuanto el balón
está inflado y ha sido desenrollado para crear la disección como se
ha descrito antes aquí, el balón se puede desinflar permitiendo que
la solución salina pase a través del adaptador macho 806 al abrir la
fijación del tubo 804. La cánula 766 puede entonces ser empujada a
través de la incisión dentro del espacio de trabajo anatómico el
cual ha sido creado por el balón 762. La laparoscopia 773 puede
entonces ser desmontada. Después de ello el mango 788 se puede
liberar para llevar con él al elemento tubular 771 con la extremidad
distante cónica 776 para liberar el cuello 763 del balón 762.
Después de ello el conjunto de accesorio 799 se puede agarrar y el
balón 762 puede ser extraído a través de la incisión fuera de la
cánula 766. Después de que el balón se haya retraído, la junta de la
piel 781 puede ser avanzada dentro de la incisión para formar una
junta hermética al fluido con respecto a la piel del paciente.
A partir de lo anterior se puede ver que con el
aparato de laparoscopia 761 representado, la laparoscopia 773 puede
ser utilizada durante la inserción del balón dentro de la incisión y
durante el tiempo en el que el balón está siendo inflado para
diseccionar el tejido. Sin embargo, se debe apreciar que si es
innecesario ver este proceso, se puede eliminar la laparoscopia 773,
porque en la mayoría de los casos el balón envuelto tiene suficiente
rigidez para servir como obturador para permitir que el balón sea
empujado a través de la incisión y crear una disección adecuada por
debajo de la piel del paciente para permitir la entrada del balón
después de lo cual el balón se pueda inflar como se ha descrito
antes aquí.
El aparato de laparoscopia 761 y el procedimiento
para utilizar el mismo tiene la ventaja de que el balón 762 puede
ser retraído sin la necesidad de empujar el mismo hacia delante o
distantemente de la cánula 766 antes del desmontaje.
Todavía otro aparato de laparoscopia 811 se
representa en la figura 74 el cual en muchos aspectos es similar al
aparato de laparoscopia 761 representado en las figuras
71-73. Por lo tanto, éste también incluye el balón
762 el cual está provisto de un cuello 763 asentado contra el cono
que se extiende hacia dentro 764 de la cánula 766. La cánula 766
está provista del alojamiento de válvula 786 y del mango 788. El
alojamiento de válvula 791 se puede omitir debido al extremo cerrado
en el elemento tubular 816.
El elemento tubular 816 tiene una parte de
diámetro menor 816a en la extremidad distante y una parte de
diámetro mayor 816b en la extremidad próxima con un cono anular 817
uniendo las dos partes 816a y 816b y el cual está adaptado para
acoplarse con el cono anular que se extiende hacia dentro 764
provisto en la cánula 766 de forma que el cuello 763 del balón 762
se pueda acoplar de forma que cierre herméticamente entre ellos de
la misma manera que con el elemento tubular 771 para permitir el
inflado del balón de la misma manera en la que se ha descrito antes
aquí para el aparato 761 representado en las figuras
71-73. Sin embargo, puesto que el elemento tubular
816 tiene un extremo redondeado cerrado, el medio de inflado
provisto en el balón no puede escapar a través del elemento tubular
816 y por esa razón no existe la necesidad de la válvula de cierre
hermético adicional 791 provista en el ejemplo del aparato de
laparoscopia 761. El elemento tubular 816 sirve como una cubierta de
pantalla como en una serie de los aparatos de laparoscopia de los
ejemplos anteriores. Puede estar formado de un material transparente
de forma que se pueda conseguir la visión a través del mismo y a
través del balón 762 de la manera descrita aquí antes.
El funcionamiento y la utilización del aparato de
laparoscopia 811 son muy similares a aquellos descritos aquí antes
conjuntamente con el aparato 761 representado en las figuras
71-73. La extremidad próxima o cuello 763 puede ser
introducido sobre la superficie cónica 764 envolviéndola sobre el
elemento tubular 816 y dirigiendo el cuello 763 dentro de la cánula
766 y avanzando entonces la cánula 766 distantemente de forma que el
cono anular 817 acople el cuello del balón 762 y lo fuerce al
acoplamiento de cierre hermético con el cono que se extiende hacia
dentro 764.
Con el balón 762 enrollado de la manera descrita
aquí antes, el balón 762 puede ser introducido con la utilización
del elemento tubular 816 como un introductor a través de la incisión
en la piel del paciente y después de ello puede ser utilizado para
diseccionar el tejido para colocar el balón en el tejido
diseccionado de forma que después pueda ser inflado de la manera
descrita aquí antes. Después de que el balón haya sido desinflado al
completar la disección, el balón se puede desmontar empujado la
cánula 766 dentro de la incisión y liberando entonces el cuello del
balón 762 desmontando el elemento tubular 816. Después de ello, el
balón 762 puede ser desmontado tirando del conjunto de accesorio 799
para desmontar el balón 762 a través de la incisión fuera de la
cánula 766. Después de que el balón 762 haya sido desmontado, la
junta de la piel 781 puede ser avanzada en la cánula dentro de la
incisión para formar una junta hermética al fluido con respecto a la
piel del paciente. Después de ello se puede llevar a cabo el
insuflado seguido de los procesos quirúrgicos deseados como se ha
descrito antes aquí.
En relación con los ejemplo representados en la
figura 69 y 74, se apreciará que el balón 722 puede tener su
extremidad próxima empujada hacia delante a través de la incisión
752 de forma que pueda sacarse fuera de la junta de la piel en lugar
de retraerla a través de la junta de la piel como en los ejemplos
anteriores para hacer posible la utilización de una cánula y una
junta de la piel menores. Esto se puede conseguir de diferentes
modos, como por ejemplo utilizando la cánula para empujar la
extremidad próxima del balón a través de la incisión o,
alternativamente, utilizar la junta de la piel para empujar la
extremidad próxima a través de la incisión. Alternativamente, la
cubierta de pantalla 731 puede ser empujada en una dirección
distante para acoplar la extremidad distante del balón para en
efecto tirar del balón hacia delante a través de la incisión 752.
También, alternativamente, si se desea, el balón puede otra vez
inflarse parcialmente después de que el collar 732 haya sido
liberado para permitir que la extremidad próxima del balón sea
tirada hacia delante a través de la incisión 752.
Todavía otro ejemplo del aparato de laparoscopia
que puede ser utilizado conjuntamente con una laparoscopia
convencional para proporcionar una visión de laparoscopia durante
los procesos de laparoscopia como se ha descrito antes aquí se
ilustra en las figuras 75-82. El aparato de
laparoscopia 849 difiere de los ejemplos anteriores en que
proporciona una visualización de laparoscopia durante la perforación
y la disección de diferentes modos como se explicará más adelante.
Inicialmente, se debe notar que, a diferencia de los ejemplos
anteriores, el aparato 849 no incluye una cánula y el conjunto de la
junta de la piel como pieza del conjunto obturador/balón 850. En
este ejemplo la cánula y la junta de la piel son suministradas como
unidades separadas.
En la figura 75, el aparato de laparoscopia 849
está representado montado y cargado sobre el árbol 870 de una
laparoscopia convencional 862. La laparoscopia tiene un ocular 863 y
un puerto de luz de fibra óptica 897 para permitir la visualización
de imágenes en su extremo distante. En un ejemplo actualmente
preferido, el aparato 849 tiene una guía de canal en forma de U 853
(véanse las figuras 78A-C) dentro de la cual un
elemento de perforación preferiblemente transparente y
substancialmente rígido 851 (véanse las figuras 79 y 80) formado de
un material adecuado, como por ejemplo policarbonato, está
preferiblemente insertado a través de una junta de instrumento (884
en la figura 82). El elemento de perforación 851 sirve para un doble
propósito. Primero, funciona como una cubierta de pantalla dentro de
la cual se puede insertar la laparoscopia 862 para la visualización
durante la perforación y la subsiguiente disección. Segundo, junto
con el balón 855 y preferiblemente una cubierta de balón integral
892, funciona como un obturador de punta roma. La guía de canal en
forma de U 853 es substancialmente rígida y está preferiblemente
formada de un plástico de calidad sanitaria adecuado. Como se
ilustra en la figura 78B ranuras verticales 885 pueden estar
talladas en el extremo distante 872 de la guía de canal 853, siendo
considerada necesaria o deseable algo de flexibilidad del extremo
distante 872.
Volviendo brevemente a las figuras 77 y 81, el
balón no elastomérico transparente actualmente preferido 855 puede
estar formado a partir de láminas troqueladas de un material
plástico no elastomérico de calidad sanitaria, por ejemplo, y estar
herméticamente unido junto a lo largo de soldaduras 869, como por
ejemplo sellado por calor. El balón 855 está preferiblemente
provisto de alerones 868a y 868b (figura 77) los cuales están unidos
juntos, como se representa en 869b. Las alas derecha e izquierda del
balón 891 se pueden enrollar, como se representa en la figura 81, de
modo que formen rollos de balón 890. Los alerones 869a y 869b pueden
entonces ser envueltos alrededor de los rollos de balón 890 y unidos
herméticamente juntos para formar una cubierta de balón integral 892
de la manera anteriormente descrita con relación a los ejemplos de
cubierta de balón integral anteriores. Por lo tanto, los rollos de
balón 890 están dispuestos contra la periferia exterior del elemento
de perforación 851 y mantenidos en su posición por la cubierta de
balón integral 892 como se representa en la figura 81. El árbol de
laparoscopia 870 se puede ver también dispuesto en el interior del
elemento de perforación 851 en la figura 81.
Como se ve mejor en la figura 75, la cubierta del
balón 892 también cubre parte de la parte distante 872 de la guía de
canal 853 y los rollos de balón 890 que están dispuestos en su
interior, junto con las partes de la longitud del elemento de
perforación 851. La cubierta integral del balón 892 sirve por lo
tanto para montar el balón 855, el elemento de perforación 851 y la
guía de canal 853 dentro de un paquete integral. La cubierta del
balón 892 preferiblemente encierra todo excepto la punta distante
del balón enrollado, incluyendo aquellas partes de los rollos del
balón 890 que descansan dispuestas en el interior de la guía de
canal 853 a cada lado del elemento de perforación 851. La punta
distante del balón 855 está preferiblemente provista de un manguito
o bolsillo 867 que se acopla contra el extremo distante romo del
elemento de perforación 851 para ayudar a protegerlo contra el
estiramiento o el desgarro de la punta del balón 867 durante la
perforación. La cubierta del balón 892 está también provista de
hendiduras o perforaciones 856 que proporcionan una zona debilitada
en la cubierta del balón 892 para permitir que se rompa abriéndose
durante el inflado del balón 855 como se ha descrito
anteriormente.
El elemento de perforación 851 está
convenientemente provisto de un mango en forma de anillo concéntrico
852 para ser agarrado por el cirujano durante la introducción del
conjunto obturador/balón 850 a través de una incisión en el paciente
y durante la perforación a la localización deseada en el interior
del cuerpo para la subsiguiente disección del tejido por el balón
como se ha descrito antes aquí. Una junta de instrumento 854 está
preferiblemente provista en el extremo próximo del mango 852 para
crear una junta substancialmente hermética al fluido entre el
elemento de perforación 851 y el árbol de laparoscopia 870 por
razones que se harán muy pronto evidentes.
Volviendo ahora a la figura 76, el balón 855, el
cual como se representa puede tener una forma de raya manta del tipo
descrito aquí antes, está provisto de un cuello más estrecho 864 a
través del cual se inserta el elemento de perforación 851. El cuello
864 del balón 855 está preferiblemente dispuesto entre el cuerpo del
instrumento 876 (véase la figura 82) y el interior del extremo del
anillo más exterior 887 de la guía de canal 853. El cuello del balón
864 se ajusta a presión entre el cuerpo del instrumento 876 y la
guía del canal 853 para proporcionar una junta substancialmente
hermética al fluido con el interior del balón 855.
El balón 855 está también preferiblemente
provisto de un lumen de inflado del balón 865 que está en
comunicación con el espacio interior del balón 855. Un tubo de
inflado hueco flexible 861 con un extremo distante abierto 866 está
insertado dentro del lumen de inflado 865 y fijado de una manera
hermética al fluido como se ha descrito anteriormente. Un adaptador
en Y 860 está fijado al tubo de inflado 861 y transporta un
accesorio de inflado macho 859 con una válvula de retención (no
representada) y otro elemento tubular 888 en el cual está montada
una pinza de compresión de estrangulamiento 858 y un accesorio de
evacuación macho 857, todos del tipo anteriormente descrito.
El inflado del balón se consigue cerrando la
pinza de compresión de estrangulamiento 858 y conectando después el
accesorio de inflado macho 859 a una fuente de fluido adecuado, tal
como una jeringa (no representada) por ejemplo, inyectando un medio
de inflado adecuado, como una solución salina, por ejemplo, a través
del tubo de inflado 861 dentro del lumen de inflado del balón 865 y
en el interior del balón. Cuando el balón 855 se infla, la cubierta
integral del balón 892 está diseñada para separarse a lo largo de su
zona debilitada (representada mediante perforaciones o hendiduras
856 en las figuras 75 y 76) para permitir que el balón 855 se
expanda a medida que se desenrolla y suba encima de la parte
distante abierta de la guía de canal 853 hasta que se haya expandido
completamente. El balón 855 se puede desinflar conectando el
accesorio de evacuación 857 a un puerto de evacuación (no
representado) como por ejemplo de un sistema de succión de un
quirófano, por ejemplo. Las pinzas de compresión de estrangulamiento
858 se liberan para abrir el tubo 888 para permitir que la solución
salina que ha sido introducida dentro del balón 855 sea succionada a
través del lumen de inflado 865 para desinflar completamente el
balón 855.
Con referencia a las figuras 79 y 80, en un
ejemplo preferido, el elemento de perforación hueco 851 está
provisto de un extremo distante abierto 893 de forma que el extremo
distante 895 del árbol de la laparoscopia 870 se pueda extender a
través de este extremo abierto 893 durante el inflado del balón 855
como se ilustra en la figura 80. Extendiendo el extremo distante 895
de la laparoscopia 862 fuera del elemento de perforación 851 sólo
una única capa del balón transparente obstruye la visualización de
la laparoscopia y es posible una resolución incrementada sobre los
ejemplos anteriores. Como se ilustra en la figura 79, el elemento de
perforación 851 está provisto de hendiduras separadas 894 en su
extremo distante. Las hendiduras 894 permiten que el extremo abierto
distante 893 del elemento de perforación 851 se expanda ligeramente
hacia fuera, permitiendo de ese modo que el extremo distante 895 de
la laparoscopia 862 sea avanzado fuera del elemento de perforación
851. Puesto que el extremo del elemento de perforación 851 está
abierto al interior del balón 851 durante el inflado, está provista
una junta de instrumento 854 en el extremo próximo del elemento de
perforación 851 para minimizar las fugas del medio de inflado desde
la parte próxima del mango 852 durante el inflado. Alternativamente,
o en combinación con la junta de instrumento 854, el elemento de
perforación 851 puede tener una parte con cuello hacia abajo, como
se ilustra en 887 en la figura 82, para formar una junta
substancialmente hermética al fluido entre el elemento de
perforación 851 y el árbol de pantalla 870 para proteger contra las
fugas fuera del extremo próximo del elemento de perforación 851.
La sección transversal cortada en la figura 82
muestra la parte próxima del aparato de laparoscopia 849. Como se ha
descrito anteriormente, el cuello del balón 864 está atrapado de una
manera hermética al fluido entre el anillo próximo 887 de la guía de
canal 853 y la periferia exterior del cuerpo cilíndrico del
instrumento 886. Por lo tanto, el interior del balón 855 está unido
herméticamente a la extremidad próxima de su cuello alargado 864 por
medio de un ajuste a presión entre el anillo próximo 887, el cuello
864 y el cuerpo del instrumento 886. Una junta del elemento de
perforación de forma cilíndrica 884 del tipo descrito anteriormente
está preferiblemente insertada sobre el extremo próximo del cuerpo
del instrumento 886 para formar una junta substancialmente hermética
al fluido entre el elemento de perforación 851 y la guía de canal
853. Esta junta 884 se utiliza para evitar que el fluido se salga
del extremo próximo de la guía de canal 853 durante el inflado del
balón 855.
El funcionamiento y la utilización del aparto de
laparoscopia 849 será ahora brevemente descritos con referencia a la
figura 83. Después de que el aparato de laparoscopia 849 haya sido
preparado para su utilización, un aparato de laparoscopia
convencional es insertado a través de la junta de instrumento 854 y
dentro del lumen hueco del elemento de perforación 851 hasta que se
note resistencia y se pueda suponer que la extremidad distante 895
del árbol de laparoscopia 870 descansa contra la extremidad distante
del elemento de perforación 851. El cirujano a continuación hace una
incisión 896 utilizando técnicas convencionales en la localización
apropiada en el cuerpo del paciente. La localización de la incisión,
por supuesto, depende de la operación que se vaya a llevar a cabo y
se ilustra con respecto a la reparación de una hernia en la figura
83 a título de ejemplo únicamente. Después de hacer la incisión 896,
el aparato 849 se orienta de forma de que el lado abierto de la guía
de canal 853 esté encarado alejado del paciente y la extremidad
distante del aparato 849 es avanzada a través de la incisión. La
extremidad distante del aparto 849 es entonces utilizada como un
obturador para perforar a través de las capas de tejido apropiadas
hasta que se encuentre la localización de interés para el inflado
subsiguiente del balón y la disección del tejido. A medida que la
extremidad distante del aparato 849 está siendo avanzada a través de
las capas de tejidos, se puede observar el progreso de la operación
a través la laparoscopia 862 para ayudar al cirujano en la
localización de marcas anatómicas importantes. Como se ha descrito
antes aquí con respecto a los ejemplos anteriores, durante esta
etapa de perforación, el extremo distante 895 de la laparoscopia 862
mira hacia fuera a través del extremo abierto 893 en la extremidad
distante del elemento de perforación 851 y la parte distante del
balón 867 que lo cubre. Una pantalla de punta recta 862
proporcionará el mayor campo de visión fuera del orificio distante
893 durante el proceso de perforación, pero en cambio se puede
utilizar una pantalla en ángulo 862 (como se ilustra en la figura
80).
Después de que se haya encontrado la localización
deseada en el cuerpo, quizás con la ayuda de la observación visual y
el palpado manual además de la observación de laparoscopia, la
disección puede proceder a crear un espacio de trabajo anatómico.
Debe notarse que el elemento de perforación 851 se debe dimensionar
a una longitud apropiada para la operación particular que se vaya a
llevar a cabo de forma que la guía de canal 853 haya avanzado
aproximadamente a la mitad de su longitud a través de la incisión
cuando se complete la perforación. Después de que las pinzas de
compresión de estrangulamiento 858 de succión de balón se hayan
cerrado de forma que cierren herméticamente la tubería de succión,
el inflado del balón puede proceder a través del accesorio de
inflado 859 como se ha explicado anteriormente.
Durante el inflado el elemento de perforación 851
y la laparoscopia 862 pueden ser retirados ligeramente del balón
agarrando el mango 852 y tirando hacia atrás con una mano mientras
se sostiene la guía de canal 853 en posición con la mano libre. La
parte distante del árbol de laparoscopia 895 puede entonces ser
avanzada a través del extremo distante abierto 893 del elemento de
perforación 851, forzando las hendiduras abiertas 894, para permitir
una vista sin obstrucciones desde el interior del balón 855 de la
disección del tejido a medida que el balón 855 se desenrolla y se
infla como se ha descrito anteriormente. Si se emplea un aparato de
laparoscopia angular, la pantalla se puede girar o manipular de otro
modo en el extremo próximo de forma que aumente el campo de visión
desde el interior del balón 855.
Después de que se haya completado el inflado, el
balón se puede desinflar abriendo las pinzas de compresión de
estrangulamiento 858 de la tubería de succión y aplicando succión a
través del accesorio macho 857 por medios adecuados tales como una
jeringa o una tubería de succión del quirófano como se ha descrito
anteriormente. Una vez desinflado, la guía de canal 853 puede ser
mantenida en posición y el elemento de perforación 851 y la
laparoscopia 862 ser completamente extraídos de la guía de canal 853
y el balón 855, tanto juntos como de forma secuencial, dejando la
guía de canal 853 y el balón desinflado 855 en el interior de la
incisión 896 para proporcionar una trayectoria de vuelta al espacio
previamente diseccionado.
A continuación, el elemento de perforación 851 es
descartado y un trocar con el conjunto de cánula y junta de la piel
del tipo descrito antes aquí con referencia a la figura 40 puede
deslizar sobre el extremo distante 895 de la laparoscopia 862.
Mientras se sostiene la guía de canal 853 en su sitio, el extremo
distante 895 de la laparoscopia 862 se puede insertar de vuelta
dentro del sitio de la incisión 896 y avanzarlo dentro del espacio
anteriormente diseccionado utilizando la guía de canal 853 para
guiar el árbol de pantalla 870. Mientras se sostiene la laparoscopia
862 junto con el trocar, el conjunto de cánula y junta de la piel,
la guía de canal 853 y el balón desinflado unido 855 se puede quitar
ahora del paciente a través de la incisión 896. En este punto, el
trocar con el conjunto de cánula y junta de la piel pueden ser
avanzados sobre el árbol de laparoscopia 870 dentro de la incisión
896 y la junta de la piel fijada en su sitio como se ha descrito
anteriormente. La operación procederá ahora de la manera apropiada
para el proceso particular que se vaya a llevar a cabo.
Volviendo ahora a la figura 84, se ilustra
todavía otro ejemplo que añade la utilización de un elemento de guía
de endoscopia 880 al aparato de laparoscopia 849 ilustrado en la
figura 75. El aparto 898 es por otra parte idéntico. El elemento de
guía 880 consiste en un tubo semirígido que puede estar formado de
un material adecuado, como por ejemplo plástico. Como se ilustra en
la figura 86, el elemento de guía 880 está provisto de una hendidura
longitudinal 883 que corre a lo largo de la longitud de la parte del
tubo para facilitar su desmontaje del aparato 898 de acuerdo con los
procesos de laparoscopia descritos más adelante.
En un ejemplo preferido, la guía de endoscopia
880 se puede colocar sobre la guía de canal 853, el balón 855 y el
conjunto de elemento de perforación 851 con su mango 881 orientado
en la misma dirección que la parte abierta de la guía de canal en
forma de U 853 a la cual rodea parcialmente. Como se representa en
la figura 86, la guía de endoscopia 880 está provista de una
hendidura 883 que se extiende longitudinalmente a lo largo del lado
inferior completo de la guía 853. La hendidura 883 permite que la
guía de endoscopia 880 se separe del balón 855, la guía de canal 853
y el conjunto de elemento de perforación 851 cuando el balón 855 es
inflado después de que el elemento de perforación 851 haya sido
avanzado para disponer el balón 855 en el interior de la
localización deseada.
En un ejemplo preferido, la guía de endoscopia
880 está también provista de un mango envuelto encima 881 fijado por
medios apropiados como por ejemplo una grapa 882 a la guía 880 como
se ilustra en la figura 84. El mango 881 en todo momento permanece
fuera de la incisión en donde puede ser accedido por el cirujano.
Después del desinflado del balón, la parte distante de la guía de
endoscopia 880 se mantiene en el interior de la incisión para
conservar el acceso al espacio anteriormente creado y proporcionar
un medio conveniente para el guiado de la laparoscopia 862 de vuelta
dentro del espacio.
La utilización del aparato de laparoscopia 898 es
substancialmente similar a aquél anteriormente descrito con respecto
al ejemplo representado en la figura 75. Como antes, una
laparoscopia convencional 862 es insertada dentro del taladro del
elemento de perforación 851 hasta que su extremo distante 895 toca
el fondo contra el extremo distante del taladro del elemento de
perforación 851. Después de que se haya hecho la incisión en la
localización deseada, el elemento de perforación 851 junto con el
balón enrollado 855 es insertado dentro de la incisión y avanzado
como un obturador hasta la localización deseada. La visualización
durante la disección de perforación es como se ha descrito antes. El
aparato 898 está dimensionado de tal manera que aproximadamente la
mitad de la guía de canal 853 y la parte del mango próximo 881 de la
guía de endoscopia 880 permanecen fuera de la incisión cuando se ha
alcanzado la localización deseada. El elemento de perforación 851
junto con la laparoscopia se puede retraer desde la posición contra
el extremo distante 867 del balón 855 durante el inflado de modo que
proporcionen la holgura necesaria desde el interior del balón para
permitir que el extremo distante 895 de la laparoscopia 862 sea
avanzado fuera del extremo abierto 898 del elemento de perforación
851. La disección se puede entonces ver a través de una única capa
de balón durante el inflado como antes.
La adición de la guía de endoscopia 880 altera
ligeramente el procedimiento después del desinflado del balón 855.
Después del desinflado del balón, el elemento de perforación 851 y
la laparoscopia 862 están completamente desmontados de la guía de
canal 853 y del balón 855, dejando de ese modo la guía de endoscopia
880, la guía de canal 853 y el balón desinflado 855 en su sitio en
el interior de la incisión. El siguiente paso en este proceso tiene
lugar mientras se sostiene la guía de endoscopia 880 en su sitio,
para desmontar la guía de canal 853 y el balón unido 855 a través de
la incisión. Después de descartar el elemento de perforación 851 y
cargar un trocar con el conjunto de cánula y junta de la piel sobre
la laparoscopia 862, el extremo distante 895 de la pantalla 862 es
insertado de vuelta dentro de la incisión utilizando la guía de
endoscopia 880 como una trayectoria al espacio diseccionado. Después
de que el espacio haya sido localizado, la guía de endoscopia 880 se
puede quitar del paciente y la junta de la piel/cánula ser avanzada
y fijada a la incisión como antes.
Otro ejemplo del aparato de laparoscopia se
ilustra en la figura 85. El aparato de laparoscopia 899 en este
ejemplo difiere del ejemplo anterior de la figura 84 en que la parte
distante de extremo abierto que se extiende longitudinalmente de la
guía de canal 853 ha sido cortada, dejando sólo la parte del anillo
próximo 887 y el cuerpo interior del instrumento ajustado a presión
886 para unir herméticamente el cuello del balón 864 como se ha
descrito anteriormente.
La utilización de este aparato 899 es
substancialmente similar a aquella de los dos ejemplos anteriores.
El aparato 899 se introduce dentro de una incisión en el cuerpo, se
avanza hasta la localización deseada bajo observación de
laparoscopia con el elemento de perforación de punta roma 851
sirviendo como un obturador, el balón 855 es entonces inflado bajo
observación de laparoscopia, si se desea, para conseguir la
disección del tejido y el balón 855 se desinfla, como se ha descrito
antes aquí. El elemento de perforación 851 y la laparoscopia 862 son
entonces extraídos de la incisión a través del anillo 887 dejando el
balón desinflado 855 y la guía de endoscopia 880 en su sitio.
Mientras se sostiene la guía de endoscopia 880 en su sitio, el
anillo 887 y el cuello del balón fijado 864, el cual todo el tiempo
permanece fuera de la incisión, es agarrado y sacado del paciente
para extraer el balón desinflado 855 del cuerpo a través de la
incisión. Después de que el elemento de perforación 851 se haya
descartado y el trocar con el conjunto de cánula y junta de la piel
se haya cargado sobre la laparoscopia 862, la punta distante 895 de
la laparoscopia 862 es guiada dentro de la incisión y del espacio
anteriormente creado utilizando la guía de endoscopia 880 como guía
como se ha descrito anteriormente. El resto del proceso es idéntico
a aquél descrito con referencia a la figura 84.
Volviendo ahora a las figuras
87-92, se ilustra todavía otro aparato de
laparoscopia que proporciona observación de laparoscopia durante la
perforación y la subsiguiente disección o retracción del balón. En
la figura 87, el aparato de laparoscopia 900 de este ejemplo se
ilustra en un estado completamente montado como lo estará antes de
la inserción a través de la incisión dentro del cuerpo humano para
llevar a cabo los procesos de laparoscopia como se explican
aquí.
En un ejemplo preferido, el aparato de
laparoscopia 900 incluye un elemento de perforación 913, un mango
902 y un casquillo del balón 903 junto con un balón (926 en las
figuras 90 y 91) y una cubierta integral del balón 908. El elemento
de perforación 913 se inserta a través del mango 902 y el casquillo
903 en el interior del balón 926. En las figuras 87 y 89, el balón
926 se ilustra después de haber sido enrollado o plegado y fijado a
la parte distante del elemento de perforación 913 por medio de una
cubierta integral del balón 908 de la manera descrita con respecto a
los ejemplos de cubierta integral del balón anteriores. La cubierta
integral del balón 908 está provista de hendiduras o perforaciones
907 que permiten a la cubierta separarse y romperse durante la
expansión del balón como se ha descrito anteriormente. Como se
ilustra en las figuras 88 y 89, una laparoscopia convencional 909
puede ser insertada dentro del elemento de perforación 913 si se
desea una observación de laparoscopia. De ese modo, junto con el
balón enrollado o plegado 926 y la cubierta integral del balón 908,
el elemento de perforación 913 sirve tanto como un obturador de
punta roma como de una cubierta de laparoscopia.
El elemento de perforación 913, el cual puede
estar formado de un plástico de calidad sanitaria adecuado, como por
ejemplo policarbonato, comprende un árbol obturador 915 y un mango
obturador 904. El mango 904 facilita el agarre y la manipulación por
el cirujano durante una operación. El árbol obturador 915 es
preferiblemente transparente y suficientemente rígido como para
permitir la perforación a través de capas de tejido en el interior
del cuerpo humano. El elemento de perforación 913 está provisto de
un taladro hueco que se extiende a través de su entera longitud
desde la parte próxima del mango 904 hasta la punta distante de
extremo abierto 917 para aceptar la inserción de una laparoscopia
convencional 909 (véase la figura 88).
En un ejemplo preferido, el elemento de
perforación 913 está insertado de forma desmontable a través del
taladro (véase la vista en sección transversal en la figura 92)
provisto en el mango 902 y el casquillo del balón 903 y dentro del
interior del balón enrollado o plegado 926 (figuras 90 y 91). Al
igual que el elemento de perforación 913, el mango 902 y el
casquillo del balón 903 pueden estar formados de un plástico de
calidad sanitaria adecuado, como por ejemplo policarbonato. Como se
ilustra mejor en la vista en sección transversal en la figura 92, el
extremo próximo del casquillo del balón 903 se acopla contra la
parte distante del mango 902 y se fija en acoplamiento de encaje con
él mediante el cuello alargado del balón 927 el cual rodea al
casquillo y se extiende dentro del mango 902. El cuello del balón
927 está fijado entre el interior del mango 902 y la periferia
exterior del cuerpo del instrumento 933 por medio de un ajuste a
presión entre el mango 902 y el cuerpo 933. El ajuste a presión
entre el mango 902 y el cuerpo 933 atrapa el cuello del balón 927
entre ellos y proporciona una junta substancialmente hermética al
fluido en el interior del balón 926.
Puesto que el mango 902 está en comunicación con
el interior del balón 926, están insertadas juntas 932 en los
extremos próximo y distante del cuerpo del instrumento 933 para
proporcionar una junta substancialmente hermética al fluido entre el
taladro interior del mango 902 y el árbol obturador 915 el cual pasa
a través del mango 902. Las juntas 932 evitan que el medio de
inflado del balón, típicamente salino, fluya fuera del extremo
próximo del mango 902. Las juntas 932 también añaden estabilidad al
árbol obturador 915 con relación al cuerpo del instrumento 933 en el
mango 902 a través del que pasa el árbol 915.
El balón 926 está provisto de un lumen de inflado
919 en comunicación con el espacio interior del balón 926 para
suministrar un medio de inflado adecuado, como por ejemplo una
solución salina, al interior del balón 926. Un tubo de inflado
flexible hueco 920 con un extremo distante abierto se inserta dentro
del lumen de inflado del balón 919 y se fija de una manera hermética
al fluido como se ha descrito anteriormente. Un adaptador en Y 921
se fija al tubo de inflado 920 y transporta un accesorio de inflado
macho 922 con una válvula de retención integral (no representada) y
otro elemento tubular en el cual está montada una pinza de
compresión de estrangulamiento 923 y un accesorio de evacuación
macho 924, todos del tipo anteriormente descrito. El balón 926 se
infla y se desinfla de la misma manera descrita con relación a los
ejemplos anteriores.
Cuando se monta en un conjunto completo (como se
ilustra en la figura 87), el árbol obturador 915 del elemento de
perforación 913 pasa a través del mango 902 y de los taladros del
casquillo del balón 903 y se extiende en el interior de un balón
enrollado 926 (ilustrado desenrollado y aplanado sin los alerones
que preferiblemente comprende la cubierta integral del balón 908 en
las figuras 90 y 91) hasta que el extremo distante abierto 917 del
árbol obturador 915 presiona contra un manguito 930 provisto en el
balón 926. Como se ilustra mejor en las figuras 90 y 91, que
representan el aparato 900 con el balón 926 desenrollado y
descansando plano, un manguito o bolsillo 930 está provisto en el
balón 926 para aceptar el extremo distante abierto 917 del árbol
obturador 915. La utilización del manguito 930 ayuda a evitar el
estiramiento o el desgarro de la punta del balón 926 durante la
perforación cuando el extremo distante abierto 917 del árbol
obturador 915 presiona contra el material del balón del manguito
930. El balón 926 puede tener una forma de raya manta como se
ilustra en las figuras 90 y 91 o puede tener la forma a medida para
el proceso particular que se vaya a llevar a cabo.
En la figura 89, una laparoscopia convencional
909 se ilustra después de que haya sido totalmente insertada dentro
del aparato 900 para permitir la observación a través de su extremo
distante (no representado) durante la perforación y la disección. La
laparoscopia 909 incluye un árbol 911 que está insertado a través de
un taladro en el elemento de perforación 913 que se extiende desde
la parte próxima del mango 904 hasta la punta distante de extremo
abierto 917 (figura 88). Para preparar la disección por perforación,
la laparoscopia 909, la cual puede se una laparoscopia convencional
de 10 mm, por ejemplo, se inserta a través de la parte del mango 904
del elemento de perforación 913 y es avanzada a través del elemento
de perforación 914 hasta que la extremidad distante 931 del árbol
pantalla 911 es capturada por el labio 918 provisto en el árbol
obturador 915. El labio 918 en el árbol obturador 915 de ese modo
evita un avance adicional del árbol de laparoscopia 911 y retiene el
extremo distante 931 del árbol 911 dentro de los confines del árbol
obturador 915. La laparoscopia 909 está provista de un puerto de luz
de fibra óptica 917 para proporcionar iluminación a las lentes (no
representadas) colocadas en el extremo distante del árbol pantalla
931. Aunque puede estar provista una pantalla en ángulo para la
mejor visualización a través del extremo distante cortado 917 del
árbol obturador 913, también se puede utilizar una pantalla
recta.
Como se ilustra en la figura 92, el extremo
distante 917 del árbol obturador 915 está cortado a un ángulo de
aproximadamente 45 grados para proporcionar un extremo abierto para
una visión sin obstáculos a través de la laparoscopia 909 tanto
durante la perforación como durante la subsiguiente disección de
balón. Una junta de instrumento 916, la cual puede comprender una
zona apretada del árbol obturador 915 como se ilustra en la figura
92, proporciona una junta substancialmente hermética al fluido entre
el árbol de laparoscopia 911 y el interior del árbol de obturador
915 para evitar que el medio de inflado del balón escape del extremo
próximo del elemento de perforación 913 durante el inflado del
balón. Como una alternativa a la junta de pinza de compresión de
estrangulamiento 916, o además de la misma, una junta de instrumento
del tipo ilustrado entre el mango 902 y el árbol obturador 915 puede
estar provista en el taladro en el extremo próximo del mago
obturador 904 como se ha descrito e ilustrado anteriormente con
respecto al ejemplo 75.
Durante la utilización quirúrgica del aparato 900
como se describe aquí, se pueden observar importantes estructuras
físicas y marcas anatómicas en el extremo distante 931 del árbol
pantalla 915 a través del ocular 910 (o monitor de visualización, no
representado) para guiar al cirujano en la localización del plano de
disección correcto. Como se puede apreciar a partir de la
construcción del aparato 900 descrito antes, proporcionando un
extremo distante cortado 917 en el árbol obturador 915, la visión
del cirujano a través de la laparoscopia 909 tanto durante la
perforación como durante la subsiguiente expansión del balón 926 se
impide mediante una capa de balón única 926. Después del inflado del
balón, cuando el balón 926 se ha soltado de su cubierta 908 y se ha
separado del árbol obturador 915, el elemento de perforación 913
junto con la laparoscopia 909 se pueden avanzar o retraer con
relación al conjunto estacionario de mango 902 y casquillo del balón
903 el cual permanece fuera de la incisión del paciente.
El proceso quirúrgico para utilizar el aparato
900 se puede describir ahora brevemente. Después de que el aparato
de laparoscopia 900 se haya preparado para la utilización una
laparoscopia convencional 909 se inserta a través del elemento de
perforación 913 y es avanzada a través de la junta de compresión de
estrangulamiento 916 hasta que la extremidad distante 931 del árbol
de laparoscopia 911 es capturada por el labio 918. El cirujano a
continuación hace una incisión utilizando técnicas convencionales en
la localización apropiada, dependiendo de la operación que se vaya a
llevar a cabo en el cuerpo del paciente. Después de realizar la
incisión, el aparato 900 es avanzado a través de la incisión con la
extremidad distante del aparato 900 siendo utilizada como un
obturador para perforar a través de las capas de tejido apropiadas
hasta que se localiza la ubicación de interés. A medida que la
extremidad distante del aparato 900 está siendo avanzada a través de
las capas de tejido, el progreso de la operación puede ser observada
a través de la laparoscopia 909 para ayudar al cirujano en la
localización de marcas anatómicas importantes. Como se ha descrito
con referencia a los ejemplos anteriores, durante esta etapa de
perforación el extremo distante 931 de la laparoscopia 909 mira
fuera a través del extremo distante abierto 917 (preferiblemente
cortado a un ángulo de 45 grados) del árbol obturador 915
obstaculizado por sólo una única capa y preferiblemente transparente
del balón.
Después de que se haya encontrado la ubicación
deseada en el cuerpo, se puede llevar a cabo la disección o la
retracción, como sea apropiado para el proceso. Debe notarse que el
árbol obturador 915 está dimensionado a una longitud apropiada para
la operación particular que se vaya a llevar a cabo. Después de que
la pinza de compresión de estrangulamiento de succión del balón 923
se haya cerrado de forma que cierre herméticamente la tubería de
succión, el inflado del balón puede proceder a través del accesorio
de inflado 922 como se ha explicado anteriormente.
Durante el inflado el elemento de perforación 913
y la laparoscopia 909 pueden ser retirados ligeramente del balón 926
agarrando el mango del elemento de perforación 904 y tirando hacia
atrás con una mano mientras se sostiene el mango 902 en posición con
la mano libre. La laparoscopia 909 junto con el elemento de
perforación entonces se puede manipular y girar, como se desee, para
una visión sin obstáculos desde el interior del balón 926 de
disección del tejido a medida que el balón 926 se desenrolla y se
infla como se ha descrito anteriormente.
Después de que se haya completado el inflado, el
balón 926 se puede desinflar abriendo la pinza de compresión de
estrangulamiento de la tubería de succión 923 y aplicando succión a
través del accesorio macho 924 por medios adecuados como por ejemplo
una jeringa o una tubería de succión del quirófano como se ha
descrito anteriormente. Una vez desinflado, la laparoscopia 909, el
elemento de perforación 913 y el mango 902, la guía del balón 903 y
el balón fijado 926, se pueden extraer tanto juntos como de forma
secuencial, a través de la incisión.
Si se requiere insuflado para el proceso o se
necesitan trocares adicionales, se puede utilizar un trocar con un
conjunto de cánula y junta de la piel del tipo descrito aquí antes
con referencia a la figura 40. En este caso, el trocar con la cánula
y la junta de la piel se cargan primero sobre el extremo distante
931 de la laparoscopia 909. La laparoscopia 909 se inserta entonces
de vuelta dentro de la incisión para acceder al espacio
anteriormente creado y el trocar con el conjunto de cánula y junta
de la piel pueden ser avanzados sobre el árbol de laparoscopia 911
dentro de la incisión y la junta de la piel fijada en su sitio como
se ha descrito anteriormente.
Un ejemplo enormemente simplificado que
proporciona observación de laparoscopia tanto durante la perforación
como durante la disección de balón, después de que se haya alcanzado
la localización deseada, se ilustra en la figura 93. El aparato de
laparoscopia 940 incluye un elemento de perforación 913 del tipo
anteriormente descrito con referencia al ejemplo de la figura 87, un
balón 926 con un cuello alargado 943 y un lumen de inflado 919. El
cuello alargado 943 se puede plegar hacia dentro y fijar al árbol
915 del elemento de perforación 913 como se ilustra en 942. El
cuello 943 está preferiblemente fijado al árbol obturador 915 por
medios de fijación, adherencia, sellado por calor o soldadura como
se ha descrito anteriormente. Adicionalmente, se puede emplear
cualquiera de una serie de disposiciones de plegado, incluyendo una
multiplicidad de pliegues, con respecto al cuello del balón 943.
Proporcionando este plegado hacia dentro del cuello alargado 943, el
elemento de perforación 913 se puede retraer desde el balón 926
durante el inflado y ser manipulado para observar la disección
cuando está ocurriendo sin mover la posición del balón 926 con
relación a la localización deseada.
El elemento de perforación 931 tiene, como se ha
descrito anteriormente, un mango 904 en su extremo próximo y un
árbol obturador hueco 915 que se extiende distantemente desde el
mango 904. El árbol obturador 915 está dimensionado para aceptar una
laparoscopia convencional y está provisto de un extremo distante
abierto 917 con un labio 918 para capturar el extremo distante de la
laparoscopia cuando se inserta. El extremo distante 917 está
preferiblemente cortado a un ángulo de 45 grados como antes para
facilitar la observación durante la perforación.
En la figura 93, el balón 926 se representa
desenrollado y aplanado para ilustrar el extremo distante abierto
917 del árbol obturador 915 y el árbol de laparoscopia 911 que está
insertado en su interior. El extremo distante 931 de la laparoscopia
está capturado por el labio 918 provisto en el árbol obturador 915.
En la práctica, el balón 926 estará enrollado o plegado y fijado con
relación a la parte distante del árbol obturador 915 por medio de
una cubierta integral del balón (no representada) de la manera
descrita anteriormente. Alternativamente, la guía de endoscopia 880
(ilustrada en la figura 86) puede ser utilizada para fijar el balón
enrollado o plegado en su sitio alrededor del árbol obturador 915.
La guía de endoscopia 880 puede ser utilizada en lugar de, o a demás
de, una cubierta integral del balón. Una ventaja de utilizar la guía
de endoscopia 880 es que se puede dejar en el interior de la
incisión para conservar el acceso al espacio diseccionado después
del desinflado y el desmontaje del balón como se ha descrito con
referencia a los ejemplos de las figuras 84 y 85 y adicionalmente
descrito aquí.
La utilización del aparato 940 ofrece la ventaja
de permitir procesos quirúrgicos muy simplificados sobre los
ejemplos anteriores. Como en el ejemplo de la figura 87, una
laparoscopia convencional 909 es insertada dentro del elemento de
perforación 913 y es avanzada a través de la junta de compresión de
estrangulamiento 916 (véase figura 92) hasta que la extremidad
distante 931 del árbol de laparoscopia 911 es capturada por el labio
918. Después de que se haya hecho la incisión en el paciente, el
aparato 940 es avanzado a través de la incisión con la extremidad
distante del aparato 940 siendo utilizada para perforar a través de
las capas de tejido apropiadas hasta que se alcance la localización
de interés. Si se utiliza la guía de endoscopia opcional 880, el
mango 881 de la guía 880 permanecerá fuera de la incisión para
facilitar el desmontaje posterior. Como antes, el progreso de la
operación se puede observar a través de la laparoscopia 909 durante
la disección de perforación. Durante esta etapa de perforación, el
extremo distante 931 de la laparoscopia 909 mira hacia afuera a
través del extremo distante abierto 917 del árbol obturador 915
obstruido sólo por una única y preferiblemente transparente capa del
balón.
Después de que se haya alcanzado la localización
deseada en el cuerpo, se puede llevar a cabo la disección o la
retracción, como sea más adecuado para el proceso. La pinza de
compresión de estrangulamiento de la tubería de succión 923 se
cierra para cerrar herméticamente la tubería de succión y el balón
926 se desinfla a través del accesorio de inflado 922 como se ha
explicado anteriormente. Si se utiliza la guía de endoscopia
opcional 880, la guía 880 se separa del balón enrollado 926 a medida
que el balón 926 se infla para permitir que el balón 926 se
desenrolle y se expanda libremente.
En un procedimiento de utilización preferido,
durante el inflado el elemento de perforación 913 y la laparoscopia
909 pueden ser retirados ligeramente del manguito 930 del balón 926
agarrando el mango del elemento de perforación 904 y retrayendo el
elemento de perforación 913 y la laparoscopia 909. La laparoscopia
909 y el elemento de perforación 913 pueden ser entonces manipulados
y girados como se desee para la visión de la disección del tejido o
la retracción a través de una única capa de balón desde el interior
del balón 926.
Después de que se haya completado el inflado, el
balón 926 se puede desinflar abriendo la pinza de compresión de
estrangulamiento 923 de la tubería de succión y aplicando succión a
través del accesorio macho 924 por medios adecuados como por ejemplo
una jeringa o una tubería de succión del quirófano como se ha
descrito anteriormente. Una vez desinflado, la laparoscopia 909 y el
elemento de perforación 913 con el balón fijado se pueden extraer,
tanto juntos como de forma secuencial, a través de la incisión. Si
se utiliza la guía de endoscopia 880 para mantener el acceso de
vuelta al espacio diseccionado, la guía 880 se deja en su sitio en
el interior de la incisión.
Si se requiere insuflado para el proceso o se
necesitan trocares adicionales, un trocar con un conjunto de cánula
y junta de la piel del tipo descrito anteriormente con referencia a
la figura 40, por ejemplo, se pueden cargar sobre el extremo
distante 931 de la laparoscopia 909. La laparoscopia 909 se inserta
entonces de vuelta dentro de la incisión (utilizando la guía de
endoscopia 880, si se utiliza, para encontrar la trayectoria de
vuelta al espacio) y se avanzan hasta el espacio anteriormente
creado. Después de que se haya alcanzado el espacio, el trocar con
el conjunto de cánula y junta de la piel pueden ser avanzados sobre
el árbol de laparoscopia 911 dentro de la incisión y la junta de la
piel fijada en su sitio como se ha descrito anteriormente.
Las figuras 94 hasta 96 ilustran una realización
de la invención que es substancialmente similar al ejemplo descrito
con referencia a la figura 93. El aparato de perforación 950 en esta
realización particular es un diseño de una pieza que tiene un
elemento de perforación alargado 951 provisto de un mango 954 fijado
al mismo mediante un sistema de fijación adecuado como por ejemplo
un ajuste a presión o pegado utilizando un adhesivo o disolvente
apropiado, por ejemplo, Un balón 952 con un cuello alargado 960 está
montado en el elemento de perforación 951. El elemento de
perforación 951 tiene un taladro interior 986 dimensionado para
recibir una laparoscopia convencional. El taladro 986 está en
comunicación con un orificio 956 provisto en el mango 954 para
proporcionar un paso continuo para la laparoscopia. El elemento de
perforación 951 por lo tanto sirve como una cubierta de pantalla
además de servir como obturador de punta roma para perforar sin filo
a través del tejido de la manera anteriormente descrita.
El elemento de perforación 951 puede ser de la
misma construcción general que el elemento de perforación 913
descrito con referencia a la figura 93. Al igual que antes, el
elemento de perforación 951 está preferiblemente fabricado a partir
de un material de calidad sanitaria adecuado provisto de suficiente
rigidez estructural para perforar sin filo a través del tejido en el
cuerpo. Un plástico de calidad sanitaria, tal como policarbonato,
por ejemplo, se ha encontrado que se comporta satisfactoriamente
para este propósito. El elemento de perforación 951 preferiblemente
tiene un extremo distante abierto 980 con un labio (véase la figura
95) para capturar el extremo distante de la laparoscopia. El extremo
distante abierto 980 puede estar cortado a un ángulo, tal como de 45
grados, por ejemplo, dependiendo del tipo de laparoscopia utilizada,
para permitir la observación sin obstáculos mediante la laparoscopia
a través del extremo distante abierto 980.
El cuello alargado 960 del balón 952 está
recogido o plegado hacia dentro y fijado al elemento de perforación
951 en alguna parte a lo largo de la longitud del elemento de
perforación 951 como se representa en el número de referencia 958.
El cuello 960 puede estar pegado al elemento de perforación 951 por
cualquiera de una serie de opciones de fijación, tales como
adherencia, fijación o sellado por calor. El pliegue 953 en el
cuello 960, permite que el elemento de perforación 951 y la
laparoscopia se puedan retraer de la extremidad distante del balón
952 durante el inflado para proporcionar profundidad de campo y
permitir la manipulación alrededor del balón 952 durante el inflado.
Si no estuviera provisto el pliegue 953, la laparoscopia podría ser
extraída ligeramente para obtener profundidad de campo durante el
inflado, pero el elemento de perforación permanecería alojado en el
manguito 981. Esto es menos que óptimo porque la laparoscopia
tendría que mirar a través del material del elemento de perforación,
además de la capa de balón, en lugar de a través del extremo
distante abierto 980 del elemento de perforación 951. Puesto que el
balón 952 está preferiblemente formado a partir de un material no
elastómerico o inelástico para permitir la expansión controlada a la
forma deseada, cuando el balón inelástico 952 se infla la longitud
del balón 952 se hace más corta. El pliegue invertido 953 de ese
modo también proporciona material suficiente de forma que el extremo
distante 980 del elemento de perforación 951 pueda permanecer en una
localización fija.
Cualquiera de las construcciones de balón y
cubierta anteriormente descritas puede ser utilizada conjuntamente
con el aparato de una sola pieza 950. En el ejemplo de cubierta
integral de balón ilustrada de la figura 94, el aparato 950 está
preparado para utilizarlo enrollando o plegando las alas del balón
952 alrededor del elemento de perforación 951 de la manera
anteriormente descrita. Los alerones 957a y 957b se extienden desde
el balón 952 y se utilizan para formar la cubierta integral del
balón para fijar el balón 952 al elemento de perforación 951 durante
la perforación roma a través de los tejidos del cuerpo. Uno de los
alerones está preferiblemente provisto de una serie de perforaciones
o hendiduras 959 longitudinalmente separadas. Como se ha descrito
anteriormente, esto proporciona una zona debilitada de forma que los
alerones 957a y 957b se pueden romper separándose cuando empieza el
inflado para permitir que el balón 952 se expanda para diseccionar
el tejido y formar el espacio de trabajo anatómico deseado. La guía
de balón 880 ilustrada en la figura 86 o la cubierta de balón 316
ilustrada en la figura 41 puede ser utilizada en lugar de, o además
de, una cubierta integral de balón para retener el balón 952 en
posición con relación al elemento de perforación 951.
El mango 954 tiene un puerto de inflado 955 en
comunicación con el espacio interior del elemento de perforación 951
y es utilizado para introducir un fluido de inflado adecuado, tal
como una solución salina, por ejemplo, dentro del espacio interior
del balón 952. El balón 952 se infla introduciendo la solución
salina recomendada dentro del puerto de inflado 955. El puerto de
inflado 955 está en comunicación con el taladro interior 986 del
elemento de perforación 951 el cual, a su vez, está en comunicación
con el espacio interior del balón 952 a través de su extremo
distante abierto 980. Puesto que el taladro interior 986 del
elemento de perforación se abre dentro del interior del balón 952 a
través de su extremo distante abierto 980, una o más juntas 961
están montadas en el mango 954 próximas al puerto de inflado 955
para formar un cierre hermético entre el mango 954 y la laparoscopia
para evitar que el fluido de inflado se escape del mango 954. Las
juntas pueden ser del mismo tipo descrito en relación con los
ejemplos anteriores.
Como se ilustra en la figura 95, una fijación
temporal 962 que se mantiene fuera de la incisión en el paciente
puede ser utilizada para fijar el pliegue o inversión en el cuello
960 del balón 952 al elemento de perforación 951 durante la
disección de perforación cuando el aparato 950 es avanzado sin filo
a la localización deseada en el interior del cuerpo. La fijación 962
evita que el cuello del balón 960 se desenrolle si es necesario
extraer el aparato 950 ligeramente durante la perforación para
reorientarlo. Una vez se haya alcanzado la localización deseada en
el interior del cuerpo, la fijación 962 se puede desmontar para
permitir que el elemento de perforación 951 y la laparoscopia sean
extraídos ligeramente para una mejor visualización como se ha
descrito anteriormente.
Una fijación que se puede liberar adecuada 962
para este propósito se ilustra en la figura 97. La fijación 962 está
formada a partir de un par de anillos de acoplamiento concéntricos
963 y 964 que están provistos de agujeros de alineación que están
dimensionados para acomodar el diámetro del pliegue invertido 953 en
el cuello del balón 960 y el elemento de perforación 951. El anillo
de fijación interior 964 está insertado dentro de la ranura de leva
967 provista en el anillo exterior 963 y tiene dos resortes de
láminas 965 que se extienden hacia fuera y acoplan la superficie
interior del anillo exterior 963. Los resortes de láminas 965
empujan los anillos interior y exterior 964 y 963 separándolos
causando que el pliegue 953 y el elemento de perforación 951 queden
atrapados por fricción entre ellos. Un asidero para el dedo 966 está
provisto en cada anillo para permitir que los anillos sean más
fácilmente apretados juntos para alinear los agujeros y liberar la
fijación 962.
Como se representa en las figuras 98 y 99, el
cuello alargado 960 del balón 952 puede extenderse también dentro
del mango 954. En esta variación particular del ejemplo y la
realización ilustrada en las figuras 93 y 94, el cuello 960 está
plegado hacia dentro y fijado al mango 954 de un modo adecuado. En
la figura 99 se utiliza una junta tórica 970 para fijar el cuello
960 al mango 954 y proporcionar una junta hermética al fluido entre
ellos. Un adhesivo o disolvente adecuado entre materiales similares
también se puede utilizar para fijar el cuello del balón 960 al
mango 954. Un lumen de inflado está provisto entre el puerto de
inflado 955 y el espacio anular entre el cuello del balón 960 y el
elemento de perforación 951. Fluido de inflado distribuido a través
del puerto de inflado 955 pasa directamente al espacio interior del
balón 952 a través del cuello del balón 960. Opcionalmente, con la
adición de un agujero transversal en el elemento de perforación 951,
el inflado puede proceder a través del extremo distante abierto 980
del elemento de perforación 951 como se ha descrito antes.
Una junta de laparoscopia 961 está montada en el
extremo próximo del mango 954 para formar una junta substancialmente
hermética al fluido entre el espacio interior del elemento de
perforación 951 y el orificio en el mango 956 a través del cual se
inserta la laparoscopia. Esto evita que el fluido de inflado se
escape fuera a través del orificio 956 cuando se infla el balón 952.
Un retén de junta 971 puede estar montado en el mango 954 para
retener la junta 961 en posición en el mango 954. Alternativamente,
el retén de junta 971 puede estar integralmente formado en el mango
954.
En la figura 100, un conjunto de arnés de balón
974, el cual es substancialmente similar al mecanismo de inflado
descrito con respecto a las realizaciones anteriores, puede ser
utilizado para inflar el balón 952. El arnés de inflado del balón
974 incluye una pinzas de compresión de estrangulamiento 976, un
adaptador en Y, un accesorio del tipo luer con una válvula retención
978 y un accesorio de evacuación 977, todos del tipo anteriormente
descrito. El balón 952 se infla cerrando la pinza de compresión de
estrangulamiento 976 e inyectando el fluido de inflado a través del
accesorio 978 dentro del lumen de inflado del balón 979 el cual está
en comunicación con el interior del balón 952.
Un lumen 973 formado en el elemento de
perforación 951, como se representa en la figura 101, también se
puede utilizar para inflar el balón 952. El lumen de inflado 973
está en comunicación con el puerto de inflado 955 y se abre dentro
del espacio interior del balón 952 en algún punto a lo largo de la
longitud del elemento de perforación 951 que reside dentro del
espacio interior del balón 952.
El procedimiento de utilización del dispositivo
950 es substancialmente similar al procedimiento utilizado
anteriormente descrito con referencia a la figura 93.
Otra realización de la invención se ilustra en
las figuras 102 y 103. En esta realización, el balón 985 tiene un
cuello alargado 960 el cual está completamente sellado. El cuello
alargado 960 se puede sellar mediante soldadura del material del
balón todo alrededor, por ejemplo. El balón 985 ilustrado en la
figura 102 puede ser de forma arbitraria y puede ser utilizado
conjuntamente con el mango 954 descrito anteriormente y el elemento
de perforación 951 representado en la figura 103. A fin de montar el
balón 985 en el elemento de perforación 951, el cuello del balón 960
se invierte sobre el elemento de perforación 951 y el elemento de
perforación 951 se inserta dentro del balón 985 hasta que se apoya
contra el manguito 981 provisto en la extremidad distante del balón
985. Una cubierta de balón de los tipos anteriormente descritos
puede estar provista también para este balón 985.
Con esta realización particular, también puede
ser necesario o deseable utilizar una fijación temporal 962, como se
representa en la figura 103, para fijar el cuello invertido del
balón 960 al elemento de perforación 951 para evitar que el pliegue
en el cuello 960 se desenrolle si es necesario extraer o reorientar
el aparato durante la perforación. La fijación 962 puede ser de
cualquier tipo adecuado, como se ha descrito anteriormente.
Alternativamente, el cirujano puede agarrar el cuello invertido con
su mano para evitar que el pliegue se desenrolle. Puesto que el
balón 985 tiene un cuello sellado 960, un arnés de inflado 974 del
tipo anteriormente descrito se requiere para inflar el balón 985. Un
beneficio de utilizar el balón 985 es que, puesto que el balón 985
está sellado, no es necesario utilizar juntas en el mango 954 para
formar una junta hermética entre la laparoscopia y el elemento de
perforación 951.
En un procedimiento preferido de utilización,
algunos de los aparatos de una pieza ilustrados que tengan pliegues
invertidos en el cuello del balón, el dispositivo se inserta a
través de una incisión en el cuerpo y se avanza sin filo hasta la
localización deseada en la que va a ocurrir la disección del tejido.
Como se ha mencionado anteriormente, durante la perforación sin filo
la fijación temporal 962, si se utiliza, fija el cuello invertido
960 al elemento de perforación 951 para evitar que el cuello 960 se
desenrolle si es necesario extraer el aparato. Durante la
perforación, el avance del aparato a través de las capas de tejido
puede ser observado a través de la laparoscopia a través del extremo
distante abierto 980 del elemento de perforación 951.
Después de que se haya alcanzado la localización
deseada, el elemento de perforación 951 y la laparoscopia pueden ser
extraídos ligeramente agarrando el mango 954 y extrayendo el mango
954 y la laparoscopia para ganar holgura desde el manguito 981 del
balón 985. Antes de que se haga esto, sin embargo, es necesario
desmontar la fijación 962, si se ha utilizado una. El balón 985 se
desinfla entonces de la manera anteriormente descrita y la disección
del tejido puede ser observada como en las realizaciones anteriores
a través de la laparoscopia a medida que la laparoscopia otra vez
mira fuera a través del extremo distante abierto 980 del elemento de
perforación 951. El dispositivo y la laparoscopia son entonces
extraídos del cuerpo y se pueden insertar los trocares adicionales,
que se requieran para el proceso.
Una versión reutilizable del aparato de
perforación expansible de la presente invención se representa en las
figuras 104 y 105. En la figura 104, el balón de cuello cerrado 985
ilustrado en las figuras 102 y 103 se ilustra montado en un elemento
tubular 991. El elemento tubular 991 está dimensionado para acomodar
la inserción del elemento de perforación 990 ilustrado en la figura
105. El elemento de perforación 990 en esta realización es
preferiblemente una varilla, pero un elemento de perforación 990 con
un taladro interior dimensionado para recibir una laparoscopia del
tipo ilustrado en conexión con las realizaciones anteriores se puede
utilizar si se desea la visión de laparoscopia. Cuando el elemento
de perforación 990 está completamente insertado dentro del elemento
tubular 991, el extremo distante 995 del elemento de perforación 990
preferiblemente se extiende más allá del extremo distante abierto
996 del elemento tubular 991 y se acopla con el manguito 981
provisto en el balón 985.
En esta realización reutilizable, el mango 954 y
la parte del elemento de perforación 990 del aparato se insertan
dentro del elemento tubular 991 y se fijan de forma que se puedan
desmontar al mismo mediante un sistema de fijación adecuado. Un
ejemplo de un mecanismo adecuado para fijar el mango 954 y el
elemento de perforación 990 al elemento tubular 991 se ilustra en
las figuras 104 y 105 y comprende una ranura 989 en el elemento
tubular 991 la cual está alineada con la acanaladura correspondiente
986 formada en el elemento de perforación 990. Una junta tórica 992
se puede colocar en la ranura 989 para fijar el elemento tubular 991
al elemento de perforación 990. En esta disposición, la junta tórica
992 se coloca en desviación y proporciona un mecanismo de fijación
temporal particularmente efectivo. Una chaveta o lengüeta 988
formada en el elemento de perforación 990 o, alternativamente, que
se extiende desde el mango 954, se acopla con la correspondiente
muesca 987 en el elemento tubular 991 para evitar que el elemento de
perforación 990 gire con respecto al elemento tubular 991 durante la
utilización del dispositivo. Por supuesto, se pueden utilizar otros
mecanismos anti-giro adecuados. Además, un balón de
cuello abierto del tipo ilustrado en la figura 94, por ejemplo, se
puede utilizar conjuntamente con esta realización reutilizable. En
este caso, el cuello abierto del balón se puede unir en cualquier
lugar a lo largo del elemento tubular 991.
Esta realización reutilizable del aparato de
perforación de la presente invención se puede utilizar de la misma
manera descrita anteriormente. Después de que se haya llevado a cabo
el proceso quirúrgico con el dispositivo de las figuras 104 y 105,
el mango 954 y el elemento de perforación 990 fijado al mismo se
pueden desmontar del resto del aparato, desmontando la junta tórica
992. El mango 954 y el elemento de perforación 990 se pueden volver
a utilizar, después de la esterilización apropiada, en procesos
adicionales para hacer el aparato más económico de utilizar. De ese
modo, combinación del mango 954 y del elemento de perforación 990
forman una parte reutilizable, mientras el balón 985 y el elemento
tubular 991 componen un cartucho desechable.
Un balón 1000 preferiblemente formado a partir de
un material no elastomérico con cuernos que se extienden 1001 se
ilustra en la figura 106. Esta forma particular de balón se ha
encontrado que es particularmente eficaz para utilizarla
conjuntamente con procesos de suspensión de cuello de la vejiga.
Antes del inflado, los cuernos 1001 se dan la vuelta dentro del
balón 1000 como se representa mediante líneas de puntos indicadas
mediante el número de referencia 1002. Esto permite que el balón
1000 sea enrollado o plegado en una disposición compacta. Cuando el
balón 1000 se infla, los cuernos 1001 se extienden hacia fuera
cuando la presión interior de inflado del balón se eleva lo
suficiente para superar la resistencia del plegado en la
reinversión. Esto justamente ocurre fiablemente a continuación del
inflado del cuerpo principal del balón 1000. El balón 1000 puede
tener un cuello alargado 1003 y puede ser utilizado con cualquiera
de las realizaciones anteriormente descritas del aparato de
perforación de la presente invención.
La figura 107 ilustra una disposición actualmente
preferida de las hendiduras o perforaciones en cualquiera de las
realizaciones de cubierta integral de balón cuando es deseable que
el orificio distante de la cubierta integral se separe antes de que
ocurra la separación próxima. Cuando se utiliza la construcción de
la cubierta del balón descrita en la figura 107, al inflar el balón,
la cubierta del balón se separa en la perforación de 0,5 pulgadas
representada en la figura 107 y entonces la cubierta se rompe
separándose distantemente. Después de eso, la cubierta se rasga
separándose próximamente.
Aunque la presente invención ha sido
principalmente descrita conjuntamente con una reparación de hernia,
debe apreciarse que las diversas construcciones del balón y los
procedimientos descritos antes aquí pueden ser utilizados en otros
procesos quirúrgicos. En relación con tales procesos, si se
requieren balones especializados o a la medida para un proceso
específico, se puede ver que un balón de este tipo se puede
construir fácilmente de acuerdo con la presente invención y se puede
utilizar como se ha descrito antes aquí para llevar a cabo esos
procesos. Ejemplos de procesos de este tipo que se prestan a
utilizar los disectores de balón y los procedimientos descritos aquí
incluyen disección de nodos linfáticos pélvicos por endoscopia
extraperitoneal. Igualmente, los disectores de balón y los procesos
descritos aquí pueden ser utilizados conjuntamente con procesos de
suspensión del cuello de la vejiga para curar la incontinencia
urinaria. Además, los diversos aparatos y procedimientos pueden ser
utilizados con pocas o sin modificaciones de la forma del balón para
linfadenectomias. Los diversos aparatos y procedimientos también
pueden ser utilizados en procesos retroperitoneales. El balón en
forma de herradura descrito puede ser utilizado para la disección
alrededor de obstrucciones como por ejemplo hernias ventrales y
media del rafe. Todos estos procesos, es deseable hacerlos tan poco
invasivos como sea posible y, cuando sea factible, utilizar técnicas
de endoscopia.
De lo anterior se puede ver que el aparato y los
procedimientos de la presente invención pueden ser utilizados
conjuntamente con diversos procesos quirúrgicos de laparoscopia.
Mientras han sido representadas y descritas las realizaciones y las
aplicaciones de los dispositivos descritos y de los procedimientos
asociados, será evidente para aquellos expertos en la técnica que
son posibles muchas más modificaciones sin salirse de los conceptos
inventivos aquí descritos. La invención por lo tanto no está
limitada más que por el ámbito de las siguientes
reivindicaciones.
Claims (16)
1. Aparato de balón quirúrgico comprendiendo:
un elemento substancialmente rígido (951,
991),
un balón (952, 985, 1000) provisto de un espacio
interior, un cuello alargado encerrado (960) y un pliegue invertido
(953) formado en dicho cuello (960) para permitir que el elemento
rígido sea retraído de la extremidad distante del balón durante el
inflado, dicho pliegue (953) estando invertido dentro de dicho
espacio interior de dicho balón en el estado desinflado, por lo
menos una parte de dicho elemento rígido está dispuesta en dicho
cuello; y
medios de acceso (973, 979) para inflar dicho
balón.
2. El aparato de la reivindicación 1 en el que
dicho balón (952, 985, 1000) comprende láminas primera y segunda
provistas de márgenes exteriores, dichas láminas pegadas juntas en
dichos márgenes exteriores para formar un balón provisto de un
espacio encerrado, dichas láminas del balón estando formadas de un
material el cual es substancialmente inelástico sobre una gama
previamente determinada de presiones de inflado utilizadas para
inflar el balón.
3. El aparato de la reivindicación 1 en el que el
balón (952, 985, 1000) se reúne en un estado compacto cuando está
desinflado y en el que el aparato adicionalmente comprende una
cubierta que de balón rodea al balón.
4. El aparato de la reivindicación 1 en el que
dicho elemento substancialmente rígido es una varilla alargada
(951).
5. El aparato de la reivindicación 1 en el que
dicho elemento substancialmente rígido es un elemento tubular (991)
provisto de extremos abiertos próximo y distante y un taladro
continuo que se extiende desde dicho extremo próximo abierto hasta
dicho extremo distante abierto.
6. El aparato de la reivindicación 5
adicionalmente comprendiendo una varilla alargada (990) que se puede
insertar a través de dicho elemento tubular (991), dicha varilla
alargada estando provista de una parte de mango (954).
7. El aparato de la reivindicación 6
adicionalmente comprendiendo medios que cooperan con dicha varilla
alargada (990) y dicho elemento tubular (991) para fijar de forma
desmontable dicha varilla alargada en dicho elemento tubular.
8. El aparato de la reivindicación 7 en el que
dichos medios que cooperan comprenden una muesca (987) en dicho
elemento tubular (991), una acanaladura (986) en dicha varilla
alargada (990) y una junta tórica (992), dicha muesca y dicha
acanaladura están alineadas y dicha junta tórica está insertada
dentro de dicha muesca que acopla ambas, dicha acanaladura y dicha
muesca.
9. El aparato de la reivindicación 5
adicionalmente comprendiendo medios en dicho extremo distante
abierto de dicho elemento tubular (991) para retener una pantalla
insertada dentro de dicho taladro de dicho elemento tubular que se
extiende más allá desde dicho extremo distante abierto.
10. El aparato de la reivindicación 9 en el que
dichos medios de retención comprenden un labio en dicho extremo
distante de dicho elemento tubular el cual bloquea parcialmente
dicho taladro en dicho elemento tubular.
11. El aparato de la reivindicación 1 en el que
dichos medios de acceso comprenden un lumen de inflado del balón
(979) que se extiende desde dicho balón (985) para conectarlo a una
fuente de inflado.
12. El aparato de la reivindicación 1
adicionalmente comprendiendo una fijación que se puede liberar (962)
para fijar dicho cuello invertido (960) a dicho elemento
substancialmente rígido (951, 991) para evitar que dicho cuello se
despliegue durante la perforación.
13. El aparato de la reivindicación 1 en el que
dicho balón (1000) tiene dos cuernos invertidos (1001) formados en
una zona distante de dicho balón, dichos cuernos invertidos dándose
la vuelta hacia fuera y expandiéndose cuando se infla dicho
balón.
14. El aparato de la reivindicación 3 en el que
dicho balón está formado en un rollo alrededor de dicho elemento
substancialmente rígido cuando está desinflado.
15. El aparato de la reivindicación 14 en el que
dicha cubierta para retener dicho balón desinflado en dicho rollo
comprende una cubierta integral del balón (957a, 957b) formada por
dos partes adyacentes que se extienden tangencialmente desde dicho
balón, dichas partes adyacentes estando envueltas alrededor de dicho
rollo y unidas juntas para rodear y retener dicho rollo alrededor de
dicha varilla alargada.
16. El aparato de la reivindicación 15 en el que
dicha cubierta integral del balón comprende una zona debilitada
(959) que se extiende longitudinalmente a la misma, dicha zona
debilitada comprendiendo medios para causar que dicha cubierta del
balón primero se separe en la zona distante de dicha cubierta y
después se separe próximamente a la expansión del balón.
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Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
US570766 | 1995-12-12 | ||
US08/570,766 US5772680A (en) | 1992-06-02 | 1995-12-12 | Apparatus and method for developing an anatomic space for laparoscopic procedures with laparoscopic visualization |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
ES2197256T3 true ES2197256T3 (es) | 2004-01-01 |
Family
ID=24280982
Family Applications (2)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
ES96942935T Expired - Lifetime ES2197256T3 (es) | 1995-12-12 | 1996-12-11 | Disectores de balon. |
ES02011213T Expired - Lifetime ES2239184T3 (es) | 1995-12-12 | 1996-12-11 | Disectores de balon. |
Family Applications After (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
ES02011213T Expired - Lifetime ES2239184T3 (es) | 1995-12-12 | 1996-12-11 | Disectores de balon. |
Country Status (8)
Country | Link |
---|---|
US (1) | US5772680A (es) |
EP (2) | EP1249253B1 (es) |
JP (1) | JP3569530B2 (es) |
AT (1) | ATE239523T1 (es) |
CA (1) | CA2240348C (es) |
DE (2) | DE69634426T2 (es) |
ES (2) | ES2197256T3 (es) |
WO (1) | WO1997021461A1 (es) |
Families Citing this family (142)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6540764B1 (en) * | 1992-06-02 | 2003-04-01 | General Surgical Innovations, Inc. | Apparatus and method for dissecting tissue layers |
US6565589B1 (en) * | 1992-06-02 | 2003-05-20 | General Surgical Innovations, Inc. | Balloon device for use in surgery and method of use |
US6432121B1 (en) | 1992-06-02 | 2002-08-13 | General Surgical Innovations, Inc. | Apparatus and method for guiding placement of a minimally invasive surgical instrument |
US6364892B1 (en) * | 1992-06-02 | 2002-04-02 | General Surgical Innovations, Inc. | Ballon dissector with improved visualization |
US5931850A (en) | 1992-08-03 | 1999-08-03 | Zadini; Filiberto P. | (Percutaneous cardiac pump for cardiopulmonary resuscitation) cardiac resuscitation device for percutaneous direct cardiac massage |
US5690668A (en) | 1994-06-29 | 1997-11-25 | General Surgical Innovations, Inc. | Extraluminal balloon dissection |
US5601581A (en) * | 1995-05-19 | 1997-02-11 | General Surgical Innovations, Inc. | Methods and devices for blood vessel harvesting |
US5593418A (en) * | 1995-05-19 | 1997-01-14 | General Surgical Innovations, Inc. | Methods and devices for harvesting blood vessels with balloons |
US7037317B2 (en) * | 1995-05-22 | 2006-05-02 | United States Surgical Corporation | Balloon dissecting instruments |
US5968065A (en) | 1995-07-13 | 1999-10-19 | Origin Medsystems, Inc. | Tissue separation cannula |
US7384423B1 (en) | 1995-07-13 | 2008-06-10 | Origin Medsystems, Inc. | Tissue dissection method |
US7001404B1 (en) | 1995-07-13 | 2006-02-21 | Origin Medsystems, Inc. | Tissue separation cannula and method |
US6015421A (en) | 1997-05-15 | 2000-01-18 | General Surgical Innovations, Inc. | Apparatus and method for developing an anatomic space for laparoscopic procedures |
US6066776A (en) * | 1997-07-16 | 2000-05-23 | Atrium Medical Corporation | Self-forming prosthesis for repair of soft tissue defects |
US6322585B1 (en) | 1998-11-16 | 2001-11-27 | Endotex Interventional Systems, Inc. | Coiled-sheet stent-graft with slidable exo-skeleton |
US6325820B1 (en) | 1998-11-16 | 2001-12-04 | Endotex Interventional Systems, Inc. | Coiled-sheet stent-graft with exo-skeleton |
US6328729B1 (en) | 1999-04-27 | 2001-12-11 | General Surgical Innovations, Inc. | Colporrhaphy method and apparatus |
US6860892B1 (en) * | 1999-05-28 | 2005-03-01 | General Surgical Innovations, Inc. | Specially shaped balloon device for use in surgery and method of use |
US20040102804A1 (en) * | 1999-08-10 | 2004-05-27 | Chin Albert K. | Apparatus and methods for endoscopic surgical procedures |
US20030187461A1 (en) * | 1999-08-10 | 2003-10-02 | Chin Albert K. | Releasable guide and method for endoscopic cardiac lead placement |
US7597698B2 (en) * | 1999-08-10 | 2009-10-06 | Maquet Cardiovascular Llc | Apparatus and method for endoscopic encirclement of pulmonary veins for epicardial ablation |
US7398781B1 (en) * | 1999-08-10 | 2008-07-15 | Maquet Cardiovascular, Llc | Method for subxiphoid endoscopic access |
US7288096B2 (en) | 2003-01-17 | 2007-10-30 | Origin Medsystems, Inc. | Apparatus for placement of cardiac defibrillator and pacer |
US7264587B2 (en) * | 1999-08-10 | 2007-09-04 | Origin Medsystems, Inc. | Endoscopic subxiphoid surgical procedures |
US7526342B2 (en) * | 1999-08-10 | 2009-04-28 | Maquet Cardiovascular Llc | Apparatus for endoscopic cardiac mapping and lead placement |
US20060287574A1 (en) * | 1999-08-25 | 2006-12-21 | Chin Albert K | Longitudinal dilator |
US6592602B1 (en) * | 1999-10-08 | 2003-07-15 | General Surgical Innovations, Inc. | Balloon dissection apparatus |
US6302897B1 (en) | 1999-11-19 | 2001-10-16 | Ethicon, Inc. | Device for deploying medical textiles |
US6436118B1 (en) | 2000-02-25 | 2002-08-20 | General Surgical Innovations, Inc. | IMA dissection device |
JP3875823B2 (ja) * | 2000-03-01 | 2007-01-31 | ペンタックス株式会社 | 観察用光学機器のアイピース着脱装置 |
US6383191B1 (en) | 2000-03-15 | 2002-05-07 | Sdgi Holdings, Inc. | Laparoscopic instrument sleeve |
US6849072B2 (en) | 2000-04-07 | 2005-02-01 | The General Hospital Corporation | Methods and apparatus for thermally affecting tissue |
US7404819B1 (en) | 2000-09-14 | 2008-07-29 | C.R. Bard, Inc. | Implantable prosthesis |
US20040034321A1 (en) * | 2000-10-05 | 2004-02-19 | Seacoast Technologies, Inc. | Conformal pad for neurosurgery and method thereof |
US6652566B2 (en) * | 2000-10-05 | 2003-11-25 | Seacoast Technologies, Inc. | Neurosurgical device for thermal therapy including spiral element |
US9155544B2 (en) * | 2002-03-20 | 2015-10-13 | P Tech, Llc | Robotic systems and methods |
US20030225432A1 (en) * | 2002-05-31 | 2003-12-04 | Baptiste Reginald C. | Soft tissue retraction device for an endoscopic instrument |
US7060066B2 (en) * | 2002-06-28 | 2006-06-13 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Spinal fixation support device and methods of using |
ES2364043T3 (es) * | 2002-07-31 | 2011-08-23 | Tyco Healthcare Group Lp | Recubrimiento de elemento de herramienta y dispositivo de despliegue de recubrimiento. |
US7101381B2 (en) * | 2002-08-02 | 2006-09-05 | C.R. Bard, Inc. | Implantable prosthesis |
US8317816B2 (en) | 2002-09-30 | 2012-11-27 | Acclarent, Inc. | Balloon catheters and methods for treating paranasal sinuses |
DE60327864D1 (de) * | 2002-10-04 | 2009-07-16 | Tyco Healthcare | Ballondissektor mit kanüle |
US7300448B2 (en) * | 2002-10-04 | 2007-11-27 | Tyco Healthcare Group Lp | Balloon dissector with cannula |
US20040092970A1 (en) * | 2002-10-18 | 2004-05-13 | Xavier Alfredo F. | Prosthetic mesh anchor device |
US7967835B2 (en) | 2003-05-05 | 2011-06-28 | Tyco Healthcare Group Lp | Apparatus for use in fascial cleft surgery for opening an anatomic space |
JP4610563B2 (ja) * | 2003-05-08 | 2011-01-12 | タイコ ヘルスケア グループ リミテッド パートナーシップ | バルーン先端部カニューレを備えたバルーン切開器具 |
FR2861572B1 (fr) * | 2003-10-30 | 2006-07-28 | Patrice Richard | Dispositif de prelevement et/ou d'injection de moelle osseuse et systeme comprenant un tel dispositif |
US9554691B2 (en) | 2004-04-21 | 2017-01-31 | Acclarent, Inc. | Endoscopic methods and devices for transnasal procedures |
US20060004323A1 (en) | 2004-04-21 | 2006-01-05 | Exploramed Nc1, Inc. | Apparatus and methods for dilating and modifying ostia of paranasal sinuses and other intranasal or paranasal structures |
US7654997B2 (en) | 2004-04-21 | 2010-02-02 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods for diagnosing and treating sinusitus and other disorders of the ears, nose and/or throat |
US8932276B1 (en) | 2004-04-21 | 2015-01-13 | Acclarent, Inc. | Shapeable guide catheters and related methods |
US20060063973A1 (en) | 2004-04-21 | 2006-03-23 | Acclarent, Inc. | Methods and apparatus for treating disorders of the ear, nose and throat |
US8702626B1 (en) | 2004-04-21 | 2014-04-22 | Acclarent, Inc. | Guidewires for performing image guided procedures |
US9089258B2 (en) | 2004-04-21 | 2015-07-28 | Acclarent, Inc. | Endoscopic methods and devices for transnasal procedures |
US9351750B2 (en) | 2004-04-21 | 2016-05-31 | Acclarent, Inc. | Devices and methods for treating maxillary sinus disease |
US7361168B2 (en) | 2004-04-21 | 2008-04-22 | Acclarent, Inc. | Implantable device and methods for delivering drugs and other substances to treat sinusitis and other disorders |
US7462175B2 (en) | 2004-04-21 | 2008-12-09 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods for treating disorders of the ear, nose and throat |
US8747389B2 (en) | 2004-04-21 | 2014-06-10 | Acclarent, Inc. | Systems for treating disorders of the ear, nose and throat |
US20190314620A1 (en) | 2004-04-21 | 2019-10-17 | Acclarent, Inc. | Apparatus and methods for dilating and modifying ostia of paranasal sinuses and other intranasal or paranasal structures |
US10188413B1 (en) | 2004-04-21 | 2019-01-29 | Acclarent, Inc. | Deflectable guide catheters and related methods |
US7559925B2 (en) | 2006-09-15 | 2009-07-14 | Acclarent Inc. | Methods and devices for facilitating visualization in a surgical environment |
US7419497B2 (en) | 2004-04-21 | 2008-09-02 | Acclarent, Inc. | Methods for treating ethmoid disease |
US7803150B2 (en) | 2004-04-21 | 2010-09-28 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods useable for treating sinusitis |
US9101384B2 (en) | 2004-04-21 | 2015-08-11 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods for diagnosing and treating sinusitis and other disorders of the ears, Nose and/or throat |
US8764729B2 (en) | 2004-04-21 | 2014-07-01 | Acclarent, Inc. | Frontal sinus spacer |
US9399121B2 (en) | 2004-04-21 | 2016-07-26 | Acclarent, Inc. | Systems and methods for transnasal dilation of passageways in the ear, nose or throat |
US20070167682A1 (en) | 2004-04-21 | 2007-07-19 | Acclarent, Inc. | Endoscopic methods and devices for transnasal procedures |
US20070208252A1 (en) | 2004-04-21 | 2007-09-06 | Acclarent, Inc. | Systems and methods for performing image guided procedures within the ear, nose, throat and paranasal sinuses |
US8894614B2 (en) | 2004-04-21 | 2014-11-25 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods useable for treating frontal sinusitis |
WO2006031939A1 (en) * | 2004-09-14 | 2006-03-23 | Uromedica, Inc. | Implantation tool for adjustable implantable genitourinary device |
US20060079922A1 (en) * | 2004-10-12 | 2006-04-13 | Brian Creston | Balloon anchored surgical apparatus, its use and manufacture |
IL164591A0 (en) | 2004-10-14 | 2005-12-18 | Hernia repair device | |
US8951225B2 (en) | 2005-06-10 | 2015-02-10 | Acclarent, Inc. | Catheters with non-removable guide members useable for treatment of sinusitis |
US8114113B2 (en) | 2005-09-23 | 2012-02-14 | Acclarent, Inc. | Multi-conduit balloon catheter |
WO2008065653A1 (en) | 2006-11-27 | 2008-06-05 | Surgical Structure Ltd. | A device especially useful for hernia repair surgeries and methods thereof |
US8190389B2 (en) | 2006-05-17 | 2012-05-29 | Acclarent, Inc. | Adapter for attaching electromagnetic image guidance components to a medical device |
WO2008008547A2 (en) * | 2006-07-14 | 2008-01-17 | Ams Research Corporation | Balloon dilation for implantable prosthesis |
US9820688B2 (en) | 2006-09-15 | 2017-11-21 | Acclarent, Inc. | Sinus illumination lightwire device |
US9126035B2 (en) * | 2011-10-26 | 2015-09-08 | Radiadyne Llc | Shaped conforming medical balloons |
US20080249604A1 (en) * | 2007-03-30 | 2008-10-09 | Brian Donovan | Apparatus and method for medical procedures within a spine |
WO2008124787A2 (en) | 2007-04-09 | 2008-10-16 | Acclarent, Inc. | Ethmoidotomy system and implantable spacer devices having therapeutic substance delivery capability for treatment of paranasal sinusitis |
US8118757B2 (en) | 2007-04-30 | 2012-02-21 | Acclarent, Inc. | Methods and devices for ostium measurement |
US8485199B2 (en) | 2007-05-08 | 2013-07-16 | Acclarent, Inc. | Methods and devices for protecting nasal turbinate during surgery |
US8465515B2 (en) * | 2007-08-29 | 2013-06-18 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Tissue retractors |
ES2559476T3 (es) | 2007-10-17 | 2016-02-12 | Davol, Inc. | Medios de inmovilización entre una malla y unos medios de despliegue de malla especialmente útiles para cirugías de reparación de hernias |
US8128559B2 (en) | 2007-11-26 | 2012-03-06 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Tissue retractors |
US8517931B2 (en) * | 2007-11-26 | 2013-08-27 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Tissue retractors |
US10206821B2 (en) | 2007-12-20 | 2019-02-19 | Acclarent, Inc. | Eustachian tube dilation balloon with ventilation path |
US8182432B2 (en) | 2008-03-10 | 2012-05-22 | Acclarent, Inc. | Corewire design and construction for medical devices |
FR2929836B1 (fr) * | 2008-04-11 | 2011-01-28 | Sofradim Production | Dispositif pour le positionnement, le maintien et la fixation peripherique d'une prothese |
CA2723705C (en) * | 2008-05-07 | 2016-08-30 | Davol Inc. | Method and apparatus for repairing a hernia |
WO2010014799A1 (en) | 2008-07-30 | 2010-02-04 | Acclarent, Inc. | Paranasal ostium finder devices and methods |
EP2323724A1 (en) | 2008-09-18 | 2011-05-25 | Acclarent, Inc. | Methods and apparatus for treating disorders of the ear nose and throat |
CA2739279C (en) | 2008-10-03 | 2017-07-25 | C.R. Bard, Inc. | Implantable prosthesis |
US9504548B2 (en) | 2008-11-21 | 2016-11-29 | C.R. Bard, Inc. | Soft tissue repair prosthesis, expandable device, and method of soft tissue repair |
US20100241155A1 (en) | 2009-03-20 | 2010-09-23 | Acclarent, Inc. | Guide system with suction |
US8435290B2 (en) | 2009-03-31 | 2013-05-07 | Acclarent, Inc. | System and method for treatment of non-ventilating middle ear by providing a gas pathway through the nasopharynx |
US7978742B1 (en) | 2010-03-24 | 2011-07-12 | Corning Incorporated | Methods for operating diode lasers |
IT1395219B1 (it) * | 2009-05-19 | 2012-09-05 | Ab Medica Spa | Otturatore per trocar e relativo trocar. |
EP2475309A4 (en) * | 2009-09-08 | 2015-07-29 | Atrium Medical Corp | HERNIAPFLASTER |
US9155492B2 (en) | 2010-09-24 | 2015-10-13 | Acclarent, Inc. | Sinus illumination lightwire device |
WO2012047414A1 (en) | 2010-10-05 | 2012-04-12 | C.R. Bard, Inc. | Soft tissue repair prosthesis and expandable device |
WO2012094364A2 (en) * | 2011-01-04 | 2012-07-12 | The Johns Hopkins University | Minimally invasive laparoscopic retractor |
EP2830416A4 (en) | 2012-03-29 | 2015-12-16 | Lapspace Medical Ltd | FABRIC RETRACTOR |
US9186053B2 (en) * | 2012-05-03 | 2015-11-17 | Covidien Lp | Methods of using light to repair hernia defects |
US9433437B2 (en) | 2013-03-15 | 2016-09-06 | Acclarent, Inc. | Apparatus and method for treatment of ethmoid sinusitis |
US9629684B2 (en) | 2013-03-15 | 2017-04-25 | Acclarent, Inc. | Apparatus and method for treatment of ethmoid sinusitis |
US10166376B2 (en) | 2013-06-11 | 2019-01-01 | Covidien Lp | Restricted expansion dissector |
US10070853B2 (en) | 2013-08-14 | 2018-09-11 | Covidien Lp | Expandable balloon desufflation assembly |
CN104605900B (zh) * | 2013-11-04 | 2017-04-12 | 上海交通大学医学院附属第九人民医院 | 一种可同时提供生物附加效应的皮肤扩张器 |
US9028401B1 (en) | 2013-11-11 | 2015-05-12 | Cross Bay Medical, Inc. | Apparatus and methods for accessing and sealing bodily vessels and cavities |
US10245074B2 (en) | 2013-11-11 | 2019-04-02 | Crossbay Medical, Inc. | Apparatus and methods for accessing and sealing bodily vessels and cavities |
US10034986B2 (en) | 2013-11-11 | 2018-07-31 | Crossbay Medical, Inc. | Method and apparatus of tubal patency catheter and delivery systems |
US20150245828A1 (en) * | 2014-03-02 | 2015-09-03 | Lapspace Medical Ltd. | Tissue retractor |
WO2016044072A1 (en) | 2014-09-18 | 2016-03-24 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Soft tissue cutting device and methods of use |
WO2018064402A1 (en) | 2016-09-30 | 2018-04-05 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Pouch forming catheter |
US10864055B2 (en) | 2017-10-13 | 2020-12-15 | Sonex Health, Inc. | Tray for a soft tissue cutting device and methods of use |
US11937845B2 (en) | 2019-01-11 | 2024-03-26 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Micro-invasive surgical device and methods of use |
US11369400B2 (en) | 2019-03-20 | 2022-06-28 | Covidien Lp | Balloon dissector |
WO2021072261A1 (en) | 2019-10-09 | 2021-04-15 | Crossbay Medical, Inc. | Apparatus and method for everting catheter for iud delivery and placement in the uterine cavity |
US11484337B2 (en) | 2020-02-06 | 2022-11-01 | Covidien Lp | Surgical access device including anchor with rachet mechanism |
US11672563B2 (en) | 2020-02-07 | 2023-06-13 | Covidien Lp | Surgical access device with rotatably actuated fixation mechanism |
US11547441B2 (en) | 2020-02-20 | 2023-01-10 | Covidien Lp | Retention anchor for surgical access devices |
US11786233B2 (en) | 2020-03-27 | 2023-10-17 | Covidien Lp | Retention anchor with suture tie down for surgical access devices |
US11432846B2 (en) | 2020-05-05 | 2022-09-06 | Covidien Lp | Surgical access device including alternating cutout fluid flow pathway for anchor inflation and deflation |
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US11439430B2 (en) | 2020-05-11 | 2022-09-13 | Covidien Lp | Surgical access device with air release mechanism |
US11564708B2 (en) | 2020-06-15 | 2023-01-31 | Covidien Lp | Cannula assembly including an adjustable elongate shaft assembly |
US11839404B2 (en) | 2020-07-28 | 2023-12-12 | Covidien Lp | Surgical access assembly having pre-filled air chamber |
US11717322B2 (en) | 2020-08-17 | 2023-08-08 | Covidien Lp | Flexible cannula having selective rigidity |
US11844549B2 (en) | 2020-10-15 | 2023-12-19 | Covidien Lp | Surgical access device including a universal fluid flow valve |
US11751906B2 (en) | 2020-10-29 | 2023-09-12 | Covidien Lp | Adapter for use with surgical access device for evacuation of smoke |
US11471189B2 (en) | 2020-10-29 | 2022-10-18 | Covidien Lp | Surgical access device with fixation mechanism and illumination mechanism |
US11583315B2 (en) | 2020-11-09 | 2023-02-21 | Covidien Lp | Surgical access device including variable length cannula |
US11849969B2 (en) | 2020-12-04 | 2023-12-26 | Covidien Lp | Cannula with smoke evacuation housing |
US12004767B2 (en) | 2021-01-08 | 2024-06-11 | Sonex Health, Inc. | Surgical cutting device for ultrasonic guided soft tissue surgery |
US11944348B2 (en) | 2021-04-07 | 2024-04-02 | Covidien Lp | Surgical access device including an anchor having a suture retention mechanism |
US11751907B2 (en) | 2021-04-13 | 2023-09-12 | Covidien Lp | Surgical access device with self-inflating balloon |
CN113082461B (zh) * | 2021-04-14 | 2022-09-02 | 梁大梅 | 一种医用管路固定装置 |
USD989961S1 (en) | 2021-04-30 | 2023-06-20 | Sonex Health, Inc. | Soft tissue cutting device |
US11864761B2 (en) | 2021-09-14 | 2024-01-09 | Covidien Lp | Surgical instrument with illumination mechanism |
Family Cites Families (11)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US324519A (en) | 1885-08-18 | Window-shade | ||
US4798205A (en) * | 1986-05-08 | 1989-01-17 | Cox-Uphoff International | Method of using a subperiosteal tissue expander |
US4779611A (en) * | 1987-02-24 | 1988-10-25 | Grooters Ronald K | Disposable surgical scope guide |
US4994071A (en) * | 1989-05-22 | 1991-02-19 | Cordis Corporation | Bifurcating stent apparatus and method |
US5383889A (en) * | 1991-05-29 | 1995-01-24 | Origin Medsystems, Inc. | Tethered everting balloon retractor for hollow bodies and method of using |
WO1993009722A1 (en) * | 1991-11-19 | 1993-05-27 | Origin Medsystems, Inc. | Endoscopic inflatable retraction devices for separating layers of tissue, and methods of using |
US6312442B1 (en) * | 1992-06-02 | 2001-11-06 | General Surgical Innovations, Inc. | Method for developing an anatomic space for laparoscopic hernia repair |
US5324270A (en) | 1992-10-29 | 1994-06-28 | General Surgical Innovations, Inc. | Cannula with improved valve and skin seal |
US5400773A (en) * | 1993-01-19 | 1995-03-28 | Loma Linda University Medical Center | Inflatable endoscopic retractor |
US5505698A (en) * | 1993-10-29 | 1996-04-09 | Medtronic, Inc. | Cardioplegia catheter with elongated cuff |
US5569183A (en) * | 1994-06-01 | 1996-10-29 | Archimedes Surgical, Inc. | Method for performing surgery around a viewing space in the interior of the body |
-
1995
- 1995-12-12 US US08/570,766 patent/US5772680A/en not_active Expired - Lifetime
-
1996
- 1996-12-11 DE DE69634426T patent/DE69634426T2/de not_active Expired - Lifetime
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