EP1414295A2 - Verfahren zur devitalisierung natürlicher organe und/oder zur bereitstellung extrazellulärer matrices zum "tissue-engineering" - Google Patents
Verfahren zur devitalisierung natürlicher organe und/oder zur bereitstellung extrazellulärer matrices zum "tissue-engineering"Info
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- EP1414295A2 EP1414295A2 EP02774502A EP02774502A EP1414295A2 EP 1414295 A2 EP1414295 A2 EP 1414295A2 EP 02774502 A EP02774502 A EP 02774502A EP 02774502 A EP02774502 A EP 02774502A EP 1414295 A2 EP1414295 A2 EP 1414295A2
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- autologous
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- A01N1/0247—Apparatuses, i.e. devices used in the process of preservation of living parts, such as pumps, refrigeration devices or any other devices featuring moving parts and/or temperature controlling components for perfusion, i.e. for circulating fluid through organs, blood vessels or other living parts
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Definitions
- the invention relates to methods for the devitalization and preservation of human and animal organs and tissues, but preferably natural hollow organs and all of their components, in particular of blood vessels and heart valves. Furthermore, the invention relates to methods for the production of matrices for the partial and new structure of organs and tissues. In addition, the invention relates to organs and tissues, in particular natural and artificial hollow organs, which can be obtained by the processes according to the invention. Furthermore, the invention relates to the clinical use and use of the organs and tissues produced in medicine and veterinary medicine, preferably in cardiac and vascular surgery. The method according to the invention provides organs and tissues which have a higher mechanical stability and a better suitability for further processing by the methods of "tissue engineering" compared to the organs and tissues produced with conventional methods.
- the immunological tolerance and antithrombogenicity of the processed organs and tissues is significantly improved by the washing-out process according to the invention of undesired cell degradation products and cell debris.
- Such organs and tissues show a significantly reduced thrombogenicity and immunogenicity in comparison to the original starting organs and tissues and also in comparison to organs or tissues that were only partially produced according to the invention, that is to say without the washout process.
- cross-linking agents such as Glutaraldehyde, formaldehyde, polyether oxides (“polyepoxy compound”), hexamethylene or acylazides.
- An advantage of this technique is the possibility of long-term storage after pretreatment with this technique.
- a disadvantage is the principle unsuitability of such pretreated tissue for use in body systems that are subject to high mechanical stress, such as the arterial tract. Veins and arteries pretreated in this way have so far been characterized by increased early occlusion rates and a high mechanical error rate. Attempts to detoxify "cross-linking agents” and then to rebuild them using "tissue engineering” methods have so far been unsuccessful.
- the clinically most important preservation technique for organs and tissues is cryopreservation.
- cryopreservation and storage of organs and body tissues for preservation and later use are known and clinically established.
- the techniques used differ only slightly (Brockbank KGM. Basic Principles of Viable Tissue Preservation. In: Transplantation Techniques and Use of Cryopreserved Allograft Cardiac Valves and Vascular Tissue. DR Clarke (ed.), Adams Publishing Group Ltd., Boston. S 9-23.American Association of Tissue Banks Standards for Tissue Banking (1995), AATB, McLean, VA, USA European Association of Tissue Banks General Standards for Tissue Banking (1995), EATB, Vienna, Austria).
- Cryopreservation is used primarily in the storage of human heart valves, the so-called "homografts", and in the storage of human veins or other tissues.
- cryopreserved vein allografts are established procedures in bypass surgery (Brockbank KGM et al., Cryopreserved vein transplantation. J. Cardiac Surg. 7: 170-176, 1992; Gelbfish J. et al., Cryopreserved homologous saphenous vein: Early and late patency in coronary artery bypass surgical procedures. Ann. Thorac. Surg. 42:70, 1986; Fujitani RM et al., Cryoperserved saphenous vein allogenic homografts: An alternative conduit in lower extremity arterial reconstruction in infected fields. J. Vase. Surg.
- cryopreserved veins show poor long-term progression (Bilfinger TV et al., Cryopreserved Veins in Myocardial Revascularization: Possible Mechanism for Their Increased Failure. Ann. Thorac. Surg. 63: 1063-69, 1997 and comment in Ann. Thorac. Surg. 64 : 1524-5, 1997. Marshin RS et al., Cryopreserved Saphenous Vein Allografts for Below Knee Lower Extremity Revascularization. Ann. Surg. 219: 664-72, 1994).
- cryopreservation techniques for allo- and xenografts aim to ensure the highest possible degree of preservation of the vascular and microvascular donor endothelium after the cleaning process.
- the degree of preservation of the donor endothelium of the cryopreserved tissue is given in the literature as 50% - 80% (Bambang LS et al., Effects of cryopreservation on the proliferation and anticoagulant activity of human saphenous vein endothelial cells. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 110: 998-1004).
- vascular endothelium as covering tissue of the inner or luminal side of all blood vessels and blood vessel valves
- vascular endothelium is characterized, for example, by a large number of antiaggregatory, anticoagulant and profibrinolytic activities
- tissue factor that initiates an immediate coagulation reaction in contact with plasma factors
- the object of the present invention is therefore to provide a new, generally applicable method for the preservation and storage of organs and tissues, but in particular of hollow organs.
- Another task was the provision of organs and tissues which have a higher mechanical stability and better suitability for further processing by the methods of "tissue engineering" compared to the organs and tissues produced using conventional methods.
- the immunological tolerance and antithrombogenicity of the processed organs and tissues is significantly improved by the washing-out process according to the invention of undesired cell degradation products and cell debris.
- Such organs and tissues show a significantly reduced thrombogenicity and immunogenicity in comparison to the original starting organs and tissues and also in comparison to organs and tissues that were not washed out according to the invention.
- the present invention provides a method for the devitalization and preservation of organs and / or tissues, in which the organs and tissues are removed sterile and stored in a liquid until the "devitalized steady state" is reached, selected from the group consisting of: sterile water, a crystalloid liquid, a colloidal liquid, a lipid-containing liquid and a combination of the liquids mentioned.
- cell debris, cellular degradation products and soluble substances are washed out under pressure (depending on the tissue or organ to be perfused) but preferably with physiological, ie the natural organ and tissue-specific perfusion pressures, with a liquid selected from the group consisting of the above-mentioned liquid ,
- the washout is preferably pulsating, i.e. under variable (depending on the preservation time) pressure rise and pressure drop curves.
- Tissue- and organ-specific pressure waves are thus used.
- Suitable organ or tissue-specific pressure waves are determined by determining those pressure increases and pressure drop values (pressure waves) that are necessary to achieve devitalization in the respective organ or tissue.
- the pressure increase (the rate of pressure increase), the pressure level and the pressure drop are determined for the respective organ or tissue and are optimal if the washout leads to the washout of cell debris while at the same time maintaining the extracellular matrix.
- the preservation of the extracellular matrix and the successful washing out of cell debris (cell debris, remains) can be checked histologically. Conditions are chosen which in no way prevent the formation of the so-called "collagen cross linking". This can also be checked by histological examinations.
- the present invention provides a method for producing matrices for the partial and new construction of organs and / or tissues.
- This method comprises the steps of the devitalization and preservation of organs and / or tissues according to the method described above and the cell repopulation of the organs and tissues, for example reendothelialization. additionally a cultivation device is provided for use in one of the methods according to the invention.
- the method according to the invention is for the production of modified endogenous organs and tissues for immediate clinical use of these organs and tissues, e.g. suitable in the case of arteries and veins, the immediate implantation of which, after going through the manufacturing process, without additional treatment (e.g. cryopreservation) of the vessels.
- the organs and tissues produced according to the invention have significantly higher biomechanical stabilities than the same organs and tissues according to conventional storage and preservation methods (e.g. cryopreservation).
- the invention provides methods which are suitable for further treatment of the crgane and tissue according to the invention by the methods of "tissue engineering" in a clinically absolutely harmless manner.
- the present invention provides a method for lining hollow organs with a vascular endothelium, which are obtained with the inventive method for devitalization and preservation.
- the method according to the invention makes it possible to use organic and / or artificial surfaces which have been precoated with components of the extracellular matrix (e.g. collagens, glycosaminoglycans etc.), such as e.g. pre-treat the inner surface of artificial hearts or PTFE and Dacron prostheses so that they have a significantly reduced thrombogenicity and immunogenicity compared to the surfaces that have not been pretreated.
- components of the extracellular matrix e.g. collagens, glycosaminoglycans etc.
- organs means parts of the body made up of cells and tissues that form a unit with certain tissues.
- tissue used here means individual types of cell assemblies that have common functions and that build up the body.
- Organs according to the invention are organs of the above definition that have undergone the manufacturing process according to the invention and can only perform their functions in whole or in part by additional further treatment in the form of cell repopulation of the organs, preferably by reendothelialization.
- the cell repopulation is preferably carried out by methods of "tissue engineering”.
- tissues according to the invention are tissues of the above definition which have undergone the manufacturing process according to the invention and can be used clinically both with and without further treatment in the form of cell repopulation of the organs, preferably reendothelialization, in particular by the methods of "tissue engineering”.
- Hollow organs are also understood as tissues, as defined above. Hollow organs are, for example, blood vessels, blood vessel valves, lymphatic vessels, lymphatic valve valves, heart valves, ureters, vas deferens and bronchi.
- Organic or artificial surfaces according to the invention are surfaces which have been precoated with extracellular matrix or matrix components and have been further treated with the method according to the invention.
- crystalloid liquid means any form of buffered or unbuffered saline solutions.
- Preferred salt solutions in the context of the invention are phosphate-buffered saline solutions or clinically approved electrolyte solutions (Ringer's solution).
- colloidal liquid used here means solutions containing protein and / or sugar. Preferred colloidal liquids are medium 199 and board-cutting cardioplegic solution.
- lipid-containing liquid means any form of fat-containing solutions.
- dark means without the influence of a natural or artificial light source.
- a transmural pressure gradient across the wall of approximately 20-100 mmHg is preferred.
- a pressure gradient is applied to the liver via the natural blood flow and the organ environment.
- “Sterile” means not exposed to germs.
- variable flow means that various flow rates can be generated in the hollow organs via the bioreactors described in the patent.
- the expression of adhesion factors from the endothelial cells can be increased by increasing the flow. This in turn facilitates the firm anchoring of the applied endothelial cells.
- lyophilization describes a known method that is used to preserve unstable, aging biological substances.
- the substances to be dried are quickly and gently frozen in a cold mixture (eg carbonic acid snow in methyl alcohol) and then under high vacuum (upper limit of the vacuum: 0.05 - 0.1 Torr)
- the ice sublimes and the escaping water vapor is supported by the pump, supported by suitable hygroscopic means (eg freezer condenser) removed so quickly that the substance to be dried remains frozen as a result of the evaporative cooling.
- antibiotics used here means fungal or bacterial metabolites and their modification products with inhibitory or killing action against viruses, bacteria and fungi.
- the preferred antibiotics according to the invention include gentamicin.
- the term “devitalization” means killing all cells and reducing the corresponding organs and tissues to the level of the extracellular matrix of the connective tissue. This condition is also referred to below as “achieving devitalization”. The achievement of devitalization can be checked histologically.
- Devitalization means the state of the organs or tissues after devitalization. Devitalization is further characterized by the fact that major changes in the extracellular matrix, organs or tissues, such as intermolecular "crosslinking" of the collagens, have largely already taken place and these changes are irreversible.
- tissue engineering means techniques that make it possible to isolate, cultivate and multiply various, sometimes organ-specific cells (eg reendothelialization of hollow organs such as arteries or veins). Ultimately, these techniques create new organs and tissues.
- matrix used here means the basic structure for the reconstruction or the change of organs and tissues by methods of "tissue engineering". Cells in tissue culture are propagated on these "matrices”.
- repopularization means vine colonization with organ- or tissue-specific cells, so-called “repopulation cells”.
- Apoptosis (Greek: the leaves fall in the wind) is a process that is also called programmed cell death and is used to devitalize tissues and organs. Apoptosis is the most common form of cell death in the body. Apoptosis plays a fundamental role in maintaining tissue and organ homeostasis. The death of individual cells is an essential prerequisite for the survival of the entire organism, because the formation, design and maintenance of tissues is not only controlled by cell multiplication and differentiation, but also requires an orderly removal of cells that have become redundant or damaged. Apoptosis is defined by a large number of morphological and biochemical changes.
- synthetic material as used herein means any organic and / or inorganic product suitable for such purposes.
- the synthetic material is said to increase the mechanical stability of the organs and tissues according to the invention.
- the invention thus relates to a method for the devitalization and preservation of organs or tissues until devitalization is achieved, comprising the sterile removal and storage of the organ or tissue in a liquid, selected from the group consisting of: sterile water, crystalloid liquid, colloidal liquid, lipid-containing liquid or a combination of the liquids mentioned and the subsequent - preferably pulsating - washing out of cell debris, cellular degradation products and soluble substances under pressure, preferably under physiological pressure, with a liquid selected from the group consisting of: sterile water, crystalloid liquid, colloidal Liquid, lipid-containing liquid or a combination of the liquids mentioned, preferred crystalloid liquids being Bretschneider's cardioplegic solution or medium 199 (Seromed).
- a liquid selected from the group consisting of: sterile water, crystalloid liquid, colloidal liquid, lipid-containing liquid or a combination of the liquids mentioned, preferred crystalloid liquids being Bretschneider's cardioplegic solution or medium 199 (Se
- the organ is stored in the dark for at least 2 weeks.
- the method can also be carried out under the influence of light, but preferably under UV radiation. This leads to photo-oxidation of organs and tissues. However, better results are obtained when stored in the dark.
- the removal of the organ or tissue from the dead (multi-organ donors) is particularly preferred.
- multiple rinsing takes place in the same liquid in which the storage is also carried out before storage.
- Cell debris, cellular degradation products and soluble substances can be stored and washed out in the same liquid.
- a pressure gradient is generated across the tissue (for example in the case of hollow organs a transmural pressure gradient, ie pressure gradient across the wall of the hollow organ).
- a pressure gradient is created between the natural, organ-specific blood and / or lymphatic vessels and the rest of the organ.
- cell debris, cellular degradation products and soluble substances are washed out several times with organ- and tissue-specific pressure waves (depending on the organs and tissues to be treated).
- the organs and tissues are preferably stored and washed out in a sterile liquid.
- the washing-out process for hollow organs takes place in the cultivation device according to the invention (Fig. 1).
- the organs and tissues are stored for at least 6 weeks in order to enable a "devital steady state". Storage is particularly preferably carried out under sterile conditions. In the case of veins, the particularly preferred storage time according to the invention is 6 months, after which washing out with pulsating pressure is preferably carried out.
- the organs and / or tissues are stored at a pH between 3 and 9, preferably between 6.9 and 7.8, particularly preferably between 7.0 and 7.5 and at a temperature of 0 to 55 ° C. preferably 0 to 37 ° C, but particularly preferably at 4 ° C.
- the organs and tissues are stored under reduced oxygen pressure, particularly preferably under anaerobic conditions.
- the devitalization and / or storage according to the invention is carried out with gases which can be in the liquid form (such as liquid CO 2 ) or in the gaseous form.
- gases which can be in the liquid form (such as liquid CO 2 ) or in the gaseous form.
- the gas is preferably an inert gas.
- the organs and / or tissues according to the invention can be dried after the devitalization and preservation according to the invention has been completed. This drying can be done by lyophilization or critical point drying after dewatering.
- Organs and tissues that were produced with the method for devitalization and preservation according to the invention have a structurally modified basic structure (extracellular matrix) compared to the native, freshly removed organs (intermolecular "crosslinking” and side chain modifications, also as “collagen cross linking”) designated).
- extracellular matrix extracellular matrix
- crosslinking and side chain modifications, also as “collagen cross linking”
- collagen cross linking also as “collagen cross linking”
- organs and tissues ideally - even without a special pre-coating - offer the prerequisites for a partial or new build-up of the affected organs using methods of "tissue engineering".
- the organs and tissues can also be clinically implanted directly without any further measures.
- the method according to the invention enables the devitalization and preservation of hollow organs, for example blood vessels, blood vessel valves, lymphatic vessels, lymphatic valve valves, heart valves, ureters, vas deferens, bronchi and organs such as urinary bladders, livers, kidneys and hearts.
- the method according to the invention achieves decisive advantages over previously conventional methods.
- the organs and tissues produced in this way have significantly higher biomechanical stabilities than the same organs and tissues according to conventional storage and preservation methods (eg cryopreservation).
- Fig. 5 In blood vessels produced according to the invention, there is a significantly increased burst pressure value compared to the same hollow organs after cryopreservation (Fig. 5). It is also of exceptional importance that the organs and tissues pretreated in this way are not or only slightly antigenic or thrombogenic.
- Preferred hollow organs according to the invention if they are immediately re-implanted as arteries and veins, are completely deendothelialized and have a staining for keratan sulfate that goes beyond the cell boundaries, with the extracellular matrix of the affected hollow organs being otherwise largely retained. This applies in particular to the three-dimensional preservation of the conserved collagen structures. Due to the slow disintegration of the viable structures during the storage and conservation period, cells that normally survive cryopreservation also die (e.g. pericytes, "pericyte-like cells").
- tissue factor initiating coagulation tissue factor initiating coagulation
- the devitalization of organs and tissues is increased or accelerated in the method according to the invention, for example with the aid of low-molecular substances which directly or indirectly induce apoptosis.
- a chemotherapeutic agent eg methotrexate
- the intensification of the devitalization can take place during the storage of the organ or tissue according to the invention or in a preceding step.
- Substances in the sense of the invention mean any substance that Apoptosis is induced directly or the interaction of signaling molecules that are involved in the induction of apoptosis is weakened or strengthened.
- the chemotherapeutic agents mentioned above may be mentioned here.
- the invention further relates to organs and tissues, in particular hollow organs, which are produced by the method according to the invention.
- the hollow organs, and in particular the vessels, which are devitalized and preserved with the method according to the invention offer ideal conditions for their use as organ matrices (so-called scaffolds) in "tissue engineering" and, in the case of blood vessels, have autologous patients on the inner surface Endothelial cells are lined, better long-term openness rates than uncoated hollow organs or vessels.
- organs and tissues for producing the matrices according to the invention for the partial and new construction of organs and / or tissues are available ubiquitously.
- the matrices according to the invention can be produced without any effort, they are - compared to artificial surfaces - significantly less thrombogenic and far less susceptible to infections.
- the production can also be carried out by trained, not specially trained personnel of the highest quality.
- the blood vessels according to the invention produced in this way have the same surgical properties (such as, for example, sewability and stingability) as untreated endogenous blood vessels.
- xenogenic blood vessels can also be implanted in humans without any further treatment after the preparation according to the invention.
- the production of a hydrated matrix is particularly preferred.
- the method according to the invention provides ideal matrices for the reconstruction or modification of these organs and tissues by means of "tissue engineering".
- the invention relates to new culture media which are characterized in that conventional culture media such as basal media or full media are supplemented with autologous (ie body / patient's own) growth factors and / or with autologous (ie body / patient's own adhesion molecules) MEM Eagle, DMEM, Medium 199, MCDB 131, Ham's Medium, Iscore, RPMI (available e.g. from Life Technology, Germany or Geromed, Germany).
- the cultivation and multiplication of various, partially organ-specific cells is made possible by the method according to the invention and in particular by the culture media according to the invention.
- the organ-specific differentiation of the cells used is obtained or only produced by the culture media according to the invention.
- the problems of multiplication and differentiation of these cells known from conventional techniques are meaningless.
- the cells of the liver (hepatocytes) can be cultivated without any problems if culture media according to the invention supplemented with autologous growth factors are used.
- the cells obtained in this way are used to modify or rebuild organs and tissues, whereby the organs and tissues can also be pretreated (e.g.
- these organs and tissues serve as basic structures (scaffolds) for their modification by treatment with the above-mentioned cells obtained by the methods of "tissue engineering".
- tissue engineering In this way, three-dimensional constructs are ideally generated, which can take over the respective functions of the organ or tissue to be imitated in whole or in part.
- Devitalization and preservation that can be reimplanted in humans without any further pretreatment are human blood vessels, i.e. arteries and veins.
- organs according to the invention by the method of devitalization and preservation can be used as matrices for the reconstruction of organs include human blood vessels, livers, kidneys, ureters and bladder.
- Particularly preferred vessels according to the invention are allo- or xenogenic vessels (arteries, veins, lymphatic vessels) with and without lining with autologous endothelial cells on the inner surface.
- the invention relates to a method for producing matrices for the partial and new structure of organs, comprising the steps of devitalizing and preserving organs and / or tissues by the method according to the invention and, after reaching the "devital steady state" according to the invention, repopularizing these organs and / or tissue, for example by reendothelialization.
- autologous cells e.g. autologous endothelial cells for repopulation.
- the use of the new culture media containing autologous growth factors and / or adhesion molecules is particularly preferred.
- the re-endothelialization takes place after the devitalization and preservation of these organs and tissues.
- matrices of xenogenic origin for the construction of a new vessel and its endothelialization (e.g. bovine chest wall arteries which have been subjected to the method according to the invention).
- the invention therefore also relates to those organs and tissues which have been produced by the method according to the invention, comprising devitalization and preservation and reendothelialization.
- the hollow organs according to the invention which were reendothelialized before their implantation, preferably have a lining with autologous endothelial cells on the inner surface or the luminal surface.
- a particularly preferred embodiment of the present invention comprises vessels and their valves, which are lined with recipient autologous endothelial cells on the inner surface or the luminal surface.
- Perfusion tests of endothelialized donor vessels according to the invention showed no differences in endothelial morphology and shear strength stability compared to completely intact, freshly obtained veins or arteries.
- the endothelium of all blood vessels, vascular valves and cardiac cavities is not only characterized by the above-mentioned antithrombogenic features. In a healthy, intact state, it represents an immunologically important barrier against the mass of the defense cells in the blood (granulocytes, monocytes, lymphocytes), which slide by without direct contact with the endothelial layer.
- the method according to the invention enables an absolutely confluent endothelial layer permanently anchored against the shear forces of the blood flowing past to be established on the luminal surface of a blood vessel or its flaps.
- This acts as a complex anti-thrombogenic and anti-inflammatory catalyst to prevent thromboembolization of the hollow organs.
- Organs that have been lined, modified or completely rebuilt with patient autologous cells not only do not trigger an immune response on their luminal surface, but experience has shown that they limit a possible immunological defense even in the area of deeper wall layers in such a way that there is no clinically relevant rejection the vessels come.
- the new method completely prevents the slight residual rejection reaction that is still present in these vessels and enables for the first time while simultaneously using the inventive method new culture media with autologous growth factors, clinically relevant re-colonization of complex organs such as the liver or kidney, which have so far failed due to the antigenicity of the basic substance of these complex organs.
- the present invention relates to the clinical use of complex organs which have been produced in accordance with the method according to the invention.
- the cell repopulation in particular reendothelialization, is carried out without any pre-coating of the donor vessels with adhesion factors or serum solely by directly sowing and settling the cells, which were produced using the new culture media with autologous growth factors, on the inner surface of the vessel. This is not possible with any coating process known to date.
- the invention therefore also relates to methods for producing and using the new culture media.
- autologous growth factors and adhesion molecules are used for the first time as an additive to culture media and for the initial treatment of the organs and tissues to be repopularized.
- the use of culture media according to the invention enriched with autologous growth factors and / or adhesion molecules is particularly advantageous in order to achieve a pre-coating of the hollow organs with autologous adhesion molecules or with growth and adhesion factors before sowing the cells.
- These culture media according to the invention are preferably suitable for culturing cells from the vascular system of humans, in particular vascular endothelial cells.
- basal media i.e. basic chemically defined culture media for various cell types are: Minimal Essential Medium (MEM) for the cultivation of adherent mammalian cells (Dulbecco R, GF Plaque production by the Polyoma virus. Virology. 1959; 8: 396-397), Medium 199 for the cultivation of mice -Fibroblasts or RPMI medium for the cultivation of tumor cells.
- MEM Minimal Essential Medium
- RPMI RPMI medium for the cultivation of tumor cells.
- These media differ in their composition, among other things. of amino acids, vitamins, trace elements, organic salts and other organic substances that enable the growth of the cultivated cells.
- basal media is used here synonymously with “basally chemically defined media”.
- basic chemically defined media is used in tissue culture for culture media of known qualitative and quantitative chemical composition. In contrast, other media, here called full media, contain natural products such as Animal serum.
- FCS fetal calf serum
- NCS newborn calf serum
- ECGS endothelial cell growth supplement
- a further partial aspect of the invention therefore relates to methods in which autologous growth factors obtained in various ways either alone or in combination with autologous serum or in combination with other non-autologous ones Growth factors are added to the corresponding culture media. It is irrelevant whether preferred chemically defined media (e.g. MCDB 131) or so-called full media (e.g. Gibco HE-SFM) are used. In any case, 1. the growth of the cells, especially the endothelial cells, is significantly accelerated (growth curves, see Fig. 2), 2. the differentiation of the cells is significantly increased, and 3. the lifespan of the cells is multiplied.
- preferred chemically defined media e.g. MCDB 1311
- full media e.g. Gibco HE-SFM
- the new culture media serve to increase growth, remodeling processes and reducing dedifferentiation processes of vascular cells in cell culture and are characterized in that a basal chemically defined medium or a full medium autologous (i.e. body / patient's own) growth factors and / or autologous adhesion molecules can be added.
- the culture medium according to the invention comprises 5-30%, preferably 5-20%, particularly preferably 10-15% autologous serum.
- Autologous serum means the patient's own serum (obtained from the patient) which contains the autologous growth factors and / or the autologous adhesion molecules and which is preferably not heat-inactivated.
- recombinant growth factors can be added to the culture medium according to the invention.
- suitable recombinant growth factors are bFGF, VEGF, EGF, TGF, "scatter factor", PDGF or a combination of these growth factors.
- the autologous growth factors and adhesion molecules can be made from platelets and / or white blood cells.
- the autologous growth factors and adhesion molecules are obtained from enriched platelets.
- the autologous growth factors and adhesion molecules can be produced from coagulated autologous whole blood by centrifugation.
- the autologous whole blood obtained is preferably stored for at least 1 hour at 37 ° C or for 6 hours at 4 ° C (see Figure 6).
- glycosaminoglycan can additionally be added to the culture medium according to the invention.
- Particularly preferred glycosaminoglycans are heparin, heparin sulfate, chondroitin, chondroitin sulfate, dermatin or dermatine sulfate.
- the culture medium according to the invention can additionally be supplemented with transferrin, hydrocortisone, insulin, selenium or albumin.
- the culture medium according to the invention is suitable for the cultivation of vascular cells, in particular endothelial cells, pericytes, "pericyte-like cells” and smooth muscle cells.
- the culture medium is also suitable for growing non-vascular cells, in particular hepatocytes.
- the culture medium can be used as a culture medium in the context of "tissue engineering". It is particularly suitable as a medium for "precoating" vascular prostheses, heart valves and bypasses in "tissue engineering”.
- the culture medium according to the invention can be used as a preservation solution for tissue storage ("tissue banking").
- the autologous growth factors can be obtained by mechanically destroying the body's own tissues.
- the autologous growth factors can preferably be obtained by chemical and / or biochemical destruction of the body's own tissues.
- the autologous growth factors can particularly preferably be obtained by apoptosis of the body's own tissue. Tissue destruction can also be carried out by ultrasound.
- Obtaining autologous serum enriched with autologous growth factors released from blood cells Obtaining whole blood without anticoagulant substances by methods known to those skilled in the art.
- the initiation of coagulation also activates blood cells, in particular platelets and white blood cells.
- An initiation of coagulation and simultaneous activation of the blood cells can also be carried out by adding "activators” (eg HE / ml thrombin). This leads to the progressive release of growth factors (eg VEGF, PDGF, FGF). It is known, for example, that the Release of VEGF from the activated platelets reaches a maximum after 1 h at 37 ° C.
- the clotted blood is therefore kept for at least stored for 1 h at 37 ° C or at least 6 hours at 4 ° C. Subsequently, the above-mentioned centrifugation and pipetting off of the supernatant, which contains a large part of the growth factors, takes place in order to obtain the serum with the growth factors contained therein.
- Platelet-rich plasma is obtained by careful centrifugation (315 g for 10 minutes) and pipetting off the supernatant. Release of the autologous growth factors by degranulation of the platelets after recalcification and activation with preferably whole blood (1 ml to 10 ml platelet-rich plasma). Enriched growth factors can be concentrated by prior concentration of the platelets e.g. to 2 million / ml and subsequent activation as described above.
- White blood cells are obtained, for example, by centrifuging citrated blood, pipetting off the "buffy coat” and subsequent activation (for example with FMLP).
- concentrated white blood cells and platelets can be activated together. Serum rich in growth factors is obtained as above by centrifugation.
- the cells are lysed by complement activation or apoptosis.
- Dextranomer and polyacrylamide concentrators are commercially available (Sephadex from Pharmacia, Bio-Gel P from Bio-Rad Laboratories).
- other concentrators such as silica gel, zeolites, dextramines, alginate gel, crosslinked agarose can be used.
- the mixture obtained can be dialyzed against physiological solutions (Hanks salts, Earle's salts, basal media).
- the coating of hollow organs according to the invention can be carried out with all the equipment customary for such measures, but the cultivation device (bioreactor) according to the invention is particularly suitable (FIG. 1).
- the cultivation device bioreactor
- FIG. 1 The following advantages resulted from the use of this cultivation device:
- a constant, arbitrary pressure gradient is generated across the vein wall.
- medium is transported over the vein wall, which is used to nourish the endothelial cells and, if necessary, other cells introduced into the vein wall.
- any antigens that are still present in the vessel wall are washed out into the external medium.
- the bioreactor according to the invention can be used for permanent perfusion, particularly of endothelialized hollow organs, if it appears necessary to particularly support certain differentiation states of cells. This leads to a significantly increased synthesis of the extracellular matrix, which particularly promotes the shear force stability of the applied endothelial layer of the affected hollow organs.
- This device is a simple, easy-to-use, inexpensive and safe aid for the endothelialization of hollow organs of all kinds.
- the cultivation device according to the invention is also suitable for the following processes: For the re-cellularization of prosthetic and organic material, in particular for re-endothelialization with and without perfusion of the hollow organ.
- the flushing takes place by applying a transmural pressure gradient (pressure gradient over the wall of the hollow organ), which the Maintaining an osmotic and oncotic gradient between the tissue to be treated and the external medium, which is additionally desired for flushing out these substances, and by means of an additional exchange of the external medium.
- a transmural pressure gradient pressure gradient over the wall of the hollow organ
- the method according to the invention for the production of matrices for the partial and new construction of organs and tissues can be applied to all natural and artificial hollow organs and their components, for example natural blood vessels, blood vessel valves, lymphatic vessels, lymphatic valve valves, ureters and bladder, vas deferens, bronchi , with the heart and especially with heart valves.
- so-called biological heart valves from xenogenic materials (for example from bovine pericardium)
- the affected starting materials are often fixed with so-called cross-linking agents (e.g. glutaraldehyde). This extends the possible duration of storage of the raw materials concerned.
- the starting materials are then mounted on so-called “stents” to achieve a biological form and biomechanical stability. These "stents” also serve as abutments for anchoring the surgical sutures during implantation. It is known that after implantation of such heart valves, there are chronic immunological processes which ultimately lead to degeneration of the affected heart valve.
- the life of such heart valves after their implantation in humans is a maximum of 15 years, after which the heart valve must be replaced in a second operation with a significantly increased risk of surgery for the affected patient.
- the cause of these immunological processes are antigenic structures of the starting tissue used for the production of heart valves.
- Such antigenic structures are completely eliminated and the service life of biological heart valves is improved.
- Such heart valves according to the invention can now be implanted without any further treatment. However, they can also be further treated with any preservative substance or technique previously used in the manufacture of biological heart valves.
- the method according to the invention can preferably be used for the production of matrices for the partial and new construction of organs and tissues in donor vessels (veins or arteries) and in xenografts.
- a particular advantage here is the possibility of treating these vessels with antiviral treatment before they are coated. This is possible because the vessel wall of the vessels manufactured according to the invention has a significantly higher mechanical stability than, for example, the wall of a cryopreserved vessel.
- these organs are repopularized with cells in organ-specific three-dimensional rotary apparatus.
- Rotary apparatuses of this type are commercially available (Rotary Cell Culture System TM from Synthecon, Ine, USA).
- vessels that are lined with autologous endothelial cells on the inner surface the endothelial cells being obtained from other sources (e.g. peripheral blood, bone marrow, adipose tissue, genetically modified or produced endothelium, xenogeneic and, if appropriate, genetically modified xenogeneic endothelium) to use according to the invention.
- patient-autologous epithelium can be produced by genetic engineering, so that epithelium is obtained which imitates the patient-autologous epithelium in its surface properties or immunological properties.
- a precoating of artificial surfaces with cell populations is carried out, which are capable of forming extracellular matrix and then the surfaces pretreated in this way are transferred into the process according to the invention.
- the further treatment of the surfaces produced in this way can be carried out using methods of "tissue engineering” or inorganic or organic chemistry (e.g. chemical coupling of antithrobogenic compounds). Further treatment with supporting substances such as e.g. Adhesion molecules take place.
- the hollow organ according to the invention is additionally enclosed on the outer surface by a jacket made of a synthetic material.
- This synthetic jacket can consist of a resorbable material, for example synthetic polyglyconic acid. Hollow organs that are surrounded by a jacket made of synthetic material have the advantage that they are stabilized for several months.
- Fig. 4a and b show a vein according to the invention, which was removed 16 hours after its implantation in a patient. It shows a completely smooth surface without any attachment of fibrin, thrombo- and leukocytes.
- Uncoated or coated vessels according to the invention are particularly used as aortocoronary bypasses for coronary artery disease and as vascular grafts for vascular reconstructions of any kind.
- This relates, for example, to peripheral arterial occlusive disease, aneurysmal changes to vessels that require replacement of these vessels, and all repetitive operations on the heart and on the vessels.
- these vessels are the ideal conduit for use in infected areas of the body. Further indications for the use of such vessels are a large number of congenital malformations (all types of shunt operations are mentioned as examples).
- Such vessels are suitable for basic scientific studies such as arteriosclerosis research or permeation testing of pharmaceuticals.
- arteriosclerosis research or permeation testing of pharmaceuticals.
- implant uncoated vessels at any time without any pretreatment.
- This also enables clinical storage of such vessels, as is known, for example, in the case of artificial prostheses.
- the manufacturing process according to the invention thus provides for the first time in the history of medicine an organic alternative bypass that is available at all times for use on the heart.
- Figure 1 shows a cultivation device (bioreactor) for use in the method according to the invention. It consists entirely of biologically inert, autoclavable parts and this device can be used to build up any pressure gradient across the vein wall. Furthermore, the vein can be perfused with any pressure and flow using a pump.
- the cultivation device comprises a culture vessel (1) filled with medium in which the hollow organ is located (for example a vein (2)).
- the lumen of the two vein ends is connected to the two outlets of the culture vessel by means of two adapters (3).
- An adapter is connected to a computer controlled peristaltic pump (7).
- the other adapter ends at a storage or discharge container (5) with a riser pipe (4). If the vessel (5) represents a discharge vessel, the line (6) must be connected to a storage vessel.
- the pressure gradient ⁇ p (depending on the riser pipe (4) and pressure transmitter (8)) is set according to the desired pressure gradient across the vessel wall. If the pressure generated by the riser pipe (4) is sufficient, the apparatus can also be used without a pressure sensor (8).
- the peristaltic pump (7) can be used to carry out a computer-assisted change of medium in the inner lumen of the vein or a continuous / discontinuous perfusion of the vessel (2).
- Figure 2 shows the growth behavior of cultivated human macrovascular endothelial cells from the vena Saphena magna under different cultivation conditions and daily 50% medium change.
- the medium (d) according to the invention offers by far the best culture conditions for human endothelial cells.
- FIG 3 shows a modification of the cultivation device in Figure 1 for the pressure-dependent flushing of a hollow organ according to the invention.
- the storage vessel I (11) contains the Liquid that is applied into the inner lumen of the hollow organ (2) under pressure (depending on the riser pipe (4) and pressure transmitter (9)) via the pump (7) and is collected in the discharge vessel I (5).
- the storage vessel II (12) contains the liquid which is used to wash around the hollow organ (2) with the aid of the pump (8) and is collected in the discharge vessel II (6) with the liquid filtered over the wall of the hollow organ.
- Figure 4 shows a vein according to the invention after implantation in comparison to a body's own vein.
- Figures 4a and 4b show a vein according to the invention which was removed 16 hours after its implantation in a patient. When histologically evaluated, it shows a completely smooth surface without any attachment of fibrin, thrombo- and leukocytes.
- Figure 4c shows the inner surface of a body's own vein, which was also used in this operation. It was completely thrombosed and showed histological evaluation of fibrin, thrombo- and leukocyte deposits.
- Figure 5 shows the burst pressure values of a) freshly removed veins, b) cryopreserved veins immediately after thawing and c) veins according to the invention after 12 months of storage according to the invention.
- Figure 6 shows a flow chart for obtaining autologous growth factors and adhesion molecules.
- Example 1 Initiation of devitalization and preservation in blood vessels
- Donor veins are removed sterile from the organ donor using conventional techniques. Due to their integrity, these vessels are still in the operating room examined. Any branches or side branches of the veins are ligated with surgical suture material (eg Ethibond 4/0) in the usual way.
- the tubes are rinsed several times with crystalloid solution (e.g. Bretschneider's cardioplegic solution or Medium 199 (Seromed)) and then placed in a tube of approx. 1 cm caliber (either a sterile plastic tube or a specially made glass tube can be used for this).
- the vessel is filled with medium 199 until it overflows and then stored at 4 ° C. in the dark.
- the veins can also be filled with medium 199, closed at both ends with vessel clips, for example, and then stored in medium 199.
- the storage should be at least 2 weeks, preferably 6 weeks, particularly preferably 6 months. Even after a storage time of more than 24 months, the vessel is still fully suitable for its use according to the invention.
- the vessel can be implanted immediately after removal from the storage vessel. If desired, the inner surface of the hollow organ can be smoothed mechanically before implantation. For this purpose, a commercially available balloon catheter (Fogarty catheter) can be pulled through the hollow organ. This procedure is recommended because unevenness due to storage cannot be excluded.
- Example 4 Patient-autologous endothelialization of veins modified according to the invention
- an approximately 5 cm long piece of vein is removed from the recipient of the vein to be coated under local anesthesia.
- the isolation and proliferation of isolated endothelial cells is carried out according to common cell culture techniques (Jaffe EA, Nachman RL, Becker CG, et al. Culture of human endothelial cells derived from umbilical veins. Identification by morphologic and immunologic criteria. J Clin Invest 52: 2745-56, 1973 ).
- medium 199 (Seromed) supplemented with 20% autologous serum and 2 ng / ml recombinant bFGF (basic fibroblast growth factor) can be used as culture medium.
- the stored donor vein according to the invention to be used is removed from its storage container.
- the vein is either filled directly with the patient's autologous endothelial cell suspension without any further pretreatment (see below) or filled with patient's autologous serum and then incubated in the filled incubator at 37 ° C for 12 to 24 hours.
- the two ends of the vein are provided with a continuous adapter plug (which is integrated), which in turn is closed by a removable plug.
- the pre-coated vein is filled with a defined cell number (80,000-120,000 cells / cm 2 graft surface) of patient-autologous endothelium and closed by reinserting the stopper.
- the vein is rotated for several hours in a rotary device [Kadletz M, Moser R, Preiss P, et al. In vitro lining of fibronectin coated PTFE grafts with cryopreserved saphenous vein endothelial cells. Thorac Cardiovasc Surg, 35 Spec No 2: 143-147, 11/1987]) rotated in the incubator at 37 ° C. This leads to uniform adhesion of the cells on the Graft inner surface.
- the coated vein is then removed from the rotary device and placed in the special cultivation device (see FIGS. 1 and 3).
- Example 5 Patient-autologous endothelialization of veins modified according to the invention using patient-autologous growth factors and adhesion molecules:
- Approximately 500 ml of whole blood with anticoagulant substances are withdrawn from the patients to be operated on in the preoperative course.
- Obtaining platelet-rich plasma plasma with enriched platelets (platelets)) by careful centrifugation (315 g for 10 minutes) and pipetting off the supernatant (platelet-rich plasma).
- Preferred enriched growth factors can be obtained by previously concentrating the platelets to, for example, 2 million / ml and then activating them.
- This serum according to the invention can optionally be concentrated using commercially available concentrators by removing water (for example dextranomer, polyacrylamide).
- Dextranomer and polyacrylamide concentrators are commercially available (Sephadex from Pharmacia, Bio-Gel P from Bio-Rad Laboratories).
- alternative other concentrators such as silica gel, zeolites, dextramines, alginate gel, "crosslinked” agarose can be used.
- the mixture obtained can also be dialyzed against physiological solutions (Hanks salts, Earle's salts, basal media).
- Example 6 Patient-autologous endothelialization of xenografts pretreated according to the invention:
- the endothelialization of xenografts pretreated according to the invention is carried out in accordance with the method of Example 4 or 5.
- Example 7 Patient autologous endothelialization from another vessel, e.g. an artery
- the endothelialization of an artery is carried out in exactly the same way as the endothelialization of a vein described in Example 4 or 5.
- Example 8 Epithelialization from another hollow organ, namely from a ureter.
- the epithelialization of a ureter is carried out in accordance with the endothelialization described in Example 4, with the difference that urothelium is used instead of endothelium.
- Example 9 Coating process, the endothelial cells being obtained from other sources (see above) Coating method as in example 4.
- the corresponding endothelial cells are isolated from peripheral blood, bone marrow and abdominal fat by known methods. This isolation of endothelial cells has a clear benefit for patients, since these methods are also available for those patients who do not have a sufficient vascular substrate for the production of autologous endothelium. In addition, these procedures are less invasive to the patient.
- the following examples relate to the use of the media according to the invention (media supplemented with autologous growth factors and adhesion molecules) in cell culture for tissue engineering.
- Example 10 Isolation and Cultivation of Human Macrovascular Venous and Arterial Endothelial Cells:
- the isolation is carried out as described above according to the Jaffe et al.
- the cells are preferably cultivated in medium MCDB 131 with 20% autologous thrombocytic growth factor-rich serum (from 2 ⁇ 10 6 platelets / ml) additionally substituted with heparin (50 ⁇ g / ml).
- Example 11 Isolation and cultivation of human smooth muscle cells from the media of the aorta
- Enzymatic disintegration of media is preferred due to higher cell yields.
- Pieces of human aorta are surgically freed from the intima and adventitia.
- the media obtained must be free of remnants of the intima and adventitia.
- the media is mechanically comminuted into 5 mm pieces and then incubated with a protease mixture (0.05% elastase type HI, 0.225% collagenase, 1% human albumin in PBS). At least 10 ml of protease solution is used for one gram of tissue. It is incubated at 37 ° C until the tissue is completely digested (generally 3-5 h).
- the cell suspension is filtered through a nylon mesh (50 ⁇ m), centrifuged (190 g, 10 min) and resuspended in autologous culture medium (MI 99 + 20% autologous growth factor-rich serum).
- autologous culture medium MI 99 + 20% autologous growth factor-rich serum.
- the cells are sown at a density of 10 4 cells / cm 2 and incubated at 5% CO 2 , 37 ° C in the incubator.
- a basal medium e.g. DMEM
- an antibiotic additive e.g. Gentamicin 50 ng / ml
- any hair and necrotic tissue that may be present are first removed from the skin, then the fatty tissue and vessels of the subcutis are carefully separated.
- the cleaned skin is placed in a trypsin / EDTA solution (0.25% / 0.2%) for 18 hours at 4 ° C.
- the 18-hour enzyme action on the skin is evident from its jelly-like nature.
- PBS trypsin / EDTA solution
- the dissociated tissue is then removed from the skin with forceps and suspended in nutrient medium. This cell suspension is filtered through a sterile gauze compress (or a nylon mesh 50 ⁇ m mesh size) to remove necrotic tissue debris.
- the cell suspension is centrifuged (190 g, 10 min) and in autologous nutrient medium resuspended.
- the cells are then sown in cell culture dishes.
- the primary culture is kept in the incubator for 24 hours. After the 24 hours in which the cells can adhere to the bottom of the bottle, the medium is changed. Medium change takes place every 3 days.
- the culture medium MCDB 153 (Boyce ST, Urn RG. Calcium-regulated differentiation of normal human epidermal keratinocytes in chemically defined clonal culture and serum-free serial culture. J Invest Dermatol. 1983; 81: 33s-40s) is substituted with insulin (5 mg / 1), hydrocortisone (1.4 ⁇ M, 0.5 mg / 1), ethanolamine (0.1 mM), phosphoethanolamine (0.1 mM) with 10% autologous serum and 10% autologous thrombocytic growth factors ( from 2xl0 6 platelets / ml) used.
- Example 13 Isolation and cultivation of human dermal fibroblasts
- the remaining skin is placed in a culture bottle with autologous nutrient medium (MI 99 with 10% autologous growth factor-rich serum). After a few days of incubation in the incubator (5% CO 2 , 37 ° C), fibroblasts grow out of the skin. After enough fibroblasts have grown out of the skin, the remaining skin is removed. Medium change takes place every 3 days.
- autologous nutrient medium MI 99 with 10% autologous growth factor-rich serum
- Example 14 Cultivation of human hepatocytes
- the cells are sown at a density of 1.6 x 10 cells / cm in culture bottles.
- William's E Medium Gibco, Grand Island, NY, USA substituted with 15% autologous growth factor and adhesion molecule-rich (growth factors from 2 x 10 6 / ml thrombocytes and 7 x 10 5 / ml leukocytes) serum, 25 mM HEPES, 5 ⁇ g / ml insulin, 0.5 ⁇ g / ml Hydrocortisone, 5 ⁇ g / ml transferrin, 100 U / ml penicillin, 100 ⁇ g / ml streptomycin used.
- a 50% medium change takes place every 24 hours.
- Example 15 Coating of an artificial surface (here PTFE prosthesis. Diameter 4 mm) with fibroblasts and subsequent further treatment according to the invention.
- Example 13 For the isolation and cultivation of fibroblasts, see Example 13.
- the sterile PTFE prosthesis to be coated is placed in autologous serum, taking care that the inner lumen of the prosthesis is completely wetted with the serum.
- the prosthesis is then stored at 37 ° C for approx. 12 hours.
- the prosthesis is then removed and filled with a fibroblast cell suspension (100,000 cells / cm 2 inner prosthesis surface).
- the prosthesis is now rotated for 6-10 hours in a rotating apparatus (see also Example 4) in order to ensure uniform adhesion of the cells.
- the coated prosthesis is then transferred to a bioreactor and cultivated there for 4 weeks until a layer of extracellular matrix formed by the fibroblasts and firmly attached to the inner lumen has a layer thickness of at least 10 ⁇ m.
- the coated prosthesis is then transferred according to the invention into a devital steady state. After the devitalized steady state has been reached according to the invention, the prosthesis can either be implanted immediately or processed further as part of tissue engineering.
- Example 16 Coating an artificial surface (here a polyurethane prosthesis, diameter 4 mm) with subintimal cells and subsequent further treatment according to the invention.
- an artificial surface here a polyurethane prosthesis, diameter 4 mm
- the subintimal cells are isolated from vessels which have been proteolytically isolated from the endothelial cells using the method described above (see example 10).
- These cells are cultivated as in Example 13.
- the further coating is carried out analogously to Example 15.
- Example 17 Endothelialization of a coated artificial surface pretreated according to the invention (here PTFE prosthesis, 4 mm diameter).
- a PTFE prosthesis prepared according to Example 15 is endothelialized according to Example 4 after the "devital steady state" has been reached.
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Abstract
Die Erfindung betrifft Verfahren zur Devitalisierung und Konservierung menschlicher und Tierischer Organe und Gewebe, bevorzugt jedoch natürlicher Hohlorgane und deren sämtlicher Bestandteile, insbesondere von Blutgefässen und Herzklappen. Des weiteren betrifft die Erfindung Verfahren zur Herstellung von Matrices für den Teil- und Neuaufbau von Organen und Geweben. Darüber hinaus betrifft die Erfindung Organe und Gewebe, insbesondere natürliche und künstliche Hohlorgane, die nach den erfindungsgemässen Verfahren erhältlich sind. Weiterhin betrifft die Erfindung den klinischen Einsatz und die Verwendung der hergestellten Organe und Gewebe in der Medizin und Veterinärmedizin, vorzugsweise in der Herz- und Gefässchirurgie. Weiterhin betrifft die Erfindung neue Kulturmedien.
Description
Verfahren zur Devitalisierung natürlicher Organe und/oder zur
Bereitstellung extrazellulärer Matrices zum "Tissue-Engineering"
Die Erfindung betrifft Verfahren zur Devitalisierung und Konservierung menschlicher und tierischer Organe und Gewebe, bevorzugt jedoch natürlicher Hohlorgane und deren sämtlicher Bestandteile, insbesondere von Blutgefäßen und Herzklappen. Des weiteren betrifft die Erfindung Verfahren zur Herstellung von Matrices für den Teil- und Neuaufbau von Organen und Geweben. Darüber hinaus betrifft die Erfindung Organe und Gewebe, insbesondere natürliche und künstliche Hohlorgane, die nach den erfindungsgemäßen Verfahren erhältlich sind. Weiterhin betrifft die Erfindung den klinischen Einsatz und die Verwendung der hergestellten Organe und Gewebe in der Medizin und Veterinärmedizin, vorzugsweise in der Herz- und Gefaßchirurgie. Durch die erfindungsgemäßen Verfahren werden Organe und Gewebe bereitgestellt, die gegenüber den mit herkömmlichen Verfahren hergestellten Organen und Geweben eine höhere mechanische Stabilität und eine bessere Eignung zur weiteren Verarbeitung durch die Methoden des "Tissue-Engineerings" aufweisen. Insbesondere wird die immunologische Verträglichkeit und Antithrombogenität der bearbeiteten Organe und Gewebe durch das erfindungsgemäße Auswaschungsverfahren von unerwünschten Zellabbauprodukten und Zelldebris deutlich verbessert. Derartige Organe und Gewebe zeigen eine im Vergleich zu den ursprünglichen Ausgangsorganen und -geweben und ebenso eine im Vergleich zu Organen oder Geweben, die nur teilweise erfϊndungsgemäß, das heißt ohne den Auswaschvorgang, hergestellt worden sind, deutlich reduzierte Thrombogenität und Immunogenität.
Bislang werden zur Lagerung von Organen und Körpergeweben, die einer erneuten Verwendung im Menschen wieder zugeführt werden sollen diverse Konservierungstechniken verwendet:
Die kurzzeitige Lagerung menschlicher Herzklappen für 3 bis 4 Tage in einem Antibiotika-Cocktail bei 4 °C wird dann vorgenommen, wenn bei Entnahme des
Spenderorgans bereits ein Empfänger für die betroffenen Herzklappen zur Verfügung
steht und aufgrund der Schwere dessen Erkrankung kein Aufschub der Operation mehr geduldet werden kann. Diese Technik wird als "Fresh Wet" -Transplantation bezeichnet. Eine längere Aufbewahrung der Organe fuhrt zu deren Zerfall.
Des weiteren ist die Aufbewahrung von Organen nach Konservierung mit sogenannten "Cross-linking Agents", wie z.B. Glutaraldehyd, Formaldehyd, Polyetheroxide ("Polyepoxy Compound"), Hexamethylen oder Acylazide bekannt. Ein Vorteil dieser Technik ist die Möglichkeit zur langfristigen Lagerung nach Vorbehandlung mit dieser Technik. Ein Nachteil ist jedoch die prinzipielle Nichteignung derart vorbehandelten Gewebes für den Einsatz in Körpersysteme, die einer hohen mechanischen Belastung unterliegen, wie z.B. die arterielle Strombahn. Derartig vorbehandelte Venen und Arterien zeichneten sich bislang durch erhöhte Frühverschlussraten und eine hohe mechanische Fehlerquote aus. Versuche "Cross-linking Agents" zu enttoxifizieren und anschließend durch Methoden des "Tissue-Engineering" wieder aufzubauen verliefen bislang nicht erfolgreich.
Die klinisch bedeutsamste Konservieπ gstechnik von Organen und Geweben ist die Kryopräservation.
Die Kryopräservation und Lagerung von Organen und Körpergeweben zur Konservierung und späteren Verwendung, z.B. im Rahmen einer Transplantation, sind bekannt und klinisch etabliert. Die verwendeten Techniken unterscheiden sich dabei nur unwesentlich (Brockbank KGM. Basic Principles of Viable Tissue Preservation. In: Transplantation Techniques and Use of Cryopreserved Allograft Cardiac Valves and Vascular Tissue. DR Clarke (ed.), Adams Publishing Group Ltd., Boston. S 9-23. American Association of Tissue Banks Standards for Tissue Banking (1995), A.A.T.B., McLean, VA, U.S.A. European Association of Tissue Banks General Standards for Tissue Banking (1995), E.A.T.B., Vienna, Austria).
Die Kryopräservation findet vor allem bei der Lagerung von menschlichen Herzklappen, den sogenannten "Homografts", und bei der Lagerung menschlicher Venen oder anderer Gewebe Verwendung.
Der Einsatz von kryopräservierten Venenallografts beispielsweise ist ein etabliertes Verfahren in der Bypasschirurgie (Brockbank KGM et al., Cryopreserved vein transplantation. J. Cardiac Surg. 7:170-176, 1992; Gelbfish J. et al., Cryopreserved homologous saphenous vein: Early and late patency in coronary artery bypass surgical procedures. Ann. Thorac. Surg. 42:70, 1986; Fujitani RM et al., Cryoperserved saphenous vein allogenic homografts: An alternative conduit in lower extremity arterial reconstruction in infected fields. J. Vase. Surg. 15: 519-526, 1992) und findet bei Patienten Verwendung, die nicht über genügend körpereigenes Gefäßmaterial verfugen, oder deren Gefäße qualitativ nicht geeignet sind. Häufig werden derart kryopräservierte Venen auch als Bypässe in infizierten Körperregionen eingesetzt. Hier verbietet sich der Einsatz prosthetischen Materials durch die hohe, materialbedingte, Inzidenz des Protheseninfekts.
Allerdings zeigen kryopräservierte Venen einen schlechten Langzeitverlauf (Bilfinger TV et al., Cryopreserved Veins in Myocardial Revascularization: Possible Mechanism for Their Increased Failure. Ann. Thorac. Surg. 63: 1063-69, 1997 und Kommentar in Ann. Thorac. Surg. 64: 1524-5, 1997. Marshin RS et al., Cryopreserved Saphenous Vein Allografts for Below Knee Lower Extremity Revascularization. Ann. Surg. 219: 664-72, 1994). Ursächlich hierfür dürfte vor allem eine immunologisch bedingte Degeneration der Venenwand sein (Carpenter JP, Tomaszewski JE, Immunosuppression for Human Saphenous Vein Allograft Bypass Surgery: a Prospective Randomized Trial. J. Vase. Surg. 26: 32-42, 1997. Carpenter JP, Tomaszewski JE, Human Saphenous Vein Allograft Bypass Grafts: Immune Response. J. Vase. Surg. 27:492-9, 1998). Darüber hinaus werden häufig thrombotische Frühverschlüsse kryopräservierter Venen beobachtet. Beide Prozesse wurden bislang in vielen Publikationen auf die Beschädigung des Spenderendothels im Rahmen der Kryopräservierung, die bis zum vollständigen Fehlen desselben führen kann, oder auf eine eingeschränkte Funktionalität
des erhaltenen Endothels zurückgeführt (Brockbank KGM et al., Cryopreserved vein transplantation. J. Cardiac Surg. 7:170-176, 1992; Brockbank KGM et al., Functional analysis of cyropreserved veins. J. Vase. Surg. 11: 94-102, 1990. Laub GW et al., Cryopreserved allograft veins as alternative coronary conduits: early phase results. Ann. Thorac. Surg. 54: 826-31,1992. Louagie YA et al., Viability of long term cryopreserved human saphenous veins. J. Cardiovasc. Surg. 31: 92-100, 1990).
Demzufolge zielen bislang bekannte und bereits patentierte Kryopräservationstechniken für Allo- und Xenografts darauf ab, einen möglichst hohen Erhaltungsgrad des vaskulären und mikrovaskulären Spenderendothels nach dem Reinigungsprozess zu gewährleisten. Der Erhaltungsgrad des Spenderendothels des kryopräservierten Gewebes wird in der Literatur mit 50% - 80% angegeben (Bambang LS et al., Effects of cryopreservation on the proliferation and anticoagulant activity of human saphenous vein endothelial cells. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 110: 998-1004).
In neuerer Zeit wird jedoch gerade dem vaskulären und mikrovaskulären Endothel im Rahmen der akuten und chronischen Organabstoßung eine Schlüsselposition beigemessen. Endothel-spezifische nicht HLA-Antigene, die zu einer Aktivierung von CD4 T-Zellen führen, ermöglichen es dem Spenderendothel - im Zusammenwirken mit weiteren akzessorischen Molekülen - fremde Antigene dem Immunsystem des Empfangers anzubieten. Die Freisetzung von nicht HLA-Antigenen durch beschädigte Endothelzellen führt zu einer chronischen Immunreaktion und möglicherweise zur Graftvaskulopathie und chronischen Abstoßung (Rose ML, Role of endothelial cells in allograft rejeetion. Vase. Med. 2(2): 105-14, 1997; Reul RM, Fang JC, Denton MD et al, CD 40 and CD 40 ligand (CD 154) are coexpressed in microvessels in vivo in human cardiac allograft rejeetion. Transpalantation 64(12): 1765-74, 1997; Salom RN, Maguire JA, Hancock WW, Endothelial activation and cytokine expression in human acute cardiac allograft rejeetion. Pathology 30(1): 24-29, 1998). Umgekehrt bewirkt die selektive Entfernung des Spenderendothels das Ausbleiben akuter Abstoßungsreaktionen im Tierexperiment (Ratte) (Ann. Surg. 206: 757-764, 1987), wo
es anschließend zu einer spontanen Reendothelialisierung kommen kann. Derartig vorbehandelte Bypässe zeigten im Tierexperiment verbesserte Standzeiten.
Ausgehend vom Gedanken, dass die immunologisch bedingte Transplantatabstoßung von allen zellulären Bestandteilen des Transplantats ausgeht, wurden verschiedene Methoden zur Entfernung dieser Zellen entwickelt (U.S. Pat. No. 5,613,982). Dabei fanden diverse hydrolytische Enzyme (z.B. Proteasen, Lipasen, Nukleotidasen, Glykosidasen etc.), aber auch physikalisch-chemische Maßnahmen (Gebrauch hypotonischer Medien oder Detergentien, Dampf-Phasen-Frierprozesse, pH-Extreme etc.) Anwendung (U.S. Pat. No. 5,192,312; U.S. Pat. No. 5,632,778; U.S. Pat. No. 5,613,982, U.S. Pat. No. 5,843,182, WO 95/24873). Derartige Maßnahmen haben aber den prinzipiellen Nachteil, dass nie ausgeschlossen werden kann, dass diese Behandlungen auch die Festigkeit anderer, für die strukturelle Integrität von Hohlorganwänden ebenfalls entscheidender Komponenten, wie z.B. der Kollagene, insbesondere Typ I Kollagen, Proteoglykane oder Glykoproteine, schädigend beeinflussen. Dies ist um so wichtiger, da schwerste Komplikationen, die auf einer strukturellen Wandschwäche der kryopräservierten Venen beruhen, wie z.B. Einrisse der Venenwand oder Wandaussackungen (Aneurysmen) der Venen, die zu komplikationsträchtigen Reoperationen führen, die auch längere Zeit nach der Implantation in den Menschen auftreten können bestens bekannt sind (Lehalle B et al., Early rupture and degeneration of cryopreserved arterial allografts. J. Vase. Surg. 25: 751-2, 1997. Couvelard A. et al., Human allograft failure. Hum. Pathol. 26: 1313-20, 1995). Wenn dezellularisiertes Gewebe als Matrix für Rezellularisierungsmaßnahmen dient, wird es notwendig, das zu transplantierende Gewebe mit hohen Konzentrationen spezieller Adhäsionsfaktoren bzw. Wachstumsfaktoren zu inkubieren, um eine erneute Ansiedlung von Zellen in der Wand zu ermöglichen (U.S. Pat. No. 5,632,778 und 5,613,982 bzw. U.S. Pat. No. 5,192,312, U.S. Pat. No. 5,843,182, WO 95/24873). Derartige Präparate sind teuer, meist nicht für den klinischen Gebrauch zugelassen und es ist noch weitgehend unbekannt, in welchem Ausmaß unphysiologisch hohe Konzentrationen dieser Wirkstoffe die funktionelle Differenzierung von Geweben beeinflussen. Dies ist um so wichtiger, da, wie oben bereits erwähnt, nur vollständig
differenziertes Endothel effektiv ist (Ku D et al., Human coronary vascular smooth muscle and endothelium-dependent responses after storage at -75°C. Cryobiology 29: 199-209, 1992).
Es ist heute bekannt, dass nach herkömmlicher Kryopräservation immer noch ein gewisser Prozentsatz an viablen Spenderzellen verbleibt, was als Ansatzpunkt für immunologische Reaktionen diskutiert worden ist (Yankah AC et al., Antigenicity and fate of cellular components of heart valve allografts. In: Yankah AC, Hetzer R, Yacoub MH, eds. Cardiac valve allografts 1962-1987. Current concepts on the use of aortic and pulmonary allografts for heart valve substitutes. Darmstadt: Steinkopff Verlag 1988). Andere Autoren hingegen halten die Viabilität des Transplantates für immunologisch unbedeutend und belegen sogar eine bessere Standzeit viabler Transplantate (O' Brian MF et al., A comparison of aortic valve replacement with viable cryopreserved and valves, with note on chromosomal studies. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 94: 812-23, 1987. Angell WW et al., Long term function of viable frozen aortic homografts: a viable homograft valve bank. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 93: 815-22, 1987). Generell wird heute jedoch der viable Homograft bei der Kryopräservation bevorzugt. Beim Herzklappenersatz mit kryopräservierten Homografts wurde bei ABO kompatiblen Transplantaten eine milde Abstoßungsreaktion nachgewiesen, bei ABO inkompatiblen eine moderate akute Abstoßung. Bei beiden Formen der Abstoßung war eine T-Zell Aktivierung f ir 4-10 Tage nachweisbar. Eine klinische Relevanz bestand nicht (Fischlein T et al., Immunologie reaction and viability of cryopreserved homografts. Ann. Thorac. Surg. 60: 122-6, 1995).
Außer diesen Nachteilen werden in der betreffenden Literatur bisher kaum die Erkenntnisse zur Verteilung antithrombogener bzw. prothrombogener Aktivitäten bzw. Wirkstrukturen in der Wand von Hohlorganen berücksichtigt. Während sich vaskuläres Endothel (als Deckgewebe der Innen- bzw. luminalen Seite von allen Blutgefäßen und Blutgefäßklappen) z.B. durch eine Vielzahl antiaggregatorischer, antikoagulatorischer und profibrinolytischer Aktivitäten auszeichnet (Z. Kardiol. 82: Suppl. 5, 13-21, 1993; FASEB J. 2: 116-123, 1988), sind zelluläre Komponenten der tieferen Gefäßwand vor
allem durch die Expression von Gewebefaktor charakterisiert, der im Kontakt mit Plasmafaktoren eine sofortige Gerinnungsreaktion einleitet (Thrombosis Res. 81 : 1-41, 1996; J. Clin. Invest. 100: 2276-2285, 1997; FASEB J. 8: 385-390, 1994; Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 17: 1-9, 1997). Eine Abschirmung gerade der prothrombogenen Wandaktivitäten von Hohlorganen ist nicht nur bei Blutgefäßen und Blutgefäßklappen, sondern auch bei allen anderen kryopräservierten und nicht kryopräservierten natürlichen oder künstlichen Hohlorganen bzw. Gefäßen von größter physiologischer Bedeutung.
Es ist beispielsweise bekannt, dass die Thrombomodulinaktivität des verbliebenen Spenderendothels nach der Kryopräservation reduziert ist. Dies führt zu Einschränkung der antikoagulatorischen Funktion des Spenderendothels (Bilfϊnger TV et al., Cryopreserved veins in myocardial revascularization: possible mechanism for their increased failure. Ann. Thorac. Surg. 63: 1063-9, 1997). Zur Vermeidung der oben beschriebenen Nachteile wurde schon frühzeitig vorgeschlagen durch Methoden des "Tissue-Engineerings" neue oder veränderte Organe mit verbesserten antithrombogenen Eigenschaften zu entwickeln (Weinberg CB, Bell E. A blood vessel model construeted from collagen and eultured vascular cells. Science. 1986;231 :397-400.). Hierbei konnte auf Erfahrungen zurückgegriffen werden, die bei der Ansiedelung einer stabilen Endothelzellschicht an der Innenseite von Kunststoffprothesen gewonnen worden waren (Zilla P, Fasol R, Deutsch M, Fischlein T, Minar E, Hammerle A, Krupicka O, Kadletz M. Endothelial cell seeding of polytetrafluoroethylene vascular grafts in humans: a preliminary report. J Vase Surg. 1987;6:535-41.). Zilla et al. konnten überzeugend belegen, dass eine stabile Endothelzellschicht in der Tat die antithombogenen Eigenschaften solcher Prothesen verbessert. Eine Auskleidung von zu implantierenden Blutgefäßen mit vaskulärem Endothel ist heute ein erklärtes Ziel der Biotechnologie und des "Tissue-Engineerings".
Beim Versuch natürliche Hohlorgane mit Zellen zu besiedeln hat sich herausgestellt, dass die Vorbeschichtung der betroffenen Organe mit Serum, das dem Empfänger der derart veränderten Organe entnommen worden war, eine ideale Matrix zur Ansiedelung
von Zellen darstellt (Lamm P et al. New autologous coronary bypass graft: First clinical experience with an autologous endothelialized cryopreserved allograft. J Thorac Cardiovasc Surg 117: 1217-9, 1999). Diese Vorbeschichtung zeichnet sich gegenüber einer Vorbeschichtung mit Fibronectin mit und ohne ein Proteoglycan (z.B. Heparinsulfat) (U.S. Pat. No. 5,192,312; U.S. Pat. No. 5,632,778; U.S. Pat. No. 5,613,982, U.S. Pat. No. 5,843,182, WO 95/24873, Zilla P. et al., Endothelial cell seeding of polytetrafluoroethylene grafts in humans. J. Vase. Surg. 6: 535-541, 1987) durch die Verkürzung des Beschichtungsverfahrens und den Verzicht auf eine Reihe - bei anderen Verfahren üblichen - klinisch bislang nicht zugelassener Substanzen (u.a. Fibronectin) aus.
Der vorliegenden Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, eine neue, allgemein anwendbare Methode zur Konservierung und Lagerung von Organen und Geweben, insbesondere jedoch von Hohlorganen bereitzustellen. Eine weitere Aufgabe bestand in der Bereitstellung von Organen und Geweben, die gegenüber den mit herkömmlichen Verfahren hergestellten Organen und Geweben eine höhere mechanische Stabilität und eine bessere Eignung zur weiteren Verarbeitung durch die Methoden des "Tissue- Engineerings" aufweisen. Insbesondere wird die immunologische Verträglichkeit und Antithrombogenität der bearbeiteten Organe und Gewebe durch das erfindungsgemäße Auswaschungsverfahren von unerwünschten Zellabbauprodukten und Zelldebris deutlich verbessert. Derartige Organe und Gewebe zeigen im Vergleich zu den ursprünglichen Ausgangsorganen und -geweben und ebenso im Vergleich zu Organen und Geweben, die nicht erfindungsgemäß ausgewaschen wurden eine deutlich reduzierte Thrombogenität und Immunogenität.
Die Lösung dieser Aufgabe ergibt sich aus den Patentansprüchen, der nachfolgenden Beschreibung und den Abbildungen.
Die vorliegende Erfindung stellt ein Verfahren zur Devitalisierung und Konservierung von Organen und/oder Geweben zur Verfügung, bei dem die Organe und Gewebe steril entnommen und bis zum Erreichen des "devitalen steady states" in einer Flüssigkeit gelagert werden, ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus: sterilem Wasser, einer kristalloiden Flüssigkeit, einer kolloidalen Flüssigkeit, einer lipidhaltigen Flüssigkeit und einer Kombination der genannten Flüssigkeiten. Anschließend werden Zelltrümmer, zelluläre Abbauprodukte sowie lösliche Stoffe unter Druck (abhängig vom zu perfundierenden Gewebe oder Organ) vorzugsweise jedoch mit physiologischen, d.h. den natürlichen organ- und gewebespezifischen Perfusionsdrucken, mit einer Flüssigkeit, ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus den vorstehend genannten Flüssigkeit, ausgewaschen.
Die Auswaschung erfolgt dabei bevorzugt pulsierend, d.h. unter variablen (von der Präservationszeit abhängigen) Druckanstieg und Druckabfallkurven. Es werden somit gewebe- und organspezifische Druckwellen eingesetzt. Die Ermittlung geeigneter organ- oder gewebespezifϊscher Druckwellen erfolgt durch Ermittlung derjenigen Druckanstieg und Druckabfallwerte (Druckwellen), die notwendig sind, um eine Devitalisierung in dem jeweiligen Organ oder Gewebe zu erreichen. Der Druckanstieg (die Druckanstiegsgeschwindigkeit), das Druckniveau und der Druckabfall werden für das jeweilige Organ oder Gewebe bestimmt und sind dann optimal, wenn die Auswaschung zur Auswaschung von Zelldebris bei gleichzeitigem Erhalt der extrazellulären Matrix f hrt. Der Erhalt der extrazellulären Matrix und die erfolgreiche Auswaschung von Zelldebris (Zelltrümmern, -resten) kann histologisch überprüft werden. Es werden Bedingungen gewählt, die auf keinen Fall die Ausbildung des sogenannten „collagen cross linking" verhindern. Auch dies kann durch histologische Untersuchungen überprüft werden.
Weiterhin stellt die vorliegende Erfindung ein Verfahren zur Herstellung von Matrices für den Teil- und Neuaufbau von Organen und/oder Geweben zur Verfügung. Dieses Verfahren umfasst die Schritte der Devitalisierung und Konservierung von Organen und/oder Geweben nach dem vorstehend beschriebenen Verfahren und die Zellrepopulation der Organe und Gewebe, z.B. die Reendothelialisierung. Zusätzlich
wird ein Kultivationsgerät zur Verwendung in einem der erfindungsgemäßen Verfahren bereit gestellt.
Das erfindungsgemäße Verfahren ist zur Herstellung veränderter körpereigener Organe und Gewebe zur sofortigen klinischen Verwendung dieser Organe und Gewebe, wie z.B. im Falle von Arterien und Venen, deren sofortige Implantation nach durchlaufen des Herstellprozesses ohne eine zusätzliche Weiterbehandlung (z.B. Kryopräservation) der Gefäße, geeignet. Die erfindungsgemäß hergestellten Organe und Gewebe verfügen über deutlich höhere biomechanische Stabilitäten, als die selben Organe und Gewebe nach herkömmlichen Lagerungs- und Konservierungsmethoden (z.B. Kryopräservation). Zusätzlich stellt die Erfindung Verfahren zur Verfügung, die geeignet sind, um die erfindungsgemäßen Crgane und Gewebe durch die Methoden des "Tissue Engineerings" in klinisch absolut unbedenklicher Weise weiterbehandeln zu können. Insbesondere stellt die vorliegende Erfindung ein Verfahren zur Auskleidung von Hohlorganen mit vaskulärem Endothel zur Verfügung, die mit dem erfindungsgemäßen Verfahren zur Devitalisierung und Konservierung erhalten werden.
Darüber hinaus ist es möglich durch das erfindungsgemäße Verfahren organische und/oder künstliche Oberflächen, die mit Komponenten der extrazellulären Matrix (z.B. Kollagene, Glykosaminoglykane etc.) vorbeschichtet wurden, wie z.B. die Innenoberfläche von Kunstherzen oder PTFE- und Dacronprothesen, so vor zu behandeln, dass sie eine - im Vergleich zu den nicht vorbehandelten Oberflächen - deutlich reduzierte Thrombogenität und Immunogenität aufweisen.
Definitionen Der Begriff "Organe" bedeutet, aus Zellen und Geweben zusammengesetzte Teile des Körpers, die eine Einheit mit bestimmten Geweben bilden.
Der hier verwendete Begriff "Gewebe " bedeutet, einzelne Arten von Zellverbänden, die gemeinsame Funktionen besitzen und die den Körper aufbauen.
"Erfindungsgemäße Organe" sind Organe der vorstehenden Definition, die den erfindungsgemäßen Herstellprozess durchlaufen haben und nur durch zusätzliche Weiterbehandlung in Form der Zellrepopulation der Organe, vorzugsweise durch Reendothelialisierung ihre Funktionen ganz oder teilweise ausüben können. Die Zellrepopulation erfolgt vorzugsweise durch Methoden des "Tissue-Engineerings".
"Erfindungsgemäße Gewebe" sind Gewebe der vorstehenden Definition, die den erfindungsgemäßen Herstellprozess durchlaufen haben und sowohl mit, als auch ohne Weiterbehandlung in Form der Zellrepopulation der Organe, vorzugsweise der Reendothelialisierung, insbesondere durch die Methoden des "Tissue Engineerings" klinisch verwendbar sind.
Als Gewebe, wie vorstehend definiert, werden auch Hohlorgane verstanden. Hohlorgane sind beispielsweise Blutgefäße, Blutgefäßklappen, Lymphgefäße, Lymphgefäßklappen, Herzklappen, Harnleiter, Samenleiter und Bronchien.
„Erfindungsgemäße organische- oder künstliche Oberflächen " sind Oberflächen, die mit extrazellulärer Matrix oder Matrixkomponenten vorbeschichtet wurden und mit dem erfindungsgemäßen Verfahren weiterbehandelt wurden.
Der Begriff "kristalloide Flüssigkeit" bedeutet jede Form von gepufferten oder ungepufferten Salzlösungen. Bevorzugte Salzlösungen im Rahmen der Erfindung sind phosphatgepufferte Salinelösungen oder klinisch zugelassene Elektrolytlösungen (Ringerlösung).
Der hier verwendete Begriff der "kolloidalen Flüssigkeit" bedeutet protein- und/oder zuckerhaltige Lösungen. Bevorzugte kolloidale Flüssigkeiten sind Medium 199 und Brettschneidersche kardioplegische Lösung.
Der Begriff "lipidhaltige Flüssigkeit" bedeutet jede Form von fetthaltigen Lösungen.
Der hier verwendete Begriff "dunkel" bedeutet ohne Einfluss einer natürlichen oder künstlichen Lichtquelle.
Der Begriff "unter Druck" bedeutet Perfusion von Geweben und Organen mit erfindungsgemäßen Flüssigkeiten unter Applikation von Druck, abhängig vom zu perfundierenden Gewebe oder Organ, vorzugsweise jedoch unter Applikation organ- und gewebespezifischer Druckwerte (d.h. den allgemein bekannten und für die betroffenen Gewebe und Organe typischen Blutdruckwerten (= den physiologischen Druck)). Im Falle von erfindungsgemäßen Hohlgefäßen wird ein transmuraler Druckgradient über die Wand von ca. 20 - 100 mmHg bevorzugt. Im Falle komplexer Organe, wie z.B. der Leber erfolgt die Applikation eines Druckgradienten via dem natürlichen Blutzufluss und der Organumgebung. "Steril" bedeutet keinen Keimen ausgesetzt.
Der Begriff "variabler Flow" bedeutet dass über den im Patent beschriebenen Bioreaktoren verschiedene Flussraten in den Hohlorganen erzeugt werden können. Dadurch kann beispielsweise in der Frühphase der erfindungsgemäßen Beschichtung von Hohlorganen mit Endothelzellen durch Anhebung des Flusses die Expression von Adhäsionsfaktoren aus den Endothelzellen gesteigert werden. Dies erleichtert wiederum die feste Verankerung der aufgebrachten Endothelzellen.
Der Begriff „Lyophilisation" beschreibt ein bekanntes Verfahren, das zur Konservierung labiler, alterierender biologischer Substanzen dient. Die zu trocknenden Substanzen werden in einer Kältemischung (z.B. Kohlensäureschnee in Methylalkohol) schnell und schonend eingefroren und anschließend unter Hochvakuum (obere Grenze des Vakuums: 0.05 - 0,1 Torr) gebracht. Das Eis sublimiert und der entweichende Wasserdampf wird durch die Pumpe, unterstützt durch geeignete hygroskopische Mittel
(z.B. Tiefkühlkondensator) so schnell entfernt dass in Folge der Verdunstungskälte die zu trocknende Substanz im gefrorenen Zustande bleibt.
Der Begriff „Kritisch-Punkt Trocknung" beschreibt ein bekanntes Verfahren zum Trocknen biologischer Proben bei dem Wassers gegen ein Zwischenmedium (z.B. Ethanol) ausgetauscht wird und dieses Zwischenmedium dann erneut gegen CO2 ausgetauscht wird. Hierbei macht man sich den Effekt zunutze, dass bei bestimmten Bedingungen (nämlich oberhalb des sogenannten kritischen Punkts) nicht mehr zwischen flüssiger und gasförmiger Phase unterschieden werden kann und es so möglich ist, den direkten Phasenübergang flüssig => gasförmig zu umgehen.
Der hier verwendete Begriff "Antibiotika" bedeutet pilzliche oder bakterielle Stoffwechselprodukte und deren Abwandlungsprodukte mit hemmender oder abtötender Wirkung gegen Viren, Bakterien und Pilze. Zu den erfindungsgemäß bevorzugten Antibiotika gehört unter anderem Gentamicin.
Der Begriff "Devitalisation" (= Devitalisierung) bedeutet Abtötung aller Zellen und die Reduktion der entsprechenden Organe und Gewebe auf das Niveau der extrazellulären Matrix des Bindgewebes. Dieser Zustand wird nachfolgend auch als "Erreichen der Devitalisierung" bezeichnet. Das Erreichen der Devitalisierung kann histologisch überprüft werden.
Der hier verwendete Begriff "devitaler steady State" bedeutet den Zustand der Organe oder Gewebe nach Devitalisierung. Devitalisierung ist weiterhin dadurch gekennzeichnet, dass wesentliche Änderungen der extrazellulären Matrix, der Organe oder Gewebe, wie beispielsweise intermolekulares "Crosslinking" der Kollagene, bereits weitgehend abgelaufen sind und diese Änderungen irreversibel sind.
Der Begriff "Tissue-Engineering" bedeutet Techniken, die es ermöglichen, verschiedene, teilweise organspezifische Zellen zu isolieren, zu kultivieren und zu vermehren (z.B. Reendothelialisation von Hohlorganen wie Arterien oder Venen). Letztendlich entstehen durch diese Techniken neue Organe und Gewebe.
Der hier verwendete Begriff "Matrix" bedeutet Grundgerüst für den Neuaufbau oder die Veränderung von Organen und Geweben durch Methoden des "Tissue-Engineerings". Zellen in der Gewebekultur werden auf diesen "Matrices" propagiert.
Der Begriff "Repopularisation" bedeutet die Rebesiedelung mit organ- oder gewebespezifischen Zellen, sog. "Repopulationszellen".
Unter "Apoptose" (griechisch: das Fallen der Blätter im Wind) wird ein Vorgang verstanden, der auch programmierter Zelltod genannt wird und dazu benutzt wird, Gewebe und Organe zu devitalisieren. Apoptose ist die häufigste Form von Zelltod im Organismus. Apoptose spielt eine fundamentale Rolle zur Aufrechterhaltung der Homöostase von Geweben und Organen. Das Absterben einzelner Zellen ist eine essentielle Voraussetzung für das Überleben des gesamten Organismus, denn die Entstehung, Gestaltung und Erhaltung von Geweben wird nicht nur durch Zellvermehrung und Differenzierung gesteuert, sondern erfordert auch ein geordnetes Entfernen von überflüssig gewordenen oder geschädigten Zellen. Die Apoptose ist durch eine Vielzahl von morphologischen und biochemischen Veränderungen definiert. Diese Veränderungen umfassen das Schrumpfen der Zelle und die Kondensation des Chromatins, das sich an die Innenseite der Kernhülle anlagert und spezifisch in hochmolekulare Fragmente von 50 und 300 kbp (Kilobasenpaare) und in vielen Fällen in kleinere Fragmente von etwa 200 bp (Basenpaare) und einem Vielfachen davon gespalten. Zum gezielten Abbau von essentiellen Proteinen z.B. des Zytoskeletts werden spezifische Eiweiß-spaltende Enzyme wie Proteasen (Caspasen) aktiviert. Die Komposition der Plasmamembran verändert sich und die Zelle, insbesondere der Zellkern schrumpft, während die Zellorganellen relativ lange funktionsfähig bleiben.
Schließlich zerfallt die Zelle in membranumschlossene Abschnürungen ("apoptotic bodies"), die von Phagocyten oder Nachbarzellen abgebaut werden. Wichtig ist, dass bei der Apoptose die Plasmamembran intakt bleibt, damit keine Entzündungsreaktion ausgelöst wird.
Der Begriff "synthetisches Material", wie hier verwendet, bedeutet jedes organische und/oder anorganische Produkt, das für solche Zwecke geeignet ist. Insbesondere soll das synthetische Material die mechanische Stabilität der erfindungsgemäßen Organe und Gewebe erhöhen.
Die Erfindung betrifft somit ein Verfahren zur Devitalisierung und Konservierung von Organen oder Geweben bis zum Erreichen der Devitalisierung, umfassend die sterile Entnahme und Lagerung des Organs oder Gewebes in einer Flüssigkeit, ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus: sterilem Wasser, kristalloider Flüssigkeit, kolloidaler Flüssigkeit, lipidhaltiger Flüssigkeit oder einer Kombination der genannten Flüssigkeiten und die anschließende - bevorzugt pulsierende - Auswaschung von Zelltrümmern, zellulären Abbauprodukten sowie löslichen Stoffen unter Druck, vorzugsweise unter physiologischem Druck, mit einer Flüssigkeit, ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus: sterilem Wasser, kristalloider Flüssigkeit, kolloidaler Flüssigkeit, lipidhaltiger Flüssigkeit oder einer Kombination der genannten Flüssigkeiten, wobei bevorzugte kristalloide Flüssigkeiten Bretschneiderscher Kardioplegischer Lösung oder Medium 199 (Seromed) sind. Weiterhin bevorzugt ist eine kristalloide Flüssigkeit, die einen Antibiotikazusatz enthält. Die Lagerung des Organs erfolgt in einer bevorzugten Ausfuhrungsform im Dunkeln für mindestens 2 Wochen. Das Verfahren kann ebenso unter Lichteinwirkung durchgeführt werden, bevorzugt jedoch unter UV Bestrahlung. Hierbei kommt es zur Photooxidation von Organen und Geweben. Bessere Ergebnisse werden jedoch bei Lagerung im Dunkeln erzielt.
Die Entnahme des Organs oder Gewebes von Toten (Multiorganspendern) ist besonders bevorzugt.
In einer weiteren, besonders bevorzugten Ausfuhrungsform erfolgt zusätzlich vor der Lagerung ein mehrfaches Spülen in der gleichen Flüssigkeit, in der auch die Lagerung erfolgt. Die Lagerung und Auswaschung von Zelltrümmern, zellulären Abbauprodukten und löslichen Stoffen kann in der gleichen Flüssigkeit erfolgen. Es ist hierbei erforderlich, dass im Falle von Geweben ein Druckgradient über das Gewebe (z.B. bei Hohlorganen ein transmuraler Druckgradient, d.h. Druckgradient über die Wand des Hohlorgans) erzeugt wird. Im Falle von Organen wird ein Druckgradient zwischen den natürlichen, organeigenen Blut, und/oder Lymphgefäßen und dem Restorgan erzeugt.
In einer weiteren Ausfuhrungsform erfolgt die Auswaschung von Zelltrümmern, zellulären Abbauprodukten sowie löslichen Stoffen mit organ- und' gewebespezifischen Druckwellen mehrfach (abhängig von den zu behandelnden Organen und Geweben). Vorzugsweise erfolgt die Lagerung und Auswaschung der Organe und Gewebe in einer sterilen Flüssigkeit. In einer besonders bevorzugten Ausführungsform erfolgt das Auswaschverfahren für Hohlorgane in dem erfindungsgemäßen Kultivationsgerät (Abb. 1).
In einer weiteren Ausführungsform des erfindungsgemäßen Verfahrens erfolgt die Lagerung der Organe und Gewebe für mindestens 6 Wochen, um einen "devitalen steady State" zu ermöglichen. Die Lagerung erfolgt besonders bevorzugt unter sterilen Bedingungen. Im Falle von Venen beträgt die besonders bevorzugte erfindungsgemäße Lagerungszeit 6 Monate, wobei anschließend vorzugsweise eine Auswaschung mit pulsierendem Druck erfolgt.
In einer weiteren Ausfuhrungsform erfolgt die Lagerung der Organe und/oder Gewebe bei einem pH- Wert zwischen 3 und 9, bevorzugt zwischen 6.9 und 7.8, besonders bevorzugt zwischen 7,0 und 7,5 und bei einer Temperatur von 0 bis 55°C, bevorzugt 0 bis 37°C, besonders bevorzugt jedoch bei 4°C.
In einer weiteren Ausfuhrungsform erfolgt die Lagerung der Organe und Gewebe unter reduziertem Sauerstoffdruck, besonders bevorzugt unter anaeroben Bedingungen.
In einer weiteren Ausführungsform erfolgt die erfindungsgemäße Devitalisierung und/oder Lagerung mit Gasen, die in der flüssigen Form (wie z.B. flüssiges CO2), oder in der gasförmigen Form vorliegen können. Bevorzugt handelt es sich bei dem Gas um eine Edelgas.
Die erfindungsgemäßen Organe und/oder Gewebe können nach abgeschlossener erfindungsgemäßer Devitalisierung und Konservierung getrocknet werden. Diese Trocknung kann -durch Lyophilisierung oder Kritisch-Punkt Trocknung nach Entwässerung erfolgen.
Organe und Gewebe, die mit dem erfindungsgemäßen Verfahren zur Devitalisierung und Konservierung hergestellt wurden, weisen im Vergleich zu den nativen, frisch entnommenen Organen ein strukturell verändertes Grundgerüst (extrazelluläre Matrix) auf (intermolekulares "Crosslinking" und Seitenkettenmodifikationen, auch als "collagen cross linking" bezeichnet). Diese Organe und Gewebe bieten in idealer Weise - auch ohne eine spezielle Vorbeschichtung - die Voraussetzung für einen Teil- oder Neuaufbau der betroffenen Organe durch Methoden des "Tissue-Engineerings". Darüber hinaus können die Organe und Gewebe, wie im Fall der vorbehandelten Blutgefäße, auch direkt, ohne jede weitere Maßnahme, klinisch implantiert werden.
Das erfindungsgemäße Verfahren ermöglicht die Devitalisierung und Konservierung von Hohlorganen, beispielsweise von Blutgefäßen, Blutgefäßklappen, Lymphgefäßen, Lymphgefäßklappen, Herzklappen, Harnleitern, Samenleitern, Bronchien und Organen wie Harnblasen, Lebern, Nieren und Herzen.
Durch das erfindungsgemäße Verfahren werden entscheidende Vorteile gegenüber bislang üblichen Verfahren erreicht. Die so hergestellten Organe und Gewebe verfugen über deutlich höhere biomechanische Stabilitäten, als die selben Organe und Gewebe nach herkömmlichen Lagerungs- und Konservierungsmethoden (z.B. Kryopräservation). Bei erfindungsgemäß hergestellten Blutgefäßen zeigt sich ein, im Vergleich zu den selben Hohlorganen nach Kryopräservation, ein signifikant erhöhter Platzdruckwert (Abb. 5). Von außergewöhnlicher Bedeutung ist weiterhin, dass die so vorbehandelten Organe und Gewebe nicht oder nur wenig antigen oder thrombogen sind.
Bevorzugte erfindungsgemäße Hohlorgane sind, wenn sie als Arterien und Venen sofort wieder reimplantiert werden, vollkommen deendothelialisiert und weisen eine die Zellgrenzen überschreitende Anfarbung für Keratansulfat auf, bei ansonsten weitgehender Erhaltung der extrazellulären Matrix der betroffenen Hohlorgane. Dies betrifft insbesondere die dreidimensionale Erhaltung der konservierten Kollagenstrukturen. Durch den langsamen Zerfall der viablen Strukturen während der Lager- und Konservierungszeit kommt es zu einem Absterben auch solcher Zellen, die normalerweise die Kryopräservation überleben (z.B. Perizyten, "Pericyte like cells"). Die von diesen Zellen gebildeten Antigene, die nach einer Kryopräservation noch nachweisbar sind (im Falle der Perizyten, "Pericyte like cells" beispielsweise der die Gerinnung initiierende Gewebefaktor ("Tissue Factor")), sind nach Vorbehandlung mit dem neuen Verfahren nicht mehr nachweisbar.
In einem weiteren Aspekt der Erfindung wird im erfindungsgemäßen Verfahren die Devitalisierung von Organen und Geweben, beispielsweise mit Hilfe niedermolekularer Substanzen, die die Apoptose direkt oder indirekt induzieren, verstärkt bzw. beschleunigt. In einer bevorzugten Ausfuhrungsform wird ein Chemotherapeutikum (z.B. Methotrexat) zur Induzierung der Apoptose und damit zur Verstärkung und Beschleunigung der Devitalisierung eingesetzt. Die Verstärkung der Devitalisierung beispielsweise mittels niedermolekularer Substanzen kann während der erfindungsgemäßen Lagerung des Organ oder Gewebes oder in einem vorgeschalteten Schritt erfolgen. Substanzen im Sinne der Erfindung bedeuten jede Substanz, die die
Apoptose direkt induziert oder aber die Interaktion von Signalmolekülen abschwächt oder verstärkt, die an der Apoptoseinduktion beteiligt sind. Insbesondere seien hier die bereits oben erwähnten Chemotherapeutika genannt.
Weiterhin betrifft die Erfindung Organe und Gewebe, insbesondere Hohlorgane, die mit dem erfindungsgemäßen Verfahren hergestellt werden. Die Hohlorgane und insbesondere die Gefäße, die mit dem erfindungsgemäßen Verfahren devitalisiert und konserviert werden, bieten ideale Voraussetzungen für ihre Verwendung als Organmatrices (sogenannte Scaffolds) beim "Tissue-Engineering" und weisen im Falle von Blutgefäßen, die auf der Innenoberfläche mit Patienten-autologen Endothelzellen ausgekleidet sind, bessere Langzeitoffenheitsraten auf als nicht beschichtete Hohlorgane bzw. Gefäße. Die Organe und Gewebe zur Herstellung der erfindungsgemäßen Matrices für den Teil- und Neuaufbau von Organen und/oder Geweben sind ubiquitär verfügbar. Die erfindungsgemäßen Matrices können ohne jeden Aufwand hergestellt werden, sie sind - im Vergleich zu künstlichen Oberflächen - deutlich weniger thrombogen und weitaus weniger anfällig für Infektionen. Die Herstellung kann darüber hinaus von angelernten, nicht speziell ausgebildetem Personal in höchster Qualität vollzogen werden. Im Falle von Blutgefäßen zeigen die so erzeugten erfindungsgemäßen Blutgefäße die gleichen Operationseigenschaften (wie z.B. Näh- und Stechbarkeit) wie unbehandelte körpereigene Blutgefäße. Es können ebenso erstmalig auch xenogene Blutgefäße ohne jede weitere Behandlung nach der erfindungsgemäßen Herstellung in den Menschen implantiert werden. Es besteht die Möglichkeit zur industriellen Umsetzung der erfindungsgemäßen Herstellung im größten Stil ohne jeden größeren Aufwand. Besonders bevorzugt ist hierbei jedoch die Herstellung einer hydratisierten Matrix.
Durch das erfindungsgemäße Verfahren werden im Falle komplexer Organe, wie z.B. Leber und Niere, aber auch im Falle von Hohlorganen, ideale Matrices für den Neuaufbau oder die Veränderung dieser Organe und Gewebe durch Methoden des "Tissue-Engineerings" bereitgestellt.
In einer weiteren Ausführungsform betrifft die Erfindung neue Kulturmedien, die dadurch gekennzeichnet sind, dass übliche Kulturmedien wie Basalmedien oder Vollmedien mit autologen (also körper-/patienteneigenen) Wachstumsfaktoren und/oder mit autologen (also körper-/patienteneigenen Adhäsionsmolekülen supplementiert werden. Geeignete Basalmedien sind MEM Eagle, DMEM, Medium 199, MCDB 131, Ham's Medium, Iscore, RPMI (erhältlich z.B. bei Life Technology, Germany oder Geromed, Germany).
Die Kultivierung und Vermehrung verschiedener, teilweise organspezifischer Zellen wird durch das erfindungsgemäße Verfahren und insbesondere durch die erfindungsgemäßen •Kulturmedien ermöglicht. Durch die erfindungsgemäßen Kulturmedien wird die organspezifische Differenzierung der eingesetzten Zellen erhalten bzw. erst hergestellt. Beispielsweise sind die bei der Propagierung von Leberzellen (Hepatozyten) unter Verwendung der erfindungsgemäßen Kulturmedien und Verfahren die bei herkömmlichen Techniken bekannten Probleme der Vermehrung und Differenzierung dieser Zellen bedeutungslos. Das heißt, es gelingt problemlos, die Zellen der Leber (Hepatozyten) zu kultivieren, wenn erfindungsgemäße, mit autologen Wachstumsfaktoren supplementierte Kulturmedien Verwendung finden. Das gleiche trifft für die Zellen der Niere zu. Die so gewonnen Zellen dienen zur Modifikation oder auch dem Neuaufbau von Organen und Geweben, wobei die Organe und Gewebe auch ihrerseits vorbehandelt (z.B. kryopräserviert) sein können. Generell dienen diese Organe und Gewebe als Grundgerüste (Scaffolds) für deren Modifikation durch die Behandlung mit den oben erwähnten, durch die Methoden des "Tissue Engineerings", gewonnen Zellen. In idealer Weise werden dadurch dreidimensionale Konstrukte erzeugt, die die jeweiligen Funktionen des nachzuahmenden Organs oder Gewebes ganz oder teilweise übernehmen können.
Beispiele für erfindungsgemäße Hohlorgane, die sofort nach dem Verfahren zur
Devitalisierung und Konservierung ohne jede weitere Vorbehandlung in den Menschen reimplantiert werden können, sind menschliche Blutgefäße, also Arterien und Venen.
Beispiele für erfindungsgemäße Organe, die nach dem Verfahren zur Devitalisierung
und Konservierung als Matrices für den Neuaufbau von Organen verwendet werden können, sind u.a. menschliche Blutleiter, Lebern, Nieren, Harnleiter und Harnblasen.
Als besonders bevorzugte erfindungsgemäße Gefäße kommen allo- oder xenogene Gefäße (Arterien, Venen, Lymphgefäße) mit und ohne Auskleidung mit autologen Endothelzellen auf der Innenoberfläche in Betracht.
Weiterhin betrifft die Erfindung ein Verfahren zur Herstellung von Matrices für den Teil- und Neuaufbau von Organen, umfassend die Schritte der Devitalisierung und Konservierung von Organen und/oder Geweben nach dem erfindungsgemäßen Verfahren und nach Erreichen des erfindungsgemäßen "devitalen steady states" die Repopularisation dieser Organe und/oder Gewebe, beispielsweise durch Reendothelialisierung. Besonders bevorzugt ist die Verwendung von autologen Zellen, z.B. autologen Endothelzellen für die Repopulation. Insbesondere bevorzugt ist dabei der Einsatz der neuen Kulturmedien, enthaltend autologe Wachstumsfaktoren und/oder Adhäsionsmoleküle.
Im Falle von Hohlorganen, zu denen u.a. allogene Gefäße, xenogene Gefäße und Harnleiter zählen, erfolgt nach der Devitalisierung und Konservierung dieser Organe und Gewebe die Reendothelialisierung. So ist es beispielsweise möglich, Matrices xenogenen Ursprungs für den Aufbau eines neuen Gefäßes und dessen Endothelialisierung (z.B. bovine Brustwandarterien, die dem erfindungsgemäßen Verfahren unterzogen wurden) zu verwenden.
Die Erfindung betrifft daher auch solche Organe und Gewebe, die durch das erfindungsgemäße Verfahren, umfassend die Devitalisierung und Konservierung sowie die Reendothelialisierung hergestellt wurden.
Die erfindungsgemäßen Hohlorgane, die vor ihrer Implantation reendothelialisiert wurden, weisen an der Innenoberfläche bzw. der luminalen Oberfläche vorzugsweise eine Auskleidung mit Patienten-autologen Endothelzellen auf. Eine besonders bevorzugte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung umfasst Gefäße und ihre Klappen, die mit Empfänger-autologen Endothelzellen auf der Innenoberfläche bzw. der luminalen Oberfläche ausgekleidet sind.
Perfusionsversuche von endothelialisierten erfindungsgemäßen Spendergefäßen zeigten keine Unterschiede in der Endothelmorphologie und Scherkraftstabilität zu vollkommen intakten, frisch gewonnenen Venen oder Arterien.
Das Endothel aller Blutgefäße, vaskulären Klappen und Herzhöhlen ist nicht nur durch die oben genannten antithrombogenen Merkmale gekennzeichnet. Es stellt im gesunden, intakten Zustand eine immunologisch wichtige Barriere gegenüber der Masse der im Blut befindlichen Abwehrzellen (Granulozyten, Monozyten, Lymphozyten) dar, die ohne direkte Kontaktmöglichkeit mit der Endothelschicht vorbeigleiten.
Das erfindungsgemäße Verfahren ermöglicht auf der luminalen Oberfläche eines Blutgefäßes bzw. seiner Klappen eine absolut konfluente, gegen die Scherkräfte des vorbeiströmenden Blutes dauerhaft verankerte Endothelschicht zu etablieren. Diese wirkt als komplexer antithrombogener und antiinflammatorischer Katalysator, um die Thromboembolisierung der Hohlorgane zu verhindern. Organe, die mit Patienten- autologen Zellen ausgekleidet, verändert oder gänzlich neuaufgebaut wurden, lösen nicht nur keine Immunantwort an deren luminaler Oberfläche aus, sondern schränken eine mögliche immunologische Abwehr auch im Bereich tieferer Wandschichten erfahrungsgemäß so ein, dass es nicht zu einer klinisch relevanten Abstoßung der Gefäße kommt. Im Gegensatz beispielsweise zu kryopräservierten und autolog endothelialisierten Blutgefässen verhindert das neue Verfahren erstmalig die bei diesen Gefäßen noch vorhandene leichte Restabstoßungsreaktion vollständig und ermöglicht erstmalig bei gleichzeitiger Verwendung des ebenfalls erfindungsgemäßen Einsatzes der
neuen Kulturmedien mit autologen Wachstumsfaktoren eine klinikrelevante Rebesiedelung komplexer Organe wie beispielsweise der Leber oder der Niere, die bislang an der Antigenität der Grundsubstanz dieser komplexen Organe gescheitert sind.
Weiterhin betrifft die vorliegende Erfindung den klinischen Einsatz komplexer Organe, die dem erfindungsgemäßen Verfahren entsprechend hergestellt wurden.
In einer besonders bevorzugten Ausführungsform wird die Zellrepopulation, insbesondere die Reendothelialisierung ohne jede Vorbeschichtung der Spendergefaße mit Adhäsionsfaktoren oder Serum allein durch die direkte Aussaat und Ansiedelung der Zellen, die unter Einsatz der neuen Kulturmedien mit autologen Wachstumsfaktoren hergestellt wurden, auf die Gefäßinnenoberfläche vorgenommen. Dies ist mit keinem bislang bekannten Beschichtungsverfahren möglich.
Die Erfindung betrifft daher ebenfalls Verfahren zur Erzeugung und Verwendung der neuen Kulturmedien. Autologe Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle werden erfindungsgemäß erstmalig als Zusatz zu Kulturmedien und zur Initialbehandlung der zu repopularisiereden Organe und Gewebe verwendet. Besonders vorteilhaft ist die Verwendung von mit autologen Wachstumsfaktoren und/oder Adhäsionsmolekülen angereicherten erfindungsgemäßen Kulturmedien, um vor der Aussaat der Zellen eine Vorbeschichtung der Hohlorgane mit autologen Adhäsionsmolekülen oder mit Wachstums- und Adhäsionsfaktoren zu erreichen. Diese erfindungsgemäßen Kulturmedien eignen sich bevorzugt zur Züchtung von Zellen aus dem Gefäßsystem des Menschen, insbesondere vaskulärer Endothelzellen. In der Biotechnologie, insbesondere für den Einsatz am Menschen, ist die Verwendung von nicht-autologen oder gentechnisch hergestellten Wachstumsfaktoren klinisch und forensisch oftmals problematisch. Dies drückt sich in eindrucksvoller Weise dadurch aus, dass nahezu jedes sich zur Zeit auf dem Markt befindliche Kulturmedium vom jeweiligen Hersteller trotz nachgewiesener Eignung für die Zellkultur, nicht für den Einsatz am Menschen freigegeben ist. Hierfür ursächlich sind die in der Regel diesen Medien zugefügten
Bestandteile humanen oder tierischen Ursprungs, insbesondere bei den serumfreien Medien. Die sich daraus möglicherweise ergebenden Haftungsansprüche an die jeweiligen Hersteller verhindern einen klinischen Einsatz komplexer Wachstumsmedien am Menschen. Die erfindungsgemäßen Kulturmedien ermöglichen, dass die Züchtung humaner Zellen problemlos ist.
Beispiele für Basalmedien, d.h. basale chemisch definierte Kulturmedien für verschiedene Zelltypen sind: Minimal Essential Medium (MEM) zur Züchtung von adhärenten Säugetierzellen (Dulbecco R, G. F. Plaque production by the Polyoma virus. Virology. 1959;8:396-397), Medium 199 für die Züchtung von Maus-Fibroblasten oder RPMI Medium zur Züchtung von Tumorzellen. Diese Medien unterscheiden sich in der Zusammensetzung u.a. von Aminosäuren, Vitaminen, Spurenelementen, organischen Salzen und anderer organischer Stoffe die das Wachstum der kultivierten Zellen ermöglichen.
Der Begriff Basalmedien wird hier gleichbedeutend mit "basale chemisch definierte Medien" verwendet. Der Begriff "basale chemisch definierte Medien" wird in der Gewebekultur für Kulturmedien von bekannter qualitativer und quantitativer chemischer Zusammensetzung benutzt. Im Gegensatz dazu enthalten andere Medien, hier genannt Vollmedien Naturprodukte wie z.B. Tierserum.
Für die optimale Züchtung von Säugetierzellen werden basale chemisch definierte Medien mit verschiedenen Seren supplementiert. Vorzugsweise mit fetalem Kälberserum (FCS) oder Neugeborenem Kälberserum (NCS) und/oder mit anderen nicht genau definierten Wachstumsfaktoren (z.B. endothelial cell growth Supplement: ECGS).
Ein weiterer Teilaspekt der Erfindung betrifft daher Verfahren, bei dem autologe, auf verschiedene Weise gewonnene Wachstumsfaktoren entweder alleine oder in Kombination mit autologem Serum oder in Kombination mit anderen nicht-autologen
Wachstumsfaktoren den entsprechenden Kulturmedien zugesetzt werden. Hierbei spielt es keine Rolle, ob bevorzugt basale chemisch definierte Medien (z.B. MCDB 131) oder sogenannte Vollmedien (z.B. Gibco HE-SFM) verwendet werden. In jedem Fall wird 1. das Wachstum der Zellen, insbesondere der Endothelzellen, deutlich beschleunigt (Wachstumskurven, siehe Abb. 2), 2. die Differenziertheit der Zellen signifikant erhöht und 3. die Lebensdauer der Zellen vervielfacht. Als weiterer, besonders hervorzuhebender Vorteil ist die absolute klinische Unbedenklichkeit der so aus chemisch definierten Medien entstehenden neuen Kulturmedien zu betonen, die erstmals die Voraussetzung für eine wirtschaftliche Verwertung fast aller bisher nach den Methoden des "Tissue Engineering" produzierten Produkte schafft. Dies dürfte ein , neuer Meilenstein für die Umsetzung in vitro hergestellter Gewebe- und Organe für die sichere Anwendung am Menschen sein.
Detaillierte Beschreibung der erfindungsgemäßen Kulturmedien Die neuen Kulturmedien dienen zur Steigerung von Wachstum, Remodellierungsvorgängen und Reduktion von Entdifferenzierungsvorgängen von vaskulären Zellen in der Zellkultur und sind dadurch gekennzeichnet, dass einem basalen chemisch definierten Medium oder einem Vollmedium autologe (also körper- /patienteneigenen) Wachstumsfaktoren und/oder autologe Adhäsionsmoleküle zugesetzt werden. Das erfindungsgemäße Kulturmedium umfasst neben dem Basalmedium (= basales chemisch definiertes Medium) oder Vollmedium 5-30%, vorzugsweise 5-20%, insbesondere bevorzugt 10-15% autologes Serum. Autologes Serum meint patienteneigenes (von dem Patienten gewonnenes) Serum, das die autologen Wachstumsfaktoren und/oder die autologen Adhäsionsmoleküle enthält und vorzugsweise nicht hitzeinaktiviert ist.
Zusätzlich können dem erfindungsgemäßen Kulturmedium rekombinante Wachstumsfaktoren zugesetzt werden. Beispiele für geeignete rekombinante Wachstumsfaktoren sind bFGF, VEGF, EGF, TGF, "Scatter-factor", PDGF oder eine Kombination dieser Wachstumsfaktoren.
Die autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle können aus Blutplättchen und/oder weißen Blutkörperchen hergestellt werden. In einer bevorzugten Ausführungsform werden die autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle aus angereicherten Blutplättchen gewonnen. Weiterhin können die autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle aus geronnenem autologem Vollblut durch Zentrifugation hergestellt werden. Vorzugsweise wird das gewonnene autologe Vollblut für mindestens für 1 Stunde bei 37°C oder für 6 Stunden bei 4°C gelagert (siehe Abbildung 6).
In einer weiteren Ausfuhrungsform kann dem erfindungsgemäßen Kulturmedium zusätzlich Glycosaminoglycan zugegeben werden. Besonders bevorzugte Glycosaminoglycane sind Heparin, Heparinsulfat, Chondroitin, Chondroitinsulfat, Dermatin oder Dermatinsulfat.
In einer besonders bevorzugten Ausführungsform kann das erfindungsgemäße Kulturmedium zusätzlich mit Transferrin, Hydrocortison, Insulin, Selen oder Albumin supplementiert werden.
Das erfindungsgemäße Kulturmedium ist zur Anzucht von vaskulären Zellen, insbesondere Endothelzellen, Perizyten, "Pericyte-like-cells" und glatten Muskelzellen geeignet. Weiterhin ist das Kulturmedium auch zur Anzucht von nicht vaskulärer Zellen, insbesondere von Hepatozyten geeignet.
Darüber hinaus kann das Kulturmedium als Kultivationsmedium im Rahmen des "Tissue-Engineerings" verwendet werden. Insbesondere ist es als Medium zum "Precoating" (zur Vorbeschichtung) vaskulärer Prothesen, Herzklappen und Bypässen beim "Tissue-Engineering" geeignet. In einer bevorzugten Ausführungsform kann das erfindungsgemäße Kulturmedium als Präservationslösung bei der Gewebe-Lagerung (dem "Tissue-Banking") eingesetzt werden.
In einer weiteren Ausfuhrungsform können die autologen Wachstumsfaktoren durch mechanische Zerstörung körpereigener Gewebe gewonnen werden. Bevorzugt können die autologen Wachstumsfaktoren durch chemische und/oder biochemische Zerstörung körpereigener Gewebe gewonnen werden. Besonders bevorzugt können die autologen Wachstumsfaktoren durch Apoptose körpereigener Gewebe gewonnen werden. Weiterhin kann die Gewebezerstörung durch Ultraschall erfolgen.
Nachfolgend sind bevorzugte Verfahren zur Gewinnung von autologem Serum beschrieben:
Gewinnung von autologem Serum:
Entnahme von Vollblut ohne gerinnungshemmende Substanzen (wie z.B. Citrat) vom Empfänger des zu produzierenden Gewebes. Einleitung der physiologischen Gerinnung durch künstliche Oberflächen (z.B. Serumröhrchen) oder gerinnungsaktivierender Substanzen (z.B. Thrombin). Gewinnung des Serums durch Zentrifugation des entstehenden Blutkuchens bei 400 g für 10 Minuten. Anschließendes Abpipettieren des Überstandes (= Serum).
Gewinnung von autologem Serum angereichert mit aus Blutzellen freigesetzten autologen Wachstumsfaktoren: Die Gewinnung von Vollblut ohne gerinnungshemmende Substanzen nach dem Fachmann bekannten Methoden. Durch Einleitung der Gerinnung (siehe oben) kommt es auch zur Aktivation von Blutzellen, insbesondere von Blutplättchen und weißen Blutkörperchen. Eine Initiierung der Gerinnung und gleichzeitige Aktivation der Blutzellen kann auch durch Zugabe von „Aktivatoren" (z.B. HE/ml Thrombin) erfolgen. Dabei kommt es zur progredienten Ausschüttung von Wachstumsfaktoren (z.B. VEGF, PDGF, FGF). Es ist beispielsweise bekannt, dass die Freisetzung von VEGF aus den aktivierten Blutplättchen nach 1 h bei 37°C ein Maximum erreicht. Um möglichst viele der Wachstumsfaktoren zu gewinnen, wird das geronnene Blut deshalb für mindestens
eine 1 h bei 37 °C oder mindestens 6 Stunden bei 4 °C gelagert. Anschließend erfolgt zur Gewinnung des Serums mit den darin enthaltenen Wachstumsfaktoren die oben genannte Zentrifugation und das Abpipettieren des Überstandes, der einen Großteil der Wachstumsfaktoren enthält.
In einer weiteren Verfahrensvariante zur Herstellung von autologem Serum mit einem höherem Anteil von autologen Wachstumsfaktoren aus Blutzellen wird Citratblut gewonnen und die festen Bestandteile (Blutzellen) abzentrifugiert. Entsprechend dem gewünschten Anreicherungsfaktor wird ein Teil des Überstandes (Plasma) abpipettiert. Nach Resuspension der Blutzellen und Rekalzifikation wird die Gerinnung durch künstliche Oberflächen oder durch physiologische Aktivatoren (z.B. Vollblut oder Thrombin) eingeleitet. Die Gewinnung des Wachstumsfaktorenreichen Serums erfolgt wie oben beschrieben.
Nachstehend ist die Gewinnung von autologen Wachstumsfaktoren aus Blutzellen beschrieben:
Gewinnung thrombozvtärer autologer Wachstumsfaktoren:
Abnahme von Citratblut. Gewinnung von plättchenreichem Plasma durch vorsichtige Zentrifugation (315 g für 10 Minuten) und Abpipettieren des Überstandes. Freisetzung der autologen Wachstumsfaktoren durch Degranulation der Plättchen nach Rekalzifikation und Aktivierung mit bevorzugt Vollblut (1 ml auf 10 ml Plättchenreiches Plasma). Angereicherte Wachstumsfaktoren können durch vorheriges Ankonzentrieren der Plättchen z.B. auf 2 Million/ml und anschließender Aktivation wie vorstehend beschrieben gewonnen werden.
Die Gewinnung von weißen Blutkörperchen erfolgt beispielsweise durch Zentrifugation von Citratblut, Abpipettieren des "Buffy coat" und anschließender Aktivation (z.B. mit FMLP).
In einer weiteren Verfahrensform können ankonzentrierte weiße Blutkörperchen und Blutplättchen gemeinsam aktiviert werden. Die Gewinnung des Wachstumsfaktoren reichen Serums erfolgt wie oben durch Zentrifugation.
Gewinnung von autologen Wachstumsfaktoren aus Blutzellen und anderen Geweben durch mechanischen Aufschluss der Zellen:
In einer bevorzugten Ausführungsform erfolgt die Lyse der Zellen durch Komplementaktivierung oder Apoptose.
Gewinnung von konzentriertem autologem Serum oder konzentriertem wachstumsfaktorenreichen Serums:
Entzug von Wasser aus den Seren durch einen Konzentrator (z.B. Dextranomer, Polyacrylamid). Dextranomer und Polyacrylamid Konzentratoren sind kommerziell erhältlich (Sephadex von Pharmacia, Bio-Gel P von Bio-Rad Laboratories). Alternativ können andere Konzentratoren wie Silika-Gel, Zeolites, Dextramines, Alginate Gel, crosslinked Agarose verwendet werden.
Gegebenfalls kann das gewonnene Gemisch gegen physiologische Lösungen (Hanks Salze, Earle's Salze, Basalmedien) dialysiert werden.
Neben der Zugabe von autologem Serum und autologen Wachstumsfaktoren in basale chemisch definierte Medien erwies sich der zusätzliche Zusatz von Heparin, Insulin, Hydrocortison, ggf. Transferrin und Selen als wachstumssteigernd. Insbesondere Heparin erwies sich als wichtiger Co-Faktor.
Nachfolgend sind Verwendungsmöglichkeiten des erfindungsgemäßen Kultivationsgeräts beschrieben:
Die Beschichtung erfindungsgemäßer Hohlorgane kann mit allen für derartige Maßnahmen üblichen Apparaturen vorgenommen werden, besonders geeignet ist jedoch das erfindungsgemäße Kultivationsgerät (Bioreaktor) (Abb. 1). Es ergaben sich folgende Vorteile durch die Verwendung dieses Kultivationsgerätes:
Es wird ein konstanter, beliebiger Druckgradient über die Venenwand erzeugt. Zusätzlich kommt es zum Transport von Medium über die Venenwand, das zur Ernährung der aufgebrachten Endothelzellen und ggf. anderer in die Venenwand eingebrachter Zellen dient. Außerdem werden möglicherweise noch vorhandene gefäßwandinhärente Antigene in das Außenmedium ausgewaschen. Zusätzlich kann mit dem erfindungsgemäßen Bioreaktor eine Dauerperfusion besonders von endothelialisierten Hohlorganen vorgenommen werden, falls es erforderlich erscheint, bestimmte Differenzierungszustände von Zellen besonders zu unterstützen. Hierbei kommt es zu einer deutlich gesteigerten Synthese der extrazellulären Matrix, die die Scherkraftstabilität der aufgebrachten Endothelschicht der betroffenen Hohlorgane besonders fördert. Bei diesem Gerät handelt es sich um ein einfaches, leicht zu handhabendes, kostengünstiges und sicheres Hilfsmittel zur Endothelialisierung von Hohlorganen jeder Art.
Weiterhin ist das erfindungsgemäße Kultivationsgerät auch für folgende Prozesse geeignet: • Zur Rezellularisierung von prosthetischem und organischem Material, insbesondere zur Reendothelialisierung mit und ohne Perfusion des Hohlorgans.
• In Modifikation (Abb. 3), zur Ausschwemmung ungewünschter löslicher und nichtlöslicher Stoffe aus prosthetischem und organischem Material, insbesondere von
Hohlorganen. Die Ausschwemmung erfolgt durch Applikation eines transmuralen Druckgradienten (Druckgradient über die Wand des Hohlorgans), der der
Aufrechterhaltung eines für die Ausschwemmung dieser Stoffe zusätzlich erwünschten osmotischen und onkotischen Gradienten zwischen dem zu behandelten Gewebe und dem Außenmedium dient und durch einen zusätzlichen Austausch des Außenmediums.
Das erfindungsgemäße Verfahren zur Herstellung von Matrices für den Teil- und Neuaufbau von Organen und Geweben kann bei allen natürlichen und künstlichen Hohlorganen und deren Bestandteilen angewendet werden, beispielsweise bei natürlichen Blutgefäßen, Blutgefäßklappen, bei Lymphgefäßen, Lymphgefäßklappen, bei Harnleitern und Harnblase, Samenleitern, Bronchien, beim Herzen und insbesondere bei Herzklappen.
Bei der Herstellung sogenannter biologischer Herzklappen aus xenogenen Materialien (beispielsweise aus bovinem Perikard) werden die betroffenen Ausgangsmaterialien oft mit sogenannten Quervernetzern (z.B. Glutaraldehyd) fixiert. Hierdurch verlängert sich die mögliche Dauer der Lagerung der betroffenen Ausgangsmaterialien. Anschließend werden die Ausgangsmaterialien auf sogenannte "Stents" zur Erreichung einer biologischen Form und biomechanischen Stabilität aufgezogen. Diese "Stents" dienen auch als Widerlager für das Verankern der chirurgischen Nähte bei der Implantation. Es ist bekannt, dass es nach Implantation derartiger Herzklappen zu chronisch ablaufenden immunologischen Vorgängen kommt, die letztendlich in einer Degeneration der betroffenen Herzklappe führen. In der Regel beträgt die Haltbarkeit solcher Herzklappen nach ihrer Implantation in den Menschen maximal 15 Jahre, danach muss ein Austausch der Herzklappe in einem Zweiteingriff mit deutlich erhöhtem Operationsrisiko für den betroffenen Patienten durchgeführt werden. Ursächlich für diese immunologischen Vorgänge sind antigene Strukturen des zur Herzklappenherstellung verwendeten Ausgangsgewebes. Bei Verwendung der erfindungemäßen Ausgangssubstanzen werden solche antigenen Strukturen vollständig beseitigt und die Standzeiten biologischer Herzklappen verbessert. Derartige erfindungsgemäße Herzklappen können nun ohne jede Weiterbehandlung implantiert werden. Sie können aber auch mit jeder bislang bei der Herstellung von biologischen Herzklappen verwendeten Präservationssubstanz oder Technik weiterbehandelt werden.
Es konnte festgestellt werden, dass sich, im Falle von Hohlorganen, insbesondere von Venen, die mechanische Stabilität der beschichteten und unbeschichteten erfindungsgemäßen Hohlorgane nach 12-monatiger Lagerung nicht von der frisch entnommener Spendervenen (Platzdrucktest und histologische Untersuchungen der extrazellulären Matrix) unterschied. Allerdings zeigten die erfindungsgemäßen Gefäße eine, im Vergleich zu kryopräservierten Gefäßen, deutlich erhöhte mechanische Stabilität (Abb. 5).
Vorzugsweise kann das erfindungsgemäße Verfahren zur Herstellung von Matrices für den Teil- und Neuaufbau von Organen und Geweben bei Spendergefäßen (Venen oder Arterien), sowie bei Xenografts angewendet werden. Ein besonderer Vorteil besteht hier in der Möglichkeit diese Gefäße vor ihrer Beschichtung antiviral zu behandeln. Dies ist möglich, da die Gefäßwand der erfmdungsgemäß hergestellten Gefäße eine deutlich höhere mechanische Stabilität aufweist, als beispielsweise die Wand eines kryopräservierten Gefäßes.
In einer bevorzugten Ausführungsform erfolgt nach erfindungsgemäßer Auswaschung komplexer Organe die Repopularisierung dieser Organe mit Zellen in organspezifischen dreidimensionalen Rotationsapparaturen. Derartige Rotationsapparaturen sind kommerziell erhältlich (Rotary Cell Culture System™ der Firma Synthecon, Ine, USA).
Es ist weiterhin möglich Gefäße, die mit Patienten-autologen Endothelzellen auf der Innenoberfläche ausgekleidet sind, wobei die Endothelzellen aus anderen Quellen (z.B. peripheres Blut, Knochenmark, Fettgewebe, gentechnisch verändertes oder hergestelltes Endothel, xenogenes und gegebenenfalls gentechnisch verändertes xenogenes Endothel) gewonnen worden sind, erfindungsgemäß zu verwenden.
Darüber hinaus kann Patienten-autologes Epithel gentechnologisch hergestellt werden, so dass Epithel erhalten wird, das das Patienten-autologe Epithel in seinen Oberflächeneigenschaften bzw. immunologischen Eigenschaften imitiert.
In einer weiteren Ausführungsform (detailliert beschrieben in den Beispielen 15-17) wird eine Vorbeschichtung künstlicher Oberflächen mit Zellpopulationen durchgeführt, die befähigt sind, extrazelluläre Matrix zu bilden und anschließend erfolgt die Überführung der so vorbehandelten Oberflächen in das erfindungsgemäße Verfahren.
Die weitere Behandlung der so erzeugten Oberflächen kann durch Methoden des "Tissue Engineerings" oder der anorganischen oder organischen Chemie (z.B. chemische Ankoppelung von antithrobogenen Verbindungen) erfolgen. Weiterhin kann eine Weiterbehandlung mit unterstützenden Substanzen, wie z.B. Adhäsionsmolekülen erfolgen.
In einer, weiteren Ausführungsform ist das erfindungsgemäße Hohlorgan zusätzlich auf der Außenoberfläche von einem Mantel aus einem synthetischen Material umschlossen. Dieses synthetische Mantel kann aus einem resorbierbaren Material bestehen, beispielsweise aus synthetischer Polyglyconsäure. Hohlorgane, die von einem Mantel aus synthetischem Material umgeben sind, weisen den Vorteil auf, dass sie für mehrere Monate stabilisiert sind.
Im Vergleich zu bislang veröffentlichten Ergebnissen zur Antithrombogenität von Bindegewebe zeigen die erfindungsgemäßen Organe und Gewebe eine deutliche geringere Thrombogenität. Abb. 4a und b zeigen eine erfindungsgemäße Vene, die 16 Stunden nach ihrer Implantation in einen Patienten wieder entnommen wurde. Sie zeigt eine vollkommen glatte Oberfläche ohne jedwede Anheftung von Fibrin, Thrombo-, und Leukozyten. Die bei dieser Operation ebenfalls verwendeten körpereignen Arterien und Venen waren allesamt von Thrombo- und Leukozyten Anlagerungen (Fig 4c) überzogen und vollständig thrombosiert.
Die erfindungsgemäß hergestellten Organe können im gesamten Bereich der Medizin und Veterinärmedizin, der Chirurgie, insbesondere in der Herz- und Gefäßchirurgie
verwendet werden. Besondere Verwendung finden unbeschichtete oder beschichtete erfindungsgemäße Gefäße als aortokoronare Bypässe bei koronarer Herzkrankheit und als Gefäßtransplantate bei Gefäßrekonstruktionen jeglicher Art. Dies betrifft z.B. die periphere arterielle Verschlusskrankheit, aneurysmatische Veränderungen an Gefäßen, die einen Ersatz dieser Gefäße notwendig machen, sowie sämtliche Wiederholungsoperationen am Herzen und an den Gefäßen. Insbesondere sind diese Gefäße das ideale Conduit für den Einsatz in infizierten Körpergebieten. Weitere Indikationen für den Einsatz derartiger Gefäße stellen eine Vielzahl angeborener Missbildungen dar (beispielhaft seien jegliche Formen von Shuntoperationen erwähnt). Zusätzlich eignen sich derartige Gefäße zu grundlagenwissenschaftlichen Untersuchungen wie z.B. Arterioskleroseforschung oder Permeationstestung von Pharmaka. Von besonderem Vorteil ist die Möglichkeit, unbeschichtete Gefäße jederzeit, ohne jede Vorbehandlung, implantieren zu können. Hierdurch wird auch eine klinische Vorratshaltung derartiger Gefäße, wie beispielsweise bei künstlichen Prothesen bekannt, ermöglicht. Der erfindungsgemäße Herstellprozess stellt somit erstmalig in der Geschichte der Medizin einen jederzeit verfügbaren organischen Alternativbypass zur Verwendung am Herzen zur Verfügung.
Die Figuren dienen der Erläuterung der Erfindung.
Abbildung 1 zeigt ein Kultivationsgerät (Bioreaktor) zur Verwendung bei dem erfindungsgemäßen Verfahren. Es besteht durchgängig aus biologisch inerten, autoklavierbaren Teilen und durch dieses Gerät kann ein beliebiger Druckgradient über die Venenwand aufgebaut werden. Des weiteren kann die Vene mit beliebigem Druck und Fluss mit Hilfe einer Pumpe perfundiert werden.
Das Kultivationsgerät umfasst ein mit Medium gefülltes Kulturgefaß (1), in dem sich das Hohlorgan befindet (z.B. eine Vene (2)). Das Lumen der beiden Venenenden ist
mittels zweier Adapter (3) mit den beiden Auslässen des Kulturgefäßes verbunden. Ein Adapter ist mit einer Computer-kontrollierten peristaltischen Pumpe verbunden (7). Der andere Adapter endet an einem Vorrats- oder Abwurfgefaß (5) mit einem Steigrohr (4). Stellt das Gefäß (5) ein Abwurfgefaß dar, muss die Leitung (6) an ein Vorratsgefäß angeschlossen werden. Der Druckgradient Δp (abhängig vom Steigrohr (4) und Druckgeber (8)) wird nach gewünschtem Druckgradienten über die Gefäßwand eingestellt. Ist der durch das Steigrohr (4) gebildete Druck ausreichend, kann die Apparatur auch ohne Druckgeber (8) benutzt werden. Durch die peristaltische Pumpe (7) kann computergestützt ein Mediumwechsel im Innenlumen der Vene durchgeführt werden oder eine kontinuierliche/diskontinuierliche Perfusion des Gefäßes (2). Druckleitung (9), Zugangsports (10).
In Abbildung 2 ist das Wachstumsverhalten von kultivierten humanen makrovaskulären Endothelzellen aus der Vena Saphena magna unter verschiedenen Kultivationsbedingungen und täglichem 50% Mediumwechsel dargestellt. a) Kultivation der Zellen in Medium MCDB 131 mit 20% Pool Serum. b) Kultivation der Zellen in Medium MCDB 131 mit 20%» autologen Serum. c) Kultivation der Zellen in Medium MCDB131 mit 20 % Poolserum + 10 ng/ml rbFGF. d) Kultivation der Zellen in Medium MCDB 131 mit 20% erfindungsgemäßen
Wachstumsfaktorenreichen autologen Serum (aus Plättchenreichem Plasma: 2 Millionen Plättchen/ml).
Es ist ersichtlich, dass das erfindungsgemäße Medium (d) die weitaus besten Kulturbedingungen für menschliche Endothelzellen bietet.
Abbildung 3 zeigt eine Modifikation des Kultivationsgerätes in Abbildung 1 zur erfindungsgemäßen druckabhängigen Spülung eines Hohlorganes. Hierbei findet keine Mediumrezirkulation statt (vgl. Abbildung. 1). Das Vorratsgefaß I (11) beinhaltet die
Flüssigkeit, die in das Innenlumen des Hohlorgans (2) unter Druck (abhängig vom Steigrohr (4) und Druckgeber (9)) über die Pumpe (7) appliziert wird und im Abwurfgefaß I (5) aufgefangen wird. Das Vorratsgefäß II (12) beinhaltet die Flüssigkeit, die der Umspülung des Hohlorgans (2) mit Hilfe der Pumpe (8) dient und im Abwurfgefaß II (6) mit der über die Wand des Hohlorgans filtrierte Flüssigkeit gesammelt wird. Druckleitung (10), Zugangsports (13), Sterilfilter (14).
Abbildung 4 zeigt eine erfindungsgemäße Vene nach Implantation im Vergleich zu einer körpereigenen Vene. Die Abbildungen 4a und 4b zeigen eine erfindungsgemäße Vene, die 16 Stunden nach ihrer Implantation in einen Patienten wieder entnommen wurde. Sie zeigt bei histologischer Evaluierung eine vollkommen glatte Oberfläche ohne jedwede Anheftung von Fibrin, Thrombo- und Leukozyten. Im Vergleich dazu zeigt Abbildung 4c die Innenoberfläche einer bei dieser Operation ebenfalls verwendeten körpereigenen Vene. Sie war vollständig thrombosiert und zeigte bei histologischer Evaluierung Fibrin, Thrombo- und Leukozytenauflagerungen.
In Abbildung 5 sind die Platzdruckwerte von a) frisch entnommenen Venen, b) kryopräservierten Venen unmittelbar nach dem Auftauen und c) erfindungsgemäßen Venen nach 12 monatiger erfindungsgemäßer Lagerung dargestellt. Abbildung 6 zeigt ein Ablaufschema zur Gewinnung von autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmolekülen.
Die nachfolgenden Beispiele erläutern die Erfindung und sind nicht als einschränkend aufzufassen.
Beispiel 1 : Einleitung der Devitalisierung und Konservierung bei Blutgefäßen
Spendervenen werden nach herkömmlicher Technik vom Organspender steril entnommen. Diese Gefäße werden auf ihre Integrität hin noch im Operationssaal
untersucht. Etwaige Abgänge oder Seitenäste der Venen werden mit chirurgischen Nahtmaterial (z.B. Ethibond 4/0 ) in üblicher Technik ligiert. Die Gefäße werden mehrfach mit kristalloider Lösung (z.B. Bretschneiderscher Kardioplegischer Lösung oder Medium 199 (Seromed)) gespült und anschließend in ein Röhrchen von ca. 1 cm Kaliber verbracht (hierzu kann wahlweise ein steriles Kunststoffröhrchen oder ein speziell hierzu hergestelltes Glasgefäß verwendet werden). Das Gefäß wird bis zum Überlaufen mit Medium 199 gefüllt und anschließend bei 4°C in Dunkelheit gelagert. Wahlweise können die Venen auch mit Medium 199 gefüllt werden, an beiden Enden beispielsweise mit Gefäßclips verschlossen werden und anschließend in Medium 199 gelagert werden. Dies hat den Vorteil, dass das Gefäß, wenn es entnommen wird, nicht mehr kollabiert. Die Lagerung sollte mindestens 2 Wochen, bevorzugt 6 Wochen, besonders bevorzugt 6 Monate betragen. Das Gefäß ist selbst nach einer Lagerzeit von über 24 Monaten noch uneingeschränkt für seine erfindungsgemäße Verwendung geeignet. Das Gefäß kann nach einem mikrobiologischen Test mit nachgewiesener Sterilität und erfindungsgemäßen Spülungen nach Entnahme aus dem Lagerungsgefäß sofort implantiert werden. Nach Belieben kann die Innenoberfläche des Hohlorgans vor der Implantation mechanisch geglättet werden. Hierzu kann ein handelsüblicher Ballonkatheter (Fogarty-Katheter) durch das Hohlorgan gezogen werden. Dieses Verfahren empfiehlt sich, da lagerungsbedingte Unebenheiten nicht ausgeschlossen werden können.
Beispiel 2:
Erfindungsgemäße Aufbereitung von Spendervenen gemäß Beispiel 1 mit einer Lagerzeit von 6 Monaten. Dadurch wird ein devitaler "steady-state" erreicht.
Beispiel 3:
Erfindungsgemäßes Verfahren gemäß Beispiel 2 bei einem pH- Wert von 7,0 und einer Temperatur von 18 - 22 °C.
Beispiel 4: Patienten-autologe Endothelialisierung von erfindungsgemäß veränderten Venen
Bei den zu operierenden Patienten werden im präoperativen Verlauf ca. 500 ml Vollblut ohne gerinnungshemmende Substanzen entnommen, bei 4°C für 24 Stunden gelagert und anschließend werden die festen Bestandteile abzentrifugiert. Das Serum wird bis zur weiteren Verwendung tiefgekühlt.
In einer Voroperation wird bei dem Empfänger der zu beschichtenden Vene in lokaler Anästhesie ein etwa 5 cm langes Venenstück entnommen. Die Zellisolierung und Vermehrung isolierter Endothelzellen erfolgt nach gängigen Zellkulturtechniken (Jaffe EA, Nachman RL, Becker CG, et al. Culture of human endothelial cells derived from umbilical veins. Identification by morphologic and immunologic criteria. J Clin Invest 52: 2745-56, 1973). Als Kulturmedium kann beispielsweise Medium 199 (Seromed) supplementiert mit 20% autologem Serum und 2 ng/ml rekombinantem bFGF (basic fibroblast growth factor) verwendet werden. Nach dem Erreichen einer für die Beschichtung ausreichenden Zellzahl wird die gelagerte, zu verwendende erfindungsgemäße Spendervene aus ihrem Lagerungsbehälter entnommen. Die Vene wird entweder direkt, ohne jede weitere Vorbehandlung (siehe unten) mit der Patienten- autologen Endothelzell-Suspension gefüllt oder aber zunächst mit Patienten-autologem Serum gefüllt und dann im Brutschrank im gefüllten Zustand für 12 bis 24 Stunden bei 37°C inkubiert. Hierfür werden die beiden Enden der Vene mit einem durchgängigen Adapterstopfen (der eingebunden wird) versehen, der selbst wiederum durch einen wiederentfernbaren Stopfen verschlossen wird. Im Anschluss wird durch Entfernung der Stopfen das Serum abgelassen, die vorbeschichtete Vene mit einer definierten Zellzahl (80.000-120.000 Zellen/cm2 Graftoberfläche) Patienten-autologen Endothels gefüllt und durch Wiedereinführen der Stopfen verschlossen. Nun wird die Vene für mehrere Stunden in einem Rotationsgerät [Kadletz M, Moser R, Preiss P, et al. In vitro lining of fibronectin coated PTFE grafts with cryopreserved saphenous vein endothelial cells. Thorac Cardiovasc Surg, 35 Spec No 2: 143-147, 11/1987]) im Brutschrank bei 37°C rotiert. Dabei kommt es zur gleichmäßigen Adhäsion der Zellen auf der
Graftinnenoberfläche. Danach wird die beschichtete Vene dem Rotationsgerät entnommen und in das spezielle Kultivationsgerät (siehe Fig. 1 und 3) eingebracht.
Beispiel 5: Patienten-autologe Endothelialisierung von erfindungsgemäß veränderten Venen unter Verwendung von Patienten-autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmolekülen:
Die Endothelialisierung von erfindungsgemäß vorbehandelten Allografts wurde gemäß dem Verfahren des Beispiels 2 durchgeführt. Im Unterschied zu Beispiel 2 wurde jedoch zur Vorbeschichtung erfindungsgemäß autologes Wachstums- und adhäsionsfaktorenreiches Serum eingesetzt und zur Kultivation der Zellen mit erfindungsgemäß autologem Wachstumsfaktorenreichen Serum substituiertes Kulturmedium (MCDB 131 + 20 % erfindungsgemäßes Serum).
Herstellung des autologen Wachstums- und adhäsionsfaktorenreichen Serums:
Bei den zu operierenden Patienten werden im präoperativen Verlauf ca. 500 ml Vollblut mit gerinnungshemmenden Substanzen (bevorzugt Citrat) entnommen. Gewinnung von plättchenreichem Plasma (Plasma mit angereicherten Blutplättchen (Thrombozyten)) durch vorsichtige Zentrifugation (315g für 10 Minuten) und Abpipettieren des Überstandes (Plättchen-reiches Plasma). Freisetzung der autologen Wachstumsfaktoren durch Degranulation der Plättchen nach Rekalzifikation und Aktivierung mit Vollblut (1 ml Vollblut auf 10 ml Plättchenreiches Plasma). Bevorzugt angereicherte Wachstumsfaktoren können durch vorheriges Ankonzentrieren der Plättchen auf z.B. 2 Million/ml und anschließender Aktivation s.o. gewonnen werden. Wahlweise kann dieses erfindungsgemäße Serum unter Verwendung von handelsüblichen Konzentratoren durch Entzug von Wasser ankonzentriert werden (z.B. Dextranomer, Polyacrylamid). Dextranomer und Polyacrylamid Konzentratoren sind kommerziell erhältlich (Sephadex von Pharmacia, Bio-Gel P von Bio-Rad Laboratories). Alternativ
können andere Konzentratoren wie Silika-Gel, Zeolites, Dextramines, Alginate Gel, "crosslinked" Agarose verwendet werden.
Gegebenfalls kann das gewonnene Gemisch auch gegen physiologische Lösungen (Hanks Salze, Earle's Salze, Basalmedien) dialysiert werden.
Beispiel 6: Patienten-autologe Endothelialisierung von erfindungsgemäß vorbehandelten Xenografts:
Die Endothelialisierung von erfindungsgemäß vorbehandelten Xenografts wird entsprechend dem Verfahren des Beispiels 4 oder 5 durchgeführt.
Beispiel 7: Patienten-autologe Endothelialisierung von einem anderen Gefäß, z.B. einer Arterie
Die Endothelialisierung einer Arterie wird genauso durchgeführt wie die im Beispiel 4 oder 5 beschriebene Endothelialisierung einer Vene.
Beispiel 8: Epithelialisierung von einem anderen Hohlorgan, nämlich von einem Harnleiter.
Die Epithelialisierung von einem Harnleiter wird entsprechend der im Beispiel 4 beschriebenen Endothelialisierung durchgeführt, mit dem Unterschied, dass statt Endothel Urothel verwendet wird.
Beispiel 9: Beschichtungs verfahren, wobei die Endothelzellen aus anderen Quellen (s. o.) gewonnen werden
Beschichtungsverfahren wie Beispiel 4. Die Isolation der entsprechenden Endothelzellen erfolgt aus peripherem Blut, Knochenmark und Bauchfett nach bekannten Methoden. Diese Isolierung von Endothelzellen hat für Patienten einen deutlichen Nutzen, da diese Verfahren auch für solche Patienten verfügbar sind, die über kein ausreichendes vaskuläres Substrat für die Gewinnung von autologem Endothel verfügen. Zusätzlich sind diese Verfahren weniger invasiv für den Patienten.
Die nachfolgenden Beispiele beziehen sich auf die Verwendung der erfindungsgemäßen Medien (mit autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmolekülen supplementierte Medien) bei der Zellkultur für das Tissue-Engineering.
Beispiel 10: Isolation und Kultivation humaner makrovaskulärer venöser und arterieller Endothelzellen:
Die Isolierung erfolgt wie oben beschrieben nach der Methode Jaffe et al. Die Kultivation der Zellen erfolgt vorzugsweise in Medium MCDB 131 mit 20% autologem thrombozytärem Wachstumsfaktoren-reichen Serum (aus 2 xlO6 Blutplättchen/ml) substituiert zusätzlich mit Heparin (50 μg/ml). Beispiel 11 : Isolierung und Kultivation von humanen glatten Muskelzellen aus der Media der Aorta
Es existieren zwei Verfahren zur Isolierung von glatten Muskelzellen aus der Media der Aorta: 1. Auswachsen der glatten Muskelzellen aus Explantatstücken der Media oder
2. Enzymatische Desintegration von Media. Bevorzugt wird die Möglichkeit 2 aufgrund höherer Zellausbeuten.
Stücke humaner Aorta werden chirurgisch von der Intima und von der Adventitia befreit. Die gewonnene Media muss frei sein von Resten der Intima und der Adventitia. Die Media wird mechanisch in 5 mm große Stücke zerkleinert und anschließend mit einem Proteasegemisch (0,05% Elastase Typ HI, 0,225% Kollagenase, 1% Humanalbumin in PBS) inkubiert. Für ein Gramm Gewebe wird mindestens 10 ml Proteaselösung verwendet. Es wird solange bei 37°C inkubiert, bis das Gewebe vollständig verdaut ist (im allgemeinen 3-5 h). Nach vollständiger Verdauung wird die Zellsuspension über ein Nylonnetz (50μm) filtriert, zentrifugiert (190g, 10 min) und in autologem Kulturmedium (Ml 99 + 20% autologes wachstumsfaktorenreiches Serum) resuspendiert. Die Zellen werden in einer Dichte von 104 Zellen/cm2 ausgesät und bei 5% CO2, 37°C im Brutschrank inkubiert.
Beispiel 12: Isolation und Kultivation humaner Keratinozyten
Zur Isolierung von humanen Keratinozyten können die im Rahmen von Operationen übriggebliebenen Hautresektate verwendet werden. Für den Transport des Hautstücks wird ein Basalmedium (z.B. DMEM) mit einem Antibiotikazusatz (z.B. Gentamicin 50 ng/ml) zur Reduktion der natürlichen Hautflora und Prophylaxe einer Sekundärinfektion supplementiert.
Von der Haut werden zunächst eventuell vorhandene Haare und nekrotisch.es Gewebe entfernt, danach wird das Fettgewebe und Gefäße der Subcutis vorsichtig abgetrennt. Zur Dissoziierung wird die gesäuberte Haut für 18 Stunden bei 4°C in eine Trypsin/EDTA-Lösung (0,25%/0,2%) gelegt. Die 18-stündige Enzymeinwirkung auf die Haut wird deutlich durch ihre geleeartige Beschaffenheit. Um die Haut von restlicher Trypsin/ EDTA Lösung zu befreien, wird sie mit PBS gewaschen. Danach wird das dissozierte Gewebe mit Pinzetten von der Haut entfernt und in Nährmedium suspendiert. Diese Zellsuspension wird durch eine sterile Mullkompresse (oder auch ein Nylonnetz 50 μm Maschenweite) filtriert um nekrotische Gewebetrümmer zu entfernen. Die Zellsuspension wird zentrifugiert (190 g, 10 min) und in autologem Nährmedium
resuspendiert. Anschließend werden die Zellen in Zellkulturschalen ausgesät. Bei 5% CO2-Begasung und 37°C wird die Primärkultur für 24 Stunden im Brutschrank aufbewahrt. Nach Ablauf der 24 Stunden, in denen sich die Zellen am Flaschenboden festsetzen können, wird das Medium gewechselt. Mediumwechsel erfolgt alle 3 Tage.
Als Kulturmedium wird das Kulturmedium MCDB 153 (Boyce ST, Harn RG. Calcium- regulated differentiation of normal human epidermal keratinocytes in chemically defined clonal culture and serum-free serial culture. J Invest Dermatol. 1983;81:33s- 40s) substituiert mit Insulin (5 mg/1), Hydrocortison (1,4 μM, 0,5 mg/1), Ethanolamin (0,1 mM), Phosphoethanolamin (0,1 mM) mit 10% .autologem Serum und 10% autologer thrombozytärer Wachstumsfaktoren (aus 2xl06 Thrombozyten/ml) verwendet.
Beispiel 13: Isolation und Kultivation humaner dermaler Fibroblasten
Nach Isolierung der Keratinozyten wird die restliche Haut in eine Kulturflasche mit autologem Nährmedium (Ml 99 mit 10 % autologem Wachstumsfaktorenreichen Serum) gegeben. Nach wenigen Tagen Inkubation im Brutschrank (5% CO2, 37°C) wachsen Fibroblasten aus der Haut heraus. Nachdem genügend Fibroblasten aus der Haut ausgewachsen sind, wird die Resthaut entfernt. Mediumwechsel erfolgt alle 3 Tage.
Beispiel 14: Kultivation von humanen Hepatozyten
Isolation von humanen Hepatozyten erfolgt nach der Methode Berry et al. (Berry MN et al., High-yield preparation of isolated hepatocytes from rat liver. In Laboratory Techniques in Biochemistry and Molecular Biology, vo. 21 (ed. RH Burdon and PH van Knippenberg), pp. 15-58. Elsevier: Amsterdam, New York, Oxford, 1991).
Die Aussaat der Zellen erfolgt in einer Dichte von 1,6 x 10 Zellen/cm in Kulturflaschen. Als Kulturmedium wird William' s E Medium (Gibco, Grand Island,
NY, USA) substituiert mit 15% autologem Wachstumsfaktoren- und adhäsionsmolekülenreichen (Wachstumsfaktoren aus 2 x 106/ml Thrombozyten und 7 x 105/ml Leukozyten) Serums, 25 mM HEPES, 5 μg/ml Insulin, 0,5 μg/ml Hydrocortison, 5 μg/ml Transferrin, 100 U/ml Penicillin, 100 μg/ml Streptomycin verwendet. Ein 50%iger Mediumwechsel erfolgt alle 24 Stunden.
Beispiel 15: Beschichtung einer künstlichen Oberfläche (hier PTFE-Prothese. Durchmesser 4 mm) mit Fibroblasten und anschließender erfindungsgemäßer Weiterbehandlung.
Isolierung und Kultivierung von Fibroblasten siehe Beispiel 13. Die zu beschichtende sterile PTFE-Prothese wird in autologes Serum eingelegt, wobei darauf geachtet wird, dass das Innenlumen der Prothese komplett mit dem Serum benetzt wird. Die Prothese wird anschließend für ca. 12 Stunden bei 37 °C gelagert. Anschließend wird die Prothese entnommen und mit einer Fibroblastenzellsuspension (100000 Zellen/cm2 innere Prothesenσberfläche) gefüllt. Die Prothese wird nun für 6 - 10 Stunden in einer Rotationsapparatur (siehe auch Bsp. 4) rotiert um eine gleichmäßige Adhäsion der Zellen zu gewährleisten. Anschließend wird die beschichtete Prothese in einen Bioreaktor überführt und dort 4 Wochen lang weiterkultiviert bis sich eine von den Fibroblasten gebildete, dem Innenlumen fest anliegende, Schicht extrazellulärer Matrix von einer Schichtdicke von mindestens 10 μm gebildet hat. Anschließend wird die beschichtete Prothese erfindungsgemäß in einen devitalen Steady State überführt. Nach erfindungsgemäßen Erreichen des devitalen Steady State kann die Prothese entweder sofort implantiert oder im Rahmen des Tissue Engineerings weiterverarbeitet werden.
Beispiel 16: Beschichtung einer künstlichen Oberfläche (hier Polyurethan-Prothese, Durchmesser 4 mm) mit subintimalen Zellen und anschließender erfindungsgemäßer Weiterbehandlung.
Die Isolierung subintimaler Zellen erfolgt aus Gefäßen, welchen zuvor nach oben beschriebener Methode die Endothelzellen proteolytisch isoliert wurden (siehe Beispiel
10). Durch eine sich anschließende weitere 15-minütige proteo lyrische Desintegration der verbliebenen Zellen (= subintimale Zellen) auf der Innenoberfläche der Gefäße mit derselben Proteaselösung (Kollagenase) werden diese aus ihrem Zellverband herausgelöst und durch Ausspülen des Gefäßsegments gewonnen. Diese Zellen werden wie in Beispiel 13 kultiviert. Die weitere Beschichtung erfolgt analog Beispiel 15.
Beispiel 17: Endothelialisierung einer erfindungsgemäß vorbehandelten beschichteten künstlichen Oberfläche (hier PTFE-Prothese, 4 mm Durchmesser).
Eine gemäß Beispiel 15 vorbereitete PTFE-Prothese wird nach erreichtem "devitalen steady State" gemäß Beispiel 4 endothelialisiert.
Claims
1. Verfahren zur Devitalisierung und Konservierung von Organen und/oder Geweben, umfassend die folgenden Schritte: a) sterile Entnahme und lagern des Organs oder des Gewebes bis zum Erreichen der Devitalisierung in einer Flüssigkeit, ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus: sterilem Wasser, einer kristalloiden Flüssigkeit, einer kolloidalen Flüssigkeit, einer lipidhaltigen Flüssigkeit oder einer Kombination der genannten Flüssigkeiten, b) auswaschen von Zelltrümmern, zellulären Abbauprodukten sowie löslichen Stoffen unter Druck mit einer Flüssigkeit, ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus: sterilem Wasser, einer kristalloiden Flüssigkeit, einer kolloidalen Flüssigkeit, einer lipidhaltigen Flüssigkeit und einer Kombination der genannten Flüssigkeiten.
2. Verfahren nach Anspruch 1, wobei die sterile Entnahme des Organs und/oder Gewebes von Toten (Multiorganspendern) erfolgt.
3. Verfahren nach Anspruch 1, wobei die Lagerung für mindestens 2 Wochen, vorzugsweise 6 Wochen, insbesondere bevorzugt 6 Monate im Dunkeln erfolgt.
4. Verfahren nach Anspruch 1, wobei die Lagerung unter sterilen Bedingungen erfolgt.
5. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 4, wobei die Flüssigkeit in der die Lagerung erfolgt eine kristalloide Flüssigkeit ist.
6. Verfahren nach Anspruch 5, wobei die kristalloide Flüssigkeit Medium 199 (Seromed) ist.
7. Verfahren nach Anspruch 5, wobei die kristalloide Flüssigkeit Bretschneidersche Kardioplegische Lösung ist.
8. Verfahren nach Anspruch 5, wobei die kristalloide Flüssigkeit einen Antibiotikazusatz enthält.
9. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 7, wobei das Verfahren vor der Lagerung ein mehrfaches Spülen in der gleichen Flüssigkeit umfasst, in der die Lagerung erfolgt.
10. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 8, wobei die Lagerung und Auswaschung der Organe und/oder Gewebe mit der gleichen Flüssigkeit erfolgt.
11. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 9, wobei die Lagerung bei einem pH- Wert von 3 bis 9 erfolgt.
12. Verfahren nach Anspruch 10, wobei die Lagerung bei einem pH- Wert von 6.9 bis 7.8 erfolgt.
13. Verfahren nach Anspruch 10, wobei die Lagerung bei einem pH- Wert von 7,0 bis 7,5 erfolgt.
14. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 12, wobei die Lagerung bei einer Temperatur von 0 bis 55°C erfolgt.
15. Verfahren nach Anspruch 13, wobei die Lagerung bei einer Temperatur von 0 bis 37°C erfolgt.
16. Verfahren nach Anspruch 13, wobei die Lagerung bei einer Temperatur von 4°C erfolgt.
17. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 15, wobei die Lagerung unter reduziertem Sauerstoffdruck erfolgt.
18. Verfahren nach Anspruch 16, wobei die Lagerung unter anaeroben Bedingungen erfolgt.
19. Verfahren nach einem der Ansprüche 1-15, wobei die Lagerung mit Gasen (in der flüssigen oder gasförmigen Phase) erfolgt.
20. Verfahren nach Anspruch 18, wobei das Gas ein Edelgas ist.
21. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 20, wobei das Auswaschen pulsierend erfolgt.
22. Verfahren nach Anspruch 21, wobei das Auswaschen von Zelltrümmern, zellulären Abbauprodukten, sowie löslichen Stoffen mehrfach erfolgt.
23. Verfahren nach Anspruch 22, wobei mindestens eine 2-malige Auswaschung erfolgt, vorzugsweise im Abstand von 6 Wochen.
24. Verfahren nach Anspruch 1, wobei die erfindungsgemäß behandelten Organe und Gewebe nach Devitalisierung und Konservierung getrocknet werden.
25. Verfahren nach Anspruch 1, wobei die Organe Hohlorgane sind.
26. Verfahren nach Anspruch 1, wobei die Auswaschung in einem Kultivationsgefäß erfolgt, umfassend ein mit einer Flüssigkeit gefülltes Kulturgefäß (1), zwei Adapter (3), die mit den beiden Auslässen des Kulturgefäßes verbunden sind, einen Schlauch, der mit einer Pumpe verbunden ist und einen weiteren Schlauch, . der an einem Vorrats- oder Abwurfgefaß (5) endet, wobei der Druckgradient Δp abhängig vom Steigrohr (4) und Druckgeber (8) ist.
27. Verfahren nach Anspruch 1, wobei die Auswaschung in einem Kultivationsgefäß gemäß Figur 1 erfolgt.
28. Verfahren nach Anspruch 1, wobei die Organe und Gewebe ausgewählt sind aus der Gruppe bestehend aus: Blutgefäße, Blutgefäßklappen, Lymphgefäße, Lymphgefäßklappen, Harnleiter, Harnblasen, Samenleiter, Bronchien, Lebern, Nieren, Herzen und Herzklappen.
29. Organe oder Gewebe erhältlich durch das Verfahren gemäß einem der Ansprüche 1 bis 27.
30. Verfahren zur Herstellung von Matrices für den Teil- und Neuaufbau von Organen oder Geweben umfassend die folgenden Schritte: a) Devitalisierung und Konservierung von Organen und/oder Geweben nach dem Verfahren gemäß einem der Ansprüche 1 bis 27, b) Zellrepopulation der Organe und Gewebe, vorzugsweise durch
Reendothelialisierung.
31. Verfahren nach Anspruch 29, wobei die Organe Hohlorgane sind.
32. Verfahren nach Anspruch 30, wobei die Hohlorgane ausgewählt sind aus der Gruppe bestehend aus: allogenen Gefäßen, xenogenen Gefäßen und Harnleiter.
33. Organe erhältlich durch das Verfahren gemäß einem der Ansprüche 29 bis 31.
34. Verfahren nach Anspruch 29, wobei die Repopulationszellen autologe Zellen sind, z.B. autologe Endothelzellen.
35. Verfahren gemäß Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, dass die Reendothelialisierung durch Aussaat von Zellen auf der Innenfläche der Hohlorgane erfolgt.
36. Verfahren gemäß Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, dass vor der Aussaat der Zellen eine Vorbeschichtung der Hohlorgane mit Adhäsionsmolekülen erfolgt.
37. Verfahren gemäß Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, dass vor der Aussaat der Zellen eine Vorbeschichtung der Hohlorgane mit Patienten-autologem Serum erfolgt.
38. Verfahren gemäß Anspruch 30, dadurch gekennzeichnet, dass vor der Aussaat der Zellen eine Vorbeschichtung der Hohlorgane mit Wachstums- und Adhäsionsfaktorenreichen Serum erfolgt.
39. Verfahren gemäß Anspruch 30, wobei die natürlichen und künstlichen Hohlorgane ausgewählt sind aus der Gruppe bestehend aus: Blutgefäße, Blutgefäßklappen, Lymphgefäße, Lymphgefäßklappen, Harnleiter, Harnblasen, Samenleiter, Bronchien, Herzen und Herzklappen.
40. Verwendung der Gewebe oder Organe, erhältlich durch das Verfahren gemäß einem der Ansprüche 1 bis 28 in der Medizin und Veterinärmedizin.
41. Verwendung der Gefäße, erhältlich durch das Verfahren gemäß einem der Ansprüche 1 bis 28 in der Herz- und Gefäßchirurgie.
42. Verwendung der Gefäße, erhältlich durch das Verfahren gemäß einem der Ansprüche 1 bis 28 als aortokoronaler Bypass oder als Gefäßtransplantat bei Gefäßrekonstruktionen.
43. Verwendung der Gefäße, erhältlich durch das Verfahren gemäß einem der Ansprüche 1 bis 28 bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit, aneurysmatischen Veränderungen der Gefäße, Wiederholungsoperationen am Herzen und an den Gefäßen und bei angeborenen Missbildungen von Gefäßen.
44. Gewebe oder Organe, erhältlich durch das Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 28, dadurch gekennzeichnet, dass sie zusätzlich von einem Mantel aus einem synthetischen Material umschlossen sind.
45. Gewebe oder Organe, erhältlich durch das Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 29, dadurch gekennzeichnet, dass sie zusätzlich von einem Mantel aus einem synthetischen resorbierbaren Material umschlossen sind.
46. Gewebe oder Organe, erhältlich durch das Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 28, dadurch gekennzeichnet, dass sie zusätzlich von einem Mantel aus einem synthetischen resorbierbaren Material, das aus Polyglyconsäure besteht, umschlossen sind.
47. Kultivationsgerät zur Verwendung in einem Verfahren gemäß Anspruch 1, umfassend ein mit einer Flüssigkeit gefülltes Kulturgefaß (1), zwei Adapter (3), die mit den beiden Auslässen des Kulturgefäßes verbunden sind, einen Schlauch, der mit einer Computer-kontrollierten peristaltischen Pumpe verbunden ist und einen weiteren Schlauch, der an einem Vorrats- oder Abwurfgefaß (5) endet, wobei der Druckgradient Δp abhängig vom Steigrohr (4) und Druckgeber (8) ist.
48. Kulturmedium zur Steigerung von Wachstum, Remodellierungsvorgängen und Reduktion von Entdifferenzierungsvorgängen von vaskulären Zellen in der Zellkultur, dadurch gekennzeichnet, das einem basalen chemisch definierten Medium oder einem Vollmedium autologe Wachstumsfaktoren und/oder
Adhäsionsmoleküle zugesetzt werden.
49. Kulturmedium gemäß Anspruch 48, wobei die autologen Wachstumsfaktoren und/oder Adhäsionsmoleküle in Form von autologem, nicht hitzeinaktiviertem Serum zugesetzt wird.
50. Kulturmedium gemäß Anspruch 48, wobei das Kulturmedium 5-30 % autologes Serum umfasst.
51. Kulturmedium gemäß Anspruch 48, wobei das Kulturmedium 5-20 % autologes Serum umfasst.
52. Kulturmedium gemäß Anspruch 48, wobei das Kulturmedium 10-15 % autologes Serum umfasst.
53. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 52, dem zusätzlich rekombinante Wachstumsfaktoren zugesetzt werden.
54. Kulturmedium gemäß Anspruch 48, wobei die autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle aus Blutplättchen hergestellt werden.
55. Kulturmedium gemäß Anspruch 48, wobei die autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle aus weißen Blutkörperchen hergestellt werden.
56. Kulturmedium gemäß Anspruch 48, wobei die autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle aus Blutplättchen und weißen Blutkörperchen hergestellt werden.
57. Kulturmedium gemäß Anspruch 48, dadurch gekennzeichnet, dass die autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle aus geronnenem autologem Vollblut durch Zentrifugation hergestellt werden.
58. Kulturmedium gemäß Anspruch 57, dadurch gekennzeichnet, dass das gewonnene autologe Vollblut für mindestens für 1 Stunde bei 37°C gelagert wird.
59. Kulturmedium gemäß Anspruch 57, dadurch gekennzeichnet, dass das gewonnene autologe Vollblut für mindestens für 6 Stunde bei 4°C gelagert wird.
60. Kulturmedium gemäß Anspruch 54 und 57, dadurch gekennzeichnet, dass die autologen Wachstumsfaktoren und Adhäsionsmoleküle aus angereicherten
Blutplättchen gewonnen werden.
61. Kulturmedium gemäß Anspruch 53, wobei der rekombinante Wachstumsfaktor bFGF, VEGF, EGF, TGF, Scatter-factor, PDGF oder die Kombination dieser Wachstumsfaktoren ist.
62. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 61, wobei dem Medium zusätzlich Glycosaminoglycan zugegeben wird.
63. Kulturmedium gemäß Anspruch 62, insbesondere wenn das Glycosaminoglycan Heparin, Heparinsulfat, Chondroitin, Chondroitinsulfat, Dermatin oder Dermatinsulfat ist.
64. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 63, wobei dem Medium zusätzlich Transferrin zugegeben wird.
65. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 63, wobei dem Medium zusätzlich Hydrocortison zugegeben wird.
66. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 63, wobei dem Medium zusätzlich Insulin zugegeben wird.
67. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 63, wobei dem Medium zusätzlich Albumin zugegeben wird.
68. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 63, zur Anzucht von vaskulären Zellen, insbesondere Endothelzellen, Perizyten, "Pericyte-like-cells" und glatte
Muskelzellen.
69. Kulturmedium gemäß Anspruch 47 bis 63, zur Anzucht nicht vaskulärer Zellen, insbesondere von Hepatozyten.
70. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 69, bei Verwendung zum "Precoating" vaskulärer Prothesen, Herzklappen und Bypässe beim "Tissue-Engineering".
71. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 70, bei Verwendung als Kultivationsmedium im Rahmen des "Tissue-Engineerings".
72. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 71, als Präservationslösung beim "Tissue-Banking".
73. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 72, dadurch gekennzeichnet, dass die autologen Wachstumsfaktoren durch mechanische Zerstörung körpereigener Gewebe gewonnen werden.
74. Kulturmedium gemäß Anspruch 48 bis 73, dadurch gekennzeichnet, dass die autologen Wachstumsfaktoren durch chemische und/oder biochemische
Zerstörung körpereigener Gewebe gewonnen werden.
75. Anspruch 48 bis 74, dadurch gekennzeichnet, dass die autologen Wachstumsfaktoren durch Apoptose körpereigener Gewebe gewonnen werden.
76. Kulturmedium gemäß Anspruch 74, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewebezerstörung durch Ultraschall erfolgt.
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