EP0578807A1 - Ensemble d'implants d'osteosynthese et son dispositif de pose - Google Patents

Ensemble d'implants d'osteosynthese et son dispositif de pose

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EP0578807A1
EP0578807A1 EP93904137A EP93904137A EP0578807A1 EP 0578807 A1 EP0578807 A1 EP 0578807A1 EP 93904137 A EP93904137 A EP 93904137A EP 93904137 A EP93904137 A EP 93904137A EP 0578807 A1 EP0578807 A1 EP 0578807A1
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EP
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assembly
sleeve
viewfinder
plate
series
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Withdrawn
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EP93904137A
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Inventor
Jean-Marie Hardy
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Individual
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    • A61F2220/0025—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements
    • A61F2220/0033—Connections or couplings between prosthetic parts, e.g. between modular parts; Connecting elements made by longitudinally pushing a protrusion into a complementary-shaped recess, e.g. held by friction fit

Definitions

  • the invention relates more particularly to the reduction and fixation of fractures of the upper end of the femur, without excluding other bone ends.
  • osteosynthesis solutions can be considered. Mention may be made, for example, of pins, nails and plates arranged to receive a cephalic screw.
  • the invention relates more particularly, the plates
  • these plates have a shaped support portion to be fixed at the level of the diaphysis of the bone.
  • the upper end of the support part has a hollow hollow sleeve, also known as a barrel. This barrel is oriented angularly with respect to the support part and receives the cephalic screw.
  • the barrel and the support part constitute a monobloc element.
  • the object of the invention is to remedy these drawbacks in a simple, safe, efficient and rational manner.
  • the assembly comprises in combination, in a modular and interchangeable manner:
  • the end of the plate has angularly, a centering surface shaped to receive with locking capacity in translation and in rotation, a coupling sleeve .
  • the centering surface is constituted by a conical bore cooperating with a complementary conical surface, formed at one of the ends of the sleeve.
  • Holding the viewfinder in your hand is not very precise. If the aiming is carried out incorrectly, that is to say when the aiming angle does not exactly correspond to the angle formed between the barrel and the support plate, the latter cannot be applied against the diaphysis femoral. Yes despite everything, we want to apply the plate to the diaphysis, the barrel is subjected to a reaction force which acts in a harmful way on the fracture site.
  • a device which comprises a viewfinder equipped with an angularly orientable block, arranged to receive according to different positions, an aiming pin to determine the axis of the neck, said viewfinder being held in position by a spacer device cooperating with the faces of the bone and the soft parts.
  • the viewfinder comprises a base on which is mounted with the ability to move in translation and adjust in position, a support receiving the orientable block mounted with the ability to adjust the angle on two profiled arms. in an arc.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to keep the viewfinder in place, while having both hands free.
  • Figure 1 is a perspective view showing the main elements of the prosthetic assembly according to the invention.
  • Figure 5 is a perspective view showing the main elements of the delivery device.
  • Figure 6 shows the use of the device for aiming the long axis.
  • Figure 7 is a cross-sectional view taken along line 7.7 of Figure 6.
  • Each of the support plates (1) has, in a known manner, a series of holes (1a) for fixing it at the level of the femoral shaft.
  • the cross section of the plate (1) is very slightly concave to adapt to the anatomical shape of the femur.
  • the upper end of the plate (1) has angularly, a centering surface (1b).
  • This litter (1b) is shaped to allow coupling in a removable manner, sleeves (2), with locking capacity in translation and in rotation.
  • the centering surface (1b) has a through conical bore (1 b1) cooperating with a complementary conical surface (2a) formed at one end of the sleeve corresponding (2).
  • This assembly by cones (1 b1) (2a) ensures the locking in translation of the sleeve (2) relative to the plate (1).
  • the coupling sleeve (2) is executed in different dimensions and is arranged to be oriented in different angular positions, relative to the centering surface
  • the conical centering surface (2a) is either formed in coaxial alignment with the body (2b) of the sleeve (2), or angularly offset relative to the body ( Figures 1 and 3).
  • the angulation between the bearing surface (2a) and the body (2b) can be 3 °, 6 ° and 10 °.
  • the angulation between the centering surface (1 b) and the plate (1) is of the order of 130 °, corresponding to the anatomical angle between the major axis of the neck and the external side of the femur.
  • each of said sleeves (2) has a lug ( 2c) intended to cooperate with arrangements formed at the end of said centering surface (1b).
  • the cephalic screws (3) are produced in a perfectly known manner -, Q, with a threaded head (3a) and a rod (3b) mounted to slide freely in the bore (2d) of the corresponding sleeve (2) and of the centering surface (1b), the bore of which opens into the support plate (1a).
  • the rod (3b) is locked in rotation by means of flats (3b1) cooperating with flats formed in the bore (2d) of the sleeve (2).
  • a device which essentially comprises a viewfinder (4) and a spacer device (5).
  • the viewfinder (4) comprises a base (4a) on which is mounted with capacity for movement in translation and for position adjustment, a support (4b).
  • the support (4b) is mounted to slide freely in the base (4a) by a dovetail system, while a screw (6), engaged in a lumen of said support, ensures the locking in translation .
  • an orientable block (4c) On the support (4b) is mounted an orientable block (4c) arranged to receive at different positions, an aiming rod (7) to determine the axis of the neck.
  • the block (4c) is articulated at the end of the support (4b) and cooperates with two arms profiled in an arc (4d) while being angularly blocked therein in a corresponding lumen, by means of a system 5 quote.
  • the block (4c) has a series of holes (4c1) arranged in alignment, but offset angularly relative to the perpendicular plane passing through the major axis of the viewfinder.
  • the holes (4c1) are offset by + 5 °, + 10 °, - 5 °, - 10 °.
  • the spacer (5) has two gripping branches (5a) and
  • the member (5c) has a cross section in the shape of an inverted U to cover the cross section of the viewfinder (4), in particular of the support (4b) by presenting two wings (5c1) and
  • each of the wings has, overflowing their internal faces, pins (5c3) intended to grip the bone.
  • the 5 branches (5a) and (5b) act by elasticity on the member (5c), in particular on the vertical wings (5c1) and (5c2) of this member.
  • the retractor (5) is slid into the open position on the faces of the bone between the latter and the soft parts.
  • a bearing action on the branches (5a) (5b) has the effect of bringing the wings (5c1) (5c2) by elasticity thereby ensuring the 5 securing the viewfinder (4) on the bone.
  • the system (8) (9) maintains the position.
  • the viewfinder (4) is placed on the bone, being held there by the retractor (5).
  • the orientable block (4c) is adjusted to the desired angulation (generally 130 ° thus corresponding to the cervico-diaphyseal angle).
  • a pin is placed in the hole (O) of the block, while an image intensifier makes it possible to check whether the point of penetration of the pin is correct. If it is too high, the base is moved back relative to the support.
  • the spindle After having correctly determined the penetration orifice, the spindle is pushed in, following it to the amplifier. If the front axis is not perfect, we change the angulation of the blade holder and we then know the new anguiation. After checking the spindle from the front, the amplifier checks the profile position. If the spindle is not strictly in the axis of the neck, it is removed and placed at + 5 or - 5 ° in ( fe orientable block. Since the plane of the spindle is stationary, any aiming of + 10 ° to - 10 ° is necessarily perfect on the face.

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Abstract

L'ensemble d'implants d'ostéosynthèse notamment de l'extrémité du fémur comprend en combinaison, d'une manière modulable et interchangeable: une série de plaques d'appui (1) conformées pour être fixées au niveau de la diaphyse fémorale; une série de manchons d'accouplement (2) de longueur et d'orientation angulaire différentes, aptes à être rendus solidaires de l'extrémité supérieure de la plaque; une série de vis céphaliques (3) engagées librement dans les manchons (2) à partir de l'extrémité supérieure de la plaque.

Description

ENSEMBLE D' IMPLANTS D'OSTEOSYNTHESE ET SON DISPOSITIF DE POSE
5 L'invention concerne plus particulièrement, la réduction et la fixation des fractures de l'extrémité supérieure du fémur, sans pour cela exclure d'autres extrémités osseuses.
Généralement, on distingue quatre grands types de fractures,
, Qà savoir :
- les fractures cervicales vraies entre la tête et le col du fémur,
- les fractures basi-cervicales entre le col du fémur et le massif trochantérien,
- les fractures cervico-trochantériennes dans le massif trochantérien,
- les fractures sous-trochantériennes en dessous du massif trochantérien.
20 En fonction du type de fractures, différentes solutions d'ostéosynthèses peuvent être envisagées. On peut citer par exemple, des broches, des clous et des plaques agencées pour recevoir une vis céphalique. L'invention concerne plus particulièrement, les plaques
25d'appui recevant une vis céphalique.
Généralement, ces plaques présentent une partie d'appui conformée pour être fixée au niveau de la diaphyse de l'os. L'extrémité supérieure de la partie d'appui présente un manchon creux débouchant, connu également sous le nom de canon. Ce canon est orienté 30 angulairement par rapport à la partie d'appui et reçoit la vis céphalique. Le canon et la partie d'appui constituent un élément monobloc.
Pour tenir compte des différentes morphologies et des différents types de fractures, il est nécessaire de prévoir différentes 35 longueurs de vis et différents ensembles plaque - canon, avec différentes longueurs du canon et différentes orientations angulaires de ce canon par rapport à la plaque. Il est donc nécessaire d'avoir un stock important pour tenter d'avoir des ensembles plaque - canon, susceptibles de s'adapter le plus possible, à l'angle cervico-diaphysaire.
On connaît également des implants d'ostéosynthèse de l'extrémité du fémur, où le canon et la partie d'appui ne constitue pas un
_. -.élément monobloc mais sont réalisés en plusieurs parties distinctes. On peut citer par exemple, la demande de brevet WO-A-8804161 qui enseigne un ensemble en deux parties distinctes, à savoir une partie rectiligne d'appui au niveau de la diaphyse fémorale et une partie coudée destinée à recevoir un vis céphalique. Cette solution n'est pas satisfaisante, étant donné que l'on retrouve le même problème que pour un ensemble où le canon et la partie d'appui sont monobloc. En effet, dans cette solution, il n'y a pas de possibilité de modification de l'angle col - diaphyse. Les même inconvénients se retrouvent dans le brevet US
20438762, où de plus, la liaison entre les deux parties constitutives est susceptible de s'encastrer dans l'extrémité supérieure du fémur, en entraînant une fracture.
25 II apparaît donc qu'avec ces autres solutions, il n'est pas possible de corriger une mauvaise pause de la vis céphalique, compte- tenu des différentes angulations nécessaires.
L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces 30 inconvénients, de manière simple, sûre efficace et rationnelle.
Le problème que se propose de résoudre l'invention est de concevoir un ensemble d'implants particulièrement adapté pour 35 l'ostéosynthèse de l'os du fémur permettant de diminuer de manière importante le stock, tout en respectant de manière précise, le grand axe du col.
Un tel problème est résolu en ce que l'ensemble comprend en combinaison, d'une manière modulable et interchangeable :
- une série de plaques d'appui conformées pour être fixées au niveau de la diaphyse fémorale,
- une série de manchons d'accouplement de longueur et d'orientation angulaire différente, aptes à être rendus solidaires de l'extrémité supérieure de la plaque,
- une série de vis céphaliques engagées librement dans les manchons à partir de l'extrémité supérieure de la plaque.
Pour résoudre le problème posé de pouvoir accoupler la plaque d'appui à différents types de manchons, l'extrémité de la plaque présente angulairement, une portée de centrage conformée pour recevoir avec capacité de blocage en translation et en rotation, un manchon d'accouplement.
Pour résoudre le problème posé d'assurer l'accouplement entre la plaque et le manchon correspondant, la portée de centrage est Constituée par un alésage conique coopérant avec une portée conique complémentaire, formée à l'une des extrémités du manchon.
Pour résoudre le problème posé de respecter le grand axe du col et de tenir compte des éventuelles erreurs de visée, :
- soit la portée conique est formée en alignement coaxial avec le corps du manchon.
- soit la portée conique est décalée angulairement, par rapport au corps du manchon.
Pour résoudre le problème posé d'accoupler les manchons sur la portée correspondante de la plaque d'appui, afin d'obtenir différentes orientations angulaires, un ergot apparaît en débordement au niveau de la partie de raccordement entre la portée conique et le corps du manchon, pour coopérer avec des agencements formés en bout de la portée de centrage. Les agencements sont constitués par deux échancrures diamétralement opposées.
Le problème posé d'assurer le blocage angulaire de la vis céphalique dans le manchon correspondant accouplé à la plaque, est résolu en ce que l'alésage du manchon et le corps de la vis sont de section complémentaire présentant au moins un méplat longitudinal.
Selon l'état de la technique cité , un autre problème apparaît au niveau de la pose de ces plaques. En effet, la vis céphalique doit être placée en plein milieu du col, selon son grand axe, qui, en général, fait un angle de 130° avec la diaphyse. C'est donc la vis céphalique qui donne la place au canon et par conséquent à la plaque d'appui. Pour déterminer le grand axe, on utilise une broche qui fait office de guide et qui est orientée par un viseur, tenu le plus souvent manuellement. Un amplificateur de brillance est utilisé pour tenter de déterminer cet axe. Le viseur permet d'enfoncer la broche selon l'angle qu'il donne.
Le fait de tenir le viseur à la main n'est pas très précis. Si la visée est incorrectement effectuée, c'est-à-dire lorsque l'angle de la visée ne correspond pas exactement à l'angle formé entre le canon et la plaque d'appui, cette dernière ne peut s'appliquer contre la diaphyse fémorale. Si l'on veut malgré tout appliquer la plaque sur la diaphyse, le canon est soumis à une force de réaction qui agit de manière néfaste sur le foyer de fracture.
Un autre problème que se propose donc de résoudre l'invention est de mettre en place, dans des conditions optimum, l'ensemble prothétique, tel que défini selon l'invention, en respectant parfaitement, le grand axe du col. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif qui comprend un viseur équipé d'un bloc orientable angulairement, agencé pour recevoir selon différentes positions, une broche de visée pour déterminer l'axe du col, ledit viseur étant maintenu en position par un appareil écarteur coopérant avec les faces de l'os et les parties molles.
Pour résoudre le problème posé de respecter le grand axe du col, le viseur comprend une embase sur laquelle est monté avec capacité de déplacement en translation et de réglage en position, un support recevant le bloc orientable monté avec capacité de réglage angulaire sur deux bras profilés en arc de cercle.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de maintenir en place, le viseur, tout en ayant les deux mains libres.
Un tel problème est résolu en ce que l'appareil écarteur présente deux branches de préhension accouplées à un organe d'appui coopérant avec le viseur, les faces de l'os et les parties molles, Iesdites branches agissant par élasticité sur ledit organe en étant maintenues en position de blocage avec l'organe par un système de blocage angulaire réglable. L'invention est exposée, ci-après, plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels :
La figure 1 est une vue en perspective montrant les principaux éléments de l'ensemble prothétique selon l'invention.
La figure 2 est une vue en coupe, montrant la réduction d'une fracture trochantérienne au moyen de l'ensemble prothétique. La figure 3 est une vue en coupe montrant les différentes orientations angulaires des manchons par rapport à la plaque.
La figure 4 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 4.4 de la figure 2.
La figure 5 est une vue en perspective montrant les principaux éléments du dispositif de pose.
La figure 6 montre l'utilisation du dispositif pour la visée du grand axe.
La figure 7 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 7.7 de la figure 6.
Comme le montre la figure 1 , l'ensemble prothétique selon l'invention, comprend une série de plaques d'appui (1 ), une série de manchons d'accouplement (2), et une série de vis céphalique (3).
Chacune des plaques d'appui (1) présente d'une manière connue, une série de trous (1a) pour sa fixation au niveau de la diaphyse fémorale. La section transversale de la plaque (1 ) est très légèrement concave pour s'adapter à la forme anatomique du fémur.
Selon l'invention, l'extrémité supérieure de la plaque (1 ) présente angulairement, une portée de centrage (1b). Cette portée (1b) est conformée pour permettre l'accouplement d'une manière démontable, des manchons (2), avec capacité de blocage en translation et en rotation. Dans ce but, comme le montrent les figures 2, 3 et 4 notamment, la portée de centrage (1b) présente un alésage conique débouchant (1 b1 ) coopérant avec une portée conique complémentaire (2a) formée à l'une des extrémités du manchon correspondant (2). Cet assemblage par cônes (1 b1) (2a) permet d'assurer le blocage en translation du manchon (2) par rapport à la plaque (1).
Comme le montre la figure 1 , le manchon d'accouplement (2) est exécuté selon différentes dimensions et est agencé pour être orienté selon différentes positions angulaires, par rapport à la portée de centrage
(1b) de la plaque (1). Dans ce but, la portée de centrage conique (2a) est, soit formée en alignement coaxial avec le corps (2b) du manchon (2), soit décalée angulairement par rapport au corps (figures 1 et 3).
A titre d'exemple indicatif, nullement limitatif, l'angulation entre la portée (2a) et le corps (2b), peut être de 3°, 6° et 10°. En ce qui Q;oncerne l'angulation entre la portée de centrage (1 b) et la plaque (1 ), cette dernière est de l'ordre de 130°, correspondant à l'angle anatomique entre le grand axe du col et la face externe du fémur.
Il est donc possible d'obtenir des angulations cervico- $iaphysaires variant de 120° (130° - 10°) à 140° (130° + 10°) (figure 3).
Toujours en ayant pour objectif de diminuer le stock, tout en permettant l'accouplement en rotation des manchons par rapport la plaque (1), notamment par rapport à la portée de centrage (1b), chacun desdits manchons (2) présente un ergot (2c) destiné à coopérer avec des agencements formés en bout de ladite portée de centrage (1b). L'ergot
(2c) est formé en débordement au niveau de la partie de raccordement entre la portée conique (2a) et le corps du manchon (2). Cet ergot est 5 destiné à coopérer avec une des deux échancrures (1b2) (1 3) formées diamétralement en bout de la portée de centrage (1b).
On conçoit donc qu'en fonction de l'angulation de la portée conique (2a) du manchon et de l'engagement de l'ergot (2c) dans l'une 5 ou l'autre des échancures, on obtiendra une anguiation au dessus ou en dessous du grand axe.
Les vis céphaliques (3) sont réalisées d'une manière -, Q parfaitement connue, avec une tête filetée (3a) et une tige (3b) montée à libre coulissement dans l'alésage (2d) du manchon correspondant (2) et de la portée de centrage (1 b), dont l'alésage débouche dans la plaque d'appui (1a). Le blocage en rotation de la tige (3b) s'effectue au moyen de méplats (3b1) coopérant avec des méplats formés dans l'alésage (2d) du manchon (2).
Selon une autre caractéristique importante de l'invention, pour la mise en place de cet ensemble prothétique, on utilise un dispositif qui 20 comprend essentiellement un viseur (4) et un appareil écarteur (5).
Comme le montre la figure 5, le viseur (4) comprend une embase (4a) sur laquelle est monté avec capacité de déplacement en 5 translation et de réglage en position, un support (4b). Par exemple, le support (4b) est monté à libre coulissement dans l'embase (4a) par un système en queue d'arronde, tandis qu'une vis (6), engagée dans une lumière dudit support, assure le blocage en translation.
Sur le support (4b) est monté un bloc orientable (4c) agencé pour recevoir selon différentes positions, une tige de visée (7) pour déterminer l'axe du col. Le bloc (4c) est articulée en bout du support (4b) et coopère avec deux bras profilés en arc de cercle (4d) en y étant bloqué angulairement dans une lumière correspondante, au moyen d'un système 5 de vis. Le bloc (4c) présente une série de trous (4c1 ) disposés en alignement, mais décalés angulairement par rapport au plan perpendiculaire passant par le grand axe du viseur.
A titre indicatif, les trous (4c1) sont décalés de + 5° , + 10° , - 5°, - 10°.
L'écarteur (5) présente deux branches de préhension (5a) et
(5b) reliées à un organe d'appui (5c) conformé pour coopérer avec le Q viseur (4), les faces de l'os et les parties molles (figure 7). L'organe (5c) à une section transversale en forme de U renversé pour coiffer la section du viseur (4), notamment du support (4b) en présentant deux ailes (5c1) et
(5c2). Les extrémités de chacune des ailes présentent, en débordement de leurs faces internes, des pions (5c3) destinés à enserrer l'os. Les 5 branches (5a) et (5b) agissent par élasticité sur l'organe (5c), notamment sur les ailes verticales (5c1) et (5c2) de cet organe.
Il apparaît donc, lorsque l'on saisit chacune des branches de 0 préhension de l'écarteur, en exerçant un effort dirigé vers le bas, le rapprochement concomitant des ailes (5c1) et (5c2) pour enserrer le viseur et la section de l'os. Le maintien en position d'écartement des deux branches (5a) et (5b) s'effectue par un système de blocage angulaire, par 5 exemple sous forme d'une lame ressort (8) coopérant avec une barre crantée (9). La lame ressort (8) est solidaire de la branche (5b), tandis que la barre crantée (9) est solidaire de l'autre branche (5a).
Il convient d'analyser maintenant le fonctionnement du 0 dispositif pour la mise en place de l'ensemble prothétique. L'écarteur (5) est glissé en position ouverte sur les faces de l'os entre celui-ci et les parties molles. Une action d'appui sur les branches (5a) (5b) a pour effet de rapprocher par élasticité les ailes (5c1 ) (5c2) assurant ainsi la 5 solidarisation du viseur (4) sur l'os. Le système (8) (9) assure le maintien en position.
Après avoir effectué l'incision, le viseur (4) est placé sur l'os, en y étant maintenu par l'écarteur (5). Le bloc orientable (4c) est réglé à l'angulation voulue (généralement 130° correspondant ainsi à l'angle cervico-diaphysaire). Une broche est placée dans le trou (O) du bloc, tandis qu'un amplificateur de brillance permet de vérifier si le point de ^pénétration de la broche est correct. S'il est trop haut, l'embase est reculée par rapport au support.
Après avoir convenablement déterminé l'orifice de pénétration, on enfonce la broche, en la suivant à l'amplificateur. Si l'axe de face n'est pas parfait, on change l'angulation du porte lame et l'on connaît alors la nouvelle anguiation. Après avoir contrôlé la broche de face, l'amplificateur vérifie la position de profil. Si la broche n'est pas strictement dans l'axe du col, on l'enlève et on la place à + 5 ou - 5° dans (fe bloc orientable. Etant donné que le plan de la broche est immobile, toute visée de +10° à - 10° est forcément parfait au niveau de la face.
Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle : 5
- La diminution du stock de pièces.
- L'interchangeabilité des manchons d'accouplement pour orienter d'une manière précise la vis céphalique en fonction du grand axe.
- La simplicité et l'efficacité du dispositif pour la mise en place 0 de l'ensemble.
35

Claims

R E V E N D I C A T I O N S
-1- Ensemble d'implants d'ostéosynthèse de l'extrémité supérieure du fémur notamment, caractérisé en ce qu'il comprend en combinaison, d'une manière modulable et interchangeable :
- une série de plaques d'appui (1) conformées pour être fixées au niveau de la diaphyse fémorale,
- une série de manchons d'accouplement (2) de longueur et d'orientation Q angulaire différentes, aptes à être rendus solidaires de l'extrémité supérieure de la plaque,
- une série de vis céphaliques (3) engagées librement dans les manchons (2) à partir de l'extrémité supérieure de la plaque.
5
-2- Ensemble selon la revendication 1 , caractérisé en ce que l'extrémité de la plaque (1) présente angulairement, une portée de centrage (1b) conformée pour recevoir avec capacité de blocage en translation et en rotation, un manchon d'accouplement (2). 0
-3- Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que la portée de centrage (1b) est constituée par un alésage conique débouchant (1 b1) coopérant avec une portée conique complémentaire (2a), formée à l'une 5 des extrémités du manchon (2).
-4- Ensemble selon la revendication 3, caractérisé en ce que la portée conique (2a) est formée en alignement coaxial avec le- corps (2b) du manchon (2). 0
-5- Ensemble selon la revendication 3, caractérisé en ce que la portée conique (2a) est décalée angulairement, par rapport au corps (2b) du manchon (2). 5 -6- Ensemble selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'un ergot (2c) apparaît en débordement au niveau de la partie de raccordement entre la portée conique (2a) et le corps (2b) du manchon (2), pour coopérer avec des agencements (1 b2) (1 b3) formés en bout de la portée de centrage (1b).
-7- Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que les Q agencements (1 b2) (1 b3) sont constitués par deux échancrures diamétralement opposées.
-8- Ensemble selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'alésage (2d) du manchon (2) et le corps (3b) de la vis (3) sont de section complémentaire présentant au moins un méplat longitudinal pour assurer le blocage angulaire de la vis.
-9- Dispositif de pose de l'ensemble selon l'une quelconque des 0 revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend un viseur (4) équipé d'un bloc (4c) orientable angulairement, agencé pour recevoir selon différentes positions, une broche de visée (7) pour déterminer l'axe du col, ledit viseur (4) étant maintenu en position par un appareil écarteur (5) 5 coopérant avec les faces de l'os et les parties molles.
-10- Dispositif de pose de l'ensemble selon la revendication 9, caractérisé en ce que le viseur (4) comprend une embase (4a) sur laquelle est monté avec capacité de déplacement en translation et de réglage en position, un support (4b) recevant le bloc orientable (4c) monté avec capacité de réglage angulaire sur deux bras profilés en arc de cercle (4d).
-11- Dispositif de pose de l'ensemble selon la revendication 9, caractérisé 5 en ce que l'appareil écarteur (4) présente deux branches de préhension (5a) (5b) accouplées à un organe d'appui (5c) coopérant avec le viseur (4), les faces de l'os et les parties molles, Iesdites branches (5a) (5b) agissant notamment par élasticité sur ledit organe (5c) en étant maintenues en position de blocage avec l'organe (5c) par un système de blocage angulaire réglable (8) (9).
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