EA046163B1 - METHOD OF AUTODERMOPLASTY OF GRANULATING SURGICAL WOUNDS - Google Patents

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению гранулирующих хирургических ран расщепленной аутодермопластикой.The invention relates to the field of medicine, namely to the treatment of granulating surgical wounds with split autodermoplasty.

Доля больных с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей составляет около 20-30% от всех стационарных больных хирургического профиля, из них 5-10% больных нуждаются в аутодермопластике [Васильева Т.С. Биологически активные текстильные перевязочные материалы Активтекс//Материалы 4-й Международной конференции Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантантов. -Москва, 27-28 ноября 2001 г. - С. 105-106; Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996. - С. 395-403]. Особенно в аутодермопластике нуждаются больные с гранулирующими ранами после термических повреждений, которые составляют 4,5-4,6% от всех видов травм и в динамике доля пострадавших с глубокими и обширными ожогами увеличивается на 5-7% [Азолов В.В., Жегалов В.А., Понамарева М.А. Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показатели лечения обожженных за последние двадцать лет//Актуальные проблемы термической травмы: материалы международной конференции. - СПб., 2002. - С.480].The proportion of patients with purulent-septic diseases of soft tissues is about 20-30% of all surgical inpatients, of which 5-10% of patients require autodermoplasty [Vasilieva T.S. Biologically active textile dressings Activtex//Proceedings of the 4th International Conference Modern approaches to the development and clinical use of effective dressings, sutures and polymer implants. -Moscow, November 27-28, 2001 - pp. 105-106; Gostishchev V.K. Operative purulent surgery. - M.: Medicine, 1996. - P. 395-403]. Particularly in need of autodermoplasty are patients with granulating wounds after thermal injuries, which account for 4.5-4.6% of all types of injuries and over time the proportion of victims with deep and extensive burns increases by 5-7% [Azolov V.V., Zhegalov V.A., Ponamareva M.A. Main trends in the dynamics of burn injuries in Russia and indicators of treatment of burn victims over the past twenty years // Current problems of thermal injury: materials of an international conference. - St. Petersburg, 2002. - P.480].

Как видно из приведенных данных, аутодермопластика в лечении ран занимает важное место. Однако, при выполнении аутодермопластики часто наблюдается отторжение и лизис пересаженных трансплантатов и приживление трансплантатов происходит лишь в 50%-70% случаев. По данным Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (2003), при традиционной подготовке ожоговой раны к расщепленной аутодермопластике лизис трансплантатов был отмечен в 30,7% [Худяков В.В., Крутиков М.Г. Сравнительная оценка эффективности различных методов подготовки ожоговых ран к аутодермопластике//Электронный научно-практический журнал Комбустиология. - 2003. - № 16-17]. Малютина Н.Б. (2002) установила, что лизис трансплантата кожи в 12,8% случаев, из них тотальный и субтотальный лизис имело место в 50% случаев [Малютина Н.Б. Сравнительная оценка эффективности различных методов оперативного лечения обожженных пожилого и старческого возраста: дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 134 с].As can be seen from the above data, autodermoplasty occupies an important place in the treatment of wounds. However, when autodermoplasty is performed, rejection and lysis of transplanted grafts is often observed and graft engraftment occurs only in 50%-70% of cases. According to the Institute of Surgery named after. A.V. Vishnevsky RAMS (2003), during the traditional preparation of a burn wound for split autodermoplasty, graft lysis was noted in 30.7% [Khudyakov V.V., Krutikov M.G. Comparative assessment of the effectiveness of various methods of preparing burn wounds for autodermoplasty // Electronic scientific and practical journal Combustiology. - 2003. - No. 16-17]. Malyutina N.B. (2002) found that skin graft lysis occurred in 12.8% of cases, of which total and subtotal lysis occurred in 50% of cases [Malyutina N.B. Comparative assessment of the effectiveness of various methods of surgical treatment of burned elderly and senile patients: dis. Ph.D. honey. Sci. M., 2002. - 134 p.].

Наиболее частым способом закрытия гранулирующих ран собственной кожей больных является свободная аутодермопластика расщепленными трансплантатами с дополнительным применением различных видов повязок [Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. Москва: Медицина, 1986. - 368 с].The most common way to close granulating wounds with the patients’ own skin is free autodermoplasty with split grafts with the additional use of various types of dressings [Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Guide to the rehabilitation of burnt victims. Moscow: Medicine, 1986. - 368 p.].

Так, известны способы лечения глубоких ожоговых ран в том числе, когда после аутодермопластики лечение проводят с помощью перфорированного пленочного перевязочного материала, содержащего ряды прямоугольных отверстий с нанесенной на ее поверхности комплексной пудры Брейтмана со сложной композицией [Мензул В.А. Способ лечения глубоких ожоговых ран//Патент РФ 2108078, A61F13/54; A61L15; A61F13/02 и Мензул В.А., Брейтман Р.Ш. Перевязочный материал ddb-m//Патент РФ 2093126, А61115 A61F13]. Однако пленочный материал ухудшает аэрацию раны, усиливает экссудацию в ране, небольшие размеры отверстий и малое их количество снижают впитывающую способность, не обеспечивая дренажную функцию раневого секрета в сорбционный слой повязки, а содержание многочисленного компонента антибиотиков в составе пудры Брейтмана сопряжено аллергическими последствиями со стороны организма реципиента и торможение регенераторного процесса в приживлении трансплантата.Thus, there are known methods for treating deep burn wounds, including when, after autodermoplasty, treatment is carried out using a perforated film dressing material containing rows of rectangular holes with Breitman complex powder with a complex composition applied to its surface [Menzul V.A. Method for treating deep burn wounds//RF Patent 2108078, A61F13/54; A61L15; A61F13/02 and Menzul V.A., Breitman R.Sh. Dressing material ddb-m//RF Patent 2093126, A61115 A61F13]. However, the film material worsens the aeration of the wound, increases exudation in the wound, the small size of the holes and their small number reduce the absorption capacity, not providing the drainage function of the wound secretion into the sorption layer of the dressing, and the content of numerous antibiotic components in the composition of Breitman powder is associated with allergic consequences on the part of the recipient’s body and inhibition of the regenerative process in graft engraftment.

Традиционно наиболее распространённым способом лечения ран после аутодермопластики остается использование давящей марлевой повязки - прототип [Арьев Т.Я. Термические ожоги. - Ленинград, 1966. - 704 с]. Однако при смене повязок в процессе лечения вместе с марлевой повязкой срывается часть пересаженных участков трансплантата, причиняя болевые ощущения пациенту, нанося травму на грануляционно-эпителизирующие ткани и задерживая репаративно-регенеративные процессы в ране, сопровождаясь капиллярным кровотечением, удлиняются сроки лечения больных.Traditionally, the most common method of treating wounds after autodermoplasty remains the use of a pressure gauze bandage - prototype [Arev T.Ya. Thermal burns. - Leningrad, 1966. - 704 p.]. However, when changing dressings during treatment, along with a gauze bandage, part of the transplanted areas of the graft is torn off, causing pain to the patient, causing injury to the granulation-epithelializing tissues and delaying the reparative and regenerative processes in the wound, accompanied by capillary bleeding, lengthening the treatment time for patients.

Общими недостатками, характерными выше перечисленным повязкам, применяемым после аутодермопластики являются:Common disadvantages characteristic of the above-listed dressings used after autodermoplasty are:

недостаточный давящий (компрессионный) эффект повязки на пересаженный аутотрансплантат кожи в реципиент-участках кожи;insufficient pressure (compression) effect of the bandage on the transplanted skin autograft in the recipient skin areas;

отсутствие жесткой фиксации повязки, особенно того его слоя, который контактирует с раневой поверхностью;lack of rigid fixation of the bandage, especially that layer that is in contact with the wound surface;

слабая дренажная функция повязки из-за ее прилипания к трансплантату;poor drainage function of the bandage due to its adhesion to the graft;

угроза вторичного инфицирования послеоперационной раны;the threat of secondary infection of the postoperative wound;

отсутствие условии для ранней смены верхних слоев повязок с оставлением первого слоя повязки над аутодермотрансплантатом.absence of conditions for early change of the upper layers of dressings with leaving the first layer of dressing over the autodermal graft.

Задачей изобретения является разработка наиболее щадящего способа лечения гранулирующих хирургических различного генеза после аутодермопластики, позволяющего ускорить заживление ран, сокращающего сроки лечения больных с использованием синтетической полипропиленовой сетки, фиксируемой коже по периметру вокруг гранулирующей раны.The objective of the invention is to develop the most gentle method for the treatment of granulating surgical cases of various origins after autodermoplasty, which allows accelerating wound healing, reducing the time of treatment for patients using a synthetic polypropylene mesh fixed to the skin around the perimeter around the granulating wound.

Техническим результатом является достижение создания дозированной компрессии пересаженного аутотрансплантата к поверхности гранулирующей раны, улучшение дренажно-сорбционной функции повязки.The technical result is the achievement of creating dosed compression of the transplanted autograft to the surface of the granulating wound, improving the drainage and sorption function of the dressing.

Суть изобретения состоит в том, что поверхность гранулирующей раны после аутодермопластикиThe essence of the invention is that the surface of a granulating wound after autodermoplasty

- 1 046163 закрывается на 7 дней крупноячеистой полипропиленовой сеткой путем дозированного его растяжения относительно площади раневой поверхности кожи-реципиента с фиксацией сетки к здоровым участкам кожи по периметру вокруг раны узловыми швами с последующим закрытием асептическим марлевым слоем повязки.- 1 046163 is closed for 7 days with a large-mesh polypropylene mesh by measured stretching it relative to the area of the wound surface of the recipient skin with fixation of the mesh to healthy areas of the skin around the perimeter around the wound with interrupted sutures, followed by closure with an aseptic gauze layer of bandage.

Сетчатый материал представляет собой полиэтилен высокого давления базовой марки 15803-020 (ГОСТ 16337-77), который используется при изготовлении:The mesh material is high-pressure polyethylene of the basic grade 15803-020 (GOST 16337-77), which is used in the manufacture of:

изделий для упаковки лекарственных средств;products for packaging medicines;

изделий гигиенического и медицинского назначения;products for hygienic and medical purposes;

протезов в ортопедической практике, то есть, когда допускается контакт с тканями организма;prostheses in orthopedic practice, that is, when contact with body tissues is allowed;

детских игрушек.children's toys.

Нами использована безузловая ориентированная крупноячеистая сетка (ТУ 6-19-37-67-87), предназначенная для упаковки изделий медицинского назначения, изготовленная из полиэтилена высокого давления базовой марки 15803-020 (ГОСТ 16337-77) с проницаемостью для воздуха 60% [http://www.lbm.ru/techdocs/kgs/tu/501/info/91508/; ГОСТ 16337-77. Полиэтилен высокого давления. Технические условия (с Изменениями N1,2, 3), Постановление Госстандарта СССР от 11.10.1977 N 2425 ГОСТ от 11.10.1977 N16337-77].We used a knotless oriented coarse mesh (TU 6-19-37-67-87), intended for packaging medical products, made of high-density polyethylene of the basic grade 15803-020 (GOST 16337-77) with an air permeability of 60% [http ://www.lbm.ru/techdocs/kgs/tu/501/info/91508/; GOST 16337-77. High pressure polyethylene. Technical specifications (with Amendments N1,2, 3), Decree of the USSR State Standard of 10/11/1977 N 2425 GOST of 10/11/1977 N16337-77].

Сетка с необходимыми размерами с учетом площади участка-реципиента после аутодермопластики, предварительно подвергается очистке в моющем растворе с ополаскиванием и просушкой с последующей стерилизацией в формальдегидном стерилизаторе.The mesh with the required dimensions, taking into account the area of the recipient area after autodermoplasty, is first cleaned in a washing solution with rinsing and drying, followed by sterilization in a formaldehyde sterilizer.

Первая смена повязки осуществляется на 5-е сутки путем удаления верхнего марлевого лечебного слоя повязки, оставляя не затронутым сетчатый пропиленовый слой покрытия раны. Затем вновь накладывается марлевый слой повязки. На 7-е сутки полностью производится смена повязки со снятием всех ее слоев, включая пропиленовой сетки. В дальнейшем лечение проводится мазевыми повязками до полной эпителизации раневой поверхности.The first change of the dressing is carried out on the 5th day by removing the top gauze therapeutic layer of the dressing, leaving the mesh propylene layer of the wound covering intact. Then the gauze layer of the bandage is applied again. On the 7th day, the dressing is completely changed, all its layers are removed, including the propylene mesh. Subsequent treatment is carried out with ointment dressings until the wound surface is completely epithelialized.

Клинический пример.Clinical example.

1. Больная Г.Н.А., 1954 года рождения была оперирована 21.10.2021 года по экстренным показаниям с диагнозом: Ущемленная пупочная грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка. Сахарный диабет 2 типа. Проведена операция: Грыжесечение и герниопластика по Грекову, дренирование раны. Однако, в послеоперационном периоде рана нагноилась, с образованием обширной гранулирующей раны, размерами 15x10 см. 21.12.2021 года произведена аутодермопластика гранулирующей раны расщепленным способом с лоскутом собственной кожи, взятой от переднебоковой поверхности бедра пациентки размерами 8,5x6 см. После нанесения перфорации аутодермотрансплантат уложен на раневую поверхность участка-реципиента (фиг. 1). Затем поверх пересаженного кожного лоскута уложена дозированно растянутая полипропиленовая сетка (фиг. 2) с фиксацией к здоровой коже по периметру раны узловыми швами, затем наложен слой марлевой повязки со стерильной салфеткой.1. Patient G.N.A., born in 1954, was operated on on October 21, 2021 for emergency indications with a diagnosis of strangulated umbilical hernia, complicated by phlegmon of the hernial sac. Diabetes mellitus type 2. The operation was performed: hernia repair and hernioplasty according to Grekov, wound drainage. However, in the postoperative period, the wound festered, with the formation of an extensive granulating wound measuring 15x10 cm. On December 21, 2021, autodermoplasty of the granulating wound was performed using a split method with a flap of the patient’s own skin taken from the anterolateral surface of the patient’s thigh measuring 8.5x6 cm. After applying the perforation, the autodermograft was placed on the wound surface of the recipient site (Fig. 1). Then, a dosed stretched polypropylene mesh (Fig. 2) is placed on top of the transplanted skin flap and secured to healthy skin along the perimeter of the wound with interrupted sutures, then a layer of gauze bandage with a sterile napkin is applied.

Первая перевязка произведена на пятые сутки со сменой верхнего марлевого слоя повязки (фиг. 3). По снятии марлевой салфетки от раневой поверхности, покрытой полипропиленовой сеткой, последняя сохраняет первоначальное расположение над аутодермотрансплантатом.The first dressing was performed on the fifth day with a change of the top gauze layer of the dressing (Fig. 3). After removing the gauze from the wound surface covered with polypropylene mesh, the latter retains its original location above the autodermal graft.

На седьмые сутки смена повязки со снятием пропиленовой сетки. На фиг. 4 показано начало снятия пропиленовой сетки. Отмечается приживление 93% аутодермотрансплантата на поверхности гранулирующей раны (фиг. 5). Дальнейшее лечение продолжалось мазевыми повязками до полного заживления раневой поверхности.On the seventh day, change the dressing and remove the propylene mesh. In fig. Figure 4 shows the beginning of removing the propylene mesh. Engraftment of 93% of the autodermal graft on the surface of the granulating wound is noted (Fig. 5). Further treatment continued with ointment bandages until the wound surface was completely healed.

Течение послеоперационного периода гладкое. Больная выписана на амбулаторное долечивание 06.01.2022 года.The course of the postoperative period is smooth. The patient was discharged for outpatient follow-up treatment on 01/06/2022.

На фиг. 6 представлена рана через 45 дней с момента аутодермопластики, на которой имеет место полная эпителизация раневой поверхности.In fig. Figure 6 shows a wound 45 days after autodermoplasty, on which complete epithelization of the wound surface takes place.

2. Больной Б., 1970 г.р. госпитализирован с диагнозом: термический ожог правой нижней конечности - III Б степени (12%).2. Patient B., born in 1970 hospitalized with a diagnosis of thermal burn of the right lower limb - III B degree (12%).

В начальном этапе проведено лечение традиционным способом до очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и появлений активной грануляций.At the initial stage, treatment was carried out in the traditional way until the wound surface was cleansed of purulent-necrotic tissue and active granulation appeared.

Состояние ожоговой раны на момент аутодермопластики (21.01.2019 г.): ожоговая поверхность на 2/3 окружности на передней поверхности от в/3 бедра, подколенной области, до н/3 голени с дефектом кожи и формирующейся грануляционной тканью, площадь до 9%.Condition of the burn wound at the time of autodermoplasty (01/21/2019): burn surface on 2/3 of the circumference on the anterior surface from the third thigh, popliteal region, to the third lower leg with a skin defect and developing granulation tissue, area up to 9% .

Операция аутодермопластика гранулирующей ожоговой раны от 21.01.2019 г.: под внутривенным наркозом выкроены кожные лоскуты электродерматомом по наружной поверхности бедра и голени слева толщиной 0,2 мм и площадью 5%. Предварительно перфорированные расщепленные лоскуты кожи уложены на гранулирующую ожоговую поверхность бедра с фиксацией узловыми викриловыми швами. Поверх аутодермотранслантата уложена синтетическая крупноячеистая сетка с умеренным растяжением и фиксирована к здоровой коже по периметру раны узловыми швами. Наложена асептическая марлевая повязка.The operation of autodermoplasty of a granulating burn wound dated January 21, 2019: under intravenous anesthesia, skin flaps were cut with an electrodermatome along the outer surface of the thigh and lower leg on the left with a thickness of 0.2 mm and an area of 5%. Pre-perforated split skin flaps are placed on the granulating burn surface of the thigh with fixation with interrupted vicryl sutures. A synthetic coarse-mesh mesh with moderate stretch is laid on top of the autodermal graft and is fixed to healthy skin along the perimeter of the wound with interrupted sutures. An aseptic gauze bandage is applied.

На 5-е сутки сменен марлевый слой повязки с оставлением ранее наложенной во время оперативноOn the 5th day, the gauze layer of the bandage was changed, leaving the one previously applied during surgery.

- 2 046163 го лечения синтетической сетки. Повторная перевязки на 7-е сутки со снятием синтетической полипропиленовой сетки. Приживление аутодермотрансплатата 95%. Дальнейшее лечение мазевыми повязками с полной эпителизацией раневой поверхности на 32-й день аутодермопластики.- 2 046163 treatment of synthetic mesh. Repeated dressing on the 7th day with removal of the synthetic polypropylene mesh. Engraftment of autodermal graft is 95%. Further treatment with ointment dressings with complete epithelization of the wound surface on the 32nd day of autodermoplasty.

Всего предлагаемым способом аутодермопластики гранулирующих хирургических ран пролечены 14 больных с полным приживлением пересаженного аутокожного лоскута (в среднем 95±1,32%).In total, 14 patients were treated with the proposed method of autodermoplasty of granulating surgical wounds with complete engraftment of the transplanted autodermal flap (on average 95±1.32%).

Преимущества предлагаемого способа расщепленной аутодермопластики гранулирующих хирургических:Advantages of the proposed method of split granulating surgical autodermoplasty:

каркасная защитная функция на аутодермотрансплантат;frame protective function on autodermal graft;

присутствие давящего (компрессионного) эффекта на пересаженный аутотрансплантат кожи на реципиент-участке раны;the presence of a pressing (compression) effect on the transplanted skin autograft at the recipient site of the wound;

обеспечение эффекта плотного контакта сетки с трансплантатом и раной;ensuring the effect of tight contact of the mesh with the graft and the wound;

возможность условии для ранней смены верхних слоев повязок с оставлением пропиленовой сетки над раной с аутодермотрансплантатом;the possibility of an early change of the upper layers of dressings leaving a propylene mesh over the wound with an autodermal graft;

улучшение дренажной функции за счет сетчатого материала;improvement of drainage function due to mesh material;

повышение сорбционной функции повязки и аэрации раны;increasing the sorption function of the dressing and wound aeration;

снижение степени травматизации раны - атравматичность;reducing the degree of wound traumatization - atraumaticity;

доступность к физиотерапевтическим процедурам, начиная с 5-х суток;accessibility to physiotherapeutic procedures starting from the 5th day;

исключение применения дорогостоящих лекарственных препаратов;eliminating the use of expensive medications;

экономичность способа.cost-effectiveness of the method.

Способ прост в применении, доступен к выполнению в любом хирургическом стационаре, улучшает результаты лечения больных с хирургическими гранулирующими ранами и сокращает общие сроки лечения пациентов.The method is easy to use, can be performed in any surgical hospital, improves the results of treatment of patients with surgical granulating wounds and reduces the overall treatment time for patients.

Claims (1)

Способ защиты аутодермотрансплантата при лечении гранулирующих хирургических ран путем применения полипропиленовой сетки, отличающийся тем, что дозированно растянутую относительно площади раны безузловую крупноячеистую полипропиленовую сетку укладывают на пересаженные кожные лоскуты и фиксируют узловыми швами по периметру к здоровой коже вокруг раны на 7 дней.A method for protecting an autodermograft in the treatment of granulating surgical wounds by using a polypropylene mesh, characterized in that a knotless large-mesh polypropylene mesh, stretched in doses relative to the area of the wound, is placed on the transplanted skin flaps and fixed with interrupted sutures along the perimeter to the healthy skin around the wound for 7 days.