EA037681B1 - Method of bariatric laparoscopic surgeries - Google Patents

Abstract

The invention relates to bariatric surgery and can be used in the surgical treatment of patients suffering from excessive obesity. According to the invention, the method of laparoscopic bariatric surgery by tubular stomach resection that includes placing a calibration tube into the stomach, dissecting the omentum of large curvature, stapling the stomach with the Endo GIA stapler around the tube followed by the resection and removal of the rest of the stomach through a small puncture in the anterior abdominal wall uses the calibration tube with a diameter of 32 Fr (11 mm), and the resection is carried out in parallel with the cardioesophageal zone by drawing a stapling line with the stapler along the large curvature around the tube at a distance of 2 cm, starting from the pyloric sphincter to the fundal part of the stomach, partially resecting the antrum, while omentopexy is performed by the plication fixation of the omentum separated from the large curvature of the omentum longitudinally to the stapler line with Prolene thread 3.0 and a 16 mm needle.

Description

Изобретение относится к бариатрической хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов, страдающих чрезмерным ожирением.The invention relates to bariatric surgery and can be used in the surgical treatment of patients suffering from excessive obesity.

Ожирение, получившее широкое распространение к концу XXI века, было названо Всемирной организацией здравоохранения хронической неинфекционной глобальной эпидемией. На протяжении последних 30 лет во всем мире произошло увеличение в два раза числа людей, страдающих патологическим ожирением. На сегодняшний день, при том что наличие избыточного веса и ожирения составляет в США 31%, в России 30%, во многих развитых Европейских странах на борьбу с данной патологией тратится достаточно времени и финансов (1, 2).Obesity, which has become widespread by the end of the 21st century, has been designated by the World Health Organization as a chronic non-infectious global epidemic. Over the past 30 years, the number of morbidly obese people worldwide has doubled. Today, despite the fact that the presence of overweight and obesity is 31% in the United States, 30% in Russia, in many developed European countries a lot of time and money is spent on combating this pathology (1, 2).

Увеличение веса тела способствует росту артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сонного апноэ, дегенеративных остеоартритов, различных гормональных патологий (нарушений репродуктивной системы), желчнокаменной болезни. Кроме того, была обнаружена связь между излишним весом и внезапной смертью. У таких больных ожирение достигает наиболее тяжелой формы, что происходит при превышении нужных показателей веса тела на 170%, а индекса массы тела ИТМ (BMI) на 40 кг/м².An increase in body weight contributes to the growth of arterial hypertension, type II diabetes mellitus, diseases of the cardiovascular system, sleep apnea, degenerative osteoarthritis, various hormonal pathologies (reproductive system disorders), cholelithiasis. In addition, a link has been found between being overweight and sudden death. In such patients, obesity reaches the most severe form, which occurs when the required body weight is exceeded by 170%, and the body mass index (BMI) by 40 kg / m ² .

Среди бариатрических хирургических показаний самым важным моментом является выбор вида операции в соответствии с состоянием пациента, в зависимости от наличия у него и состояния сопутствующей патологии, его социально-общественного состояния, показателей ИМТ и других подобных критериев (1, 2, 3, 4, 13, 15).Among bariatric surgical indications, the most important point is the choice of the type of operation in accordance with the patient's condition, depending on the presence and condition of concomitant pathology, his social and social condition, BMI indicators and other similar criteria (1, 2, 3, 4, 13 , fifteen).

При чрезмерном ожирении нехирургическое лечение (спорт, диета, различные лекарства и т.д.) приводит к снижению излишнего веса в 5-15% случаях, но вскоре больные вновь возвращаются к прежнему весу. Поэтому у больных с чрезмерным ожирением (ИМТ более 40 кг/м²) более продуктивным по времени и эффективным является способ хирургического лечения (1, 12).With excessive obesity, non-surgical treatment (sports, diet, various medications, etc.) leads to a decrease in excess weight in 5-15% of cases, but soon the patients return to their previous weight. Therefore, in patients with excessive obese (BMI greater than 40 kg / m ²⁾ more productive and time effective is a method of surgical treatment (1, 12).

К наиболее распространенным за последнее время бариатрическим хирургическим способам относятся бандажирование желудка, трубчатая резекция желудка, шунтирование желудка и билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) (8, 10, 16). Однако открытые бариатрические операции сопровождаются тяжелыми кровотечениями, осложнениями ран и длительными стационарными госпитализациями.Recently, the most common bariatric surgical methods include gastric banding, tubular gastrectomy, gastric bypass and biliopancreatic bypass (BPS) (8, 10, 16). However, open bariatric surgery is associated with severe bleeding, wound complications, and lengthy hospital stays.

Для лечения чрезмерного ожирения наиболее распространены лапароскопические хирургические вмешательства. Однако эти хирургические и эндохирургические операции тоже имеют специфические недостатки. К ним относятся технические трудности, частота осложнений и дороговизна используемых материалов.For the treatment of excessive obesity, laparoscopic surgery is the most common. However, these surgical and endosurgical operations also have specific disadvantages. These include technical difficulties, the frequency of complications, and the high cost of the materials used.

В настоящее время во всем мире одной из наиболее широко распространенных среди лапароскопических бариатрических хирургических операций является лапароскопическая трубчатая резекция желудка (ЛТРЖ). В данном способе размещают в желудок калибровочную трубку диаметром 36 Fr (13 мм), проводят диссекцию сальника большой кривизны, желудок ушивают посредством сшивающего аппарата Endo GIA вокруг трубки с последующей резекцией и удалением оставшейся части желудка через небольшой прокол в передней брюшной стенке. При этом вокруг стандартной калибровочной трубки проводят резекцию по большой кривизне на расстоянии 4-6 см, начиная от пилорического сфинктера к кардиоэзофагиальной зоне. При трубчатой резекции желудка его большую часть удаляют, а из остальной части формируют тонкую трубку диаметром 1,3-1,5 см. Такой желудок вмещает совсем мало еды (объемом 120-140 мл), и, кроме этого, тонкая трубка служит препятствием для свободного прохождения пищи. Данная операция является самой передовойо ввиду того, что она меньше нарушает нормальную физиологию и анатомию, время операции наиболее короткое, у пациентов в послеоперационный период меньше возможных специфических осложнений. Еще одной преимущественной особенностью является то, что через 6-10 лет после всех бариатрических хирургических операций может наблюдаться повторное увеличение веса у 15% общей оперативной группы, причем если первой операцией была трубчатая резекция желудка, то в качестве второй операции удобной является интеграция с другими видами. Однако и эта операция, наряду со специфическими преимуществами, чревата различными осложнениями, вызываемыми, например, большим размером параллельной к малой кривизне желудка степлерной линии. Кроме того, ИМТ больше 50 кг/м², наименьшая эффективность по сравнению с шунтированием желудка при диабете II типа, по сравнению с другими бариатрическими хирургическими процедурами похудение останавливается спустя некоторый промежуток времени, а после длительного временного промежутка вес вновь повышается (6, 9,1 5).Currently, all over the world, one of the most widespread among laparoscopic bariatric surgical procedures is laparoscopic tubular gastric resection (LTRG). In this method, a calibration tube with a diameter of 36 Fr (13 mm) is placed in the stomach, the omentum of the greater curvature is dissected, the stomach is sutured with an Endo GIA stapler around the tube, followed by resection and removal of the rest of the stomach through a small puncture in the anterior abdominal wall. At the same time, around the standard calibration tube, resection is performed along the greater curvature at a distance of 4-6 cm, starting from the pyloric sphincter to the cardioesophageal zone. With tubular resection of the stomach, most of it is removed, and a thin tube with a diameter of 1.3-1.5 cm is formed from the rest of the stomach.This stomach holds very little food (120-140 ml), and, in addition, a thin tube serves as an obstacle to free passage of food. This operation is the most advanced due to the fact that it disturbs normal physiology and anatomy less, the operation time is the shortest, and there are fewer possible specific complications in patients in the postoperative period. Another advantageous feature is that 6-10 years after all bariatric surgeries, repeated weight gain can be observed in 15% of the total operative group, and if the first operation was a tubular gastric resection, then integration with other types is convenient as a second operation. ... However, this operation, along with specific advantages, is fraught with various complications caused, for example, by the large size of the stapler line parallel to the lesser curvature of the stomach. Furthermore, a BMI greater than 50 kg / m ^2, the lowest performance compared to bypass the stomach in diabetes II type, compared with other bariatric surgical procedures slimming stops after a certain period of time, and after a long time period by weight again increased (6, 9, fifteen).

Задачей изобретения является обеспечение эффективного и надежного избавления больных от излишнего веса с одновременной профилактикой возможных осложнений.The objective of the invention is to provide effective and reliable disposal of excess weight in patients with simultaneous prevention of possible complications.

Поставленная задача достигается тем, что в способе выполнения лапароскопической бариатрической операции путем трубчатой резекции желудка LSG, включающей помещение калибровочной трубки в желудок, диссекцию сальника большой кривизны, ушивание желудка посредством сшивающего аппарата Endo GIA вокруг трубки с последующей резекцией и удалением оставшейся части желудка через небольшой прокол в передней брюшной стенке, согласно изобретению, используют калибровочную трубку диаметром 32 Fr (11 мм), а резекцию осуществляют параллельно кардиоэзофагиальной зоне путем проведения степлерной линии сшивающим аппаратом по большой кривизне вокруг трубки на расстоянии 2 см, начиная от пилорического сфинктера к фундальной части желудка, частично резецируютThe task is achieved by the fact that in the method of performing laparoscopic bariatric surgery by tubular resection of the stomach LSG, including placing a calibration tube in the stomach, dissection of the omentum of greater curvature, suturing the stomach with the Endo GIA stapler around the tube, followed by resection and removal of the rest of the stomach through a small puncture in the anterior abdominal wall, according to the invention, a calibration tube with a diameter of 32 Fr (11 mm) is used, and the resection is carried out parallel to the cardioesophageal zone by drawing a stapler line with a stapler along the greater curvature around the tube at a distance of 2 cm, starting from the pyloric sphincter to the fundus of the stomach, partially resected

- 1 037681 антральную часть желудка, при этом проводят оментопексию путем пликационной фиксации отделенного от большой кривизны сальника продольно к степлерной линии нитью Пролен 3.0 иглой 16 мм.- 1 037681 antral part of the stomach, while omentopexy is performed by plication fixation of the omentum separated from the greater curvature longitudinally to the stapling line with Prolen 3.0 thread with a 16 mm needle.

С помощью заявленного способа улучшаются результаты хирургического лечения у людей с излишним ожирением. Основной целью данного прошивания являются предупреждение закручиваний полученного более узкого желудка диаметром 11 мм, а также одновременная профилактика от расхождения степлерной линии и усиление степлерной линии не только одним швом, но и сальником.With the help of the claimed method, the results of surgical treatment in people with excessive obesity are improved. The main purpose of this stitching is to prevent twisting of the resulting narrower stomach with a diameter of 11 mm, as well as simultaneous prevention from divergence of the stapler line and strengthening the stapler line not only with one suture, but also with an omentum.

Во время проводимых исследований почти в большинстве обращений была осуществлена операция LSG, а в наименьшей части - желудочное шунтирование по Ру, так называемое Roux-en-Y и минигастрошунтирование. 100 больных, страдающих чрезмерным ожирением, были разделены на 3 группы по проводимому операционному методу. 40 больным первой группы была осуществлена LSG по заявленному способу, 40 больным второй группы - стандартная LSG, a 20 больным третьей группы в зависимости от показаний - мини-гастрошунтирование или резекция желудка по Ру или двухэтапная бариатрическая операция (сначала стандартная ЛТРЖ, а затем желудочное шунтирование по Ру).During the research, LSG surgery was performed in almost the majority of visits, and in the smallest part - Roux-en-Y gastric bypass, the so-called Roux-en-Y and mini-gastric bypass. 100 patients suffering from excessive obesity were divided into 3 groups according to the surgical method. 40 patients of the first group underwent LSG according to the claimed method, 40 patients of the second group - standard LSG, and 20 patients of the third group, depending on the indications, - mini-gastric bypass or Roux-en-route gastric resection or two-stage bariatric surgery (first standard LTRG, and then gastric bypass according to Ru).

Для лучшего понимания сущности заявленного изобретения прилагаются чертежи.For a better understanding of the essence of the claimed invention, the drawings are attached.

На фиг. 1 - показана операция ЛТРЖ по заявленному способу;FIG. 1 - shows the operation of LTRZH according to the claimed method;

На фиг. 2 - стандартная ЛТРЖ G;FIG. 2 - standard LTRZh G;

На фиг. 3 - желудочное шунтирование по Ру;FIG. 3 - Roux gastric bypass;

На фиг. 4 - мини-гастрошунтирование.FIG. 4 - mini gastric bypass surgery.

При операции трубчатой резекции ЛТРЖ по заявленному способу в первой группе (фиг. 1) через рот в желудок помещают калибровочную трубку (буж) диаметром 32 Fr (11 мм), с помощью инструмента Ligasure или скальпеля Harmonik путем диссекции отделяют сальник от большой кривизны, желудок ушивают посредством сшивающего аппарата Endo GIA с возможностью ставить 60 мм трехслойные швы вокруг трубки с последующей резекцией желудка. Резекцию осуществляют параллельно кардиоэзофагиальной зоне путем проведения степлерной линии сшивающим аппаратом по большой кривизне на расстоянии 2 см, начиная от пилорического сфинктера к фундальной части желудка, частично резецируют антральную часть желудка. Для предотвращения возможных нарушений на степлерной линии, таких как дальнейшие закручивания, в частности сгибы в области incisura angularis при движении пациента (ввиду проведения резекции на расстоянии 2 см от пилорического сфинктера), сворачивание желудка в виде песочных часов, просачивания через степлерную линию в связи с повышением внутреннего давления ввиду более узкого просвета и т.п. осуществляют оментопексию путем пликационной фиксации отделенного от большой кривизны сальника продольно к степлерной линии нитью Пролен 3.0 иглой 16 мм. Здесь основной целью является дополнительное усиление степлерной линии не только одним швом, но одновременно и сальником. В результате также формируется более анатомический и физиологический желудок диаметром 11 мм, объемом 80-90 мл, более надежный с точки зрения качества степлерной линии. При данном процессе достигаются более надежная степлерная линия и одновременно эвакуация более узкого желудка.During the operation of tubular resection of LTRS according to the claimed method in the first group (Fig. 1), a calibration tube (bougie) with a diameter of 32 Fr (11 mm) is placed through the mouth into the stomach, using the Ligasure instrument or the Harmonik scalpel by dissection, the omentum is separated from the greater curvature, the stomach sutured with an Endo GIA stapler with the ability to put 60 mm three-layer sutures around the tube, followed by resection of the stomach. The resection is carried out parallel to the cardioesophageal zone by drawing a stapler line with a stapler along the greater curvature at a distance of 2 cm, starting from the pyloric sphincter to the fundus of the stomach, the antral part of the stomach is partially resected. To prevent possible irregularities on the stapler line, such as further twisting, in particular folds in the incisura angularis area when the patient moves (due to resection at a distance of 2 cm from the pyloric sphincter), folding of the stomach in the form of an hourglass, oozing through the stapler line due to an increase in internal pressure due to a narrower lumen, etc. omentopexy is performed by plication fixation of the omentum separated from the greater curvature longitudinally to the stapling line with a Prolen 3.0 thread with a 16 mm needle. Here, the main goal is to further strengthen the stapling line not only with one seam, but at the same time with an oil seal. As a result, a more anatomical and physiological stomach with a diameter of 11 mm and a volume of 80-90 ml is also formed, which is more reliable in terms of the quality of the stapler line. With this process, a more reliable stapling line is achieved and, at the same time, the evacuation of a narrower stomach.

Во второй группе проводилась операция стандартной трубчатой резекции (контроль стандартным бужем 36 Fr (13 мм) (фиг. 2). Отступив на 1 см от кардиоэзофагиальной зоны и начиная с 4-6 см от пилорического сфинктера, производят резекцию, а в некоторых случаях дополнительно пришивают анастомозную линию. Степлерную линию оставляют свободной или же используют крепящие (зашивающие) средства. В итоге формируется желудок диаметром 13 мм и объемом 120-140 мл.In the second group, a standard tubular resection was performed (control with a standard bougie 36 Fr (13 mm) (Fig. 2). Departing 1 cm from the cardioesophageal zone and starting from 4-6 cm from the pyloric sphincter, resection is performed, and in some cases additionally the anastomotic line is sewn in. The stapling line is left free or fixing (suturing) means are used. As a result, a stomach with a diameter of 13 mm and a volume of 120-140 ml is formed.

В третьей группе была осуществлена операция желудочного шунтирования по Ру (фиг. 3). Путем проксимального пересечения желудка при помощи степлера формируют резервуар объемом около 40-60 мл. Затем отрезанная на 50-70 см дистальнее от еюнально-трейцовой связки тонкая кишка подшивается к желудочному резервуару в виде 2-3-сантиметрового анастомоза. В зависимости от степени ожирения у больного проксимальная часть тонкой кишки сшивается в виде 70-150 см анастомоза на дистальную часть. При проведении операции мини-гастрошунтирования (фиг. 4) формируют резервуар объемом около 60-80 мл путем проксимального пересечения желудка степлером параллельно малой кривизне. Затем 200-250 см дистальнее от еюнально-трейцовой связки поднимают еюнальную петлю и в виде 2-3 см анастомоза сшивают к желудочному резервуару.In the third group, Roux-en-route gastric bypass surgery was performed (Fig. 3). A reservoir with a volume of about 40-60 ml is formed by the proximal transection of the stomach using a stapler. Then the small intestine, cut 50-70 cm distal from the jejunal-traits ligament, is sutured to the gastric reservoir in the form of a 2-3 cm anastomosis. Depending on the degree of obesity in the patient, the proximal part of the small intestine is sutured in the form of 70-150 cm of anastomosis to the distal part. When carrying out the operation of mini-gastric bypass (Fig. 4), a reservoir with a volume of about 60-80 ml is formed by proximal intersection of the stomach with a stapler parallel to the lesser curvature. Then, 200-250 cm distal from the jejunal-traits ligament, the jejunal loop is lifted and in the form of 2-3 cm of anastomosis it is sutured to the gastric reservoir.

Среди указанных трех групп были проведены сравнительные анализы по результатам ранних и поздних периодов: продолжительность операции, время госпитализации, послеоперационные осложнения, финансовое положение, реабилитация, качество жизни (GIQLI), потеря лишней массы, регрессия осложнений ожирения и т.д. На основе такого сопоставления был сделан вывод о том, какой из способов и насколько является полезным или вредным для больных с чрезмерным ожирением.Among these three groups, comparative analyzes were carried out based on the results of the early and late periods: duration of surgery, time of hospitalization, postoperative complications, financial situation, rehabilitation, quality of life (GIQLI), weight loss, regression of complications of obesity, etc. Based on this comparison, it was concluded which of the methods and how much is useful or harmful for patients with excessive obesity.

Заявленный способ по сравнению со стандартным методом обеспечивает более долгосрочное похудение, а по сравнению с шунтированием желудка уменьшает риск авитаминоза и синдрома мальабсорбции. Наряду с этим, данный вид операции сохраняет нормальную анатомию и нормальную физиологию и является наименее рискованным при профилактике осложнений.The claimed method, in comparison with the standard method, provides a longer-term weight loss, and in comparison with gastric bypass surgery, it reduces the risk of vitamin deficiency and malabsorption syndrome. Along with this, this type of operation preserves normal anatomy and normal physiology and is the least risky in the prevention of complications.

По результатам проведенных исследований можно прийти к выводу, что в отличие от других способов такие преимущества, как достаточная потеря веса у больных с излишним ожирением после операции ЛТРЖ по заявленному способу и в результате этого проявление положительной динамики заболеваAccording to the results of the studies carried out, it can be concluded that, unlike other methods, such advantages as sufficient weight loss in patients with excessive obesity after LTRS operation according to the claimed method and, as a result, the manifestation of positive dynamics of the disease

- 2 037681 ний, сопровождающих ожирение, одновременное отсутствие отрицательного воздействия на витаминный баланс и избежание синдрома мальабсорбции, делают заявленный способ наиболее надежным, но только для больных с излишним ожирением (ИМТ свыше 50). В случае если пациент не страдает сахарным диабетом II степени, то очень часто операция стандартной ЛТРЖ не может обеспечить достаточную потерю веса или же ее результаты очень долго не бывают эффективными. Однако заявленная методика (32 Fr + 2 см пилор (резекция антрума) + оментопексия) может обеспечить у таких больных достижение достаточных положительных результатов и их наименьшее страдание синдромом мальабсорбции по сравнению с операцией желудочного шунтирования. Наряду с этим, данный вид операции дает больше возможности сохранить нормальную анатомию и физиологию.- 2,037681 NIs accompanying obesity, the simultaneous absence of a negative effect on the vitamin balance and avoidance of malabsorption syndrome, make the claimed method the most reliable, but only for patients with excessive obesity (BMI over 50). If the patient does not suffer from diabetes mellitus of the II degree, then very often the operation of the standard LTRG cannot provide sufficient weight loss or its results are not effective for a very long time. However, the claimed technique (32 Fr + 2 cm pyloric (antrum resection) + omentopexy) can provide such patients with the achievement of sufficient positive results and their least suffering from malabsorption syndrome compared with gastric bypass surgery. Along with this, this type of operation gives more opportunity to preserve normal anatomy and physiology.

Таким образом, полученные результаты позволяют улучшить результаты путем выбора оптимального способа выполнения лапароскопической бариатрической операции у людей с излишним ожирением, уменьшить частоту осложнений во время и после операции, сократить время госпитализации, одновременно уменьшить число повторных обращений, а также дают возможность определить направление улучшения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.Thus, the results obtained make it possible to improve the results by choosing the optimal method for performing laparoscopic bariatric surgery in people with excessive obesity, to reduce the frequency of complications during and after surgery, to shorten the hospitalization time, at the same time to reduce the number of repeated visits, and also make it possible to determine the direction of improving the quality of life. patients in the postoperative period.

Claims (1)

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯCLAIM Способ выполнения лапароскопической бариатрической операции путем трубчатой резекции желудка ЛТРЖ, включающей помещение калибровочной трубки в желудок, диссекцию сальника большой кривизны, ушивание желудка посредством сшивающего аппарата Endo GIA вокруг трубки с последующей резекцией и удалением оставшейся части желудка через небольшой прокол в передней брюшной стенке, отличающийся тем, что используют калибровочную трубку диаметром 32 Fr (11 мм), а резекцию осуществляют параллельно кардиоэзофагиальной зоне путем проведения степлерной линии сшивающим аппаратом по большой кривизне вокруг трубки на расстоянии 2 см, начиная от пилорического сфинктера к фундальной части желудка, частично резецируют антральную часть желудка, при этом проводят оментопексию путем пликационной фиксации отделенного от большой кривизны сальника продольно к степлерной линии нитью Пролен 3.0 иглой 16 мм.A method of performing laparoscopic bariatric surgery by tubular gastric resection of the LTRG, including placing a calibration tube in the stomach, dissecting the omentum of greater curvature, suturing the stomach with the Endo GIA stapler around the tube, followed by resection and removal of the rest of the stomach through a small puncture in the anterior abdominal wall, characterized by that a calibration tube with a diameter of 32 Fr (11 mm) is used, and the resection is carried out parallel to the cardioesophageal zone by drawing a stapler line with a stapler along the greater curvature around the tube at a distance of 2 cm, starting from the pyloric sphincter to the fundus of the stomach, partially resecting the antrum of the stomach, at the same time omentopexy is performed by plication fixation of the omentum separated from the greater curvature longitudinally to the stapling line with a Prolen 3.0 thread with a 16 mm needle.