DE69932336T2 - Mit parallelem gewinde versehene zylindrische, halbkugelförmige scheibenprothese - Google Patents

Mit parallelem gewinde versehene zylindrische, halbkugelförmige scheibenprothese Download PDF

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Description

  • Diese Erfindung bezieht sich auf die Ausgestaltung und Verwendung einer einzigartigen Scheibenprothese für die Lenden- und Brustwirbelsäule. Durch Platzieren einer Halbmond-Prothesenscheibe in ein zylindrisches Gehäuse aus Metall, Keramik oder polymerem Material (wobei das Gehäuse in zwei longitudinal getrennte Abschnitte geteilt ist), kann eine Prothese mit kleinem Profil erzeugt werden, die die Platzierung der Vorrichtung durch eine kleine chirurgische Öffnung in einen intervertebralen Raum innerhalb einer menschlichen Wirbelsäule ermöglichen wird, für die der naheliegendste Stand der Technik das Dokument US 4863476A ist. Durch Platzieren zweier derartiger zylindrischer Gewindevorrichtungen parallel in den intervertebralen Raum, wobei jedes Gehäuse eine nachgiebige Halbmond-Scheibe aufweist, die positioniert sind, so dass die konvexen Abschnitte der beiden getrennt untergebrachten Scheiben in etwa einem unterbrochenen Kreis oder Torus entsprechen, kann ein vollständiger Bewegungsbereich der funktionellen Wirbelsäuleneinheit (FSU = functional spinal unit) erreicht werden.
  • Wenn das Halbmond-Material nachgiebige viskoelastische Eigenschaften besitzt, und wenn das Gehäuse geteilt ist, sodass die intern platzierte Halbmond-Scheibe die Trennung der oberen und unteren Gehäuseelemente aufrechterhält, kann ein Abfederungseffekt erhalten werden.
  • Das Halbmond-Scheibenmaterial ist im Wesentlichen von in dem Gehäuse ausgebildeten konkaven Oberflächen umgeben, die konturiert sind, um sich mit den oberen und unteren Oberflächenformen der halbmondförmigen Scheibe gelenkig zu bewegen, sodass die die Scheiben enthaltenen Gehäuse über die Oberfläche der halbmondförmigen Scheiben gleiten und/oder rotieren können, um für eine gemeinsame Raumbewegung zu sorgen.
  • Die äußere Oberfläche des geteilten Gehäuses ist mit einem Gewinde versehen, sodass sie in ein Loch mit Innengewinde von geeigneter Größe geschraubt werden kann, das in konfrontierenden Oberflächen angrenzender intervertebralen Knochen oder Körper ausgebildet ist. Der obere Abschnitt des Gewindegehäuses nimmt die inferiore Endplatte und die Spongiosa des kephaladen Wirbelkörpers in Eingriff, und der andere Abschnitt des Gewindegehäuses nimmt die gegenüberliegende superiore Endplatte und die Spongiosa des kaudalen Wirbelkörpers in Eingriff, wenn das Implantat vollständig eingefügt ist.
  • Zylindrische Gewindegehäuse von unterschiedlichen Größen können in einem parallelen Array installiert werden, um eine geeignete Wirbelsäulenkrümmung zu ermöglichen, wenn sie in die Wirbelsäule eingefügt und von einer seitlichen Richtung ausgerichtet sind.
  • Das US-Patent 5 674 296 zeigt eine Wirbelsäulen-Scheibenprothese mit einem relativ geschmeidigen, nuklearen zentralen Abschnitt.
  • HINTERGRUND DER ERFINDUNG
  • Eine degenerative Scheibenerkrankung, einschließlich Scheibenherniation, kann invalidierende Symptome von lokalem Schmerz, Radikulopathie oder Myelopathie in einer ansonsten klinisch stabilen Wirbelsäule erzeugen, die auf eine nicht chirurgische Behandlung unempfänglich sein kann. Verschiedene chirurgische Behandlungen sind verfügbar, um die Symptome der degenerativen Scheibenerkrankung anzugehen, wenn nichtinvasive Therapien unwirksam sind. Diese chirurgischen Behandlungen umfassen Dekompression, Diskektomie und Fusion. Diese Behandlungen, und insbesondere die Diskektomie- und Fusionsprozeduren, sehen eine Linderung von klinischen Symptomen vor, wobei sie jedoch keinen normalen oder nahezu normalen Bereich der Bewegung oder eine Abfederung an der betroffenen funktionalen Wirbelsäuleneinheit (FSU) wiederherstellen. Dies kann zu einer Beschleunigung des degenerativen Prozesses in Bandscheiben führen, die an die ursprüngliche chirurgische Operationsstelle angrenzen. Dieser degenerative Prozess kann seinerseits eine zusätzliche chirurgische Intervention erfordern.
  • Offene Chirurgie und endoskopische Techniken werden häufig verwendet, um einen Zugriff auf den intervertebralen Scheibenraum bereitzustellen. Posteriore, posterolaterale und anteriore Vorgehensweisen ermöglichen die Platzierung von Geräten, um die Freilegung der degenerierten Scheibe und die Einführung von Knochenimplantaten oder Fusionskäfigen zu erleichtern, um Knochenfusion zu erreichen.
  • Aufgrund von anatomischen Strukturbetrachtungen und Gerätegrößeneinschränkungen, die minimalinvasiven chirurgische Techniken in der Wirbelsäule zugeordnet sind, erzeugt die Einführung einer funktionalen Scheibenprothese, die in der Größe der natürlichen Scheibe gleich ist, Risiken aufgrund mechanischer Interferenzen mit kritischen vaskulären Strukturen.
  • Es ist die allgemeine Aufgabe dieser Erfindung, eine funktionale Scheibenprothese bereitzustellen, die einen vollständigen Bewegungsbereich der FSU und die Abfederung zwischen zwei angrenzenden Wirbeln vorsieht, während Stabilität, intervertebrale Körperbeabstandung und Lordose aufrechterhalten wird.
  • Genauer gesagt ist es eine Aufgabe der Erfindung, eine Scheibenprothese mit einem kleinen oder schmalen Profil bereitzustellen. Die neuartige beispielhafte Prothese ist in der äußeren Form zylindrisch und ist aus zwei longitudinal geteilten Hälften zusammengesetzt. Jede Gehäusehälfte ist von der anderen zu allen Zeiten durch einen darin enthaltenen halbmondförmigen nachgiebigen Körper getrennt, und ist stark genug, um die Lasten zu tragen, denen sie während der Aktivitäten des täglichen Lebens ausgesetzt werden soll. Das Gehäuse enthält eine konkave Ausnehmung zur gelenkigen Verbindung, die im Stande ist, sich mit dem zwischen den beiden Scheibenhälften platzierten nachgiebigen Halbmond-Körper zu paaren, und stellt eine Geometrie bereit, die eine Gleit- und/oder Rotationsbewegung ermöglicht.
  • Das zylindrische Gehäuse ist an seinem Äußeren zur einfachen Einführung in einen und für die mechanische Stabilität in einem vorbereiteten Raum in dem gegenüberliegenden Wirbel der FSU mit einem Gewinde versehen. Das Gehäuse ist konfiguriert, um sich den Einschränkungen anzupassen, die durch den begrenzten anatomischen Raum auferlegt werden, der für die chirurgische Platzierung des Implantats verfügbar ist, und ist klein, um Implantationsprozeduren und Geräte, wie beispielsweise jene, die bei einer endoskopischen Prozedur verwendet werden, zu ermöglichen.
  • Es ist eine weitere Aufgabe der Erfindung, zylindrische Gehäuse von unterschiedlicher Größe und darin enthaltene nachgiebige Körper bereitzustellen, sodass, wenn die zylindrisch geformten Protheseeinheiten parallel verwendet werden, sie eine ordnungsgemäße Positionierung von gegenüberliegenden Wirbeln erleichtern.
  • Eine weitere Aufgabe besteht darin, die Notwendigkeit für eine zweite chirurgische Stelle zur Knochenimplantatentnahme zu vermeiden, wie sie bei Rückengrat-Fusionsprozeduren erforderlich sein kann.
  • Und es ist eine weitere Aufgabe der Erfindung, eine flexible Eindämmungs-Barriere oder -Hülle bereitzustellen, um den durch den nachgiebigen Körper zwischen den beiden zylindrischen Gehäusehälften belegten Raum vollständig zu umgeben und zu umschließen, um Schmiermittel und Abrieb/Trümmer einzudämmen.
  • Noch eine weitere Aufgabe der Erfindung besteht darin, eine Scheibenprothese bereitzustellen, die eine Bewegung zwischen den Gehäusehälften erlaubt.
  • Eine weitere Aufgabe der Erfindung besteht darin, eine Scheibenprothese bereitzustellen, die für eine Abfederung zwischen den Gehäusehälften sorgen wird.
  • Es ist noch eine weitere Aufgabe der Erfindung, eine Scheibenprothese bereitzustellen, die allein oder in einem parallelen Array mit ähnlichen Prothesen verwendet werden kann.
  • Eine weitere Aufgabe der Erfindung besteht darin, Öffnungen in dem Gehäuse für die Einführung eines Schmiermittels für den Kern und das Gehäuseinnere aufzuweisen. Die Öffnungen können mit einem Stöpsel, einer Schraube oder einer anderen Vorrichtung verschlossen werden.
  • Weitere Aufgaben und Vorteile der Erfindung werden einem Fachmann beim Lesen der folgenden ausführlichen Beschreibung und in Bezug auf die Zeichnungen offensichtlich werden. Überall in den Zeichnungen beziehen sich gleiche Bezugsziffern auf gleiche Teile.
  • BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
  • 1 ist eine explodierte Ansicht von zwei der neuartigen Prothesen, die in einem parallelen Array angeordnet sind.
  • 2 ist eine obere Draufsicht der in 1 gezeigten Prothesen.
  • 3 ist eine Schnittansicht, die im Wesentlichen in der Ebene der Linie 3-3 in 2 genommen ist.
  • 4 ist eine Schnittansicht, die im Wesentlichen in der Ebene der Linie 4-4 in 3 genommen ist.
  • 5 ist eine isometrische Ansicht einer Gehäusehälfte.
  • 6 ist eine obere Draufsicht der in 5 gezeigten Gehäusehälfte.
  • 7 ist eine Seitenansicht der in 5 und 6 gezeigten Gehäusehälfte.
  • 8 ist eine Schnittansicht, die im Wesentlichen in der Ebene der Linie 8-8 in 7 genommen ist.
  • 9 ist eine entwickelte Endansicht, die im Wesentlichen in der Ebene der Linie 9-9 in 7 genommen ist.
  • 10 ist obere Draufsicht der in 6 und 7 gezeigten Gehäusehälfte.
  • 11 ist eine fragmentarische Ansicht eines Abschnitts des Rands der in 8 gezeigten Gehäusehälfte.
  • 12 ist eine obere Draufsicht einer alternativen Ausführungsform der Halbmond-Scheibe.
  • 13 ist eine Endansicht der alternativen Ausführungsform der in 12 gezeigten Halbmond-Scheibe.
  • Obwohl die Erfindung in Verbindung mit bevorzugten Ausführungsformen beschrieben wird, ist ersichtlich, dass es nicht beabsichtigt ist, die Erfindung auf diese Ausführungsformen zu begrenzen. Es ist im Gegenteil beabsichtigt, alle Alternativen, Modifikationen und Äquivalente abzudecken, wie sie innerhalb des Geistes und Schutzumfangs der Erfindung enthalten sein können, wie es durch die beigefügten Ansprüche definiert ist.
  • Um die oben dargelegten Ziele zu erreichen, umfasst die neuartige beispielhafte Scheibenprothese 10, wie in 1 bis 14 gezeigt ist, ein zylindrisches Gehäuse 20. Das Gehäuse 20 umfasst eine obere Gehäusehälfte 22 und eine untere Gehäusehälfte 24. Bei der in 1 gezeigten Ausführungsform ist ein oberer Fixator-Flügel 26 mit der oberen Gehäusehälfte 22 verschweißt oder anderweitig verbunden, und ein unterer Fixator-Flügel 28 ist auf ähnliche Weise mit der unteren Gehäusehälfte 24 verschweißt oder anderweitig verbunden. Diese Flügel 26, 28 können verwendet werden, um die Prothese an dem Knochen zu stabilisieren, wie in dem US-Patent 5 674 296 nahe gelegt wird. Die Flügel 26, 28 können weggelassen werden, wie in den 2 bis 10 nahe gelegt wird.
  • Wie insbesondere in 2 und 4 gezeigt wird, ist eine halbmondförmige viskoelastische Scheibe 41 zwischen der oberen Gehäusehälfte 22 und der unteren Gehäusehälfte 24 angeordnet, um die Gehäusehälften getrennt voneinander zu halten und für einen definierten Bewegungsbereich zu sorgen. Die Form der Halbmond-Scheibe 41 kann teilweise bikonvex diskoidal sein. Die Scheibe stellt Stabilität und Begrenzung gegen übermäßige Bewegung der Gehäusehälften und eine Prothese während der Bewegung der funktionalen Wirbelsäuleneinheit bereit. Die Scheibe kann ein relativ weiches und nachgiebiges Inneres und ein relativ hartes und dauerhaftes Äußeres aufweisen. Alternativ kann das Scheibenelement 41 aus einem geeigneten Hydrogel hergestellt sein.
  • Eine alternative Ausführungsform der halbmondförmigen Scheibe wird in 12 und 13 gezeigt. Um dem Implantat zusätzliche Stabilität zu verleihen, nimmt diese nachgiebige Scheibe 60 das allgemeine Aussehen einer länglichen Halbkugel an. Entsprechende Modifikationen werden an dem Inneren der Gehäusehälften 22, 24 durchgeführt.
  • Wenn Implantate 20 in einem parallelen Array verwendet werden, wie es nahe gelegt wird und 1 und 2 gezeigt ist, ähnelt die Anordnung dieser Halbmond-Scheiben 41, 42 einem unterbrochenen Torus.
  • Das Gehäuse 20 umfasst eine äußere Oberfläche 30, die eine Schraubengewindeform 31 trägt. Diese Schraubengewindeform 31 ist kontinuierlich und von der Gehäusehälfte 22 zu der Gehäusehälfte 24 angrenzend, sodass die Scheibenprothese in ein intervertebrales Raumloch mit Innengewinde geschraubt werden kann, das zwischen zwei benachbarten Wirbeln, wie beispielsweise in der menschlichen Wirbelsäule, ausgebildet ist. Falls gewünscht, können Ausnehmungen 35 gebildet werden, um Knocheneinwuchs und eine weitere Stabilisierung der Vorrichtung zu erlauben. Die Form des Gehäuses 20 kann die eines geraden Zylinders oder konisch sein.
  • In Übereinstimmung mit einem Aspekt der Erfindung kann diese Prothese mit kleinem oder dünnem Profil 20 in der Wirbelsäule durch eine kleine chirurgische Öffnung implantiert werden. Eine Vorrichtung 20 kann verwendet werden, oder durch Platzieren zweier derartiger Vorrichtungen 20 in parallel, wie in 1 und 2 nahe gelegt wird, kann ein vollständiger Bewegungsbereich der funktionalen Wirbelsäuleneinheit (FSU) erreicht werden. Wenn das diskoideale Material nachgiebige viskoelastische Eigenschaften ähnlich der entfernten natürlichen Scheibe besitzt, kann, wenn das Gehäuse geteilt oder anderweitig an seinen Seiten offen ist und die intern platzierte Halbmond-Scheibe die Trennung der oberen und unteren Gehäuseelemente 22 und 24 aufrechterhält, ebenfalls ein Abfederungseffekt verwirklicht werden.
  • Falls gewünscht, kann eine flexible Hülle oder Dichtung 50 an den Gehäusehälften befestigt sein, wie durch einen Haltedraht oder Cerclage-Band 41, das in einer Rille 46 gespannt wird, wie in 3, 8 und 11 und dem US-Patent 5 674 296 nahe gelegt wird.
  • Wie in 5 und 10 nahe gelegt wird, kann jede Halbmond-Scheibe 41, 42 in einer konkaven Oberfläche 51 getragen werden, die in dem Gehäuse ausgebildet oder enthalten und konturiert ist, um die obere und untere Oberflächenform der Halbmond-Scheibe 41 anzunehmen, sodass die Gehäuse 20, die jeweils die zwei oder mehreren Hälften oder die gepaarten Schalen 23, 24 umfassen, über die Oberfläche der Scheiben 41, 42 gleiten und/oder rotieren können, um für eine gemeinsame Raumtrennung und Bewegung zu sorgen.
  • Wie oben angemerkt, umfasst die äußere Oberfläche des geteilten Gehäuses 20 eine Gewindeformation, sodass sie in ein Loch mit Innengewinde von geeigneter Größe an einem intervertebralen Scheibenraum geschraubt werden kann. Wenn ordnungsgemäß an Ort und Stelle geschraubt, nimmt die obere Hälfte des Gewindegehäuses die inferiore Endscheibe des kephaladen Wirbelsäulenknochens in Eingriff, und die andere Hälfte 24 des Gewindegehäuses nimmt die gegenüberliegende superiore Endscheibe des kaudalen Wirbelsäulenknochens in Eingriff, wenn sie vollständig eingefügt sind.
  • Die Vorrichtung kann über offene oder minimalinvasive Techniken, einschließlich Endoskopie, oder durch eine Vielfalt von bekannten chirurgischen Vorgehensweisen, bei denen adäquater anatomischer Raum verfügbar ist, eingefügt werden. Obwohl die Prothese als eine einzelne zylindrische Gewindeeinheit eingefügt wird, ist ihre endgültige Position derart, dass eine Hälfte des Gehäuses exklusiv in Kontakt mit der Endscheibe und der Spongiosa eines Wirbelsäulenkörpers und die andere im exklusiven Kontakt mit der gegenüberliegenden Endscheibe des Wirbelsäulenkörpers und der Knochenschwammsubstanz bleibt. Die nachgiebigen Halbmond-Körper zwischen den zylindrischen Gehäusehälften ermöglichen eine Bewegung, indem für ein Gleiten und Rotieren in mehreren Richtungen und ein Abfedern als Reaktion auf die auf sie platzierten physiologischen Lasten gesorgt wird. Wenn Gehäusezylinder von unterschiedlicher Größe parallel verwendet werden, kann die intervertebrale Beabstandung variiert werden, um gewünschte Positionsbeziehungen von Wirbeln zu erreichen.
  • Durch Verändern der Formen der Gehäuse und der enthaltenen gleitenden Scheiben kann ein nicht paralleles Array insbesondere in Fällen bedeutender anatomischer Interferenzen benutzt werden.

Claims (19)

  1. Scheibenprothese zur Einfügung in einen intervertebralen Raum zwischen zwei vertebralen Endplatten, wobei die Scheibenprothese in Kombination umfasst: ein zylindrisches Gehäuse oder ein konisches Gehäuse (20), wobei das Gehäuse eine Achse definiert, wobei das Gehäuse in den intervertebralen Raum zwischen den Endplatten einfügbar ist, so dass die Achse im Allgemeinen mit zumindest einer der Endplatten ausgerichtet ist, wobei das Gehäuse eine obere Hälfte (22) und eine untere Hälfte (24) aufweist, wobei eine Scheibe (41, 42, 60) zwischen der oberen Hälfte des Gehäuses (22) und der unteren Hälfte des Gehäuses (24) angeordnet ist, um die Gehäusehälften voneinander getrennt zu halten, dadurch gekennzeichnet, dass die Scheibe eine nachgiebige, viskoelastische Scheibe ist.
  2. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, bei der die Scheibe (41, 42, 60) halbmondförmig ist.
  3. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, bei der die Scheibe (41, 42, 60) teilweise von einer in dem Gehäuse ausgebildeten konkaven Oberfläche umgeben ist.
  4. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, bei der das Gehäuse (20) eine äußere Gewindeoberfläche (20) aufweist, die eine Schraubengewindeform (31) trägt.
  5. Scheibenprothese gemäß Anspruch 4, bei der das Schraubengewinde (31) kontinuierlich und von Gehäusehälfte zu Gehäusehälfte zusammenhängend ist, so dass die Scheibenprothese in ein intervertebrales Raumloch mit Innengewinde geschraubt werden kann.
  6. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, bei der Ausnehmungen (35) in dem Gehäuse definiert sind, um Knocheneinwuchs zu erlauben.
  7. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, umfassend ein Flügelelement (26, 28), das an jedem der oberen und unteren Hälften der Gehäuseelemente befestigt ist, wobei die Flügel den Gehäusehälften ermöglichen, an Rückenwirbeln angebracht zu werden.
  8. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, die in ihrer äußeren Oberfläche definierte Ausnehmungen (35) aufweist, um Knocheneinwuchs zu erlauben.
  9. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, zur Verwendung in einem menschlichen spinalen Implantat, wobei die viskoelastische Scheibe konvexe äußere Oberflächen zur verschiebbaren Ineingriffnahme mit konkaven Oberflächen aufweist, die auf dem Inneren von festen oberen und unteren Gehäusehälften (22, 24) ausgebildet sind.
  10. Scheibe gemäß Anspruch 9, bei der die Scheibe ein relativ weiches und nachgiebiges Inneres und ein relativ hartes und haltbares Äußeres aufweist.
  11. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, bei der die Gehäusehälften (22, 24) eine äußere Oberfläche aufweisen, die eine allgemeine kontinuierliche Gewindeformation (31) definiert, und die viskoelastische Scheibe (41, 42, 60) halbmondförmig ist und zwischen den Gehäusehälften angeordnet ist, um die Gehäuseteile getrennt voneinander zu halten, jedoch eine Abfederung zwischen den Gehäusehälften bereitzustellen, und um eine begrenzte Bewegung zwischen den Gehäusehälften zu erlauben.
  12. Scheibenprothese gemäß Anspruch 11, bei der das Gehäusegewinde (31) angepasst ist, um den Knochen von angrenzenden vertebralen Körpern in Eingriff zu nehmen.
  13. Scheibenprothese gemäß Anspruch 11, umfassend eine Hülle (50), die an den Gehäusehälften befestigt ist.
  14. Scheibenprothese gemäß Anspruch 11, wobei die Scheibe (41, 42, 60) eine teilweise bikonvexe Scheibenform aufweist.
  15. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, umfassend einen abdichtbaren Eingang zur Einführung eines Schmiermittels.
  16. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, ferner umfassend eine Hülle (50), die die Gehäusehälften untereinander verbindet.
  17. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, umfassend ein zweites zylindrisches oder konisches Gehäuse, wobei das zweite Gehäuse in einen intervertebralen Scheibenraum angrenzend dem ersten zylindrischen oder konischen Gehäuse einfügbar ist, wobei das zweite Gehäuse eine zweite obere Hälfte und eine zweite untere Hälfte und eine zweite nachgiebige viskoelastische Scheibe aufweist, die zwischen den zweiten oberen und unteren Gehäusehälften angebracht ist, um die zweiten Gehäusehälften getrennt voneinander zu halten.
  18. Scheibenprothese gemäß Anspruch 1, bei der die Scheibe in weniger als die Hälfte des intervertebralen Raums einfügbar ist.
  19. System zur Implantation in einen vertebralen Raum, mit: der Scheibenprothese gemäß Anspruch 18, bei der die Scheibenprothese eine erste Scheibenprothese ist; und einer zweiten Scheibenprothese gemäß Anspruch 18, bei der die ersten und zweiten Prothesescheiben in den gleichen vertebralen Raum einfügbar sind.
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