DE3642077A1 - Vorrichtung mit einem generator und einer elektrode zum hochfrequenz-schneiden und/oder koagulieren oder zur laser-applikation - Google Patents
Vorrichtung mit einem generator und einer elektrode zum hochfrequenz-schneiden und/oder koagulieren oder zur laser-applikationInfo
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Description
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung nach dem Oberbe
griff des Anspruchs 1.
Es ist bereits ein medizinisches Verfahren zur endoskopi
schen Koagulation von Schleimhautdefekten bekannt, das
ausschließlich der Koagulation dient. Hierzu hat man eine
verhältnismäßig starke, in der Regel am patientennahen
Ende kugelförmige Elektrode verwendet, die eine zentrale
Durchbohrung zur Zuleitung einer Spülflüssigkeit auf die
Gewebeoberfläche aufwies. Dabei hat man auch eine Sonden
form verwendet, bei der durch eine Öffnung in der Sonde
ein Inertgas zum Freiblasen auf die Blutung gerichtet
wurde. Hierbei kommt es aber nach einschlägigen Erfahrun
gen von Fachärzten zu einer sehr nachhaltigen Beschmutzung
der Sonde, so daß die Mediziner hierin ein Vorurteil ge
sehen und dies nicht mehr verwendet haben (Biomedizini
sche Technik, Heft 4/78, Seiten 71-74). Zur Durchführung
dieses bekannten Verfahrens ist ferner bekannt, ein Pump
aggregat mit Reservoir in ein Hochfrequenz-Chirurgiegerät
derart zu integrieren, daß die erwähnte flüssigkeits
unterstützte Hochfrequenz-Koagulation möglich ist. Da
durch sollte das Ankleben der Koagulationssonde am koa
gulierten Gewebe mit der Gefahr des Abreißens des Koagels
und der möglichen Initiierung neuer Blutungen vermieden
werden. Dabei ergab sich noch die Schwierigkeit, daß die
Blutungen in fast allen Fällen durch bedeckendes Blut nicht
einsehbar und daher die Koagulationselektrode nicht gezielt
appliziert werden konnte. Im Laufe der Koagulation ergeben
sich nämlich relativ hohe Temperaturen, die zu einem Aus
trocknen und meist auch zum Karbonisieren führen, wodurch
die elektrischen Eigenschaften derart verändert wurden,
daß eine gezielte Dosierung der zu applizierenden elektri
schen Hochfrequenz-Energie nahezu unmöglich wurde.
Wie oben schon erwähnt, konnten diese Ziele aber bei Ver
wendung der erwähnten bekannten Elektrode nicht erreicht
werden. Dies lag unter anderem auch daran, daß die erwähn
ten elektrischen Nebenschlüsse bei einer Schrägstellung
der Elektrode gegenüber dem Gewebe nicht erreicht werden
konnten. Es ist aber nicht immer möglich, die Elektrode
genau senkrecht zu dem Gewebe zu führen (DE-OS 29 30 982).
Es ist weiter das Hochfrequenz-Schneiden mit einer verhält
nismäßig dünnen Elektrode von zum Beispiel 0,35 mm bekannt,
wobei ähnliche Schwierigkeiten auftreten. Ferner ist die
Laser-Applikation bekannt geworden, die gewisse Vorteile
gegenüber dem Hochfrequenzschneiden bietet, jedoch eben
falls mit den erwähnten Schwierigkeiten belastet ist.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ausgehend von
dem erwähnten Hochfrequenz- oder Laser-Schneiden die Appli
kationselektrode vom leitenden Oberflächenblut isolierend
zu trennen. Es soll auch die erwähnte Elektrodenverkru
stung minimiert und die Schneide- bzw. Koagulationsstellen
auf das tatsächliche Elektrodengebiet reduziert werden.
Zur Lösung dieser Aufgabe sind die kennzeichnenden Merkmale
des Anspruchs 1 vorgesehen. Auf diese Weise entsteht ein
Reinigungs-Effekt am Gleitstrom-Übergang ohne einen elek
trischen Nebenschluß. Erstmalig wird dadurch eine wirkliche
Isolierung der Elektrode erreicht, indem diese vollständig
von dem reinigenden Strom umgeben wird.
Bei der Verwendung von Luft gibt es auch eine Selbstreinigung
des Luftkanals. Ferner ist auch eine Rauchentfernung an
der Schneide/ Koagulationsstelle zu verzeichnen, wodurch
spezielle Vorteile bei dem endoskopischen Eingriff ent
stehen.
Ganz allgemein wird durch die Erfindung das Schneiden und
das Koagulieren gleichermaßen begünstigt. Die Anwendung ist
daher auch bei der oben erwähnten Koagulationsmethode
möglich.
Weitere erhebliche Vorteile entstehen durch die Anwendung
der Merkmale der Ansprüche 2 oder 3, wodurch ein Abbrand
des patientennahen Endes des erfindungsgemäßen Mantels
verhindert wird.
Weitere Vorteile und Einzelheiten der Erfindung ergeben
sich aus der nun folgenden Beschreibung mehrerer Ausfüh
rungsbeispiele unter Hinweis auf die Zeichnung. In dieser
zeigen:
Fig. 1 eine schematische Gesamtansicht auf die erfindungs
gemäße Vorrichtung;
Fig. 2 eine stark vergrößerte Ansicht auf das patienten
nahe Ende einer weiteren Ausführungsform;
Fig. 3 eine Ansicht ähnlich den vorangegangenen Figuren
mit einer weiteren Ausführungsform;
Fig. 4 eine Teil- Darstellung nur des erfindungsgemäßen
Mantels einer weiteren Ausführungsform;
Fig. 5 eine Einzelheit mit einer weiteren Ausführungsform;
Fig. 6 eine Darstellung des patientennahen Endes mit einer
darüber hinausgehenden Ausführungsform;
Fig. 7 das patientennahe Ende einer Koagulations-Elektrode
bei einer weiteren Ausführungsform;
Fig. 8 eine schematische Darstellung des Hochfrequenz-
Schneidens nach dem Stand der Technik und
Fig. 9 eine schematische Darstellung des Schneidens mit
dem Erfindungsgegenstand.
Fig. 1 zeigt rechts den Bananenstecker 7, der
über ein spezielles Hochfrequenzkabel in einen
Generator zur Erzeugung des Hochfrequenz-Stromes einsteck
bar ist, der hier nicht dargestellt ist, weil er im wesent
lichen bekannt ist. Er kann auch eine Spülpumpe zur Er
zeugung eines bestimmten Spülpumpendruckes oder eine Luft
pumpe mit einer Regeleinrichtung enthalten. Dem Fachmann ist
ein derartiges Gerät bekannt, und aus diesem Grunde muß es
nicht dargestellt oder beschrieben werden.
Auf dem Bananenstecker sitzt ein O-Dichtring 8, um den
Steckerverbindungshandgriff 9 abzudichten, in dem die
Zuleitung für die Spülflüssigkeit oder das Spülgas ent
halten ist, was im einzelnen nicht dargestellt, jedoch
dem Fachmann ohne weiteres verständlich ist.
Weiter links schließt sich an den Steckerverbinderhand
griff 9 der Spülschlauch 3 an, in dem die Elektrode 1
etwa mittig angeordnet ist, die am linken patientennahen
Ende aus dem Schlauch austritt, dessen patientennahes En
de 2 ein abbrandfestes isolierendes Material, z. B. Keramik,
enthält, wie später noch im einzelnen erläutert werden wird.
Fig. 2 zeigt eine vereinfachte Ausführungsform. Rechts sieht
man wieder den Isolierschlauch 3 für gasförmiges oder flüssi
ges nichtleitendes Spülmedium. Im mittleren Bereich ist zu
sätzlich ein Außenmantel 4 vorgesehen, in dessen Innenbereich
ein Durchbruch 5 zur Einführung der Elektrode 1 in den Innen
schlauch 3 vorhanden ist. Erst von hier ab wird nun die
Elektrode 1, wie zuvor, mittig in dem Mantel-Schlauch 3 ge
führt.
Weiter links erkennt man eine Keramikhülse 2, die in den
Innenmantel 3 eingeschoben ist. Die Elektrode 1 tritt
schließlich um ein gewisses Stück aus der Keramikhülse 2
nach links hervor. Durch die Pfeile 29, 30 ist der Spül
strom der Spülflüssigkeit oder der Luft angedeutet.
Bei der Ausführungsform nach der Fig. 3 ist der Isolierman
tel 6 in seinem mittleren Bereich mit einem in die Isola
tion eingegossenen HF-Leiter versehen. Dadurch tritt der
Vorteil ein, daß der Isoliermantel 6 gleichzeitig als Strom
zuführungsisolation dient.
Das Gleiche ist gemäß der Fig. 4 vorgesehen. Zusätzlich
ist der Stromleiter in eine größere Anzahl von sehr dünnen
Leitern 11 a, 11 b, 11 c usw. aufgeteilt, und diese Leiter
sind hier nicht spiralenförmig wie gemäß Fig. 3, sondern
parallel zur Schlauchrichtung angeordnet.
Fig. 5 zeigt eine darüber hinausgehende Ausführungsform einer Gerätebuchse mit
einem Masse-Schirm 12, der die Isolierung 13 umgibt, die
um eine metallische Innenbuchse 14 herum angeordnet ist.
Man sieht hier auch einen Hochfrequenz-Stromanschluß 15 so
wie einen Spülstromzuführungsnippel 16. Die übrigen Teile
der Vorrichtung sind hier der Klarheit wegen nicht darge
stellt.
Eine zentral eingeführte Nadelelektrode 1 wird über
Kontaktfeder 3 elektrisch mit der HF-Zufuhr über das
Metallrohr verbunden.
In der Fig. 6 ist der Spülschlauch als Metall-Rohr 21
ausgebildet, wobei es sich zum Beispiel um ein beschich
tetes Metallröhrchen handeln kann.
In Fig. 7 ist die Elektrode 1 an ihrem patientennahen Ende
als Kugel 17 ausgebildet, die an ihrem Außenumfang mit
mehreren Schlitzen 18, 19, 20 versehen ist. Dadurch
wird an diesen Stellen ein verstärkter Spülstrom ge
leitet. In der Fig. 6 ist die abbrandfeste Isolation 2
zum Beispiel als Keramikhülse dargestellt.
Fig. 8 zeigt das Hochfrequenz-Schneiden nach dem Stand der
Technik. Man sieht oben die Elektrode 1, die in das Ge
webe 25 eingedrungen ist. Durch das Blut und sonstige Ab
sonderungen ergibt sich eine leitfähige Flüssigkeit 22,
die einen Strom-Nebenfluß 23 auf das Gewebe erzeugt. Es
handelt sich um einen flächigen Stromübertritt ins Gewebe.
Von hier aus gehen die Stromlinien 27 zur neutralen Elek
trode 28 unterhalb des Gewebes 25.
Fig. 9 zeigt das Arbeiten mit dem Erfindungsgegenstand. Die
Luft 26 tritt unten aus dem Isoliermantel 6 aus, was durch
die dortigen Pfeile angedeutet ist und drückt die erwähn
te leitfähige Flüssigkeit 22 nach rechts und links zur
Seite. Der in das Gewebe fließende Strom wird dadurch
auf die Elektrode konzentriert, so daß die Stromlinien 27
wesentlich dichter sind als gemäß dem Stand der Technik.
Der Stromnebenschluß 23, wie gemäß dem Stand der Technik,
tritt hier überhaupt nicht mehr auf.
Durch den Luftstrom wird die Elektrode von dem oberflächig
vorhandenen Elektrolyten isoliert und somit der Nebenschluß
zumindest zum weitaus größten Teil oder vollständig verhin
dert.
Neben der schon erwähnten Minimierung der Elektrodenver
krustung wird durch die Erfindung auch noch der Stromfluß
optimiert, so daß der Leistungsverbrauch zumindest bei ge
regelten Geräten erheblich verringert wird.
Ferner werden die Schneide- bzw. Koagulationsstellen auf
das tatsächliche Elektrodengebiet reduziert.
Die Erfindung ist nicht auf die dargestellten Ausführungs
beispiele beschränkt, vielmehr ist es dem Fachmann möglich,
im Rahmen der Ansprüche weitere Ausführungsformen zu er
stellen.
Claims (8)
1. Vorrichtung mit einem Generator und einer Elektrode zum
Hochfrequenz-Schneiden und/oder Koagulieren oder zur
Laser-Applikation, dadurch
gekennzeichnet, daß die Elektrode (1) mit mindestens
einem Mantel (3, 4) zur Führung eines nichtleitenden
unter Druck stehenden Gases oder einer nichtleitenden
Flüssigkeit umgeben ist.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß der Mantel (3) an seinem patientennahen Ende ein
abbrandfestes isolierendes Material aufweist.
3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet,
daß der Mantel (3) an seinem patientennahen Ende eine
Keramik-Hülse (2) aufweist.
4. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß zusätzlich zu einem Innenmantel (2) ein Außenman
tel (4) vorgesehen ist, in dessen Innenbereich der
schlauchförmige Innenmantel (3) von der Elektrode (1)
durchdrungen wird (5).
5. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß die Elektrode (1) im patientenfernen Bereich in
den Isoliermantel (6) eingegossen ist.
6. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet,
daß der elektrische Anschluß als hohler Bananenstecker
(7) ausgebildet ist, wobei eine O-Ringdichtung (8) in
dem Steckerverbinder-Handgriff (9) zur Dichtung der
Druckluft oder der Flüssigkeit angeordnet ist.
7. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet,
daß die Hochfrequenz-Stromzuführung in dem patienten
fernen Bereich spiralenförmig in dem Isolationsmaterial
(6) angeordnet ist.
8. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß die Stromzuführung in dem patientenfernen Bereich
des Mantels (16) durch eine größere Anzahl von in den
Mantel integrierten dünnen Leitern (11, 11 a, 11 b, 11 c)
gebildet ist.
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