DE3301713C2 - - Google Patents
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- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
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- A61B17/115—Staplers for performing anastomosis in a single operation
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Description
Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Klammernaht
gerät zur Herstellung zirkulärer Verbindungen (Anastomosen)
der im Oberbegriff des Patentanspruchs 1 genannten Art.
Ein chirurgisches Kammernahtgerät der betreffenden Art
ist durch die US 31 93 165 und US 34 94 533 bekannt und wird
von der Firma Auto Suture Company in Stamford, Conn./USA.
vertrieben. Die Zugstange ist dabei im Gebrauch unlösbar mit
dem Gerätekörper verbunden und zu Reinigungszwecken auch nur
nach Abnehmen der Gegendruckplatte in Richtung des das Be
tätigungsglied aufweisenden Endes des Gerätekörpers nach
hinten herausziehbar.
Dieses bekannte Klammernahtgerät wird in der Weise ver
wendet, daß z. B. zwei miteinander zu verbindende Darmenden
einmal von dem langgestreckten Gerätekörper her über das Klam
mermagazin und einmal über die pilzförmige Gegendruckplatte
geschoben und dann mittels Tabakbeutelnähten gegen die Zug
stange zusammengezogen werden. Danach wird die Zugstange durch Betätigen
eines als auf ihrem Gewindeende aufgeschraubte Flügelmutter
ausgebildeten Betätigungsgliedes zurückgezogen und damit
die Gegendruckplatte gegen das Klammermagazin gedrückt. Da
nach werden die ursprünglich U-förmigen Klammern mit ihren
Spitzen durch die Darmwände gestochen und durch die Gegendruck
platte mit den darin befindlichen Vertiefungen umgeben.
Gleichzeitig wird mittels eines hier nicht weiter interessie
renden ringförmigen Stanzmessers der radial weiter innen
liegende Teil der Darmenden mit den Tabaksbeutelnähten ausge
stanzt und damit die Durchgängigkeit des Darmkanals wieder
hergestellt. Danach kann das Klammernahtgerät weggezogen wer
den, so daß eine zirkuläre Verbindung zwischen den radial nach
innen weisenden Rändern von Darmenden gebildet ist.
Die Einführung insbesondere der Gegendruckplatte in das
entsprechende Darmende und das Anbringen der Tabaksbeutelnaht
um diese Gegendruckplatte erfordert eine gewisse Zugänglich
keit und Übersicht. Diese ist im Bauchraum überall gegeben.
Wird aber beispielsweise bei einer Tumorbildung der
untere Teil der Speiseröhre entfernt, so ist es erforderlich,
diese Defektstrecke durch Hochziehen des Magens oder eines
Darmanteils zu überbrücken. Hierzu sind in der Regel Kombi
nationseingriffe, sogenannte Zweihöhleneingriffe, erforder
lich. Dabei wird durch einen Zugang über die Bauchhöhle zu
nächst eine Darmschlinge zur Überbrückung präpariert und die
Entfernung des Tumors vorbereitet. Nach Verschluß der Bauch
höhle wird dann bei derselben Sitzung die Brusthöhle eröffnet,
um den betreffenden Speiseröhrenabschnitt entfernen und den
belassenen Anteil mit der hochgezogenen Darmschlinge vereini
gen zu können. Die Eröffnung der Brüsthöhle stellt für die
meist in höherem Alter befindlichen Patienten eine erhebliche
Belastung dar.
Das bekannte Klammernahtgerät ist in dem genannten Fall
nicht anwendbar, da die Durchtrittsstelle der Speiseröhre
durch das Zwerchfell relativ eng ist und bei Anwendung des be
kannten Klammernahtgerätes durch das Klammermagazin mit dem
dieses umgreifenden Ende des Darmes oder des Anteils des Magens
so verdeckt werden würde, daß es nicht mehr möglich ist, die
pilzförmige Gegendruckplatte kontrolliert in die Speiseröhre
einzuführen oder die Tabakbeutelnaht dort anzubringen. Bei
höherliegenden Anastomosen ist daher auch bei Verwendung dieses
bekannten Klammernahtgerätes die Eröffnung des Brustkorbes mit
den damit verbundenen Nachteilen erforderlich.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Klammer
nahtgerät der betreffenden Art zu schaffen, mit dem auch zir
kuläre Verbindungen an schwer zugänglichen Stellen, insbeson
dere oberhalb des Zwerchfells, herstellbar sind.
Die der Erfindung zugrunde liegende Aufgabe wird dadurch
gelöst, daß die Zugstange ganz oder ein der Gegendruckplatte
benachbarter Teil davon in Richtung des das Klammermagazin
aufweisenden Ende des Gerätekörpers abnehmbar ist.
Bei einem gemäß dieser Lehre der Erfindung ausgestalte
ten Klammernahtgerät ist es möglich, zunächst die Zugstange
oder einen davon abnehmbaren Teil mit der daran befestigten
Gegendruckplatte abzunehmen, so daß die Gegendruckplatte ohne
Behinderung durch das übrige Klammernahtgerät, insbesondere
das Klammermagazin, beispielsweise in ein Speiseröhrenende
eingeführt und dort die erforderliche Tabakbeutelnaht ange
bracht werden kann.
Danach wird in einem zweiten Arbeitsschritt das vordere
Ende des Gerätekörpers mit dem Klammermagazin von unten in
den Darm eingeführt und in der Mitte des Magazins, also im
Bereich des Austritts der Bohrung in dem Gerätekörper, ein
Darmwanddefekt angebracht. Danach wird durch diesen Darmwand
defekt die Zugstange in das Kammernahtgerät eingeführt und
mit dem restlichen Teil der Zugstange oder mit dem Betäti
gungsglied verbunden. Danach kann der Nahtvorgang wie oben
beschrieben ausgeführt werden.
Eine Weiterbildung der Erfindung ist im Anspruch 2 ange
geben. Nach dieser Lehre erstreckt sich die Längsnut in der
Zugstange zur Drehsicherung nicht nur über den vorderen, den
Nahtmitteln zugewandten Bereich, sondern vollständig bis nach
hinten, so daß sie also nach hinten offen ist, so daß die
gesamte Zugstange nach Lösen von dem Betätigungsglied, vorzugs
weise nach Lösen einer an sich bekannten Flügelmutter von
einem Gewinde am hinteren Ende der Zugstange, nach vorn her
ausziehbar ist. Die Flügelmutter ist dabei zweckmäßigerweise
drehbar mit dem Gerätekörper verbunden, sie kann aber auch
lose sein, was den Vorteil hat, daß das Erscheinen des hinteren
Gewindeendes der Zugstange erkennbar ist.
Nach der im Anspruch 5 angegebenen Lehre ist nur der
der Gegendruckplatte benachbarte Teil der Zugstange abnehmbar,
und zwar aufgrund einer Bajonettverbindung, die gleichzeitig
die für die Funktion der Klammervorrichtung wichtige be
stimmte Drehlage der Gegendruckplatte in bezug zu dem Klammer
magazin sicherstellt.
Anhand der Zeichnung soll die Erfindung näher er
läutert werden.
Fig. 1 ist eine Gesamtansicht eines Ausführungs
beispiels des Klammernahtgerätes gemäß der
Erfindung.
Fig. 2 zeigt vergrößert und im Schnitt den hinteren
Teil des Klammernahtgerätes gemäß Fig. 1.
Fig. 3 zeigt vergrößert die Zugstange des Klammernaht
gerätes gemäß Fig. 1.
Fig. 4 zeigt vergrößert das vordere Ende einer anderen
Ausführungsform einer Zugstange, bei der das
vordere Ende abnehmbar ist.
Fig. 5 verdeutlicht die Unbrauchbarkeit des bekannten
Klammernahtgerätes bei einer Speisenröhren
operation.
Fig. 6 bis 8 verdeutlichen drei wesentliche Arbeits
schritte bei der Verwendung eines Klammernaht
gerätes gemäß der Erfindung.
Das in Fig. 1 gezeigte Klammernahtgerät weist einen
Gerätekörper 1 auf, an dessen vorderem Ende sich ein Klammer
magazin 2 befindet und durch das eine in der vergrößerten Teil
schnittdarstellung gemäß Fig. 2 ersichtliche Bohrung 3 ver
läuft, durch die eine Zugstange 4, auf deren Gewindeende 7
eine Flügelmutter 6 aufschraubbar ist, führt,
mit deren Hilfe ein Zug auf die Zugstange 4 ausübbar ist.
Mit Hilfe eines als Handgriff ausgebildeten Betätigungs
gliedes 5 wird das Klammermagazin 2 betätigt.
An dem vorderen Ende der Zugstange 4 befindet sich eine
in der Axialansicht ringförmige und in der Seitenansicht pilz
förmige Gegendruckplatte 8, in der sich gegenüber von in das
Klammermagazin einsetzbaren U-förmigen Klammern Vertiefungen
befinden, die bei Bewegung der Gegendruckplatte 8 gegen das
Klammermagazin 2 umgebogen werden. In dem Klammermagazin 2
befindet sich außerdem ein ringförmiges Stanzmesser, das hier
nicht weiter von Interesse ist. In der Zugstange 4 befindet
sich eine Längsnut 9, die sich über die gesamte Ausdehnung
der Zugstange erstreckt und somit auch nach hinten offen ist.
In die Längsnut 9 greift ein an dem Gerätekörper 1 befind
licher Stift ein, so daß die Zugstange 4 in einer bestimmten
Drehlage zu dem Gerätekörper 1 und auch zu dem Klammermagazin
2 geführt ist. Die Zugstange ist als Ganzes in Fig. 3 ge
zeigt. Wegen der nach hinten offenen Längsnut 9 ist die Zug
stange 4 nach Lösen der Flügelmutter 6 nach vorn, also in
Richtung auf das das Klammermagazin aufweisende Ende des
Gerätekörpers 1 herausziehbar.
Fig. 4 verdeutlicht eine andere Ausführungsform der
Erfindung, bei der die Zugstange aus zwei Zugstangenteilen
10 und 11 besteht. Das Zugstangenteil 10 kann fest mit dem
Betätigungsglied, beispielsweise dem Betätigungsglied der Aus
führungsform nach Fig. 1, wirkungsverbunden sein. Das dem
Betätigungsglied abgewandte Ende des Zugstangenteils 10 weist
eine Bohrung 12 auf, in die ein langer Zapfen 13 des Zug
stangenteils 11 spielfrei eingreift und mit seinem Ende 14
gegen eine Druckfeder 15 drückt. In dem Ende des Zugstangen
teils 10 befindet sich eine L-förmige Nut 16, in die ein Stift
17 eingreift, der sich in dem Zapfen 13 befindet. Nut 16 und
Stift 17 bilden in Verbindung mit der Druckfeder 15 eine
Bajonettverbindung, die die Zugstangenteile 10 und 11 in einer
bestimmten Drehlage lösbar miteinander verbindet. Somit
fluchten auch Führungsnutenteile 18 und 19, die eine bestimmte
Drehlage wie die Längsnut 9 (Fig. 2 und 3) gewährleisten.
Fig. 5 verdeutlicht die Schwierigkeiten bei Verwendung
des bekannten Klammernahtgerätes bei einer Speiseröhren
operation. Es ist gezeigt, wie am Ende eines Darmes 20 eine
Darmschlinge 21 präpariert und mit einem Durchtritt 22 ver
sehen ist, durch die eine pilzförmige Gegendruckplatte 23 mit
einer Zugstange 24 geschoben ist. Nach der Darstellung sind
außerdem die Gegendruckplatte 23 und die Zugstange 24 bereits
durch die Durchtrittsstelle 25 (hiatus oesophageus) in einem
Zwerchfell 26 geschoben, um so mit der Gegendruckplatte 23
in den Bereich eines an die Darmschlinge 21 anzuschließenden
Endes einer Speiseröhre 27 zu gelangen. Es wird deutlich, daß
die Darmschlinge 21 und ein darin befindliches Klammermagazin
28 des Klammernahtgerätes die Durchtrittsstelle 25 weitgehend
verdecken, so daß es praktisch nicht mehr möglich ist, das
Ende der Speiseröhre 27 über die Gegendruckplatte 23 zu
schieben und die erforderliche Tabakbautelnaht anzubringen.
Die Fig. 6 bis 8 zeigen die Verwendung des erfindungs
gemäß gestalteten Klammernahtgerätes, wobei die Körperteile
in Übereinstimmung mit Fig. 5 mit gleichen Bezugsziffern
bezeichnet sind.
Aus Fig. 6 ist zu erkennen, daß die Zugstange 4, bei
der es sich auch um das Zugstangensteil 11 der Ausführungsform
gemäß Fig. 4 handeln könnte, mit der Gegendruckplatte 8 durch
die Durchtrittsöffnung 25 in dem Zwerchfell 26 geführt ist,
wonach das Ende der Speiseröhre 27 über die Gegendruckplatte
8 geschoben ist. Die Fig. 6 verdeutlicht den Augenblick, in
dem mittels einer Nadel 29 und eines Fadens 30 durch den
Durchtritt 25 hindurch das Ende der Speiseröhre 27 auf der Zug
stange 4 fixiert wird.
Fig. 7 verdeutlicht den nächsten Operationsschritt, bei
dem wie bei Fig. 5 die Darmschlinge 21 präpariert und das
Klammermagazin 2 mit dem vorderen Ende des Gerätekörpers 1
eingeführt ist. In die Darmschlinge 21 ist koaxial zu dem
Klammermagazin 2 ein Defekt 31 eingebracht, durch den die Zug
stange 4 in die innere Bohrung 3 (Fig. 2) des Gerätekörpers 1
eingeführt und mittels der Flügelmutter 6 an das Betätigungs
glied 5 angekoppelt (Fig. 1 und 2) ist.
Fig. 8 zeigt den Zustand nach dem nächsten Verfahrens
schritt, bei dem die Zugstange 4 durch Betätigung des Betäti
gungsgliedes 5 völlig eingezogen und somit die Gegendruck
platte 8 gegen das Klammermagazin 2 gepreßt ist, so daß die
Klammerung erfolgt. Durch das gleichzeitig innerhalb des
Klammermagazins 2 vorhandene ringförmige Stanzmesser wird der
innerhalb der ringförmigen Klammerung liegende Teil der
Speiseröhre 27 bzw. der Wand der Darmschlinge 21 herausge
stanzt, so daß das Klammernahtgerät herausgezogen werden kann
und ein freier Durchgang von der Speiseröhre 27 zu dem Darm 20
geschaffen ist.
Claims (5)
1. Chirurgisches Klammernahtgerät zur Herstellung zirkulärer
Verbindungen (Anastomosen), mit einem langgestreckten Geräte
körper, durch den eine Bohrung verläuft und an dessen einem
Ende sich ein ringförmiges, konzentrisch zu der Bohrung ange
ordnetes Klammermagazin befindet, zu dem koaxial auf der dem
Gerätekörper abgewandten Seite eine ringförmige, mit Ver
tiefungen zum Umbiegen in das Klammermagazin eingesetzter
Klammern dienende Gegendruckplatte angeordnet ist, die sich am
Ende einer Zugstange befindet, die verdrehsicher durch die
Bohrung in dem Gerätekörper zu einem am anderen Ende des
Gerätekörpers angebrachten Betätigungsglied zum Ziehen der
Zugstange und damit zum Bewegen der Gegendruckplatte gegen das
Klammermagazin führt, dadurch gekennzeich
net, daß die Zugstange (4) ganz oder ein der Gegendruck
platte benachbarter Zugstangenteil (11) davon in Richtung des
das Klammermagazin (2) aufweisenden Endes des Gerätekörpers
(1) abnehmbar ist.
2. Chirurgisches Klammernahtgerät nach Anspruch 1, da
durch gekennzeichnet, daß eine zur Dreh
sicherung der Zugstange (4) in bezug zu den Gerätekörper (1)
dienende und mit einem in die Bohrung (3) in dem Gerätekörper
(1) ragenden Stift in Wirkungsverbindung stehende Längsnut (9)
in der Zugstange (4) in Richtung von dem die Gegendruckplatte
(8) aufweisenden Ende weg offen ist.
3. Chirurgisches Klammernahtgerät nach Anspruch 2, da
durch gekennzeichnet, daß die Zugstange (4)
an ihrem der Gegendruckplatte angewandten Ende in an sich be
kannter Weise ein Gewinde (7) aufweist, auf das lösbar eine
Flügelmutter (6) aufgeschraubt ist.
4. Chirurgisches Klammernahtgerät nach Anspruch 3, da
durch gekennzeichnet, daß die Flügelmutter
(6) drehbar mit dem Gerätekörper (1) verbunden ist.
5. Chirurgisches Klammernahtgerät nach Anspruch 1, da
durch gekennzeichnet, daß der der Gegen
druckplatte (8) benachbarte Zugstangenteil (11) mittels einer
Bajonettverbindung (15, 16, 17) mit dem anderen Zugstangenteil
(10) verbunden ist.
Priority Applications (1)
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DE19833301713 DE3301713A1 (de) | 1983-01-20 | 1983-01-20 | Chirurgisches klammernahtgeraet zur herstellung zirkulaerer verbindungen |
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