DE3135814A1 - Verfahren und vorrichtung zur selektiven extrakorporalen praezipitation von low density lipoproteinen aus vollserum oder plasma - Google Patents

Verfahren und vorrichtung zur selektiven extrakorporalen praezipitation von low density lipoproteinen aus vollserum oder plasma

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Dietrich Professor 3400 Göttingen Seidel
Heinrich Dr. 3401 Waake Wieland
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Description

  • Verfahren und Vorrichtung zur selektiven extrakorporalen
  • Präzipitation von Low Density Lipoproteinen aus Vollserum oder Plasma serum oder Plasma Die Fortschritte auf dem Gebiet der Analytik des Lipoproteinsystems der letzten Jahre haben ergeben, daß die in älteren epidemiologischen Daten erhobenen engen Korrelationen zwischen Plasmacholesterinkonzentrationen und dem Risiko einer frühzeitigen Atherosklerose, speziell der Koronarsklerose, im wesentlichen durch cholesterinreiche ß-Lipoproteine gegeben sind. Im Blut des Menschen finden sich normalerweise ca. 70 - 80% des gesamten Cholesterins an die low density bzw. ß-Lipoproteine gebunden, der Rest verteilt sich auf andere Lipoproteinfraktionen (im wesentlichen VLDL, HDL und Chylomikronen) (LDL = Low Density Lipoproteine; VLDL = Very Low Density Lipoproteine; HDL = High Density Lipoproteine). In Krankheitsprozessen, die mit einem gestörten Fettstoffwechsel bzw. erhöhten Plasmalipidkonzentrationen einhergehen und die zur frühzeitigen Atherosklerose führen, kann sich der prozentuale Anteil des LDL- oder B-Cholesterins (LDL = B-Lipoprotein) am Gesamtcholesterin sogar noch weit erhöhen. Das heisst, eine Hypercholesterinämie ist in der Regel durch eine Hyper-ß-Lipoproteinämie hervorgerufen.
  • In der Vergangenheit hat es daher auch nicht an Versuchen gefehlt 1. die low density Lipoproteine selektiv zu messen und 2. solche, möglichst selektiv aus der Zirkulation zu eliminieren.
  • Sowohl das eine als auch das andere ist bisher unter Berücksichtigung des Standes der Technik nicht befriedigend gelöst worden. Die üblichen Verfahren, low density Lipoproteine zu quantifizieren beruhen entweder auf der Verwendung der Trennung des Lipoproteinspektrums in Dichteklassen unter Zuhilfenahme der Ultrazentrifuge -oder auf der Trennung des Lipoproteinspektrums im elektrischen Feld, ein Verfahren, das man sich bei der sog.
  • Lipoproteinelektrophorese zunutze macht. Weiterhin auf Präzipitationsverfahren, die darauf basieren, daß apo-B-haltige Lipoproteine (VLDL und LDL) durch Polyanionen und divalente Kationen von nicht-apo-B-haltigen Lipoproteinen durch Ausfällung der erstgenannten getrennt bestimmt werden können. Bei dem Apo-B-Protein handelt es sich um den hauptsächlichen Proteinanteil der low density bzw. ß-Lipoproteine als auch der VLDL bzw.
  • prä-ß- Lipoproteine und Chylomikronen. Das letztgenannte Vefahren (Präzipitationstechniken) war bisher nicht geeignet, VLDL von LDL zu trennen. Die beiden erstgenannten Verfahren Ultrazentrifugation Havel, R.J., Eder H.A. und Bragdon J.H.: The Distribution and Chemical Composition of Ultracentrifugally Separated Lipoproteins in Human Serum, J.Clin.Invest. 34, 1345, 1955 und Elektrophorese Wieland H. und Seidel D.: Fortschritte in der Analytik des Lipoproteinmusters, Inn.Med. 5, 290 - 300,1978..
  • hatten bei der Anwendung größerer Routineserien den Nachteil, daß sie entweder zu kostspielig und zeitaufwendig oder nicht automatisierbar waren. Zusätzlich war eine direkte Messung des low density Cholesterins nur nach Isolierung der Fraktionen, üblicherweise unter Verwendung der Ultrazentrifuge, möglich. Die rechnerische Ermittlung des low density Cholesterinanteils über die Elektrophorese setzt gewisse Prämissen der Proteinlipidzusammensetzung voraus. Gleiches gilt für die Verfahren, die sich die Präzipitationstechniken zunutze machen. Die Präzipitationstechniken der üblichen Weise haben zusätzlich den Nachteil, daß sie das Lipoproteinspektrum nur in zwei Hauptfraktionen (apo-B-haltige und nicht-apo-B-haltige) auftrennen, also keine Unterscheidung oder Trennung von VLDL und LDL möglich ist.
  • Therapeutische Bemühungen, die low density Lipoproteine effektiv zu senken, waren bisher allesamt unbefriedigend.
  • Eine medikamentöse Beeinflussung der low density Lipoproteinkonzentration ist vor allen Dingen bei den genetischen Formen von Fettstoffwechselstörungen äußerst schwierig und in der Regel unbefriedigend. Bei den bisher medikamentös erzielten Effekten konnten der therapeutische Erfolg, -das Atheroskleroserisiko zu senken, nicht sicher nachgewiesen werden. Chirurgische Eingriffe, die im wesentlichen auf dem Anlegen abnormer Blutkreislaufverhältnisse oder auf Verlegung größerer Teile des Darms beruhen, haben zwar deutliche therapeutische Erfolge gebracht, können allerdings wegen der zu erwartenden starken Nebenwirkungen nicht als allgemein vertretbar angesehen werden. Solch drastische therapeutische Manipulationen haben allerdings gezeigt, daß bei einer ausreichenden Senkung der low density Lipoproteine atherosklerotische Prozesse nicht nur zum Stillstand gebracht werden können, sondern bereits vorhandene atherosklerotische Gefäßveränderungen rückbildungs fähig sind.
  • Der Versuch, low density Lipoproteine "mechanisch" aus dem Blut zu eliminieren, wurde bisher im wesentlichen auf zo i Wegen beschritten: Durch die Behandlung der befallenen Patienten mit einer sog. Plasmapherese, einem Verfahren, bei dem es zu einem kompletten Austausch des gesamten Blutwassers kommt. Dieses Verfahren hat dazu geführt, den low density Lipoproteingehalt der befallenen Patienten zwar zu senken, gleichzeitig werden aber jene Lipoproteine, die der Atherosklerose entgegenwirken (high density Lipoproteine) ebenso aus dem Blut eliminiert, ein insgesamt unerwünschter therapeutischer Effekt. Hinzu kommt, daß beim Plasmaaustausch alle anderen Proteine des Plasmas, eingeschlossen Gerinnungsfaktoren, Globuline und Hormone, miteliminiert werden. Dennoch hat sich dieses Verfahren bisher und für bestimmte Fälle von Hyper-ß-lipoproteinämie als durchaus brauchbar erwiesen, wenngleich die Suche nach einer selektiven Eliminierung der low density Lipoproteine aus dem Plasma nach wie vor vorrangig ist. Ein erster Versuche der Elimination von low density Lipoproteinen aus dem Blut wurde mit Hilfe von spezifischen Antikörpern, die an eine Matrix gekoppelt waren, unternommen. Die Antikörper wurden hierzu durch Immunisierung von Schafen oder Kaninchen gewonnen.
  • Obgleich mit solchen Systemen (Habenicht, A. Inaugural-Dissertation, 1978, Heidelberg, Md. Fakultät,; Stoffel W. u. Demant, Th. Selective Removal of Apolipoprotein Bcontaining Serum Lipoproteins frcm Blood Plasma, Proc.Nat.Acad.Sci. USA 78, 611-615, 1981 eine drastische Senkung aller apo-B-haltigen Lipoproteine erzielt wurde, hat dieses Verfahren den Nachteil, daß während der therapeutischen Anwendung die in einem Tier erzeugten Antikörper zwar in geringen Mengen, aber nicht vermeidbar, in die Zirkulation des behandelnden Patienten gelangen. Dieses muß auf lange Sicht gesehen, immunologische Probleme bei der zu behandelnden Person auslösen. Dieser erhebliche Einwand gegen ein solches Verfahren ist umso gewichtiger als die Behandlung von Fettstoffwechs-elstörungen eine Lebzeitbehandlung sein muß, soll sie effektiv und nachhaltig wirken. Es ist zu fordern, daß gerade bei den familiären Formen die Therapie bereits im Jugendalter einsetzen muß, um den Prozeß cl-.
  • sich frühzeitig entwickelnden atherosklerotischen Gefäßerkrankung aufzuhalten oder meßbar zu verlangsamen. Ein weiterer Nachteil des Einsatzes immobilisierter Antikörper gegen Apo-B ist der der unspezifischen Elimination aller apo-B-haltigen Lipoproteine. Dieses Verfahren istalsonicht geeignet low density Lipoproteine als die einzigen atherogenen Lipoproteine selektiv zu eliminieren. Ein wesentlicher Nachteil der gleichzeitigen Entfernung der VLDL ist die dadurch bedingte Stimulation der Triglycerid-und Cholesterinsynthese in der Leber.
  • Ein drittes Verfahren low density Lipoproteine aus dem Blut zu entfernen basierte auf der selektiven Absorption von ß- und prä-ß-Lipoproteinen aus dem Vollblut an an Agaroseperlchen gekoppelte sulfatierte Polysaccharide, z.B. Heparin oder Dextransulfat gemäss US-PS 4 103 685.
  • Ein aus der PS ersichtlicher Nachteil ist die geringe Kapazität dieses Verfahrens zur Elimination der Lipoproteine sowie die Tatsache, daß nicht nur low density Lipoproteine, sondern auch very low density Lipoproteine mit entfernt werden. Cholesterinsenkungen sind nach dem Verfahren der US-PS 4 103 685 nur für in vitro-Versuche beschrieben. Die Cholesterinsenkung erscheint, wie aus der begleitenden Senkun der Phospholipide und Triglyceride hervorgeht, eher durch eine Verdünnung des Blutes des Patienten hervorgerufen worden zu sein als durch selektive Elimination.
  • Die in der US-PS4 125 993 beschriebene Verfahrensweise, Lipoproteine allgemein in ihrem isoelektrischen Punkt zu fällen, bezieht sich im Unterschied zu dem vorliegenden erfindungsgemässen Verfahren auf die Verwendung von Natriumphosphorwolframat. Dieses Polyanion ist unphysiologisch und im Unterschied zum vorliegenden Verfahren daher ungeeignet,als therapeutisches Prinzip eingesetzt zu werden. Darüber hinaus gelingt es unter Verwendung von Phosphorwolframat nicht, low density Lipoproteine selektiv zu eliminieren oder zu bestimmen, also die Hauptzielsetzung der vorliegenden Erfindung wird nicht erreicht. Daß dieses nicht gelingt, wurde in der US-PS 4 125 993 u.a. dadurch aufgezeigt, daß man empfiehlt, die low density Lipoproteine nach einer Rechenformel (Friedewald-Formel) aus dem sog. HDL-Cholesterin unter zusätzlicher Berücksichtigung des Gesamtcholesterins und der Triglyceride zu errechnen. Im wesentlichen unterscheidet sich die isoelektrische Punktfällung unter Verwendung von Phosphorwolframsäure, wie in der US-PS 4 125 993 angegeben, in ihrem Resultat nicht von der üblichen Polyanionpräzipitation mit Verwendung zweiwertiger Kationen. Eine komplette Fällung von VLDL und LDL in dem genannten Verfahren wird nur erreicht, wenn Polymere, wie z.B. Polyvinylpyrolidon oder Polyäthylenglykol genau definierten Molekulargewichts der Präzipitationslösung zugesetzt werden. Daß dies in einem extrakorporalen System nicht zu verwirklichen ist, steht außer Frage.
  • Im übrigen ist darauf hinzuweisen, daß in der US-PS 4 125 993 irreführenderweise die Gesamtheit von B-Lipoproteinen, prä-ß-Lipoproteinen und Chylomikronen als low density Lipoproteine bezeichnet wird. Da erklärtes Ziel der US-PS 4 125 993 ist, high density Lipoproteine im Serum zu bestimmen, muß Wert darauf gelegt werden, daß die neben high density Lipoproteinen noch vorkommenden VLDL, Chylomikronen und LDL durch dieses Präzipitationsverfahren eliminiert werden. Eine spezifische Präzipitation der wirklichen low density Lipoproteine oder ß-Lipoproteine wurde weder beabsichtigt noch erreicht.
  • Die vorliegende Erfindung stellt sich daher die Aufgabe, ein Verfahren und eine Vorrichtung zu entwickeln, die es gestatten, selektiv und mit hoher Kapazität low density Lipoproteine oder ß-Lipoproteine aus dem Blut, d.h. dem Vollserum oder Bestandteilen des Blutes wie Plasma zu entfernen und dieses Prinzip sowohl für therapeutische als auch diagnostische Zwecke zu verwenden.
  • Gelöst wird die Aufgabe durch die Zurverfügungstellung eines dafür geeigneten Verfahrens und einer Vorrichtung.
  • spezifischen Die Erfindung betrifft ein Verfahren zur/extrakorporalen Präzipitation von low density-Lipoproteinen oder B-Lipoproteinen aus Vollserum oder Plasma, das dadurch gekennzeichnet ist, daß zu dem Vollserum oder Plasma Heparin in einem Puffer gegeben wird und der gebildete ß-Lipoprotein-Heparin-Komplex im isoelektrischen Punkt bei einem pH-Wert von 5,05 bis 5,25 ausgefällt und anschließend abgetrennt wird.
  • Das Verfahren beruht auf der absolut spezifischen Ausfällung der ß-Lipoproteine nach Vernetzung mit Heparin durch Ausfällung im isoelektrischen Punkt des Komplexes bei einem pH-Wert von 5,05 bis 5,25, insbesondere bei einen pH-Wert von 5,13. Neben der Spezifität zeichnet sich dieses Verfahren weiterhin dadurch aus, daß als einzige Substanz,die zur Präzipitation der low density Lipoproteine verwendet wird, eine im Körper selbst produzierte Substanz (Heparin) #ingesetzt wird. Fällung im isoelektrischen Punkt durch Senkung des pH unter Verwendung von Puffern kann durch geeignete Filtration und pH-Angleichung nach der isoelektrischen Punktfällung leicht auf physiologische Verhältnisse hin korrigiert werden.
  • Insbesondere wird beim erfindungsgemässen Verfahren der Komplex aus Heparin und B-Lipoproteinen bei einem pH-Wert von 5,13 gefällt.
  • Das Heparin wird in einem Puffer gelöst und mit dem Vollserum oder Plasma vermischt. Der Puffer dient zur Einstellung und Stabilisierung der angegebenen pH-Werte.
  • Alle Puffergemische, die eine Stabilität in dem angegebenen pH-Bereich sichern, sind prinzipiell für die Anwendung des Verfahrens verwendbar. Als für therapeutische Zwecke geeignetster Puffer hat sich ein Phosphatpuffer oder ein Phosphat-Citrat-Puffer oder ein Lactatpuffer oder ein Acetatpuffer oder deren Gemische herausgestellt.
  • Das Verhältnis von Puffer zu Serum bzw. Plasma bzw. Blutvolumen kann zwischen 1 : 5 bis 5 : 1 liegen. Als günstigster Konzentrationsbereich hat sich etwa das Verhältnis 1 : 1 ergeben (diese Volumenverhältnisse gelten für die Elimination zu therapeutischen Zwecken). Als günstigste Volumenverhältnisse für die selektive Elimination der low density Lipoproteine aus dem Blut für diagnostische Zwecke hat sich ein Verhältnis zwischen 2 bis 10 : 1 Puffer zu Serum ergeben.
  • Die Heparinkonzentration ist kein besonders kritischer Punkt. Günstigerweise wird man jedoch auf Heparinkonzentrationen zurückgreifen, die nahezu komplett durch die ß-Lipoproteine mit auspräzipitiert werden. Beispielsweise sollte eine gegebene Serummenge im günstigsten Falle mit ca 10 Vol-% einer Heparin-Puffer-Lösung, die 5.000 E/ml enthält, versetzt werden.
  • Beim Zusammenbringen von z.B. einer Mischung von gleichen Teilen des Vollserums oder Plasmas mit einem Phosphat-Citrat-Puffer, in dem das Heparin gelöst ist, bei dem sich einstellenden pH-Wert von etwa 5,13, erfolgt die Ausfällung sofort und vollständig und ist spezifisch.
  • Das bedeutet, daß nur die ß-Lipoproteine oder low density Lipoproteine ausgefällt werden. Die ausgefällten B-Lipoproteine können beispielsweise durch einen Membranfilter der Porengröße von ca 2 ßm bzw. durch einfache Zentrifugation in einem Continuous-Flow-Verfahren vom verbleibenden Serum abgetrennt werden.
  • Das erfindungsgemässe Verfahren eignet sich sowohl für die Therapie als auch für diagnostische Untersuchungen.
  • Bei der Therapie kann beispielsweise aus dem Blut, das einem Patienten entnommen worden ist, das Plasma abgetrennt und erfindungsgemäss mit einer Lösung von Heparin in einem Puffer gemischt werden. Die ß-Lipoproteine werden hierdurch als Heparin-ß-Lipoprotein-Komplex bei einem pH-Wert von 5,05 bis 5,25, insbesondere von 5,13 ausgefällt. Das verbleibende Serum wird durch Filtration von der Ausfällung abgetrennt und in den Blutkreislauf zurückgeführt.
  • Bei der Diagnostik kann sowohl der von B-Lipoproteinen befreite Serumrückstand, als auch der ausgefällte Komplex von ß-Lipoproteinen und Heparin weiteren Untersuchungen unterzogen werden.
  • Die Spezifität des erfindungsgemässen Verfahrens wurde sowohl mit quantitativn immunologischen Techniken sowie der Ultrazentrifugation als auch quantitativen Lipoproteinelektrophorese überprüft. Die hier beschriebene spezifische pH-Fällung von low density Lipoproteinen führt zu einer kompletten Präzipitation dieser B-Lipoproteinklasse.
  • Im verbleibenden Filtrat finden sich lediglich HDL und VLDL an Lipoproteinen.
  • Die Spezifität des erfindungsgemässen Verfahrens und die Anwendung ausschließlich physiologischer Substanzen erlaubt zum ersten eine Anwendung am extrakorporalen Kreislauf von Patienten, die an einer Hyper- oder Dyslipoproteiämi leiden und zweitens ermöglicht die selektive Elimination von LDL aus dem Plasma in vitro eine Bestimmung dieser Fraktion entweder aus Differenzberechnung zum Gesamtcholesterin und dem verbleibenden Filtrat oder durch die direkte Cholesterinbestimmung am Präzipität bzw. durch Trübungsmessung des entstehenden Präzipitats. Diese direkte Bestimmung des LDL- bzw. B-Cholesterins ist neu und bisher in keinem konkurrierenden Verfahren beschrieben. Gleiches gilt für die selektive Elimination aus dem Vollplasma für therapeutische Zwecke.
  • Das erfindungsgemässe Verfahren wurde sowohl mit der präparativen Ultrazentrifuge als auch mit der quantitativen Lipoproteinelektrophorese verglichen und hat mit beiden Verfahren Korrelationskoeffizienten von über 0.98 in einer Serie von über 100 Patientenseren ergeben. Die Spezifität des erfindungsgemässen Verfahrens ist der Ultrazentrifuge deutlich überlegen. Gegenüber der Elektrophorese hat das erfindungsgemässen Verfahren den Vorteil der Möglichkeit einer direkten CholesterinbestimFung der ß-Lipoproteine . Das erfindungsgem.
  • Verfahren lässt sich leicht sowohl in einem Diskretautomaten als auch in einem Continuous Flow-Automaten als mechanisierte Methode betreiben. Die Präzision in der Serie wie auch von Tag zu Tag liegt unter 2 %.
  • Die Erfindung betrifft ferner eine Vorrichtung zur extra-korporalen Präzipitation von Blutbestandteilen, mit einem Behälter, dem Blut oder Blutbestandteile wie z.B.Plasrna eines Patienten über eine erste Pumpe zugeführt werden, und einem dem Behälter nachgeschalteten Filter dessen Filtrat-Auslaß mit einer zum Patienten zurückführenden Leitung verbunden ist.
  • Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung dieser Art so zu gestalten, daß sie ohne aufwendige Durchflußmengenreglung in der Betriebsphase kontinuierlich arbeitet, um den Patienten so wenig wie möglich zu belasten und um aufwendige und somit störanfällige Regelsysteme zu vermeiden.
  • Zur Lösung dieser Aufgabe ist erfindungsgemäß vorgesehen, daß das Filter einen zweiten Auslaß für das Präzipitat aufweist, der mit einer in den Behälter führenden Rücklaufleitung verbunden ist, daß der Behälter über eine zweite Pumpe mit dem Auslaß eines ein Behandlungsmittel enthaltenden ersten Gefäßes verbunden ist und daß der Filtrat-Auslaß des Filters an eine dritte Pumpe angeschlossen ist, deren Förderleistung im wesentlichen der Summe der Förderleistungen der ersten und der zweiten Pumpe entspricht.
  • Hierbei bildet der Behälter zusammen mit dem Filter und der Rücklaufleitung einen geschlossenen Kreis, in dem Flüssigkeit zirkuliert. In diesen Kreis gelangt externe Flüssigkeit, über die in den Behälter hinein Blut oder Blutbestandteile fördernde erste Pumpe und über die zweite Pumpe, die das Behandlungsmittel, im vorliegenden Fall Heparin, in den Behälter pumpt. Diesem geschlossenen Kreislauf wird an dem Filtrat-Auslaß des Filters Flüssigkeit durch die dritte Pumpe entnommen. Dadurch, daß die Förderleistung der dritten Pumpe auf die Summen der Förderleistungen der ersten und der zweiten Pumpe abgestimmt ist, wird das Flüssigkeitsgleichgewicht im Kreislauf im wesentlichen aufrechterhalten, so daß der Flüssigkeitsstand im Behälter stets annähernd gleichbleibt.
  • Daher ist ein häufiges Zu- und Abschalten der ersten Pumpe nicht erforderlich, so daß dem Patienten gleichmäßig Blut entnommen werden kann. Dabei ist zu berücksichtigen, daß es sich bei den drei genannten Pumpen um volumetrische Pumpen handelt, deren Fördervolumen der Antriebsdrehzahl proportional ist. Um zu verhindern, daß die zu pumpende Flüssigkeit kontaminiert wird, werden zweckmäßigerweise Schlauchpumpen benutzt.
  • Die Förderleistung der ersten Pumpe wird maßgeblich vom Verhalten des Körpers des Patienten bestimmt, da verhindert werden muß, daß dem Patienten zuviel bzw. zu schnell Blut entnommen wird. Daher ist das System zweckmäßigerweise so angelegt, daß die Förderleistung der ersten Pumpe verändert werden kann, ohne daß das Umlauf system aus dem Gleichgewicht gebracht wird. Hierzu ist in vorteilhafter Weiterbildung der Erfindung vorgesehen, daß die Förderleistung der ersten Pumpe in Abhängigkeit von den Verhältnissen der Blutentnahme am Patienten veränderbar ist und daß die Antriebe der ersten, der zweiten und der dritten Pumpe miteinander derart gekoppelt sind, daß das Verhältnis der drei Förderleistungen konstant bleibt.
  • Von Vorteil ist hierbei, daß das System mit zeitlich variierenden Fördermengen betrieben werden kann, ohne daß das Flüssigkeitsgleichgewicht verloren geht. Die Pumpen sind über ihre Antriebe entweder mechanisch oder elektrisch miteinander gekoppelt, wobei die erste Pumpe die Führung übernimmt und sich die Drehzahlen der beiden anderen Pumpen selbsttätig entsprechend anpassen.
  • Trotz der gegenseitigen Abstimmung der Förderleistungen der drei Pumpen kann es vorkommen, daß bei längerem Betrieb der Vorrichtung,der Flüssigkeitsstand im Behälter zunehmend ansteigt. Um diesem Ansteigen eine Grenze zu setzen, weist der Behälter mindestens einen Füllstandsdetektor auf, der bei einem oberen Füllstand die erste Pumpe auf eine geringere Förderleistung umstellt oder abstellt.
  • Um andererseits ein zu starkes Absinken des Flüssigkeitsstandes in dem Behälter zu vermeiden, wird die dritte Pumpe von dem Füllstandsdetektor auf eine geringere Pumpenleistung umgestellt oder abgestellt, wenn ein unterer Füllstand erreicht ist. Diese Maßnahmen der Begrenzung des Füllstandes auf den Bereich zwischen dem unteren und dem oberen Wert dient dazu, den Einfluß sich ständig summierender Fehlabweichungen im Flüssigkeitsgleichgewicht des Kreislaufs zu begrenzen.
  • Da sich das Filter nach einiger Zeit zusetzt, ist in vorteilhafter Weiterbildung der Erfindung eine Spülphase vorgesehen. Die Vorrichtung weist eine den Strömungswiderstand des Filters messende Einrichtung auf, die bei einem oberen Strömungswiderstand die zweite Pumpe einschaltet, und aus einem ein Lösungsmittel enthaltenden zweiten Gefäß Lösungsmittel in den Behälter fördert und eine Verbindung zwischen dem Auslaß und einem Ablauf herstellt. Auf diese Weise wird der Flüssigkeitskreislauf hinter dem Filter unterbrochen bzw. abgesperrt und sowohl der Behälter als auch das Filter von der Spüllösung durchströmt, die anschließend zusammen mit den Filterrückständen dem Ablauf zugeführt wird.
  • Im folgenden wird ein Ausführungsbeispiel der erfindungsgemäßen Vorrichtung zur Durchführung einer Plasmapherese mit Präzipitation der low-density-Lipoproteine unter Bezugnahme auf die Zeichnungen näher erläutert.
  • Es zeigen: Figur 1 eine schematische Darstellung des Systems,wobei diejenigen Leitungen, die im Betriebszustand durchflossen sind, mit größerer Strichstärke gezeichnet sind, und Figur 2 das System der Figur 1, wobei diejenigen Leitungen, die beim Spülen des Filters durchflossen sind, mit dickerer Strichstärke gezeichnet sind.
  • In den Zeichnungen ist oberhalb der gestrichelten Linie das patientenseitige Blutentnahme und -Rückführungssystem dargestellt, das bekannt ist. über den Patientenanschluß 1 wird dem Patienten unter ständiger überwachung durch ein Druckmeßgerät 3 Blut entnommen. Dieses Blut wird über eine Pumpe 4 einem Plasmafilter 6 zugeführt, nachdem aus einem Gefäß 5 Antikoagulans zugemischt wurde. Aus dem Filter 6 fließt das um eine gewisse Menge Blutplasma reduzierte Blut durch einen Luftfänger 7 und ein Magnetventil 9 zum Rücklaufanschluß 2 des Patienten. Der Rücklaufdruck wird von einer Druckmeßeinrichtung 8 überwacht.
  • Das abgezweigte Blutplasma verläßt das Filter 6 durch dessen Filtrat-Ausgang 61. Bei dem Filter 6 handelt es sich z.B. um ein Kapillarfilter,das von dem Blut durchströmt wird, wobei die feineren Blutbestandteile durch die Membranwände hindurch seitlich entweichen, während die gröberen Blutbestandteile zum Luftfänger 7 weitergeleitet werden.
  • Aus dem Plasmafilter 6 wird mittels einer Pumpe 11 eine vorwählbare Menge des Blutplasma abgezogen. Bei der hier als "erste Pumpe" bezeichneten Pumpe 11 handelt es sich, ebenso wie bei den übrigen in dem System verwendeten Pumpen,um eine Schlauchpumpe bzw.
  • peristaltische Pumpe, die selbstansaugend ist und volumetrisch eine der Antriebsdrehzahl proportionale Menge an Plasma fördert. Zwischen dem Plasmafilter 6 und der ersten Pumpe 11 befindet sich ein Blutleckdetektor 10 sowie ein Druckmeßgerät 12. Der Ausgang der ersten Pumpe 11 ist mit einem Einlaß eines Behälters 16 verbunden.
  • Ein anderer Einlaß des Behälters 16 ist an den Auslaß einer zweiten Pumpe 13 angeschlossen, deren Einlaß über ein Ventil 14 mit einem Gefäß 15, das eine Acetatpufferlösung mit Heparin enthält, sowie über ein weiteres Ventil 30 mit einem Gefäß 29, das eine Spüllösung enthält,verbindbar ist. Die Einlässe befinden sich am oberen Ende des Behälters 16. Der Behälter 16 ist ferner mit einem Füllstandsdetektor 17 ausgestattet, der bei Erreichen eines bestimmten Füllstandes anspricht.
  • Der am unteren Ende des Behälters 16 vorgesehene Auslaß ist mit einer weiteren Pumpe 18 verbunden, der ein Ventil 31 parallel geschaltet ist. Der Auslaß der Pumpe 18 ist mit dem Filter 21 verbunden, dessen Auslaß über ein Ventil 22 und eine Rücklauf leitung 221 an einen weiteren Einlaß des Behälters 16 angeschlossen ist. Die Drücke am Einlaß und am Auslaß des Filters 21 werden von Druckmessern 19 und 20 überwacht. Der Filtrat-Auslaß 211 des Filters 21 ist über die dritte Pumpe 23 und ein Ventil 25 mit dem Einlaß eines Dialylators 26 verbunden, welcher spüllösungsseitig von einer Dialysespüllösung aus einem Dialysegerät 27 durchströmt wird. In dem Dialysator 26 werden der Anteil Acetatpuffer und das verbliebene Heparin aus dem Behältnis 15 eliminiert, während das Plasma über eine Pumpe 28 dem Luftfänger 7 und somit dem extrakorporalen Blutkreislauf zufließt.
  • Die Pumpe 28 läuft mit gleicher Geschwindigkeit wie die Pumpe 11, damit die Flüssigkeitsbilanz des zu behandelnden Patienten gewahrt bleibt. Durch die Dialysierspülflüssigkeit aus dem Dialysegerät 27 erfolgt im Filter 26 gleichzeitig eine Anhebung des pH-Wertes und der Temperatur des rückfließenden Plasmas auf die Körperwerte. Statt eines Dialysegerätes kann auch über einen offenen Kreislauf dem Dialysator 20 eine Flüssigkeit zugeführt werden.
  • Bei der in Figur 1 dargestellten Betriebsart wird zunächst durch die Pumpe 11 Blutplasma in den Behälter 16 gepumpt, während gleichzeitig über die Pumpe 13 Acetatpufferlösung mit Heparin über das geöffnete Ventil 14 zugeführt wird. In diesem Zustand ist die dritte Pumpe 23 zunächst abgeschaltet. Nach Erreichen des vorgesehenen Füllstandes im Behälter 16 spricht der Füllstandsdetektor 17 an und schaltet die Pumpe 23 ein. Die Pumpe 23 läuft jetzt mit einer Geschwindigkeit, die der Summe der Geschwindigkeiten der Pumpen 11 und 13 entspricht. Die dritte Pumpe 23 fördert somit Plasma aus dem Filter 21 ab, während das Präzipitat wegen der gewählten Porengröße im Filter 21 zurückgehalten wird. Die weitere Pumpe 18, die den Flüssigkeitsumlauf in dem Kreislauf aufrecht erhält, hat eine relativ große Förderleistung, so daß das die lowdensity-Lipoproteine enthaltende Präzipitat über die Rücklaufleitung 221 in den Behälter 16 zurückgespült wird.
  • Das von den low-density-Lipoproteinen befreite Plasma wird über die dritte Pumpe 23 und das geöffnete Ventil 25 dem Dialysator 26 zugeführt.
  • Da der Anteil an Präzipitat iln Behälter 16 und im Filter 21 ständig ansteigt, ist es notwendig, in bestimmten Abständen das Präzipitat aus dem Behälter 16 und dem Rezirkulationskreislauf zu entfernen, Dies geschieht in der in Figur 2 dargestellten Betriebsweise der Vorrichtung. Zunächst wird der Plasmazufluß über die erste Pumpe 11 und der Zufluß von Acetatpuffer mit Heparin über die zweite Pumpe 13 gestoppt, indem diese Pumpen stillgesetzt werden. Auch die Pumpe 18 wird stillgesetzt und das Umgehungsventil 31 wird geöffnet.
  • Eventuell ist es auch möglich, die Pumpe 18 weiterlaufen zu lassen. In diesem Fall kann das Umgehungsventil 31 entfallen. Die dritte Pumpe 23 saugt nun durch das Filter 21 hindurch Plasma an, das von den low-density-Lipoproteinen befreit ist und pumpt dieses Plasma durch das Dialysegerät 26 zur Pumpe 28. Wenn der Behälter 16 leergelaufen ist, erhöht sich die Druckdifferenz zwischen Einlaß und Auslaß des Filters 21. Diese Erhöhung der Druckdifferenz wird an einem Differenzbildner 201, der die Differenz zwischen den Signalen der Druckmesser 19 und 20 bildet, festgestellt. Wenn die Druckdifferenz einen bestimmten Schwellwert überschritten hat, läuft die Pumpe 13 an und das Ventil 32 öffnet und das Ventil25' schließt. Außerdem schließt Ventil 14 und Ventil 30 öffnet. Nun wird aus dem Gefäß 29 dem Behälter 16 Lösungsmittel zugeführt. Das Ventil 22 öffent und die Rezirkulationspumpe 18 läuft an. Durch Rezirkulation des Lösungsmittels wird das in den Leitungen und im Filter 21 verbliebene Präzipitat gelöst. Nach Erreichen des Arbeitspegels im Behälter 16 läuft die dritte Pumpe 23 an und fördert das Lösungsmittel mit dem gelösten Präzipitat über das geöffnete Ventil 32 in den Behälter 33. Wenn sich das Präzipitat in ausreichendem Maße gelöst hat, wird an dem Differenzbildner 201 ein unterer Druckwert festgestellt. Daraufhin wird die Pumpe 13 abgeschaltet und das Ventil 30 wird geschlossen. Derselbe Vorgang kann auch dadurch gelöst werden, daß der Druckmesser 24 einen relativ geringen Unterdruck anzeigt. Die dritte Pumpe 23 läuft noch solange, bis der Inhalt des Behälters 16 und des Kreislaufs in den Ablauf 33 gefördert ist. Danach wird ein neuer Zyklus zur Präzipitation der low-density-Lipoproteine gestartet.
  • Die Erfindung wird weiter in den folgenden Ausführungsbeispielen erläutert.
  • 1. Plasma wird mit einer gleichen Menge eines Citrat-, Phosphat- oder Acetatpuffers (0.05 M ph 4,15) gemischt.
  • Nach Hinzufügen einer Heparinmenge (5000 E/ml), die 1/10 der eingesetzten Plasmamenge beträgt, bildet sich ein gelbweißer Niederschlag, der aus den ausgefällten B-Lipoproteinen und hauptsächlich Fibrinogen besteht.
  • 2. 100 «l Serum werden mit 1 ml einer Lösung gemischt, die folgendermaßen zusammengesetzt ist: 0,0641 M Na-Citrat, pH 5,04 1%ig an Liqemin 25 000 (Roche). Das Gemisch wird für 10 Minuten in einer Eppendorf-Zentrifuge zentrifugiert. Der Chlolesteringehalt des Uberstandes entspricht dem Cholesteringehalt von VLDL und HDL.
  • Die LDL sind ausgefällt worden und lassen sich aus der Differenz Vollserumcholesterin-VLDL + HDL-Cholesterin errechnen.

Claims (12)

  1. n s p r ü c h e 1. Verfahren zur selektiven extrakorporalen Präzipitation von low density Lipoproteinen oder ß-Lipoproteinen aus Vollserum oder Plasma, dadurch gekennzeichnet, daß zu dem Vollserum oder Plasma Heparin in einem Puffer gegeben wird und der gebildete B-Lipoprotein-Heparin-Komplex im isoelektrischen Punkt bei einem pH-Wert von 5,05 bis 5,25 ausgefällt und anschließend abgetrennt oder das Präzipit bzw. das Filtrat zu diagnostischen Zwecken weiter analysiert wird.
  2. 2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Ausfällung des ß-Lipoprotein-Heparin-Komplexes bei einem pH-Wert von 5,13 erfolgt.
  3. 3. Verfahren nach Ansprüchen 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, daß als Puffer Phosphatpuffer, Citratpuffer, Lactatpuffer, Acetatpuffer oder deren Gemisch verwendet werden.
  4. 4. Verfahren nach Ansprüchen 1 - 3, dadurch gekennzeichnet, daß das Verhältnis von Puffer zu Serum oder Puffer zu Plasma oder Puffer zu Blutvolumen zwischen 1 : 5 bis 5 : 1, insbesondere bei 1 : 1 liegt.
  5. 5. Verfahren nach Ansprüchen 1 - 3, dadurch gekennzeichnet, daß das Volumenverhältnis zwischen Puffer und Serum für diagnostische Zwecke zwischen 2 bis 10 :1 liegt.
  6. 6. Verfahren nach Ansprüchen 1 - 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Heparinkonzentration der Konzentration an B-Lipoproteinen entspricht.
  7. 7. Verfahren nach Ansprüchen 1 - 6, dadurch gekennzeichnet, daß nach dem Abtrennen des ausgefällten B-Lipoprotein-Heparin-Komplexes das verbleibende Serum oder Plasma mit normalem Blut vermischt wird.
  8. 8. Verfahren nach Ansprüchen 1 - 6, dadurch gekennzeichnet, daß nach dem Abtrennen des ausgefällten B-Lipoprotein-Heparin-Komplexes das verbleibende Filtrat zu diagnostischen Zwecken weiter analysiert wird oder das Präzipitat bzw. Teile dessen quantitativ bestimmt werden.
  9. g.Vorrichtung zur extra-korporalen Präzipitation von Blutbestandteilen, mit einem Behälter, dem Blut oder Blutbestandteile eines Patienten über eine erste Pumpe zugeführt werden, und einem dem Behälter nachgeschalteten Filter dessen Filtrat-Auslaß mit einer zum Patienten zurückführenden Leitung verbunden ist, d a d u r c h g e k e n n -z e i c h n e t , daß das Filter (21) einen zweiten Auslaß für das Präzipitat aufweist, der mit einer in den Behälter (16) führenden Rücklaufleitung (221) verbunden ist, daß der Behälter (16) über eine zweite Pumpe (13) mit dem Auslaß eines ein Behandlungsmittel enthaltenden ersten Gefäßes (15) verbunden ist, und daß der Filtrat-Auslaß (211) des Filters (21) an eine dritte Pumpe (23) angeschlossen ist, deren Förderleistung im wesentlichen der Summe der Förderleistungen der ersten und der zweiten Pumpe entspricht.
  10. 10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Förderleistung der ersten Pumpe (11) in Abhängigkeit von den Verhältnissen der Blutentnahme am Patienten veränderbar ist und daß die Antriebe der ersten Pumpe (11), der zweiten Pumpe (13) und der dritten Pumpe (23) miteinander derart gekoppelt sind, daß das Verhältnis der drei Förderleistungen konstant bleibt.
  11. 11. Vorrichtung nach Anspruch10, dadurch gekennzeichnet, daß der Behälter (16) mindestens einen Füllstandsdetektor (17) aufweist, der bei einem oberen Füllstand die erste Pumpe (11) auf eine geringere Förderleistung umstellt oder abstellt.
  12. 12. Vorrichtung nach Anspruch 11.,dadurch gekennzeichnet, daß eine den Strömungswiderstand des Filters (21) messende Einrichtung (19,20,201;24) vorgesehen ist, die bei einem oberen Strömungswiderstand die zweite Pumpe (13) einschaltet, und aus einem ein Lösungsmittel enthaltenden zweiten Gefäß (29) Lösungsmittel in den Behälter (16) fördert und eine Verbindung zwischen dem Auslaß (211) des Filters (21) und dem Ablauf (33) herstellt.
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