DE2342922A1 - METHOD AND DEVICE FOR REMOVING A GRAY STAR BY USING ULTRASOUND - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Entfernung einer unerwünschten Zellgeweberaasse aus einem abgeschlossenen Körperteil eines Lebewesens, insbesondere zur Entfernung eines getrübten Linsenkörpers (grauer Star) aus einem Auge durch einen in das Auge eingebrachten Einschnitt hindurch.The invention relates to a device for removing unwanted cell tissue from a closed body part of a living being, especially to remove a clouded lens body (cataract) from one eye through one incision made in the eye.

Es sind bereits bestimmte Operationsverfahren zur Entfernung von grauen Staren bekannt geworden, bei denen Ultraschallenergie verwendet wird. Z.B. wird in der US-PS 3 589 363 beschrieben, daß die getrübte Linse mit Hilfe einer Ultraschallsonde emulgiert wird, wobei eine Absaugung des emulgierten Materials erforderlich ist. Da die Absaugung notwendig ist, muß eine komplizierte elektronische und hydraulische Einrichtung vorge-There are already certain surgical procedures for removal known from gray starlings in which ultrasonic energy is used. For example, U.S. Patent No. 3,589,363 describes that the clouded lens is emulsified with the aid of an ultrasound probe, with suction of the emulsified material is required. Since the suction is necessary, a complicated electronic and hydraulic device must be provided.

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sehen sein, damit eine genaue Steuerung des in das Auge eintretenden Flüssigkeitsstrom und des aus dem Auge heraustretenden Flussigkeitsstromsdurchgeführt werden kann. Diese komplizierte Einrichtung erfordert zur Bedienung auSer dem Chirurgen einen ausgebildeten Techniker, der gleichfalls mit jedem Operationsverfahren vertraut sein muß. Außerdem ist die Herstellung der Einrichtung teuer. Diese Tatsache und zusätzliche Faktoren lassen die Kosten pro Operation steigen und erschweren die Einsetzbarkeit der Einrichtung für einen Augenarzt, der keine große Praxis hinsichtlich Staroperationen aufweist.be seen to allow precise control of what is entering the eye Liquid flow and the liquid flow emerging from the eye can be carried out. This complicated one In addition to the surgeon, the facility requires a trained technician who is also familiar with every surgical procedure must be familiar. In addition, the device is expensive to manufacture. Let this fact and additional factors the costs per operation increase and make the device more difficult to use for an ophthalmologist who does not have a major Has practice with regard to cataract operations.

Es ergibt sich daher augenscheinlich, daß das vorbekannte Ultraschalloperationsverfahren aus ineinandergreifenden komplexen Verfahrensschritten besteht, die genau aufeinander abgestimmt werden müssen, damit das chirurgische Verfahren erfolgreich durchgeführt werden kann. Außerdem ist der Chirurg wegen der Kompliziertheit der Einrichtung auf einen erfahrenen Techniker angewiesen.It is apparent, therefore, that the previously known ultrasonic operation method consists of interlocking complex process steps that are precisely coordinated with one another must be for the surgical procedure to be performed successfully. Besides, the surgeon is about The complexity of the setup relies on an experienced technician.

Nach dem Gegenstand der US-PS 3 589 363 wird eine Spitze in Form eines hohlen Rohres verwendet, das Ultraschallschwingungen ausgesetzt ist und von einem Kunststoffrohr umgeben ist, das diesen Schwingungen nicht ausgesetzt ist. Dieses kombinierte System wird durch einen schmalen Einschnitt in die Vorkammer des Auges eingeführt, und es wird dafür gesorgt, daß eine hydrodynamische Strömung sowohl in den Zwischenraum zwischen den beiden vorbeschriebenen Rohren als auch im Inneren des schwingenden Rohres erzeugt wird. Es ist von größter Wichtigkeit, daß ein geeigneter Ausgleich zwischen den beiden Strömungen erfolgt. Während die Flüssigkeit des ersten Stromes unter dem Einfluß der Schwerkraft in die VorkammerAccording to the subject matter of US Pat. No. 3,589,363, a tip in the form of a hollow tube is used which is capable of ultrasonic vibrations is exposed and is surrounded by a plastic tube that is not exposed to these vibrations. This combined System is inserted through a narrow incision into the atrium of the eye and care is taken to that a hydrodynamic flow both in the space between the two pipes described above and in the interior of the vibrating pipe is generated. It is of the utmost importance that there is an appropriate balance between the two Currents takes place. While the liquid of the first stream under the influence of gravity into the antechamber

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eingebracht wird_r wird der zweite Strom dadurch erzeugt, daß die Flüssigkeit durch das Innere des hohlen, schwingenden Rohres aus der Vorkammer abgesaugt wird. Es ist sehr wesentlich, daß diese beiden Flüssigkeitsstrome aufeinander abgestimmt sind, so daß sich in der Vorkammer weder ein übermäßiger Druck aufbauen kann, noch ein Druckabfall entstehen kann, der zu einem Zusammenfallen der Vorkammer führen würde.is introduced _r the second stream is generated in that the liquid is sucked through the interior of the hollow swinging tube from the pre-chamber. It is very important that these two liquid flows are coordinated with one another, so that neither excessive pressure can build up in the antechamber, nor can a pressure drop arise which would lead to a collapse of the antechamber.

Um diese empfindliche und schwierig einzustellende Balance ausführen zu können, wurde eine sehr komplizierte elektrohydraulisch^ Einrichtung geschaffen, die zur Erzielung des angestrebten Ergebnisses mit einer Reihe von Sicherheitsvorrichtungen ausgestattet ist. Außerdem kann nicht garantiert werden, daß alle Teilchen des zerkleinerten getrübten Linsenkörpers abgesaugt werden, bevor sie nicht einige Kreisbahnbewegungen in der Vorkammer ausgeführt haben. Das heißt mit anderen Worten, daß z.B., wenn 100.000 kleine Teilchen durch den ültraschallemulgator erzeugt worden sind, diese Teilchen zu dem Zeitpunkt erzeugt werden, in welchem ein einströmender Flüssigkeitsstrom mit einem benachbarten, schnell ausfließenden Flüssigkeitsstrom vorhanden sind. Die hydrodynamische Zirkulation, die hierbei in der Vorkammer auftritt, läßt eine Bewegung der Teilchen in der Vorkammer zu, die unbeabsichtigt von Zeit zu Zeit während der Operation übersehen werden.In order to be able to carry out this sensitive and difficult to adjust balance, a very complicated electrohydraulic ^ Facility created to achieve the desired result with a number of safety devices Is provided. In addition, it cannot be guaranteed that all particles of the crushed opaque lens body will be suctioned off before they have performed some circular movements in the antechamber. In other words, that means that for example, if 100,000 small particles have been generated by the ultrasonic emulsifier, those particles at the time can be generated, in which an inflowing liquid stream with an adjacent, fast outflowing liquid stream available. The hydrodynamic circulation that occurs in the antechamber allows the Particles in the antechamber that are inadvertently overlooked from time to time during surgery.

Wenn es sich hierbei um harte Bruchstückchen der getrübten Linse handelt, dann könnten diese Teilchen sehr gut als Schleifmittel wirken, wenn sie an den Kammerwandungen vorbeigleiten und diese berühren. Z.B. ist das Endothelium der Hornhaut, das einen Teil dieser Kammer bildet, gegen irgendwelche Schleifwirkungen sehr empfindlich, so daß diese unter allen Umständen vermieden werden müssen.If these are hard fragments of the clouded lens, then these particles could very well act as abrasives act when they slide past the chamber walls and touch them. E.g. the endothelium of the cornea is the forms part of this chamber, very sensitive to any abrasive effects, so that these under all circumstances must be avoided.

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Ein anderer Nachteil der vorbekannten Vorrichtung besteht darin, daß der Chirurg die Spitze des Gerätes wegen der zu erfolgenden Absaugung sehr sorgfältig handhaben muß, damit eine Absaugung von anderen Teilen als dem Material der getrübten Linse vermieden wird.Another disadvantage of the previously known device is that the surgeon has to tip the device because of the Suction must be handled very carefully to prevent suction from parts other than the material of the opacified lens is avoided.

Die Erfindung ist darauf gerichtet, eine verbesserte Einrichtung zu schaffen, mit welcher eine Zellgewebemasse aus einem abgeschlossenen Körperteil eines Menschen oder eines anderen Lebewesens fortschreitend entfernt werden kann. Ferner ist die Erfindung darauf gerichtet, eine Vorrichtung zu schaffen, mit welcher getrübte Linsen (grauer Star) unterschiedlicher Härtegrade entfernt werden können und mit welcher Ablagerungen oder lebende organische Zellgewebe eines biologischen Organismus verkleinert und entfernt werden können. Ferner soll durch die Erfindung die Entfernung von lebendem organischem Zellgewebe einer getrübten Linse schnell durchgeführt werden, wobei von dem Chirurgen nur ein Minimum an physikalischer Energie aufgebracht werden soll, um das Entfernen des grauen Stars auszuführen. The invention is directed to an improved device to create, with which a cell tissue mass from a closed body part of a person or another Living being can be progressively removed. Furthermore, the invention is directed to providing a device with which cloudy lenses (cataracts) of different degrees of hardness can be removed and with which deposits or living organic cell tissue of a biological organism can be reduced in size and removed. Furthermore, through the Invention, the removal of living organic cell tissue of an opacified lens can be carried out quickly, whereby from Only a minimum of physical energy should be used by the surgeon to perform the cataract removal.

Die Erfindung besteht darin, daß ein Werkzeug mit einer auslaufenden Spitze zur Ausführung von Ultraschallschwingungen vorgesehen ist, daß äi& Spitze, die gegen die aus dem Auge zu entfernende Masse gedrückt wird, einen derart bemessenen Querschnitt aufweist, daß sie durch den Einschnitt einfUhrbar ist, daß ein mit dem Werkzeug verbundener Schwingungsgenerator vorgesehen ist, der das Werkzeug in hochfrequente Schwingungen mit Beschleunigungsspitzen von wenigstens 1.000 g versetzt, so daß das Werkzeug mechanische Schwingungen auf das Zellgewebe überträgt, wenn es dieses berührt, und einThe invention consists in that a tool is provided with a tapering tip for performing ultrasonic vibrations, that the tip, which is pressed against the mass to be removed from the eye, has a cross-section dimensioned such that it can be introduced through the incision that a vibration generator connected to the tool is provided, which sets the tool in high-frequency vibrations with acceleration peaks of at least 1,000 g, so that the tool transmits mechanical vibrations to the cell tissue when it touches it, and a

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oder mehr Löcher in dieses bohrt, wenn es relativ zum Zellgewebe bewegt wird, um das Volumen des getrübten Linsenkörpers zu verringern und eine Bewegung des Zellgewebes zu ermöglichen, daß ein in der Hand zu haltendes Gehäuse vorgesehen ist, das zur Aufnahme des Schwingungsgenerators dient, der mit dem Werkzeug verbunden ist, welches an einem Ende aus dem Gehäuse herausragt, daß eine mit dem Werkzeug zusammenwirkende Einrichtung zur Förderung einer Behandlungsflüssigkeit zur Zellgewebefläche im Bereich des schwingenden Werkzeuges vorgesehen ist, so daß das Auge während der Ausbildung der Löcher in seiner normalen Stellung verharrt, und daß eine Einrichtung vorgesehen ist, die in Verbindung mit der Schwingungseinrichtung dafür sorgt, daß der Einschnitt, durch den das getrübte Linsenzellgewebe hindurchtritt, offen gehalten wird.or drills more holes in it when it is relative to the cell tissue moved to reduce the volume of the clouded lens body and allow the cell tissue to move, that a hand-held housing is provided, which serves to accommodate the vibration generator with the Tool is connected, which protrudes at one end from the housing that a cooperating with the tool device intended to convey a treatment liquid to the cell tissue surface in the area of the vibrating tool is so that the eye remains in its normal position during the formation of the holes, and that a device is provided in connection with the vibration device ensures that the incision through which the clouded lens cell tissue passes is kept open.

Es wurde ermittelt, daß die Entfernung von weichen getrübten Linsenkörpern durch einen schmalen Einschnitt unter Verwendung der Technik mit dem hohlen Rohr ohne eine Schwingung und mit einem sehr kleinen Strömungsitiittel&urchsatz (ungefähr 1 ecm pro Sekunde) ausgeführt werden kanu und daß die Ausspülung oder Auswaschung ohne Beschädigung der Wände der Vorkammer, insbesondere des Endotheliums erfolgen kann. Es wurde deshalb eine Vorrichtung entwickelt, mit welcher gleichzeitig eine derart schonende Ausspülung und eine sichere Zertrümmerung mittels Ultraschall ausgeführt werden kann. Durch die vorgenannten Forderungen wurde die Entwicklungsrichtung festgelegt, denn härtere getrübte Linsenkörper lassen sich mit dem vorbeschriebenen Verfahren zur Entfernung weicher Linsenkörper nicht entfernen, so daß ein Lösungsweg gefunden werden muß, bei dem die einfache Ausspülungstechnik Anwendung finden könnte.It has been determined that the removal of soft opacified lens bodies through a narrow incision using the technique with the hollow tube without oscillation and with a very small fluid flow rate (approx 1 ecm per second) can be carried out and that the irrigation or leaching can take place without damaging the walls of the antechamber, in particular the endothelium. It was therefore developed a device with which such a gentle flushing and a safe disintegration at the same time can be carried out by means of ultrasound. The direction of development was determined by the aforementioned requirements, because harder cloudy lens bodies can be removed with the above-described method for removing soft lens bodies do not remove, so that a solution must be found using the simple flushing technique could find.

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Schließlich wird die Gefahr einer Beschädigung der Vorkammer dadurch auf ein Minimum gebracht, daß das Rohr oder Werkzeug, das für die Ausspülung benutzt wird, in intermittierende Ultraschallschwingungen versetzt wird und daß die Ultraschallschwingungen derart gesteuert werden, daß sie nicht zu Geschwindigkeiten der hydrodynamischen Strömung führen, die über dem Niveau liegen, bei dem die Ausspülung schonend ist, so daß dieser Effekt selbst dann auftritt, wenn kleine Teilchen während der Spülung durch die Vorkammer strömen. Um zu dieser Lösung zu kommen, mußte man einfach erkennen, daß, wenn das Werkzeug in Schwingungen versetzt war, es auf einer Schwingung gehalten werden mußte, so daß die Höchstgeschwindigkeit des Werkzeuges während der Hin- und Herbewegung ebenfalls im Bereich der Spülgeschwindigkeit blieb.Finally, the risk of damage to the prechamber is thereby brought to a minimum, that the pipe or tool to be used for flushing is set into intermittent ultrasonic vibration and that the ultrasound vibrations are controlled so that they do not result in speeds of the hydrodynamic flow, which are above the level at which the flushing is gentle, so that this effect occurs even when small particles flow through the antechamber during the flushing. To arrive at this solution, one simply had to recognize that if the tool was vibrating, it had to be kept vibrating so that the maximum speed of the tool during the reciprocating motion also remained within the range of the flushing speed.

Es wurde ferner erkannt, daß eine einzigartige Qualität erzielt werden konnte, wenn die Werkzeugschwingungen im Hochfrequenzbereich lagen, nämlich bei etwa 5.0OO bis 500.000 Schwingungen/Sekunde, wobei dieser Frequenzbereich nachfolgend als Ultraschallbereich bezeichnet wird. Der Vorteil dieser Eigenschaft besteht darin, daß gleichzeitig mit einer unsichtbaren mikroskopisch kleinen Bewegung in Verbindung mit einer niedrigen Höchstgeschwindigkeit der Schwingung sehr hohe Beschleunigungen von wenigstens 1.000 g erzielt werden. Dies ist eine einzigartige Eigenschaft solcher hochfrequenten Schwingungen. Die hohen Beschleunigungen, die bei diesen niedrigen Drehungsgeschwindigkeiten auftreten, erzeugen gerade das zusätzliche dynamische Element, das notwendig ist, die härteren getrübten Linsenkörper zu zerstückeln.It was also recognized that a unique quality could be achieved when the tool vibrations in the high frequency range were, namely around 50,000 to 500,000 oscillations / second, this frequency range being referred to below as the ultrasonic range. The advantage of this Property is that it is simultaneously associated with an invisible microscopic movement achieved very high accelerations of at least 1,000 g with a low maximum speed of oscillation will. This is a unique property of such high frequency vibrations. The high accelerations that occur at These low rotational speeds occur just create the additional dynamic element that is necessary is to dismember the harder clouded lens bodies.

Das hervorragende und unerwartete Ergebnis, das durch die Anwendung der erfindungsgemäßen Vorrichtung erzielt wird,The excellent and unexpected result obtained by using the device according to the invention,

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führt zu einer sehr großen Vereinfachung der Operation zur Entfernung eines getrübten Linsenkörpers unter Anwendung von Ultraschallenergie, wobei gleichzeitig das Risiko für den Patienten noch vermindert wird, wie nachfolgend noch beschrieben werden soll.leads to a very great simplification of the operation to remove a clouded lens body using Ultrasound energy, while at the same time reducing the risk to the patient, as described below shall be.

Der chirurgische Eingriff läuft unter Verwendung der erfindungs· gemäßen Vorrichtung im wesentlichen folgendermaßen ab:Using the device according to the invention, the surgical procedure takes place essentially as follows:

Der Patient wird lokal betäubt, indem er eine retrobulbare Spitze erhält und das Augenlid festgelegt wird. Diese örtliche Betäubung ist alles, was im allgemeinen für eine herkömmliche Staroperation erforderlich ist, es soll jedoch darauf hingewiesen werden, daß bei dem vorbekannten Verfahren gemäß der US-PS 3 589 363 der Entfernung eines grauen Stars mittels Ultraschall eine Allgemeinbetäubung deshalb durchgeführt werden muß, weil die größere Schwierigkeit in der Durchführung des Verfahrens es unbedingt erforderlich macht, daß das Auge während des OperationsVerfahrens keine Bewegung ausführt.The patient is anesthetized locally using a retrobulbar Tip and the eyelid is fixed. This local anesthetic is all that is generally required for conventional cataract surgery, but it should be on top It should be noted that in the prior art method according to US Pat. No. 3,589,363, the removal of a cataract by means of Ultrasound a general anesthetic must be performed because of the greater difficulty in performing it of the procedure makes it imperative that the eye not make any movement during the surgical procedure.

Nachdem die Narkose ausgeführt ist, wird ein kleiner bogenförmiger oder gewölbeförmiger Bindehautlappen entfernt. Dann wird ein 4 mm großer bogenförmiger Einschnitt in die Vorkammer eingebracht. Das Kammerwasser wird dann aus der Vorkammer entfernt, und es wird eine kleine Menge Luft eingeführt. Ein schmales Gystotom wird durch den Einschnitt eingeführt, und die vordere Kapsel der Linse entfernt. Falls die vordere Kapsel nicht vollständig von dem Cystotom abgezogen wird, kann eine kleine Kapselpinzette angewendet werden,.die für eine vollständige Entfernung sorgt. Wenn die Pinzette benutzt wird, wird die Luft entfernt und normale Salzlösung wird in die Vorkammer eingeführt. ,After the anesthesia is performed, a small arch-shaped one becomes or arched conjunctival flaps removed. A 4 mm arcuate incision is then made in the antechamber brought in. The aqueous humor is then out of the antechamber removed and a small amount of air is introduced. A narrow gystotome is inserted through the incision, and the anterior capsule of the lens removed. If the anterior capsule is not fully withdrawn from the cystotome, it may small capsule forceps can be used to ensure complete removal. When the tweezers are used, the air is removed and normal saline is introduced into the antechamber. ,

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NAOHj₁EREIOHTNAOHj ₁ EREIOHT

Zu diesem Zeitpunkt wird eine dünnwandige, annähernd 19kalibrige Metallnadel, die mit Ultraschallenergie in Schwingungen versetzt werden kann, durch den Einschnitt in die Vorkammer eingeführt. Bevor die Nadel eingeführt wird, fließt langsam eine physiologische Salzlösung tröpfchenweise ununterbrochen durch die Nadel. Dieser Flüssigkeitsstrom durch die Nadel wird lediglich von einem unter dem Einfluß der Schwerkraft erzeugten Flüssigkeitsstrom von einer Ständereinrichtung zur intravenösen Einführung einer Flüssigkeit ergänzt.At this point, a thin-walled, approximately 19-caliber Metal needle that can be vibrated with ultrasonic energy through the incision in the antechamber introduced. Before the needle is inserted, a physiological saline solution flows slowly and continuously, drop by drop through the needle. This flow of liquid through the needle is only controlled by one under the influence of gravity generated liquid flow supplemented by a stand device for intravenous introduction of a liquid.

Es wurde nun erkannt, daß die Einrichtung durch Ausnutzung der Schwerkraft sehr einfach ausgestaltet werden kann, und daß das weiche Ansprechen des Fördersystems unter dem Einfluß der Schwerkraft sehr geeignet ist, um für die Einführung der Flüssigkeit sowie für die Ausdehnung der Vorkammer und für die Entfernung des zerbröckelten Materials zu sorgen. Unter diesem Gesichtspunkt ist keine Absaugung erforderlich, sondern eine einfache, schonende Ausspülung ist alles, was für die Entfernung des unerwünschten Materials notwendig ist.It has now been recognized that the device can be designed very simply by making use of gravity, and that the soft response of the conveyor system under the influence the force of gravity is very suitable for the introduction of the liquid as well as for the expansion of the antechamber and for to provide for the removal of the crumbled material. From this point of view, no suction is required, but a simple, gentle rinse is all that is necessary to remove the unwanted material.

Nachdem die" Nadel zur getrübten Linse geführt ist, wobei die Bewegung der Nadel und der Vorkammerbereich durch ein Operationsmikroskop beobachtet v/erden, und nachdem die Flüssigkeitsströmung in geeigneter Weise eingestellt ist, wird die Spitze für eine kurze Zeitperiode mittels Ultraschall angeregt, wodurch das Material unmittelbar im Bereich der Spitze zerbricht. Die Periode, während welcher die Spitze erregt wird, kann beliebig von annähernd einer Millisekunde bis zu einer Sekunde geändert werden, was von der Geschwindigkeit der Bewegung des Fußes abhängt, der den Fußschalter betätigt. Der Chirurg wählt das Erregerintervall so aus, daß eine vollständige und sichere überwachung der Operation gewährleistetAfter the "needle is passed to the opacified lens, the Movement of the needle and the atrial area observed through a surgical microscope, and after the fluid flow is suitably set, the tip is excited for a short period of time by means of ultrasound, whereby the material breaks immediately in the area of the tip. The period during which the tip is energized can be changed anywhere from approximately a millisecond to a second, whatever the speed depends on the movement of the foot actuating the foot switch. The surgeon selects the excitation interval so that a complete and safe monitoring of the operation is guaranteed

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Die den grauen Star bildende Materialmasse, die entfernt werden soll, wird zunächst in mehrere Teilmassen zerbrochen oder in Hauptabschnitte, die danach entweder jeweils als ganze Teile entfernt werden oder weiter in mehrere Teilchen zerkleinert werden, so daß sie mit der Spülflüssigkeit durch den Einschnitt hindurch austreten können. Während der chirurgischen Operation bohrt der Chirurg zunächst mehrere Löcher in die getrübte Linse, so daß ein Tunneleffekt gebildet wird, und diese Querbohrungen oder Löcher werden dadurch ausgebildet, daß der Ultraschallteil in Schwingungen versetzt wird, so daß mehrere Teilmassen während dieses chirurgischen Operationsschrittes gebildet werden. Diese Teilmassen werden anschließend entweder einzeln in ihren Abmessungen verkleinert oder haben bereits eine anfängliche Größe, die es gestattet, daß sie durch den Einschnitt hindurch entlang der Außenfläche des Werkzeuges, das sich durch den Einschnitt erstreckt, austreten können.The mass of material forming the cataract that is removed should, is first broken into several partial masses or into main sections, which then either as whole parts removed or further broken down into several particles so that they can be carried with the flushing fluid through the incision can escape through. During the surgical operation, the surgeon first drills several holes in the clouded lens, so that a tunnel effect is formed, and these transverse bores or holes are formed by the ultrasonic part is set in vibration, so that several partial masses formed during this surgical operation step will. These partial masses are then either reduced individually in their dimensions or already have one initial size that will allow it to pass through the incision along the outer surface of the tool being extends through the incision, can escape.

Bei weicheren getrübten Linsen braucht nur ein kleiner Volumenteil der getrübten Linse mittels Ultraschall zerkleinert zu werden. Das führt dazu, daß der restliche Teil seiner Gestalt infolge des geringfügigen hydrostatischen Differenzdrukkes ändern kann, und der gesamte getrübte Linsenkörper fließt von selbst in einer Richtung durch den Einschnitt nach außen.With softer, cloudy lenses, only a small part of the volume is needed the clouded lens to be crushed by means of ultrasound. That leads to the rest of its shape can change as a result of the slight hydrostatic differential pressure, and the entire clouded lens body flows by itself in one direction through the incision to the outside.

Danach wird die Spitze oder das auslaufende Ende des nadelartigen Werkzeuges mit dem unmittelbaren Teil des grauen Stars, der entfernt werden soll, in Berührung gebracht, bevor die Ultraschallerregung der Spitze des nadeiförmigen Werkzeuges erfolgt. Durch die Erregung der Spitze des Werkzeuges zerbricht ein Teil des getrübten Linsenkörpers, der sich in unmittelbarer Nähe der Werkzeugspitze befindet, wobei die Größe des Bruchstückes von der Härte und der Natur des Linsen-Then the tip or the tapering end of the needle-like tool is connected to the immediate part of the cataract, to be removed, brought into contact before the ultrasonic excitation of the tip of the needle-shaped tool he follows. The excitation of the tip of the tool breaks part of the clouded lens body that is in the immediate vicinity Located near the tool tip, the size of the fragment depending on the hardness and nature of the lens

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NACHQEREICHTSUBSCRIBED

körpermate rials abhängt, z.B. können die Bruchstücke praktisch unsichtbar sein oder von Abschnitten rait Millimeterabmessungen gebildet werden. Diese Bruchstücke werden in Abhängigkeit von ihrer Größe von dem fortlaufenden vorher bereits beschriebenen Spülstrom, der die vibrierende Nadel umgibt, durch die Operationsstelle hindurch ausgewaschen. In den Fällen, in denen ein Bruchstück zu groß ist, um durch den Einschnitt hinauszuströmen, kann die mit Ultraschall erregte Nadel wieder auf das Bruchstück aufgesetzt werden, um dieses weiter zu zertrümmern. Dieser Prozeß von intermittierender Berührung und Erregung der Nadelspitze wird solange wiederholt, bis der ganze getrübte Linsenkörper zertrümmert ist und durch den Einschnitt hindurch mittels der Spülflüssigkeit entfernt ist. Das Vermögen, mit solchen Materialbruchstücken fertig zu werden, zeigt deutlich die Vorteile der erfindungsgemäßen Vorrichtung auf, die insbesondere in einer empfindlichen und genauen Steuerung liegen.body materials, e.g. the fragments can be practical be invisible or from sections rait millimeter dimensions are formed. These fragments, depending on their size, are already described above from the sequential one Irrigation stream surrounding the vibrating needle is washed out through the surgical site. In those cases where a fragment is too large to flow out through the incision, the ultrasonically energized needle can again be placed on the fragment in order to smash it further. This process of intermittent touch and Excitation of the needle tip is repeated until the entire clouded lens body is shattered and through the incision is removed through it by means of the rinsing liquid. The ability to deal with such fragments of material clearly shows the advantages of the device according to the invention, in particular in a sensitive and precise control lie.

Weitere Merkmale, Einzelheiten und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung eines Ausführungsbeispiels anhand der Zeichnung. Darin zeigen:Further features, details and advantages of the invention emerge from the following description of an exemplary embodiment based on the drawing. Show in it:

Fig.1 eine schematische Ansicht einer Ultraschalleinrichtung zum Antrieb eines Gerätes für eine chirurgische Operation;1 shows a schematic view of an ultrasonic device for driving a device for a surgical operation;

Fig.2 eine vergrößerte Schnittansicht des Gerätes in einem an die Ultraschalleinrichtung angeschlossenen Zustand;FIG. 2 is an enlarged sectional view of the device in FIG a state connected to the ultrasound device;

Fig.3 eine vergrößerte Schnittansicht eines Teiles des menschlichen Auges, wobei das Einführen des erfindungsgemäßen Gerätes gezeigt wird;3 is an enlarged sectional view of part of the human eye, showing the insertion of the device according to the invention;

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NACHgEREICHTJ SUBMITTED TO J

Fig.4 bis 9 schematische Darstellungen in vergrößertem Maßstab, die zum Verständnis der Anwendung der erfindungsgemäßen Vorrichtung zur Entfernung der Zellgewebemasse dienen;4 to 9 are schematic representations on an enlarged scale Scale necessary for understanding the application of the device according to the invention for removing the cell tissue mass to serve;

Fig.10 bis 15 vergrößerte schematische Ansichten, in welchen die Entfernung jeder Zellgewebemasse oder eines jeden Teilchens durch den Einschnitt gezeigt ist.10 to 15 enlarged schematic views in which showed the removal of any mass of cell tissue or particle through the incision is.

In den Fig.l und 2 ist zu erkennen, daß eine Vorrichtung 10 zur Entfernung einer Zellgewebemasse mittels Ultraschall, wie z.B. eines grauen Stars eines Lebewesens ein Gerät 12 aufweist, das zur Erzeugung der erforderlichen hochfrequen-In Figs. 1 and 2 it can be seen that a device 10 a device 12 for removing a mass of cell tissue by means of ultrasound, such as a cataract of a living being which is used to generate the required high-frequency

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ten Schwingungen des Werkzeuges oder der Sonde 14 dient, wel-¹ ehe ein relativ spitz auslaufendes Ende oder eine Spitze 15 aufweist. Mit dem Gerät 12 ist eine Antriebseinrichtung 18 verbunden, die zum Antrieb des Gerätes 12 dient, sowie eine Flussigkeitsördereinrichtung 20, die dafür sorgt, daß Flüssigkeit 22 an der Operationsstelle vorhanden ist. Das Gerät 12 kann in Form eines Handwerkzeuges ausgebildet sein, das in der Hand gehalten werden kann und im wesentlichen ein rohrförmiges Gehäuse 24 mit einem darin angeordneten Ultraschallmotor oder Wandler 25 aufweist, und ein auslaufendes Ende oder ein Schaft 26 des Motors 25, an dem das Werkzeug 14 befestigt ist, erstreckt sich axial über die Stirnseite 28 hinaus aus dem Gehäuse 24. Der Ultraschallmotor 25 wird von dem Generator 18 erregt, der in dem Gehäuse 30 angeordnet ist, wobei ein Antriebskabel 32 den Motor 25 und den Generator 18 miteinander verbindet. Der Generator 18 bestellt aus einem Oszillator, der elektrische Energie mit einer Ultraschallfrequenz erzeugen kann, und weist einen Schalterth vibrations of the tool or the probe 14 is used, wel- ¹ before a relatively pointed end or a tip 15 has. A drive device 18, which is used to drive the device 12, and a liquid delivery device 20, which ensures that liquid 22 is present at the surgical site, is connected to the device 12. The device 12 can be designed in the form of a hand tool that can be held in the hand and essentially comprises a tubular housing 24 with an ultrasonic motor or transducer 25 disposed therein, and a tapering end or shaft 26 of the motor 25 on which the Tool 14 is attached, extends axially beyond the end face 28 out of the housing 24. The ultrasonic motor 25 is excited by the generator 18, which is arranged in the housing 30, wherein a drive cable 32 connects the motor 25 and the generator 18 to one another. The generator 18 is made up of an oscillator capable of generating electrical energy at an ultrasonic frequency and has a switch

34 zum Ein- und Ausschalten auf sowie einen Leistungsregler34 for switching on and off as well as a power regulator

35 mit einer Kontrollampe 36, wobei diese Bedienungseinrichtungen an der vorderen Wand 38 des Generators 18 angeordnet sind, so daß der Chirurg die auf den Ultraschallmotor 25 übertragende Energie überwachen und einstellen kann.35 with a control lamp 36, these operating devices being arranged on the front wall 38 of the generator 18 so that the surgeon can monitor and adjust the energy transmitted to the ultrasonic motor 25.

Mit dem Generator 18 steht ein Fußschalter 4O in Verbindung, der von dem Chirurgen betätigt wird, und es ist an den Generator ein Stecker 42 mit einem Stromkabel 44 angeschlossen, der in eine übliche Steckdose gesteckt wird, damit die erfindungsgemäße Vorrichtung 10 mit der notwendigen elektrischen Energie versorgt wird.A foot switch 4O is connected to the generator 18, which is operated by the surgeon, and a plug 42 with a power cable 44 is connected to the generator, which is plugged into a conventional socket, so that the device 10 according to the invention with the necessary electrical Energy is supplied.

Der Ultraschallmotor 25 kann aus einer Vielzahl von elektromechanischen Motoren ausgewählt sein, die z.B. mit Piezo-The ultrasonic motor 25 can be selected from a variety of electromechanical Motors must be selected that are, for example, with piezo

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elektrizität oder Magnetostriktion arbeiten. Der Ultraschallmotor 25 ist so ausgelegt, daß er bei einer bestimmten Frequenz im Bereich von 5.000 bis 500.000 Schwingengen/Sekunde arbeitet, jedoch vorzugsweise im Bereich von 15.000 bis 100.000 Schwingungen/Sekunde, ebenso wie das vordere auslaufende Ende des Schaftes 26, der zur Aufnahme von verschiedenen Werkzeugen 15 dient und mit welchem jedes Werkzeug mechanisch mit dem Motor verbunden ist, so daß es mit einer geeigneten Schwingungsamplitude schwingt.electricity or magnetostriction work. The ultrasonic motor 25 is designed to operate at a certain frequency in the range from 5,000 to 500,000 oscillations / second operates, but preferably in the range of 15,000 to 100,000 vibrations / second, as does the leading expiring End of the shaft 26, which is used to hold various tools 15 and with which each tool is mechanical is connected to the engine so that it vibrates with a suitable vibration amplitude.

Der Wandler des Ultraschallmotors ist in der Länge derart dimensioniert, daß diese ein ganzes Vielfaches von der teIben Wellenlänge der Wellenschwingung aufweist _t so daß das aussenliegende Arbeitsende des ültraschallntotors einen in Längsrichtung verlaufenden BewegungsZyklus ausführte wiv.-; er du:.;ch den Doppelpfeil 45 dargestellt ist. Die Longitiidinalbewegung wird in eine Latera !belegung umgewandelte wie c-ias du roh den Doppelpfeil 46 an der Spitze 15 angedeutet ist* r>ie Amplitude der Longitudinalschwingung l.tagi I& Bereich von 0,0001 bis 0,01 inch (0,0025 bis 0,25 reift), ur.d die BeschleunigungenThe length of the transducer of the ultrasonic motor is dimensioned in such a way that it has a whole multiple of the half wavelength of the shaft oscillation _t so that the outer working end of the ultrasonic motor carried out a longitudinal movement cycle wiv.-; he you:.; ch the double arrow 45 is shown. The longitudinal movement is converted into a lateral occupation, as indicated by the double arrow 46 at the tip 15 * r> the amplitude of the longitudinal oscillation in the range from 0.0001 to 0.01 inches (0.0025 to 0.25 matures), ur.d the accelerations

übersteigen 10g an der Werkzeugspitze 15. Die Ausgestaltung des auslaufenden Endes des Motors 25 und des Werkzeuges 14 kann derart gewählt sein, daß entweder eine Vergrößerung oder Verkleinerung der Amplitude der von dem Ultraschallmotor 25 erzeugten Schwingungen erfolgt, und die Ausgestaltung kann so vorgenommen sein, daß man entweder longitudinale, elliptische, kreisförmige, gebogene, laterale, usw. Schwingungen an der Spitze 15 erhält.exceed 10g at the tool tip 15. The design the trailing end of the motor 25 and the tool 14 can be chosen so that either an enlargement or decrease in the amplitude of the vibrations generated by the ultrasonic motor 25, and the configuration can be made to have either longitudinal, elliptical, circular, curved, lateral, etc. vibrations receives 15 at the top.

Das in der Fig.2 dargestellte Werkzeug 14 kann derart ausgestaltet sein, daß es von dem Ende des Schaftes 26 des Gerätes 12 entfernt werden kann, und es ist zu erkennen, daß das Schaftende einen gegenüber der Längsachse des SchaftesThe tool 14 shown in Figure 2 can be designed in such a way be that it can be removed from the end of the shaft 26 of the device 12, and it will be seen that the end of the shaft is opposite to the longitudinal axis of the shaft

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26 des Ultraschallmotors 25 abgewinkelten Körperteil 48 aufweist. Der Körperteil 48 besitzt eine Vorderseite 50, die im Abstand zu piner Rückseite 52 angeordnet ist, und weist einen durchgreifenden Gewindeteil 54 auf. Eine ausführlichere Beschreibung des Ultraschallmotor-Wandlersystems kann aus der US-PS Serial No. 119 298 (P 2 208 764.5) entnommen werden. 26 of the ultrasonic motor 25 has an angled body part 48. The body part 48 has a front side 50, which is arranged at a distance from the pin rear side 52, and has a threaded part 54 extending through it. A more detailed description of the ultrasonic motor transducer system can be found in U.S. Pat. 119 298 (P 2 208 764.5).

Das Werkzeug 14 kann ein nadelartig ausgebildetes Teil init einem rückwärtigen Abschnitt 56 sein und einen Gewindeteil 58 aufweise!), der in den entsprechenden Gewindeteil 54 in der Vorderseite des Körperteiles 4 8 hineinpaßt, und das Werkzeug Y-* kann eine sich in axialer Richtung erstreckende Bohrung 60 aufweisen, die von dem rückwärtigen Ende 62 bis zur vorderen G;>?.t/e 15 greift, so daß eine Flüssigkeit durch diese Rcorung hindurchströjnen kann, wie dies noch nachfolgend genauer beschrieben wurden soll. Das Werkzeug 14 ist ferner ni.t einer Einspannvorrichtung 65 in Form eines mittleren Abschnittes 66 versehen, der sechseckig ausgebildet sein kann, so daß er mit Hilfe eines Werkzeuges, wie z.B. einer Spannzange oder eines Schlüssels in geeigneter Weise angezogen v/erden kann, so daß der Gewindeteil 58 in dem sich verjüngenden Gewindeteil 54 eingeschraubt und damit eine feste Verbindung zwischen dem Werkzeug 14 und dem Schaft 26 erzielt wird. An den mittleren Abschnitt 66 und den hinteren Abschnitt 56 schließt sich ein radial verlaufender Flansch 68 an, der gegen die Vorderseite 50 des Schaftes 26 anliegt.The tool 14 can be a needle-like part with a rear portion 56 and a threaded part 58 which fits into the corresponding threaded part 54 in the front of the body part 48, and the tool Y- * can be an axially extending one Have bore 60, which engages from the rear end 62 to the front G;> ?. t / e 15, so that a liquid can flow through this corrugation, as will be described in more detail below. The tool 14 is also not provided with a clamping device 65 in the form of a central section 66 which can be hexagonal so that it can be tightened in a suitable manner with the aid of a tool such as a collet or a wrench, so that the threaded part 58 is screwed into the tapered threaded part 54 and thus a firm connection between the tool 14 and the shaft 26 is achieved. A radially extending flange 68 adjoins the middle section 66 and the rear section 56 and rests against the front side 50 of the shaft 26.

Der Schaftteil 25 des Werkzeuges 14 ist mit dem mittleren Abschnitt 66 und dem hinteren Abschnitt 56 aus einem Stück gebildet, wobei sich die Bohrung 60 axial durch diese Teile hindurch erstreckt, um einen Flüssigkeitsdurchlaß zu bilden.The shank part 25 of the tool 14 is made of one piece with the middle section 66 and the rear section 56 with the bore 60 extending axially therethrough to define a fluid passage.

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• Die Operationsspitze 15 besteht vorzugsweise aus einem extrem harten, sterilisierbaren Material, wie z.B. aus Titan, und ist für die meisten chirurgischen Anwendungsfälle extrem dünn dimensioniert. Da die Operationsspitze 15 der einzige Teil des Instrumentes ist, der mit dem Zellgewebe in Berührung kommt, das zerstört und entfernt werden soll, ist es selbstverständlich, daß nur ein sehr kurzer Einschnitt in der Außenfläche des zu operierenden Körperteiles notwendig ist, um einen Zugang für die Spitze zu schaffen. Der Aussendurchmesser des Schaftteiles 55 beträgt etwa 0,01 bis 0,25 inch (0,25 bis 6,25 mm), er liegt jedoch vorzugsweise im Bereich von 0,03 bis 0,05 inch (0,75 bis 1,25 mm). Die Abmessung der inneren Bohrung 60 ist derart gewählt, daß ein ununterbrochener Flüssigkeitsstrom durch die Bohrung ermöglicht wird. Wie in der Fig.2 zu erkennen ist, weist das Werkzeug 14 eine spitzwinklige Verjüngung 72 auf, so daß eine relativ scharfe, abgerundete Kante 15 gebildet wird. Die Ausgestaltung, Länge und die Abmessungen des Werkzeuges können in Abhängigkeit von der Gewebemasse oder dem grauen Star, der entfernt werden soll, unterschiedlich sein»• The operating tip 15 is preferably made of an extreme hard, sterilizable material, such as titanium, and is extreme for most surgical applications thinly dimensioned. Since the operating tip 15 is the only part of the instrument that is connected to the cell tissue in When there comes contact that is to be destroyed and removed, it goes without saying that only a very short incision in the outer surface of the body part to be operated on is necessary in order to create an access for the tip. The outside diameter of the shaft portion 55 is about 0.01 to 0.25 inches (0.25 to 6.25 mm), but is preferably located in the range of 0.03 to 0.05 inches (0.75 to 1.25 mm). The dimension of the inner bore 60 is chosen such that a uninterrupted flow of fluid through the bore is made possible. As can be seen in Figure 2, the tool 14 an acute-angled taper 72, so that a relatively sharp, rounded edge 15 is formed. The design, The length and dimensions of the tool can vary depending on the tissue mass or the cataract, to be removed may be different »

Die Einrichtung zur Förderung der Flüssigkeit kann einen Behälter oder ein Reservoir 75 aufweisen, wie er z.B. zur intravenösen Einführung von Flüssigkeit verwendet wird, der mit Hilfe eines Henkels 76 an einem Trägerarm oder Haken 78 aufgehängt ist, welcher seinerseits an einer Auflagerfläche 80 befestigt ist. Von der Stirnseite 82 des Behälters 75 erstreckt sich ein rohrförmiges Teil 84, das mit einem hinteren Kupplungsteil 85 an ein vorderes Kupplungsteil 86 angeschlossen ist, welches seinerseits an ein Rohr oder an einen Anschluß 90 derart angeschlossen ist, daß die Flüssigkeit 22 von einer äußeren Quelle durch das rohrförmi-The device for conveying the liquid can have a container or a reservoir 75, such as is used, for example, for intravenous introduction of fluid is used, by means of a handle 76 on a support arm or hook 78 is suspended, which in turn is attached to a support surface 80. From the end 82 of the container 75 extends a tubular part 84, which with a rear coupling part 85 to a front coupling part 86 is connected, which in turn is connected to a pipe or to a connector 90 such that the Liquid 22 from an external source through the tubular

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ge Teil hindurch in das Werkzeug 14 hineinströmen kann. In dem rohrförmigen Teil 84 ist ein Hahn 87 mit einem Drehknauf 89 zur Regelung der Flüssigkeitsmenge durch das rohrförmige Teil 84 hindurch angeordnet. Obwohl dies in der Zeichnung nicht dargestellt ist, kann die Flüssigkeit, falls dies erwünscht ist, direkt durch das Instrument und durch das Werkzeug hindurch gefördert werden.ge part can flow through into the tool 14. In the tubular part 84 there is a cock 87 with a rotary knob 89 arranged through the tubular part 84 to regulate the amount of liquid. Although this is in the drawing is not shown, the liquid can, if so desired, directly through the instrument and through the tool be promoted through it.

Die Kupplungsteile 85 und 86 bestehen aus zwei Abschnitten, die lösbar miteinander verbunden werden können, und, wie aus der Fig.2 zu entnehmen ist, ist das untere Ende 92 des Rohres 88 auf das rückwärtige Ende 94 teleskopartig aufgeschoben, wobei das Ende 9 4 eine Schulter 95 aufweist, die flüssigkeitsdicht, z.B. durch eine Weichlötung oder Hartlötung, mit der rückwärtigen Fläche 52 des Körperteiles 48 verbunden ist. Der Durchlaß 96 steht mit der Bohrung 60 des Werkzeuges 14 in Verbindung, so daß ein ununterbrochener Flüssigkeitsstrom zur Operationsstelle ermöglicht wird.The coupling parts 85 and 86 consist of two sections that can be detachably connected to one another, and how can be seen from Figure 2, the lower end 92 of the tube 88 is pushed telescopically onto the rear end 94, wherein the end 9 4 has a shoulder 95 which is liquid-tight, e.g. by soft soldering or hard soldering, is connected to the rear surface 52 of the body part 48. The passage 96 is with the bore 60 of the Tool 14 in connection, so that an uninterrupted flow of fluid to the surgical site is enabled.

Die Anwendung des erfindungsgemäßen Instruments zur Entfernung des grauen Stars ist in den Fig.3 bis 15 dargestellt. In den Figuren ist ein Teil eines vereinfachten Querschnittes durch ein menschliches Auge 100 dargestellt, um die Art der Anwendung der erfindungsgemäßen Vorrichtung erklären zu können. Die getrübte Linse oder der graue Star, der zerbröckelt und entfernt werden soll, ist mit dem Bezugszeichen 102 versehen und wird in einer Membrane mit einem rückwärtigen Teil 105 eingeschlossen, welcher als hintere Kapsel (posterior capsule) bekannt ist. Die Iris ist mit dem Bezugszeichen 1O6 bezeichnet und der mit Gel gefüllte Hauptteil des Auges oder der Glaskörper ist mit dem Bezugszeichen 108 bezeichnet. Die Hornhaut, die transparente Außenfläche desThe use of the instrument according to the invention for removing cataracts is shown in FIGS. 3 to 15. In the figures, a part of a simplified cross section through a human eye 100 is shown in order to show the type to explain the application of the device according to the invention. The clouded lens or the cataract that crumbles and is to be removed, is provided with the reference numeral 102 and is in a membrane with a rear Included part 105 known as the posterior capsule. The iris is denoted by the reference numeral 106 and the main part filled with gel of the eye or the vitreous humor is denoted by reference numeral 108. The cornea, the transparent outer surface of the

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Auges, ist mit dem Bezugszeichen 110 versehen.Eye, is provided with the reference numeral 110.

Um zu verhindern, daß man die Iris durchbohren oder zerschneiden muß, wird eine geeignete Droge verabreicht, die die Iris bis zu einer maximalen Ausdehnung weitet, so daß der vordere Teil der Linse 102 so-weit wie möglich vorsteht. Dann wird soweit wie möglich von der Pupillenmitte entfernt ein kleiner Einschnitt 112 in die transparente Hornhaut eingebracht. Dieser Einschnitt weist zunächst nur eine Länge von 1 - 3 mm auf, so daß ein Messer in die vordere Kammer des Auges eintreten kann, um die vordere Hülle zu entfernen. Nachdem die Hülle entfernt ist, wird der Schnitt auf 2-12 mm vergrößert, gewöhnlich 4-6 mm, damit ein geeigneter Zugang für die Operationsspitze der Schwingungseinrichtung geschaffen wird.In order to avoid having to pierce or cut the iris, a suitable drug is administered which the iris expands to a maximum extent so that the front part of the lens 102 protrudes as far as possible. A small incision 112 is then made in the transparent cornea as far as possible from the center of the pupil. This incision is initially only 1 - 3 mm long, so that a knife can be inserted into the front chamber of the eye to remove the anterior sheath. After the sheath is removed, the cut is made to 2-12 mm enlarged, usually 4-6 mm, to provide suitable access for the operating tip of the vibrator will.

Nachdem die Hülle mit einem chirurgischen Instrument entfernt ist, wie dies in der Fig.3 gezeigt wird, wird der Einschnitt in der Hornhaut vergrößert, und die Operatxonsspitze wird in den Körper des grauen Stars 102 eingeführt, wodurch die Linse in sehr kleine Stückchen zerbrochen wird. Während dieses Teiles der Operation wird laufend Spülflüssigkeit durch die Operationsspitze 15 zugeführt, während der Wandler für sehr kurze Zeitintervalle periodisch erregt wird.After the sheath is removed with a surgical instrument, as shown in Figure 3, the incision is enlarged in the cornea, and the tip of the operatxon is inserted into the cataract body 102, creating breaking the lens into very small pieces. During this part of the operation, irrigation fluid is used continuously fed through the operating tip 15 while the transducer is periodically energized for very short time intervals.

Es wurde festgestellt, daß graue Stare, die in einem innenliegenden Bereich bei einem Lebewesen auftreten, mit Ultraschallenergie entfernt werden können, wenn ein Werkzeug mit einem relativ scharf auslaufenden Ende in einen Einschnitt mit einer Breite von annähernd·0,04 inch (I mm) eingeführt wird und wenn das Werkzeug mittels Ultraschall derart in Schwingungen versetzt wird, daß, wenn man das Material des grauen Stars dauernd berührt, eine Verkleinerung des grauenIt has been found that gray starlings that reside in an interior Area occurring in a living being can be removed with ultrasonic energy if using a tool one relatively sharply tapered end into a cut approximately 0.04 inches (1 mm) wide is and when the tool is vibrated by means of ultrasound in such a way that, when the material of the cataracts constantly touched, a diminution of the gray

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Stars stattfindet, bis ein ausreichender Raum oder Zwischenraum zwischen der Außenfläche 7O des Werkzeuges 14 und den Rändern des Einschnittes 112 entsteht, so daß die verkleinerten Masseteilchen oder die Teilchen des grauen Stars herausgespült werden können, ohne daß irgendwelche Saugkräfte oder irgendeine mechanische Einrichtung dazu verwendet werden müßte.Stars takes place until there is sufficient space or clearance between the outer surface 7O of the tool 14 and the Edges of the incision 112 are formed so that the reduced mass particles or the particles of cataract are washed out without any suction or mechanical means being used would have to.

Während der Entfernung des grauen Stars strömt die Behandlungsflüssigkeit 22, wie in der Fig.l zu erkennen ist, unter dem Einfluß der Schwerkraft von der Flüssigkeitseinrichtung zur Operationsstelle 116, um das Auge in aufgeblähtem Zustand zu halten. Obwohl gezeigt ist, daß die Flüssigkeit durch das Werkzeug 14 hindurch zugeführt wird, kann sie auch durch ein von dem Werkzeug 14 seitlich versetztes, unabhängiges Rohr oder durch ein koaxial innerhalb des Werkzeuges oder zu dem Werkzeug 14 angeordnetes Rohr durch den glei-* chen Einschnitt oder durch einen anderen Einschnitt hindurch zugeführt werden. Bei einer durchschnittlichen Staroperation, bei welcher sich das Werkzeug in der Vorkammer befindet, wird mit der Spülflüssigkeit eine Spülung in der Zeit von einer bis 45 Minuten mit einer Spülflüssigkeitsmenge von ungefähr 50 ecm durchgeführt. Während dieser Zeit kann die Gesamtschwingungszeit des Werkzeuges von 5 Sekunden bis 5 Minuten betragen, wobei jedoch die Schwingungen intermittierend erfolgen. Da die unter dem Einfluß der Schwerkx^aft arbeitende Fördereinrichtung an einem Systemende dem Atmosphärendruck ausgesetzt ist und der Einschnitt 112 ebenfalls dem Einfluß des Atmosphärendruckes ausgesetzt ist, sind-keine mechanischen Einrichtungen erforderlich, um das Material von der Operationsstelle 116 wegzupumpen. Daher ist der Gegenstand der vorliegenden Erfindung einzigartig in seiner EinfachheitThe treatment liquid flows during cataract removal 22, as can be seen in Fig.l, under the influence of gravity from the liquid device to surgical site 116 to keep the eye inflated. Although it is shown that the liquid is fed through the tool 14 through, it can also by a laterally offset from the tool 14, independent Tube or by a tube arranged coaxially within the tool or to the tool 14 through the same Chen incision or through another incision through. In an average cataract operation, in which the tool is in the antechamber, a rinse in the time of one with the rinsing liquid up to 45 minutes with an amount of rinsing liquid of approximately 50 ecm. During this time, the total oscillation time of the tool from 5 seconds to 5 minutes, but the vibrations are intermittent. Since the conveying device working under the influence of the Schwerkx ^ aft at one end of the system is the atmospheric pressure is exposed and the incision 112 is also exposed to the influence of atmospheric pressure, are not mechanical Facilities required to pump material away from surgical site 116. Hence the subject of the present invention unique in its simplicity

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NAOHGEREIOHTCLOSED

sehen operation «itsee operation «it

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airrwi die neue Vortun, o«en ve.in.acHt und verbessert.airrwi the new pretuning, open ve.in.acHt and improved.

_Dle „ungs^sigKei* _Deduction sigKei *

die für den beabsichtigten _lst. Die Flüssigkeit «*»* _liEch au^X-en _: tion ihre Form beibehält. Derfor the intended _lst . The liquid «*» * _liE ch au ^ X-en _: tion retains its shape. Of the

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aient zur Steuerung des Generators 18, so _{de Ein}.aient to control the generator 18, so _{de one} .

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_wahrend der chirurgischen _Btellung -meh^n Kann. Der _führt sein und ist vorzugsweise _wah rend the surgical _B tellung -meh ^ n Can. _{Who leads} and is preferred

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der notwendigen Operation frei hat " beliebig ausge angeordnet,the necessary operation freely has "arbitrarily arranged,

besteht, das in eine* Haut angeordnet ist vorbeschriebenen ^ _ein Kleiner chirurgischerconsists, which is arranged in a * skin as described above ^ _a small surgical one

_in Fon» eines _in Fon »one

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auslaufende Ende oder die Spitze 15 des Gerätes 12 eingeführt werden kann, um die Zellgewebemasse 102 zu erreichen. Wenn das auslaufende Ende des Werkzeuges 14 durch den Einschnitt 112 eingeführt ist und das unerwünschte Zellgewebe berührt, dann betätigt der Chirurg den Schalter 40, um den Generator in Betrieb zu nehmen. Dadurch wird der Ultraschallmotor 45 in Schwingungen versetzt, und die hochfrequenten mechanischen Schwingungen werden auf die Spitze 15 übertragen. The outgoing end or the tip 15 of the device 12 can be inserted in order to reach the cell tissue mass 102. When the trailing end of the tool 14 is inserted through the incision 112 and the unwanted cell tissue touches, the surgeon operates switch 40 to start the generator. This will make the ultrasonic motor 45 vibrated, and the high-frequency mechanical vibrations are transmitted to the tip 15.

Gleichzeitig wird die Fördereinrichtung 20 für die Behandlungsflüssigkeit geöffnet, so daß, wenn die Operationsspitze 15 des Werkzeuges 14 die Masse 102 berührt und mit einer hochfrequenten Schwingung mit einer kleinen Amplitude gegen die Zellgewebemasse 102 und mit dieser zusammen schwingt, die Behandlungsflüssigkeit 22, die vorzugsweise so ausgewählt ist, daß sie sich mit dem zu behandelnden Gewebe des Lebewesens verträgt, wie z.B. Salzlösungen, die Operationsstelle 116 an der Spitze 15, die den Schwingungen ausgesetzt ist, ausschwemmt. Wenn der Chirurg diesen Operationszustand erreicht hat, ist er in der Lage, mit der Entfernung des grauen Stars mit Hilfe der erfindungsgemäßen Technik zu beginnen, indem er zunächst dafür sorgt, daß die Spitze 15 mittels der Ultraschallschwingungen in die Gewebemasse 102 in eine bestimmte Tiefe eindringt, wobei die Tiefe von der Größe und der Härte des grauen Stars abhängt. Wie insbesondere in den Fig.3 und 4 zu erkennen ist, wird zunächst eine Bohrung oder ein Loch 118 entsprechend der Fig.5 in den grauen Star Io2 eingebracht, und wenn dies geschehen ist, werden einige Teilchen 115 von dem grauen Star 102 abbrechen oder absplittern und in die Vorkammer 1Ol strömen und sich dann entlang des Werkzeugschaftes 55 bewegen undAt the same time, the conveying device 20 for the treatment liquid opened so that when the operating tip 15 of the tool 14 touches the mass 102 and with a high-frequency oscillation with a small amplitude against the cell tissue mass 102 and oscillates with it, the treatment liquid 22, which is preferably selected so that it interacts with the tissue of the living being to be treated tolerates, such as saline solutions, the surgical site 116 at the tip 15, which is exposed to the vibrations, washed out. When the surgeon reaches this operating state he will be able to begin cataract removal using the technique of the invention, by first ensuring that the tip 15 by means of the ultrasonic vibrations into the tissue mass 102 in a certain Depth penetrates, the depth depending on the size and severity of the cataract. As in particular in the 3 and 4 can be seen, first a bore or a hole 118 corresponding to FIG. 5 in the cataract Io2 is introduced, and when this is done some particles 115 will break off or chip off the cataract 102 and flow into the antechamber 1Ol and then move along the tool shaft 55 and

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.durch den Einschnitt 112 austreten, da die Flüssigkeit dauernd durch das Werkzeug 14 hindurch gefördert wird. Während dieses ersten Verfahrensschrittes wird die Operationsstelle 116 mit der Behandlungsflüssigkeit fortlaufend ausgespült oder ausgeschwemmt, und während die Ultraschallenergie auf den grauen Star 102 einwirkt, treten an der Operationsstelle 116 Teilchen 115 des entfernten Zellgewebes in der Behandlungsflüssigkeit durch den Einschnitt 112 aus. Das unerwünschte Zellgewebe wird auf diese Weise von dem mit dem grauen Star befallenen Körper abgetrennt und, nachdem es abgebrochen ist, entfernt, wobei die zu allererst ausgeführte Bohrung bewirkt, daß die Masse des grauen Stars verringert wird. Der Chirurg zieht dann das Werkzeug 14 aus dem grauen Star 102 heraus, jedoch, wie insbesondere in der Figur 5 zu erkennen ist, nicht aus dem Einschnitt 112 heraus, und bohrt eine zweite Bohrung 118, während der graue Star im wesentlichen in seiner Lage festgehalten wird. Obwohl andere Einschnitte ausgeführt werden können, so daß das Werkzeug an anderen Stellen in den grauen Star eingeführt werden kann, so dient doch die Benutzung eines einzigen Einschnittes dazu, daß der traumatische Schock des Patienten möglichst klein ist, damit die Genesungszeit verkürzt wird. In den Fig.5 und 6 sind zwei zusätzliche Bohrungen 118 zu erkennen, die in die Zellgewebemasse 102 eingebracht sind und die eine Verkleinerung des Gesamtvolumens der Gewebemasse und ein Zusammenschrumpfen der Größe des grauen Stars bewirken, daß die Masse um einen Winkel in Richtung des Pfeiles 120 gedreht werden kann, so daß ein anderer Teil des grauen Stars 102 dem Einschnitt 112 gegenüberliegt..Egress through the incision 112, since the liquid is continuously conveyed through the tool 14. During this first step of the procedure, the surgical site 116 continuously flushed or flushed out with the treatment liquid, and while the ultrasonic energy acts on the cataract 102, particles 115 of the removed cellular tissue appear at the surgical site 116 in the treatment liquid through the incision 112. In this way, the unwanted cell tissue is separated from the body affected by the cataract and, afterwards it has broken off, the first bore being used to reduce the mass of the cataract will. The surgeon then pulls the tool 14 out of the cataract 102, however, as particularly in the figure 5 can be seen, not out of the incision 112, and drills a second hole 118, while the cataract is in the is essentially held in its position. Although other cuts can be made so the tool can be introduced into the cataract elsewhere, a single incision is used in addition, that the traumatic shock of the patient is as small as possible, so that the recovery time is shortened. In FIGS. 5 and 6 show two additional bores 118 which are made in the cell tissue mass 102 and which cause a reduction in the total volume of the tissue mass and a shrinkage in the size of the cataract, that the mass can be rotated through an angle in the direction of arrow 120, so that another part of the cataracts 102 opposite the incision 112.

Bei der Verwendung des in der Fig.1 dargestellten Instrumentes kann der Chirurg das Handgerät 12 entsprechend der aus-When using the instrument shown in FIG the surgeon can use the hand-held device 12 according to the

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zuführenden Arbeit an der Operationsstelle 116 leicht handhaben, bis die getrübte Linse zerbrochen oder so sehr verändert ist, daß sie durch den Einschnitt 112 hinausgespült und dort entfernt werden kann. Falls es notwendig ist, können zusätzliche kleine Einschnitte an verschiedenen anderen Oberflächenpunkten gemacht werden, so daß dadurch ein leichter Zugang zur Masse 102 des unerwünschten Zellgewebes herbeigeführt wird. Jedoch braucht jeder Einschnitt nur so groß zu sein, daß die dünne Operatxonsspitze des Instrumentes eindringen kann. Je kleiner die Anzahl der Einschnitte ist, umso kleiner wird das Trauma sein und daher umso kleiner die Genesungszeit im Vergleich zu einer schwerwiegenden Exzision durch andere Verfahren.performing work at the surgical site 116 until the clouded lens is broken or altered so much that it can be flushed out through the incision 112 and removed there. If necessary, additional small incisions can be made at various other surface points to provide easy access to the bulk 102 of the undesirable cellular tissue. However, each incision need only be large enough to allow the thin operating tip of the instrument to penetrate. The smaller the number of incisions, the smaller the trauma will be and therefore the smaller the recovery time compared to a major excision by other procedures.

Wie in der Fig.6 zu erkennen ist, ist von dem Chirurg eine dritte Bohrung 118 ausgeführt worden, und infolgedessen neigt der graue Star 102 infolge der verringerten Masse dazu, sich von der umgebenden Wandung zu lösen und wird dadurch frei, so daß er in Richtung des Pfeiles 120 in Fig.7 gedreht werden kann, d.h., um 90° in der in der Fig.3 gezeigten Ebene. Der Chirurg schwenkt dann die getrübte Linse 102, falls dies notwendig ist, um einen insbesondere in der Fig.7 erkennbaren bestimmten Winkel, d.h. um einen Winkel von annähernd 90°. Die physikalische Drehung der getrübten Linse kann mit Hilfe der Spitze 15 des Werkzeuges 14 ausgeführt v/erden oder mit Hilfe der Flüssigkeitsströmung oder mit irgendeinem anderen vom Chirurg ausgewählten Instrument. Wenn die Winkeldrehung ausgeführt ist, dann beginnt der Chirurg mit der Bohrung von zusätzlichen Löchern 118, z.B. von drei zusätzlichen Löchern, die insbesondere in der Fig.8 zu erkennen sind.As can be seen in FIG. 6, the surgeon has one third bore 118 has been made, and as a result, the cataract 102 tends due to the reduced mass to to be released from the surrounding wall and is thereby free, so that it can be rotated in the direction of arrow 120 in FIG can, i.e. by 90 ° in the plane shown in Figure 3. The surgeon then pivots the opacified lens 102 if so is necessary to a certain angle recognizable in particular in Fig. 7, i.e. an angle of approximately 90 °. The physical rotation of the clouded lens can be carried out or grounded with the aid of the tip 15 of the tool 14 with the aid of the fluid flow or with any other instrument selected by the surgeon. When the angular rotation is completed, the surgeon begins drilling additional holes 118, e.g., three additional Holes, which can be seen in particular in Figure 8.

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Wenn die getrübte Linse mit zwei, drei oder vier Löchern 118 versehen ist, dann ergibt sich infolge des entfernten Gewebebetrages eine Verringerung im Volumen und damit für einen härteren grauen Star eine Schwächung in der Struktur, und wie schematisch in der Fig.9 gezeigt ist, bildet sich eine Art kleiner Massen oder Untermassen 125, die im Verhältnis zur Größe der Teilchen 115 nach dem Einfluß der mechanisch wirkenden Ultraschallenergie groß sein können, und nun besteht die Aufgabe darin, diese größeren Massen 125 in Teilchen 115 zu zerkleinern, die den Rest des grauen Stars 102 bilden. Diese Massen 125 werden im wesentlichen als ganze Teilchen entfernt, oder der Chirurg kann damit fortfahren, das Werkzeug 14 durch den Einschnitt 112 einzusetzen.If the opacified lens is provided with two, three or four holes 118, then as a result of the removed The amount of tissue a reduction in volume and thus a weakening of the structure for a tougher cataract, and as shown schematically in FIG to the size of the particles 115 can be large after the influence of the mechanically acting ultrasonic energy, and now the task is to break up these larger masses 125 into particles 115 which will form the remainder of the cataract 102 form. These masses 125 are removed essentially as whole particles or the surgeon can proceed to insert tool 14 through incision 112.

Wie insbesondere aus der Fig.9 zu entnehmen ist, führen die Querbohrungen durch die getrübte Linse in der Tat zu einer Zerkleinerung der Linse in viele Teilmassen oder größere Teile 125, die im allgemeinen jeweils zu groß sind, um durch die zwischen der Außenfläche 70 des Werkzeuges 14 und den Rändern des Einschnittes 112 gebildete Lücke hindurchzupassen. Es befinden sich deshalb in der Vorkammer mehrere Teilmassen 125, die der Chirurg aus der Operationsstelle entfernen muß, um die Operation zu vollenden. Da eine Absaugung nicht verwendet werden soll, besteht die Aufgabe des Chirurgen nun darin, die Teilmassen 125 bis auf die Größe der Teilchen 115 zu verkleinern, um sie entfernen zu können. Um dies auszuführen, legt der Chirurg die Spitze 15 des Werkzeuges 14 gegen eine Teilmasse 125 an und erregt die Spitze 15 an diesem Punkt derart, daß sie zu schwingen beginnt, und die Schwingungsenergie wird dann auf die Teilmasse 125 übertragen, wobei etwa 30.0OO Schwingungen/Sekunde auf die MasseAs can be seen in particular from FIG. 9, the lead Cross bores through the clouded lens do in fact break up the lens into many partial masses or larger Parts 125, each generally too large to pass through between the outer surface 70 of the tool 14 and the Edges of the incision 112 to fit through the gap formed. There are therefore several partial masses in the antechamber 125 that the surgeon must remove from the surgical site to complete the operation. There is a suction is not to be used, the task of the surgeon is now to measure the partial masses 125 down to the size of the particles 115 to zoom out in order to be able to remove it. To do this, the surgeon places the tip 15 of the tool 14 against a partial mass 125 and excites the tip 15 at this point so that it begins to oscillate, and the Vibrational energy is then transferred to the partial mass 125, with about 30,0OO vibrations / second on the mass

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einwirken, so daß die dauernden Stöße oder Schnitte durch das mechanische Werkzeug zu einer weiteren Zerkleinerung der Teilmasse 125 führen, so daß diese auf die Form eines Teilchens 115 gebracht wird, wobei diese Teilchen dann in dem Flüssigkeitsbad durch den Einschnitt 112 austreten können. Dieses Flüssigkeitsbad füllt dauernd die Vorkammer 101, und die Teilchen 115 strömen dort solange umher, bis sie von den mechanischen Ultraschallschwingungen erfaßt werden, so daß ihre Größe verringert wird, und dann treten sie aus dem Einschnitt 112 aus. Auf diese Weise kann der Chirurg, während er unter einem Mikroskop arbeitet, das Werkzeug erneut ausrichten, so daß es gegen ein Masseteilchen anstößt oder dieses berührt, und wenn das Werkzeug ausgerichtet ist, dann erregt er es durch die Betätigung des Schalters, und die Spitze 15 wird in Schwingungen versetzt, damit jedes Masseteilchen 125 in kleine Teilchen 115 zerstückelt wird. Da die Flüssigkeitsförderung unter Atmosphärendruck gehalten wird, so daß die unter dem Einfluß der Schwerkraft ausgeführte Förderung unter einem hydrostatischen Druck steht, der von einer Flüssigkeitssäule gebildet wird, erfolgt eine ununterbrochene Spülung, so daß die einmal von der Teilmasse 125 oder der Masse 102 abgebrochenen Teilchen 115 in diesem Flüssigkeitsstrom mitgetragen v/erden, welcher dauernd in Richtung auf den Einschnitt 112 erfolgt, von welchem die Flüssigkeit abgeführt wird. Da die Teilchen nicht durch das Werkzeug 14 hindurch abgeführt werden müssen, kann das Werkzeug mit einem relativ kleinen Durchmesser ausgeführt sein, nämlich im Bereich von 0,03 bis 0,05 inch (0,75 bis 1,25 mm). Im Hinblick hierauf zeigen die Fig.3 bis 10 grundsätzlich wie zunächst mehrere Bohrungen durch den einzigen Einschnitt in die getrübte Linse hinein ausgeführt werden, bis die getrübte Linsenmasse in ihrer Größe ausreichend verkleinert ist und deshalb frei dreh-act so that the constant knocks or cuts by the mechanical tool lead to further comminution the partial mass 125 lead, so that this is brought to the shape of a particle 115, these particles then in the liquid bath can exit through the incision 112. This liquid bath continuously fills the antechamber 101, and the particles 115 flow around there until they are detected by the mechanical ultrasonic vibrations, see above that their size is reduced, and then they emerge from the incision 112. That way the surgeon can while he works under a microscope, realign the tool so that it hits a mass particle or this touches, and when the tool is aligned, he energizes it by pressing the switch, and the tip 15 is vibrated so that each mass particle 125 is broken up into small particles 115. As the liquid pumping is kept under atmospheric pressure, so that the conveyance carried out under the influence of gravity is under a hydrostatic pressure, which is formed by a column of liquid, there is a continuous one Flushing, so that the particles 115 broken off once from the partial mass 125 or the mass 102 in this liquid flow carried along v / ground, which takes place continuously in the direction of the incision 112, from which the liquid is discharged will. Since the particles do not have to be removed through the tool 14, the tool can with a relative small diameter, namely in the range of 0.03 to 0.05 inches (0.75 to 1.25 mm). With that in mind FIGS. 3 to 10 basically show, as initially, several bores through the single incision in the clouded lens be carried out until the clouded lens mass is sufficiently reduced in size and therefore freely rotatable

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bar ist, und dann tritt infolge der zusätzlichen Bohrungen ein Zerbrechen des Linsenkörpers in eine Vielzahl kleinerer Teilmassen auf. Der in der Praxis auftretende Bruch ist in gewisser Weise von der Härte des getrübten Linsenkörpers abhängig, und es kann davon ausgegangen werden, daß das tatsächliche Entfernen bei einem weichen Linsenkörper sich von dem Vorgang bei einem harten Linsenkörper etwas unterscheidet. Insbesondere wird bei einem weicheren Linsenkörper die erste Bohrung, wie in den Fig.3 bis 6 dargestellt, ausgeführt, damit man eine Verringerung des Volumens der in dem Auge eingeschlossenen Masse 102 erhält. Dann erfolgt die Entfernung der Masse 102 mit reduziertem Volumen im wesentlichen als ganzes Stück durch den Einschnitt, wie dies in den Fig.11 bis 13 dargestellt ist. Es müssen daher bei einem weichen Linsenkörper keine Teilmassen erzeugt werden, wie dies die Fig.9 zeigt.bar, and then occurs as a result of the additional bores breakage of the lens body into a plurality of smaller part compositions. The fracture that occurs in practice is somewhat dependent on the hardness of the clouded lens body, and it can be assumed that the actual removal with a soft lens body is somewhat different from the process with a hard lens body. In particular, in the case of a softer lens body, the first bore is made, as shown in FIGS. 3 to 6, so that the volume of the mass 102 enclosed in the eye is reduced. The mass 102 of reduced volume is then removed essentially as a whole piece through the incision, as shown in FIGS. 11 to 13. In the case of a soft lens body, therefore, no partial masses have to be generated, as FIG. 9 shows.

Wie in der Fig.10 zu erkennen ist, wird der Einschnitt 112 während der chirurgischen Operation von dem Chirurgen 128 offengehalten, indem dieser einen geeigneten Teil des Auges mit einer Pinzette 126 ergreift und unter Anwendung der erforderlichen Kraft offenhält.As can be seen in FIG. 10, the incision 112 held open by surgeon 128 during surgical operation by placing an appropriate portion of the eye grasped with tweezers 126 and held open using the required force.

Die Fig.11, 12, 13 und 14 zeigen ein weiteres Merkmal der Erfindung, bei welchem Teilchen 115, Teilmassen 125 oder die Masse 102 entfernt werden können, die ein größeres Volumen oder einen größeren Querschnitt aufweisen als der Zwischenraum, der zwischen der Außenfläche 70 des Werkzeuges 14 und dem Einschnitt 112 gebildet v/ird. Es sei auf die Fähigkeit der Masse hingewiesen, die sich mehr oder weniger einen Weg durch eine Öffnung bahnt, indem sie in dem Einschnürungsbe-Figures 11, 12, 13 and 14 show another feature of the invention, at which particles 115, partial masses 125 or the mass 102 can be removed which have a larger volume or have a larger cross-section than the space between the outer surface 70 of the tool 14 and the incision 112 is formed. Note the ability of the crowd to more or less find a way clears through an opening by being in the constriction

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bereich zwischen dem Rand 114 des Einschnittes 112 und dem Werkzeug 14 ihren Querschnitt ändert. Da das Teil keine vollständig harte Oberfläche ohne Biegefähigkeit aufweist, windet es sich und schrumpft oder preßt sich an dem entsprechenden Abschnitt zusammen, wie dies in den Fig.11 bis 14 fortschreitend gezeigt ist, so daß es durch den Einschnitt 112 hindurchkriecht, während es in dem Flüssigkeitsstrom, der sich in diesem Bereich ausgebildet hat, getragen wird. Wie die in den Fig.11 bis 14 gezeigten fortschreitenden Schritte angeben, richtet sich die Teilmasse 125 infolge der Flüssigkeitsströmung zunächst so aus, daß die vordere Kante 130 gegen den Einschnitt 112 anliegt, während das Werkzeug keine Schwingungen ausführt. Die vollständige Entfernung der Masse kann aufgrund des in der Vorkammer durch die Flüssigkeitsströmung erzeugten Druckes ohne irgendeine Schwingungserzeugung entfernt werden. Wenn, der Chirurg durch das Mikroskop erkennt, daß die Teilmasse 125 diese in der Fig.11 dargestellte Lage erreicht, dann kann er den Stromkreis einschalten, so daß die Spitze 15, wie durch den Pfeil 46 angedeutet, derart zu schwingen beginnt, daß eine Verringerung der Viskosität oder eine Verringerung der Reibung eintritt, ein bei mechanischen Ultraschallschwingungen bekanntes Phänomen, so daß die vordere Kante 130 der Teilmasse 125 ihre kriechende Bewegung zwischen der äußeren Fläche 7O des Werkzeuges 14 und dem Rand 114 des Einschnittes 112 hindurch fortsetzt, bis sie zunehmend aus ihrem Einschluß heraustritt, wie dies in der Fig.13 gezeigt ist, und dann das Auge vollständig verläßt,· wie dies die Fig. 14 zeigt. Dieser Verfahrensschritt wird wiederholt, bis die anderen Teilmassen 125, die nicht von allein aus dem Auge austreten können, aus ihrem Einschluß befreit sind.area between the edge 114 of the incision 112 and the tool 14 changes its cross-section. Because the part is not complete has a hard surface with no flexibility, it winds and shrinks or presses against the corresponding Section together, as shown progressively in Figures 11-14, so that it passes through the incision 112 creeps through while it is carried in the liquid flow that has formed in this area. As If the progressive steps shown in FIGS. 11 to 14 indicate, the partial mass 125 is directed as a result of the liquid flow initially so that the front edge 130 rests against the incision 112, while the tool does not Performs vibrations. The complete removal of the mass can be due to the liquid flow in the antechamber generated pressure can be removed without any generation of vibration. If so, the surgeon through the microscope recognizes that the partial mass 125 reaches this position shown in Figure 11, then he can switch on the circuit, so that the tip 15, as indicated by the arrow 46, begins to vibrate in such a way that a reduction in viscosity or a reduction in friction occurs, a phenomenon known from mechanical ultrasonic vibrations, see above that the leading edge 130 of the partial mass 125 makes its creeping movement between the outer surface 7O of the tool 14 and continues through the edge 114 of the incision 112 until it progressively emerges from its enclosure, like this 13, and then leaves the eye completely, as shown in FIG. This procedural step is repeated until the other partial masses 125, which cannot emerge from the eye by themselves, out of their enclosure are exempt.

Aus der vorstehenden Beschreibung ergibt sich, daß ein neuesFrom the above description it can be seen that a new

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[ NACHQEREICHT[SUBSCRIBED

und verbessertes chirurgisches Gerät zum Verkleinern und Entfernen von Zellgewebe, wie z.B. eines grauen Stars, entwickelt wurde, welches schnell eingesetzt werden kann und zu einer minimalen Beschädigung des das zu entfernende Gewebe umgebenden Gewebes führt. Die neue und verbesserte Vorrichtung ermöglicht einen chirugischen Eingriff zur sicheren Entfernung eines grauen Stars, indem das Volumen der getrübten Linse verkleinert wird und diese im wesentlichen vollständig oder in kleine Stücke zerbrochen schnell von der Operationsstelle entfernt wird. Es wurde ausgeführt, daß die Vorrichtung dadurch vereinfacht wird, daß keine mechanische Absaugung oder D ruck förderung für den Betrieb des Gegenstandes der Erfindung notwendig ist und daß dadurch die Möglichkeit der Beschädigung infolge einer fehlerhaften Funktion irgendeiner Einrichtung nicht gegeben ist.and improved surgical apparatus has been developed for shrinking and removing cellular tissue such as cataracts which can be rapidly deployed and results in minimal damage to the tissue surrounding the tissue to be removed. The new and improved Device allows surgical intervention to safely remove a cataract by increasing the volume of the The clouded lens is reduced in size and is essentially completely or broken into small pieces quickly by the Surgical site is removed. It was stated that the device is simplified in that no mechanical suction or pressure promotion for the operation of the object of the invention is necessary and that thereby the possibility of damage due to malfunction any facility is not given.

Obwohl die Erfindung mit Bezug auf die Entfernung eines grauen Stars beschrieben wurde, sei darauf hingewiesen, daß andere Objekte unter Anwendung der gleichen chirurgischen Vorrichtung von einem menschlichen Wesen oder anderen Körpern entfernt werden können und daß die Anwendung in Verbindung mit der Entfernung eines grauen Stars lediglich zur Erläuterung der Erfindung beschrieben wurde.Although the invention has been described with reference to cataract removal, it should be understood that other objects using the same surgical device from a human being or other bodies can be removed and that use in connection with cataract removal is for illustration only of the invention has been described.

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Claims (13)

PatentansprücheClaims ( 1J Vorrichtung zur Entfernung einer unerwünschten Zellge-Webemasse aus einem abgeschlossenen Körperteil eines Lebewesens, insbesondere zur Entfernung eines getrübten Linsenkörpers (grauer Star) aus einem Auge durch einen in das Auge eingebrachten Einschnitt hindurch, dadurch gekennzeichnet , daß ein Werkzeug (14) mit einer auslaufenden Spitze (15) zur Aisführung von Ultraschalls chwin gun gen vorgesehen ist, daß die Spitze, die gegen die aus dem Auge zu entfernende Masse gedrückt wird, einen derart bemessenen Querschnitt aufweist, daß sie durch den Einschnitt einführbar ist, daß ein mit dem Werkzeug (14) verbundener Schwingungsgenerator (25) vorgesehen ist, der das Werkzeug in.hochfrequente Schwingungen mit Beschleunigungsspitzen von wenigstens 1.000 g versetzt, so daß das Werkzeug mechanische Schwingungen auf das Zellgewebe überträgt, wenn es dieses berührt, und ein oder mehr Löcher in dieses bohrt, wenn es relativ zum Zellgewebe bewegt wird, um das Volumen des getrübten Linsenkörpers zu verringern und eine Bewegung des Zellgewebes zu ermöglichen, daß ein in der Hand zu haltendes Gehäuse (24) vorgesehen ist, das zur Aufnahme des Schwingungsgenerators (25) dient, der mit dem Werkzeug (14) verbunden 1st, welches an einem Ende aus dem Gehäuse herausragt, daß eine mit dem Werkzeug zusammenwirkende Einrichtung (20,84,88,90) zur Förderung einer Behandlungsflüssigkeit (22) zur Zellgewebefläche im Bereich des schwingenden Werkzeuges (14) vorgesehen ist, so daß das (1J device for removing unwanted cellular weaving mass from a closed body part of a living being, in particular for removing a clouded lens body (cataract) from an eye through an incision made in the eye, characterized in that a tool (14) with a outgoing tip (15) for Aisführung of ultrasonic chwin gun gene is provided that the tip, which is pressed against the mass to be removed from the eye, has a cross-section dimensioned such that it can be inserted through the incision that a tool can be used (14) connected vibration generator (25) is provided, which puts the tool in.hochfrequente vibrations with acceleration peaks of at least 1,000 g, so that the tool transmits mechanical vibrations to the cell tissue when it touches it, and drills one or more holes in it when it is moved relative to the cell tissue, it increases the volume of the opacified lens body To reduce rs and to allow a movement of the cell tissue that a hand-held housing (24) is provided, which serves to accommodate the vibration generator (25), which is connected to the tool (14) , which is at one end from the housing protrudes that a cooperating with the tool device (20,84,88,90) for conveying a treatment liquid (22) to the cell tissue surface in the region of the vibrating tool (14) is provided so that the - 27 409828/0689 - 27 409828/0689 NACHQEREICHTSUBSCRIBED Auge während der Ausbildung der Löcher (118) in seiner normalen Stellung verharrt, und daß eine Einrichtung (55,126) vorgesehen ist, die in Verbindung mit der Schwingungseinrichtung dafür sorgt, daß der Einschnitt (112), durch den das getrübte Linsenzellgewebe hindurchtritt, offen gehalten wird.Eye while forming the holes (118) in his normal position remains, and that a device (55,126) is provided in connection with the Vibration device ensures that the incision (112) through which the clouded lens cell tissue passes, is kept open. 2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß die auslaufende Spitze (15) des Werkzeuges (14) zu Lateralschwingungen anregbar ist.2. Apparatus according to claim 1, characterized in that the tapering tip (15) of the tool (14) can be excited to lateral vibrations. 3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Werkzeug (14) zu Schwingungen mit einer Frequenz im Bereich von 5 KHz bis 50 KHz anregbar ist.3. Apparatus according to claim 1, characterized in that the tool (14) to vibrations can be excited with a frequency in the range from 5 KHz to 50 KHz is. 4. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß die auslaufende Spitze (15) gleichzeitig zu Longitudinal- und Lateralschwingungen anregbar ist.4. Apparatus according to claim 1, characterized in that the tapering tip (15) at the same time can be excited to longitudinal and lateral vibrations. 5. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß die Behandlungsflüssigkeit (22) durch das Werkzeug (14) hindurch zuführbar ist.5. Apparatus according to claim 1, characterized in that the treatment liquid (22) can be fed through the tool (14). 6. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß eine Steuereinrichtung (10,35) zur Steuerung der Amplitude der Schwingungen vorgesehen ist, die von der Spitze (15) des Werkzeuges (14) ausgeführt werden.6. Apparatus according to claim 1, characterized in that a control device (10,35) to control the amplitude of the vibrations is provided, which is carried out from the tip (15) of the tool (14) will. - 28 -- 28 - A09826/0669A09826 / 0669 NACHGEREICHTSUBMITTED j j soso 7. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß die Einrichtung, mittels welcher der Einschnitt (112) offen gehalten wird, von dem Werkzeug (14) gebildet wird.7. The device according to claim 1, characterized in that the device by means of which holding the incision (112) open is formed by the tool (14). 8. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß der Durchmesser des Werkzeuges etwa 0,01 bis O,25 inch (0,25 bis 6,25 mm) beträgt.8. Apparatus according to claim 1, characterized in that the diameter of the tool is about 0.01 to 0.25 inches (0.25 to 6.25 mm). 9. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Einrichtung zur Erzeugung der Schwingungen einen Ultraschallmotor (25) aufweist, der in einem Gehäuse (24) mit einem Schaft (26) angeordnet ist, daß der Schaft gegenüber der Längsachse des Motors abgewinkelt ist und zur Verbindung der Flüssigkeitsfördereinrichtung (20,84,88,90) mit dem Werkzeug (14) dient.9. Apparatus according to claim 1, characterized in that the means for generating the vibrations has an ultrasonic motor (25) which is arranged in a housing (24) with a shaft (26) is that the shaft is angled relative to the longitudinal axis of the motor and for connecting the liquid delivery device (20,84,88,90) with the tool (14) is used. 10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet , daß das Werkzeug (14) mit einer durchgehenden Axialbohrung (60) versehen ist und lösbar mit dem Schaft (26) verbunden ist, so daß die Flüssigkeit (22) durch die Axialbohrung (60) hindurchförderbar ist.10. The device according to claim 9, characterized in that the tool (14) with a through axial bore (60) is provided and releasably connected to the shaft (26), so that the liquid (22) can be conveyed through the axial bore (60). 11. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Einrichtung (20) zur Förderung der Flüssigkeit (22) mit der Atmosphäre in Verbindung steht.11. The device according to claim 1, characterized in that the device (20) for conveying the liquid (22) is in communication with the atmosphere. 12. Vorrichtung nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Einrichtung (2O) zur Förderung der Flüssigkeit (22) im Abstand von dem Gehäuse (24) angeordnet ist.12. The device according to claim 11, characterized in that the device (2O) for conveying the liquid (22) is arranged at a distance from the housing (24). I NAOHGEREICHTII SUFFICIENTI 13. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß an den Schwingungsgenerator ein Fußschalter (40) angeschlossen ist, mit dem eine Schaltung ausgeführt werden kann, so daß der Chirurg seine Hände für die.Operation frei hat.13. The device according to claim 1, characterized in that the vibration generator a foot switch (40) is connected with which a circuit can be carried out so that the surgeon his Hands free for the operation. - 30 -- 30 - 409826/0669409826/0669 LeerseiteBlank page