DE202020100925U1 - Synchronization of stimulation for multifocal / multichamber ATP - Google Patents

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Abstract

Implantierbares medizinisches Gerät (1) zur Beendigung einer Tachykardie mittels Anti-Tachykardie-Stimulation, aufweisend:- eine Stimulationseinheit (10), die dazu konfiguriert ist, eine Anti-Tachykardie-Stimulation eines linken Ventrikels (LV) durchzuführen, und- eine Erfassungseinheit (20) zum Erfassen von linksventrikulären Signalen, wobei die Erfassungseinheit (20) dazu konfiguriert ist, zumindest ein durch die Anti-Tachykardie-Stimulation hervorgerufenes Antwortsignal zu erfassen, und wobei das implantierbare medizinische Gerät (1) dazu konfiguriert ist, zumindest einen Stimulationsparameter einer Anti-Tachykardie-Stimulation anhand des Antwortsignals einzustellen.An implantable medical device (1) for ending a tachycardia by means of anti-tachycardia stimulation, comprising: a stimulation unit (10) which is configured to carry out anti-tachycardia stimulation of a left ventricle (LV), and - a detection unit ( 20) for detecting left ventricular signals, the detection unit (20) being configured to detect at least one response signal caused by the anti-tachycardia stimulation, and wherein the implantable medical device (1) is configured to at least one stimulation parameter of an anti -Tachycardia stimulation based on the response signal.

Description

Die Erfindung betrifft ein implantierbares medizinisches Gerät zur Beendigung einer Tachykardie eines Patienten mittels Anti-Tachykardie-Stimulation, insbesondere die Synchronisation einer mindestens zweikanaligen Anti-Tachykardie-Stimulation (ATP) auf die wahrgenommene Herzaktivität am jeweiligen Stimulationsort.The invention relates to an implantable medical device for ending a patient's tachycardia by means of anti-tachycardia stimulation, in particular the synchronization of an at least two-channel anti-tachycardia stimulation (ATP) to the perceived cardiac activity at the respective stimulation site.

Aktuell verfügbare Herzschrittmacher mit Kardioverter-Defibrillator-Funktion (CRT-ICD) sind nicht oder nur teilweise mit linksventrikulärem Sensing ausgestattet, sie sind aber teilweise für biventrikuläres ATP vorgesehen.Currently available pacemakers with a cardioverter defibrillator function (CRT-ICD) are not or only partially equipped with left ventricular sensing, but some are intended for biventricular ATP.

Implantierbare medizinische Geräte, die eine biventrikuläre ATP abgeben können, haben nicht die Möglichkeit die ATP im linken Ventrikel (LV) auf die vorangehende linksventrikuläre Wahrnehmung zu synchronisieren. Die biventrikuläre ATP wird lediglich auf die rechtventrikuläre Wahrnehmung synchronisiert.Implantable medical devices that can deliver a biventricular ATP do not have the option of ATP in the left ventricle ( LV ) to synchronize with the previous left ventricular perception. The biventricular ATP is only synchronized to the right ventricular perception.

Daraus resultiert ein ernstes therapeutisches Defizit, falls ein interventrikuläres Delay zwischen rechts- und linksventrikulären Wahrnehmungen besteht, was oftmals der Fall ist.This results in a serious therapeutic deficit if there is an interventricular delay between right and left ventricular perceptions, which is often the case.

Die ATP im linken Ventrikel kann dann zu kompetitivem Pacing führen (T-Wave Stimulation) und dadurch eine bestehende ventrikuläre Tachykardie gefährlich beschleunigen, so dass die Gefahr einer ventrikulären Fibrillation (VF) besteht.The ATP in the left ventricle can then lead to competitive pacing (T-wave stimulation) and thereby dangerously accelerate existing ventricular tachycardia, so that there is a risk of ventricular fibrillation (VF).

Es ist daher Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein implantierbares medizinisches Gerät bzw. ein entsprechendes Verfahren bereitzustellen, das hinsichtlich der oben genannten Problematik verbessert ist.It is therefore an object of the present invention to provide an implantable medical device or a corresponding method which is improved with regard to the problems mentioned above.

Diese Aufgabe wird durch ein implantierbares medizinisches Gerät gemäß Anspruch 1 gelöst.This object is achieved by an implantable medical device according to claim 1.

Gemäß Anspruch 1 wird ein implantierbares medizinisches Gerät, insbesondere in Form eines CRT-ICD, zur Beendigung einer Tachykardie mittels Anti-Tachykardie-Stimulation offenbart, aufweisend:

  • - eine Stimulationseinheit, die dazu konfiguriert ist, eine Anti-Tachykardie-Stimulation eines linken Ventrikels des Patienten bzw. Trägers des medizinischen Geräts vorzunehmen, und
  • - eine Erfassungseinheit zum Erfassen von linksventrikulären Signalen, wobei die Erfassungseinheit dazu konfiguriert ist, zumindest ein durch die Anti-Tachykardie-Stimulation hervorgerufenes Antwortsignal zu erfassen, und wobei das implantierbare medizinische Gerät dazu konfiguriert ist, zumindest einen Stimulationsparameter einer Anti-Tachykardie-Stimulation unter Verwendung des Antwortsignals einzustellen.
According to claim 1, an implantable medical device, in particular in the form of a CRT-ICD, for ending tachycardia by means of anti-tachycardia stimulation is disclosed, comprising:
  • a stimulation unit that is configured to perform anti-tachycardia stimulation of a left ventricle of the patient or wearer of the medical device, and
  • a detection unit for detecting left ventricular signals, the detection unit being configured to detect at least one response signal caused by the anti-tachycardia stimulation, and wherein the implantable medical device is configured to at least one stimulation parameter of an anti-tachycardia stimulation Stop using the response signal.

Neben der Erzeugung einer ATP ist das implantierbare medizinische Gerät insbesondere zur Schockabgabe konfiguriert, um ggf. ein Kammerflimmern zu beenden.In addition to generating an ATP, the implantable medical device is configured in particular to deliver a shock in order to end ventricular fibrillation, if necessary.

Gemäß einem weiteren Aspekt der Erfindung wird ein Verfahren zur Durchführung einer Anti-Tachykardie-Stimulation unter Verwendung eines erfindungsgemäßen implantierbaren medizinischen Geräts offenbart, wobei mittels der Stimulationseinheit eine Anti-Tachykardie-Stimulation eines linken Ventrikels eines Patienten vorgenommen wird, wobei mittels der Erfassungseinheit ein linksventrikuläres Antwortsignal erfasst wird und zumindest ein Stimulationsparameter einer anzuwendenden Anti-Tachykardie-Stimulation anhand des Antwortsignals automatisch eingestellt wird.According to a further aspect of the invention, a method for carrying out anti-tachycardia stimulation using an implantable medical device according to the invention is disclosed, anti-tachycardia stimulation of a left ventricle of a patient being carried out by means of the stimulation unit, a left ventricular one using the detection unit Response signal is detected and at least one stimulation parameter of an anti-tachycardia stimulation to be applied is automatically set on the basis of the response signal.

Die Erfindung gestattet daher mit Vorteil mittels einer separaten Synchronisation der linksventrikulären ATP die Anwendung dieser ATP sicherer zu gestalten, und zwar insbesondere unabhängig von der rechtsventrikulären Synchronisation.The invention therefore advantageously allows the use of this ATP to be made more secure by means of a separate synchronization of the left ventricular ATP, in particular independently of the right ventricular synchronization.

Gemäß einer Ausführungsform der Erfindung ist vorgesehen, dass das implantierbare medizinische Gerät bzw. das Verfahren eine multifokale bzw. mehrkammerige ATP in jedem Stimulationskanal auf die jeweiligen direkt an den Stimulationselektroden wahrgenommenen Herzaktionen synchronisiert.According to one embodiment of the invention, it is provided that the implantable medical device or the method synchronizes a multifocal or multi-chamber ATP in each stimulation channel to the respective cardiac actions perceived directly on the stimulation electrodes.

Insbesondere ist gemäß einer Ausführungsform vorgesehen, dass die ATP in jedem Stimulationskanal auf die am jeweiligen Stimulationsort wahrgenommene Herzaktion synchronisiert wird, indem die Abgabe des jeweils ersten ATP-Stimulus in jedem Kanal in einem programmierbaren Abstand zum wahrgenommenen Herzsignal vorgenommen wird.In particular, it is provided according to one embodiment that the ATP in each stimulation channel is synchronized with the cardiac action perceived at the respective stimulation location by delivering the first ATP stimulus in each channel at a programmable distance from the perceived cardiac signal.

Weiterhin kann die vorstehend beschriebene Synchronisation gemäß einer Ausführungsform durch triggered Pacing erfolgen. Triggered Pacing bedeutet in diesem Zusammenhang, dass ein elektrischer Stimulus vom medizinischen implantierbaren Gerät unabhängig von den Sensing-Events abgegeben wird, d.h. auch wenn eine intrinsische Herzaktivität gemessen wird, gibt das Gerät einen Stimulus ab.Furthermore, the synchronization described above can take place according to one embodiment by triggered pacing. Triggered pacing in this context means that an electrical stimulus is delivered by the medical implantable device independently of the sensing events, i.e. even if an intrinsic heart activity is measured, the device delivers a stimulus.

Vorzugsweise ist gemäß einer Ausführungsform vorgesehen, dass das implantierbare medizinische Gerät getrennt programmierbare R-S1-Intervalle (Intervall zwischen dem letzten sensed Event und dem ersten ATP-Puls, auch Coupling-Intervall genannt) für jeden Stimulationsort aufweist bzw. dass das Verfahren gemäß einer Ausführungsform getrennt programmierte R-S1-Intervalle für jeden Stimulationsort vorsieht. So kann z.B. bei einer biventrikulären ATP ein R-S1-Intervall für das rechte Ventrikel (wie bisher üblich) und ein zusätzliches R-S1 Intervall für das linke Ventrikel implementiert werden bzw. vorgesehen sein.According to one embodiment, it is preferably provided that the implantable medical device has separately programmable R-S1 intervals (interval between the last sensed event and the first ATP pulse, also called coupling interval) for each stimulation location or that the method according to one Embodiment provides separately programmed R-S1 intervals for each stimulation location. For example, in the case of a biventricular ATP, an R-S1 interval for the right ventricle (as previously customary) and an additional R-S1 interval for the left ventricle can be implemented or provided.

Der Vorteil für den Patienten durch die Erfindung ergibt sich insbesondere durch eine effektivere ATP bei Asynchronizität von linkem und rechtem Ventrikel, was somit in einer Reduktion der Defibrillationsschocks resultiert.The advantage for the patient through the invention results in particular from a more effective ATP with asynchronicity of the left and right ventricles, which thus results in a reduction in defibrillation shocks.

Im Folgenden soll die Erfindung anhand eines Ausführungsbeispiels näher erläutert werden. Es zeigt:

  • 1 eine Ausführungsform eines erfindungsgemäßen medizinischen Geräts, hier in Form eines CRT-ICD.
The invention is to be explained in more detail below using an exemplary embodiment. It shows:
  • 1 an embodiment of a medical device according to the invention, here in the form of a CRT-ICD.

1 zeigt eine schematische Darstellung einer Ausführungsform eines erfindungsgemäßen implantierbaren medizinischen Geräts 1 in Form eines CRT-IDC, d.h., das Gerät 1 erlaubt eine kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) und weist ferner zusätzlich die Funktionalität eines Kardioverter-Defibrillators auf (ICD). 1 shows a schematic representation of an embodiment of an implantable medical device according to the invention 1 in the form of a CRT-IDC, ie, the device 1 allows cardiac resynchronization therapy (CRT) and also has the functionality of a cardioverter defibrillator (ICD).

1 zeigt schematisch den erfindungsgemäßen Einsatz des Geräts 1 zur Therapie des Herzens H eines Patienten, wobei RA das rechte Atrium, RV das rechte Ventrikel, TK die Trikuspidalklappe und PK die Pulmonalklappe bezeichnet. Weiterhin bezeichnet LA das linke Atrium, LV das linke Ventrikel, AK die Aortenklappe und MK die Mitralklappe. 1 shows schematically the use of the device according to the invention 1 for the therapy of the heart H of a patient, whereby RA the right atrium, RV the right ventricle, TK the tricuspid valve and PK called the pulmonary valve. Also referred to LA the left atrium, LV the left ventricle, AK the aortic valve and MK the mitral valve.

Das implantierbare medizinisches Gerät 1 ist erfindungsgemäß zur Beendigung einer Tachykardie mittels Anti-Tachykardie-Stimulation ausgelegt und weist hierzu eine in einem Gehäuse 2 des Geräts 1 angeordnete Stimulationseinheit 10 auf, die dazu konfiguriert ist, eine Anti-Tachykardie-Stimulation eines linken Ventrikels LV durchzuführen. Hierzu kann das Gerät 1 eine Elektrodenleitung 30 aufweisen, die z.B. ausgehend von einem Header 3 des Geräts 1, über den die Elektrodenleitung 30 mit der Stimulationseinheit 10 verbunden ist, auf bekannte Weise in das linke Ventrikel LV geführt ist. Die Elektrodenleitung 30 ist in der 1 mit einer gestrichelten Linie schematisch angedeutet.The implantable medical device 1 is designed according to the invention for ending a tachycardia by means of anti-tachycardia stimulation and for this purpose has one in a housing 2nd of the device 1 arranged stimulation unit 10th configured to provide left ventricular anti-tachycardia pacing LV perform. The device can do this 1 an electrode lead 30th have, for example, starting from a header 3rd of the device 1 over which the electrode lead 30th with the stimulation unit 10th connected, in a known manner, into the left ventricle LV is led. The electrode lead 30th is in the 1 schematically indicated with a dashed line.

Weiterhin weist das Gerät 1 eine in dem Gehäuse 2 angeordnete Erfassungseinheit 20 auf, die zum Erfassen von linksventrikulären Signalen des Herzens H ausgelegt ist. Hierzu kann die Erfassungseinheit 20 mit entsprechenden Elektrodenkontakten verbunden sein, die auf der Elektrodenleitung 30 vorgesehen sind. Vorzugsweise ist die Erfassungseinheit 20 dazu konfiguriert, zumindest ein durch die Anti-Tachykardie-Stimulation hervorgerufenes Antwortsignal des Herzens H zu erfassen.Furthermore, the device 1 one in the housing 2nd arranged registration unit 20th on that to capture left ventricular signals from the heart H is designed. For this purpose, the registration unit 20th be connected to corresponding electrode contacts on the electrode line 30th are provided. The detection unit is preferably 20th configured to at least one response signal of the heart caused by the anti-tachycardia stimulation H capture.

Das implantierbare medizinische Gerät 1 ist nun diesbezüglich dazu ausgebildet, zumindest einen Stimulationsparameter der anzuwendenden Anti-Tachykardie-Stimulation (ATP) anhand dieses Antwortsignals einzustellen.The implantable medical device 1 is in this regard designed to set at least one stimulation parameter of the anti-tachycardia stimulation (ATP) to be used on the basis of this response signal.

Bei dem mindestens einen Parameter dieser ATP kann es sich z.B. um einen der folgenden Parameter handeln:R-S1 Intervalle, Anzahl oder Amplitude der ATP-Stimuli, ATP-Pulsfrequenz, und/oder Wiederholungsrate der ATP-Versuche.The at least one parameter of this ATP can e.g. act as one of the following parameters: R-S1 intervals, number or amplitude of the ATP stimuli, ATP pulse rate, and / or repetition rate of the ATP attempts.

Claims (1)

Implantierbares medizinisches Gerät (1) zur Beendigung einer Tachykardie mittels Anti-Tachykardie-Stimulation, aufweisend: - eine Stimulationseinheit (10), die dazu konfiguriert ist, eine Anti-Tachykardie-Stimulation eines linken Ventrikels (LV) durchzuführen, und - eine Erfassungseinheit (20) zum Erfassen von linksventrikulären Signalen, wobei die Erfassungseinheit (20) dazu konfiguriert ist, zumindest ein durch die Anti-Tachykardie-Stimulation hervorgerufenes Antwortsignal zu erfassen, und wobei das implantierbare medizinische Gerät (1) dazu konfiguriert ist, zumindest einen Stimulationsparameter einer Anti-Tachykardie-Stimulation anhand des Antwortsignals einzustellen.Implantable medical device (1) for ending a tachycardia by means of anti-tachycardia stimulation, comprising: - a stimulation unit (10) configured to perform anti-tachycardia stimulation of a left ventricle (LV), and - A detection unit (20) for detecting left ventricular signals, the detection unit (20) being configured to detect at least one response signal caused by the anti-tachycardia stimulation, and wherein the implantable medical device (1) is configured to at least set a stimulation parameter of an anti-tachycardia stimulation on the basis of the response signal.
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