DE19852574A1

DE19852574A1 - Medizinisches Instrument zur Phakoemulsifikation

Info

Publication number: DE19852574A1
Application number: DE19852574A
Authority: DE
Inventors: Jens Elbrecht; Frank Weidner; Eckhard Schroeder
Original assignee: Aesculap Meditec GmbH
Current assignee: Carl Zeiss Meditec AG
Priority date: 1998-11-06
Filing date: 1998-11-06
Publication date: 2000-05-11
Also published as: US6623477B1; DE59914157D1; AU1160600A; EP1126805A1; WO2000027325A1; EP1126805B1

Abstract

Die Erfindung bezieht sich auf ein medizinisches Instrument zur Phacoemulsifikation, mit dem das biologische Gewebe einer Augenlinse durch Energieeintrag zerkleinert, das Zerkleinerungsprodukt durch einen Schnitt in der Augenhornhaut abgesaugt und dabei der intraokulare Druck durch Zufuhr einer Irrigationsflüssigkeit aufrechterhalten wird. DOLLAR A Bei einem Instrument der vorgenannten Art sind für die Absaugung des ablatierten Linsenmaterials und für die Zufuhr der Irrigationsflüssigkeit zwei Kanülen (3, 4) vorgesehen, die über Förderleitungen sowohl mit der Absaugeinrichtung als auch mit der Zuführeinrichtung verbunden sind. Dabei ist in den Förderleitungen zwischen den Kanülen (3, 4) und der Absaugeinrichtung bzw. der Zuführeinrichtung ein umschaltbares Wegeventil (16) vorhanden, durch das in einer ersten Ventilstellung eine erste Kanüle (3) mit der Absaugeinrichtung und die zweite Kanüle (4) mit der Zuführeinrichtung und in einer zweiten Ventilstellung die zweite Kanüle (4) mit der Absaugeinrichtung und die erste Kanüle (3) mit der Zuführeinrichtung verbunden sind.

Description

Die Erfindung bezieht sich auf medizinisches Instrument zur Phacoemulsifikation, mit dem das biologische Gewebe einer Augenlinse durch Energieeintrag zerkleinert, das Zerkleinerungsprodukt durch einen Schnitt in der Augenhornhaut abgesaugt und dabei der intraokulare Druck durch Zufuhr einer Irrigationsflüssigkeit aufrechterhalten wird.

Zum Zwecke der Ausführung der vorgenannten Operation verfügen die im Stand der Technik bekannten Instrumente über eine Zuführkanüle für die Irrigationsflüssigkeit und eine Absaugkanüle für den Kern bzw. für Kernfragmente. Beim klassischen Verfah ren der Phacoemulsifikation wird eine Kanüle in das Auge eingeschoben, um den karta raktösen Linsenkern insgesamt abzusaugen. Diese seit ihrer Begründung im Jahre 1967 bekannt Methode ist allerdings lediglich für weiche Linsen vorteilhaft anwendbar.

Bei härteren Kernen wird durch Zuführung von Energie, vorzugsweise über Ultraschall oder Laser, zunächst eine Zerkleinerung des Linsenmaterials vorgenommen und die kleinen Bruchstücke dann durch die Absaugkanüle, die von einem Handstück um schlossen ist, abgesaugt. Das aus der Vorkammer abgesaugte Volumen an Flüssigkeit und Linsenbruchstücken wird kompensiert, indem über die Zuführkanüle Spülflüssig keit in die Vorkammer infundiert wird, wodurch der intraokulare Druck im wesentlichen erhalten bleibt.

Die Zuführung der Flüssigkeit, als Irrigation bezeichnet, erfolgt bei allen bekannten Handstücken über eine Zuführkanüle, die als über die Absaugkanüle gestülpte Hülse ausgebildet ist. Während der Operation fließt die Flüssigkeit zwischen Absaugkanüle und Hülseninnenwand zum distalen Ende des Handstückes, wo in der Regel zwei Aus trittsöffnungen vorgesehen sind.

Der Energieeintrag erfolgt derzeit bei über 90% der Kataraktextraktionen mit Hilfe von Ultraschall. Nachteiligerweise ist das Einbringen von Ultraschall in das Gewebe mit ei ner unerwünschten Wärmeentwicklung verbunden, so daß, um Schäden am gesunden Gewebe zu vermeiden, gekühlt werden muß. Insofern kommt bei der Ultraschall-Phaco emulsifikation der Hülse eine Doppelrolle zu, indem die zwischen Absaugkanüle und Hülseninnenwand fließende Flüssigkeit zugleich zur Kühlung genutzt wird. Aus diesem Grund werden Handstücke zur Phacoemulsifikation mit Hilfe der Ultraschall technik grundsätzlich nur mit integrierter Zuführkanüle, Absaugkanüle und integrier tem Ultraschalleiter ausgeführt.

Aufgrund der Notwendigkeit der Zuführung von Flüssigkeit und der Ausbildung der Hülse als Kühlelement wird das distale Ende des Handstücks notwendigerweise ver hältnismäßig groß. So verdickt sich beispielsweise die Absaugkanüle, die an sich einen Durchmesser im Bereich zwischen 0,8 mm und 1,3 mm aufweist, durch den Einsatz der darübergezogenen Hülse auf ca. 2,5 mm Durchmesser. Um eine Kanüle dieser Abmes sung in das Gewebe einbringen zu können, ist ein Schnitt in der Größenordnung von 3 mm bis 3,2 mm notwendig.

Derart große Schnitte allerdings haben Verluste von Kammerwasser und von Spüllö sung während der Operation zur Folge. Außerdem wird das Risiko eines durch die Ope ration induzierten Astigmatismus um so größer, je größer der Schnitt ist. Auch verläuft die visuelle Rehabilitation bei Schnitten solcher Größe verhältnismäßig langsam im Vergleich zu Schnitten geringerer Größe.

Aus diesem Grund geht das Bestreben der Medizin zu immer kleineren Schnitten mit der Maßgabe, durch diese kleinen Schritte injizierbare Linsen in die Vorderkammer einzubringen. Das allerdings setzt voraus, daß durch kleine Schnitte sowohl das zer kleinerte Linsenmaterial abgesaugt als auch die Irrigationsflüssigkeit zugeführt werden kann.

Im Stand der Technik ist weiterhin die Laser-Phacoemulsifikation bekannt, bei der der Energieeintrag über Laserstrahlung erfolgt, die direkt auf das zu zerkleinernde Gewebe gerichtet wird. Dabei muß eine Laserwellenlänge mit sehr geringer Eindringtiefe in das wässrige Material des Augeninnern gewählt werden, wofür Wellenlängen im tiefen UV oder im Infrarotbereich geeignet sind. In diesem Zusammenhang hat sich der Einsatz von Er : YAG-Lasern mit einer Wellenlänge um λ=2,9 µm bewährt. Auf diese Weise wird ein quasi nichtthermischer Energieeintrag erzielt und die Probleme, die mit der Ver wendung von Ultraschall im Hinblick auf die Wärmeentwicklung verbunden sind, treten nicht mehr auf.

Allerdings weisen die im Stand der Technik bekannten Handstücke zur Laser-Phaco emulsifikation ebenfalls den Nachteil auf, daß Zuführkanüle, Absaugkanüle und die Energiezuführung (beispielsweise über Lichtleitfaser) in ein Handstück integriert sind und die Mündungen örtlich auf ein gemeinsames Areal ausgerichtet sind. Insofern ist auch hier ein großer Schnitt erforderlich, durch den die Zuführung der Irrigations flüssigkeit und der Laserenergie und auch die Absaugung des zerkleinerten Kernmate rials vorgenommen werden muß.

Davon ausgehend besteht die Aufgabe der Erfindung darin, ein medizinisches Instru ment zur Phacoemulsifikation zu schaffen, mit dem unter Beibehaltung des vorteilhaf ten quasi nichtthermischen Energieeintrages das Ersetzen der Linse durch kleine Schnitte in der Hornhaut hindurch möglich ist.

Die Aufgabe wird erfindungsgemäß bei einem medizinischen Instrument der vorge nannten Art mit den in den Ansprüchen 1 bis 22 angegebenen Merkmalen gelöst.

Mit dem erfindungsgemäß vorgeschlagenen medizinischen Instrument ist es nicht nur möglich, die Phacoemulsifikation durch kleine Schnitte hindurch auszuführen, woraus sich im wesentlichen die Vorteile ergeben, daß nur noch ein geringes Risiko im Hinblick auf die Induzierung eines Astigmatismus besteht und auch eine schnellere visuelle Re habilitation nach der Operation möglich ist, sondern es wird auch eine Phacoemulsifi kationstechnik zugänglich, bei der durch Injektion eine Linse in das Auge eingebracht werden kann.

Insofern besteht eine sehr bevorzugte Anwendung des erfindungsgemäß vorgeschlage nen Instrumentes darin, nach Absaugung des zerkleinerten Kernmaterials über eines der beiden Handstücke bzw. über die in das jeweilige Handstück integrierte Kanüle die Substanz zu injizieren, die dann im Auge verbleibt und als neue Augenlinse die alte ersetzt.

Hierzu sind in Ausgestaltungsvarianten der Erfindung die Handstücke bzw. die Kanülen mit Anschlüssen für entsprechende Geräte zum Einbringen einer solchen Substanz, etwa für Spritzen o. ä., ausgestattet.

In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltungsvariante ist jedes der beiden Handstücke sowohl zum Absaugen des zerkleinerten Kernmaterials auch zur Zuführung der Spül flüssigkeit vorgesehen. Werden beispielsweise die Kanülen beider Handstücke mit ih rem distalen Ende von gegenüberliegenden Seiten zur Augenlinse vorgeschoben, ist es auf diese Weise möglich, an diesen beiden sich gegenüberliegenden Positionen wahl- und wechselweise sowohl die Zerkleinerung des Gewebes als auch die Absaugung der Ablationsprodukte vorzunehmen.

Das hat gegenüber der einseitigen Absaugung zum Vorteil, daß die Kanüle weniger tief eingeführt werden muß, was wiederum dem Bestreben nach kleinen Schnitten und schonender Gewebebehandlung entgegenkommt. Zu diesem Zweck sind beide Hand stücke über Förderleitungen mit einem umschaltbaren Wegeventil verbunden, mit des sen Hilfe die Strömungsrichtungen bei der Absaugung des Ablationsproduktes und bei der Zuführung der Spülflüssigkeit umgekehrt werden können. Diese Umschaltung ist vorteilhaft mit einem Fußschalter ausführbar.

In diesem Zusammenhang kann weiterhin vorgesehen sein, daß beide Handstücke mit Fasertips zur Zuführung der Laserenergie ausgestattet sind. Die Fasertips können vor zugsweise innerhalb der Kanüle angeordnet sein und auch innerhalb der Kanüle in Ein strahlungsrichtung der Laserenergie bzw. in Strömungsrichtung verschiebbar angeord net sein. Damit ergibt sich der Vorteil, daß der Fasertip beispielsweise dann vom Be handlungsort zurückgezogen werden kann, wenn während der Irrigation keine Einstrah lung von Laserenergie erfolgt. Das Austrittsende der betreffenden Kanüle verbleibt da bei im Gegensatz zum Fasertip unmittelbar am Behandlungsort.

In einer weiterhin sehr bevorzugten Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, einem oder auch beiden der Handstücke eine Einrichtung zur Beseitigung von Verstopfungen innerhalb der Kanüle oder innerhalb der Förderleitungen zuzuordnen. Diese Einrich tung kann beispielsweise über ein seitlich in die Kanüle und/oder in eine der Förderlei tungen einführbares und innerhalb des jeweiligen Leitungsquerschnittes verschiebba res Reinigungselemente verfügen, wie beispielsweise ein mit verdicktem Ende ausge statteter flexibler Stab oder eine Reinigungsspirale, deren Durchmesser dem Leitungs querschnitt angepaßt sind.

Eine weitere vorteilhafte Ausgestaltung besteht darin, daß eines oder auch beide der Handstücke mit Hilfsinstrumenten zum Halten, Greifen, Drehen, Schieben, Schneiden Spalten, Schützen und/oder zum Beleuchten des Gewebes am Behandlungsort ausge stattet sind. Vorzugsweise sind diese Hilfselemente gegeneinander austauschbar und beispielsweise über einen Aufsteckmechanismus mit dem jeweiligen Handstück ver bindbar. In diesem Zusammenhang sind weitere Ausgestaltungen denkbar, bei denen die Hilfsinstrumente über einen Verschiebemechanismus im Handstück versenkbar sind oder auch außen am Handstück verschiebbar angeordnet sind, so daß sie bei Bedarf jederzeit in die entsprechende Gebrauchsposition gebracht werden können.

Die Erfindung soll nachfolgend anhand zweier Ausführungsbeispiele näher erläutert werden. In den zugehörigen Zeichnungen zeigen:

Fig. 1 die Prinzipdarstellung eines ersten Ausführungsbeispieles;

Fig. 2 eine Ausschnittsvergrößerung aus Fig. 1;

Fig. 3 die Prinzipdarstellung eines zweiten Ausführungsbeispieles;

Fig. 4 eine Auswahl an Hilfsinstrumenten.

In einem ersten Ausführungsbeispiel nach Fig. 1 ist symbolisch eine von einer Hornhaut 1 verdeckte Augenlinse 2 dargestellt, die mit Hilfe der erfindungsgemäßen Anordnung extrahiert werden soll. Zu diesem Zweck sind aus etwa entgegengesetzten Richtungen eine Kanüle 3 und eine Kanüle 4 durch Schnitte in der Hornhaut 1 hindurch bis zur Augenlinse 2 in die Vorkammer des Auges eingeführt. Weiterhin ist in Fig. 1 zu erken nen, daß die Kanüle 3 einem Handstück 5 und die Kanüle 4 einem Handstück 6 zuge ordnet sind.

Des weiteren zeigt Fig. 1, daß das Handstück 5 und mit diesem die Kanüle 3 über eine Förderleitung 7, beispielsweise einem flexiblen Schlauch, und über eine Absaugpumpe 8 mit einer Irrigations-/Aspirationseinheit 9 verbunden ist. In analoger Weise besteht eine Verbindung des Handstückes 6 und damit der Zuführkanüle 4 über eine Förderlei tung 10 zu einer Infusionspumpe 11, die ihrerseits mit der Irrigations-/Aspirationseinheit 9 gekoppelt ist.

Die Kanüle 3 weist, wie in Fig. 2 vergrößert dargestellt ist, eine Mündungsöffnung 12 auf, die um einen Winkel α≠90° gegen die Absaugrichtung geneigt ist. Von der Mündungs öffnung 12 umschlossen ist ein Fasertip 13, der über eine innerhalb des Handstückes 5 vorgesehene Koppeloptik (zeichnerisch nicht dargestellt) mit einer Lichtleitfaser 14 verbunden ist, die ihrerseits an eine (zeichnerisch ebenfalls nicht dargestellte) Laser einheit angeschlossen ist. Dieser enthält vorzugsweise einen Er : YAG-Laser als Strah lungsquelle. Über die Lichtleitfaser 14 wird die Laserstrahlung von der Laserquelle her angeführt und steht an der Lichtaustrittsfläche 15 des Fasertips 13 zur Einstrahlung in das Kernmaterial zur Verfügung.

Die Lichtaustrittsfläche 15 kann rechtwinklig zur Ansaugrichtung ausgerichtet sein; denkbar ist jedoch auch, die Lichtaustrittsfläche 15 gegen die Absaugrichtung geneigt auszuführen.

Bei Beginn der Kataraktextraktion wird zunächst die schräg angeschliffene Mündungs öffnung 12 der Kanüle 3 in die Vorkammer des Auges eingeführt, dann die Irrigations-/Aspirationseinheit 9 angesteuert, wodurch die Ansaugpumpe 8, die Infusionspumpe 11 und die Lasereinheit in Betrieb genommen werden. Dabei wird Laserenergie in das Kernmaterial eingestrahlt und dieses abschnittweise zerkleinert. Die Bruchstückchen werden durch die Mündungsöffnung 13, die Absaugkanüle 3 und die Förderleitung 7 hindurch abgesaugt.

Um zu vermeiden, daß mit der Absaugung der Flüssigkeit und der Linsenbruchstücke aus der Vorkammer der intraokulare Druck absinkt, wird durch die inzwischen von der Gegenseite eingeführte 4 Spülflüssigkeit infundiert, die von der Irrigations-/Aspirationseinheit 9 über die Infusionspumpe 11 und die Förderleitung 10 bereitge stellt wird. Mit der Flüssigkeitszufuhr wird der Druck innerhalb der Vorkammer aufrecht erhalten.

Aufgrund der erfindungsgemäßen lokalen Trennung der Kanüle 3 und der Kanüle 4 ist es möglich, beide Kanülen 3, 4 mit einem Durchmesser von maximal 1,3 mm auszufüh ren. Da mit der Einstrahlung der Laserenergie im Gegensatz zur Ultraschall-Phaco emulsifikation ein quasi nichtthermischer Prozeß abläuft, muß die Irrigationsflüs sigkeit nicht zur Kühlung verwendet werden und kann demzufolge räumlich getrennt von der Kanüle 3 zugeführt werden.

In einem zweiten Ausführungsbeispiel, das im folgenden anhand Fig. 3 erläutert werden soll, ist vorgesehen, daß in die Förderleitungen zwischen den Handstücken 5 und 6 und der Irrigations-/Aspirationseinheit 9 ein umschaltbares Wegeventil 16 eingeordnet ist. Dieses Wegeventil 16 ist einerseits mit der von der Infusionspumpe 11 kommenden Förderleitung 10 und der zur Absaugpumpe 8 führenden Förderleitung 7 verbunden.

Andererseits verfügt das Wegeventil 16 über zwei Ausgänge 17 und 18 sowie zwei Ein gänge 19 und 20.

Wie weiterhin in Fig. 3 dargestellt ist, ist das Handstück 5 mit dem Ausgang 17 und auch mit dem Eingang 19 verbunden, analog das Handstück 6 mit dem Ausgang 18 und dem Eingang 20. Der Anschluß 21 am Handstück 5 ist über eine Verzweigung 22 in zwei Leitungswege aufgezweigt, von denen einer über eine Förderleitung 23 mit dem Ausgang 17 und ein zweiter über eine Förderleitung 24 mit dem Eingang 19 verbunden ist.

In derselben Weise ist der Anschluß 25 des Handstückes 6 über eine Verzweigung 26 in zwei Leitungswege aufgezweigt, von denen einer über eine Förderleitung 27 mit dem Eingang 20 und ein zweiter über eine Förderleitung 28 mit dem Ausgang 18 verbunden ist.

Das Wegeventil 16 ist mit einem (zeichnerisch nicht dargestellten) Fußschalter verbun den, mit dessen Hilfe das Wegeventil 16 so umgeschaltet werden kann, daß der Zufluß von der Förderleitung 10 wahlweise am Ausgang 17 oder am Ausgang 18 liegt und die Förderleitung 7 für die Absaugung wahlweise mit dem Eingang 19 oder dem Eingang 20 verbunden ist.

Wird nun eine erste dieser beiden möglichen Ventilstellungen gewählt und der Fuß schalter entsprechend betätigt, ist der Ausgang 17 über die Förderleitung 23 mit dem Handstück 5 verbunden und es wird über die Kanüle 3 Spülflüssigkeit zugeführt. Zu gleich ist in dieser ersten Ventilstellung das Handstück 6 über die Verzweigung 26 und die Förderleitung 27 mit dem Eingang 20 verbunden, wobei durch die Kanüle 4 hin durch das abladierte Kernmaterial abgesaugt wird und über das Wegeventil 16 und die Förderleitung 7 zur Absaugpumpe 8 gelangt. Die Zuführung der Laserenergie erfolgt dabei durch einen innerhalb der Kanüle 4 vorhandenen Fasertip 14.1.

Hat der Operateur die Absicht, das Kernmaterial von der gegenüberliegenden Seite der Augenlinse her zu bearbeiten, besteht die Möglichkeit, den Fußschalter zu betätigen und damit das Wegeventil 16 in die zweite Ventilstellung zu bringen, in welcher nun die Durchflußverbindung zwischen der Förderleitung 10 und dem Ausgang 17 getrennt und dafür die Verbindung zwischen der Förderleitung 10 und dem Ausgang 18 herge stellt wird. Ebenso wird die Durchflußverbindung zwischen dem Eingang 20 und der Förderleitung 7 getrennt und dafür die Verbindung zwischen dem Eingang 19 und der Förderleitung 7 hergestellt.

Nunmehr erfolgt die Zuführung der Spülflüssigkeit von der Infusionspumpe über die Förderleitung 10 durch das Wegeventil 16 hindurch sowie über dessen Ausgang 18 durch die Förderleitung 28 und die Verzweigung 26 in das Handstück 6 bzw. in die im Handstück 6 integrierte Kanüle 4 und von deren distalen Ende zum Behandlungsort.

Zugleich erfolgt die Absaugung mit dem Handstück 5, da nun dessen Kanüle 3 über die Verzweigung 22, die Förderleitung 24, den Eingang 19, das Wegeventil 16 und die För derleitung 7 mit der Absaugpumpe 8 verbunden ist.

In diesem Zusammenhang kann nun vorgesehen sein, daß auch dem Handstück 5 ein Fasertip zur Zuführung von Laserenergie zugeordnet und innerhalb der Kanüle 3 ange ordnet ist. Dieser kann beispielsweise über die Lichtleitfaser 14.2 mit der Laserquelle verbunden sein. Damit kann auch über das Handstück 5 Energie in das Kernmaterial eingebracht, das Kernmaterial abladiert und durch die Kanüle 3 hindurch wie beschrie ben abgesaugt werden.

Wird der Fasertip im jeweiligen Handstück 5, 6 zeitweilig nicht benutzt, kann er gemäß einer Option der Erfindung in die betreffenden Kanäle 3, 4 zurückgezogen werden, wie das beispielhaft in der Kanüle 3 angedeutet ist. Dadurch wird das Einbringen der Spül flüssigkeit nicht behindert.

Unter Umständen ist es vorteilhaft, wenn die Verzweigungen 22, 26 mit Rückschlag ventilen ausgestattet sind, durch die verhindert wird, daß während des Umschaltens des Wegeventiles 16 oder unmittelbar nach der Umschaltung bereits abgesaugte Flüs sigkeit unbeabsichtigt wieder zum Auge gelangt. Die Rückschlagventile sind im ein fachsten Falle als frei bewegliche Klappen ausgeführt, die sich bei Flüssigkeitsstau oder Rückfluß dichtend auf Ventilsitze legen und so den Rückfluß verhindern.

In bevorzugten Ausgestaltungsvarianten kann vorgesehen sein, eines der beiden Hand stücke oder unter Umständen auch beide Handstücke mit mechanischen Hilfsinstru menten, beispielsweise zur Fixierung, Mobilisierung oder Teilung der Linse oder von Linsenteilen, zu gekoppeln. Damit müssen für diese Zwecke keine separaten Hilfsin strumente in die Vorkammer eingebracht werden, sondern die erforderlichen Handlun gen sind mit den so aufgerüsteten Handstücken ausführbar.

Eine Auswahl von Hilfsinstrumenten zeigt Fig. 4. Hier sind unter Fig. 4a) beispielsweise Schlingen zum Halten, unter Fig. 4b) Haken zum Halten und unter Fig. 4c) Hilfsinstru mente zum Greifen dargestellt. Weiterhin können Hilfsinstrumente zum Schneiden (Scheren) und/oder zum Spalten des Kernmaterials (Messer), zum Schützen (Schutzschilde) oder auch zum Beleuchten (Faserenden) vorgesehen sein. Derartige Hilfsinstrumente sind im Stand der Technik bekannt und müssen deshalb an dieser Stelle nicht näher beschrieben werden.

Diese Technik der Phacoemulsifikation, die mit dem erfindungsgemäßen Instrument anwendbar ist, hat vorteilhaft zur Folge, daß die Schnitte in die Hornhaut wesentlich kleiner ausgeführt werden können als beim Stand der Technik. Damit werden geringere Verluste von Kammerwasser und Spüllösung während der Operation erzielt, woraus sich neben dem geringeren Bedarf an Spüllösung des weiteren auch ein reduziertes Flüssigkeitsvolumen und damit eine Schonung der Gewebeflächen der Vorkammer, ins besondere der Endothelschicht der Horn haut, ergibt. Außerdem ist aufgrund der klei nen Schnitte das Risiko geringer, durch die Operation einen Astigmatismus zu induzie ren. Auch ist bei Schnitten dieser Größe eine schnellere visuelle Rehabilitation nach der Operation möglich.

Die erfindungsgemäße Ausführung des medizinischen Instrumentes zur Laser-Phaco emulsifikation mit zwei Handstücken ermöglicht eine bimanuelle Phacotechnik, die neben den vorgenannten Vorteilen auch dem Operateur eine höhere Flexibilität im intraoperativen Handling gestattet. Mit dem Emulsifikationsprinzip, das mit diesem Instrument ausführbar ist, kann der Operateur den Katarakt durch wesentlich kleinere Schnitte in der Hornhaut entfernen als das im Stand der Technik möglich war. Damit kann die Linse im Kapselsack liegend emulsifiziert und abgesaugt werden, ein Eröff nung des Kapselsackes durch Kapsulorhexis ist nun nicht mehr erforderlich.

Bezugszeichenliste

1

Hornhaut

2

Augenlinse

3

Absaugkanüle

4

Zuführkanüle

5

,

6

Handstück

7

Förderleitung

8

Absaugpumpe

9

Irrigations-/Aspirationseinheit

10

Förderleitung

11

Infusionspumpe

12

Mündungsöffnung

13

Fasertip

14

Lichtleitfaser

15

Lichtaustrittsfläche

16

Wegeventil

17

,

18

Ausgänge

19

,

20

Eingänge

21

Anschluß

22

Verzweigung

23

,

24

Förderleitungen

25

Anschluß

26

Verzweigung

27

,

28

Förderleitungen

Claims

1. Medizinisches Instrument zur Phacoemulsifikation, mit dem das biologische Ge webe einer Augenlinse (2) durch Energieeintrag ablatiert, das Ablationsprodukt durch einen Schnitt in der Augenhornhaut (1) abgesaugt und dabei der intraoku lare Druck durch Zufuhr einer Irrigationsflüssigkeit aufrecht erhalten wird, um fassend zwei Kanülen (3, 4) zur Absaugung des ablatierten Linsenmaterials und zur Zufuhr der Irrigationsflüssigkeit sowie mindestens eine Einrichtung zum Energieeintrag durch Laserstrahlung, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Kanülen (3, 4) von gesonderten, relativ zueinander beweglichen Handstücken (5, 6) umschlossen sind, wobei ein Handstück (5) mit der ersten Kanüle (3) über eine Förderleitung (7) mit einer Absaugeinrichtung und ein Handstück (6) mit der zweiten Kanüle (4) über eine weitere Förderleitung (10) mit einer Zuführeinrich tung (11) für die Irrigationsflüssigkeit in Verbindung steht.

2. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß jedes der beiden Handstücke und damit jede der beiden Kanülen (3, 4) über Förderlei tungen sowohl an die Absaugeinrichtung als auch an die Zuführeinrichtung an schließbar sind, wobei in den Förderleitungen zwischen den Kanülen (3, 4) und der Absaugeinrichtung bzw. der Zuführeinrichtung ein umschaltbares Wegeventil (16) vorhanden ist, durch das in einer ersten Ventilstellung die erste Kanüle (3) mit der Absaugeinrichtung und die zweite Kanüle (4) mit der Zuführeinrichtung und in einer zweiten Ventilstellung die zweite Kanüle (4) mit der Absaugeinrichtung und die erste Kanüle (3) mit der Zuführeinrichtung verbunden sind.

3. Medizinisches Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Kanüle (3) über zwei Förderleitungen (23, 24) mit dem Wegeventil (16), die zweite Kanüle (4) über zwei weitere Förderleitungen (27, 28) mit dem Wegeventil (16) und das Wegeventil (16) über eine Förderleitung (7) mit der Absaugeinrich tung und über eine weitere Förderleitung (10) mit der Zuführeinrichtung verbun den sind, wobei durch das Wegeventil wahlweise jeweils eine mit der Kanüle (3) verbundene Förderleitung (23) oder eine mit der Kanüle (4) verbundene Förderlei tung (28) an die Förderleitung (10) bzw. jeweils eine mit der Kanüle (3) verbunde ne Förderleitung (24) oder eine mit der Kanüle (4) verbundene Förderleitung (27) an die Förderleitung (7) anschließbar ist.

4. Medizinisches Instrument nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Kanülen (3, 4) über jeweils einen Anschluß (21, 25) verfügen, wobei der Anschluß (21) der ersten Kanüle (3) über eine Verzweigung (22) mit den beiden die Förder leitungen (23, 24) und der Anschluß (25) der zweiten Kanüle (4) über eine Ver zweigung (26) mit den beiden die Förderleitungen (27, 28) verbunden ist.

5. Medizinisches Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Verzweigungen (22, 26) in das jeweilige Handstück (5, 6) integriert sind.

6. Medizinisches Instrument nach Anspruch 2 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß das Wegeventil (16) mit einem Fußschalter verbunden und durch Betätigung die ses Fußschalters wahlweise in die beiden Ventilstellungen umschaltbar ist.

7. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß jede Kanüle (3, 4) einem von zwei gesonderten Handstücken (5, 6) zugeordnet ist, wobei beide Handstücke (5, 6) relativ zueinander beweglich sind und ergonomisch zur beidhändigen Benutzung durch einen Operateur aus gestaltet sind.

8. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß mindestens eines der Handstücke (5, 6) außer der Kanüle (3, 4) die Einrichtung zum Energieeintrag durch Laserstrahlung umfaßt, wobei diese vorzugsweise als Fasertip (13) ausgebildet ist.

9. Medizinisches Handstück nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß der Fasertip (13) mindestens abschnittsweise innerhalb der Kanüle (3) und/oder der Kanüle (4) angeordnet ist, wobei die Lichtaustrittsfläche (15) des Fasertips (13) von der Mündungsöffnung (12) der betreffenden Kanüle (3, 4) umschlossen ist.

10. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß der Fasertip (13) innerhalb der Kanüle (3, 4) in der Strömungs richtung verschiebbar ist.

11. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß die erste Kanüle (3) und die zweite Kanüle (4) gleiche Durch messer im Größenbereich von 0,8 mm bis 1,3 mm haben.

12. Medizinisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekenn zeichnet, daß die erste Kanüle (3) und die zweite Kanüle (4) unterschiedliche Durchmesser innerhalb des Größenbereiches von 0,8 mm bis 1,3 mm haben, wo bei vorzugsweise die erste Kanüle (3) größer als die zweite Kanüle (4) ausgebildet ist.

13. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß als Zuführeinrichtung eine Infusionspumpe (11) und als Ab saugeinrichtung eine Absaugpumpe (8) vorgesehen sind, die jeweils mit einer steuerbaren Irrigations-/Aspirationseinheit (9) verbunden sind.

14. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß als Energiequelle ein Er : YAG-Laser vorgesehen ist.

15. Medizinisches Handstück nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß das Handstück (5) mit der ersten Kanüle (3) und/oder das Handstück (6) mit der zweiten Kanüle (4) mit Hilfsinstrumenten zum Halten, Grei fen, Drehen, Schieben, Schneiden, Spalten, Schützen und/oder Beleuchten des Gewebes am Behandlungsort ausgestattet sind.

16. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß die Hilfsinstrumente wahl- und wechselweise mittels einer Auf steckvorrichtung mit den Handstücken (5,6) verbindbar sind.

17. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß die Hilfsinstrumente an den Handstücken (5, 6) versenkbar an geordnet sind.

18. Medizinisches Instrument, nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Hilfsinstrumente an den Handstücken (5, 6) auf einer Führungsbahn verschieblich angeordnet sind.

19. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß an mindestens einem der beiden Handstücke (5, 6) eine Ein richtung zur Reinigung der Kanülen (3, 4), der Förderleitungen (7, 10, 23, 24, 27, 28) und/oder der Verzweigungen (22, 26) vorgesehen ist, die bei Bedarf der Beseiti gung von Verstopfungen dient.

20. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß die Einrichtung zur Reinigung als in Strömungsrichtung ver schiebbare Spirale ausgebildet ist.

21. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß mindestens eines der beiden Handstücke (5, 6) mit einem Kupplungsmechanismus für eine Einrichtung zum Zuführen von Substanzen für injizierbare intraokulare Linsen ausgestattet ist.

22. Medizinisches Instrument nach einem der vorgenannten Ansprüche, dadurch ge kennzeichnet, daß die erste Kanüle (3) und/oder in die zweite Kanüle (4) mit An schlüssen ausgestattet sind, die über den Kupplungsmechanismus mit der Ein richtung zum Zuführen von Substanzen für injizierbare intraokulare Linsen in Verbindung stehen.