DE19758393B4 - Anordnung zur Patientenüberwachung - Google Patents

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Abstract

Anordnung (1) zur Patientenüberwachung, insbesondere nach einer Herztransplantation, mit mindestens einer implantierbaren Herzelektrode (2a) zur Erfassung von Herzsignalen, einer mit der Herzelektrode verbundenen implantierbaren Eingangsstufe (22) zur Aufbereitung der Herzsignale, einer mit dem Ausgang der Eingangsstufe verbundenen implantierbaren Sendeeinheit (26.1) zur drahtlosen Übertragung der aufbereiteten Herzsignale nach außerhalb des Körpers, einer implantierbaren Empfangseinheit (26.2), einer mit der implantierbaren Sendeeinheit (26.1) und der implantierbaren Empfangseinheit (26.2) verbundenen implantierbaren Steuereinheit (27) zum Steuern der Herzsignalerfassung und der drahtlosen Übertragung, einer extrakorporalen Empfangseinheit (31.2) zum Empfang der Herzsignale, einer mit dem Ausgang der Empfangseinheit verbundenen extrakorporalen Zwischenspeichereinheit (34) und einer eingangsseitig mit der Zwischenspeichereinheit verbundenen extrakorporalen Auswertungseinheit (4) zur Auswertung der gespeicherten Herzsignale, wobei die Empfangs- und erste Zwischenspeichereinheit (31.2, 34) sowie eine extrakorporale Sendeeinheit (31.1) in einem stationären Patientengerät (3) baulich vereinigt sind, das weiterhin mit der extrakorporalen Sendeeinheit (31.1) verbundene Steuermittel (32, 33) zur Initiierung der Ausführung eines Herzsignal-Erfassungsvorganges und/oder der...

Description

  • Die Erfindung betrifft eine Anordnung zur Patientenüberwachung gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
  • Bei schwerwiegenden Gesundheitsstörungen bzw. nach größeren medizinischen Eingriffen, so zum Beispiel nach einer Herztransplantation zur frühzeitigen Erkennung einer etwaigen Abstoßungsreaktion, ist eine längerwährende Überwachung des Zustandes des Patienten angezeigt. Mit Blick auf die Lebensqualität des Betroffenen, aber auch aus Kapazitäts- und Kostengründen sollte diese außerhalb einer Klinik und möglichst auch ohne ständige Arztbesuche erfolgen.
  • Für verschiedene Anwendungen gibt es eine Vielzahl bekannter Anordnungen zur nicht-stationären Patientenüberwachung.
  • EP 0 540 154 A1 beschreibt einen am Handgelenk tragbaren EKG-Monitor/Recorder, mit dem der Patient selbst EKG-Aufzeichungen vornehmen und die Ergebnisse mittels eines zusätzlichen Modems an einen entfernten Empfänger übermitteln kann.
  • Unter anderem aus US 5 336 245 ist ein als Tischgerät ausgebildetes mikroprozessorgesteuertes Speicher- und Abfragegerät zur Kommunikation mit einem implantierten medizinischen Gerät und zur Weitergabe der Daten über ein Nachrichtenübertragungssystem bekannt.
  • Die DE 43 29 946 A1 beschreibt eine Anordnung und ein Verfahren zum Erfassen von mittels geeigneter Sensoren an einem Patienten abgegriffenen EKG-Signalen, die (neben den Abfühlelektroden) ein Handgerät und ein an einen PC an schließbares Empfangsmodul umfaßt. Diese Anordnung ist vorrangig zum Einsatz in einer Arztpraxis oder Klinik gedacht.
  • Aus WO 95/07652 ist ein am Körper tragbares Gerät zur Überwachung mehrerer den körperlichen Zustand eines Patienten charakterisierender Größen bekannt, bei dem die einzelnen Signalwandler mikroprozessorgesteuert überwacht werden und eine wechselseitige Fehlererkennung vorgesehen ist.
  • Aus US 5 413 594 sind ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Überwachung eines implantierten Herztherapiegerätes bekannt, bei dem sowohl EKG-Signale als auch Gerätestatusinformationen erfaßt werden. Hiermit soll insbesondere das Ansprechen des Patienten auf Therapieversuche erfaßt und für den Arzt aufbereitet werden. Diesem Ziel dienen auch das in EP 0 761 255 A1 beschriebene System und Verfahren.
  • In US 5 626 630 wird ein mit einem implantierbaren quasipassiven Transponder arbeitendes medizinisches Telemetriesystem beschrieben, das neben dem Transponder ein am Körper des Patienten zu tragendes Relaisgerät und eine entfernte Überwachungsstation umfaßt.
  • Weitere Vorschläge für die Übermittlung von Patientenzustandsdaten an den Ort der Auswertung finden sich z.B. in WO 94/13198, WO 96/11722, EP 0 707 867 A2 und WO 97/00708, wobei das letztgenannte Dokument ein besonders fortgeschrittenes, aber auch sehr aufwendiges System zur weltweiten Patientenlokalisierung und zur Datenübertragung von implantierten Geräten beschreibt.
  • Speziell dem Problem der Überwachung von Patienten, bei denen eine Herztransplantation vorgenommen wurde, aufgrund der Erfassung ihrer Herzsignalmorphologie widmet sich die WO 96/22125. Ausgehend von (in der Druckschrift zitierten) wissenschaftlichen Veröffentlichungen zur Nutzung intramyokardialer Elektrogramme zum Nachweis von Herztansplantat(Allograft)-Abstoßungsreaktionen, werden ein spezielles Verfahren und eine Vorrichtung zur selbstkalibrierenden analogen Telemetrie vorgeschlagen. Diese sind allerdings für den Einsatz in der Klinik oder kardiologischen Praxis vorgesehen, und die Druckschrift befaßt sich mit der Optimierung des Telemetrieverfahrens als solchem.
  • Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine einfache, kostengünstige und für den Patienten bequeme und in der Anwendung psychologisch vorteilhafte Anordnung zur Überwachung von herzkranken Patienten, insbesondere von Herztransplantationspatienten, anzugeben.
  • Die Aufgabe wird durch eine Anordnung mit den im Anspruch 1 angegebenen Merkmalen gelöst.
  • Die Erfindung schließt den grundlegenden Gedanken ein, zur Überwachung neben einem implantierten Gerät ein externes Patientengerät vorzusehen, das ohne besondere Handhabung und vom Patienten praktisch unbemerkt die regelmäßige Erfassung der benötigten Herzsignale zu geeigneten Zeitpunkten bzw. die periodische Übertragung aufgenommener Herzsignale aus dem Körper heraus steuert und die Signale zum Zwecke der externen Auswertung zwischenspeichert bzw. umgehend weiterleitet.
  • Das Patientengerät hat eine dies ermöglichende Minimalkonfiguration. Es ist im übrigen so ausgebildet, daß es im wesentlichen stationär an einem Ort im Umfeld des Patienten plaziert werden kann, wo es ausreichend häufig und speziell zu für die Signalgewinnung geeigneten Zeiten mit der implantierten Komponente in Signalverbindung treten kann, ohne daß es dazu vom Patienten bedient werden müßte.
  • Die Steuermittel sind insbesondere zur Ausführung des Herzsignal-Erfassungsvorganges und/oder der Übermittlung der Herzsignale periodisch zu vorbestimmten Zeitpunkten, vorzugsweise gemäß einem Circadianrhythmus in nächtlichen Ruhephasen, ausgebildet.
  • Die Komponenten der Anordnung sind speziell zur Erfassung bzw. Verarbeitung von Herzsignal-Morphologiedaten ausgebildet.
  • Die Herzsignal-Eingangsstufe und die Sendeeinheit werden in praxi vorzugsweise als Komponenten eines Herzstimulationsgerätes, insbesondere Herzschrittmachers, ausgebildet sein, der derartige Komponenten in aller Regel ohnehin enthält. Im Hinblick auf die Schlüsselrolle der ventrikulären evozierten Reizantwort für den frühzeitigen Nachweis von Allograft-Abstoßungsreaktionen wird der Herzschrittmacher bevorzugt ein solcher sein, der zur Stimulation des Ventrikels über eine ventrikuläre Reizelektrode ausgebildet ist.
  • Der Eingangsstufe und der Sendeeinheit sind in einer speziellen Ausbildung als ebenfalls implantierbare Funktionseinheiten ein zwischen die Eingangsstufe und die Sendeeinheit geschalteter interner Zwischen- oder Pufferspeicher und eine interne Zeitablaufsteuerung zur Auslösung einer Herzsignalerfassung oder -zwischenspeicherung zu intern vorprogrammierten Zeitpunkten oder im Ansprechen auf durch das Patientengerät übermittelte Steuersignale zugeordnet.
  • Für diese Ausführung ist es erforderlich und für andere Ausführungen zweckmäßig, daß die implantierbare Sendeeinheit und die extrakorporale Empfangseinheit zusammen mit einer implantierbaren Empfangseinheit und einer extrakorporalen Sendeeinheit eine bidirektionale Telemetriestrecke bilden, wie dies von Schrittmachern an sich bekannt ist.
  • Das Patientengerät seinerseits hat bevorzugt eine Schnittstelle zur Einspeisung von – ggfs. zwischengespeicherten – Herzsignalen in eine Datenleitung, die es mit der entfernt angeordneten Auswertungseinheit verbindet. Es kann des weiteren einen Netzanschluß zur Stromversorgung aufweisen, womit Überwachung und Wechsel von Batterien oder Akkus entfallen und sich der Umgang mit der Anordnung für den Patienten zusätzlich vereinfacht.
  • Als besonders günstig erscheint angesichts der Vorteile einer Erfassung der überwachungsrelevanten Herzsignale während der Nachtruhe des Patienten die Plazierung des Patientengerätes in dessen Bett. Hierzu hat es ein flaches Gehäuse, und die Steuermittel sprechen bevorzugt – natürlich mit Zeitverzögerung – auf Druckbelastung des Gehäuses durch den Patienten an.
  • Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind im übrigen in den Unteransprüchen gekennzeichnet bzw. werden nachstehend zusammen mit der Beschreibung der bevorzugten Ausführung der Erfindung anhand der Figuren näher dargestellt. Es zeigen:
  • 1 eine Darstellung der Außenansicht eines bevorzugten Ausführungsbeispiels der Gesamtanordnung und
  • 2 ein vereinfachtes Funktions-Blockschaltbild der Anordnung aus 1.
  • In 1 ist gezeigt, wie eine Überwachungsanordnung 1 im privaten Umfeld eines Patienten P angeordnet ist. Der Patient P hat einen Herzschrittmacher 2 mit einer zum Herzen H geführten Elektrodenleitung 2a, der den implantierten Teil der Anordnung 1 bildet. Auf der Liegefläche des Bettes B des Patienten ist ein Patientengerät 3 mit flachem und flexiblem Gehäuse mittels eines Fixierungsbandes 3a fixiert. Das Patientengerät 3 hat einen Netzanschluß 3b und eine Verbindung 3c zum Telefonnetz N, über das es mit einem entfernten (in einer kardiologischen Praxis oder Klinik stehenden) Auswertungsrechner 4 verbunden ist. Zwischen dem Herzschrittmacher 2 und dem Patientengerät 3 besteht in der gezeigten liegenden Position des Patienten eine bidirektionale Telemetrieverbindung 2-3, die in der Figur durch einen Doppelpfeil symbolisiert ist.
  • 2 ist ein vereinfachtes Funktions-Blockschaltbild der Anordnung 1, das nur die für die Erläuterung der Ausführung der Erfindung wesentlichen Funktionskomponenten zeigt.
  • Der Herzschrittmacher 2 hat einen im wesentlichen bekannten Aufbau und ist von einem Typ, der zumindest eine Ventrikelstimulation sowie die Erfassung der evozierten ventrikulären Reizantwort (VER) ermöglicht. Hierzu umfaßt er einen ausgangsseitig mit der im Ventrikel V des Herzens H plazierten Ventrikelelektrode 2a verbundenen Stimulationsimpulsgenerator 21 sowie eine eingangsseitig mit der Elektrode 2a verbundene Eingangsstufe 22, welche in der Ausführung der Filter- und Verstärkerkomponenten zur signalformgetreuen Erfassung des QRS-Komplexes der VER ausgebildet ist.
  • Die eigentlichen Schrittmachersteuerfunktionen sind in der Figur im Steuerblock 23 zusammengefaßt. Der Eingangsstufe 22 sind ein A/D-Wandler 24 und ein Herzsignal-Zwischenspeicher 25 nachgeschaltet, in denen aufgenommene VER-Signale digitalisiert bzw. gespeichert werden. Ausgangsseitig ist der Zwischenspeicher 25 mit einer Telemetrie-Sendeeinheit 26.1 verbunden.
  • Zur bedarfsweisen Aktivierung des A/D-Wandlers 24 und Steuerung der Einspeicherung von Herzsignaldaten sowie zur anschließenden Übergabe des Inhalts des Zwischenspeichers 25 an die Sendeeinheit 26.1 sowie zu deren Aktivierung ist als separate Steuereinheit eine Herzsignal-Registrierungssteuerung 27 vorgesehen. Letztere umfaßt unter anderem eine programmierbare interne Zeitsteuerung 27.1 und eine Schnittstelle 27.2, über die sie mit einer Telemetrie-Empfangseinheit 26.2 des Schrittmachers in Verbindung steht. Die interne Zeitsteuerung 27.1 steht über ein UND-Gatter 27.3, dessen zweiter Eingang mit der Schnittstelle 27.2 verbunden ist, mit der eigentlichen Schrittmachersteuerung 23, dem A/D-Wandler 24 und dem Zwischenspeicher 25 (zum Einlesen) und die Schnittstelle 27.2 direkt mit dem Zwischenspeicher (zum Auslesen) und mit der Sendeeinheit 26.1 in Steuerverbindung.
  • Das Patientengerät 3 weist eine (zusammen mit der implantierten Sende- und Empfangseinheit 26.1, 26.2) die Telemetriestrecke 2-3 zum Herzschrittmacher realisierende Sende- und Empfangseinheit 31.1, 31.2 auf. Es enthält weiter einen Druckfühler 32 und ein eingangsseitig mit diesem verbundenes und zugleich über den Druckfühler rücksetzbares Zeitverzögerungsglied 33, dessen Ausgang mit der Sendeeinheit 31.1 sowie der Empfangseinheit 31.2 in Steuersignalverbin dung steht. Die Empfangseinheit 31.2 ist mit einem Patientengerät-Zwischenspeicher 34 verbunden, der seinerseits über eine Schnittstelle 35 und die Verbindungsleitung 3c in Datenverbindung mit dem Telefonnetz N steht. Auch das Patientengerät 3 hat eine Echtzeituhr 36 sowie ein dieser nachgeschaltetes Zeitglied 36a, das über die Empfangseinheit 31.2 rücksetzbar ist und mit einem akustischen Alarmsignalgeber 37 verbunden ist.
  • Der Auswertungsrechner 4 hat im wesentlichen eine übliche PC-Hardwarekonfiguration mit einem Prozessor 41, einem Programmspeicher 42, einem Datenspeicher 43, einem Monitor 44 und einer Eingabeeinheit 45 sowie den erforderlichen (hier nicht dargestellten) Schnittstellen. Im Rechner 4 ist ein – nicht zum Anmeldungsgegenstand gehörender – Algorithmus zur Auswertung der Morphologie der VER-Signale des Patienten P zur Früherkennung von Allograft-Abstoßungsreaktionen implementiert. Über eine Abrufsteuerung 46 und das Telefonnetz N steht der Auswertungsrechner 4 mit dem Patientengerät 3 in Verbindung.
  • Nachfolgend wird die Funktionsweise der Anordnung 1 erläutert.
  • Zu vorprogrammierten Zeitpunkten, speziell entsprechend einem Circadianrhythmus jeweils zu typischen Nachtruhezeiten des Patienten P, gibt die Zeitsteuerung 27.1 der Herzsignal-Registrierungssteuerung 27 ein Steuersignal an das UND-Gatter 27.3 ab. Liegt dort gleichzeitig ein vom Druckfühler 32 im Patientengerät 3 herrührendes und über das Zeitverzögerungsglied 33 und die Telemetriestufen 31.1 und 26.2 an den Schrittmacher übermitteltes und über die Schnittstelle 27.2 der Registrierungssteuerung 27 zugeführ tes Signal an, das eine zuverlässig liegende Position des Patienten anzeigt, wird eine VER-Registrierung eingeleitet. Hierzu werden über die Schrittmachersteuerung 23 der Stimulationsimpulsgenerator 21 sowie der A/D-Wandler 24 aktiviert und der schrittmacherseitige Zwischenspeicher 25 auf Lesebetrieb geschaltet. Ein auf den Stimulusimpuls hin erscheinendes und am Ausgang der Eingangsstufe 22 anliegendes VER-Signal wird digitalisiert und intern zwischengespeichert.
  • Nach Abschluß der Zwischenspeicherung werden (sofern das vom Druckfühler 33 herrührende Signal noch an der Schnittstelle 27.2 anliegt) der Auslesebetrieb des Zwischenspeichers 25 und die schrittmacherseitige Telemetrie-Sendeeinheit 26.1 und zugleich die extrakorporale Telemetrie-Empfangseinheit 31.2 aktiviert, so daß der Inhalt des Schrittmacher-Zwischenspeichers 25 (unter gleichzeitiger Löschung dieses Speichers) zusammen mit vom Patientengerät-Zeitgeber 36 gelieferten Echtzeitdaten in den Patientengerät-Zwischenspeicher 34 übernommen wird.
  • Befand sich der Patient zum ersten vorprogrammierten Überwachungszeitpunkt nicht in auf dem Patientengerät 3 liegender Position, so lag kein Steuersignal vom Druckfühler an, und daher wurde zu diesem Zeitpunkt keine VER-Registrierung ausgeführt. Diese Limitierung ist deshalb zweckmäßig, weil zur Früherkennung von Abstoßungsreaktionen benutzte VER-Signale stets im Ruhezustand und liegender Position des Patienten aufgenommen werden sollten. Da noch weitere Registrierungszeitpunkte in der gleichen Circadianperiode programmiert sind, wird der Registrierungsversuch mehrfach wiederholt, so daß eine hohe Wahrscheinlichkeit für zumindest eine erfolgreiche Registrierung eines VER-Signals be steht. Liegen zu einem Zeitpunkt die Registrierungsbedingungen vor, d.h. schaltet das UND-Gatter 27.3 durch, so werden über die ausgangsseitige Steuerverbindung des UND-Gatters mit der internen Zeitsteuerung 27.1 weitere Registrierungen während derselben Überwachungsperiode unterbunden, um schrittmacherseitig Strom zu sparen.
  • Sollte jedoch kein Registrierungsversuch erfolgreich gewesen sein, d.h. ist in der aktuellen Überwachungsperiode die Patientengerät-Empfangseinheit 31.2 nicht aktiviert worden und sind somit keine aktuellen Daten in den Patientengerät-Zwischenspeicher 34 gelangt, so wird bei Ablauf des (in diesem Fall nicht rückgesetzten) Zeitgliedes 36a der Alarmsignalgeber 37 aktiviert. Hierdurch wird der Patient gewarnt und daran erinnert, durch Einnehmen seiner Ruhelage auf dem Bett und über dem Patientengerät 3 eine Überwachungsmessung zu ermöglichen.
  • Die im externen Zwischenspeicher 34 gespeicherten Elektrogramme werden regelmäßig durch den Auswertungsrechner 4 abgerufen und ausgewertet.
  • Die Erfindung beschränkt sich in ihrer Ausführung nicht auf das vorstehend erläuterte bevorzugte Ausführungsbeispiel. Vielmehr ist eine Anzahl von Varianten denkbar, welche von der dargestellten Lösung auch in anders gearteten Ausführungen Gebrauch macht.
  • So können äußere Gestalt und Anordnung sowie die Stromversorgung und die Datenübertragungsmittel des Patientengerätes natürlich modifiziert sein, solange die gelegentliche Annäherung des Patienten an das Gerät und dessen sichere Funktion gewährleistet sind. Die Anpassung an ein Sitzmöbel ist daher grundsätzlich ebenso möglich wie die Unterbringung im Sanitärbereich. Statt Netzanschluß und Anschluß an eine Telefon- bzw. Datenleitung sind auch die batterie- oder akkubetriebene Ausführung und/oder die Ausstattung mit einem Mobilfunksender möglich.
  • Das Patientengerät kann eine eingebaute Auswertungseinheit enthalten oder mit einer solchen lokal verbunden sein – auch wenn dies aus Kosten- und organisatorischen Gründen nicht die in der Praxis häufigste Ausführung sein wird. Immerhin könnten mit einer solchen Ausführung interne Alarmfunktionen verbunden sein, die eine besonders schnelle und völlig autarke Reaktion des Patienten z.B. bei einsetzenden Abstoßungsreationen eines Allografts oder sonstigen bedenklichen Herzzuständen ermöglichen.
  • Bei einer Ausführung mit exklusiv im implantierten Teil eingebauter Zeitablaufsteuerung kann anstelle einer bidirektionalen Telemetriestrecke eine unidirektionale Übertragungsstrecke zur Übertragung der Herzsignaldaten aus dem implantierten Gerät heraus ausreichend sein. In diesem Fall könnte zusammen mit dem VER-Signal im Patientengerät ein Positionsindikator gespeichert werden, um die Vergleichbarkeit der in verschiedenen Überwachungsperioden aufgenommenen Signale im Hinblick auf den Orthostaseeffekt zu gewährleisten bzw eine entsprechende Signalbewertung in der Auswertungseinheit zu ermöglichen.
  • Anstelle der "klassischen" Telemetrie können grundsätzlich auch andere kurzreichweitige Übertragungsverfahren eingesetzt werden, wobei natürlich auf einen geringen Energie verbrauch auf seiten des implantierten Gerätes zu achten ist.

Claims (11)

  1. Anordnung (1) zur Patientenüberwachung, insbesondere nach einer Herztransplantation, mit mindestens einer implantierbaren Herzelektrode (2a) zur Erfassung von Herzsignalen, einer mit der Herzelektrode verbundenen implantierbaren Eingangsstufe (22) zur Aufbereitung der Herzsignale, einer mit dem Ausgang der Eingangsstufe verbundenen implantierbaren Sendeeinheit (26.1) zur drahtlosen Übertragung der aufbereiteten Herzsignale nach außerhalb des Körpers, einer implantierbaren Empfangseinheit (26.2), einer mit der implantierbaren Sendeeinheit (26.1) und der implantierbaren Empfangseinheit (26.2) verbundenen implantierbaren Steuereinheit (27) zum Steuern der Herzsignalerfassung und der drahtlosen Übertragung, einer extrakorporalen Empfangseinheit (31.2) zum Empfang der Herzsignale, einer mit dem Ausgang der Empfangseinheit verbundenen extrakorporalen Zwischenspeichereinheit (34) und einer eingangsseitig mit der Zwischenspeichereinheit verbundenen extrakorporalen Auswertungseinheit (4) zur Auswertung der gespeicherten Herzsignale, wobei die Empfangs- und erste Zwischenspeichereinheit (31.2, 34) sowie eine extrakorporale Sendeeinheit (31.1) in einem stationären Patientengerät (3) baulich vereinigt sind, das weiterhin mit der extrakorporalen Sendeeinheit (31.1) verbundene Steuermittel (32, 33) zur Initiierung der Ausführung eines Herzsignal-Erfassungsvorganges und/oder der Übermittlung von Herzsignalen durch die implantierbare Sendeeinheit (26.1) aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß die Steuermittel (32, 33) derart ausgebildet sind, daß die Initiierung im Ansprechen auf eine vorbestimmte Ruhe-Positionierung des Patienten (P) relativ zum Patientengerät (3) über ein von der extrakorporalen Sendeeinheit (31.1) an die implantierbare Empfangseinheit (26.2) gesandtes Signal erfolgt.
  2. Anordnung zur Patientenüberwachung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß Steuermittel (27.1) vorgesehen sind, die zur Ausführung des Herzsignal-Erfassungsvorganges und/oder der Übermittlung der Herzsignale periodisch zu vor bestimmten Zeitpunkten, insbesondere gemäß einem Circadianrhythmus, ausgebildet sind.
  3. Anordnung zur Patientenüberwachung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die implantierbare Eingangsstufe (22) und Sendeeinheit (26.1) als Komponenten eines Herzstimulationsgerätes, insbesondere Herzschrittmachers (2), ausgebildet sind.
  4. Anordnung zur Patientenüberwachung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der implantierbaren Eingangsstufe (22) und Sendeeinheit (26.1) als ebenfalls implantierbare Funktionseinheiten eine zwischen die Eingangsstufe und die Sendeeinheit geschaltete implantierbare Zwischenspeichereinheit (25) und eine interne Herzsignal-Registrierungssteuerung (27) zur Auslösung einer Herzsignalerfassung und/oder -zwischenspeicherung zu intern vorprogrammierten Zeitpunkten oder im Ansprechen auf durch das Patientengerät (3) übermittelte Steuersignale zugeordnet sind.
  5. Anordnung zur Patientenüberwachung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die implantierbare Sendeeinheit (26.1) und die extrakorporale Empfangseinheit (31.2) zusammen mit einer implantierbaren Empfangseinheit (26.2) und einer extrakorporalen Sendeeinheit (31.1) eine bidirektionale Übertragungsstrecke, insbesondere Telemetriestrecke (2-3), bilden.
  6. Anordnung zur Patientenüberwachung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Patientengerät (3) eine Schnittstelle (35) zur Einspeisung von in der extrakorporalen Zwischenspeichereinheit (34) gespeicherten Herzsignalen in ein Telefon- bzw. Datennetz (N) aufweist, über das das Patientengerät mit der entfernt angeordneten Auswertungseinheit (4) verbunden ist.
  7. Anordnung zur Patientenüberwachung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Eingangsstufe (22), die implantierbare Sende- und extrakorporale Empfangseinheit (26.1, 31.2) und die Zwischenspeichereinheiten (25, 34) zur Erfassung bzw. Verarbeitung von Herzsignal-Morphologiedaten ausgebildet sind.
  8. Anordnung zur Patientenüberwachung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Herzschrittmacher (2) einen Stimulationsimpulsgenerator (21) zur Stimulation mindestens des Ventrikels (V) über eine ventrikuläre Reizelektrode (2a) aufweist und die Eingangsstufe (22) zur Erfassung der Morphologie der ventrikulären evozierten Reizantwort VER ausgebildet ist.
  9. Anordnung zur Patientenüberwachung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Patientengerät (3) einen Netzanschluß (3b) zur Stromversorgung aufweist.
  10. Anordnung zur Patientenüberwachung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Patientengerät (3) ein flaches Gehäuse zur Anordnung auf der Liegefläche einer Schlafstätte (B) aufweist und die Steuermittel (32) auf Druckbelastung des Gehäuses durch den Patienten (P) ansprechen.
  11. Anordnung zur Patientenüberwachung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Patientengerät (3) einen Mobilfunksender zur Einspeisung von in der extrakorporalen Zwischenspeichereinheit (34) gespeicherten Herzsignalen in ein Telefon- beziehungsweise Datennetz (N), über das das Patientengerät mit der entfernt angeordneten Auswertungseinheit (4) verbunden ist, aufweist.
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