DE19522310A1 - Catheter for removal of vessel narrowing esp. stenosis in coronary vessel - Google Patents

Catheter for removal of vessel narrowing esp. stenosis in coronary vessel

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Abstract

The image prodn. unit (10) includes an ultrasonic transmitter and an ultrasonic receiver. The ablation unit e.g. cutting unit has a rotating drilling or milling head (4). The drilling or the milliner head has a variable dia. The ablation unit has a unit for emitter laser light. The ablation unit is movable, by the use of a first guiding system (12) introduced in an opening (13) of the vessel narrowing (2), in the direction to the vessel narrowing. The first guiding system has a guide wire (12), on which the ablation unit is movably arranged.

Description

Die Erfindung betrifft einen Katheter zum Abtragen einer Gefäßverengung, insbesondere einer Stenose in Koronargefäßen. Eine Behandlung unter Zuhilfenahme des erfindungsgemäßen Katheters dient insbesondere der Vorbeugung und Nachbehandlung von Herzinfarkten.The invention relates to a catheter for removing a vasoconstriction, especially a stenosis in coronary vessels. Treatment with the help of the catheter according to the invention is used in particular for prevention and Aftercare of heart attacks.

Katheter für den genannten Anwendungszweck sind bereits aus "Textbook of interventional cardiology", (second edition, Herausgeber Eric J. Topol, M.D., 1994, W.B. Baunders Company, USA) bekannt. Insbesondere sind im Kapitel 36 auf den Seiten 659-666 Ablationskatheter unter Verwendung von mit Diamanten bestückten Fräsköpfen, sog. Rotabloren, beschrieben. Der Rotablator wird mittels eines Führungskatheters in den Bereich der Stenose des zu behandelnden Koronargefäßes gebracht und mittels einer luftgetriebenen Turbine in Rotation versetzt. Die Rotationsgeschwindigkeit beträgt in der Regel mehr als 175.000 Umdrehungen pro Minute. Um den Rotablator gezielt auf die Stenose zuzubewegen, wird in der sog. Überdrahttechnik (over the wire) zunächst ein axial zum Rotablator verlaufender Führungsdraht in die Öffnung der im wesentlichen aus Plaque bestehenden Stenose eingeführt. Über den Führungsdraht wird anschließend der in Rotation versetzte Rotablator in Richtung auf die Stenose vorgeschoben.Catheters for the application mentioned are already from "Textbook of interventional cardiology ", (second edition, publisher Eric J. Topol, M.D., 1994, W.B. Baunders Company, USA). In particular, in chapter 36 on the Pages 659-666 Ablation Catheter Using Diamond-Tipped Milling heads, so-called red labors, are described. The rotablator is by means of a Guide catheter in the area of the stenosis of the coronary vessel to be treated brought and set in rotation by means of an air-driven turbine. The Rotation speed is usually more than 175,000 revolutions per Minute. In order to move the rotablator specifically towards the stenosis, the so-called Over the wire technology initially runs axially to the rotablator Guide wire into the opening of the stenosis consisting essentially of plaque introduced. The guide wire is then set in rotation Rotablator advanced towards the stenosis.

Bei der oben geschilderten Vorgehensweise war es bislang üblich, den Erfolg der Behandlung durch eine nachfolgende Röntgenaufnahme unter Zuhilfenahme von Röntgenkontrastmittel zu kontrollieren. Derartige Röntgenaufnahmen erlauben jedoch keine exakte Bestimmung des verbliebenen Restplaque nach einem ersten Behandlungsschritt, so daß eine exakte und vollständige Beseitigung des Plaque nach dem Stand der Technik nicht möglich ist.With the procedure outlined above, it has so far been customary to ensure the success of Treatment by a subsequent X-ray with the help of Control X-ray contrast media. However, such x-rays allow no exact determination of the remaining plaque after a first Treatment step so that an exact and complete removal of the plaque after the state of the art is not possible.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, einen Katheter zu schaffen, mit dem eine vollständige oder nahezu vollständige Abtragung von Gefäßverengungen möglich ist ohne die Media des Gefäßes zu verletzen oder freizulegen.The object of the invention is therefore to create a catheter with which Complete or almost complete removal of vasoconstrictions is possible is to be done without hurting or exposing the media of the vessel.

Die Aufgabe wird entsprechend den Merkmalen des Anspruchs 1 dadurch gelöst, daß in dem Katheter neben einer Ablationseinheit zum schrittweisen Abtragen der Gefäßverengung eine Bilderzeugungseinheit vorgesehen ist. Mittels der Bilderzeugungseinheit läßt sich eine Bildinformation über den verbliebenen Rest der Gefäßverengung nach jedem Abtragungsschritt der Ablationseinheit gewinnen. Somit können der totale Gefäßdurchmesser, die gesamte Restplaquefläche, der Restplaquedurchmesser und der Lumendurchmesser bestimmt werden und diese Informationen für die nachfolgenden Abtragungsschritte gezielt verwertet werden.The object is achieved in accordance with the features of claim 1 in that the catheter next to an ablation unit for gradual ablation of the Vascular narrowing is provided in an imaging unit. By means of the Image generation unit can provide image information about the rest of the Obtain vasoconstriction after each ablation unit ablation step. Consequently  can the total vessel diameter, the entire remaining plaque area, the Residual plaque diameter and lumen diameter are determined and this Information for the subsequent removal steps can be specifically used.

Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind in den Ansprüchen 2-12 angegeben.Advantageous developments of the invention are specified in claims 2-12.

Gemäß Anspruch 2 und Anspruch 12 kann in besonders vorteilhafter Weise eine aus einem Ultraschallsender und Ultraschallempfänger bestehende Bilderzeugungseinheit zum Einsatz kommen, um ein Ultraschallbild von Ausmaß und Zusammensetzung der Stenose und Referenzsegmenten des Koronargefäßes zu erhalten.According to claim 2 and claim 12 one can in a particularly advantageous manner an ultrasound transmitter and ultrasound receiver existing imaging unit are used to obtain an ultrasound image of the extent and composition of the Obtain stenosis and reference segments of the coronary vessel.

Ferner kann die Ablationseinheit nach Anspruch 3 einen auch als Rotablator bezeichneten rotierenden Bohr- oder Fräskopf aufweisen, dessen Durchmesser besonders vorteilhaft nach Anspruch 4 veränderbar sein kann. Die Verwendung eines Rotablators ist insbesondere zum Abtragen von hartem Plaque einer Stenose geeignet, während Überwucherungen an stenosierten Gefäßstützen (Stents) geeigneter mittels einer Laser-Ablationseinheit abgetragen werden. Dies wird weiter unten naher beschrieben.Furthermore, the ablation unit according to claim 3 can also be used as a rotablator have designated rotating drilling or milling head, its diameter can be particularly advantageously changeable according to claim 4. The use of a Rotablators is particularly suitable for removing hard plaque from a stenosis, during overgrowth on stenosed stents be ablated by a laser ablation unit. This will be discussed further below described.

Die Ablationseinheit ist vorteilhaft nach den Ansprüchen 6-8 auf einer Führungsvorrichtung beweglich angeordnet, wobei die Führungsvorrichtung in einfacher Weise aus einem Führungsdraht bestehen kann oder alternativ durch die Bilderzeugungseinheit gebildet sein kann, wenn die Bilderzeugungseinheit entsprechend ausgebildet ist.The ablation unit is advantageous according to claims 6-8 on one Guide device arranged movably, the guide device in can easily consist of a guide wire or alternatively by Image generation unit can be formed if the image generation unit accordingly is trained.

Auch für die Bilderzeugungseinheit kann eine entsprechende Führungsvorrichtung nach den Ansprüchen 9-11 vorgesehen sein, wobei die Bilderzeugungseinheit besonders vorteilhaft nach Anspruch 10 in einem Tubus beweglich angeordnet sein kann.A corresponding guide device can also be used for the image generation unit the claims 9-11 may be provided, wherein the image generation unit particularly can advantageously be arranged movably in a tube according to claim 10.

Anspruch 12 beinhaltet eine spezielle Weiterbildung eines Katheters, der die Merkmale der Ansprüche 7 und 10 aufweist. Dabei dient eine tubusförmig ausgebildete Führungsvorrichtung zum Transport der Ablationseinrichtung von einer Arbeitsposition in eine Ruheposition und umgekehrt. Wenn die Ablationseinheit in ihrer Ruheposition geparkt ist, dient der gleiche Tubus zum Vorschieben der Bilderzeugungseinheit in den Bereich der zuvor durch die Ablationseinheit bearbeiteten Reststenose. Claim 12 includes a special development of a catheter that has the features of claims 7 and 10. A tube-shaped one is used Guide device for transporting the ablation device from a working position to a rest position and vice versa. When the ablation unit is in its rest position is parked, the same tube is used to advance the imaging unit into the Area of the residual stenosis previously processed by the ablation unit.  

Die Erfindung wird anhand der in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiele nachfolgend beispielhaft erläutert. Es zeigen:The invention is based on the embodiments shown in the drawing explained below as an example. Show it:

Fig. 1A einen Schnitt durch ein erstes Ausführungsbeispiel der Erfindung, wobei sich die Ablationseinheit in ihrer Arbeitsposition befindet; 1A is a section through a first embodiment of the invention, wherein the ablation unit is in its working position.

Fig. 1B einen weiteren Schnitt durch das erste Ausführungsbeispiel der Erfindung, wobei sich die Ablationseinheit in ihrer Ruheposition befindet; Fig. 1B is a further section through the first embodiment of the invention, wherein the ablation unit is in its rest position;

Fig. 1C einen weiteren Schnitt durch das erste Ausführungsbeispiel der Erfindung, wobei sich die Bilderzeugungseinheit im Bereich der Reststenose befindet; Fig. 1C is a further section through the first embodiment of the invention, wherein the image forming unit in the area of the stenosis is located;

Fig. 2A einen Schnitt durch ein zweites Ausführungsbeispiel der Erfindung mit eingefahrener Bilderzeugungseinheit; 2A shows a section through a second embodiment of the invention with retracted image forming unit.

Fig. 2B einen weiteren Schnitt durch das zweite Ausführungsbeispiel der Erfindung mit ausgefahrener Bilderzeugungseinheit; FIG. 2B is a further section through the second embodiment of the invention with extended image forming unit;

Fig. 3 einen Schnitt durch ein drittes Ausführungsbeispiel der Erfindung; Fig. 3 is a section through a third embodiment of the invention;

Fig. 4 eine Frontansicht des zweiten Ausführungsbeispiels der Erfindung. Fig. 4 is a front view of the second embodiment of the invention.

Nachfolgend wird ein erstes Ausführungsbeispiel der Erfindung anhand der Fig. 1A-1C naher erläutert. Der in der linken Bildhälfte dargestellte Katheter 1 dient zur Abtragung einer in der rechten Bildhälfte dargestellten Gefäßverengung 2, insbesondere einer Stenose in einem Koronargefäß 3. Eine derartige Stenose 2 besteht aus relativ hartem Plaque und kann in an sich bekannter Weise mittels eines als Rotablator 4 bezeichneten Fräskopfes, der an seiner Oberfläche 5 mit Diamanten besetzt sein kann, abgetragen werden.A first exemplary embodiment of the invention is explained in more detail below with reference to FIGS. 1A-1C. The catheter 1 shown in the left half of the image serves to remove a vasoconstriction 2 shown in the right half of the image, in particular a stenosis in a coronary vessel 3 . Such a stenosis 2 consists of relatively hard plaque and can be removed in a manner known per se by means of a milling head referred to as a rotablator 4 , which may have diamonds on its surface 5 .

Der Rotablator 5 wird über eine vorzugsweise flexible Welle 6 angetrieben, die an ihrem anderen Ende mit einer luftbetriebenen Turbine verbunden ist. Die Welle 6 ist in einem unterbrochen dargestellten Tubus 7 geführt, welcher sich an einen verjüngten Abschnitt 8 des Kathetergehäuses 9 anschließt. Das Kathetergehäuse 9 beinhaltet darüberhinaus erfindungswesentlich eine Bilderzeugungseinheit 10, insbesondere eine aus einem Ultraschallsender und einem Ultraschallempfänger bestehende Ultraschallsonde. In dem in Fig. 1A dargestellten Ruhezustand der Bilderzeugungseinheit wird diese von einer separaten Ultraschall-Katheterkammer 11 aufgenommen.The rotablator 5 is driven by a preferably flexible shaft 6 , which is connected at its other end to an air-powered turbine. The shaft 6 is guided in a tube 7 shown in an interrupted manner, which connects to a tapered section 8 of the catheter housing 9 . The catheter housing 9 furthermore contains an image generation unit 10 , in particular an ultrasound probe consisting of an ultrasound transmitter and an ultrasound receiver. In the idle state of the image generation unit shown in FIG. 1A, it is received by a separate ultrasound catheter chamber 11 .

Der Rotablator 5 wird in der aus Fig. 1B ersichtlichen Ruheposition von einer Rotablator-Katheterkammer 15 umschlossen. Die Katheterkammer 11, 15, der verjüngte Abschnitt 8 und der Tubus 7 stehen unter ständiger Spülung mit steriler Flüssigkeit.The rotablator 5 is enclosed by a rotablator catheter chamber 15 in the rest position shown in FIG. 1B. The catheter chamber 11 , 15 , the tapered section 8 and the tube 7 are constantly flushed with sterile liquid.

In der dem Ausführungsbeispiel zugrunde liegenden Überdrahttechnik (over the wire) ist ein Führungsdraht 12 vorgesehen, welcher axial innerhalb des Rotablators 4 und der Führungswelle 6 verläuft. Bevor der Rotablator 4 in Rotation versetzt wird, wird zunächst der Führungsdraht 12 in die Öffnung 13 der Stenose 2 eingeführt. Der Führungsdraht 12 erlaubt eine sichere Positionierung des Rotablators 4 vor dem atherosklerotischen koronaren Plaque der Stenose 2. Die Welle 6 und der Rotablator 4 sind auf dem Führungsdraht 12 frei beweglich. Durch Vorschieben des Rotablators 4 mittels der Welle 6 auf dem Führungsdraht 12 wird zunächst eine Öffnung 13a in das Plaque der Stenose eingeschnitten, die groß genug ist, um den Schutztubus 7 des Katheters 1 in die freigelegte Öffnung 13a vorschieben zu können.In the over-the-wire technology on which the exemplary embodiment is based, a guide wire 12 is provided, which runs axially within the rotablator 4 and the guide shaft 6 . Before the rotablator 4 is set in rotation, the guide wire 12 is first inserted into the opening 13 of the stenosis 2 . The guide wire 12 allows the rotablator 4 to be securely positioned in front of the atherosclerotic coronary plaque of the stenosis 2 . The shaft 6 and the rotablator 4 are freely movable on the guide wire 12 . By advancing the rotablator 4 by means of the shaft 6 on the guide wire 12 , an opening 13 a is first cut into the plaque of the stenosis, which is large enough to be able to advance the protective tube 7 of the catheter 1 into the exposed opening 13 a.

Fig. 1B zeigt den Katheter 1 mit in die Öffnung 13a der Stenose 2 eingeschobenem Tubus 7. Vor dem Einschieben des Tubus 7 in die Öffnung 13a wird der Rotablator 4 von der in Fig. 1A dargestellten Arbeitsposition in die in Fig. 1B dargestellte Ruheposition überführt. Dabei ist es vorteilhaft, einen Rotablator 4 zu verwenden, dessen Durchmesser variabel ist. In Fig. IB ist der Rotablator 4 mit einem derart geringen Durchmesser dargestellt, daß er ohne weiteres entlang des Tubus 7 verschiebbar ist. Der Führungsdraht 12 verbleibt in der Öffnung 13a der Stenose 2 und dient beim Einführen des Tubuses 7 in die Öffnung 13a als Führungsmittel. Nachdem der Tubus 7 in die Öffnung 13a der Stenose 2 eingeführt ist, kann der Führungsdraht 12 in das Kathetergehäuse 9 zurückgezogen werden, wie dies aus Fig. 1C ersichtlich ist. Sodann kann die vorzugsweise als Ultraschallsonde ausgebildete Bilderzeugungseinheit 10 über den verjüngten Abschnitt 8 in den Tubus 7 eingeschoben und bis in den Bereich der Stenose 2 vorgeschoben werden. Fig. 1C zeigt die Bilderzeugungseinheit 10 in dieser Position. Mittels der Bilderzeugungseinheit 10 können nunmehr Aufnahmen von der Stenose und von Referenzsegmenten des Koronargefäßes 3 angefertigt werden. Wenn die Bilderzeugungseinheit 10 als Ultraschallsonde ausgebildet ist, geschieht dies mit den bekannten Ultraschallaufnahme- und Auswertungsverfahren. Die Ultraschallsonde kann dabei mittels einer flexiblen Welle 14 in Rotation versetzt werden, wobei alternativ auch elektronische Ultraschallsysteme oder sog. Mikromotoren ohne Welle zur gleichen Anwendung kommen können. Die Auswertung der aufgenommenen (Ultraschall-) Bilder ermöglicht eine Bemessung des totalen Gefäßdurchmessers, der gesamten Restplaquefläche und Restplaquedurchmessers, und des Lumendurchmessers der Stenose 2. Fig. 1B shows the catheter 1 into the opening 13 a of the stenosis 2 inserted tube. 7 Before the tube 7 is inserted into the opening 13 a, the rotablator 4 is transferred from the working position shown in FIG. 1A to the rest position shown in FIG. 1B. It is advantageous to use a rotablator 4 , the diameter of which is variable. In Fig. IB, the rotablator 4 is shown with such a small diameter that it can be easily moved along the tube 7 . The guide wire 12 remains in the opening 13 a of the stenosis 2 and serves as a guide means when inserting the tube 7 into the opening 13 a. After the tube 7 is inserted into the opening 13a of the stenosis 2 , the guide wire 12 can be withdrawn into the catheter housing 9 , as can be seen in FIG. 1C. The imaging unit 10 , which is preferably designed as an ultrasound probe, can then be inserted into the tube 7 via the tapered section 8 and advanced into the area of the stenosis 2 . Fig. 1C shows the image forming unit 10 in this position. Images of the stenosis and of reference segments of the coronary vessel 3 can now be made by means of the image generation unit 10 . If the imaging unit 10 is designed as an ultrasound probe, this is done using the known ultrasound recording and evaluation methods. The ultrasound probe can be set in rotation by means of a flexible shaft 14 , whereby alternatively electronic ultrasound systems or so-called micromotors without a shaft can also be used for the same purpose. The evaluation of the recorded (ultrasound) images enables a measurement of the total vessel diameter, the entire remaining plaque area and residual plaque diameter, and the lumen diameter of the stenosis 2 .

Anschließend kann der Katheter 1 durch umgekehrte Ausführung der oben genannten Arbeitsschritte wieder in die in Fig. 1A dargestellte Konfiguration zurückversetzt werden. Der Durchmesser des Rotablators 4 kann nunmehr so bemessen werden, daß eine optimale und nahezu vollständige Abtragung des Plaque ermöglicht wird, ohne daß die Media des Gefäßes 3 verletzt oder freigelegt wird, oder mögliche Fettinklusionen im Plaque freigelegt werden. Dadurch wird ein erheblicher Vorteil gegenüber konventionellen Kathetern erreicht, die eine derart exakte Plaqueabtragung nicht ermöglichen. Zur Steigerung der Präzision können mehrere Abtragungsschritte in der in Fig. 1A dargestellten Konfiguration des Katheters erfolgen, wobei nach jedem Abtragungsschritt eine Kontrolle durch die Bilderzeugungseinheit 10 in der in Fig. 1C dargestellten Konfiguration des Katheters 1 vorgenommen wird. Jeder Abtragungsschritt erfolgt jeweils mit einem größeren Bohrkopfdurchmesser des Rotablators 4.The catheter 1 can then be returned to the configuration shown in FIG. 1A by performing the above-mentioned work steps in reverse. The diameter of the rotablator 4 can now be dimensioned such that an optimal and almost complete removal of the plaque is made possible without the media of the vessel 3 being damaged or exposed, or possible fat inclusions in the plaque being exposed. This provides a significant advantage over conventional catheters, which do not allow plaque removal in such an exact manner. To increase the precision, several ablation steps can be carried out in the configuration of the catheter shown in FIG. 1A, with a check being carried out by the imaging unit 10 in the configuration of the catheter 1 shown in FIG. 1C after each ablation step. Each ablation step is carried out with a larger drill head diameter of the rotablator 4 .

Nach der nahezu vollständigen Abtragung des Plaque der Stenose 2 kann eine selbstentfaltende oder dehnbare Gefäßstütze (Stent) in den rotablierten Bereich eingebracht werden. Derartige Gefäßstützen weisen jedoch den Nachteil auf, daß sie gelegentlich überwuchert werden. Dadurch tritt eine erneute Gefäßverengung auf, die in ihrem Schweregrad, radiologisch im Drahtgeflecht des Stents nicht genau erfaßt werden kann. Derartige Überwucherungen können jedoch mit Ultraschall dargestellt werden und mittels Laser-Ablation beseitigt werden.After the plaque of the stenosis 2 has been almost completely removed, a self-expanding or stretchable stent can be inserted into the rotated area. However, such stents have the disadvantage that they are occasionally overgrown. This results in a renewed vasoconstriction, which cannot be precisely determined in its severity, radiologically in the wire mesh of the stent. Such overgrowths can, however, be visualized with ultrasound and removed by means of laser ablation.

Ein Ausführungsbeispiel unter Verwendung von Ultraschallkontrolle und Laser- Ablation ist in den Fig. 2 und 3 dargestellt. Bei dem in Fig. 2A dargestellten zweiten Ausführungsbeispiel der Erfindung ist in einem Laserkatheter 20 koaxial eine Bilderzeugungseinheit 21, vorzugsweise eine Ultraschallsonde, angeordnet. Bei Verwendung der bereits vorstehend beschriebenen Überdrahttechnik (over the wire) oder "monorail technik" ist die Bilderzeugungseinheit 21 ihrerseits auf einem koaxial verlaufenden oder koaxial verlaufenden und seitlich austretenden ("monorail-technik") Führungsdraht 23 angeordnet. Der Führungsdraht 23 wird in die durch die Überwucherung der schematisch eingezeichneten Gefäßstütze 24 gebildete Gefäßverengung 2 eingeführt. Sodann wird der Laserkatheter 20 bis an die atherosklerotische koronare Stenose 2 herangeführt und in Betrieb gesetzt. Dadurch wird eine erste Abtragung der Stenose 2 erreicht. Zur Kontrolle des Erfolgs der Abtragung wird, wie dies in Fig. 2B dargestellt ist, die vorzugsweise als Ultraschallsonde ausgebildete Bilderzeugungseinheit 21 in die Öffnung 13 der Stenose 2 eingeführt. Die Bilderzeugungseinheit 21 kann mittels einer Welle 25 in Rotation versetzt werden, wobei sich Bilderzeugungseinheit und Welle in einem Schutzkatheter drehen oder durch ein wellenloses System, wie das elektronische Ultraschallsystem oder Mikromotoren angetrieben wird. Wie bereits beschrieben, dienen die mittels der Bilderzeugungseinheit 21 erzeugten Aufnahmen einer Optimierung und Kontrolle der Abtragung der Stenose 2. Die Kontrolle kann nach jedem Abtragungsschritt, die mit schrittweise größeren Laserkathetern 20 durchgeführt werden, erneut vorgenommen werden.An embodiment using ultrasound control and laser ablation is shown in FIGS. 2 and 3. In the second exemplary embodiment of the invention shown in FIG. 2A, an image generation unit 21 , preferably an ultrasound probe, is arranged coaxially in a laser catheter 20 . When using the previously described over-the-wire technology or "monorail technology", the image generation unit 21 is in turn arranged on a coaxial or coaxial and laterally emerging ("monorail technology") guide wire 23 . The guide wire 23 is inserted into the vasoconstriction 2 formed by the overgrowth of the schematically shown vascular support 24 . The laser catheter 20 is then brought up to the atherosclerotic coronary stenosis 2 and put into operation. A first removal of the stenosis 2 is thereby achieved. To check the success of the removal, as shown in FIG. 2B, the imaging unit 21 , which is preferably designed as an ultrasound probe, is inserted into the opening 13 of the stenosis 2 . The imaging unit 21 can be set in rotation by means of a shaft 25 , the imaging unit and shaft rotating in a protective catheter or being driven by a shaftless system, such as the electronic ultrasound system or micromotors. As already described, the images generated by the image generation unit 21 serve to optimize and control the removal of the stenosis 2 . The check can be carried out again after each ablation step, which is carried out with gradually larger laser catheters 20 .

Bei der in Fig. 3 dargestellten, alternativen dritten Ausführungsform der Erfindung dient die länglich ausgebildete Bilderzeugungseinheit 21 neben der Bilderzeugung gleichzeitig zur Führung des Laserkatheters 20. Dies setzt jedoch voraus, daß die Abmessungen der Bilderzeugungseinheit 21 derart gering sind, daß diese bereits vor Beginn des Abtragungsvorgangs in die Öffnung 13 der Stenose 2 eingeführt werden kann, oder diese Öffnung in einen teilweise oder vollständig geöffneten Verschluß vorher eingelasert wurde. Der Führungsdraht 23 kann bei dieser Ausführungsform entfallen.In the alternative third embodiment of the invention shown in FIG. 3, the elongated image generation unit 21 is used in addition to the image generation to simultaneously guide the laser catheter 20 . However, this presupposes that the dimensions of the imaging unit 21 are so small that it can be inserted into the opening 13 of the stenosis 2 before the beginning of the ablation process, or that opening has previously been lasered into a partially or completely opened closure. The guide wire 23 can be omitted in this embodiment.

Fig. 4 zeigt eine Frontalansicht des erfindungsgemäßen Katheters 1 entsprechend dem in den Fig. 2A und 2B dargestellten zweiten Ausführungsbeispiel. Wie aus Fig. 4 ersichtlich, sind der Führungsdraht 23, die Bilderzeugungseinheit 21 und der Laserkatheter 20 koaxial verschiebbar zueinander ausgebildet. Der Laserkatheter 20 besteht aus einer Vielzahl von Lichtleitungselementen 30, die an seiner stirnseitigen Oberfläche 31 enden. Die Lichtleitungselemente 30 sind nur andeutungsweise eingezeichnet und besetzen die gesamte stirnseitige Oberfläche 31 des Laserkatheters 20. An den entgegengesetzten Enden der Lichtleitungselemente 30 wird Laserlicht einer solchen Intensität eingekoppelt, daß die Abtragung der Stenose 2 ermöglicht wird. FIG. 4 shows a frontal view of the catheter 1 according to the invention corresponding to the second exemplary embodiment shown in FIGS. 2A and 2B. As can be seen from FIG. 4, the guide wire 23 , the imaging unit 21 and the laser catheter 20 are designed to be coaxially displaceable with respect to one another. The laser catheter 20 consists of a multiplicity of light-guiding elements 30 , which end at its front surface 31 . The light-guiding elements 30 are only hinted at and occupy the entire front surface 31 of the laser catheter 20 . At the opposite ends of the light-guiding elements 30 , laser light of such an intensity is coupled in that the ablation of the stenosis 2 is made possible.

Alternativ zu dem in der Fig. 1A-C dargestellten Rotablator und der in den Fig. 2A, B 3 und 4 dargestellten Laser-Ablationseinheit, kann die vorliegende Erfindung auch bei anderen Abtragungsmethoden zum Einsatz kommen, insbesondere bei PTCA und Athereltomie. Nach einzelnen Abtragungsschritten kann auch ein Laserkatheter mit vergrößertem Durchmesser zum Einsatz kommen oder die Abtragungsmethode kann geändert werden.As an alternative to the rotablator shown in FIGS . 1A-C and the laser ablation unit shown in FIGS . 2A, B 3 and 4, the present invention can also be used in other ablation methods, in particular in PTCA and athereltomy. After individual ablation steps, a laser catheter with an enlarged diameter can be used or the ablation method can be changed.

Vorteilhaft ist bei Verwendung des erfindungsgemäßen Katheters weiterhin, daß neben einer Bestimmung der Plaqueabmessungen der Stenose auch eine Auswertung der Plaquezusammensetzung möglich ist. Auch eventuelle Komplikationen der Rotablator- und Laseranwendung, wie z. B. Dissektionen der Gefäßwand sind erkennbar.It is also advantageous when using the catheter according to the invention that in addition to a determination of the plaque dimensions of the stenosis also an evaluation of the Plaque composition is possible. Possible complications of the rotablator and laser application such as B. Dissections of the vessel wall are visible.

Claims (14)

1. Katheter (1) zum Abtragen einer Gefäßverengung (2), insbesondere einer Stenose in Koronargefäßen, mit
einer Ablationseinheit (4; 20) zum schrittweisen Abtragen der Gefäßverengung (2) und einer Bilderzeugungseinheit (10; 21) zum Erzeugen eines Bildinformationssignals von der Gefäßverengung (2) zwischen den einzelnen Abtragungsschritten der Ablationseinheit (4; 20).1. Catheter ( 1 ) for removing a vasoconstriction ( 2 ), in particular a stenosis in coronary vessels, with
an ablation unit ( 4 ; 20 ) for gradually removing the vasoconstriction ( 2 ) and an image generation unit ( 10 ; 21 ) for generating an image information signal from the vasoconstriction ( 2 ) between the individual ablation steps of the ablation unit ( 4 ; 20 ). 2. Katheter nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Bilderzeugungseinheit (10; 21) einen Ultraschallsender und Ultraschallempfänger umfaßt.2. Catheter according to claim 1, characterized in that the image generation unit ( 10 ; 21 ) comprises an ultrasound transmitter and ultrasound receiver. 3. Katheter nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Ablationseinheit einen rotierenden Bohr- oder Fräskopf (4) aufweist.3. Catheter according to claim 1 or 2, characterized in that the ablation unit has a rotating drilling or milling head ( 4 ). 4. Katheter nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Bohr- oder Fräskopf (4) einen variierbaren Durchmesser aufweist.4. Catheter according to claim 3, characterized in that the drilling or milling head ( 4 ) has a variable diameter. 5. Katheter nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Ablationseinheit eine Einrichtung (20) zum Emittieren von Laserlicht aufweist.5. Catheter according to claim 1 or 2, characterized in that the ablation unit has a device ( 20 ) for emitting laser light. 6. Katheter nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Ablationseinheit (4; 20) mittels einer in eine Öffnung (13) der Gefäßverengung (2) einführbaren ersten Führungsvorrichtung (12; 23; 21) in Richtung auf die Gefäßverengung (2) beweglich ist.6. Catheter according to one of claims 1 to 5, characterized in that the ablation unit ( 4 ; 20 ) by means of an in an opening ( 13 ) of the vasoconstriction ( 2 ) insertable first guide device ( 12 ; 23 ; 21 ) in the direction of the vasoconstriction ( 2 ) is movable. 7. Katheter nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Führungsvorrichtung einen Führungsdraht (12; 23) aufweist, auf welchem die Ablationseinheit (4; 20) beweglich angeordnet ist. 7. Catheter according to claim 7, characterized in that the first guide device has a guide wire ( 12 ; 23 ) on which the ablation unit ( 4 ; 20 ) is movably arranged. 8. Katheter nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Führungsvorrichtung (23) durch die im Inneren der Ablationseinheit (20) angeordnete Bilderzeugungseinheit (21) gebildet ist.8. A catheter according to claim 7, characterized in that the first guide device ( 23 ) is formed by the imaging unit ( 21 ) arranged inside the ablation unit ( 20 ). 9. Katheter nach Anspruch 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Bilderzeugungseinheit (10; 21) mittels einer in eine Öffnung (13) der Gefäßverengung (2) einführbare zweite Führungsvorrichtung (7; 23) in Richtung auf die Gefäßverengung (2) beweglich ist.9. Catheter according to claim 1 to 8, characterized in that the image forming unit ( 10 ; 21 ) by means of an in an opening ( 13 ) of the vasoconstriction ( 2 ) insertable second guide device ( 7 ; 23 ) in the direction of the vasoconstriction ( 2 ) movable is. 10. Katheter nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die zweite Führungsvorrichtung einen Tubus (7) aufweist, in welchem die Bilderzeugungseinheit (10) beweglich angeordnet ist.10. A catheter according to claim 9, characterized in that the second guide device has a tube ( 7 ) in which the image generation unit ( 10 ) is movably arranged. 11. Katheter nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die zweite Führungsvorrichtung einen Führungsdraht (23) aufweist, auf welchem die Bilderzeugungseinheit (21) beweglich angeordnet ist.11. Catheter according to claim 9, characterized in that the second guide device has a guide wire ( 23 ) on which the image forming unit ( 21 ) is movably arranged. 12. Katheter nach Anspruch 7 und 10, dadurch gekennzeichnet,
daß die Ablationseinheit (4) im Inneren des Tubus (7) von einer Arbeitsposition (Fig. 1A) an einem vorderen Ende des Tubus (7) in eine Ruheposition (Fig. 1B) am anderen Ende des Tubus (7) verschiebbar ist, wobei der Führungsdraht (12) in der Öffnung (13) der Gefäßverengung (2) verbleibt,
daß der Tubus (7) derart entlang des Führungsdrahtes (12) verschiebbar ist, daß der Tubus (7) in die Öffnung (13) der Gefäßverengung (2) einführbar ist,
daß der Führungsdraht (12) in eine Ruheposition (Fig. 1C) verschiebbar ist, und daß die Bilderzeugungseinheit (10) im Inneren des Tubus (7) derart beweglich ist, daß sie bis in den Bereich der Gefäßverengung (2) verschiebbar ist.12. Catheter according to claim 7 and 10, characterized in
that the ablation unit ( 4 ) inside the tube ( 7 ) from a working position ( Fig. 1A) at a front end of the tube ( 7 ) in a rest position ( Fig. 1B) at the other end of the tube ( 7 ) is displaceable, wherein the guide wire ( 12 ) remains in the opening ( 13 ) of the vasoconstriction ( 2 ),
that the tube ( 7 ) can be displaced along the guide wire ( 12 ) such that the tube ( 7 ) can be inserted into the opening ( 13 ) of the vasoconstriction ( 2 ),
that the guide wire ( 12 ) can be moved into a rest position ( Fig. 1C), and that the imaging unit ( 10 ) inside the tube ( 7 ) is movable such that it can be moved into the area of the vasoconstriction ( 2 ). 13. Katheter nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß am der Arbeitsposition der Ablationseinheit (4) abgewandten Ende ein verjüngter Abschnitt (8) und, eine Katheterkammer (15) angeordnet sind, in die die Ablationseinheit (4) und der Führungsdraht (12) in der Ruheposition einschiebbar sind.13. Catheter according to claim 12, characterized in that at the end facing away from the working position of the ablation unit ( 4 ) a tapered section ( 8 ) and a catheter chamber ( 15 ) are arranged, into which the ablation unit ( 4 ) and the guide wire ( 12 ) can be inserted in the rest position. 14. Katheter nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Bilderzeugungseinheit (10) über den verjüngten Abschnitt (8) aus einer Ruheposition (Fig. 1A) in den Tubus (7) einschiebbar ist.14. A catheter according to claim 13, characterized in that the imaging unit ( 10 ) can be inserted into the tube ( 7 ) from the rest position ( Fig. 1A) via the tapered section ( 8 ).
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