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Gebiet der
Erfindung
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Die
vorliegende Erfindung bezieht sich auf einen Operations-Apparat
und auf Operations-Verfahren, und im besonderen auf solche, die
zugeordnet sind Knochen betreffender Chirurgie entweder bei Menschen
oder bei Tieren.
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Die
Erfindung ist primär
entwickelt worden zur Verwendung in der Hüftgelenk-Ersetz-Chirurgie und wird
nachfolgend beschrieben unter Bezugnahme auf solche Anwendungsfälle. Es
ist jedoch anzumerken, dass der Apparat gemäß der vorliegenden Erfindung
nicht auf dieses spezielle Anwendungsgebiet beschränkt ist,
sondern auch adaptiert werden kann zur Verwendung mit jeglicher
Knochenstruktur und in Relation zu unterschiedlichen Operationstypen.
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Stand der
Technik
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Techniken
der Hüft-Ersatz-Chirurgie
des Standes der Technik involvieren typischerweise einen Chirurgen,
der zunächst
zum Freilegen des Hüftgelenks
einen relativ großen
initialen Einschnitt macht. Dann manipuliert der Chirurg typischerweise das
Bein des Patienten, um den Hüftknochen
zu dislozieren. Dies erfordert häufig
die Anwendung signifikanter Kraft, um die Versetzung zu bewirken.
Eine exzessive Manipulation und die Anwendung von Kraft können für den Patienten
einen collateralen Schaden hervorrufen, der möglicherweise in postoperativem
Schmerz und/oder einer verlängerten
Heilungszeit resultiert. Der Kopf des Oberschenkelknochens wird
dann am Hals abgeschnitten. In die Hüfte wird eine Kavität geräumt, um
eine prothetische Hüftpfannenschale
aufzunehmen (z.B. eine LINK T.O.P. Hüftpfannenschale), und ein prothetischer
Schaft (z.B. ein LINK C.F.P. Hüften-Schaft)
wird in den Schaft des Oberschenkelknochens eingesetzt. Der Chirurg
richtet typischerweise die Schneid- und Räumwerkzeuge mit dem Auge aus,
woraus möglicherweise
kleinere Fehlausrichtungen resultieren. Wenn jedoch die Prothesen
einmal installiert sind, können
visuell nicht mehr wahrnehmbare Fehlausrichtungen zwischen der prothetischen
Hüftpfannen-Schale
und dem prothetischen Oberschenkelknochen-Kopf vorliegen. Dies kann
zu Problemen führen,
wie einer Fehlstellung des Beins, einer unkorrekten Beinlänge und/oder
einer inkorrekten Weichgewe bespannung. Zusätzlich können auf lange Zeit gesehen,
fehlausgerichtete prothetische Komponenten rascher verschleißen, was
Anlass geben kann zum aseptischen Verlieren von Komponenten und potentiell
eine frühzeitige
Wiederholung der Operation notwendig macht.
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Jegliche
Diskussion des Standes der Technik in der Beschreibung sollte keinesfalls
verstanden werden als ein Zugeständnis,
dass solcher Stand der Technik allgemein bekannt ist oder Teil gemeinsamer allgemeiner
Kenntnis in diesem Gebiet sei.
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Zusammenfassung
der Erfindung
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Es
ist ein Gegenstand der vorliegenden Erfindung, zumindest einen der
Nachteile des Standes der Technik zu beseitigen oder zu verbessern,
oder eine zweckmäßige Alternative
anzugeben.
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Gemäß eines
ersten Aspekts der vorliegenden Erfindung ist eine chirurgische
Spannvorrichtung zur Anwendung auf einen Knochen vorgesehen, wobei
die Spannvorrichtung umfasst:
Lokalisierungsmittel der Spannvorrichtung,
ausgebildet zum Zusammenpassen mit Knochenformationen, um die Spannvorrichtung
in einer vordefinierten Relation mit dem Knochen anzuordnen; und
Führungsmittel
für ein
chirurgisches Werkzeug, die relativ zu dem Lokalisierungsmittel
der Spannvorrichtung so angeordnet sind, dass das Führungsmittel
für das
chirurgische Werkzeug adaptiert ist zum Führen eines chirurgischen Werkzeuges
zu einer vorbestimmten Stelle in der Knochenformation, sobald die Spannvorrichtung
eingestellt ist auf die Knochenformation.
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Gemäß eines
zweiten Aspekts der Erfindung wird eine chirurgische Spannvorrichtung
zur Anwendung auf einen Oberschenkelknochen während einer Hüft-Ersetz-Operation
vorgeschlagen, wobei die Spannvorrichtung umfasst:
zumindest
einen Ansatz, adaptiert zum Zusammenpassen mit einer Knochenformation
an dem Oberschenkelknochen, um die Spannvorrichtung in einer vordefinierten
Relation zu dem Oberschenkelknochen anzuordnen; und
einen oder
mehrere Schlitze, die relativ zu dem wenigstens einen Ansatz so
angeordnet sind, dass der eine oder die mehreren Schlitze adaptiert
sind zum Führen
einer Klinge zu einer vorbestimmten Stelle an der Knochenformation,
sobald die Spannvorrichtung an den Oberschenkelknochen angepasst
ist.
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Vorzugsweise
ist der zumindest eine Ansatz eine Stange, die an einem Kopf der
Spannvorrichtung angeordnet ist, um ein Ende zu definieren, das adaptiert
ist zum Angreifen an einer Oberschenkelknochen-Formation, und um
dadurch den einen oder die mehreren Schlitze in einer vordefinierten
Relation zu der Oberschenkelknochen-Formation zu positionieren.
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Ferner
umfasst, vorzugsweise, die Spannvorrichtung an einer Basis des Kopfes
angeordnete Konturen, die zu einer Oberschenkelknochen-Formation
passen und ausgebildet sind, daran anzugreifen.
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Gemäß eines
dritten Aspekts der Erfindung wird ein Verfahren vorgeschlagen zum
Durchführen einer
Hüftersetzoperation
an einem Patienten, wobei das Verfahren die folgenden Schritte umfasst:
- a) Freilegen einer ersten Oberschenkelknochen-Formation
und einer zweiten Oberschenkelknochen-Formation des Patienten;
- b) Einsetzen einer Spannvorrichtung, die ein Führungsmittel
für ein
chirurgisches Werkzeug hat an der Oberschenkelknochen-Formation,
derart, dass das Führungsmittel
für das
chirurgische Werkzeug nahe bei der zweiten Oberschenkelknochen-Formation ist;
- c) Verwenden des Führungsmittels
für das
chirurgische Werkzeug zum Führen
eines Schneidwerkzeuges, um an der zweiten Knochenformation eine
Osteotomie vorzunehmen; und
- c) Entfernen eines abgetrennten Oberschenkelknochen-Kopfes von
dem Hüftgelenk
des Patienten.
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Vorzugsweise
ist die erste Oberschenkelknochen-Formation ein größerer Trochanter,
und ist die zweite Oberschenkelknochen-Formation ein Oberschenkelhals.
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Das
Verfahren umfasst in der bevorzugten Ausführungsform auch Kombinationen
der nachfolgenden Schritte:
- e) Platzieren eines
Führungsdrahtes
in einen Oberschenkelknochenkanal eines Oberschenkelknochen-Schafts
des Patienten;
- f) Verwenden des Führungsdrahtes
zum Führen eines
flexiblen Räumers,
um in den Oberschenkelknochenkanal eine Öffnung zu bohren;
- g) Einsetzen eines prothetischen Schaftes in die Öffnung,
derart, dass ein erstes Ende des Schaftes von einem Ende des Oberschenkelknochen-Schaftes
vorsteht;
- h) Platzieren des ersten Endes in einer Hüftgelenkpfanne des Patienten;
- i) Einsetzen von Abstandselementen zwischen das Ende des Oberschenkelknochen-Schaftes und die
Hüftgelenkpfanne;
- j) Verwenden eines Abstandselementes zum Bestimmen von Referenzpunkten
an einer Hüftgelenkpfanne
des Patienten;
- k) Verwenden der Referenzpunkte zum Schaffen einer Führung zum
Räumen
der Hüftgelenkpfanne;
- l) Platzieren eines prothetischen Probekopfes an dem ersten
Ende;
- m) Platzieren einer Probe-Hüftgelenkspfannen-Schale
in der geräumten
Hüftgelenkspfanne;
- n) Platzieren des prothetischen Probekopfes in der Probe-Hüftgelenkspfannen-Schale;
- o) Einsetzen von Abstandselementen zwischen das Ende des Oberschenkelknochen-Schaftes und der
Probe-Hüftgelenkspfannen-Schale,
bis eine erforderliche Passung zwischen dem Probekopf und der Hüftgelenkpfanne
erzielt ist; und
- p) Korrelieren der Anzahl oder der Größe der Abstandselemente mit
einer erforderlichen Größe einer
prothetischen Komponente für
den Oberschenkelknochen-Kopf und den Oberschenkelknochen-Hals.
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Gemäß eines
vierten Aspektes der vorliegenden Erfindung wird ein Verfahren vorgeschlagen zum
Ausführen
einer Hüftersetzoperation
an einem Patienten, wobei das Verfahren die folgenden Schritte umfasst:
- i) Freilegen eines größeren Trochanters, und eines
Oberschenkelknochen-Halses des Patienten;
- ii) Osteotomieren des Oberschenkelknochen-Kopfes;
- iii) Einsetzen eines prothetischen Schaftes oder eines Probe-Schaftes
in einen Oberschenkelknochen-Schaft des Patienten derart, dass ein
erstes Ende des Schaftes über
ein Ende des Oberschenkelknochen-Schafts vorsteht;
- iv) Positionieren des ersten Endes in eine Hüftgelenkspfanne des Patienten;
- v) Aufbringen von einem oder mehreren Abstandselementen auf
das erste Ende des Schafts;
- vi) Verwenden des einen oder der mehreren Abstandselemente zum
Bestimmen von Referenzpositionen an der Hüftgelenkspfanne; und
- vii) Verwenden der Referenzpositionen zum Führen beim Räumen der Hüftgelenkspfanne.
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Vorzugsweise
umfassen das eine oder die mehreren Abstandselemente Markierungen,
die adaptiert sind zum Anzeigen der Referenzpositionen. Ferner ist
auch bevorzugt, dass der Schritt vii) die Bestimmung eines Zentrums
der Referenzpositionen umfasst und die Verwendung dieses Zentrums
als ein Zentrum zum Räumen.
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Gemäß eines
fünften
Aspektes der vorliegenden Erfindung wird ein Verfahren vorgeschlagen zum
Ausführen
einer Hüftersetzoperation
an einem Patienten, wobei das Verfahren die Schritte umfasst:
- A) Freilegen eines größeren Trochanters und eines
Oberschenkelknochenhalses des Patienten;
- B) Osteotomisieren des Oberschenkelknochen-Kopfes;
- C) Einsetzen eines prothetischen Schaftes oder eines Probe-Schaftes
in einen Oberschenkelknochen-Schaft des Patienten derart, dass ein
erstes Ende des Schaftes über
ein Ende des Oberschenkelknochen-Schaftes vorsteht;
- D) Einsetzen einer prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale oder
einer Probe-Hüftgelenkspfannen-Schale
in eine geräumte
Hüftgelenkspfanne
des Patienten;
- E) Einbringen eines oder mehrer Abstandselemente zu dem ersten
Ende des Schafts, bis in dem Hüftgelenkbereich
des Patienten eine gewünschte
Gewebespannung erzielt worden ist; und
- F) Korrelieren der Anzahl oder der Größe von Abstandselementen mit
einer erforderlichen prothetischen Komponentengröße.
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Vorzugsweise
bezieht sich die erforderliche Prothesenkomponentengröße auf eine
Halslänge
einer prothetischen Komponente des Oberschenkelknochen-Halses und
des -Kopfes. Ferner haben, ebenfalls bevorzugt, zumindest einige
der Abstandselemente eine Dicke, korrespondierend mit Größeninkrementen
zwischen prothetischen Komponenten.
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Gemäß eines
sechsten Aspekts der vorliegenden Erfindung ist ein Verfahren vorgeschlagen zum
Ausführen
eines Hüftersetzoperation
an einem Patienten, wobei das Verfahren die Schritte umfasst:
- A) Freilegen eines größeren Trochanters und eines
Oberschenkelknochen-Halses des Patienten;
- B) Osteotomisieren des Oberschenkelknochen-Kopfes;
- C) Einsetzen eines prothetischen Schafts oder eines Probe-Schafts
in einen Oberschenkelknochen-Schaft des Patienten derart, dass ein
erstes Ende des Schaftes vorsteht über ein Ende des Oberschenkelknochen-Schafts;
- D) Einsetzen einer prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale oder
einer Probe-Hüftgelenkspfannen-Schale
in eine geräumte
Hüftgelenkspfanne
des Patienten; und
- E) Anbringen eines oder mehrerer Abstandselemente an dem ersten
Ende des Schaftes, um eine erforderliche Orientierung der Hüftgelenkspfannen-Schale
relativ zu dem Schaft zu determinieren.
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Gemäß eines
siebten Aspekts der Erfindung ist ein Abstandselement vorgesehen
zur Verwendung bei einer Hüftersetzoperation,
wobei das Abstandselement umfasst:
einen ein erstes Ende definierenden
Griff; und
ein am oder benachbart zu dem ersten Ende angeordnetes
Ausrichtmittel, wobei das Ausrichtmittel adaptiert ist zum Zusammenpassen
mit einer prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale
derart, dass bei Verwendung die Schale in einer vordefinierten Relation
in Bezug auf eine Hüftgelenkspfanne
eines Patienten positioniert ist.
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Gemäß eines
achten Aspekts der Erfindung wird ein Ausrichthandgriff vorgeschlagen
zur Verwendung bei einer Hüftersetzoperation,
wobei der Ausrichthandgriff umfasst:
einen ein distales Ende
und ein proximales Ende definierenden Körper;
eine an oder nahe
dem proximalen Ende angeordnete Messlehre; und
einen an oder
nahe dem distalen Ende angeordneten Konnektor zum Verbinden mit
einer
prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale,
wobei
die Messlehre adaptiert ist zum Anzeigen, ob sich die prothetische
Hüftgelenkspfannen-Schale
in einer vordefinierten Orientierung in Bezug auf zumindest eine
erste Ebene in einem Bezugssystem befindet.
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Vorzugsweise
umfasst das Bezugssystem ein lokales Erdanziehungsfeld.
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Gemäß eines
neunten Aspekts der Erfindung ist ein Ausrichtrahmen vorgesehen,
der adaptiert ist, zur Verwendung mit einem Ausrichthandgrift, wie
oben beschrieben, wobei der Ausrichtrahmen umfasst: ein erstes Ende,
adaptiert zur Anlage gegen eine ebene Fläche, um ein zweites Ende des
Ausrichtrahmens in Bezug auf die ebene Fläche auszurichten; und an dem
zweiten Ende angeordnete Eingriffsmittel, die adaptiert sind zum
Eingriff mit dem Ausrichthandgriff.
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Vorzugsweise
ist die ebene Fläche
eine Seite eines Operationstisches.
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Gemäß eines
zehnten Aspekts der Erfindung ist ein Verfahren vorgeschlagen zum
Extrahieren eines abgetrennten Oberschenkelknochen-Kopfes aus dem
Hüftgelenk
eines Patienten, wobei das Verfahren einen oder beide der nachfolgenden
Schritte umfasst:
- a) Bohren eines Loches in
den Oberschenkelknochen-Kopf, Einschrauben eines selbstschneidenden,
mit Gewinde versehenen Gliedes in das Loch und Anwenden einer nach
außen
gerichteten Kraft auf das mit Gewinde versehene Glied, welche Kraft,
in der Folge, aufgewandt wird auf den Oberschenkelknochen-Kopf;
und/oder
- b) Zwängen
eines Endes einer Kelle unter den Oberschenkelknochen-Kopf und Benutzen
der Kelle als einen Hebel, um auf den Oberschenkelknochen-Kopf eine
nach außen
gerichtete Kraft aufzubringen.
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Gemäß eines
elften Aspekts der Erfindung wird ein Verfahren vorgeschlagen zum
Einsetzen einer prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale
in die geräumte
Hüftgelenkspfanne
eines Patienten während
einer Hüftersetzoperation,
wobei das Verfahren die Schritte umfasst:
- a)
Montieren der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale
an einem Schalen-Ausrichtwerkzeug;
- b) Positionieren des Schalen-Ausrichtwerkzeuges so, dass die
prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale
benachbart zur geräumten
Hüftgelenkspfanne
ist;
- c) Orientieren des Schalen-Ausrichtwerkzeugs, um sicherzustellen,
dass die prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale
in einer anatomisch korrekten Orientierung ist zum Einsetzen in
die geräumte
Hüftgelenkspfanne;
und
- d) Einpressen der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale in
die geräumte
Hüftgelenkspfanne.
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Gemäß einem
anderen Aspekt der Erfindung wird ein Verfahren vorgeschlagen zum
Festlegen einer Größe einer
prothetischen Halslänge
für eine Hüftersetzoperation,
wobei das Verfahren die Schritte umfasst:
- a)
Installieren eines prothetischen Schaftes in den Oberschenkelknochen
eines Patienten derart, dass ein Ende des Schaftes von einem Ende
des Oberschenkelknochens vorsteht;
- b) Platzieren eines Probe-Kopfes auf dem Ende des prothetischen
Schafts;
- c) Verwenden eines Ausrichtwerkzeuges für Abstandselemente zum Positionieren
eines Abstandselementes zwischen dem Probe-Kopf und dem Ende des
Oberschenkelknochens;
- d) Orientieren des Ausrichtwerkzeuges für das Abstandselement, um sicherzustellen,
dass der Probe-Kopf sich in einer anatomisch korrekten Orientierung
befindet;
- e) Überprüfen, ob
die Beinlänge
und/oder die Gewebe- und/oder Muskel-Spannung bei dem Patienten
anatomisch korrekt ist;
- f) Wiederholen der Schritte c), d) und e) mit unterschiedlichen
Abstandselement-Dicken
oder Anzahlen von Abstandselementen, bis die Beinlänge und/oder
die Gewebespannung und/oder die Muskelspannung des Patienten anatomisch
akzeptabel sind, und Aufzeichnen der Abstandselement-Dicke oder
der Anzahl der Abstandselemente, welche zu dem besten Resultat führt; und
- g) Korrelieren der Abstandselement-Dicke oder der Anzahl der
Abstandselemente, die im Schritt f) bestimmt sind, mit der erforderlichen
prothetischen Halslänge
in Übereinstimmung
mit einem vordefinierten Korrelierungsschema.
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Kurze Beschreibung
der Zeichnungen
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Bevorzugte
Ausführungsformen
der Erfindung werden nun beschrieben, und zwar nur beispielsweise,
unter Bezug auf die beiliegenden Zeichnungen, in welchen:
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1 eine perspektivische Ansicht
ist einer Spannvorrichtung entsprechend der bevorzugten Ausführungsform
der vorliegenden Erfindung;
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2 eine Draufsicht auf die
in 1 gezeigte Spannvorrichtung
ist;
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3 eine Seitenansicht der
in 1 gezeigten Spannvorrichtung
ist;
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4 eine Vorderendansicht
der in 1 gezeigten Spannvorrichtung
ist;
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5 eine Darstellung eines
größeren Trochanters
ist, bei dem Oberschenkelknochen-Hals und dem Oberschenkelknochen-Kopf,
mit Markierungen, welche die Stellen illustrieren, an welchen die drei
verfügbaren
Schnittlinien den Oberschenkelknochen-Hals schneiden, und die Weise,
in welcher die Spannvorrichtung mit den Formationen an dem Oberschenkelknochen
angreift;
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6 eine Perspektivansicht
ist eines Abstandselements entsprechend einer bevorzugten Ausführungsform
der vorliegenden Erfindung;
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7 eine Planansicht des in 6 gezeigten Abstandselements
ist;
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8 eine Perspektivansicht
einer Kelle entsprechend einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden
Erfindung ist;
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9 bis 16 inklusive Darstellungen von Schritten
sind, wie involviert bei einem Verfahren zum Ausführen einer
Hüftersetzoperation
entsprechend der bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung,
wobei die 15 und 16 schematische Darstellungen
sind;
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17 eine Darstellung eines
Oberschenkelknochens ist;
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18 eine Planansicht eines
anderen Abstandselements entsprechend der vorliegenden Erfindung
ist;
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19 eine Seitenansicht des
in 18 gezeigten Abstandselements
ist;
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20 eine Frontseitenansicht
eines alternativen Abstandselements entsprechend der vorliegenden
Erfindung ist;
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21 eine Draufsicht auf das
Abstandselement von 20 ist;
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22 eine linksseitige Ansicht
des Abstandselements von 20 ist;
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23 eine Frontseitenansicht
eines noch anderen alternativen Abstandselements entsprechend der
Erfindung ist;
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24 eine vergrößerte Teilansicht
eines Abstandselements ist, unter Verdeutlichung der Weise, in welcher
dieses an einer Hüftgelenkspfannen-Schale
angreift;
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25, 26 und 27 Seiten-Plan-
und Endansichten sind, respektive zu einer anderen bevorzugten Ausführungsform
einer Spannvorrichtung gemäß der vorliegenden
Erfindung;
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28 eine Planansicht eines
Bohrers ist;
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29 eine Planansicht einer
Kelle ist;
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30 eine Planansicht eines
Extraktors ist;
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31 und 32 Plan- und Seitenansichten respektive
eines Dorns sind;
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33 und 34 Planansichten von respektiven linken
und rechten Schalenhaltern sind;
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35 eine Planansicht einer
Griffeinrichtung ist;
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36 eine Planansicht eines
Ausrichtgriffes ist;
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37 und 38 Seiten- und Planansichten respektive
eines ersten Abstandselements sind;
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39 und 40 Seiten- und Planansichten respektive
eines zweiten Abstandselementes sind;
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41 und 42 Seiten- und Planansichten respektive
eines dritten Abstandselementes sind;
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43 und 44 Seiten- und Planansichten respektive
eines Ausrichtrahmens sind;
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45 eine Querschnittsansicht
einer Dorn- oder Stanzeinrichtung ist;
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46 und 47 Plan- und Endansichten respektive
eines Befestigungselement des Treibers sind;
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48 und 49 Plan- und Endansichten respektive
des Treibkopfes des Befestigungselement des Treibers sind, der in
den 46 und 47 gezeigt ist;
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50 und 51 Planansichten von Abstandselement-Gliedern
zum Operieren jeweils an einer linken und einer rechten Hüfte sind;
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52 und 53 Plan- und Endansichten respektive
eines Mediums mit einem zusätzlichen
Abstandselement sind;
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54 und 55 Plan- und Endansichten respektive
eines zusätzlichen
Abstandselementes mit dicker Weite sind;
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56 eine Seitenansicht eines
Stiftextraktors ist;
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57 und 58 Plan- und Endansichten respektive
eines Stifts sind;
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59 bis 62 Planansichten von Schrauben sind;
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63, 64 und 65 Seiten-Plan-
und Endansichten respektive einer anderen Ausführungsform einer erfindungsgemäßen Spannvorrichtung
sind;
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66 eine Perspektivansicht
eines Patienten ist, unmittelbar vor dem Beginn einer Hüftersetzoperation,
und einen Beckenhalter und die Stel le des initialen Einschnitts
relativ zu der Prominenz des größeren Trochanters
zeigt;
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67 eine Perspektivansicht
ist, die eine Spannvorrichtung zeigt gemäß einer bevorzugten Ausführungsform
der Erfindung, die angewendet wird auf einen Oberschenkelknochen
vor der Abtrennung des Oberschenkelknochenhalses;
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68 eine Perspektivansicht
ist, die ein Ende des Extraktors von 30 zeigt,
der angewandt worden ist auf einen abgetrennten Oberschenkelknochen-Kopf;
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69 eine Perspektivansicht
ist, die Teil eines Schalenausrichtwerkzeuges zeigt, das verwendet
wird bei der Hüftgelenkspfanne
eines Patienten; und
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70 eine Perspektivansicht
ist, die einen Teil eines Abstandselement-Ausrichtwerkzeuges zeigt, das angewandt
ist bei einer Hüftgelenkspfanne eines
Patienten.
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Detaillierte
Beschreibungen bevorzugter Ausführungsformen
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Bezugnehmend
auf 1 ist die chirurgische
Spannvorrichtung 1 adaptiert zur Anwendung auf einen Knochen,
z.B. auf einen Oberschenkelknochen 2, obwohl es sich ohne
weiteres erschließt, dass
mit Detailänderungen
das erfindungsgemäße Konzept
auch bei Spannvorrichtungen angewandt werden kann, die adaptiert
sind zur Applikation an anderen Knochen. Wie am besten in 17 gezeigt ist, umfasst
der Oberschenkelknochen 2 einen Oberschenkelknochen-Kopf 3,
einen Oberschenkelknochen-Hals 4, welcher oftmals, obwohl
nicht exklusiv, die Stelle für
den Schnitt ist, und den größeren Trochanter 5.
Falls der Chirurg wählt,
während
der Hüftersatzoperation
LINK T.O.P.-Hüftgelenkspfannen-Schalen
und C.F.P.-Schäfte
zu verwenden, muss der Oberschenkelknochen-Kopf 3 osteotomisiert werden
(in anderen Worten, abgeschnitten werden), wobei der Schnitt stattfindet
entlang einer Linie quer zu dem Oberschenkelknochen-Hals an einer
Position ca. 1,5 cm entfernt von der Basis des größeren Trochanters 5.
Natür lich
können
es andere Prothesen, wie MARGRON THR- und SP 2-Ausstattungen, erfordern,
dass der Schnitt an anderen Stellen an dem Oberschenkelknochen 2 stattfindet,
beispielsweise quer über
den größeren Trochanter 5.
Für solche
Anwendungsfälle
wird die Geometrie der Spannvorrichtung 1 wie erforderlich
adaptiert.
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Die
Spannvorrichtung 1 umfasst Spannvorrichtung-Lokalisierungs-
oder Anordnungsmittel 6, die adaptiert sind zum Zusammenpassen
mit Knochenformationen 3, 4 und 5, um
die Spannvorrichtung 1 in einer vordefinierten Relation
zu dem Knochen 2 anzuordnen. Die Spannvorrichtung 1 umfasst ferner
Führungsmittel 7 für ein chirurgisches
Werkzeug, die derart relativ angeordnet sind zu den Spannvorrichtungs-Anordnungsmitteln 6,
dass, sobald die Spannvorrichtung 1 an die Knochenformationen 3, 4 und 5 angepasst
worden ist, die Führungsmittel
für das
chirurgische Werkzeug adaptiert sind zum Führen eines chirurgischen Werkzeuges,
z.B. einer hin- und hergehenden Klinge, zu einer vordefinierten
Stelle an der Knochenformation.
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Die
Spannvorrichtung 1 umfasst einen Körper 8. Ein Aspekt
der Spannvorrichtungs-Anordnungsmittel 6 nimmt
die Form von ersten und zweiten gegenüberliegenden Ansätzen 9 und 10 an,
die an dem Körper 8 angeordnet
sind. Die Ansätze 9 und 10 sind
adaptiert zum Zusammenpassen mit dem Oberschenkelknochen-Hals 4.
Jeder der Ansätze 9 und 10 hat
eine langgestreckte Dimension, die so orientiert ist, dass die langgestreckte
Dimension der Ansätze 9 und 10 in
substantiell der selben Richtung orientiert ist wie eine Längsdimension
des Oberschenkelknochen-Halses 4, sobald die Spannvorrichtung 1 an den
Oberschenkelknochen-Hals 4 angepasst ist. Dies wird am
besten in 5 gezeigt,
wo die Linien 11 und 12 die Stellen zeigen, an
welchen die Ansätze 9 und 10 jeweils
an dem Oberschenkelknochen-Hals angreifen. Die Ansätze 9 und 10 sind
mit dem Oberschenkelknochen-Hals 4 in einen Schnapp-Pass-Eingriff
bringbar. Jeder der Ansätze 9 und 10 ist
bogenförmig
mit einem Krümmungszentrum,
das sich entlang der Längsdimension
erstreckt.
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Ein
anderer Aspekt der Spannvorrichtungsanordnungsmittel 6 ist
eine Fläche 13,
adaptiert zum Aufnehmen einer Knochenformation, z.B. eines Oberschenkelknochen-Kopfes 3.
In der bevorzugten Ausführungsform
definiert die Fläche 13 eine
umgekehrte V-Gestalt, wie am besten in 4 gezeigt. Die umgekehrte V-förmige Fläche 13 wird
gebildet durch ein umgekehrt V-förmiges
Glied 14, das an dem Körper 8 über ein
sich quer er streckendes Glied 16 angeordnet ist. Das umgekehrt
V-förmige
Glied 14 ist in Querrichtung versetzt zu den Ansätzen 9 und 10.
Die Sektion des Oberschenkelknochen-Kopfes 3, über welchem
das umgekehrt V-förmige
Glied 14 aufgebracht ist, wird in 5 durch die Linien 15 gezeigt.
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Ein
noch anderer Aspekt der Stammvorrichtungs-Lokalisierungsmittel 6 ist
eine Seitenwand 17 des Körpers 8, die so geformt
ist, dass sie an eine Knochenformation passt. Spezifischer ist die
Seitenwand 17 bogenförmig
und mit einer Krümmung
ausgebildet, die so geformt ist, dass sie an einer natürlichen
Krümmung
des größeren Trochanters 5 anliegt. Die
Linie, entlang welcher die Seitenwand 17 an der natürlichen
Krümmung
des größeren Trochanters 5 substantiell
anliegt, wird am besten durch die Linie 18 in 5 dargestellt.
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Deshalb
passt die bevorzugte Ausführungsform
der in den 1 bis 5 gezeigten Spannvorrichtung 1 mit
Knochenformationen an dem Oberschenkelknochen 2 zusammen,
und zwar über:
- • die
Ansätze 9 und 10,
die den Oberschenkelknochen-Hals umfassen;
- • das
V-förmige
Glied, das sich um zumindest einen Teil des Oberschenkelknochen-Kopfes windet, und
- • die
bogenförmige
Seitenwand 17, die an der natürlichen Krümmung des größeren Trochanters anliegt.
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Diese
Lokalisierungsmittel assistieren einander in Kombination, um sicherzustellen,
dass die Spannvorrichtung 1 genau an dem Oberschenkelknochen 2 platziert
und in Position gehalten werden kann, mit dem Ausrichten vor der
Abtrennung des Oberschenkelknochen-Halses 4. Alternativ
könnte die
Spannvorrichtung 1 auch umgekehrt orientiert sein, so dass
das umgekehrt V-förmige
Glied 14 gegen den Oberschenkelknochen-Hals 4 anliegt, und die Ansätze 9 und 10 gegen
den Oberschenkelknochenkopf. Die Positionierung kann weiter sichergestellt
werden durch Eintreiben von einem oder mehreren Befestigungselementen
wie Stiften durch den Körper 8 oder
die Ansätze 9 und 10 in
den Oberschenkelknochen-Kopf 3. Natürlich ist ein von den Befestigungselementen resultierender
Schaden an dem Oberschenkelknochen-Kopf 3 von nur kleiner Bedeutung,
da der Kopf 3 abzutrennen ist. Das Verstiften der Spannvorrichtung 1 an
dem Oberschenkelknochen 3 kann dann eingesetzt werden zum
Assistieren beim Entfernen des Oberschenkelknochen-Kopfes nach dem
Schnitt, wie dies später
mehr im Detail diskutiert wird.
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Das
Führungsmittel 7 für das chirurgische Werkzeug
ist zwischen dem umgekehrt V-förmigen Glied 14 und
den Ansätzen 9 und 10 angeordnet. Dies
trägt dazu
bei, die Spannvorrichtung 1 bei deren Führungsaufgabe gegen eine Rotation
oder eine Versetzung als Folge von Kräften, die von dem chirurgischen
Werkzeug auf die Spannvorrichtung 1 transferiert werden
können,
abzustützen.
Das Führungsmittel 7 für das chirurgische
Werkzeug hat die Form eines oder mehrerer Schlitze 20,
die in dem Körper 8 vorgesehen
sind. Die bevorzugte Ausführungsform hat
drei Schlitze 20. Jeder Schlitz ist angeordnet an einer
unterschiedlichen Querposition an dem Körper 8, um zu gestatten,
dass die Schlitze 20 ein chirurgisches Werkzeug zu mehr
als einer vordefinierten Stelle an der Knochenformation führen. Die
vorbestimmten Stellen sind so ausgewählt, dass sie mit unterschiedlich
dimensionierten Prothesen korrespondieren. Beispielsweise erfordert
ein Typ einer Prothese, dass der Oberschenkelknochen-Hals 4 an
einer Position abgetrennt wird, die 1,5 cm von der Basis des größeren Trochanters
entfernt ist, so dass deshalb einer der Schlitze 20 so
angeordnet ist, dass er das chirurgische Werkzeug zu dieser Position
führt. Jeder
der Schlitze 20 erstreckt sich quer über den Körper 8 und ist adaptiert
zur Aufnahme und zum Führen
eines chirurgischen Werkzeugs, z.B. einer hin- und hergehenden Klinge, wie die einer
Stichsäge.
Die Positionierung der Schlitze 20, sobald die Spannvorrichtung 1 einmal
an dem Oberschenkelknochen 2 angesetzt ist, ist durch Linien 21 in 5 gezeigt. Andere bevorzugte
Ausführungsformen (nicht
gezeigt) sind adaptiert zum Führen
unterschiedlicher Werkzeuge, beispielsweise ist ein Werkzeug-Führungsmittel
ein hohles zylindrisches Glied, adaptiert zum Führen eines rotierenden Bohreinsatzes.
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Obwohl
dies in den 1 bis 4 nicht gezeigt ist, inkludiert
die bevorzugte Ausführungsform
einen an dem Körper 8 angeordneten
Griff. Der Griff hat eine Länge,
die ausreicht, um sich nach außen
von einem Patienten weg zu erstrecken, sobald die Spannvorrichtung 1 an
die Knochenformation angepasst ist. Dies gestattet es dem Chirurgen,
die Spannvorrichtung 1 an dem Fleisch des Patienten vorbei
zu manipulieren, bis sie mit dem Oberschenkelknochen 2 zusammenpasst.
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Das
bevorzugte chirurgische Verfahren gemäß der vorliegenden Erfindung
ist besonders angepasst an die Hüftersatzchirurgie
in Fällen
von Knochenarthritis, rheumatischer Arthritis und Knochenzerfall.
Jedoch wird das Verfahren generell nicht empfohlen unter den folgenden
Umständen:
- • zur
Verwendung an Patienten, die eine starke anatomische Deformation
des Oberschenkelknochenkopfes oder des Oberschenkelknochenhalses
haben; oder
- • falls
der Patient fettleibig ist, weil dies die Ertastung von anatomischen
Charakteristika schwierig macht.
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Während der
Durchführung
des bevorzugten Verfahrens beim Ausführen einer Hüftersetzoperation
an einem Patienten ist eine chirurgische Annäherung von seitlich hinten
bevorzugt, obwohl andere chirurgische Annäherungen auch genügen. Tatsächlich können andere
chirurgische Annäherungsverfahren
erforderlich werden, falls es eine Kontraindikation gegen eine chirurgische
Annäherung
von seitlich hinten gibt, beispielsweise als Folge einer vorhergehenden
ernsthaften Verletzung des Ischiasnervs.
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Das
bevorzugte Verfahren beginnt mit einem Schritt a) – Freilegen
eines größeren Trochanters 5 und
des Oberschenkelknochen-Halses 4 des Patienten. Dies bringt
mit sich, dass in einem Oberschenkel des Patienten ein initialer
Einschnitt gemacht wird, der zwischen 3 cm und 7 cm, vorzugsweise
5 cm lang ist. Ein Ende des Einschnitts beginnt ungefähr 1 cm bis
3 cm hinter dem größeren Trochanter 5 und krümmt sich
von dort nach rückwärts. Der
posteriale Aspekt des Oberschenkelknochenhalses 4 wird
freigelegt durch Lösen
einer tricipitalen Sehne des Patienten, die für die spätere Wiederbefestigung angehaftet
werden kann. Eine Kapsulectomie wird auch ausgeführt, um den Oberschenkelknochen-Hals 4 voll
freizulegen. Es ist wichtig, anzumerken, dass in diesem Stadium
der Oberschenkelknochen-Kopf 3 nicht ausgerenkt wird. Das
Bein des Patienten wird in einer Position von ca. 45° zur Vertikalen
gehalten, vorzugsweise durch einen Beinhalter. Es kann dem Chirurgen
auch helfen, eine Kopflampe zu verwenden.
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Der
Schritt b) involviert das Applizieren der Spannvorrichtung 1,
das die Führungsmittel 7 für das chirurgische
Werkzeug hat, auf den Oberschenkelknochen 2 derart, dass
die Führungsmittel 7 für das chirurgische
Werkzeug proximal sind zu dem Oberschenkelknochen-Hals 4,
wie in 9 gezeigt. Die Spannvorrichtung 1 ist
vorzugsweise wie oben beschrieben ausgebildet. Ein ordnungsgemäßes Anpassen
der Spannvorrichtung 1 an den Oberschenkelknochen 2 resultiert
darin, dass die Führungsmittel 7 für das chirurgische
Werkzeug in etwa an einer vordefinierten Distanz von der Basis des
größeren Trochanters 5 angeordnet
sind. Insbesondere beträgt die
vordefinierte Distanz zwischen 10 mm und 20 mm, und ist in der bevorzugten
Ausführungsform,
zumindest einer der Schlitze 20, 15 mm von der Basis des
größeren Trochanters 5 entfernt
angeordnet.
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Optional
kann der Chirurg eine Vertiefung oder Kerbe 22 in dem Oberschenkelknochen-Hals 4 an
der Seite des Oberschenkelknochen-Kopfes 3 an der Stelle 26 des
Abtrennungsschnittes anzubringen. Die Vertiefung oder Kerbe 22 wird,
vorzugsweise, geformt vor dem Knochentrennschnitt. Die Vertiefung kann
geformt werden durch kurzzeitiges Eindrücken eines hin- und hergehenden
Stichsägeblatts
in den Oberschenkelknochen-Hals 4 oder
-Kopf 3.
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Der
Schritt c) involviert die Verwendung der Führungsmittel für das chirurgische
Werkzeug zum Führen
eines Schneidwerkzeuges, um den Oberschenkelknochenhals abzutrennen.
Typischerweise wird die Klinge einer Stichsäge durch einen der Schlitze 20 geführt, um
sich an der Stelle der Knochenabtrennung gegen den Oberschenkelknochen-Hals 4 anzulegen,
obwohl andere Schneidmittel auch verwendet werden könnten. Die
Stichsäge wird
dann eingeschaltet, was bewirkt, dass die Schneidklinge hin- und
hergeht, und dass das Stichsägenblatt
progressiv quer zu dem Oberschenkelknochen-Hals 4 bewegt wird, wie durch
den Schlitz 20 geführt,
bis der Oberschenkelknochen-Kopf 3 und ein
Teil des Oberschenkelknochen-Halses 4 abgetrennt sind.
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Der
Schritt d) umfasst das Entfernen eines abgetrennten Oberschenkelknochen-Kopfes
von dem Hüftgelenk
des Patienten. Um dies zu erreichen, kann eine Anzahl unterschiedlicher
Techniken angewandt werden. Zum Beispiel kann eine wie in 8 gezeigte Kelle 23 verwendet
werden, um den abgetrennten Oberschenkelknochenkopf 4 aus
dem Hüftgelenk
heraus zu hebeln. Die Vertiefung 22 kann eine bequeme Stelle
darstellen, von der aus der Oberschenkelknochen-Kopf 3 mit
der Kelle 23, wie in 10 ge zeigt,
ausgehebelt werden kann. Ein Bereich 24 der Kelle 23 ist
mit Schneidmitteln versehen, wie mit einem geschärften Rand, um beim Abtrennen der
Sehne 25 zu assistieren, welche den Oberschenkelknochen-Kopf 3 im
Inneren der Hüfte 26 festhält. Der
geschärfte
Rand 24 ist zwischen zwei Vorsprüngen 27 und 28 angeordnet,
welche dem Chirurgen helfen, die Kelle 23 so zu manipulieren,
dass der geschärfte
Rand 24 zu der Sehne 25 geleitet wird. In anderen
Worten platziert der Chirurg die Kelle 23 so, dass die
Vorsprünge 27 und 28 an
jeder Seite der Sehne 25 liegen, und wird dann die Kelle
entlang ihrer Längsachse
zu der Sehne 25 verlagert, damit der geschärfte Rand 24 die
Sehne 25 abtrennt.
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Ein
alternatives Verfahren zum Entfernen des Oberschenkelknochen-Kopfes 4 kann
angewandt werden, falls, wie oben erwähnt, die Spannvorrichtung an
dem Oberschenkelknochen-Kopf 3 durch Stifte fixiert worden
ist. In diesem Fall kann auf die Spannvorrichtung 1 Kraft
ausgeübt
werden, welche über
die Stifte auf den Oberschenkelknochenkopf 3 transferiert
wird. In einigen Fällen
kann diese Kraft allein ausreichen, um den Oberschenkelknochen-Kopf 3 aus
dem Hüftgelenk
zu entfernen. In anderen Fällen
kann diese Kraft anderen Entfernungsmitteln assistieren, wie der
oben erwähnten
Kelle 23.
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Es
ergibt sich für
Fachleute auf diesem Gebiet, dass das Abtrennen des Oberschenkelknochen-Halses 4 vor
dem Entfernen des abgetrennten Oberschenkelknochen-Kopfes 3 vorteilhafterweise im
Stand der Technik notwendige vorherige Ausrenken des Hüftgelenks
vermeidet, wodurch der dadurch hervorgerufene Schäden vermieden
oder minimiert werden und auch die chirurgische Prozedur vereinfacht
ist. Nach dem Entfernen des abgetrennten Oberschenkelknochen-Kopfes 3 kann
die Hüftersatzoperation
komplettiert werden in Übereinstimmung
mit Techniken des Standes der Technik. Jedoch ist eine Anzahl weiterer
Verbesserungen an einer bekannten Operationsprozedur unten erläutert.
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Ein
bekanntes Verfahren zum Implantieren eines prothetischen Schaftes
in den Oberschenkelknochen-Schaft involviert das Eintreiben eines
Knochenkompressors in den Kanal des Oberschenkelknochens. Eine Alternative,
die bei der bevorzugten Ausführungsform
der vorliegenden Erfindung gegeben ist, umfasst die Schritte:
- e) Platzieren eines Führungsdrahtes in den Oberschenkelknochenkanal 30 eines
Oberschenkelknochen-Schaftes 31 des Patienten; (siehe 11);
- f) Verwenden des Führungsdrahtes 29 zum
Führen
eines flexiblen Räumers,
um in den Oberschenkelknochenkanal 30 eine Öffnung zu
bohren; und
- g) Einsetzen eines prothetischen Schaftes 33 in die Öffnung derart,
dass ein erstes Ende 34 des Schaftes 33 von einem
Ende des Oberschenkelknochen-Schaftes 31 vorsteht. Alternativ
ist es möglich,
anstelle des endgültigen
Schaftes 33 einen herausnehmbaren Probe-Schaft zu verwenden.
Sobald das Ersatz-Hüftgelenk
dann einmal überprüft worden
und ein zufriedenstellendes Resultat erhalten worden ist, werden
die echten Komponenten anstelle der herausnehmbaren Proben-Komponenten
implantiert.
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Das
bekannte Verfahren zum Räumen
einer Kavität
in die Hüftgelenkspfanne
involviert das Ausrichten des Räumwerkzeuges
mit dem Auge. Im Gegensatz dazu umfasst der Schritt des Räumens der Hüftgelenkspfanne
zum Einpassen einer prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale gemäß der bevorzugten
Ausführungsform
der vorliegenden Erfindung die folgenden Schritte:
- h) Platzieren des ersten Endes 34 in einer Hüftgelenkspfanne
des Patienten;
- i) Einsetzen von Abstandselementen 35 (auch als Lollipops
bezeichnet) zwischen das Ende des Oberschenkelknochen-Schafts 31 und
die Hüftgelenkspfanne;
- j) Verwenden eines Abstandselementes 35 zum Bestimmen
von Referenzpunkten 36 an einer Hüftgelenkspfanne des Patienten
(siehe 12); und
- k) Verwenden dieser Referenzpunkte 36 als eine Leitlinie
zum Räumen
der Hüftgelenkspfanne.
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Spezifischer
sind die im Schritt i) verwendeten Beispiele der Abstandselemente 35 in
den 6 und 7 gezeigt. Ihr Zweck ist
es, den Oberschenkelknochen in etwa in der Position zu platzieren,
die er einnehmen wird, sobald die Operation einmal komplettiert worden
ist. Markierungen 40 an den Abstandselementen 35 bieten
eine Leitlinie zum Bestimmen der Referenzpunkte im Schritt j). Vorzugsweise
sind die Referenzpunkte 36 in die Hüftgelenkspfanne eingebrannt
unter Verwendung eines Heizelementes, das in der Funktion ähnlich ist
mit der erhitzten Spitze eines Lötkolbens.
Die Abstandselemente 35 umfassen einen Handgriff 37 und
einen Schlitz 38 zum Platzieren auf dem ersten Ende 34 des
prothetischen Schafts 33.
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Das
Zentrum der im Schritt j) erstellten Referenzpunkte 36 zeigt
den Anfangspunkt zum Räumen der
Hüftgelenkspfanne
im Schritt k). Dies ermöglicht eine
genauere und konsistente Alternative zu der im Stand der Technik
bekannten Räumtechnik,
bei der die Ausrichtung mit dem Auge ausgeführt wird.
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Andere
Beispiele von Abstandselementen 100, die in den Schritten
i) und j) verwendet werden können,
sind in den 20 bis 24 gezeigt. Diese Abstandselemente 100 umfassen
einen äußeren Umfangsrand 123,
der einen Krümmungsradius
hat, der im Wesentlichen korrespondiert mit einem Radius einer Krümmung einer
prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale 104.
In der bevorzugten Ausführungsform
passt der Radius der Krümmung
des äußeren Umfangsrandes 123 zu
einem Krümmungsradius des
kleinsten Werts eines Bereiches von prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schalen 104.
Beim Schritt j) verwendet der Chirurg den Rand 123 als eine
Führung
beim Einbrennen der Referenzpunkte 36 in der Hüftgelenkspfanne
vor dem Räumen
beim Schritt k).
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Das
Operationsverfahren bei einem konventionellen Hüftenersatz involviert es, dass
der Chirurg eine fundierte Abschätzung
durchführt
im Hinblick auf die erforderliche Größe der prothetischen Komponenten,
wie eine prothetische Hals/Kopflänge
und die Größe der Hüftgelenkspfannen-Schale.
Dann wird das Hüftgelenk
zeitweise zusammengesetzt unter Verwendung von Probe-Komponenten,
die die geschätzte
Größe haben.
Falls das resultierende Probe-Gelenk nicht zufriedenstellend ist,
beispielsweise als Folge einer inkorrekten Gewebespannung, wird das
Gelenk zerlegt und werden unterschiedlich dimensionierte Probe-Komponenten
verwendet. Das bevorzugte Verfahren der vorliegenden Erfindung bietet
zu dieser bekannten Prozedur eine Alternative, indem erneut die
Abstandselemente 35 verwendet werden. Wie am besten in 18 gezeigt ist, hat eines
oder haben mehrere der Abstandselemente 35 oder 45 eine
zentral angeordnete sphärische
Fläche 48,
welche die Gestalt eines Oberschenkelknochen-Kopfes vorgibt, und so
als ein Probe-Oberschenkelknochen-Kopf funktioniert. In einigen
Ausführungsformen
ist die sphärische
Fläche 48 eine Halbkugel,
die mit einem Teil eines Prothesenkopfes korrespondiert. Das die
sphärische
Fläche 48 aufweisende
Abstandselement 35 oder 45 ist an dem ersten Ende 34 des
Schafts 33 angeordnet nächst
der Hüftgelenkspfannen-Schale, so dass die
sphärische
Fläche 48 der
Hüftgelenkspfannen-Schale
gegenüber liegt.
Die Dicke 39 jedes Abstandselemente 35 ist ausgewählt im Hinblick
auf erhältliche
Größen von Prothesekomponenten.
Beispielsweise ist eine Prothesenkomponente des Standes der Technik
erhältlich
in drei Größen, 40
mm, 43,5 mm und 47 mm. In diesem Fall ist die Dicke 39 von
zumindest zwei Abstandselementen 35 3,5 mm, um mit den Größeninkrementen
zwischen den erhältlichen
Prothesekomponenten zu korrespondieren. Diese zwei Abstandselemente
haben ebene parallele Flächen 46 und 47. Die
Effekte beim Ermitteln von Einstellpositionen für unterschiedlich dimensionierte
Prothesenkomponenten, können
in gleicher Weise erzielt werden durch Benutzen unterschiedlicher
Anzahlen oder Dicken von Abstandselementen 41. Beispielsweise
sind die Rändern
von drei Abstandselementen 35 so gezeigt, dass sie auf
das erste Ende 34 des Prothesenschafts 33 in 14 aufgebracht sind. Dies
stellt einen Abstand her, wie er erreicht würde bei Verwendung der 47 mm-Prothesenkomponente.
Falls zwei der Abstandselemente 35 verwendet sind, dann
ergibt dies einen Abstand, der einer 43,5 mm-Prothesenkomponente zugeordnet werden
kann, usw. Wie in 14 am
besten gezeigt ist, ist ein anderes Abstandselement 45 keilförmig. Die
Keilform bestimmt die Anteversion (oder "Orientierung") der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale
und des prothetischen Oberschenkelknochen-Schafts. Eine umgekehrte
Keilform ist erforderlich, falls eine chirurgische Annäherung von
vorne oder von vorne und seitlich angewandt wird. Die Keilform verjüngt sich
von einer maximalen Weite von 14 mm zu einer minimalen Weite von
ca. 3,5 mm.
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Andere
Ausführungsformen
von Abstandselementen 100, die adaptiert sind zum Regulieren
der Anteversion der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale 103 sind
in den 20 bis 24 gezeigt. Das Abstandselement 100 umfasst
einen Handgriff 101, der ein erstes Ende 102 definiert.
An- oder benachbart zu dem ersten Ende 102 sind Ausrichtmittel 103 vorgesehen.
Die Ausrichtmittel 103 sind adaptiert zum Zusammenpassen
mit einer prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale 104,
derart, dass bei der Verwendung die Schale 103 in einer
vordefinierten Relation in Bezug auf eine Hüftgelenkspfanne eines Patienten
positioniert ist.
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Die
Ausrichtmittel 103 definieren eine Ebene 105,
adaptiert zum Anliegen an einer korrespondierenden Ebene 106 der
prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale 104.
Die Ausrichtmittel 103 umfassen Eingriffsmittel, die die
Form von einem oder mehreren Ansätzen 119 haben,
die adaptiert sind zum Angreifen an einer internen konkaven Fläche 120 der prothetischen
Hüftgelenkspfannen-Schale 104.
Die Ebene 105 ist definiert durch eine Halbkreisfläche 107 und
ist unter einem spitzen Winkel 111 in Bezug auf eine Ebene 112 angeordnet,
die durch den Handgriff 101 definiert ist. Demzufolge haben
die Ausrichtmittel 103 die Form eines keilförmigen Gliedes 110, das
an dem ersten Ende 102 angeordnet ist. Vorzugsweise liegt
der Winkel 111 innerhalb des Bereiches von 5° bis 25°. Noch Vorzugsweiser
liegt der Winkel 111 innerhalb des Bereiches von 10° bis 20° und beträgt der Winkel 111 bei
der bevorzugten Ausführungsform
etwa 15°.
Dieser Winkel 111 ist gewählt, um mit einem natürlichen
Winkel der Schrägstellung
des Hüftgelenks
zu korrespondieren.
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In
der bevorzugten Ausführungsform
ist die Geometrie der Ausrichtmittel in Bezug auf den Handgriff
gewählt,
um zu einer chirurgischen Annäherung zu
der Hüftoperation
von hinten seitwärts
zu passen. Natürlich
können
andere chirurgische Annäherungsverfahren
es erfordern, geringfügig
variierte Geometrien zu haben, beispielsweise die unterschiedliche Handgriffs-Geometrie,
die in 23 gezeigt ist,
und die im Vergleich zur 20 angepasst
ist an andere chirurgische Annäherungen.
Das allgemeine Ziel ist es, sicherzustellen, dass die Ausrichteinrichtung 103 die
prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale 104 mit einer
Anteversion positioniert, die substantiell identisch ist mit der
gewünschten
Anteversion der prothetischen Schale 104 nach Vervollständigung
der Operation, und zwar sobald das Abstandselement 100 an einem
freiliegenden Ende 34 eines prothetischen Oberschenkelknochen-Schafts 33 angebracht
ist.
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Die
Ausrichtmittel 103 umfassen einen Schlitz 108,
der adaptiert ist zum Aufnehmen eines vorstehenden Endes 34 eines
prothetischen Oberschenkelknochen-Schafts 33. Sobald das
Ende 34 des Schafts 33 einmal im Inneren des Schlitzes 108 platziert
ist, greift das Abstandselement 100 an dem Schaft 33 in ähnlicher
Weise an, wie auch das Abstandselement 45 an dem Schaftende 34 in 14 angreift.
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Die
winkelbezogene Schrägstellung
der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale
relativ zu dem prothetischen Schaft 33 sollte die natürliche Geometrie
des Hüftgelenks
so genau wie möglich
widerspiegeln. Falls das Abstandselement 100 um eine Drehachse 118 rotiert
wird, verändert
sich die Richtung der 15° Schrägstellung.
Um dem Chirurgen eine Führung
zu geben, ob die Ausrichtmittel 103 in der vordefinierten
Relation in Bezug auf eine Hüftgelenkspfanne
eines Patienten positioniert sind, ist auf dem Abstandselement 100 am
oder benachbart zum zweiten Ende 113 ein Orientierungs-Führungsmittel 109 vorgesehen.
Das Orientierungs-Führungsmittel 109 umfasst
einen Senkel oder Drehzeiger 114, der auf dem Abstandselement 100 rotierbar
angeordnet ist, so dass er unter dem Einfluss der Schwerkraft im Wesentlichen
vertikal herabhängt.
Der Senkel 114 ist an einem kreisförmigen Glied 115 des
Abstandselements 100 mittels eines Stifts 116 drehbar
festgelegt. An dem Abstandselement 100 ist ein Referenzpunkt 117 angeordnet,
derart, dass der Senkel 114 in Ausrichtung mit dem Referenzpunkt 117 herabhängt, falls
die Ausrichtmittel 102 in der vorbestimmten Relation in
Bezug auf eine Hüftgelenkspfanne
eines Patienten positioniert sind. In anderen Worten hängt der Senkel 114 in
Ausrichtung mit dem Referenzpunkt 117, wie in den 20 und 23 gezeigt, sobald das Abstandselement 100 die
erforderliche Drehposition in Bezug auf die Drehachse 118 eingenommen
hat. Wenn also der Patient auf seiner Seite liegt, dann wird der
Schlitz 108 in Übereinstimmung
gebracht mit dem Ende 34 des prothetischen Schafts und
wird das Abstandselement 100 um die Achse 114 gedreht,
bis der Senkel 114 mit dem Referenzpunkt 117 ausgerichtet
ist, und wird dann die prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale 103 die
geforderte Anteversion in Relation zu dem Schaft 33 haben.
Das heißt,
dass das Abstandselement sicherstellt, falls richtig benutzt, dass
das dickere Ende 121 des keilförmigen Gliedes 110 zur
Front des Patienten ausgerichtet ist, während das dünne Ende 122 zur Hinterseite
des Patienten ausgerichtet ist. Damit weist die 15°-Schrägstellung
zu der äußeren Frontseite
des Patienten wobei sie die natürliche
Geometrie des Hüftgelenks
widerspiegelt.
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Spezifischer
umfasst das bevorzugte Verfahren zum Bestimmen der erforderlichen
Größe von prothetischen
Komponenten folgende Schritte:
- l) Platzieren
eines Probe-Kopfes 41 auf dem ersten Ende 34;
- m) Platzieren einer Hüftgelenkspfannen-Probe-Schale 42 in
der geräumten
Hüftgelenkspfanne
(siehe 13);
- n) Platzieren des Probe-Kopfes 41 in die Hüftgelenkspfannen-Probe-Schale 42;
und
- o) Einsetzen eines oder mehrerer Abstandselemente 35 zwischen
das Ende des Oberschenkelknochen-Schaftes 31 und des Hüftgelenkspfannen-Probe-Kopfes 41,
bis eine erforderliche Passung zwischen dem Probe-Kopf 41 und
der Hüftgelenkspfannen-Probe-Schale 42 erzielt
ist (siehe 13, 14, 15 und 16);
und
- p) Korrelieren der Anzahl oder der Größe an Abstandselementen 35 mit
einer erforderlichen Größe einer
prothetischen Komponente.
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Der
Chirurg bestimmt beim Schritt o), ob eine erforderliche Passung
zwischen dem Probe-Kopf 41 und der Hüftgelenkspfannen-Probe-Schale 42 erzielt worden
ist durch Überprüfen von
Faktoren wie die Gewebespannung, die Komponentenausrichtung, die
Beinlänge,
etc. Sobald im Schritt n) einmal die erforderliche Größe der prothetischen
Komponenten bestimmt worden ist, werden die prothetischen Probe-Komponenten 41 und 42 (15) ersetzt durch die endgültigen Prothesen-Komponenten 43 und 44 (16), obwohl die Hüftgelenkspfannen-Schale
an diesem Punkt noch nicht eingebracht ist. Eine weitere Verwendung
der Abstandselemente 35 bestimmt die finale und exakte
Orientierung der Schale 44 gegenüber dem Schaft 33,
und dann erst wird die Schale 44 fest eingesetzt, um sie
permanent an Ort und Stelle anzubringen. Eine Auskleidung wird in
die Hüftgelenkspfannen-Schale 44 gebracht,
gefolgt durch den Prothesenkopf 43, dann wird das Hüftgelenk
reduziert bzw. bewegt. Sobald dann der erforderliche Bewegungsbereich
des neuen Gelenks bestätigt
worden ist, werden die Schichten geschlossen, und wird die tricipitale
Sehne wieder festgelegt.
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Die
in den 25 bis 65 illustrierten Instrumente
formen kollektiv eine bevorzugte Ausführungsform eines Bausatzes
zum Durchführen
der bevorzugten chirurgischen Prozedur. Diese bevorzugte chirurgische
Prozedur beginnt mit dem Positionieren des Patienten in der Querlage
mit der operativen Seite ganz nach oben, wie am besten in 66 gezeigt. Zweckmäßig wird
ein Beckenhalter 230 eingesetzt, um den Patienten in der
erforderlichen Position festzulegen. Vorzugsweise wird auch die
Extremitäten-Temperatur des
Patienten vor und während
der Operation abgesenkt. Das Freilegen des Trochanters beginnt mit
einem ca. 5 cm langen Einschnitt entlang einer Linie 231,
welcher gemacht wird ca. 2 cm hinter der Prominenz (wie als Linie 232 in 66 gezeigt) des größeren Trochanters 5.
Dann wird die Fascie des Spannmuskels eingeschnitten und führt der
Chirurg eine stumpfe Dissection durch, bis der Hals 4 des
Oberschenkelknochens 2 freigelegt ist. Unter der Hautlinie
werden intermittierend selbsttätige
Halter verwendet. Der posteriore Aspekt des Oberschenkelknochenhalses 4 wird
freigelegt durch Abtrennen der tricipitalen Sehne und kurzer externer
Rotatoren, die für
die spätere
Wiederbefestigung angeheftet werden. Eine Kapselektomie legt die
trochanterische Fossa frei (d.h., die Basis des größeren Trochanters 5)
und legt ferner auch den Oberschenkelknochenhals 4 frei,
worauf dann zugängliche
acetabulare Osteophyten entfernt werden. Verschieden von nach dem
Stand der Technik durchgeführten
chirurgischen Hüftersetzverfahren
wird der Kopf 3 an diesem Punkt nicht entfernt. Der Chirurg
kann sich entscheiden, im Hinblick auf bessere Sicht, eine Kopflampe
zu verwenden. Vorzugsweise wird jegliches, während der Operation verwendetes
Spülfluid
gekühlt,
um das Bluten zu minimieren.
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Das
Bein wird in einem Beinhalter platziert und bei ca. 45° gegenüber der
Vertikalen festgehalten. Der Chirurg ergreift die Spannvorrichtung 140 an ihrem
Handgriff 141 und manipuliert den Kopf 210 der
Spannvorrichtung durch die Operationswunde des Patienten bis an
den Oberschenkelknochenhals 4, wie am besten in 67 gezeigt. Der Kopf 210 der Spannvorrichtung 140 umfasst
Spannvorrichtungs-Lokalisierungsmittel in der Form einer langgestreckten
Stange, welche als ein Abstandshalter 142 agiert. Der Abstandshalter 142 hat
ein Ende 211, welches an der trochanterischen Fossa anliegt,
um den Schlitz 143 der Spannvorrichtung 140 an
der erforderlichen Position zu positionieren, welche, bei der bevorzugten
Ausführungsform,
zwischen 5 mm und 25 mm, und bevorzugt 15 mm, von der trochantischen
Fossa entfernt liegt.
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Die
erste Version der Spannvorrichtung 140, wie in 67 gezeigt, ist adaptiert
zur Verwendung an der linken Hüfte
des Patienten. Eine andere Version der Spannvorrichtung 140 ist
adaptiert zur Verwendung an der rechten Hüfte des Patienten. Die einzige
substantielle Differenz zwischen den zwei Versionen ist es, dass
der Abstandshalter 142 an den gegenüberliegenden Seiten des Kopfes 210 angeordnet
ist.
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Zusätzliche
Spannvorrichtungs-Lokalisierungsmittel sind vorgesehen durch eine
Fläche 212, die
adaptiert ist zum Aufnehmen einer Knochenformation. Diese Fläche 212 ist
gebildet durch Konturen 146 an der Basis des Kopfes 210,
welche Konturen adaptiert sind zum Zusammenpassen mit Konturen des
Oberschenkelknochens.
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Sobald
die Spannvorrichtung einmal korrekt positioniert worden ist, werden,
wie in
-
57 und 58 gezeigt, Fixiermittel wie Stifte 143 durch
Löcher 144 in
dem Kopf 210 der Spannvorrichtung 140 und in den
Oberschenkelknochenkopf 3 eingetrieben.
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Der
Schlitz 143 ist unter einem spitzen Winkel zu der Längsdimension
der Stange 142 orientiert, wobei der Winkel abhängig ist
von dem gewünschten Winkel
der Schnittführung
passend zu den jeweiligen Prothesenkomponenten, die bei der Operation
verwendet werden. Der Schlitz 143 funktioniert als ein Führungsmittel
für ein
chirurgisches Werkzeug, welches durch die Spannvorrichtung 140 an
der korrekten Position zum Abtrennen des Halses 4 positioniert ist.
Vorteilhafterweise findet die Abtrennung statt, während der
Oberschenkelknochen-Kopf 3 nach wie vor in der Hüftgelenkspfanne
angeordnet ist. Der Chirurg kann auch eine sekundäre proximale
Teilabtrennung ausführen,
falls dies als notwendig erachtet wird.
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Nachfolgend
zur Abtrennung des Halses 4 wird der Oberschenkelknochen-Kopf 3 nach
vorne gefaltet und dann entfernt unter Verwendung einer oder mehrerer
aus einer Vielzahl möglicher
Optionen. Der Bohrer 147, wie in 28 gezeigt, kann verwendet werden zum
Bohren eines Loches 233 in den Oberschenkenknochen-Kopf 3.
Dann wird das selbstschneidende, mit Gewinde versehene Glied 148 des
Extraktors 149 in das Loch 223 durch Drehen des
Handgriffes 150 eingeschraubt. Sobald der Extraktor einmal
in dem Oberschenkelknochen-Kopf 3 angeordnet ist, übt der Chirurg
eine nach außen
gerichtete Kraft auf den Handgriff 150 aus, welche in der
Folge auch auf den Oberschenkelknochen-Kopf 3 ausgeübt wird,
um den Oberschenkelknochen 3 zu entfernen. Eine andere
Option, die in Verbindung mit dem Extraktor 149 verwendet
werden kann, oder nicht verwendet wird, wird durch die Kelle 151 geboten.
Das distale Ende 152 verjüngt sich zu einem Rand, der
unter den Oberschenkelknochen-Kopf 3 gezwängt werden
kann, um zu assistieren, wenn der Kopf 3 aus der Hüftgelenkspfanne
ausgehebelt wird. Das verjüngte
Ende 152 kann auch benutzt werden zum Abtrennen der den
Kopf 3 in der Hüftgelenkspfanne
haltenden Sehne. Andere Entfernungsoptionen umfassen das Sezieren
oder Auswürfeln
des Kopfes 3.
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Für den nächsten chirurgischen
Schritt wird das Bein des Patienten senkrecht zum Operationstisch
abgestützt.
Der proximale Oberschenkelknochen wird in Übereinstimmung mit standardisierten Techniken
des Standes der Technik präpariert
unter Verwendung einer Trokar Ahle und einer Führung. Angespitzte Hohmanns
(d.h. Retraktoren) werden an jeder Seiten des Oberschenkelknochenhalses
platziert. Alternativ kann ein breiter, stumpfer Hohmann unter dem
Hals 4 angesetzt werden, um den Hals 4 anzuheben.
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Hinter
dem Dorn 153 ist an der treibenden Fläche 154 ein Knochenkompressor
montierbar, der durch einen Stift 156 an Ort und Stelle
gehalten wird. Der Knochenkompressor wird in die Längsachse
des Oberschenkelknochens getrieben unter Verwendung des Dorns 153 durch
Schlagen auf das proximale Ende 157 mit einem Hammer, einem
Klopfer oder einem anderen passenden Werkzeug. Dieser Prozess formt
einen Hohlbereich in dem Oberschenkelknochenkanal zur nachfolgenden
Installierung eines Schafts 34 (siehe unten). Die treibende
Fläche 154 des
Dorns 153 wird von dem langgestreckten Längsglied 155 seitlich
versetzt, um es dem Chirurgen zu ermöglichen, den Knochenkompressor
in der korrekten Richtung leichter voran zu treiben, während er den
Dorn 153 in der Wunde des Patienten manipuliert und manövriert.
Dies hilft beim Minimieren des Risikos, dass der Knochenkompressor
in den Oberschenkelknochen unter einem Winkel eingetrieben wird,
der bewirkt, dass ein äußerer Rand
des Oberschenkelknochens bricht. Ein Kalkräumer wird dann benutzt, um
an dem Ende des Halses 4 eine kreisförmige Fläche zu bilden. Der Oberschenkelknochen
ist nun fertig zum Einsetzten eines Prothesenschafts, was stattfindet
nach der Einsetzung der Hüftgelenkspfannen-Schale, wie nachstehend
beschrieben.
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Als
nächstes
positioniert der Chirurg die Extremität des Patienten in einer neutralen
Position auf dem Operationstisch zur Vorbereitung des Räumens der
Hüftgelenkpfanne.
Dann wird ein angespitzter Hohmann über den vorderen Randbereich
der Hüftgelenkspfanne
platziert. Die Hüftgelenkspfanne
wird dann geräumt,
und zwar schrittweise unter Verwendung zunehmender Durchmesser.
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Zum
Einsetzen der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale
in die geräumte
Hüftgelenkspfanne
wird aus den folgenden drei Komponenten ein Schalenausrichtwerkzeug 167 zusammengebaut. Der
in 36 gezeigte Ausrichtgriff 159,
der in 35 gezeigte Handgriff 213,
und entweder der linke Schalenhalter 158 oder der rechte
Schalenhalter 158, wie in den 33 und 34 jeweils
gezeigt, werden zusammengesetzt. Der Ausrichtgriff 159 umfasst einen
Körper 182,
der ein distales Ende 161 und ein proximales Ende 223 definiert,
mit einem Handgriff 182 zwischen den Enden. Eine Messlehre
in der Form eines Senkels 172 ist an dem proximalen Ende 223 vorgesehen.
Die Messlehre 172 ist adaptiert, um anzuzeigen, ob sich
die prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale
in einer vordefinierten Orientierung in Bezug auf zumindest eine
erste Ebene in einem Referenzsystem befindet. An dem distalen Ende 161 ist
ein Konnektor vorgesehen, welcher eine mit einem Innengewinde versehene
Hülse 163 umfasst.
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Entweder
der linke oder der rechte Schalenhalter 158, wie erforderlich,
wird an dem Ausrichthandgriff 159 mittels Befestigungsmitteln 169 angebracht,
die an einem proximalen Ende 164 des Schalenhalters 158 vorgesehen
sind. Spezifischer umfassen die Befestigungsmittel 160 einen
Vorsprung 169, der schlüsselartig
in den Konnektor an dem distalen Ende 161 des Ausrichthandgriffs 159 passt,
um eine korrekte relative Ausrichtung zwischen den zwei Komponenten
sicherzustellen. Sobald diese Komponenten ineinander in Eingriff
gebracht sind, greift die mit Innengewinde versehene Hülse 163 an
dem Außengewinde 224 des
Schalenhalters 158 an, um die zwei Komponenten aneinander
festzulegen.
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Der
Handgriff 213 ermöglicht
dem Chirurgen eine zusätzliche
Hebelwirkung beim Manipulieren des Schalenausrichtwerkzeugs 167.
Um den Handgriff 213 mit dem Schalenhalter 158 zu
verbinden, greift ein Außengewinde 163 an
dem Handgriff 213 verschraubbar an einem Innengewinde 162 an,
das in dem Schalenhalter 158 angeordnet ist. Das resultierende
Schalenausrichtwerkzeug 167 ist in 69 illustriert (obwohl hier ein Teil
des Schalenhalters 158 abgedeckt ist als Folge der Einbringung
in die Wunde 234 eines Patienten).
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Der
nächste
Schritt besteht darin, eine prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale passender Größe an dem
Schalenausrichtwerkzeug 167 anzubringen. Abhängig von
der Größe der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale
kann ein Abstandselement 174, 215 oder 216 erforderlich
sein. Abstandselemente unterschiedlicher Weiten, wie in den 37 bis 42 illustriert, sind in Eingriff bringbar
mit einem ersten Ende 168 eines Vorsprungs 170,
der an dem distalen Ende 165 des Schalenhalters 158 vorgesehen
ist. Spezifischer lässt
sich eine an dem Abstandselement 174 vorgesehene Projektion 166 in
eine Presspassung bringen mit einer korrespondierenden Öffnung 214,
die in dem ersten Ende 168 des Vorsprungs vorgesehen ist.
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Der
Chirurg wählt
ein Abstandselement 174, 215 oder 216,
das eine passende Weite hat, passend zu der Größe der prothetischen Schale,
die in die Hüfte
des Patienten einzusetzen ist. Für
die kleinste prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale
ist kein Abstandselement 174 erforderlich. Die Abstandselemente 174, 215 und 216 sind
verbrauchbare Gegenstände,
die aus einem Kunststoffmaterial hergestellt sind, welches so ausgebildet
ist, dass es nur einen einmaligen operativen Gebrauch verträgt. Der
Bausatz der Instrumente umfasst vier Schrauben 217, 218, 219 und 220 mit
unterschiedlichen Längen,
wie jeweils in den 59 bis 62 illustriert. Dieses Arrangement
an Schrauben und Abstandselementen ist zweckmäßig für vier Größen von prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schalen,
und korrespondiert jeweils zu:
Größe 1 der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale:
Schraube 217 und kein Abstandselement;
Größe 2 der
prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale:
Schraube 218 und Abstandselement 174;
Größe 3 der
prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale:
Schraube 219 und Abstandselement 215; und
Größe 4 der
prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale:
Schraube 220 und Abstandselement 216.
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Vorzugsweise
sind die Schrauben 217, 218, 219 und 220 mit
dem Merkmal eines Innenmehrkantkopfes 221 ausgestattet.
Jede Schraube hat eine Länge,
die gerade ausreichend ist, um sich axial durch die Öffnung 214 des
Vorsprungs 170 zu erstrecken, mit dem Kopf 222 der
Schraube benachbart zu dem zweiten Ende 271 des Vorsprungs 170 und
mit dem das Gewinde aufweisenden Ende 223 gerade über das
erste Ende 168 des Vorsprungs 170 und auch gerade
noch über
das jeweilige Abstandselement 174, 215 oder 216 hinausstehend,
das in Eingriff sein kann mit dem ersten Ende 168. Die
vorstehende Spitze des ein Gewinde aufweisenden Endes 223 ist
in Schraubeingriff mit der prothetischen Hüftgelenkspfannen-Schale 104.
Auf diese Weise ist die prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale an
dem Schalenausrichtwerkzeug 167 montiert. Spezifischer steht
die Hüftgelenkspfannen-Schale
in Eingriff mit dem Schalenhalter 158 so, dass eine konkave
Fläche der
Hüftgelenkspfannen-Schale
zu dem zweiten Ende 171 des Vorsprungs 170 weist.
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Dann
manipuliert der Chirurg das Schalenausrichtwerkzeug 167 in
die Wunde 234, wie in 69 gezeigt,
so, dass die Schale benachbart ist zu der geräumten Hüftgelenkspfanne. Es ist nun
erforderlich, das Schalenausrichtwerkzeug 167 zu orientieren,
um sicherzustellen, dass sich die prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale in
einer anatomisch korrekten Orientierung zum Einsetzen in die geräumte Hüftgelenkspfanne
befindet. Dies wird bewerkstelligt unter Benützen der Messlehre 172 an
dem Ausrichthandgriff 159 in Kombination mit einem Ausrichtrahmen 176.
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Die
Messlehre 172 weist eine Nadel 173 auf, welche
als ein Senkel funktioniert. Die Nadel 173 ist an dem Ausrichthandgriff 159 drehbar
angeordnet, so, dass sie unter dem Einfluss des lokalen Erdanziehungsfeldes
substanziell vertikal herabhängt.
Die Messlehre ermöglicht
es dem Chirurgen, die Hüftgelenkspfannen-Schale
in zumindest einer ersten Ebene korrekt auszurichten durch Positionieren
des Schalenausrichtwerkzeugs 167 so, dass die drehbare
Nadel 173 des Senkels 172 mit einem Referenzpunkt
in der Form einer fixierten Nadel 175 ausgerichtet ist.
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Der
in den 43 und 44 gezeigte Ausrichtrahmen 176 kann
verwendet werden zum akkuraten Ausrichten der Hüftgelenkspfannen-Schale in
einer Ebene verschieden von der, die durch den Senkel 172 beeinflusst
ist. Der Ausrichtrahmen 176 umfasst ein Rahmenglied 177,
welches ein erstes Ende 178 und ein zweites Ende 179 definiert.
Das Rahmenglied 177 ist allgemein L-förmig, wenn von der Seite betrachtet,
und A-förmig,
wenn von vorne betrachtet. An dem ersten Ende 178 ist ein
Anlagekissen 180 vorgesehen, das adaptiert ist zur Anlage
an einer ebenen Fläche,
insbesondere an der vertikalen Seite des Operationstisches. Der
Chirurg kann beispielsweise die Knie benutzen, um das Anlagekissen 180 gegen
die Seite des Operationstisches zu pressen. Das zweite Ende 179 des
Ausrichtrahmens 176 ist benachbart zur Hüfte des
Patienten positioniert.
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Eingriffsmittel
in der Form eines geschlitzten Gliedes 181 sind an dem
zweiten Ende 179 angeordnet und so ausgerichtet, dass sie
zu der Hüfte
des Patienten vorspringen. Der offenendige Schlitz 225 in dem
geschlitzten Glied 181 definiert eine Halbkreisfläche 226 mit
einem inneren Krümmungsradius,
der mit einem äußeren Krümmungsradius
des Körpers 182 des
Ausrichthandgriffes 159 zusammenpasst. In anderen Worten
ist der Schlitz 225 mit einer solchen Größe ausgebildet,
dass er den Körper 182 des
Ausrichthandgriffs 159 aufnimmt und leitet. Die Geometrie
ist so gewählt,
dass der Eingriff des Ausrichthandgriffes 159 in die Eingriffsmittel 181 den
Ausrichthandgriff 159 in eine vordefinierte Orientierung
in Bezug auf eine zweite Ebene zwingt (die verschieden ist von der
ersten Ebene, die dem Senkel 172 zugeordnet ist). Der Grund
hierfür
ist, dass das geschlitzte Glied 181 eine Weite 227 hat,
die ausreicht, sicherzustellen, dass die Längsachse des Körpers 182 mit
der Achse des geschlitzten Gliedes 181 übereinstimmt, sobald der Körper 182 mit
dem geschlitzten Glied 181 in Eingriff ist. Spezifischer
ist der Körper 182 substanziell
senkrecht zur Seite des Operationstisches, wenn sich der Körper 182
im Inneren des geschlitzten Gliedes 181 befindet.
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Vorzugsweise
ist die Hüfte
des Patienten auf dem Operationstisch in einer vordefinierten Position relativ
zu dem Operationstisch festgelegt, beispielsweise durch Verwenden
eines Beckenhalters 230 und/oder anderer Mittel zum Fixieren
der Position des Patienten auf dem Operationstisch. Sobald alle der
nachfolgenden Konditionen gegeben sind:
- • die Hüfte des
Patienten ist auf dem Operationstisch in der vordefinierten Position;
- • das
erste Ende 178 des Ausrichtrahmens 176 ist angelegt
gegen die Seite des Operationstisches benachbart zur Hüfte des
Patienten, so dass das geschlitzte Glied 181 zur Hüfte des
Patienten weist;
- • der
Körper 182 des
Ausrichthandgriffs 159 ist in Eingriff mit dem geschlitzten
Glied 181; und
- • die
drehbare Nadel 173 des Senkels 172 ist mit der
fixierten Nadel 175 ausgerichtet, um anzuzeigen, dass sich
die prothetische Hüftgelenkspfannen-Schale in der vordefinierten
Orientierung befindet,
dann kann sich der Chirurg darauf
verlassen, dass die prothetische Hüftgelenkspfannen-Schalen beim Einsetzen
in die Hüfte
des Patienten korrekt positioniert ist.
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An
diesem Punkt benutzt der Chirurg die Dorneinrichtung 183,
wie in 45 illustriert,
um die Hüftgelenkspfannen-Schale
in die geräumte
Hüftgelenkspfanne
einzusetzen. Spezifischer wird der Treibkopf 184 der Dorneinrichtung 183 gegen
das zweite Ende 171 des Vorsprungs 170 platziert
und wird ein Hammer oder ein ähnliches
Werkzeug gegen die Schlagfläche 158 geschlagen,
während
der Chirurg die Dorneinrichtung 183 mittels des Handgriffes 186 ergreift.
Dieser Prozess fixiert die Hüftgelenkspfannen-Schale in der geräumten Hüftgelenkspfanne.
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Der
Befestigungselement-Treiber 187 ist zweckmäßig ein
Inbusschlüssel,
wie in den 46 und 47 illustriert, der zu den
Innensechskantfassungen 221 in den Schrauben 217, 218, 219 oder 220 passt,
die verwendbar sind zum Fixieren der Hüftgelenkspfanne an dem Schalenhalter 158.
Der Inbusschlüssel 187 hat
ein gerundetes Treibende 188, das es gestattet, die Schraube 217, 218, 219 oder 220 zusätzlich zu
einer direkten geraden Ausrichtung auch aus einem Bereich von Ausstellwinkel
des einzutreiben. Dies gestattet vorteilhafterweise einen Freiheitsgrad
für den
Chirurgen, um mit der Schwierigkeit zurecht zu kommen, die verbunden
sein kann mit dem Eintreiben der Schraube durch eine Wunde 234 in
den Patienten. Der Inbusschlüssel 187 hat auch
einen Handgriff 189 adaptiert zum Erleichtern der Rotation
des treibenden Kopfes 188. Sobald die Schraube 217, 218, 219 oder 220 einmal
von der Hüftgelenkspfannen-Schale
gelöst
ist, wird der Schalenhalter 158 von dem Patienten weggezogen.
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Falls
erwünscht,
kann die Hüftgelenkspfannen-Schale
optional weiter festgelegt werden in der geräumten Hüftgelenkspfanne durch Fixiermittel
wie eine Schraube, welche durch die Hüftgelenkspfannen-Schale in
das Becken des Patienten getrieben wird. Eine Auskleidung wird dann
in die Hüftgelenkspfannen-Schale
eingesetzt, und ein stumpfer Hohmann kann unter der Auskleidung
eingesetzt werden, um eine nachfolgende Verlagerung zu vermeiden.
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Das
Bein des Patienten wird nun in einer vertikalen Position gehalten,
um das Einsetzen des Schaftes 33, z.B. einen C.F.P.-Schaft,
in den Oberschenkelknochenkanal zu gestatten. Nach dem Einsetzen
steht ein Ende 34 des Schaftes 33 von dem Ende
des Oberschenkelknochens vor.
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Es
ist nun notwendig, die prothetische Halslänge zu bestimmen, die für eine korrekte
postoperative Beinlänge,
Gewebespannung und Muskelspannung erforderlich ist. Auf dem Schaft
wird ein kurzer Probe-Kopf platziert und das Hüftgelenk wird reduziert. Wie
am besten in 70 gezeigt,
wird nun ein Abstandselement-Ausrichtwerkzeug 189 zusammengebaut,
durch Anbringen eines linken oder rechten Abstandsgliedes 190,
wie erforderlich, an dem Ausrichthandgriff 159 auf ähnliche
Weise wie zuvor der Schalenhalter 158 an der Handgriffseinrichtung 159 angebracht
worden war, d.h. die Projektion 191 wird schlüsselartig
in eine Öffnung
eingebracht, die in dem distalen Ende 161 der Handgriffseinrichtung 159 vorgesehen
ist und die Hülse 163 greift
durch Verschrauben an dem proximalen Ende 192 des Abstandsgliedes 190 an.
Ebenfalls ähnlich
wie bei dem vorhergehenden Zusammenbau des Schalenausrichtwerkzeugs 167,
wird der Handgriff 162 in einem Innengewinde 193 in
das Abstandsglied eingeschraubt, das benachbart zu dem proximalen
Ende 192 des Abstandsgliedes 190 vorgesehen ist.
In anderen Worten ist es nur erforderlich zum Zusammenbauen des
Abstandselement-Ausrichtwerkzeugs 189 einfach mit dem Schalenausrichtwerkzeug
zu beginnen und dann den Schalenhalter 158 durch das Abstandsglied 190 zu
ersetzten.
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Das
Abstandsglied 190 umfasst ein Abstandselement 194,
das einen Schlitz 195 hat, der adaptiert ist zum Angreifen
an einem Ende 34 des Schafts 33. Dies positioniert
das Abstandselement 194 zwischen dem Probekopf und dem
Ende 34 des Oberschenkelknochens, wie in 70 gezeigt (obwohl der Probekopf in
der geräumten
Hüftgelenkspfanne abgedeckt
ist). Sobald ordnungsgemäß positioniert, befindet
sich der Probekopf in der Halbkugelfläche 203. Der Chirurg
benutzt dann erneut den Senkel 172 und den Ausrichtrahmen 176,
um sicherzustellen, dass das Abstandselement 194 und der
Probekopf beim Ausführen
der nachfolgenden Test in einer anatomisch korrekten Weise orientiert
sind.
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Mit
dem Abstandselement 194 an Ort und Stelle testet der Chirurg,
ob die Beinlänge
und/oder die Gewebespannung und/oder die Muskelspannung ausreichend
sind. Falls nicht, extrahiert der Chirurg das Abstandselement-Ausrichtwerkzeug 189 und klipst
er ein zusätzliches
Abstandselement 196 mit mittlerer Weite (wie in den 52 und 53 illustriert) auf das Abstandselement 194.
Das zusätzliche
Abstandselement 196 mit der mittleren Weite ist über Presspassungsformationen 198 auf
das Abstandselement 194 aufgeklipst, die an den zwei Komponenten
vorgesehen sind. Falls die Beinlänge
und/oder die Gewebespannung und/oder die Muskelspannung nach wie
vor unzureichend sein sollten, wird dieser Prozess erneut wiederholt
mit dem zusätzlichen
Abstandselement 197 einer dicken Weite, die dann den Platz
des zusätzlichen
Abstandselements 196 mit der mittleren Weite einnimmt.
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In
anderen Worten wird der Testprozess mit den Abstandselementen 194, 196 oder 197 mit
den unterschiedlichen Dicken wiederholt (oder mit einer unterschiedlichen
Anzahl von Abstandselementen), bis schließlich die anatomisch korrekte
Beinlänge und/oder
Gewebespannung und/oder Muskelspannung erzielt ist. Der Chirurg
notiert dann die Abstandselementdicke (oder Anzahl der Abstandselemente), die
die besten Resultate lieferte und korreliert dies mit der erforderlichen
prothetischen Halslänge
in Übereinstimmung
mit einem vordefinierten Korrelationsschema. Beispielsweise wird
dann die kürzeste prothetische
Halslänge
verwendet, falls die korrekte Beinlänge und/oder Gewebespannung
und/oder Muskelspannung erzielt wird, ohne die Notwendigkeit eines
zusätzlichen
Abstandselements 196 oder 197. Falls die korrekte
Beinlänge
etc., erzielt wird, bei Verwendung des zusätzlichen Abstandselements 196 mit
der mittleren Dicke dann wird auch eine mittlere prothetische Halslänge verwendet.
Falls die korrekte Beinlänge
etc., erreicht wird mit Verwendung des zusätzlichen Abstandselements 197 mit
der dicksten Weite, dann wird die längste prothetische Halslänge benutzt.
Natürlich
können
auch für
andere Ausführungsformen
der Erfindung andere Korrelationsschemata vorgesehen werden.
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Dieser
Prozess zum Sicherstellen der Prothesengröße, die erforderlich ist, um
die korrekte Beinlänge
etc., zu ergeben, ist bevorzugt gegenüber der Methode nach dem Stand
der Technik, welche es wiederholt involviert, das Hüftgelenk
wiederholt auszurenken, bis die korrekte Größe der Prothesenkomponenten
identifiziert ist.
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Die
Hüfte wird
nun ausgerenkt und die prothetischen Testkomponenten werden nun
ersetzt durch die tatsächlichen
Prothesenkomponenten, und die Hüfte
wird nun reduziert oder eingebaut. Der Chirurg bestätigt nun,
dass das Bein des Patienten den ordnungsgemäßen Bewegungsbereich hat, und
führt einen
Doppelcheck durch, ob tatsächlich
eine akzeptable Beinlänge,
Gewebespannung und Muskelspannung gegeben sind. Der Chirurg führt dann
die Operation auf die standardisierte Weise weiter durch Wiederbefestigen
der trizipitalen Sehne und der kurzen externen Rotatoren und durch
Verschließen
der unterschiedlichen Schichten. Die Anwendung einer Kühlmanschette
an dem Hüftbereich
ist empfehlenswert, um der postoperativen Rehabilitation zu helfen.
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Der
Stiftextraktor 199 kann benutzt werden, falls es gewünscht ist,
die Stifte 143 wieder zu bergen, die früher in den Oberschenkelknochenkopf 3 eingetrieben
worden waren und in dem Oberschenkelknochenkopf 3 eingebettet
verblieben, nachdem dieser von dem Patienten entfernt worden war.
Ferner kann es notwendig sein, Untersuchungen an dem Oberschenkelknochenkopf 3 durchzuführen, für welchen
Fall das Entfernen der Stifte 143 erforderlich sein kann.
Bei radial separierten Zangenbacken 200 und 201 kann
ein Stift 143 in die Öffnung 202 an
dem Eingriffsglied 203 vorbei eingesetzt werden. Die Zangenbacken
werden dann radial zueinander gequetscht, so dass das Eingriffsglied 203 eine
Querkraft auf die Vertiefungen 228 ausüben kann, die benachbart zum
Ende 229 des Stifts 143 angeordnet sind, was bewirkt,
dass der Stiftextraktor 199 den Stift 143 fest
ergreift. Dann wird eine Längskraft
ausgeübt auf
den Stiftextraktor 199, die auf den Stift 143 transferiert
wird, um bei der Extraktion des Stifts 143 von dem abgetrennten
Oberschenkelknochenkopf zu assistieren. Die Längskraft kann aufgebracht werden durch
Klopfen mit einem Hammer auf den Vorsprung 204.
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Es
ist zu begrüßen, dass
das bevorzugte Verfahren für
diese Hüftersetzoperation
im Vergleich mit den Verfahren des Standes der Technik eine Vielzahl
an Vorteilen bietet. Insbesondere braucht das Hüftgelenk vor der Abtrennung
des Kopfes nicht ausgerenkt zu werden; die Genauigkeit und die Konsistenz
des Räumens
des Kanals des Oberschenkelknochens und der Hüftgelenkspfanne wird verbessert
und der Prozess zum Etablieren der erforderlichen Dimensionierung
und Orientierung von Prothesenkomponenten erfordert allgemein weniger "trial and error"-Vorgänge. Dies
resultiert typischerweise in einer Operationsprozedur, bei welcher
die Ligamente des Patienten und die muskularen Befestigungen nur minimale
Störungen
erfahren, was eine raschere Rehabi litation des Patienten mit weniger
nachoperativen Schmerzen ermöglicht.
Weitere Vorteile, die typischerweise der bevorzugten Ausführungsform
zugeordnet sind, umfassen ein reduziertes Aufschürfen, einen reduzierten Blutverlust
und weniger Blutgerinnsel, ein reduziertes Infektionsrisiko, einen
kürzeren Krankenhausaufenthalt
und reduzierte Kosten.
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Obwohl
die Erfindung unter Bezugnahme auf spezifische Beispiele beschrieben
worden ist, liegt es für
Fachleute auf dem Gebiet auf der Hand, dass die Erfindung auch in
vielen anderen Formen ausgeführt werden
kann.
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Zusammenfassung
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Der
Chirurg ergreift die Spannvorrichtung an deren Handgriff und manipuliert
den Kopf der Spannvorrichtung durch die Wunde des Patienten und
auf den Oberschenkelknochenhals wie am Besten in 67 illustriert ist. Der Kopf der Spannvorrichtung umfasst
Spannvorrichtungslokalisierungsmittel in der Form einer langgestreckten
Stange, die als ein Abstandshalter agiert. Der Abstandshalter hat
ein Ende, welche an der trochanterischen Fossa anliegt, um den Schlitz
der Spannvorrichtung an der erforderlichen Position zu positionieren,
welche, in der bevorzugten Ausführungsform,
zwischen 5 mm und 25 mm, und noch bevorzugter 15 mm von der trochantischen
Fossa entfernt ist. Zusätzliche
Spannvorrichtungslokalisierungsmittel sind gebildet durch eine Fläche adaptiert
zum Aufnehmen einer Knochenformation. Diese Fläche wird bereitgestellt durch
Konturen an der Basis des Kopfes, welche Konturen adaptiert sind
zum Zusammenpassen mit Konturen des Oberschenkelknochens. Der Schlitz
ist allgemein senkrecht zur Längsdimension
der Stange orientiert. Der Schlitz funktioniert als ein Führungsmittel
für ein chirurgisches
Werkzeug, welches durch die Spannvorrichtung an der korrekten Position
positioniert wird, zum Abtrennen des Halses. Vorzugsweise findet
das Abtrennen statt, während
der Oberschenkelknochenkopf noch in der Hüftgelenkspfanne angeordnet
ist.