DE102011079023A1 - Medical instrument for closing fascia in surgically produced incision in skin of abdominal wall during minimally invasive surgery, has passage channel extending concentric into insertion element in proximity of proximal end - Google Patents

Medical instrument for closing fascia in surgically produced incision in skin of abdominal wall during minimally invasive surgery, has passage channel extending concentric into insertion element in proximity of proximal end Download PDF

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Abstract

The instrument has an elongated insertion element (2) for insertion into a wound. The insertion element is tapered in a region of a distal end (10). The insertion element comprises a straight passage channel (6), which extends from a proximal end of the insertion element in a direction to the distal end. The insertion element is curved after a certain length. The passage channel extends concentric into the insertion element in proximity of the proximal end and emerges out from the element shortly before the distal end. The proximal end is integrally merged into an elongated handle element (4).

Description

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument zur Verwendung beim Verschließen einer Wunde, insbesondere zur Verwendung beim Verschließen der Faszie eines chirurgisch hergestellten Einschnitts in einer Körperhaut, gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1. The invention relates to a medical instrument for use in closing a wound, in particular for use in closing the fascia of a surgically made incision in a body skin, according to the preamble of patent claim 1.

Für minimal-invasive Chirurgie wird ein Einschnitt in einer Körperhaut wie z. B. einer Bauchdecke hergestellt. Nach dem Eingriff muss der Einschnitt wieder verschlossen werden. Um derartige und ähnliche Wunden zu verschließen, insbesondere durch Vernähen der Faszie der Körperhaut, verwendet man als Hilfsmittel ein medizinisches Instrument mit einem länglichen Einführelement zum Einführen in die Wunde, das einen geraden Durchgangskanal enthält, der von seinem proximalen Ende in Richtung auf das distale Ende verläuft. Während die Wunde mit dem Einführelement verschlossen ist, können Nahtinstrumente wie z. B. eine Nadel oder eine dünne spitze Zange durch den Durchgangskanal hindurch eingeführt werden, um die Faszie der Wunde zu vernähen. For minimally invasive surgery, an incision in a body skin such. B. an abdominal wall. After the procedure, the incision must be closed again. To close such and similar wounds, in particular by suturing the fascia of the body skin, a medical instrument is used as an aid with an elongated introducer for insertion into the wound, which contains a straight passageway that extends from its proximal end towards the distal end runs. While the wound is closed with the introducer, suture instruments such. For example, a needle or thin point forceps may be inserted through the passageway to suture the fascia of the wound.

Ein derartiges medizinisches Instrument mit zwei Durchgangskanälen ist z. B. aus der US 5 507 758 bekannt. Am distalen Ende befindet sich ein dünner zylindrischer Fortsatz, der das Einführen in eine Wunde erleichtert. Such a medical instrument with two passageways is z. B. from the US 5 507 758 known. At the distal end is a thin cylindrical extension that facilitates insertion into a wound.

Aus der DE 103 30 660 B3 ist ein derartiges medizinisches Instrument mit einem Durchgangskanal bekannt, dessen Einführelement sich von seinem proximalen Ende bis zu seinem distalen Ende verjüngt, was die Dichtwirkung verbessert. Der Grad der Verjüngung ist über die Länge des Einführelements nicht gleichmäßig, sondern es gibt zwei durch einen stärker geneigten Übergangsbereich verbundene Abschnitte, einen distalen dünneren Abschnitt zum leichten Einführen in die Wunde und einen proximalen dickeren Abschnitt zum dichten Verschließen der Wunde. Der nahe am proximalen Ende des Einführelements beginnende Durchgangskanal tritt in dem Übergangsbereich aus dem Einführelement aus. Der distale dünne Abschnitt trägt Markierungen, die laparoskopisch oder endoskopisch beobachtet werden können, um die Position des Einführelements zu bestimmen. From the DE 103 30 660 B3 Such a medical instrument is known with a passageway whose insertion element tapers from its proximal end to its distal end, which improves the sealing effect. The degree of taper is not uniform over the length of the introducer, but there are two sections connected by a more inclined transition region, a thinner distal section for easy insertion into the wound, and a proximal thicker section for sealing the wound. The passageway beginning near the proximal end of the introducer exits the introducer in the transitional region. The distal thin section carries markings which can be observed laparoscopically or endoscopically to determine the position of the introducer.

Beide bekannten medizinischen Instrumente zur Verwendung beim Verschließen einer Wunde tragen am distalen Ende jeweils einen dünnen Fortsatz, der das Einführen in eine Wunde erleichtert. Beide bekannten medizinischen Instrumente müssen jeweils so weit in die Wunde eingeführt werden, dass der dünne Fortsatz in das Körperinnere hinein vorsteht, um ausreichende Dichtwirkung zu erzielen bzw. um die Position des Einführelements bestimmen zu können. Der in das Körperinnere hinein vorstehende Fortsatz bedeutet jedoch eine gewisse Einschränkung für den Arbeitsbereich des Nahtinstruments oder dergleichen sowie für das endoskopische Sichtfeld. Both known medical instruments for use in occluding a wound each carry a thin appendage at the distal end which facilitates insertion into a wound. Both known medical instruments must each be inserted so far into the wound that the thin projection protrudes into the interior of the body in order to achieve sufficient sealing effect or to determine the position of the insertion can. However, the projecting into the interior of the body extension means some limitation for the working area of the suture or the like as well as for the endoscopic field of view.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zu Grunde, ein medizinisches Instrument zur Verwendung beim Verschließen einer Wunde bereitzustellen, das ebenfalls leicht in eine Wunde einführbar ist und diese dicht verschließt, aber den Arbeitsbereich und das Sichtfeld nicht einschränkt. It is an object of the present invention to provide a medical instrument for use in occluding a wound that is also easy to insert into a wound and seals it tightly but does not restrict the working area and field of view.

Diese Aufgabe wird durch ein medizinisches Instrument mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche. This object is achieved by a medical instrument having the features of claim 1. Advantageous developments of the invention are the subject of the dependent claims.

Es hat sich gezeigt, dass ein gekrümmtes Einführelement wesentlich einfacher und damit atraumatisch in eine Wunde einzuführen ist als eines, das wie im Stand der Technik ganz gerade ist. Diese vorteilhafte Wirkung eines gekrümmten Einführelements ist jener einer chirurgischen Nadel vergleichbar, welche ebenfalls gekrümmt ist. It has been found that a curved insertion element is much easier and thus atraumatic to introduce into a wound than one which is quite straight as in the prior art. This advantageous effect of a curved insertion element is comparable to that of a surgical needle, which is also curved.

Die Krümmung des Einführelements ermöglicht es außerdem, den Durchgangskanal zum Einführen eines Nahtinstruments in der Nähe des proximalen Endes im Wesentlichen konzentrisch in dem Einführelement verlaufen zu lassen und den geraden Durchgangskanal dann kurz vor dem distalen Ende seitlich aus dem Einführelement austreten zu lassen. Die Tiefenposition des Einführelements in einer Wunde wird dann nicht durch eine proximale Schulter oder durch distale Markierungen bestimmt, wie im Stand der Technik, sondern einfach dadurch, dass die Spitze des Einführelements im Körperinneren gerade eben aus dem Einschnitt am unteren Ende der Körperhaut austritt, wie endoskopisch oder laparoskopisch beobachtet. Das heißt, das distale Ende des Einführelements markiert, in welcher Tiefe sich das eingeführte medizinische Instrument befindet. Wenn die Spitze des Einführelements innen gerade sichtbar wird, liegt das Austrittsende des Durchgangskanals noch innerhalb der Wunde. Eine nachfolgend in den Durchgangskanal eingeführte Nadel sticht daher in die Faszie des Wundgewebes ein, so dass die Wunde sicher vernäht werden kann. The curvature of the introducer also allows the passageway for insertion of a suture near the proximal end to be substantially concentric in the introducer and for the straight passageway to escape laterally from the introducer just prior to the distal end. The depth position of the insertion element in a wound is then determined not by a proximal shoulder or by distal markings, as in the prior art, but simply in that the tip of the insertion inside the body just just out of the incision at the bottom of the body skin exits, such as observed endoscopically or laparoscopically. That is, the distal end of the introducer marks the depth at which the inserted medical instrument is located. When the tip of the introducer becomes straight inside, the exit end of the passageway is still within the wound. A needle inserted subsequently into the passageway therefore penetrates into the fascia of the wound tissue, so that the wound can be sutured securely.

Die Verwendung eines gekrümmten Einführelements in Verbindung mit der erfindungsgemäßen Anordnung des Durchgangskanals ermöglicht es, ohne eine in das Körperinnere hinein vorstehende Einführspitze wie im Stand der Technik auszukommen, weil das Einführen in eine Wunde schon durch die Krümmung erleichtert wird. Somit wird das Sichtfeld unterhalb der Wunde nicht eingeschränkt, und der Arbeitsbereich von Nahtinstrumenten wird vergrößert. The use of a curved insertion element in conjunction with the passage channel arrangement according to the invention makes it possible to manage without an insertion tip projecting into the interior of the body, as in the prior art, because insertion into a wound is already facilitated by the curvature. Thus, the field of vision below the wound is not restricted, and the working area of suture instruments is increased.

Da nur ein Durchgangskanal vorgesehen ist, der in der Nähe des proximalen Endes im Wesentlichen konzentrisch in dem Einführelement verläuft und dort vorzugsweise angesenkt ist, ist es wesentlich leichter als im Stand der Technik, ein Nahtinstrument oder dergleichen in den Durchgangskanal einzuführen. Since only one passageway is provided, which is substantially concentric in the insertion member near the proximal end and is preferably countersunk there, it is much easier than in the prior art to insert a suture instrument or the like into the passageway.

Somit stellt die Erfindung ein medizinisches Instrument zur Verwendung beim Verschließen einer Wunde bereit, das sowohl besonders einfach aufgebaut als auch besonders praxistauglich ist. Thus, the invention provides a medical instrument for use in occluding a wound which is both particularly simple in construction and particularly practical.

In der bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist das Einführelement nicht gestuft, wie im Stand der Technik, sondern es verjüngt sich gleichmäßig von dem proximalen Ende bis zu dem distalen Ende. Unter einer gleichmäßigen Verjüngung wird eine solche verstanden, bei der der Grad der Verjüngung entlang der ganzen Länge des Einführelements im Wesentlichen gleich ist. In the preferred embodiment of the invention, the introducer is not stepped, as in the prior art, but it tapers uniformly from the proximal end to the distal end. A uniform taper is understood to mean one in which the degree of the taper along the entire length of the insertion element is substantially the same.

Alternativ könnte das Einführelement auch eine oder mehrere stärker oder schwächer verjüngte Abschnitte und/oder auch eine Einschnürung haben, die sein distales Ende tropfenförmig macht. Ein tropfenförmiges distales Ende würde guten Halt in einer vorgegebenen Tiefe der Wunde geben und dennoch nicht weit in das Körperinnere hinein vorstehen. Alternatively, the introducer could also have one or more stronger or weaker tapered portions and / or a constriction that renders its distal end teardrop shaped. A teardrop-shaped distal end would provide good support at a given depth of the wound and yet not protrude far into the interior of the body.

In der bevorzugten Ausführungsform der Erfindung geht das proximale Ende des Einführelements einstückig in ein längliches Griffelement über, das sich im Wesentlichen in einem rechten Winkel von einer Seite des proximalen Endes des Einführelements weg erstreckt. Das Griffelement dient einerseits zum Greifen des medizinischen Instruments beim Einführen in eine Wunde, wozu es seitlich entlang seiner Länge verlaufende Mulden als Handhabe aufweisen kann, die einen sicheren Griff mit den Fingern ermöglichen. In the preferred embodiment of the invention, the proximal end of the introducer integrally transitions into an elongated handle member which extends substantially at a right angle away from one side of the proximal end of the introducer. The grip element serves on the one hand for gripping the medical instrument when inserted into a wound, for which purpose it can have laterally along its length running hollows as a handle, which allow a secure grip with the fingers.

Zusätzlich erlaubt es das Griffelement, die Winkelposition des eingeführten Instruments leicht von außen zu erkennen. Wenn sich das Einführelement, wie bevorzugt, in eine Richtung krümmt, die der Richtung entgegengesetzt ist, in der sich das Griffelement erstreckt, dann weiß der Chirurg, dass sich das Austrittsende des Durchgangslochs im Einführelement und damit der im Körperinneren befindliche Abschnitt des in das Durchgangsloch eingeführten Nahtinstruments oder dergleichen immer auf der Seite des Griffelements befindet. Wie im Stand der Technik bekannt, wird das medizinische Instrument nach dem ersten Durchstechen einer Faszie mit einem Faden um 180° gedreht, um den Faden durch die gegenüberliegende Faszie zurückführen zu können. In addition, the handle member allows to easily detect the angular position of the inserted instrument from the outside. When the insertion member, as is preferred, curves in a direction opposite to the direction in which the handle member extends, the surgeon knows that the exit end of the through-hole in the insertion member, and thus the in-body portion, of the into-the-through hole inserted suture instrument or the like is always located on the side of the handle member. As is known in the art, after the first piercing of a fascia with a suture, the medical instrument is rotated through 180 ° in order to be able to return the suture through the opposite fascia.

Statt ein manuelles Griffelement vorzusehen, könnte man den entsprechenden Abschnitt des medizinischen Instruments auch so gestalten, dass es mittels eines geeigneten weiteren Instruments gegriffen werden kann. Instead of providing a manual gripping element, one could also design the corresponding section of the medical instrument so that it can be grasped by means of a suitable further instrument.

Damit eine in den Durchgangskanal eingeführte Nadel genau in die Faszie eintritt, wenn das medizinische Instrument wie vorgesehen in einer Wunde sitzt, tritt der Durchgangskanal vorzugsweise in einem Abstand, der ungefähr gleich einer typischen Dicke einer Faszie von Körperhaut ist, von dem distalen Ende aus dem Einführelement aus. For a needle inserted into the passageway to enter the fascia accurately when the medical instrument is seated in a wound as intended, the passageway preferably exits from the distal end at a distance approximately equal to a typical thickness of a fascia of body skin Insertion element.

In einer bevorzugten Ausführungsform ist das Einführelement des medizinischen Instruments ungefähr entlang eines Kreisbogens gekrümmt, dessen Krümmungsradius ein Mehrfaches, insbesondere ungefähr das Doppelte, seiner Länge beträgt. Außerdem hat das Einführelement vorzugsweise einen runden Querschnitt. In a preferred embodiment, the insertion element of the medical instrument is curved approximately along a circular arc whose radius of curvature is a multiple, in particular approximately twice, its length. In addition, the insertion element preferably has a round cross-section.

Es folgt eine Beschreibung eines Ausführungsbeispiels der Erfindung anhand der Zeichnung. Es zeigen: The following is a description of an embodiment of the invention with reference to the drawing. Show it:

1 eine Längsschnittansicht eines medizinischen Instruments zur Verwendung beim Verschließen einer Wunde; und 1 a longitudinal sectional view of a medical instrument for use in closing a wound; and

2 eine Perspektivansicht des medizinischen Instruments von 1. 2 a perspective view of the medical instrument of 1 ,

Das in den Figuren gezeigte medizinische Instrument ist ein einstückiges Teil z. B. aus Kunststoff oder Metall und besteht aus einem länglichen Einführelement 2 zum Einführen in eine Wunde sowie einem länglichen Griffelement 4, das sich seitlich an ein proximales Ende des Einführelements 2 anschließt. The medical instrument shown in the figures is an integral part z. B. plastic or metal and consists of an elongated insertion 2 for insertion into a wound and an elongated handle element 4 extending laterally to a proximal end of the introducer 2 followed.

Das Einführelement 2 hat einen runden Querschnitt und ist der Länge nach gleichmäßig gekrümmt. Im Ausführungsbeispiel erstreckt es sich entlang eines Kreisbogens, dessen Krümmungsradius ungefähr das Doppelte der Länge des Einführelements 2 beträgt, wie es in 1 der Fall ist. Das Einführelement 2 verjüngt sich gleichmäßig von seinem proximalen Ende, an dem es in das Griffelement 4 übergeht, bis zu seinem abgerundeten distalen Ende 10. The insertion element 2 has a round cross section and is evenly curved lengthwise. In the exemplary embodiment, it extends along a circular arc whose radius of curvature is approximately twice the length of the insertion element 2 is how it is in 1 the case is. The insertion element 2 It tapers evenly from its proximal end, where it joins the handle element 4 goes over to its rounded distal end 10 ,

Der Länge nach durch das Einführelement 2 hindurch verläuft ein Durchgangskanal 6, der im Bereich des proximalen Endes des Einführelements 2, wo er eine Ansenkung 8 aufweist, im Wesentlichen konzentrisch im Einführelement 2 verläuft. In einem kleinen Abstand vom distalen Ende 10 des Einführelements 2 tritt der Durchgangskanal 6 aus dem Einführelement 2 aus. Dieser Abstand ist ungefähr gleich einer typischen Dicke einer Faszie der zu behandelnden Körperhaut. Lengthwise through the insertion element 2 passes through a passageway 6 which is in the area of the proximal end of the introducer 2 where he has a countersink 8th has, substantially concentrically in the insertion element 2 runs. At a small distance from the distal end 10 of the insertion element 2 enters the passageway 6 from the insertion element 2 out. This distance is approximately equal to a typical thickness of a fascia of the body skin to be treated.

Das Griffelement 4 erstreckt sich im Wesentlichen in einem rechten Winkel von der Achse des proximalen Endes des Einführelements 2 bzw. des darin ausgebildeten Durchgangskanals 6 weg, wobei sich das Einführelement 2 in eine Richtung krümmt, die der Richtung entgegengesetzt ist, in der sich das Griffelement 4 erstreckt. Das Griffelement 4 hat einen oval-rechteckigen Querschnitt und besitzt zwei seitlich entlang seiner Länge verlaufende Mulden 12 als Handhabe, von denen in 2 eine Mulde 12 sichtbar ist. The grip element 4 extends substantially at a right angle from the axis of the proximal end of the insertion element 2 or the passageway formed therein 6 away, with the insertion element 2 curves in a direction opposite to the direction in which the handle member 4 extends. The grip element 4 has an oval-rectangular cross-section and has two laterally along its length extending hollows 12 as a handle, of which in 2 a hollow 12 is visible.

In einem nicht gezeigten alternativen Ausführungsbeispiel ist anstelle des Griffelements 4 irgendeine andere manuell und/oder mit Hilfe eines Instruments greifbare längliche Struktur vorgesehen, die sich ähnlich wie das Griffelement 4 im Wesentlichen in einem rechten Winkel vom proximalen Endes des Einführelements 2 weg erstreckt. In an alternative embodiment, not shown, instead of the handle element 4 any other manually and / or by means of an instrument tangible elongated structure provided, which is similar to the handle element 4 substantially at a right angle from the proximal end of the introducer 2 extends away.

In einem anderen nicht gezeigten Ausführungsbeispiel hat das distale Ende des Einführelement für guten Halt in einer vorgegebenen Tiefe der Wunde eine Tropfenform. In another embodiment, not shown, the distal end of the insertion member has a teardrop shape for a good grip at a predetermined depth of the wound.

BezugszeichenlisteLIST OF REFERENCE NUMBERS

22
Einführelement des medizinischen Instruments Insertion element of the medical instrument
44
Griffelement des medizinischen Instruments Handle element of the medical instrument
66
Durchgangskanal im Einführelement 2 Through-channel in the insertion element 2
88th
proximale Ansenkung des Durchgangskanals 6 proximal countersinking of the passageway 6
1010
distales Ende des Einführelements 2 distal end of the introducer 2
1212
Mulden im Griffelement 4 Trays in the handle element 4

ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION

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Zitierte PatentliteraturCited patent literature

  • US 5507758 [0003] US 5507758 [0003]
  • DE 10330660 B3 [0004] DE 10330660 B3 [0004]

Claims (8)

Medizinisches Instrument zur Verwendung beim Verschließen einer Wunde, mit einem länglichen Einführelement (2) zum Einführen in die Wunde, welches Einführelement (2) zumindest im Bereich seines distalen Endes (10) verjüngt ist und einen von seinem proximalen Ende in Richtung auf das distale Ende (10) verlaufenden geraden Durchgangskanal (6) enthält, dadurch gekennzeichnet, dass das Einführelement (2) der Länge nach gekrümmt ist und dass der Durchgangskanal (6) in der Nähe des proximalen Endes des Einführelements (2) im Wesentlichen konzentrisch in dem Einführelement (2) verläuft und kurz vor dem distalen Ende (10) seitlich aus dem Einführelement (2) austritt. Medical instrument for use in closing a wound, comprising an elongated insertion element ( 2 ) for insertion into the wound, which insertion element ( 2 ) at least in the region of its distal end ( 10 ) is tapered and one from its proximal end towards the distal end ( 10 ) extending straight passageway ( 6 ), characterized in that the insertion element ( 2 ) is curved lengthwise and that the passageway ( 6 ) in the vicinity of the proximal end of the insertion element ( 2 ) substantially concentric in the insertion element ( 2 ) and just before the distal end ( 10 ) laterally from the insertion element ( 2 ) exit. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass sich das Einführelement (2) gleichmäßig von dem proximalen Ende bis zu dem distalen Ende (10) verjüngt. Medical instrument according to claim 1, characterized in that the insertion element ( 2 ) evenly from the proximal end to the distal end ( 10 ) rejuvenated. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass das proximale Ende des Einführelements (2) einstückig in ein längliches Griffelement (4) übergeht, das sich im Wesentlichen in einem rechten Winkel von einer Seite des proximalen Endes des Einführelements (2) weg erstreckt, insbesondere derart, dass sich das Einführelement (2) in eine Richtung krümmt, die der Richtung entgegengesetzt ist, in der sich das Griffelement (4) erstreckt. Medical instrument according to claim 1 or 2, characterized in that the proximal end of the insertion element ( 2 ) in one piece into an elongated grip element ( 4 ) which transitions substantially at a right angle from one side of the proximal end of the introducer (10). 2 ) extends, in particular such that the insertion element ( 2 ) curves in a direction opposite to the direction in which the handle element (14) 4 ). Medizinisches Instrument nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass das Griffelement (4) zwei seitlich entlang seiner Länge verlaufende Mulden (12) als Handhabe aufweist. Medical instrument according to claim 3, characterized in that the grip element ( 4 ) two troughs running laterally along its length ( 12 ) as a handle. Medizinisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Durchgangskanal (6) in einem Abstand, der ungefähr gleich einer typischen Dicke einer Faszie von Körperhaut ist, von dem distalen Ende (10) aus dem Einführelement (2) austritt. Medical instrument according to one of the preceding claims, characterized in that the through-channel ( 6 ) at a distance approximately equal to a typical thickness of a fascia of body skin, from the distal end ( 10 ) from the insertion element ( 2 ) exit. Medizinisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Einführelement (2) ungefähr entlang eines Kreisbogens gekrümmt ist, dessen Krümmungsradius ein Mehrfaches, insbesondere ungefähr das Doppelte, seiner Länge beträgt. Medical instrument according to one of the preceding claims, characterized in that the insertion element ( 2 ) is curved approximately along a circular arc whose radius of curvature is a multiple, in particular approximately twice, of its length. Medizinisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Einführelement (2) im Wesentlichen einen runden Querschnitt hat. Medical instrument according to one of the preceding claims, characterized in that the insertion element ( 2 ) has a substantially round cross-section. Medizinisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Einführelement ein tropfenförmiges distales Ende hat. Medical instrument according to one of the preceding claims, characterized in that the insertion element has a teardrop-shaped distal end.
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