CN2382367Y - 冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器 - Google Patents

Abstract

该实用新型提供的冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器,主要用于心脏直视冠状动脉旁路移植手术时牵开胸骨的一种手术器械。它的特点是采用稀有金属钛材料制作,由齿条板、固定臂、活动U形档板、活动臂、带齿拉钩两个、螺钉、拨轮、摇柄把组成。活动U形档板可互换12个角度,将右半侧胸骨向下压,两个带齿拉钩可旋转360°将左半侧胸骨向上提,使胸骨上、下错位度增大,不易损伤乳内动脉,不易使胸骨折断、裂开、损伤臂丛干神经,且手术野暴露清晰。

Description

冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器

本实用新型涉及一种手术器械，具体说是一种心脏直视冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器。主要用于成人的冠状动脉旁路移植术亦称冠状动脉搭桥术。胸部正中切口，纵行劈开胸骨，牵开胸骨的一种手术器械。所以对于心脏直视冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器的创新有很大的实用价值。

冠状动脉旁路移植手术，1964年，Garrett首次应用大隐静脉进行主动脉——冠状动脉搭桥的成功经验。我国1974年10月北京阜外医院郭加强教授首先开展成功至今，20年来，发展迅速，全国大部分省相继都开展了此种手术。目前国内外冠状动脉旁路移植手术有以下三种方法：

a.升主动脉——冠状动脉大隐静脉搭桥

b.内乳动脉——冠状动脉吻合

c.右胃网膜动脉——冠状动脉吻合

a应用广、b应用越来越多、c近来才开展，常常是两种方法同时使用。三种手术方法均采用胸部正中切口纵行劈开胸骨，但牵开胸骨用的牵开器一直采用的一般肋骨用的两叶片牵开器，具体方法见于北京阜外医院郭加强教授(院长)主编的《心脏外科技术图谱》一书，1995年出版，第2～6页、122～148页。1950年以来，国内外成人和小儿的心内直视手术已广泛地采用胸部正中切口及纵行劈开胸骨。这种剖胸切口最易接近心脏的各心腔及显露心底部各大血管，以便于准备体外循环插动、静脉管，同时手术创伤较小，一般均能保全双侧胸膜腔的完整性，术后切口疼痛轻，所以对呼吸等功能影响也小。胸部正中切口，皮肤切口自胸骨切迹上缘10～20mm起，止于剑突与脐连线的上、中1/3处。应准确地在胸骨体正中线劈开胸骨，如歪向一侧，于撑开切口后将是一边高一边低，心脏也歪在一边，显露极差，而且，窄的一边胸骨极易折断，术终用钢丝固定时，也极不牢固。一直采用的一般肋骨用的两叶片牵开器，两个叶片应支撑在胸骨体的中下部。假如切口的长短适中，撑开后切口呈长圆形，手术野空间大，便于操作；相反，如切开太短，开胸器的两叶片势必不能放在太低部位，于用力撑开后，切口是一短的横置的椭圆形，而且支撑的着力点高，太靠近第一、二肋骨的附着点，不仅胸骨容易折断，而且臂丛干在锁骨与肋骨架间也容易被挤压而受伤。尤其在乳内动脉一冠状动脉旁路移植手术中，要求将切口左半侧胸骨向上提，右半侧胸骨向下压，从而显露出乳内动脉，向左侧倾斜手术台，左半胸骨下面的乳内动脉显露将更佳。乳内动脉是非常柔嫩的血管，很容易被损受伤，也非常容易受刺激发生血管痉挛，所以显露一定要清晰，解剖要异常小心，所以说，三十年来采用一般肋骨用的两叶片牵开器是不科学的，不能使正中劈开的胸骨，牵开时上、下错位度增大，不能充分显露手术野，不能充分显露乳内动脉、回旋支、右冠状动脉、左前降支、对角支等血管。给术者操作带来困难，使手术时间延长，也容易引起胸骨折断、臂丛干受伤，同时两叶片的高度在40～50mm容易损伤胸骨下面的组织器官。

本实用新型的目的是为了避免国内外现有技术中的不足之处，而提供一种胸部正中切口，纵行劈开胸骨，牵开胸骨，可使胸骨左半侧和右半侧错位度增大，手术野充分显露的心脏直视手术冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器。

本实用新型是由齿条板(1)、固定臂(2)、活动U形挡板(3)、活动臂(4)、带齿拉钩(5)2个、螺钉(6)、拨轮(7)、摇柄把(8)组成(见附图)。

本实用新型的详细内容是齿条板(1)长200mm，宽20mm，厚5mm。齿条厚5mm，宽4mm，齿间距离为4mm，高6mm，齿条顶端为圆弧状。齿条(1)一端伸入固定臂(2)侧面宽20mm，高5mm的长方形孔，并用氩弧焊接；固定臂(2)长180mm，和齿条板(1)连接一端直径为12mm四方杆，长80mm，剩余的长100mm，为直径10mm的六方杆，活动U形档板(3)套入此六方杆上；活动U形档板(3)长100mm，侧高20mm，U形开口宽25mm，底部为12mm，采用1.5mm薄壁板材弯成，可将右半侧胸骨向下压。U形档板底部外面氩弧焊接二个内120°、12角，长10mm管孔，起到将活动U形档板(3)套在固定臂(2)六方杆上，可任意轻换12个角度；活动臂(4)长210mm，一端有长、宽40mm，厚12mm的滑动块，滑动块的宽面上有直径14mm的圆孔，拨轮(7)套入此孔，侧面正中有长20mm、高5mm的长方形孔，套入齿条板(1)上滑动，相邻侧面正中焊接长170mm、直径10mm的圆杆，顶端有5mm螺丝孔，螺钉(6)拧入此孔；螺钉(6)长6mm，直径5mm，钉帽直径12mm，厚2mm，大于活动臂(4)直径10mm的圆杆，使带齿拉钩(5)2个套在圆杆上不易滑脱下来；带齿拉钩(5)2个，各长45mm，一端有一个内直径10mm，长20mm的管，此管套入滑动臂(4)直径10mm的圆杆上，另一端为“”形带齿钩，宽20mm，高15mm，侧长为7mm，侧宽20mm，有4个齿，使胸骨不易滑脱，可将左半侧胸骨向上提；拨轮(7)由轮盘、档片、拨轴三体组合一体，高度为30mm，轮盘和档片的间距为5mm，拨轴2个，轴的直径是3.5mm，轴的高度为5mm，两轴中心距为8.5mm，轮盘高度为21mm，为圆柱形，上面圆柱直径为10mm，侧面有2mm的圆孔，下面圆台直径为14mm，中间圆台直径17mm，档片直径14mm，厚4mm。此处的距离、尺寸、结构是关键，不然牵开器牵不开；摇柄把(8)长110mm，厚5mm，手摇端宽15mm，连接拨轮(7)端是U形叉，和拨轴(7)上面圆柱侧面有2mm的圆孔，用直径2mm的连杆固定起来，拨轮(7)套入活动臂(4)的滑动块宽面上直径14mm的圆孔，活动臂(4)再套入齿条板(1)上，转动摇柄把(8)，活动臂(4)可在齿条板((1)上滑动自如。选用了稀有金属钛材料。

相比现有技术，该实用新型具有如下优点：

1.设计科学合理，活动U形档板可将右半侧胸骨向下压，两个带齿拉钩可将左半侧胸骨向上提，使胸骨上、下错位度增大，手术野暴露清晰。

2.活动U形档板底部外面氩弧焊接二个内120°、12角，长10mm孔，套在固定臂六方杆上，可任意转换12个角度，术中可任意选合适的角度使术野暴露清晰。不易损伤乳内动脉。

3.带齿拉钩有两个，上面各带4个齿，不易使胸骨滑脱，两点牵开一侧不易使胸骨折断、裂开，损伤臂丛干神经。明显优于一点牵开一侧的牵开器。带齿拉钩上内直径10mm、长20mm的管套入滑动臂上直径10mm的圆杆上，两个可调节不同距离，可旋转360°，将左半侧胸骨向上提时容易选合适角度，也不容易使胸骨折断。

4.钛材具有优异的耐腐蚀性能，耐蚀性超过不锈钢3倍，长期应用不必担心生锈，减少污染因素。

5.钛材料无毒，和人体生理相容性好，不污染人的血液。

6.比不锈钢轻45％，减轻医生疲劳。

7.钛材无磁性的，从根本上解决了器械与器械之间、器械与仪器和其它手术材料之间的磁性作用，这是相当重要的。

8.耐热性能好，钛在500℃仍保持良好的机械性能，所以适应辐射灭菌、热灭菌、化学灭菌等各种消毒方法。

附图说明：图为冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器的示意图。

1—齿条板                   2—固定臂

3—活动U形档板              4—活动臂

5—带齿拉钩                 6—螺钉

7—拨轮                     8—摇柄把

实施的最好方式：

1.稀有金属钛材料是难加工的材料。一是保持刀具锋利，正确选用刀具材料；二是合理选择切削三要素；三是充分使用切削剂减少刀屑磨擦。

2.对拨轮的加工采用机械加工、焊接二次加工的方法。拨轮是牵开器的重要组成部分之一，是由轮盘、拨轴、档片3件组合一体的，保证两轴中心距及档片与轮盘的间距是关键。在第一次加工后，采用分度头定位，钻孔，然后再用脉冲氩弧焊接。

3.齿条板是保证拨轮连续转动，活动臂上的滑动块滑动自如的关键，为此采用电火花切割成形。

4.由于材料表面有一硬的氧化物和碳化物层，它的焊接技术比不锈钢和铝合金焊接复杂严格，采用钨极氩弧焊，认真清理焊件、焊丝表面杂质，用较低焊接电源，快的焊接速度，以防产生气孔和裂纹等缺陷。

Claims (4)

1.一种由齿条板(1)、固定臂(2)、活动U形档板(3)、活动臂(4)、带齿拉钩(5)2个、螺钉(6)、拨轮(7)、摇柄把(8)组成的冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器。其特征是齿条板(1)一端伸入固定臂(2)侧面宽20mm，高5mm的长方形孔，用氩弧焊接；固定臂(2)上直径10mm的六方杆套的是活动U形档板(3)；活动臂(4)一端滑动块侧面有长20mm、高5mm的长方形孔套入齿条板(1)上，滑动块的宽面上有直径14mm的圆孔，拨轮(7)套入此孔，拨轮(7)上面圆柱直径10mm，侧面有2mm的圆孔，和摇柄把(8)的U形叉用直径2mm的连杆连接，活动臂(4)一端为直径10mm圆杆，上面套有带齿拉钩(5)2个，顶端有5mm螺丝孔，螺钉(6)拧入此孔。转动摇柄把(8)、活动臂(4)可在齿条板(1)上滑动自如。

2.根据权利要求1所述的冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器，其特征在于活动U形档板(3)长100mm、侧高20mm，U形开口宽25mm，底部为12mm，采用1.5mm薄壁板材弯成，底部外面焊接二个内120°、12角、长10mm管孔，套在固定臂(2)六方杆上，可任意转换12个角度将右半侧胸骨向下压。

3.根据权利要求1所述的冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器，其特征在于带齿拉钩(5)2个长45mm，一端有一个内直径10mm，长20mm的管，另一端为“T”形带齿钩，宽20mm，高15mm，侧长为7mm，侧宽20mm，有4个齿，使胸骨不易滑脱，带齿拉钩(5)2个套在活动臂(4)直径10mm的圆杆上，可调节不同距离，可旋转360°，将左半侧胸骨向上提时容易选合适角度，也不容易使胸骨折断。

4.根据权利要求1所述的冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器，其特征在于齿条板(1)、固定臂(2)、活动U形档板(3)、活动臂(4)、带齿拉钩(5)2个、螺钉(6)、拨轮(7)、摇柄把(8)是选用稀有金属钛材料制做。

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