CN1892662A - 测试临床和/或医疗技术***以及控制医疗检查流程的方法 - Google Patents
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Abstract
本发明描述了一种用于测试临床和/或医疗技术***的方法,其中,模拟在***中的医疗检查流程。为此,根据检查任务从多个处理流程方案中选择一个处理流程方案,其中,每个处理流程方案包括多个相互链接的处理单元,分别为这些处理单元分配至少一个该***的***组成部分、一个输入参数组、一个输出参数组和一个传递函数,该传递函数取决于所述检查任务和/或被分配的***组成部分。然后,在用于各个处理单元的传递函数的基础上,从用于处理单元的多个输入参数值中,分别确定输出参数值和/或效率数据,其中,分别将一个处理单元的输出参数值作为对于在该处理流程方案内部的后续的一个处理单元的输入参数值而引入。
Description
技术领域
本发明涉及一种用于测试具有多个***组成部分的临床和/或医疗技术***的方法,以及一种在这种***中控制医疗检查流程的方法。
背景技术
大型医疗设备(也称为“模态”),如计算机断层造影仪、核自旋断层造影仪、X射线***、超声波***、血管造影仪等类似的设备,是特别复杂的医疗技术***。例如,这种***具有多个不同的***组成部分。属于***组成部分的特别是非常不同的硬件组成部分,如数据获取装置、冷却装置、控制计算机等等,不过也有软件组成部分,如不同的图像分析软件或者带有专门监控过程的应用程序。此外,很多这样的***组成部分又是由多个子***组成部分组成的。例如,数据获取部件通常具有一个信号发生装置(例如在核自旋断层造影仪中的高频***,或者在计算机断层造影仪中的X射线源)以及一个适当的检测器装置。在此,这种医疗技术***可以部分地分别由不同的组成部分组成,其中,单个的组成部分必须相互匹配地协调一致并且对应地设置,以实现最佳的***性能。
同样的情况也适用于对这种医疗技术***在其使用环境内部(即,临床***内部)应用的宏观考察。在此,临床***被理解为这样一种设备,其作为***组成部分包括一个如上所述的医疗技术***以及用于在临床流程中运行该医疗技术***所需的其它组成部分(如准备空间,后处理空间,以及特别是外部设备和***、如工作站、网络、打印站等)的至少一部分。如同在医疗技术***本身一样,对于这种临床***同样可以:在考虑其它在***中现存的各组成部分的条件下,仅仅利用对于***部件的最佳选择和设置来实现最佳的性能。这种临床***的最佳设置尤其出现在下列条件下:实现了足够高的患者吞吐量,并因此使得患者的等待时间、设备的停机时间以及人员的不必要的等待时间最小。另一方面,必须在应急情况下可以无问题且迅速地结束,并且保证各个组成部分必需的***维护周期,特别是出于可靠性方面的考虑以及用于保证检查结果的技术质量。
目前,通常在开发实验室中针对新模态的性能在经验值的基础上规定新模态并且进行对应的测试。在此,例如为了回答关于在这种医疗技术***中可能的患者吞吐量的问题,必需考虑尽可能不同的性能特定的参数的变化。在此,所有变化的共同作用是极其复杂的。特别是,基本上不可能精确地说出,这种医疗技术***在临床环境中如何表现。此外,这种测试是相对费时的,并且由于所包括的人员的数量最终是高成本的。
发明内容
因此,本发明要解决的技术问题是,提供一种用于测试临床和/或医疗技术***的、简单且成本低的方法,该方法提供了关于临床和/或医疗技术***、特别是还关于其性能的可靠的说明。
按照本发明的测试方法的一个基本思路在于,在该测试内部对临床和/或医疗技术***中的医疗检查流程进行模拟。在此,对于医疗检查流程的模拟包括至少下列步骤:
首先,根据有关检查流程的检查任务,从多个处理流程方案中选择一个处理流程方案。在此,这些处理流程方案分别包括多个相互链接、例如前后连接或者按照其它方式耦合的处理单元。分别为这些处理单元分配该临床和/或医疗技术***的至少一个***组成部分。此外,为处理单元分配一个输入参数组、一个输出参数组和至少一个传递函数,该传递函数将输入参数组的参数值变换为输出参数组的输出参数值。该传递函数取决于所述检查任务以及临床和/或医疗技术***的被分配的***组成部分。
然后在另一个步骤中,在根据检查任务和/或临床和/或医疗技术***的被分配的***组成部分而分配给有关处理单元的传递函数的基础上,从用于有关处理单元的多个输入参数值中,分别为各个处理单元确定多个输出参数值和/或效率数据。在此,分别将一个处理单元的输出参数值作为用于在该处理流程方案内部连接在后面的一个处理单元的输入参数值而引入。
也就是说,在该方法中将多个起始输入参数值“引入”到第一处理单元中。然后,由该处理单元根据为其分配的传递函数,将这些起始输入参数值变换为输出参数值,并且随后将这些输出参数值交付给按照该处理流程的后续处理单元,后者从中产生出输出参数值并且这些输出参数值又被交付给后续的处理单元,直到最后到达在处理流程中的最后处理单元。在此,这些处理单元分别构成检查流程的单个的子处理,这些子处理在分别所属的***组成部分中运行。由此,为特定处理单元确定的效率数据也是所分配的***组成部分的效率数据。
在此,原理上也可以将不同的处理单元并行地连接。例如,可以在两个不同的处理单元的情况下开始,它们的输出参数值又被交付给了一个共同后接的处理单元,后者将前面提到的处理单元的输出参数值作为输入参数值接收。同样,一个处理单元也可以后接多个并联的处理单元。
输入参数值以或者输出参数值是在输入参数组或者输出参数组中所定义的参数的值。在此,并不必要将一个输出参数组的所有输入参数值交付给一个处理单元,或者该处理单元为该输出参数组的所有参数提供输出参数值。不过,处理单元的传递函数、输入参数组和输出参数组是这样有意义地相互匹配地定义的:只要一个处理单元获得输入参数组的特定参数的值,则其就可以将该值变换为对应的输出参数值。在此,输入参数值到输出参数值的变换,原则上也可以包括这些值的简单接通(Durchschleifen),即,将这些值不改变地传递。不过,这点取决于各处理单元或所属的***组成部分。
借助于传递函数,也可以分别在有关处理单元中确定效率数据。在此,效率数据本身也可以被视为一类输出参数并且相应地被进一步处理。
借助于本发明的测试方法,也可以相对简单而迅速地从非常复杂的医疗技术***中获得精确的效率数据。特别是,可以通过在测试的内部对所属临床***中的检查流程进行模拟,来考虑医疗技术***的预期的临床环境,其中,该医疗技术***是该临床***的组成部分。该方法可以近乎于完全自动地运行,从而(与常规的测试方法不同)承担该测试的人员以及开发者花费的时间开销是相对极小的。此外,利用按照本发明的测试方法,不仅可以获得关于在临床环境内部的单个处理单元或***组成部分的效率数据,而且还可以获得包括作为***组成部分的多个医疗技术***的完整临床***的效率数据。
通过这种方式尤其可以确定,是否必要时通过对作为模态的临床***的其它***组成部分的改动(例如通过指向准备空间和后处理空间的其它指示、网络的改变或者提供附加的计算效率),或者通过对于现存处理流程的改变,可以改善整个***的性能。这样,对于如下情况完全可以如此:例如在临床***中通过一个新模态替代一个特定的模态,而由该新模态给出提高***的总功能的可能性,只要对应地改变该***的其它组成部分或者处理流程的话。借助于测试方法揭示了并且可以对应地转换这种经常未知的改善生产能力的可能性。
可以按照不同的方式方法来构造传递函数。例如,一些处理单元和特定的***组成部分可以是常数。然后,独立于输入参数值由该处理单元总是产生出特定的输出参数值。不过,传递函数同样可以由一个复杂程度或多或少的函数方程来描述。例如,其可以是一个用来与输出参数值相乘的、简单的系数。
对于处理单元的一个取决于特定的***组成部分的传递函数的确定,优选地在这样的测量数据的基础上进行,即,该测量数据是在有关***组成部分和/或一个或者多个与此类似的***组成部分上确定的。在此,类似的***组成部分被理解为这样的***组成部分,即,其例如按照与有关***组成部分相同的或者类似的方式方法构造和/或用于同样的目的。起决定作用的仅仅是,在这种类似的***组成部分上获得的测量数据,对于待测试***的有关***组成部分来说是具有说服力的。按照这种方式,可以将在现有***上已经获得的测量数据优选地用于按照本发明的测试。例如,可以将来自简单测试——特别是关于特定的***组成部分是否可以保证特定的功能的功能测试——的测试结果引入到按照本发明的、复杂的***测试中。
特别优选地,将处理单元的传递函数按照为特定的***组成部分定义的表格的形式进行存放。在该表格中对于每个检查任务定义了对于有关处理单元的持续时间和/或该处理单元的输出数据量,例如通过函数方程、常数等来定义。也就是说,对于***的性能来说重要的是,在单个处理单元上处理所需的持续时间,以及在各处理单元中输出的输出数据量。在此,持续时间属于最重要的效率数据,而输出数据量通常交付给后续的处理单元作为输入数据量,其中,该后续的处理单元的负担以及持续时间常常强列地依赖于该输出数据量。因此,单个***组成部分的持续时间以及输出数据量是特别重要的效率数据或者输出参数。
如已经描述的那样,按照本发明为每个处理单元分配一个***组成部分。在此,其既可以是一个特定的***组成部分,条件是例如仅仅该***组成部分适合于有关的处理单元或者仅仅只有一个特定类型的***组成部分可供使用。不过,原则上也可以为处理单元分配一组合适的***组成部分中的任何一个***组成部分。为此的一个例子是其中仅仅有一台磁共振断层造影仪、但有多台计算机断层造影仪可供使用的临床***或者医院。这样,必须为用来在磁共振拍摄中进行数据获取的处理单元分配特定的***组成部分、即***唯一的磁共振断层造影仪。反之,可以为用来在计算机断层造影拍摄中进行数据获取的处理单元分配任意一台在医院中可供使用的计算机断层造影仪。
在临床***中完全可能出现下列情况:这样一个***组成部分已经由其它处理所阻断,例如被引入到了其它的检查中,或者该***组成部分有故障。同样也可能,在一组***组成部分中目前没有合适的***部件可供使用。在这种情况下,检查流程不能继续下去了。因此,优选地,只要该特定的***组成部分不可支配,或者在该组***组成部分中无***部件可分配给有关的处理单元,则在模拟中通过该有关处理单元阻断一个待模拟的检查流程。对应的等待时间——在该等待时间内该处理单元被阻断——优选地作为该处理单元的一类效率数据被记录和/或输出,从而也可以发现以及必要时减小通过该阻断所形成的停止时间。
在实际的检查流程中同样是:对于多数的过程要求一个或者多个人员。例如在模态的数据获取时总是要给出一个操作者、通常是MTRA。在一些情况下有可能需要多个人员,例如一位MTRA和一位放射科医师。在其它的处理单元中,例如在一个内容包含为检查而对患者的准备的处理单元中需要一位护士,而在另外一些、例如用于形成报告的处理的处理单元中,仅仅需要一位放射科医师。在此,在一些处理单元中可能是这样的:需要完全确定的人员;而在其它处理单元中仅仅要求:分配来自于特定的人员组的一位人员,例如任意一位MTRA、任意一位放射科医师或者任意一位护士。
也可以由于缺少人员而阻断检查流程。因此,只要该特定的人员不可支配或者在该组人员中无人员用来分配给有关的处理单元,则通过有关处理单元阻断一个待模拟的检查流程。也就是说,在这种情况下也在有关的处理单元上简单地停止检查流程,并且对等待时间进行记录,直到最后为该处理单元分配了一位/该合适的人员。也可以作为效率数据输出和/或处理该等待时间。
此外,在实际当中,在一个设备上或者在特定的处理单元中实现的性能,可以也取决于为该处理单元分配的有关人员。例如有可能,具有较长职业经验的特定的MTRA可以比一位仅仅具有很少职业经验的MTRA明显更迅速地执行所要求的检查。这点尤其适用于更强列地依赖于人员的处理、例如检查诊断(Befundung)。为了考虑该人员依赖性,优选地分别为有关的处理单元分配一个具有特定人员参数的人员。然后,分配给处理单元的传递函数取决于该人员参数。例如,用来计算在有关处理单元中的持续时间的传递函数或者传递函数的一部分可以包含一个恒定的系数,人员的职业经验越少则该系数就越大。这样,较少经验的人员参与的处理单元就自动地持续得比分配有非常有经验的人员的处理单元更长。
此外,也可以为分配给一个处理单元的***组成部分或人员采集干扰参数,该干扰参数最终影响该处理单元的传递函数。对于特定的***组成部分的干扰参数例如是故障敏感性、维修周期等等。用于确定这种干扰参数的基础数据例如可以在现有***中测量。通过该干扰参数对处理单元的传递函数的影响例如优选地这样实现:在该干扰参数的基础上为有关处理单元确定一个干扰函数,该干扰函数与该处理单元的检查任务结合。为此的一个典型的例子是过程的变慢,因为由于干扰所分配的***组成部分的性能降低了。为了反映这种情况,例如将传递函数的负责确定持续时间的部分与一个延迟系数相乘。
如在本文开始部分已经描述的那样,可以利用本发明的方法模拟在临床***中的医疗检查流程,该***作为***组成部分包括至少一个模态以及多个******组成部分,例如准备空间、数据网络、数据后处理设备或者如RIS(放射信息***)或PACS(图像归档和通信***)的信息子***。同样,也可以在所考察的单个医疗技术***的内部、即单个模态的内部模拟医疗检查流程。这种医疗技术***应该包括作为***组成部分的至少一个数据获取组成部分,例如扫描器或者其它的测量值记录装置。此外,医疗技术***可以包括作为其它***组成部分,如模态的操作装置(控制面板),和存储装置(如原始数据存储器和图像数据存储器),以及图像重建装置或者原始数据预处理装置,等等。
在较复杂的处理流程中,还可以将多个处理单元作为在一个上级的处理单元中的子处理单元而进行综合。也就是说,一个处理单元可以作为处理流程方案的一部分再次包括多个子处理单元。例如,反映图像数据获取处理的处理单元可以由一个内存储信息位置图(Topogram)处理单元和一个扫描处理单元组成。反映图像处理过程的处理单元可以由一个预处理处理单元和一个图像重建处理单元组成。反映检查诊断的处理单元可以由一个读处理单元(Reading Workflow,读工作流)和一个报告处理单元(reportingWorkflow,报告工作流)组成。
这种措施具有如下的优点:在可以用来按照本发明的方式模拟检查流程的、现存“测试工具”中,各个处理单元可以极其容易地在随后的时刻被更详细地描述实际处理的“子处理单元”替代。这意味着,例如可以首先提供合适的测试工具的第一版本,利用其还可以按照相对粗造的方式进行本发明的方法。一旦用于各个***组成部分的新的数据可供使用,则可以在这些数据的基础上实现适当的子处理单元,由这些子处理单元更精确地反映了由现存处理单元所反映的检查流程的子处理。
特别是,可以在临床***的内部通过处理单元极其详尽地反映检查流程的涉及模态(即医疗技术***)的各部分,其中分别为这些处理单元分配了有关医疗技术***的各个组成部分。按照这种方式,可以在测试中同时作为整体来考察单个的医疗技术***和临床***。
优选地,为了得到一个医疗检查流程的总效率数据,将在模拟该医疗检查流程中获得的、处理流程方案的各个处理单元(以及由此被分配的***组成部分)的效率数据相互进行结合。例如,可以按照适当的方式将在各个处理单元上所需的持续时间进行相加,以便由此得到整个检查流程的总的执行时间。同样可以确定,在一个检查流程之内哪些组成部分或者人员如何频繁地导致了阻断,或者本身被阻断。
优选地,为了测试临床和/或医疗技术***,对多个根据一个预定的检查清单(工作清单)确定的医疗检查流程进行模拟。这种检查清单可以精确地预先给出,带有哪些检查任务的哪些检查流程何时、特别是按照何种顺序(依次、并行、交叉并行等等)被处理。在此,特别优选的是,为了确定***效率数据,将在对该临床和/或医疗技术***的测试中按照检查清单模拟的医疗检查流程所获得的总效率数据和/或单个处理单元的效率数据相互进行结合。
优选地,可以按照适当的方式图形地输出所有效率数据,即,处理单元的效率数据以及医疗检查流程的总效率数据以及***效率数据,使得操作者极其容易地得到关于***的薄弱部位的概貌,并且可以对应地获得帮助。
整个的模拟可以借助于合适的软件、即适当的程序代码,在一台任意的、功能足够强大的计算机上执行。被分配了特定的***组成部分的、反映了检查流程内部的不同子处理的各个处理单元,优选地按照程序模块的形式(例如作为软件子程序)实现。在此,输入参数组和输出参数组可以分别构成程序模块之间的接口。在对于这种测试工具的操作中,操作者优选地具有这样的可能性:定义或者改变输出参数组、输出参数组以及必要时的传递函数。操作者尤其具有这样的可能性:改变在***的模拟以及框架条件中的输入数据,如人员数目、对于不同组成部分可能的干扰参数,等等。
特别优选的是,在效率数据和/或总效率数据和/或***效率数据的基础上,自动地确定***优化目标数据和/或***组成部分优化目标数据。也就是说,在该方法之内自动地提出关于可以如何优化***和/或各个组成部分的建议。
在按照本发明的、一种用于在带有多个相互联网的***组成部分的临床和/或医疗技术***中对医疗检查流程进行控制的方法中,可以根据所确定的***优化目标数据和/或***组成部分优化目标数据,确定用于临床和/或医疗技术***和/或其***组成部分的控制参数。可以自动地将这些控制参数交付给该临床和/或医疗技术***和/或有关的***组成部分。为此的一个典型例子是,在这种模拟之中识别出,在临床***的一个网络之内特定处理单元的计算效率是不够充分的,其由此导致不必要的时间延迟或者阻断,以及另一方面分配给其它处理单元的特定的***组成部分没有过载。然后,通过对有关***组成部分和/或网络的控制参数的适当的设置,可以为不必要地缓慢运行的处理单元提供空闲的计算效率。按照这种方式,可以自动地和在没有更多开销的条件下提高整个***的性能。
附图说明
下面对照附图所示的实施方式再次对本发明作进一步的说明。图中:
图1表示带有多个***组成部分的临床***的概略图,
图2表示带有多个***组成部分的医疗技术***的概略图,
图3表示用来反映检查流程的可能的处理流程的示意图,
图4表示输入参数组、带有传递函数的表格以及用于作为临床***的***组成部分的准备空间的输出参数组,
图5表示输入参数组、带有传递函数的表格以及用于作为临床***的***组成部分的计算机断层造影仪的输出参数组,
图6表示用于作为临床***的***组成部分的显示器的、带有传递函数的表格,
图7表示用于作为临床***的***组成部分的PACS的、带有传递函数的表格,
图8表示用于作为临床***的***组成部分的数据网络的、带有传递函数的表格,
图9表示用于作为医疗技术***的***组成部分的DMS的、带有传递函数的表格,
图10表示用于作为医疗技术***的***组成部分的IRS预处理模块(IRS=Image Reconstruction System,图像重建***)的、带有传递函数的表格,
图11表示用于作为医疗技术***的***组成部分的原始数据存储器的、带有传递函数的表格,
图12表示在临床和/或医疗技术***中用于控制医疗检查流程的本发明的控制方法流程的示意图,包括按照本发明的测试方法,
图13表示在本发明的测试中所获得的临床***的效率数据的可能图形表示的一个例子。
具体实施方式
通过在有关***的内部对检查流程进行模拟,借助于本发明的测试方法既可以对临床***又可以对医疗技术***进行测试。
图1给出了关于临床***SK的一个概貌。如在图1中可以看出的那样,临床***SK包括一个或多个模态CT1、CT2。在所示出的例子中是一个带有两个模态CT1、CT2(即,两个计算机断层造影仪CT1、CT2)的临床***SK。这些计算机断层造影仪CT1、CT2同样可以作为医疗技术***详细地被考察,以及按照本发明通过模拟来被测试。下面根据图2对这点进行描述。
不过,在临床***SK的测试中重点也在于对其它参与的***组成部分的分析,也就是说,不仅仅对于在此首先作为“黑匣子”***组成部分被考察的医疗技术***进行分析。临床***SK除了模态CT1、CT2之外通常还包括一个或多个准备空间VR,在其中为检查对患者做准备。此外,属于这种临床***的还有例如一个或多个信息***IS1、IS2,在此是PACS(图像归档和通信***)IS1和RIS(放射信息***)IS2,以及多个工作站W1...Wn和将所有***组成部分相互连接的数据网络N。在临床***中同样需要的是人员,其由多个人员组H1、H2、H3、H4组成。人员组H1包括MTRA,第二人员组H2包括放射科医师,第三人员组H3包括护理人员,而第四人员组H4包括清洁人员。
在对临床***的按照本发明的测试中,由于相互作用的原因感兴趣的是所有***组成部分的性能和效率,也就是说,既有纯技术的组成部分(如,模态CT1、CT2,信息***IS1、IS2,工作站W1...Wn或网络N)又有非技术的组成部分(例如,准备空间VR)。在此,对于各个模拟来说,临床***内部的人员投入和其它处理——如患者停留时间以及患者准备的流程——是起决定作用的。这些影响参数可以任意地改变。这样,可以通过按照本发明的测试方法内的模拟,除了组成部分的技术上的缺陷之外,还可以容易地识别由于额外的或者缺少的人员所引起的影响。
所谓的检查清单UL构成了用于测试的输入,在该检查清单中按照工作流的形式规定了分别带有各自的检查任务UA——例如“肠道的计算机断层造影”、“头部的计算机断层造影”、“肺部的计算机断层造影”等等——的特定的检查流程U1,U2,...,UN。下面还要结合图3对可能的检查流程的运行进行进一步的说明。
测试提供特定的效率数据作为输出。包括关于薄弱环节、数据量、资源负担、运行时间、每个患者的时间、每个时间单位患者的数目、费用和类似数据的信息。在此,这些效率数据一方面可以对于单个的处理单元或***组成部分获得。不过同样可以根据采用多个检查流程的模拟获得对于完整检查流程的总效率数据或者针对整个***的***效率数据。
作为额外的数据可以在模拟中考虑干扰参数,如资源的亏缺(即特定***组成部分的亏缺)、必要的清洁或者患者并发症(例如由注入造影剂等引起的)。此外,也可以考虑涉及人员的工作时间管理数据,如休息规定、值班模式等等。
图2示出了关于医疗技术***SM、即一个单个的模态的各个组成部分的详细的概略图,在此是以计算机断层造影仪为例的。在此,主要的组成部分是原始数据获取装置RA,其由一个带有X射线R和检测器D的支架组成。借助于该原始数据获取装置RA按照通常的方式对原始数据进行采集。然后,将原始数据交付给IRS数据预处理组成部分VV,后者在预处理之后将数据存放在原始数据存储器RS中和/或交付给IRS图像重建单元BR。
借助于操作终端BT(也被称为“控制面板”)对上述组成部分进行控制,操作终端例如为西门子公司的Navigators。借助于该Navigators还可以控制后处理并且观察重建后的图像。特别是,由此将所产生的图像应用在概略扫描(所谓的内存储信息位置图)中,以便计划随后的检查。此外,图像的整理(Sichtung)以及后处理的控制可以借助于整理终端ST来进行,例如使用西门子公司的Wizard。不过,借助于该Wizard还不能直接对原始数据获取***进行控制。然后,可以将完成的图像存放在图像数据存储器BS中并在那里再次被调用。
在此特别要指出的是,医疗技术***SM并不需要一定具有所有提到的组成部分。例如,也可以将整理终端和图像数据存储器视为额外的组成部分,它们例如仅仅包括在模拟临床***的范围内,而不属于独立的模态。同样,医疗技术***还可以包括其它的、没有示出的***组成部分,例如特定的软件应用。此外,可以考虑所示出的***组成部分的子组成部分,以便可以进一步更细致地反映特定的处理流程。也就是说,原则上还可以进一步将个别所示出的组成部分分解为更进一步的子组成部分并对其分别单独地加以考虑,以及将利用这些***组成部分运行的、检查流程的部分描述为在模拟或处理流程方案内部的单个的处理单元。
利用对医疗技术***SM(即模态)的测试要实现,按照特别的规模将***参数以及影响该模态的性能的***组成部分变得透明。不过,为了获得关于模态的总性能的结论,优选地结合临床工作流对***特性进行模拟。也就是说,对这种医疗技术***SM的测试优选地在对完整的临床***SK的测试内部实现。为此,与在图1中示出的不同,在模拟中描述检查流程时考察更为复杂的医疗技术***而不是针对模态的黑匣子组成部分,类似于在图2中所示出的那样。
在这种医疗技术***中额外的待考察干扰参数例如可以是必需的服务投入、不合作的患者、***后备,或者在计算机断层造影仪或X射线设备中的在过热时要求冷却时间的X射线管。
图3非常简化地示出了如何可以通过处理流程方案来描述临床***SK内部的检查流程,该处理流程方案包括多个处理单元P1、P2、P3、P4、P5、P6。
在此,第一处理单元P1反映了患者准备。因此,该第一处理单元P1作为***组成部分对应于准备空间VR。
第二处理单元P2反映了实际的图像数据获取。该图像数据获取作为***组成部分对应于计算机断层造影仪CT1。该第二处理单元P2也可以通过两个“子处理单元”P2a、P2b来详细反映,其中,第一处理单元P2a对应于内存储信息位置图的建立,而第二处理单元P2b对应于随后用于进行拍摄的实际扫描。在这种情况下,两个处理单元P2a、P2b被分配为计算机断层造影仪CT1的***组成部分。
在数据获取P2之后跟随着反映图像处理的处理单元P3。该处理单元P3同样被作为***组成部分分配给计算机断层造影仪CT1。该处理单元也可以被分解为更细的处理单元,例如反映数据预处理的第一处理单元P3a和用于图像重建的第二处理单元P3b。在这种情况下,如果考察带有多个***组成部分的相应医疗技术***(类似于图2中的表示)而不是作为“黑匣子”的计算机断层造影仪CT1,则可以将准备空间VR分配给作为***组成部分的第一处理单元P3a,以及将图像重建单元BR分配给第二处理单元P3b。
然后,在图像处理之后跟随着反映图像读取的处理单元P4,而后者跟随另一个反映检查报告建立的处理单元P5。处理单元P4、P5分别对应于一个工作站W1。随后,在另一个处理单元P6的范围内进行图像的归档。因此,该处理单元对应于作为***组成部分的图像存储器BS。
如根据图3的表示可以看出的那样,大多数的处理单元P1、P2、P3、P4、P5、P6也分配了人员。例如,对于患者准备需要来自护理人员组H3的一位人员。在图像获取时需要一位MTRA H1和一位放射科医师H2。这样,图像处理仅仅由MTRA H1进行,而读取和建立报告通过放射科医师H2来进行。归档自动地进行,由此不涉及人员。
在检查流程的模拟中对于每个处理单元P1,P2a,P2b,P3a,P3b,P4,P5,P6产生效率数据LD1,LD2a,LD2b,LD3a,LD3b,LD4,LD5,LD6。这些效率数据LD1,LD2a,LD2b,LD3a,LD3b,LD4,LD5,LD6包含例如关于如下内容的信息:各个处理单元P1,P2a,P2b,P3a,P3b,P4,P5,P6持续了多长的时间,是否在该时间期间在所属的***组成部分上有过等待时间,在这些***组成部分上为多少患者服务过,等等。
在此,对单个检查流程的模拟如下进行:
首先,为第一处理单元P1预定起始参数,也就是说,为第一处理单元P1的输入参数组EPS选择参数值。然后,在第一处理单元P1的内部,在带有专门输入参数值EPW的输入参数组EPS的基础上,并且基于取决于所对应的***组成部分和检查任务的传递函数UF,为输出参数组APS确定输出参数值APW。
图4示出了用于在准备空间VR中进行的患者准备的输入参数组EPS。在此,属于输入参数组EPS的输入参数EP的有:检查任务UA、持续时间ZD、数据量DV、图像数量BA、图像尺寸BG以及层厚度SD,等等。在表格的第一列中示出了这点。在第二列中给出了对应的输入参数值EPW,而在第三列中给出了对应的单位ME。
对于患者准备(图3中的处理单元P1)的输入,输入参数组EPS仅仅包括检查任务UA作为输入参数值EPW,这里具体是对于肠道的检查。显然,可以极其更精确地限定检查任务UA,例如限定为“对于盲肠的检查”或者“查找肠道癌”,其中,对于每个检查任务UA或者所属的检查流程精确地规定,在所述处理流程方案的各个处理单元内部执行哪些步骤,为此需要哪些***组成部分和哪些人员,尤其是对于各处理单元来说传递函数看起来如何。这种依赖性按照表格的形式为单个的***组成部分存放。在这样一种表格中对于每个处理单元以及每个检查流程规定了,如何在输入参数组的不同输入参数值的基础上为输出参数组产生输出参数值。
在图4中作为一个例子示出了用于准备空间VR的表格,其中,为了更好地表示仅仅示出了针对持续时间和数据量的传递函数。通常,只要在对应的***组成部分上影响有关的参数,则在该表格中存放所有针对其它输入参数值EPW(例如对于图像数量BA、图像尺寸BG、层厚度SD,等等)的传递函数。
因为在该***组成部分VR中仅仅进行患者准备,所以只要一个与其耦合的处理单元。因此,用于准备空间VR的表格仅仅包括用于患者准备处理单元P1的传递函数。不过,存在多个带有不同检查任务的检查流程,对于这些检查任务传递函数的形式可以不同。作为例子在图中仅仅示出了一个肠道检查(第一行)和一个对腹部大动脉瘤(Bauchaortenaneurysma)的检查(第二行)。在此,根据检查任务规定患者准备所需要的持续时间。在该单元中根本没有产生数据量,从而可以将输出参数值设定为常数V=0,如果准备空间的表格一定要包含关于数据量的数据的话。按照类似的方式,在该表格中对于输入参数组EPS的其它不受影响的参数BA、BG、SD存放了“0值”。根据该表格持续时间ZD通过这样一个函数预先给定:该函数对应于一个时间常数(例如,对于通常在这种检查任务中准备所需要的时间的平均值)与一个人员系数MF相乘。该人员系数MF取决于被分配的人员并且反映出了这样的事实,即,利用具有不同经验和日常工作(Routine)的人员可以较快或较慢地进行处理。
可以将人员系数MF存放在例如人员表中。例如,在该人员表中可以存放可供使用人员的数量、其职业经验以及与此相关的人员系数MF。为此的一个例子是这样一个清单,即,其中规定了可供支配的有:三位具有直至二年职业经验和系数MF=1的放射科医师,一位具有半年职业经验和系数MF=1.8的放射科医师,三位具有两年以上职业经验和系数MF=1的技术员,以及三位具有6至12月职业经验和系数MF=1.4的护士。通过改变该人员表可以在测试中验证:在多大程度上通过该人员的变化(特别是由于人员的亏缺)而影响总***,以及在多大程度上例如通过另外利用或改变技术组成部分的设置可以必要时至少部分地补偿其后果。
在图4中示出的例子中,对于肠道检查的准备基本上持续5分钟,其中,通过与人员系数MF=1.4相乘得到一个7.5分钟的用于进行患者准备的持续时间ZD。与此对应地,在输出参数组APS中作为输出参数值APW为持续时间ZD录入7.5。
因此,在反映患者准备的第一处理单元P1之内,在存放在表格中的传递函数UF的基础上输入参数组EPS产生一个输出参数组APS,其中,输入参数组EPS包含检查任务UA作为唯一的输入参数EP,而在输出参数组APS中除了“直通”的检查任务UA之外还在第一处理单元P1运行之后登记了持续时间ZD作为输出参数值A’。
该持续时间ZD可以作为输入参数交付给后续的处理单元,并且还作为效率数据LD1的一部分被采用。
图5作为另一个例子示出了一个带有用于不同处理单元的传递函数UF的表格,这些处理单元与作为临床***SK的***组成部分的模态CT1耦合。在此,输入参数组EPS对应于在图4中的输出参数组APS。根据图3下一个处理单元P2是图像获取,其也可以作为两个子处理单元P2a、P2b来考察,即,首先建立一幅内存储信息位置图,然后建立一个扫描。两个子处理单元P2a、P2b被分配给计算机断层造影仪CT1。与此对应地,在表格中为计算机断层造影仪CT1存放了分别带有所属不同检查任务UA的、用于处理单元P2a、P2b“内存储信息位置图”和“扫描”的传递函数。
在所示出的实施方式中,检查任务UA就内存储信息位置图而言是不重要的,因为在此处理单元P2a总是要求相同的1分钟的持续时间。与此对应地,在表格中处理单元“内存储信息位置图”之后作为传递函数UF有一个1分钟的恒定的持续时间ZD。不产生应该作为输出参数传递给其它单元的数据量DV。
在扫描中的情况则与此不同。在那里持续时间ZD以及所产生的数据量DV都是取决于检查任务UA的,其中,在此作为检查任务UA再次仅仅以肠道检查和对腹部大动脉瘤的检查为例。
对于其它的处理单元,例如对于反映图像重建的处理单元P2a,也需要计算机断层造影仪CT1。因此,在表格中也必须根据检查任务UA为这些处理单元分别存放传递函数UF。这点在最下面的行中再次仅仅以肠道检查和对腹部大动脉瘤的检查为例示出。
同样,对于数据预处理(图3中的处理步骤P3a)也需要计算机断层造影仪CT1。不同,在图中没有示出其所属的传递函数。
对于每个在图5的表格中给出的每个处理单元P2a,P2b,P3b,此时从各自的输入参数组EPS中借助于表格中存放的数据或者传递函数UF确定输出参数组APS。然后,这些输出参数组APS成为用于随后的处理单元的输入参数组,这些随后的处理单元的传递函数必要时又在同一个表格(不过在其它行)中定义,以便将输入参数组变换为用于随后的处理单元的对应的输出参数组。也就是说,在对应于反映建立内存储信息位置图的处理单元P2a的第一步骤中,对输出参数组仅仅这样改变:将持续时间从7.5分钟调高为8.5分钟,因为根据传递函数内存储信息位置图在该简化的例子中总是持续1分钟。然后,将该输出参数值作为输入参数值交付给下一个处理单元P2b(这里为扫描),并且根据表格中的传递函数确定新的输出参数组。在图5中反映出了该输出参数组APS。在目前的任务表示(肠道检查)中扫描持续1.5分钟,从而总的持续时间以及因此的持续时间输出参数值为10分钟。产生一个3GB的数据量。
这里描述了图像获取在两个子处理中运行的情况。原则上,也可以(如图3中示出的那样)将图像获取表示为一个处理、即带有较少的细节。在这种情况下,使用相同的输入参数组EPS,并且对应于任务将用于内存储信息位置图和实际扫描的传递函数进行综合。这点在以下条件下具有优点:例如在简单模拟中总是(如在图5中所示出的那样)为内存储信息位置图分配一个固定的时间。反之,如果在一个内存储信息位置图处理单元中输出参数以及传递函数还取决于其它的参数,将内存储信息位置图和实际的扫描作为分开的处理单元来表示是有利的。
对应的也适用于图像处理处理单元P3以及所有其它处理单元。
图6示出了针对将显示器用作临床***SK的***组成部分的处理单元的另一个传递函数表格的例子。在该表格中也作为对于各个处理单元以及检查任务的简化的传递函数,给出了恒定的持续时间和恒定的输出数据量。
图7示出了用于作为临床***SK的***组成部分的PACS的、对应的表格。作为所属的处理单元在此仅仅有PACS中的数据传输。在此,持续时间不是常数,而是取决于利用输入参数组交付的输入数据量,以及取决于输入速度。类似的依赖性由在图8中示出的对于数据网络N的传递函数给出。所属的处理单元在此是数据传输,其与检查任务无关地总是造成一个依赖于输入数据量和数据网络当前带宽的持续时间。PACS的输入速度和数据网络的带宽例如可以在测试期间发生变化,或者还可以依赖于模拟内部的其它效率数据。
图9至11分别示出了用于医疗技术***的不同***组成部分的、带有传递函数的表格,在此,该医疗技术***是按照图2的计算机断层造影仪CT1。
图9示出了用于原始数据获取单元RA的、带有传递函数的表格。为此,仅仅有一个对应地反映原始数据获取过程的处理单元。对于该处理单元根据不同的检查任务存放了针对持续时间ZD和输出数据量DV的传递函数。作为输出数据量DV根据各自的检查任务设置了一个恒定的值,在此,在肠道检查中数据量DV为1GB。持续时间取决于空间覆盖和旋转时间,后两者对于***组成部分可以预先固定地给出,如在表格的头部中给出的那样。这些参数可以例如在测试中被改变,以便确定这些参数的改变对于***的整体性能具有何种影响。此外,根据传递函数在输出参数组中作为图像尺寸BG的输出参数值登记了一个512×512像素的值,而对于层厚度SD登记了一个0.6mm的值。
图10示出了一个用于IRS预处理组成部分的传递函数的表格中的例子。与IRS预处理组成部分对应的处理单元包括原始数据预处理和原始数据传递。因此,在表格中又为这些处理单元中的每一个根据检查任务存放了不同的传递函数。在该示出的实施方式中,两种情况下涉及的还是肠道检查。在此,没有产生数据量DV。持续时间ZD在原始数据预处理中依赖于输入数据量和预处理效率。在原始数据传递中持续时间ZD取决于输入数据量和数据流效率。预处理效率以及数据流效率也均可以针对各自的***组成部分预先固定地给出,不过也可以由操作者进行变动。
类似的情况出现在***组成部分“原始数据存储器”RS中(见图2)。在此,接收数据时的持续时间ZD取决于输入数据量和接收效率。在向其它数据库发送时持续时间取决于数据量和存储效率,其中,接收效率和存储效率同样可以预先固定地给出。
如在图7至11所示出的各个表格例如在下列条件下是必需的:按照图3的处理流程还要被细分为单个的处理单元,这点在本发明的范围内如上所述随时可以进行。
图12示意性地示出了,如何还可以借助于本发明的测试方法对临床和/或医疗技术***进行控制,以实现优化。在本发明的测试方法中模拟了多个、在检查清单UL中规定的检查流程U1,U2,...,Un。在这些检查流程模拟中的每个模拟内产生效率数据LD1,...,LDm。然后,可以将这些效率数据LD1,...,LDm分别针对有关被模拟的检查流程U1,U2,...,Un组合成总效率数据GLD1,GLD2,...,GLDn。然后,从这些总效率数据GLD1,GLD2,...,GLDn中获得***效率数据SLD。由此结束了实际的模拟。
然后,可以图形地显示不同的效率数据。图13示出了为此的一个例子。在此,可以按照整理后的形式显示总的设备满负荷、总的数据形成、患者友好性等等。此外,还可以进行对于单个处理单元的薄弱环节分析。然后,还可以通过弹出窗口观察到关于特定问题的信息,例如对于特定的检查流程规定的费用。根据所有这些数据,操作者可以极其迅速地发现,为了使得***优化需要在哪些组成部分上改动。
如图12所示出的那样,此外还可以根据***效率数据SLD确定***优化目标数据SOZ和/或***组成部分优化目标数据SKZ。在这些数据的基础上可以产生随后被用来自动地控制被测试的***SK,SM的控制参数SP,从而自动地实现所追求的优化。
最后还要再次指出,上面给出的详细描述的方法流程和***为专业人员可以按照不同方式进行修改而不脱离本发明的范围的实施方式。
Claims (20)
1.一种用于测试具有多个***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)的临床和/或医疗技术***(SK,SM)的方法,其中模拟在该临床和/或医疗技术***(SK,SM)中的医疗检查流程(U1,U2,...,Un),其中,对医疗检查流程(U1,U2,...,Un)的模拟包括至少下列步骤:
-根据检查任务(UA)从多个处理流程方案中选择一个处理流程方案(P),
其中,每个处理流程方案(P)包括多个相互链接的处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6),分别为这些处理单元分配该临床和/或医疗技术***(SK,SM)的至少一个***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST),以及至少一个输入参数组(EPS)、至少一个输出参数组(APS)和至少一个传递函数(UF),该传递函数取决于所述检查任务(UA)以及临床和/或医疗技术***(SK,SM)的被分配的***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST),
-在根据检查任务(UA)和/或临床和/或医疗技术***(SK,SM)的***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)而分配给所述处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的传递函数(UF)的基础上,从用于所述处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的多个输入参数值(EPW)中,为各个处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)确定多个输出参数值(APW)和/或效率数据(LD1,LD2a,LD2b,LD3a,LD4,LD5,LD6,LDm),
其中,分别将一个处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的输出参数值(APW)作为用于在该处理流程方案内部的后续的一个处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的输入参数值(EPW)而引入。
2.根据权利要求1所述的方法,其中,在所述***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)和/或至少一个与其类似的***组成部分取得的测量数据的基础上,确定处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的依赖于特定的***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)的传递函数(UF)。
3.根据权利要求1或2所述的方法,其中,将处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的传递函数(UF)按照对于特定的***组成部分(VR,CT1,CT2,ST,IS1,N,RA,VV,RS)定义的表格的形式进行存放,在该表格中为每个检查任务(UA)定义了针对所述处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的持续时间和/或该处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的输出数据量(DV)。
4.根据权利要求1至3中任一项所述的方法,其中,为处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)分配一个特定的***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)或者一组***组成部分(CT1,CT2,W1,Wn)中的一个***组成部分,并且只要该特定的***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)不能用来分配或者在该组***组成部分(CT1,CT2,W1,Wn)中无***组成部分可支配,则通过该处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)阻断一个待模拟的检查流程。
5.根据权利要求1至4中任一项所述的方法,其中,为处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)分配一个特定的人员或者一组人员(H1,H2,H3,H4)中的一个人员,并且只要该特定的人员不能用来分配或者在该组人员(H1,H2,H3,H4)中无人员可支配,则通过该处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)阻断一个待模拟的检查流程。
6.根据权利要求1至5中任一项所述的方法,其中,为至少一个处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)分配一个人员参数(MF),并且分配给该处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的传递函数(UF)取决于该人员参数(MF)。
7.根据权利要求1至6中任一项所述的方法,其中,为分配给处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)或人员采集至少一个干扰参数。
8.根据权利要求7所述的方法,其中,在所述干扰参数的基础上为所述处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)确定一个干扰函数,该干扰函数与所述处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的检查任务(UA)结合。
9.根据权利要求1至8中任一项所述的方法,其中,在一个临床***(SK)中模拟医疗检查流程(U1,U2,...,Un),该临床***包括作为***组成部分的至少一个模态(CT1,CT2)以及多个***组成部分(VR,IS1,IS2,W1,W2,N)。
10.根据权利要求1至9中任一项所述的方法,其中,一个处理单元(P2,P3)包括多个子处理单元(P2a,P2b,P3a,P3b)。
11.根据权利要求1至10中任一项所述的方法,其中,在一个医疗技术***(SM)内模拟医疗检查流程(U1,U2,...,Un),该医疗技术***(SM)包括作为***组成部分(RA)的至少一个数据获取组成部分(RA)。
12.根据权利要求11所述的方法,其中,所述医疗技术***(SM)包括作为其它***组成部分(BT,BR,RS,BS)的操作装置(BT)和/或存储装置(RS,BS)和/或图像重建装置(BR)。
13.根据权利要求1至12中任一项所述的方法,其中,为了确定一个医疗检查流程(U1,U2,...,Un)的总效率数据(GLD1,GLD2,...,GLDn),将在模拟该医疗检查流程(U1,U2,...,Un)中获得的、所属处理流程方案(P)的处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的效率数据(LD1,LD2a,LD2b,LD3a,LD4,LD5,LD6,LDm)进行结合。
14.根据权利要求1至13中任一项所述的方法,其中,为了测试所述临床和/或医疗技术***(SK,SM),对多个根据一个检查清单(UL)预定给定的医疗检查流程(U1,U2,...,Un)进行模拟。
15.根据权利要求14所述的方法,其中,为了确定***效率数据(SLD),将在对该临床和/或医疗技术***(SK,SM)的测试中借助于该模拟的医疗检查流程(U1,U2,...,Un)所获得的总效率数据(GLD1,GLD2,...,GLDn)和/或在其中获得的、处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的效率数据(LD1,LD2a,LD2b,LD3a,LD4,LD5,LD6,LDm)进行结合。
16.根据权利要求1至15中任一项所述的方法,其中,图形地输出所述处理单元(P1,P2,P2a,P2b,P3,P3a,P3b,P4,P5,P6)的效率数据(LD1,LD2a,LD2b,LD3a,LD4,LD5,LD6,LDm)和/或医疗检查流程(U1,U2,...,Un)的总效率数据(GLD1,GLD2,...,GLDn)和/或***效率数据(SLD)。
17.根据权利要求1至16中任一项所述的方法,其中,在所述效率数据(LD1,LD2a,LD2b,LD3a,LD4,LD5,LD6,LDm)和/或总效率数据(GLD1,GLD2,...,GLDn)和/或***效率数据(SLD)的基础上,自动地确定***优化目标数据(SOZ)和/或***组成部分优化目标数据(SKZ)。
18.一种用于在带有多个相互联网的***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)的临床和/或医疗技术***(SK,SM)中对医疗检查流程进行控制的方法,其中,在***测试的内部按照根据权利要求17的方法,对医疗检查流程(U1,U2,...,Un)进行模拟,并且确定***优化目标数据(SOZ)和/或***组成部分优化目标数据(SKZ);以及在***优化目标数据(SOZ)和/或***组成部分优化目标数据(SKZ)的基础上确定用于所述***(SK,SM)和/或其***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)的控制参数(SP),并且交付给该临床和/或医疗技术***(SK,SM)和/或所述***组成部分(VR,CT1,CT2,IS1,IS2,W1,Wn,N,RA,VV,RS,BR,BT,BS,ST)。
19.一种可以直接加载到可编程的计算机装置的存储器中的计算机程序产品,其包括程序代码装置,用于在该计算机程序产品在计算机装置上执行的情况下,实施根据权利要求1至17项任一项的方法的所有步骤。
20.一种可以直接加载到临床和/或医疗技术***(SK,SM)的可编程的控制装置的存储器中的计算机程序产品,其包括程序代码装置,用于在该计算机程序产品在该控制装置上执行的情况下,实施根据权利要求18的方法的所有步骤。
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