CN117273666A - 一种自动理赔方法、电子设备和存储介质 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种自动理赔方法、电子设备和存储介质。该方法包括：将保单案件信息发送给规则库，以使规则库对保单案件信息进行初审校验获取初审校验结果；当确定初审校验结果满足自动审核条件时，获取与保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据历史赔付信息生成更新案件信息；将更新案件信息发送给规则库，以使规则库根据更新案件信息进行自动理算获取自动理算结果；对规则库反馈的自动理算结果进行校验，并在确定校验通过时针对保单理赔请求进行理赔。通过将保单案件信息通过规则库进行初审校验，在确定校验通过的情况下通过规则库进行自动理算，并根据自动理算结果进行理赔，从而提高了理赔的速度和精度，并降低了人工以及开发成本。

Description

一种自动理赔方法、电子设备和存储介质

技术领域

本发明涉及通信技术领域，尤其涉及一种自动理赔方法、电子设备和存储介质。

背景技术

随着保险产品的不断更新与升级，市场和客户服务对理赔提出了更高的要求与更快的速度，智能理赔必须具备前瞻性与可拓展性，自动化、智能化、多元化是智能理赔作业平台的必然发展。

但目前理赔流程还是以人工判断、操作来进行定责和理算，并且在依靠大量的人力进行审核时，会存在审核速度慢、审核人力成本高以及审核误判风险等情况，因此目前的自动理赔方式并不能满足用户的理赔需求。

发明内容

本发明提供了一种自动理赔方法、电子设备和存储介质，以实现对保单的自动理赔。

根据本发明的第一方面，提供了一种自动理赔方法，包括：根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，将保单案件信息发送给规则库，以使所述规则库对所述保单案件信息进行初审校验获取初审校验结果，其中，所述保单案件信息中包括就诊信息、账单信息和保单信息；

当确定所述初审校验结果满足自动审核条件时，获取与所述保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据所述历史赔付信息生成更新案件信息；

将所述更新案件信息发送给所述规则库，以使所述规则库根据所述更新案件信息进行自动理算获取自动理算结果；

对所述规则库反馈的自动理算结果进行校验，并在确定校验通过时针对所述保单理赔请求进行理赔。

根据本发明的另一方面，提供了一种自动理赔装置，包括：初审校验模块，用于根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，将保单案件信息发送给规则库，以使所述规则库对所述保单案件信息进行初审校验获取初审校验结果，其中，所述保单案件信息中包括就诊信息、账单信息和保单信息；

更新案件信息获取模块，用于当确定所述初审校验结果满足自动审核条件时，获取与所述保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据所述历史赔付信息生成更新案件信息；

自动理算模块，用于将所述更新案件信息发送给所述规则库，以使所述规则库根据所述更新案件信息进行自动理算获取自动理算结果；

理赔模块，用于对所述规则库反馈的自动理算结果进行校验，并在确定校验通过时针对所述保单理赔请求进行理赔。

根据本发明的另一方面，提供了一种电子设备，所述电子设备包括：

至少一个处理器；以及与所述至少一个处理器通信连接的存储器；其中，所述存储器存储有可被所述至少一个处理器执行的计算机程序，所述计算机程序被所述至少一个处理器执行，以使所述至少一个处理器能够执行本发明任一实施例所述的方法。

根据本发明的另一方面，提供了一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质存储有计算机指令，所述计算机指令用于使处理器执行时实现本发明任一实施例所述的方法。

本发明实施例的技术方案，通过将保单案件信息通过规则库进行初审校验，在确定校验通过的情况下通过规则库进行自动理算，并根据自动理算结果进行理赔，从而提高了理赔的速度和精度，并降低了人工以及开发成本。

应当理解，本部分所描述的内容并非旨在标识本发明的实施例的关键或重要特征，也不用于限制本发明的范围。本发明的其它特征将通过以下的说明书而变得容易理解。

附图说明

为了更清楚地说明本发明实施例中的技术方案，下面将对实施例描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。

图1是根据本发明实施例一提供的一种自动理赔方法流程图；

图2是根据本发明实施例二提供的一种自动理赔方法流程图；

图3是根据本发明实施例三提供的一种自动理赔装置的结构示意图；

图4是实现本发明实施例四提供的电子设备的结构示意图。

具体实施方式

为了使本技术领域的人员更好地理解本发明方案，下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分的实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都应当属于本发明保护的范围。

需要说明的是，本发明的说明书和权利要求书及上述附图中的术语 “包括”和“具有”以及他们的任何变形，意图在于覆盖不排他的包含，例如，包含了一系列步骤或单元的过程、方法、***、产品或设备不必限于清楚地列出的那些步骤或单元，而是可包括没有清楚地列出的或对于这些过程、方法、产品或设备固有的其它步骤或单元。

实施例一

图1为本发明实施例一提供了一种自动理赔方法流程图，本实施例可适用于对保单进行自动理赔的情况，该方法可以由一种自动理赔装置来执行，该装置可以采用硬件和/或软件的形式实现。如图1所示，该方法包括：

步骤S101，根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，将保单案件信息发送给规则库，以使规则库对保单案件信息进行初审校验获取初审校验结果。

可选的，根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，包括：当接收到保单理赔请求时调用保险***接口；对保险***接口进行接口校验，在确定接口校验成功时生成保单案件信息。

具体的说，本实施方式中的终端能够进行智能作业，当接收到承保用户的保单理赔请求时会调用保险***接口，其中，保险***具体包括团险核心和职域核心，团险核心主要用于承接团单，而职域核心主要用于承接个单。通过对保险***接口进行接口校验，在确定接口校验成功时生成保单案件信息，其中，保单案件信息中包括就诊信息、账单信息和保单信息，此时的案件环节为立案。

其中，立案成功后会将保单案件信息发送给规则库，当规则库接收成功后会将案件从立案转至初审环节，由于在规则库中保存了初审校验规则，一年春当接收到保单案件信息后，会基于初审校验规则对保单案件信息进行初审校验以获取初审校验结果。例如，初审校验规则包括账单***指定格式，将账单信息与账单***指定格式进行对比，当不一致时则说明账单信息中存在伪造***，从而确定账单信息校验失败。当然，本实施方式中仅是以账单信息为例进行说明，而并不对保单案件信息进行初审校验的具体方式进行限定。

步骤S102，当确定初审校验结果满足自动审核条件时，获取与保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据历史赔付信息生成更新案件信息。

可选的，获取与保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据历史赔付信息生成更新案件信息，包括：将历史赔付查询请求发送给保险***，其中，历史赔付查询请求中包括承保用户标识；接收保险***所反馈的与保单理赔请求关联的历史赔付信息；将保单案件信息和历史赔付信息进行组合以生成更新案件信息。

可选的，将历史赔付查询请求发送给保险***之前，还包括：根据初审校验结果确定是否需要修补数据，若是，则向承保用户发送修补数据提示，在确定承保用户修补数据完成后生成历史赔付查询请求，否则，直接生成历史赔付查询请求。

具体的说，规则库会将初审校验结果进行反馈，而智能作业终端在接收到初审校验结果后，会对初审校验结果进行识别以判断是否满足自动审核条件，当确定保单案件信息初审校验全部真实的情况下，则确定满足自动审核条件，当确定保单案件信息初审校验中存在虚假数据的情况下，则确定不满足自动审核条件。

需要说明的是，当满足自动审核条件的情况下会存在两种场景：第一种是保单案件信息中数据完整不需要进行数据修补，第二种是保单案件信息中数据不完整需要进行数据修补。针对第一种场景则进入到就诊定责状态，并直接生成历史赔付查询请求；而针对第二种场景，则会在所展示的初审页面上向承保用户发送修补数据提示，在确定承保用户上传新数据后，会将所上传的新数据与保单案件信息进行合并，并对初始修补后的数据再次进行核验，当确定数据不完整的情况下会再次提示用户进行数据修补，直到确定承保用户修补数据完成后才生成历史赔付查询请求。

其中，在确定保单案件信息中数据完整或者经过修补操作完整的情况下，会将历史赔付查询请求发送给团险核心或者职域核心等保险***，由于所生成的历史赔付查询请求中包括承保用户标识，因此保险***会根据承保用户标识在本地数据库中进行查询，获取该承保用户的历史赔付信息，例如，用户去年购买了重疾险，并且在购买后的一个月后已经赔付过一次，并将所获取的历史赔付信息作为理算参数反馈给智能作业终端，智能作业终端会将所获取的保单案件信息和保险***所反馈的历史赔付信息进行组合以生成更新案件信息，从而在所生成的更新案件信息中不仅包含本次保单理赔请求所对应的保单案件信息，并且包含该承保用户之前申请并完成的历史赔付信息。

步骤S103，将更新案件信息发送给规则库，以使规则库根据更新案件信息进行自动理算获取自动理算结果。

其中，在获取到更新案件信息后，会将更新案件信息发送给规则库，规则库在获取到更新案件信息后会根据预先设置的理算规则对更新案件信息进行理算审核，并获取自动理算结果，并且在自动理算结果中包括理赔金额和理赔原因，本实施方式中并不对自动理算结果中所包含的内容进行限定。

在一个具体实现中，当规则库获取到承保用户a的就诊信息、账单信息、保单信息以及历史赔付信息之后，会根据保单信息确定承保用户的投保方式，并确定与投保方式匹配的目标理算公式，采用目标理算公式根据就诊信息、账单信息和历史赔付信息进行自动理算，以获取到自动理算结果。例如，所获取的自动理算结果中包括：理赔金额80万，理赔原因为承保用户购买重疾险一年内发生重大疾病，并且规则库在获取到自动理算结果之后，会将自动理算结果反馈给智能作业终端。

步骤S104，对规则库反馈的自动理算结果进行校验，并在确定校验通过时针对保单理赔请求进行理赔。

可选的，对规则库反馈的理算结果进行校验，包括：获取理赔对照表，其中，理赔对照表中包括理赔原因与理赔金额范围的对应关系；

根据理赔对照表判断自动理算结果中的理赔金额是否与理赔原因匹配，若是，则确定自动理算结果校验成功，否则，确定自动理算结果校验失败。

可选的，确定理算结果校验失败之后，还包括：切换到校正审核界面，其中，校正审核界面上包括校正审核单元；当接收到针对校正审核单元的触发指令时，通过预先训练的校正审核模型对更新案件信息进行自动校正理算获取校正理算结果；并根据校正理算结果针对保单请求进行理赔。

可选的，获取样本数据，其中，样本数据中包括历史案件信息与理算结果的对应关系；根据样本数据进行训练以构建校正审核模型。

具体的说，本实施方式中智能作业终端在获取到自动理算结果后，会对自动理算结果进行校验，并且是对自动理算结果中赔付金额的合理性进行判断。会获取预先配置的理赔对照表，由于在理赔对照表中包括理赔原因与理赔金额范围的对应关系，例如，在理赔对照表中包含理赔原因为重疾病赔付，理赔金额范围为50-100万时，当自动理算结果中包括理赔金额80万，理赔原因为承保用户购买重疾险一年内发生重大疾病，则确定理赔金额80万在重疾病理赔金额的范围内，因此确定自动理算结果校验成功。

需要说明的是，当确定理赔金额与理赔原因不匹配造成理算结果校验失败的情况下，则会切换到校正审核界面，而在校正审核界面上包括校正审核单元，用户可以通过点击或按压的方式触发校正审核单元，因此当确定接收到用户在校正审核界面上针对校正审核单元的触发指令时，会通过预先训练的校正审核模型再次对更新案件信息进行自动校正理算以获取校正理算结果。其中，校正审核模型是基于历史案件信息以及所对应的理算结果通过指定算法进行训练所获取的，而指定算法包括BP神经网络算法或者贝叶斯算法，本实施方式中并不对获取校正审核模型时所采用的具体算法进行限定。在获取到校正理算结果后，则可以根据校正理算结果针对保单请求进行理赔，从而提高了理赔的准确性。

需要说明的是，智能作业终端在进行案件流转时，会增加记录一条任务信息，而在任务信息中可以记录如下表1所示的字段：

表1

字段名称	说明
		任务ID	任务流水号
作业号	案件受理号
		当前所属用户	当前案件在当前任务环节最近一次分配的操作人
任务开始时间	当前案件流转至当前任务环节的时间
		任务完成时间	当前案件从当前任务环节流转至下一个环节的时间
任务环节	案件状态（立案成功、初审、审核、签批、已签批待结案、已结案）
		作业任务状态	当前案件流转至当前任务环节时的处理状态
是否退回件	Y/N
		创建时间	当前案件流转至当前任务环节的时间
创建人	当前案件流转值当前任务环节的操作人
		修改时间	修改当前案件的操作时间
修改人	修改当前案件的操作人

其中，由于篇幅限制，表1中仅是对任务信息中所包含的字段进行举例说明，而并不对任务信息中的各字段进行限定。

本发明实施例，通过将保单案件信息通过规则库进行初审校验，在确定校验通过的情况下通过规则库进行自动理算，并根据自动理算结果进行理赔，从而提高了理赔的速度和精度，并降低了人工以及开发成本。

实施例二

图2为本发明实施例二提供的一种自动理赔方法流程图，本实施例以上述实施例为基础，在确定校验通过时针对保单理赔请求进行理赔之后，还包括根据理赔成功与否的不同结果生成不同的提示信息。与上述实施例相同的术语在此不赘述。如图2所示，该方法包括：

步骤S201，根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，将保单案件信息发送给规则库，以使规则库对保单案件信息进行初审校验获取初审校验结果。

可选的，根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，包括：当接收到保单理赔请求时调用保险***接口；对保险***接口进行接口校验，在确定接口校验成功时生成保单案件信息。

步骤S202，当确定初审校验结果满足自动审核条件时，获取与保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据历史赔付信息生成更新案件信息。

可选的，获取与保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据历史赔付信息生成更新案件信息，包括：将历史赔付查询请求发送给保险***，其中，历史赔付查询请求中包括承保用户标识；接收保险***所反馈的与保单理赔请求关联的历史赔付信息；将保单案件信息和历史赔付信息进行组合以生成更新案件信息。

可选的，将历史赔付查询请求发送给保险***之前，还包括：根据初审校验结果确定是否需要修补数据，若是，则向承保用户发送修补数据提示，在确定承保用户修补数据完成后生成历史赔付查询请求，否则，直接生成历史赔付查询请求。

步骤S203，将更新案件信息发送给规则库，以使规则库根据更新案件信息进行自动理算获取自动理算结果。

步骤S204，对规则库反馈的自动理算结果进行校验，并在确定校验通过时针对保单理赔请求进行理赔。

可选的，对规则库反馈的理算结果进行校验，包括：获取理赔对照表，其中，理赔对照表中包括理赔原因与理赔金额范围的对应关系；

根据理赔对照表判断自动理算结果中的理赔金额是否与理赔原因匹配，若是，则确定自动理算结果校验成功，否则，确定自动理算结果校验失败。

可选的，确定理算结果校验失败之后，还包括：切换到人工审核界面，并在人工审核界面上接收人工审核指令对更新案件信息进行人工理算获取人工理算结果；并根据人工理算结果针对保单请求进行理赔。

步骤S205，判断在指定时间范围内是否理赔成功，若是，则执行步骤S206，否则，执行步骤S207。

具体的说，在针对保单理赔请求进行理赔之后，还需要判断在指定时间范围内是否理赔成功，即理赔金额是否转到承保用户的账户上，其中，指定时间范围可以是1分钟或30秒，本实施方式中并不对指定时间范围的具体时长进行限定。

步骤S206，生成理赔成功提示。

其中，在确定理赔金额准确转账到承保用户的账户上之后，会生成理赔成功提示，例如“成功完成理赔”，从而便于工作人员及时了解自动理赔的进程。

步骤S207，检测理赔失败原因，并根据理赔失败原因生成理赔失败提示。

其中，当确定理赔失败时，会对理赔失败的原因进行检测，例如，承保用户的账户失效，或者通信网络终端无法完成转账等，当然，本实施方式中并不对理赔失败的原因进行限定。例如，当确定承保用户的账户失效时会生成理赔失败提示，“承保用户账户冻结，请提示进行解冻”，从而便于工作人员及时获知理赔失败的原因，并电话通知承保用户及时进行账户解冻操作，从而进一步提升自动理赔的效率和准确性。

本发明实施例，通过将保单案件信息通过规则库进行初审校验，在确定校验通过的情况下通过规则库进行自动理算，并根据自动理算结果进行理赔，从而提高了理赔的速度和精度，并降低了人工以及开发成本。根据理赔的结果发送提示信息，以便于工作人员及时了解自动理赔的进程，并在理赔失败的情况下，进行理赔失败提示，从而进一步提升自动理赔的效率和准确性。

实施例三

图3为本发明实施例三提供的一种自动理赔装置的结构示意图。如图3所示，该装置包括：初审校验模块310、更新案件信息获取模块320、自动理算模块330和理赔模块340。

初审校验模块310，用于根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，将保单案件信息发送给规则库，以使规则库对保单案件信息进行初审校验获取初审校验结果，其中，保单案件信息中包括就诊信息、账单信息和保单信息；

更新案件信息获取模块320，用于当确定初审校验结果满足自动审核条件时，获取与保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据历史赔付信息生成更新案件信息；

自动理算模块330，用于将更新案件信息发送给规则库，以使规则库根据更新案件信息进行自动理算获取自动理算结果；

理赔模块340，用于对规则库反馈的自动理算结果进行校验，并在确定校验通过时针对保单理赔请求进行理赔。

可选的，初审校验模块包括保单案件信息生成单元，用于当接收到保单理赔请求时调用保险***接口；

对保险***接口进行接口校验，在确定接口校验成功时生成保单案件信息。

可选的，更新案件信息获取模块，用于将历史赔付查询请求发送给保险***，其中，历史赔付查询请求中包括承保用户标识；

接收保险***所反馈的与保单理赔请求关联的历史赔付信息；

将保单案件信息和历史赔付信息进行组合以生成更新案件信息。

可选的，装置还包括历史赔付查询请求生成模块，用于根据初审校验结果确定是否需要修补数据，若是，则向承保用户发送修补数据提示，在确定承保用户修补数据完成后生成历史赔付查询请求，

否则，直接生成历史赔付查询请求。

可选的，自动理算结果中包括理赔金额和理赔原因，理赔模块，用于获取理赔对照表，其中，理赔对照表中包括理赔原因与理赔金额范围的对应关系；

根据理赔对照表判断自动理算结果中的理赔金额是否与理赔原因匹配，若是，则确定自动理算结果校验成功，

否则，确定理算结果校验失败。

可选的，装置还包括校正审核模块，用于切换到校正审核界面，其中，校正审核界面上包括校正审核单元；

当接收到针对校正审核单元的触发指令时，通过预先训练的校正审核模型对更新案件信息进行自动校正理算获取校正理算结果；

并根据校正理算结果针对保单请求进行理赔。

可选的，装置还包括校正审核模型构建模块，用于获取样本数据，其中，样本数据中包括历史案件信息与理算结果的对应关系；

根据样本数据进行训练以构建校正审核模型。

可选的，装置还包括理赔结果提示信息，用于判断在指定时间范围内是否理赔成功，若是，则生成理赔成功提示，否则，检测理赔失败原因，并根据理赔失败原因生成理赔失败提示。

本发明实施例所提供的自动理赔装置可执行本发明任意实施例所提供的保单打印方法，具备执行方法相应的功能模块和有益效果。

实施例四

图4示出了可以用来实施本发明的实施例的电子设备10的结构示意图。电子设备旨在表示各种形式的数字计算机，诸如，膝上型计算机、台式计算机、工作台、个人数字助理、服务器、刀片式服务器、大型计算机、和其它适合的计算机。电子设备还可以表示各种形式的移动装置，诸如，个人数字处理、蜂窝电话、智能电话、可穿戴设备（如头盔、眼镜、手表等）和其它类似的计算装置。本文所示的部件、它们的连接和关系、以及它们的功能仅仅作为示例，并且不意在限制本文中描述的和/或者要求的本发明的实现。

如图4所示，电子设备10包括至少一个处理器11，以及与至少一个处理器11通信连接的存储器，如只读存储器（ROM）12、随机访问存储器（RAM）13等，其中，存储器存储有可被至少一个处理器执行的计算机程序，处理器11可以根据存储在只读存储器（ROM）12中的计算机程序或者从存储单元18加载到随机访问存储器（RAM）13中的计算机程序，来执行各种适当的动作和处理。在RAM 13中，还可存储电子设备10操作所需的各种程序和数据。处理器11、ROM 12以及RAM 13通过总线14彼此相连。输入/输出（I/O）接口15也连接至总线14。

电子设备10中的多个部件连接至I/O接口15，包括：输入单元16，例如键盘、鼠标等；输出单元17，例如各种类型的显示器、扬声器等；存储单元18，例如磁盘、光盘等；以及通信单元19，例如网卡、调制解调器、无线通信收发机等。通信单元19允许电子设备10通过诸如因特网的计算机网络和/或各种电信网络与其他设备交换信息/数据。

处理器11可以是各种具有处理和计算能力的通用和/或专用处理组件。处理器11的一些示例包括但不限于中央处理单元（CPU）、图形处理单元（GPU）、各种专用的人工智能（AI）计算芯片、各种运行机器学习模型算法的处理器、数字信号处理器（DSP）、以及任何适当的处理器、控制器、微控制器等。处理器11执行上文所描述的各个方法和处理，例如保单打印方法。

在一些实施例中，保单打印方法可被实现为计算机程序，其被有形地包含于计算机可读存储介质，例如存储单元18。在一些实施例中，计算机程序的部分或者全部可以经由ROM 12和/或通信单元19而被载入和/或安装到电子设备10上。当计算机程序加载到RAM 13并由处理器11执行时，可以执行上文描述的保单打印方法的一个或多个步骤。备选地，在其他实施例中，处理器11可以通过其他任何适当的方式（例如，借助于固件）而被配置为执行保单打印方法。

本文中以上描述的***和技术的各种实施方式可以在数字电子电路***、集成电路***、场可编程门阵列（FPGA）、专用集成电路（ASIC）、专用标准产品（ASSP）、芯片上***的***（SOC）、负载可编程逻辑设备（CPLD）、计算机硬件、固件、软件、和/或它们的组合中实现。这些各种实施方式可以包括：实施在一个或者多个计算机程序中，该一个或者多个计算机程序可在包括至少一个可编程处理器的可编程***上执行和/或解释，该可编程处理器可以是专用或者通用可编程处理器，可以从存储***、至少一个输入装置、和至少一个输出装置接收数据和指令，并且将数据和指令传输至该存储***、该至少一个输入装置、和该至少一个输出装置。

用于实施本发明的方法的计算机程序可以采用一个或多个编程语言的任何组合来编写。这些计算机程序可以提供给通用计算机、专用计算机或其他可编程数据处理装置的处理器，使得计算机程序当由处理器执行时使流程图和/或框图中所规定的功能/操作被实施。计算机程序可以完全在机器上执行、部分地在机器上执行，作为独立软件包部分地在机器上执行且部分地在远程机器上执行或完全在远程机器或服务器上执行。

在本发明的上下文中，计算机可读存储介质可以是有形的介质，其可以包含或存储以供指令执行***、装置或设备使用或与指令执行***、装置或设备结合地使用的计算机程序。计算机可读存储介质可以包括但不限于电子的、磁性的、光学的、电磁的、红外的、或半导体***、装置或设备，或者上述内容的任何合适组合。备选地，计算机可读存储介质可以是机器可读信号介质。机器可读存储介质的更具体示例会包括基于一个或多个线的电气连接、便携式计算机盘、硬盘、随机存取存储器（RAM）、只读存储器（ROM）、可擦除可编程只读存储器（EPROM或快闪存储器）、光纤、便捷式紧凑盘只读存储器（CD-ROM）、光学储存设备、磁储存设备、或上述内容的任何合适组合。

为了提供与用户的交互，可以在电子设备上实施此处描述的***和技术，该电子设备具有：用于向用户显示信息的显示装置（例如，CRT（阴极射线管）或者LCD（液晶显示器）监视器）；以及键盘和指向装置（例如，鼠标或者轨迹球），用户可以通过该键盘和该指向装置来将输入提供给电子设备。其它种类的装置还可以用于提供与用户的交互；例如，提供给用户的反馈可以是任何形式的传感反馈（例如，视觉反馈、听觉反馈、或者触觉反馈）；并且可以用任何形式（包括声输入、语音输入或者、触觉输入）来接收来自用户的输入。

可以将此处描述的***和技术实施在包括后台部件的计算***（例如，作为数据服务器）、或者包括中间件部件的计算***（例如，应用服务器）、或者包括前端部件的计算***（例如，具有图形用户界面或者网络浏览器的用户计算机，用户可以通过该图形用户界面或者该网络浏览器来与此处描述的***和技术的实施方式交互）、或者包括这种后台部件、中间件部件、或者前端部件的任何组合的计算***中。可以通过任何形式或者介质的数字数据通信（例如，通信网络）来将***的部件相互连接。通信网络的示例包括：局域网（LAN）、广域网（WAN）、区块链网络和互联网。

计算***可以包括客户端和服务器。客户端和服务器一般远离彼此并且通常通过通信网络进行交互。通过在相应的计算机上运行并且彼此具有客户端-服务器关系的计算机程序来产生客户端和服务器的关系。服务器可以是云服务器，又称为云计算服务器或云主机，是云计算服务体系中的一项主机产品，以解决了传统物理主机与VPS服务中，存在的管理难度大，业务扩展性弱的缺陷。

应该理解，可以使用上面所示的各种形式的流程，重新排序、增加或删除步骤。例如，本发明中记载的各步骤可以并行地执行也可以顺序地执行也可以不同的次序执行，只要能够实现本发明的技术方案所期望的结果，本文在此不进行限制。

上述具体实施方式，并不构成对本发明保护范围的限制。本领域技术人员应该明白的是，根据设计要求和其他因素，可以进行各种修改、组合、子组合和替代。任何在本发明的精神和原则之内所作的修改、等同替换和改进等，均应包含在本发明保护范围之内。

Claims (10)

1.一种自动理赔方法，其特征在于，包括：

根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，将所述保单案件信息发送给规则库，以使所述规则库对所述保单案件信息进行初审校验获取初审校验结果，其中，所述保单案件信息中包括就诊信息、账单信息和保单信息；

当确定所述初审校验结果满足自动审核条件时，获取与所述保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据所述历史赔付信息生成更新案件信息；

将所述更新案件信息发送给所述规则库，以使所述规则库根据所述更新案件信息进行自动理算获取自动理算结果；

对所述规则库反馈的自动理算结果进行校验，并在确定校验通过时针对所述保单理赔请求进行理赔。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据接收的保单理赔请求获取保单案件信息，包括：

当接收到保单理赔请求时调用保险***接口；

对所述保险***接口进行接口校验，在确定接口校验成功时生成所述保单案件信息。

3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述获取与所述保单理赔请求关联的历史赔付信息，并根据所述历史赔付信息生成更新案件信息，包括：

将历史赔付查询请求发送给所述保险***，其中，所述历史赔付查询请求中包括承保用户标识；

接收所述保险***所反馈的与所述保单理赔请求关联的历史赔付信息；

将所述保单案件信息和所述历史赔付信息进行组合以生成所述更新案件信息。

4.根据权利要求3所述的方法，其特征在于，所述将历史赔付查询请求发送给所述保险***之前，还包括：

根据所述初审校验结果确定是否需要修补数据，若是，则向承保用户发送修补数据提示，在确定承保用户修补数据完成后生成所述历史赔付查询请求，

否则，直接生成所述历史赔付查询请求。

5.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述自动理算结果中包括理赔金额和理赔原因，

所述对所述规则库反馈的理算结果进行校验，包括：

获取理赔对照表，其中，所述理赔对照表中包括理赔原因与理赔金额范围的对应关系；

根据所述理赔对照表判断所述自动理算结果中的理赔金额是否与所述理赔原因匹配，若是，则确定所述自动理算结果校验成功，

否则，确定所述理算结果校验失败。

6.根据权利要求5所述的方法，其特征在于，所述确定所述理算结果校验失败之后，还包括：

切换到校正审核界面，其中，所述校正审核界面上包括校正审核单元；

当接收到针对所述校正审核单元的触发指令时，通过预先训练的校正审核模型对所述更新案件信息进行自动校正理算获取校正理算结果；

并根据所述校正理算结果针对所述保单请求进行理赔。

7.根据权利要求6所述的方法，其特征在于，所述通过预先训练的校正审核模型对所述更新案件信息进行自动校正理算获取校正理算结果之前，还包括：

获取样本数据，其中，所述样本数据中包括历史案件信息与理算结果的对应关系；

根据所述样本数据进行训练以构建所述校正审核模型。

8.根据权利要求1至7任一项所述的方法，其特征在于，所述在确定校验通过时针对所述保单理赔请求进行理赔之后，还包括：

判断在指定时间范围内是否理赔成功，若是，则生成理赔成功提示，否则，检测理赔失败原因，并根据所述理赔失败原因生成理赔失败提示。

9.一种电子设备，其特征在于，所述电子设备包括：

至少一个处理器；以及与所述至少一个处理器通信连接的存储器；其中，所述存储器存储有可被所述至少一个处理器执行的计算机程序，所述计算机程序被所述至少一个处理器执行，以使所述至少一个处理器能够执行权利要求1-7中任一项所述的方法。

10.一种计算机可读存储介质，其特征在于，所述计算机可读存储介质存储有计算机指令，所述计算机指令用于使处理器执行时实现权利要求1-7中任一项所述的方法。