CN114305752B - 针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法 - Google Patents
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Abstract
本发明提供一种针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，该方案先制备可治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫，通过让Angle I类错颌和Angle II类错颌的患者佩戴再定位
垫的方式矫治颞下颌关节紊乱病，改善疼痛、张口受限等症状，以维持颞下颌关节处于关节盘复位后的效果；当患者的颞下颌关节紊乱病被治疗稳定后，在再定位
垫板的基础上利用三点定颌分段式进行正畸校正。
Description
技术领域
本发明涉及正畸领域，特别涉及一种针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法。
背景技术
目前主流的正畸矫治技术主要是用矫治力来排齐、整平患者的牙齿和牙列，通过确立目标咬合来引起牙齿、牙槽骨、关节以及肌肉的适应性改建，从而建立起新的颌位关系，而目前不论是以弹性材料的机械力还是功能性矫治器提供的作用力，目的仅是移动错位的牙齿和颌骨以及
垫间关系，导致了在正畸过程中可能引发包括但不仅限于颞下颌关节紊乱病TMD的其他风险。
相关研究表明：不存在颞颌关节症状的患者正畸治疗后TMD的发生率为23.33％，存在颞颌关节症状的患者正畸治疗后TMD的发生率为50.00％，也就是说，目前的正畸治疗可能会出现颞下颌关节疾病。
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌，具有一些共同的相关临床问题(如疼痛、弹响、张口受限等)的一组疾病的总称。TMD是口腔颌面部常见病和多发病之一。近年来，TMD的发病率及就诊率逐年增高。TMD的治疗一般先使用
垫板(垫)、理疗、药物等无创治疗，当保守治疗失效后才选择封闭、关节药物注射等有创方法进一步治疗。Frederick Liu认为对于TMD治疗的目标是：(1)缓解颞下颌关节区疼痛；(2)缓解开口受限，改善关节功能；(3)预防颞下颌关节的进一步损伤；(4)提高生活质量，减少颞下颌相关疾病的发病率。各类
垫板虽设计不同，但其作用原理类似，都是通过调节颌间距、矫正髁突在颞颌关节窝内的位置、调节关节前后间隙以缓解或消除TMD临床症状。
临产上经验不足的正畸医生碰到(颞下颌关节紊乱病TMD)会选择停止继续矫治或转诊到颌面外科，但是颌面外科医生又只会关节治疗，满足不了患者的正畸要求。
发明内容
本发明的目的在于提供一种针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，在实现对患者进行正畸处理时同时治疗Angle I类错颌、Angle II类错颌并伴随颞下颌关节紊乱病的情况，既能治疗预防TMD病症又同时具备正畸矫治的效果。
本方案提供一种针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，包括以下步骤：制备治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫，佩戴者佩戴所述再定位
垫直到患者颞下颌关节处于关节盘复位状态；将所述再定位
垫截断为切牙段
垫、左侧前磨牙段
垫、右侧前磨牙段
垫、左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫；将切牙段
垫、左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫粘接在患者对应的牙位上，并矫治患者双侧的3号牙至5号牙的位置；当患者双侧的3号牙至5号牙完成矫治后，拆除切牙段
垫并矫治患者双侧的1号牙至2号牙的位置；当患者双侧的1号至2号牙完成矫治后，拆除左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫，矫治患者双侧的6号牙至7号牙的位置。
相较现有技术，本技术方案具有以下特点和有益效果：先制备可治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫，通过让患者佩戴再定位
垫的方式矫治颞下颌关节紊乱病，改善疼痛、张口受限等症状，以维持颞下颌关节处于关节盘复位后的效果；当患者的颞下颌关节紊乱病被治疗稳定后，在再定位
垫板的基础上利用三点定颌分段式进行正畸校正。
附图说明
图1是牙位表示法的示意图。
图2是Angle I类错颌的示意图。
图3是Angle II类错颌的示意图。
图4是再定位
垫被截断的示意图。
图5是矫治3号牙至5号牙的示意图。
图6是矫治1号牙至2号牙的示意图。
图7是本方案的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法的流程示意图。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
本领域技术人员应理解的是，在本发明的揭露中，术语“纵向”、“横向”、“上”、“下”、“前”、“后”、“左”、“右”、“竖直”、“水平”、“顶”、“底”“内”、“外”等指示的方位或位置关系是基于附图所示的方位或位置关系，其仅是为了便于描述本发明和简化描述，而不是指示或暗示所指的装置或元件必须具有特定的方位、以特定的方位构造和操作，因此上述术语不能理解为对本发明的限制。
可以理解的是，术语“一”应理解为“至少一”或“一个或多个”，即在一个实施例中，一个元件的数量可以为一个，而在另外的实施例中，该元件的数量可以为多个，术语“一”不能理解为对数量的限制。
在介绍本方案的颞下颌关节生理功能的数字化正畸方法之前，首先对AngleI类错颌，Angle II错颌以及颞下颌关节紊乱病进行简要的介绍。Anglg I类错颌包括但不限于中性错颌(class I，neutroclusion)，错颌的结构示意图如图2所示；Angle II类错颌包括但不限于远中错颌II类1分类(class II，division 1)、II类1分类，亚类(class II，division1，subdivision)、II类2分类(class II，division 2)、II类2分类，亚类(class II，division 2，subdivision)，错颌的结构示意图如图3所示；颞下颌关节紊乱病包括但不限于临床DC/TMD标准诊断为‘肌肉痛’、‘关节痛’、‘TMD头痛’的生理功能紊乱以及DC/TMD标准诊断为‘可复性关节盘移位’、‘可复性关节盘移位，伴绞锁’、‘可复性关节盘移位，伴开口受限’等关节结构性紊乱。
如图1所示，本方案基于国际通用的牙位表示法给每颗牙齿编号，用十字符号将上下牙列分为左右四个区，右上区的牙体包括11-18号牙，左上区的牙体包括22-28号牙，右下区的牙体包括41-48号牙，左下区的牙体包括32-28号牙。而切牙段对应的是12、11、21、22号牙以及32、31、41、42号牙所在的区域；左侧前磨牙段为尖牙至第二前磨牙段，对应的是：23、24、25号牙以及33、34、35号牙所在的区域；右侧前磨牙段也是为尖牙至第二前磨牙段，对应的是：13、14、15号牙以及43、44、45号牙所在的区域；左侧恒磨牙段对应的是26、27号牙以及36、37号牙所在的区域；右侧恒磨牙段对应的是16、17以及46、47号牙所在的区域。
本方案提供一种针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，包括以下步骤：
制备治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫，佩戴者佩戴所述再定位
垫直到患者颞下颌关节处于关节盘复位状态；
将所述再定位
垫截断为切牙段
垫、左侧前磨牙段
垫、右侧前磨牙段
垫、左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫；
将切牙段
垫、左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫粘接在患者对应的牙位上，并矫治患者双侧的3号牙至5号牙的位置；
当患者双侧的3号牙至5号牙完成矫治后，拆除切牙段
垫并矫治患者双侧的1号牙至2号牙的位置；
当患者双侧的1号牙至2号牙完成矫治后，拆除左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫，矫治患者双侧的6号牙至7号牙的位置。
也就是说，本方案先制备可治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫，通过让患者佩戴再定位
垫的方式矫治颞下颌关节紊乱病，改善疼痛、张口受限等症状，以维持颞下颌关节处于关节盘复位后的效果；当患者的颞下颌关节紊乱病被治疗稳定后，在再定位
垫板的基础上利用四点定颌、三点定颌分段式进行正畸校正。
在本方案的“制备治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫”步骤中，再定位
垫用于维持颞下颌关节复位的颌位关系。具体的，“制备治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫”包括步骤：
获取患者的牙齿数据并制备牙床平衡器，所述牙床平衡器包括上平衡器和下平衡器，上平衡器和下平衡器之间固定；
患者佩戴牙床平衡器后做去程序化运动，并获取去程序化牙颌关系；
基于去程序化牙颌关系制作再定位
垫。
本方案制作的牙床平衡器能有效使患者的牙床恢复平衡后得到固定，本方案制作牙床平衡器的方法可参见本申请人申请的CN201220617169.8专利，制备得到的牙床平衡器包括佩戴于患者上排牙齿的上平衡器以及佩戴于患者下排牙齿的下平衡器，上平衡器和下平衡器位于牙床中部的位置分别包括支撑面和凸起，支撑面和凸起相向并相匹配。
患者在佩戴牙床平衡器后做去程序化运动以获取患者的上颌面弓以及肌功能去程序后的去程序化牙颌关系；在进行去程序化运动后可用口腔硅胶材料记录，等口腔硅胶材料硬化后再用口腔扫描仪或桌面扫描仪扫描硅胶形态获得STL数据格式的去程序化牙颌关系。具体的获取去程序化牙颌关系的方法可参见本申请人的CN201910317288.8专利方法。本方案通过不断去咀嚼肌程序化来调整牙床平衡器的位置，进而获取精准的去程序化牙颌关系。
在“基于去程序化
垫关系制作再定位
垫”步骤中，将去程序化牙颌关系，上下牙齿、牙列、静态咬合下的位置关系载入设计软件的电子颌架模块中，通过CN201210472810.8专利中提到的方法设计出再定位
垫。其中上下牙齿、牙列、静态咬合下的位置关系通过空腔扫描得到。
具体的，设计再定位
垫的方法包括：
根据此时的电子颌架的形状制作出上述结构的牙床平衡器，并戴在患者上下排牙齿内侧使其固定在口腔内，待患者脸部肌肉完全放松后，取出下平衡器,将它的凸起磨成凸尖,再放回下排牙齿内侧，将印纸递进口腔上下平衡器之间或者在凸尖上涂以颜料，随着凸尖与支撑面的触碰，支撑面上留下一个印点(该印点就是牙床恢复平衡后的平衡点)；取出上平衡器，在它的支撑面印点所在的位置打磨出一个小孔，再放回上排牙齿内侧；患者上下排牙齿咬合，凸尖刚好能***小孔,使上下牙床固定，此时上下排牙齿之间产生空隙(即牙床恢复平衡后相对于原牙床咬合所发生的偏移)，然后将砫橡胶12挤进上下排牙齿之间的空隙内；等硅橡胶冻住后取出，利用空隙内套取的胶与下排牙齿石胥模型制作出修正好的下排牙齿石膏模型；将片状牙科树脂材料压于修正好的下排牙齿石膏模型上，然后在其上面浇筑自凝树脂粉，再将上排牙齿石膏模型以凸尖***小孔时所处的位置咬于浇筑好的自凝树脂粉上，印出上排牙齿的牙印(这样牙床***戴在下排牙齿后，其上面的牙印就与上排牙齿相吻合)；通过高压聚合使自凝树脂粉凝固，并对其打磨、抛光，再从下排牙齿石膏模型上取下，最终形成再定位
垫。
在“佩戴者佩戴所述再定位
垫直到患者颞下颌关节处于关节盘复位状态”步骤中，临床医生判断达到治疗或改善疼痛、张口受限等症状，维持关节盘复位后的预期效果。可依靠影像检测(MRI、CBCT)盘髁、关节结构稳定、颌面部触诊无痛症以及患者主诉症状改善盘对预期效果进行判断。
如图4所示，本方案将所述再定位
垫截断为切牙段
垫、左侧前磨牙段
垫、右侧前磨牙段
垫、左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫，这样做的方式是便于后期实现四点定颌、三点定颌以及分步对牙***置进行矫治。
如图5所示，首先，将切牙段
垫粘接在患者的切牙上，将左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫粘接在患者的恒磨牙上，此时患者的切牙以及恒磨牙保持住治疗后的关节盘髁颌位以及上下牙列的垂直向侧方向
运关系，切牙段
垫延续了尖牙保护和引导的功能。
在“矫治患者双侧的3号牙至5号牙的位置”位置时，可采用无托槽隐形矫治方式也可以选用自锁托槽矫治方式。
当选用无托槽隐形矫治方式时，在患者双侧3号牙至5号牙的牙面上粘接附件，获取患者口内三点定颌的位置关系、牙列以及粘附附件的牙齿的数据并导入正畸设计软件中，模拟双侧3号牙至5号牙的矫治步骤，针对矫治步骤中的每一步骤设计透明正畸膜片，患者依据矫治步骤佩戴透明正畸膜片实现对双侧的3号牙至5号牙的位置的矫治。
当选用自锁托槽矫治方式时，临床医生将托槽粘贴在双侧3号牙至5号牙的牙面上，用直丝和弓槽沟之间产生的转矩力控制和移动牙齿。
值得说明是，双侧的3号牙至5号牙对应的是：13/14/15/23/24/25/33/34/35/43/44/45的牙***置。三点定颌的位置关系指的是患者佩戴切牙段
垫、左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫后口腔的
垫位置。
如图6所示，而当患者双侧的3号牙至5号牙矫治达到预期效果后，拆除切牙段
垫但保留双侧恒磨牙段
垫，此时双侧3号牙至5号牙已经完成排齐咬合矫治，所以从尖牙开始两侧上下牙列的垂直向侧方向
垫运关系任然维持在原来治疗后的关节盘髁颌位上。
相同的，在“矫治患者双侧的1号牙至2号牙的位置”时，可采用无托槽隐形矫治方式也可以选用自锁托槽矫治方式。
当选用无托槽隐形矫治方式时，在患者双侧1号牙和2号牙的牙面上粘接附件，获取患者口内四点定颌的位置关系、牙列以及粘附附件的牙齿的数据并导入正畸设计软件中，模拟双侧的1号牙和2号牙的矫治步骤，针对矫治步骤中的每一步骤设计透明正畸膜片，患者依据矫治步骤佩戴透明正畸膜片实现对双侧的1号至2号牙的位置的矫治。四点定颌指的是：两侧3-5号牙是矫正后的两点接触，两侧6-7还是
垫的两点接触。
当选用自锁托槽矫治方式时，临床医生将托槽粘贴在双侧1号牙和2号牙的牙面上，用直丝和弓槽沟之间产生的转矩力控制和移动牙齿。
值得说明是，双侧的1号牙至2号牙对应的是：11、12、21、22、31、32、41、42的牙***置。四点定颌的位置关系指的是患者佩戴左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫后口腔的牙颌位置。
当双侧的1号至2号牙矫治达到预期效果后，拆除双侧恒磨牙段
垫，因为双侧5至5号牙已经完成排齐咬合矫治，所以两侧上下牙列的垂直向侧方向
垫运关系任然维持在原来治疗后的关节盘髁颌位上。
在“矫治患者双侧的6号牙至7号牙的位置”时，可采用无托槽隐形矫治方式也可以选用自锁托槽矫治方式。
当选用无托槽隐形矫治方式时，在患者双侧6号至7号牙的牙面上粘接附件，获取患者口内位置关系、牙列以及粘附附件的牙齿的数据并导入正畸设计软件中，模拟双侧的6号牙至7号牙的矫治步骤，针对矫治步骤中的每一步骤设计透明正畸膜片，患者依据矫治步骤佩戴透明正畸膜片实现对双侧的6号牙至7号牙的位置的矫治。此时，患者口内位置关系为：获取左侧5至右侧5号牙的牙齿、牙列、矫治后的颌位口扫数据(相当于矫治后的前段三点定
位置关系)。
当选用自锁托槽矫治方式时，临床医生将托槽粘贴在双侧6号牙至7号牙的牙面上，用直丝和弓槽沟之间产生的转矩力控制和移动牙齿。
值得说明是，双侧的6至7号牙对应的是：16/17/26/27/36/37/46/47的牙***置。
在完成所有的牙体矫治之后，临床医生可再次通过影像检测(MRI、CBCT)盘髁、关节结构稳定的为患者在此上下颌位上佩戴保持器，矫治结束。
本方案先制作可恢复颞下颌关节的关节位置的再定位
垫，在再定位
垫的基础上进行牙***置的分段矫治，进而实现在正畸矫治过程中治疗预防TMD病症的效果。
本发明不局限于上述最佳实施方式，任何人在本发明的启示下都可得出其他各种形式的产品，但不论在其形状或结构上作任何变化，凡是具有与本申请相同或相近似的技术方案，均落在本发明的保护范围之内。
Claims (10)
1.一种针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，包括以下步骤：
制备治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫，佩戴者佩戴所述再定位
垫直到患者颞下颌关节处于关节盘复位状态；
将所述再定位
垫截断为切牙段
垫、左侧前磨牙段
垫、右侧前磨牙段
垫、左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫；
将切牙段
垫、左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫粘接在患者对应的牙位上，并矫治患者双侧的3号牙至5号牙的位置；
当患者双侧的3号牙至5号牙完成矫治后，拆除切牙段
垫并矫治患者双侧的1号牙至2号牙的位置；
当患者双侧的1号牙至2号牙完成矫治后，拆除左侧恒磨牙段
垫以及右侧恒磨牙段
垫，矫治患者双侧的6号牙至7号牙的位置。
2.根据权利要求1所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，“制备治疗患者颞下颌关节紊乱病的再定位
垫”包括步骤：
获取患者的牙齿数据并制备牙床平衡器，所述牙床平衡器包括上平衡器和下平衡器，上平衡器和下平衡器之间固定；
患者佩戴牙床平衡器后做去程序化运动，并获取去程序化牙颌关系；
基于去程序化牙颌关系制作再定位
垫。
3.根据权利要求1所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，在“矫治患者双侧的3号牙至5号牙的位置”、“矫治患者双侧的1号牙至2号牙的位置”，以及“矫治患者双侧的6号牙至7号牙的位置”时可选择无托槽隐形矫治方式或自锁托槽矫治方式。
4.根据权利要求3所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，当选用无托槽隐形矫治方式时，在患者双侧3号牙至5号牙的牙面上粘接附件，获取患者口内三点定颌的位置关系、牙列以及粘附附件的牙齿的数据并导入正畸设计软件中，模拟双侧3号牙至5号牙的矫治步骤，针对矫治步骤中的每一步骤设计透明正畸膜片，患者依据矫治步骤佩戴透明正畸膜片。
5.根据权利要求3所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，当选用自锁托槽矫治方式时，临床医生将托槽粘贴在双侧3号牙至5号牙的牙面上，用直丝和弓槽沟之间产生的转矩力控制和移动牙齿。
6.根据权利要求3所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，当选用无托槽隐形矫治方式时，在患者双侧1号牙和2号牙的牙面上粘接附件，获取患者口内四点定颌的位置关系、牙列以及粘附附件的牙齿的数据并导入正畸设计软件中，模拟双侧的1号牙和2号牙的矫治步骤，针对矫治步骤中的每一步骤设计透明正畸膜片，患者依据矫治步骤佩戴透明正畸膜片。
7.根据权利要求3所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，当选用自锁托槽矫治方式时，临床医生将托槽粘贴在双侧1号牙和2号牙的牙面上，用直丝和弓槽沟之间产生的转矩力控制和移动牙齿。
8.根据权利要求3所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，获取患者口内位置关系、牙列以及粘附附件的牙齿的数据并导入正畸设计软件中，模拟双侧的6号牙至7号牙的矫治步骤，针对矫治步骤中的每一步骤设计透明正畸膜片，患者依据矫治步骤佩戴透明正畸膜片。
9.根据权利要求3所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，当选用自锁托槽矫治方式时，临床医生将托槽粘贴在双侧6号牙和7号牙的牙面上，用直丝和弓槽沟之间产生的转矩力控制和移动牙齿。
10.根据权利要求2所述的针对Angle I类错颌和Angle II类错颌的数字化正畸方法，其特征在于，牙床平衡器包括佩戴于患者上排牙齿的上平衡器以及佩戴于患者下排牙齿的下平衡器，上平衡器和下平衡器位于牙床中部的位置分别包括支撑面和凸起，支撑面和凸起相向并相匹配。
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