CN113288456B - 下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置 - Google Patents

Abstract

本发明提供一种下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨的定位装置，主要部件包括升支前缘滑块、滑轨和磨牙固位装置。升支前缘滑块与滑轨之间有相互作用的锚定与高度识别装置。通过对患者术前下颌骨CBCT影像资料进行数字化三维重建，获取下颌孔相对于下颌磨牙及其颈缘的空间位置关系，确定相应垂直高度与水平距离。在下颌支矢状劈开截骨术中使用本发明装置，复现下颌小舌及下颌孔位置，作下颌支内侧水平截骨时能避免损伤下牙槽神经及血管，定位精确度高，术中使用有效性、必要性强，临床应用价值突出。

Description

下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置

技术领域

本发明涉及一种下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置。

背景技术

成人骨性牙颌面畸形是一种临床常见的颌骨发育畸形，主要体现为上下颌骨相对位置/形态异常、面部外形异常以及上下颌牙列间咬合关系错乱。此类畸形常需要通过正颌外科联合正畸进行矫治才能获得较为满意的面部外形和咬合关系。

下颌支矢状劈开截骨术(SSRO)是矫治下颌骨畸形最常用的术式，临床应用非常广泛。然而，该术式近数十年来不断改良发展，仍有以下不足：1，定位困难-术中常由于空间狭小、重要解剖结构组织密集等原因无法获得最佳的暴露，术野有限，无法精确确定下颌支内侧的下颌孔、下颌小舌位置；2，下牙槽神经血管束损伤-由于无法获得下颌孔和下颌小舌清晰、精确的定位，术中下颌支内侧水平截骨时需要主刀医师拥有丰富的临床经验以避免损伤下牙槽神经血管束,减少出血、下唇及颏部皮肤麻木等并发症的发生；3，截骨线位置-下颌支矢状劈开截骨术截骨线应首先从下颌升支内侧开始水平截骨至下颌小舌后方3-5mm，再沿下颌支前缘向前向下截骨，直至第一磨牙根尖下约5mm对应位置。下颌小舌一般位于下颌孔上方约5mm处，是行下颌支内侧水平截骨的定位标志之一，即在下颌小舌上方水平截骨能够避免损伤进入下颌孔、下颌神经管的下牙槽神经。在整个SSRO过程中，下颌支内侧水平截骨是最可能损伤下牙槽神经血管束的操作步骤，对于减少术后并发症的发生尤为重要。因此，如何准确定位下颌支内侧水平截骨的合适位置对于保证手术安全，减少术后并发症至关重要。

发明内容

本发明的目的是提供一种下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置，通过移动滑块的位置就可以精确确定下颌小舌和下颌孔的位置，从而在水平截骨时有效避开下牙槽神经血管束，避免造成神经及血管损伤、出血、唇颊部皮肤麻木等并发症。

本发明的目的采用如下技术方案实现：

一种用于下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨的定位装置，包括滑块、滑轨和磨牙固位部件；所述滑块的一端是用于夹持在下颌升支下颌小舌处的夹持部件，另一端为内壁设有金属片的固位盒；所述滑轨包括弧形杆，所述弧形杆一端的凹弧面设有棘齿，另一端与磨牙固位部件相连；所述滑轨的两端穿过滑块的固位盒的上下侧壁，且所述滑轨的棘齿与所述金属片相啮合。

在本发明中，所述夹持部件包括第一夹臂、第二夹臂和调节齿轮，所述各夹臂均包括片状的主体、与所述主体的一个角处相连的调节臂，所述调节臂和所述主体垂直；所述第一夹臂和第二夹臂的主体前后对称设置且互相平行，所述第一夹臂和第二夹臂的调节臂上下对称设置且互相平行，所述第一、第二夹臂的调节臂相对的侧面分别设有齿面，所述调节齿轮设置于两调节臂之间且分别与两调节臂上的齿面相啮合，所述调节齿轮转动连接于所述固位盒与所述滑轨凸弧面相对的侧壁。

在本发明中，所述固位盒与滑轨凸弧面相对的一侧的四个侧壁向外延伸呈一放置夹持部件的空腔，所述夹持部件的调节齿轮所在端设置于所述空腔内。

在本发明中，所述滑块还设有松解按钮，所述松解按钮的一端在所述固位盒上侧壁外侧，另一端从固位盒的上侧壁穿入且处于所述金属片上方。

在本发明中，所述调节齿轮轴向连接有一连接柱，所述连接柱穿过所述固位盒与滑轨凸弧面相对的侧壁，并通过卡簧限位。

在本发明中，所述调节齿轮朝向所述放置夹持部件的空腔的一端设有用于旋转所述齿轮的头部。

在本发明中，所述滑轨的弧形杆与下颌升支的形状相适配。

在本发明中，所述磨牙固位部件包括固位夹和用于卡在磨牙颈部的卡套，所述卡套对应于磨牙邻面位置的颊侧和舌侧分别设有固位孔，所述固位夹的两端分别卡入同一磨牙邻面位置的颊侧和舌侧固位孔内。

本发明的有益效果是：应用数字化影像重建方式使下颌小舌、下颌孔这两个临床重要解剖标志的位置进行数字化、精确化；由于滑块卡接于滑轨上棘齿之间的卡槽内，滑块参考点的位置被事先设定好，因此，根据数字影像上下颌孔与患者同侧第二磨牙远中邻面的水平距离s、与同侧下颌第二磨牙颈缘水平面的垂直距离h，可以准确判断滑块的金属片卡接在哪两颗棘齿之间的齿槽时，参考点位于下颌孔的上方，紧贴滑块上方划出水平横向截骨线，即可在水平截骨时有效避开下牙槽神经血管束，避免造成神经及血管损伤，引起相关并发症。本装置在狭窄受限的口腔术野空间中可操作性强，适应性好，满足临床应用要求，适应范围广；结构精巧，功能实用；组装、拆卸便捷，可消毒后反复使用，计次成本低，具有良好的临床推广潜力。

附图说明

图1滑块和滑轨配合状态下主视图的剖视图，1：滑块，1-1：固位盒，1-3：第一夹臂，1-4-2：第二调节臂，1-5：上滑轨口，1-6：下滑轨口，1-7：松解按钮,1-8：金属片，1-9：调节齿轮，1-9-1：头部，1-9-2：连接柱，1-10：上侧壁，1-13：右侧壁，1-14：左侧壁，1-15：下侧壁，1-16：卡簧，2：滑轨，2-1：棘齿，2-2弧形杆。

图2是滑块和滑轨配合状态下滑块的俯视图，1-3：第一夹臂，1-4：第二夹臂，1-12：前侧壁，1-11：后侧壁，1-10：上侧壁，1-5：上滑轨口，1-7：松解按钮。

图3是第一夹臂的结构简图，1-3-1：第一主体，1-3-1-1：右侧壁，1-3-1-2：左侧壁，1-3-1-3：上侧壁，1-3-1-4：下侧壁，1-3-1-5：前侧壁，1-3-1-6：后侧壁，1-3-2：第一调节臂。

图4是第二夹臂的结构简图，1-4：第二夹臂，1-4-1：第二主体，1-4-2：第二调节臂。

图5是磨牙固位部件的结构简图，3：磨牙固位部件，3-1：卡套，3-3：固位夹。

图6是本发明的使用状态图，1：滑块，2：滑轨，3：磨牙固位部件。

具体实施方式

下面结合附图详细说明本发明的优选实施例。

实施例1下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置的结构

用于下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置，包括滑块1、滑轨2和磨牙固位部件3，滑块1的一端是用于夹持在下颌升支下颌小舌处的夹持部件，另一端为内壁设有金属片1-8的固位盒1-1；滑轨包括弧形杆2-2，弧形杆一端的凹弧面设有棘齿2-1、另一端与磨牙固位部件相连；滑轨的两端穿过滑块的固位盒的上侧壁1-10和下侧壁1-15，且滑轨的棘齿2-1与金属片1-8啮合。固位盒呈长方体盒状，除了上侧壁1-10、下侧壁，还包括左侧壁1-14、右侧壁1-13、前侧壁1-12和后侧壁1-11。由于滑块内的金属片与滑轨的棘齿相啮合，因此固位盒只能向上移动，不能向下移动。

相邻棘齿之间形成齿槽，金属片1-8卡接在一齿槽内并使得金属片与滑轨相啮合；竖向移动滑块时，滑块上的金属片沿着棘齿方向运动。

夹持部件包括第一夹臂1-3、第二夹臂1-4和调节齿轮1-9。

第一夹臂1-3包括片状的第一主体1-3-1、与第一主体的一个角处相连的第一调节臂1-3-2，第一主体和第一调节臂垂直。第二夹臂1-4包括片状的第二主体1-4-1、与第二主体的一个角处相连的第二调节臂1-4-2，第二调节臂和第二主体垂直。第一夹臂和第二夹臂的主体前后对称设置且互相平行，第一夹臂和第二夹臂的调节臂上下对称设置且互相平行，第一调节臂、第二调节臂相对的侧面分别设有齿面，调节齿轮1-9设置于第一调节臂和第二调节臂之间且与两调节臂上的齿面相啮合，调节齿轮转动连接于右侧壁1-13。从调节齿轮的头部1-9-1方向观察调节齿轮，当调节齿轮逆时针旋转时，两夹臂的主体互相远离，这样就可以将夹持部件从固定处取下；当调节齿轮顺时针旋转时，两夹臂的主体互相靠近，这样夹持部件就可以稳定地夹在物体上。

第一夹臂的第一主体包括上侧壁1-3-1-3、下侧壁1-3-1-4、左侧壁1-3-1-2、右侧壁1-3-1-1、前侧壁1-3-1-5、后侧壁1-3-1-6。将第一、第二夹臂夹持在下颌支的下颌小舌处时，第一夹臂处于下颌支内侧。将第一夹臂的第一主体下侧壁、右侧壁和后侧壁相交的顶点作为位置参考点。滑轨上的棘齿自下向上按照第一、第二、第三等依次进行编号。当滑块卡于各棘齿之间的齿槽内时，对应的参考点与患者同侧第二磨牙远中邻面的距离、与同侧下颌第二磨牙颈缘水平面的距离预先设定好。那么只要调节滑块卡于某两颗棘齿之间的齿槽时，就可以调节参考点位于下颌孔的上方，此时沿着滑块上侧壁与下颌支内侧骨面的交线就是截骨线。

固位盒的上侧壁、下侧壁、前侧壁和后侧壁向外延伸形成一个用于放置夹持部件的空腔，夹持部件的调节齿轮所在端设置于所述空腔内。

滑块还设有松解按钮，松解按钮1-7的一端在固位盒上侧壁外侧，另一端从固位盒的上侧壁穿入且处于所述金属片上方。松解按钮处于固位盒上侧壁外侧的一端设有限位台阶。

调节齿轮1-9一端轴向连接有一连接柱1-9-2，该连接柱穿过固位盒的右侧壁，并通过卡簧1-16限位，具体来说，连接柱穿过右侧壁的两端分别设有卡簧，这样调节齿轮旋转时仅发生转动，无轴向运动。调节齿轮的另一端设有用于旋转齿轮的头部1-9-1。该头部带有十字纹，可用适配螺丝刀进行调节，通过头部旋转调节齿轮，以调节第一夹臂与第二夹臂之间的距离，从而将滑块夹持在下颌升支下颌小舌处，方便医生确定截骨线的位置。第一夹臂与第二夹臂之间的距离可调，范围为2-8mm，可适应于绝大多数患者的下颌升支宽度。

磨牙固位部件包括固位夹3-3和用于卡在磨牙颈部的卡套3-1，卡套对应于磨牙邻面位置的颊侧和舌侧分别设有固位孔3-2，固位夹的两端分别卡入同一磨牙邻面位置的颊侧和舌侧固位孔内，从而将卡套稳定地固定在磨牙上。滑轨与卡套的端部相连。

滑轨的弧形杆的形状与下颌升支的形状相适配。

实施例2采用下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置辅助手术的方法

骨性III类下颌前突错颌畸形患者一例，拟行常规下颌支矢状劈开截骨术进行下颌后退以达到纠正畸形、恢复美观及正常咬合关系的目标。如图6，该下颌支矢状劈开截骨术中采用实施例1中定位装置确定下颌支内侧水平截骨线的方法如下：

首先，采集患者术前CBCT数据，利用软件重建三维影像模型，获得患者数据：下颌孔至同侧下颌第二磨牙远中邻面的水平距离s为23mm，下颌孔至同侧下颌第二磨牙颈缘水平面的垂直距离h为16mm。由于滑块卡于相邻两棘齿之间的齿槽时，对应的参考点与患者同侧第二磨牙远中邻面的距离、与同侧下颌第二磨牙颈缘水平面的距离预先设定好。因此，确定滑块卡在第5颗棘齿与第6颗棘齿之间的齿槽内时，滑块上的参考点处于下颌孔的上方，且此时滑块夹持在下颌支的下颌小舌处。

术中，行常规切口并翻粘膜组织瓣，暴露下颌升支前缘，将磨牙固位部件中的卡套3-1套在第一、第二磨牙颈缘，并将固位夹3-3***固位孔3-2中，以锁定磨牙固位部件。按压滑块1上的松解按钮，金属片与滑轨的棘齿不接触，使滑轨从上滑轨口1-5、下滑轨口1-6***滑块，同时向下移动滑块直至固位盒下侧壁达到最下方的棘齿处，松开松解按钮。将滑块逐级向上移动，使得固位盒的金属片卡在第5颗棘齿与第6颗棘齿之间的齿槽内。

然后，顺时针旋转调节齿轮，调节第一、第二夹臂的两主体之间的距离缩小，将第一、第二主体夹持在下颌升支内侧下颌小舌处，紧贴夹持部件第一夹臂的第一主体上侧壁使用锯片作出水平截骨线。然后逆时针旋转调节齿轮，调节第一、第二夹臂的两主体之间的距离变大，向下按压松解按钮，取下滑块，取下固位夹，取下卡套及滑轨，拆除装置后沿截骨线常规进行双侧下颌支矢状劈开术。

如果双侧下颌支均需手术，可按照同法确定另一侧下颌支内侧水平截骨线。

该种下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置，能够根据患者自身条件自由调整滑块位置，在狭窄的口内空间中精准度高，可操作性强，适应性强，有效解决了现有下颌支矢状劈开术中下颌神经位置关系难以确定的问题。

该种下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨定位装置中，滑块、滑轨、磨牙固位部件均采用医用316L不锈钢制成，能够保证较好的强度及耐用性，便于消毒后重复使用，避免产生过多的医疗垃圾，环保且降低单次成本。

该定位装置结构巧妙、组装拆卸快捷，在术前将下颌骨的两侧分别安装该下颌支矢状劈开术中下颌支内侧水平截骨定位装置，能够准确地在下颌支矢状劈开术中避开下颌神经走向，临床操作简便，有效解决临床问题提高手术疗效，适应范围广，具有良好的临床推广潜力。

Claims (8)

1.一种用于下颌支矢状劈开截骨术中下颌支内侧水平截骨的定位装置，其特征在于：包括滑块、滑轨和磨牙固位部件；所述滑块的一端是用于夹持在下颌升支下颌小舌处的夹持部件，另一端为内壁设有金属片的固位盒；所述滑轨包括弧形杆，所述弧形杆一端的凹弧面设有棘齿，另一端与磨牙固位部件相连；所述滑轨的两端穿过滑块的固位盒的上下侧壁，且所述滑轨的棘齿与所述金属片相啮合。

2.根据权利要求1所述装置，其特征在于所述夹持部件包括第一夹臂、第二夹臂和调节齿轮，所述各夹臂均包括片状的主体、与所述主体的一个角处相连的调节臂，所述调节臂和所述主体垂直；所述第一夹臂和第二夹臂的主体前后对称设置且互相平行，所述第一夹臂和第二夹臂的调节臂上下对称设置且互相平行，所述第一、第二夹臂的调节臂相对的侧面分别设有齿面，所述调节齿轮设置于两调节臂之间且分别与两调节臂上的齿面相啮合，所述调节齿轮转动连接于所述固位盒与所述滑轨凸弧面相对的侧壁。

3.根据权利要求2所述装置，其特征在于所述固位盒与滑轨凸弧面相对的一侧的四个侧壁向外延伸呈一放置夹持部件的空腔，所述夹持部件的调节齿轮所在端设置于所述空腔内。

4.根据权利要求3所述装置，其特征在于所述滑块还设有松解按钮，所述松解按钮的一端在所述固位盒上侧壁外侧，另一端从固位盒的上侧壁穿入且处于所述金属片上方。

5.根据权利要求4所述装置，其特征在于所述调节齿轮轴向连接有一连接柱，所述连接柱穿过所述固位盒与滑轨凸弧面相对的侧壁，并通过卡簧限位。

6.根据权利要求5所述装置，其特征在于所述调节齿轮朝向所述放置夹持部件的空腔的一端设有用于旋转所述齿轮的头部。

7.根据权利要求6所述装置，其特征在于所述滑轨的弧形杆与下颌升支的形状相适配。

8.根据权利要求7所述装置，其特征在于所述磨牙固位部件包括固位夹和用于卡在磨牙颈部的卡套，所述卡套对应于磨牙邻面位置的颊侧和舌侧分别设有固位孔，所述固位夹的两端分别卡入同一磨牙邻面位置的颊侧和舌侧固位孔内。

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