CN112308727A - 保险理赔业务处理方法及装置 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种保险理赔业务处理方法及装置，该方法包括：由理赔业务***将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，由流程外包***根据同步的案件信息录入待理赔案件各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的待理赔案件的案件数据执行数据预处理操作后，将待理赔案件的影像文件及对应的业务数据采用异步方式返回至理赔业务***，使得理赔业务***根据接收到的案件数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。本发明将案件数据录入工作放置到流程外包***上来执行，使得理赔业务***仅对已录入完成的案件数据执行理赔业务处理，能够大大提高业务处理效率。

Description

保险理赔业务处理方法及装置

技术领域

本发明涉及计算机互联网领域，尤其涉及一种保险理赔业务处理方法及装置。

背景技术

本部分旨在为权利要求书中陈述的本发明实施例提供背景或上下文。此处的描述不因为包括在本部分中就承认是现有技术。

随着社会生活水平的提高，保险意识的增强，越来越多的人们开始购买各大保险公司提供的保险产品。如何提供更好的保险服务，使人们能够快速得到理赔，是各大保险公司的核心竞争力。

在传统保险行业的理赔案件处理过程中，保险公司往往需要花费大量人力和物力资源去处理资料收集、证件或单据的扫描录入、理赔规则计算和审核等工作，导致理赔时效速度很慢、理赔过程十分复杂。对于现有的保险理赔***来说，在整个理赔业务的处理过程中，证件或单据等各种纸质文件的录入工作是耗时最长的一个环节，导致现有保险理赔业务***的处理效率很低，影响用户体验。

针对上述问题，目前尚未提出有效的解决方案。

发明内容

本发明实施例中提供了一种保险理赔业务处理方法，用以解决现有保险理赔业务***中，由于各种纸质文件的数据录入耗时较长，导致理赔业务处理效率低下的技术问题，该方法包括：获取待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息；将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，其中，流程外包***用于根据同步的案件信息录入待理赔案件的案件数据，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行数据预处理操作，案件数据包括：各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据；采用异步方式接收流程外包***返回的影像文件和业务数据；根据流程外包***返回的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。

本发明实施例中还提供了一种保险理赔业务处理装置，用以解决现有保险理赔业务***中，由于各种纸质文件的数据录入耗时较长，导致理赔业务处理效率低下的技术问题，该装置包括：理赔案件信息获取模块，用于获取待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息；流程外包数据发送模块，用于将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，其中，流程外包***用于录入待理赔案件的案件数据，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行数据预处理操作，案件数据包括：各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据；流程外包数据接收模块，用于采用异步方式接收流程外包***返回的影像文件和业务数据；理赔业务处理模块，用于根据流程外包***返回的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。

本发明实施例中还提供了一种计算机设备，用以解决现有保险理赔业务***中，由于各种纸质文件的数据录入耗时较长，导致理赔业务处理效率低下的技术问题，该计算机设备包括存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序，处理器执行计算机程序时实现上述的保险理赔业务处理方法。

本发明实施例中还提供了一种计算机可读存储介质，用以解决现有保险理赔业务***中，由于各种纸质文件的数据录入耗时较长，导致理赔业务处理效率低下的技术问题，该计算机可读存储介质存储有执行上述保险理赔业务处理方法的计算机程序。

本发明实施例中，由理赔业务***将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，使得流程外包***根据同步的案件信息录入待理赔案件的案件数据(各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据)，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行数据预处理操作后，将待理赔案件的影像文件及对应的业务数据采用异步方式返回至理赔业务***，使得理赔业务***根据接收到的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。

与现有技术中由理赔业务***执行案件数据录入工作的技术方案相比，本发明实施例将理赔业务***的案件数据录入工作放置到流程外包***上来执行，使得理赔业务***仅对已录入完成的案件数据执行理赔业务处理，能够大大提高业务处理效率。进一步地，本发明实施例中，采用异步方式传输影像文件和业务数据，能够避免同一理赔案件的影像文件和业务数据传输速率不同而使得整体案件数据传输效率低下的问题。

附图说明

为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。在附图中：

图1为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务***架构示意图；

图2为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务处理方法流程图；

图3为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务***的界面示意图；

图4为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务处理方法的具体实现业务流程图；

图5为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务处理装置示意图；

图6为本发明实施例中提供的一种计算机设备示意图。

具体实施方式

为使本发明实施例的目的、技术方案和优点更加清楚明白，下面结合附图对本发明实施例做进一步详细说明。在此，本发明的示意性实施例及其说明用于解释本发明，但并不作为对本发明的限定。

图1所示为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务***架构，如图1所示，包括：流程外包***10(即BPO***)和理赔业务***20(即EBA***)和；其中，流程外包***10用于录入待理赔案件的案件数据，并对录入的案件数据执行数据预处理操作，将预处理后的案件数据同步到理赔业务***，使得理赔业务***20能够根据预处理后的案件数据，对待理赔案件快速执行理赔业务处理。

需要说明的是，本发明实施例中，理赔业务***20对应的流程外包***10可以不只一个，也即，根据具体应用场景的不同，本发明实施例中的理赔业务***20可以与多个流程外包***10对接，以便通过多个流程外包***执行案件数据的录入和预处理工作。

在上述***架构下，本发明实施例中提供了一种保险理赔业务处理方法，该方法可以应用但不限于图1所示的理赔业务***20(即EBA***)，图2为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务处理方法流程图，如图2所示，该方法包括如下步骤：

S201，获取待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息。

需要说明的是，本发明实施例中的待理赔案件是指理赔业务***中待处理的各个案件，这些案件在处理前，往往要录入证件、单据等大量纸质文件的影像文件及对应的业务数据；本发明实施例中的理赔业务配置信息是指预先配置的一些业务逻辑信息，能够用于确定录入各个案件的哪些数据，以及如何存储这些数据。上述S201的执行可以是理赔业务***自动触发的，也可以是理赔业务***根据流程外包***的请求而触发的。

例如，对于首次对接的流程外包***，流程外包***不知道理赔业务***的业务逻辑，也不知道需要录入哪些案件的案件数据，因而，对于首次对接的流程外包***，可以向理赔业务***发送一个案件信息同步请求，使得理赔业务***将预设的理赔业务配置信息和待理赔案件(即待处理案件)的案件信息同步至流程外包***，以便流程外包***根据同步的案件信息录入待理赔案件的案件数据，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行一些数据预处理操作。

而对于非首次对接的流程外包***，则只需要理赔业务***定时或在案件信息发送更新(新增或删减)时，自动将发生变化的案件信息发送的流程外包***即可。

S202，将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，其中，流程外包***用于根据同步的案件信息录入待理赔案件的案件数据，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行数据预处理操作，案件数据包括：各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据。

由于理赔业务***在对待理赔案件执行理赔业务处理时，往往需要录入待理赔案件各种纸质文件(包括：证件、单据等)的影像文件，而这些纸质文件的录入工作，往往会消耗大量的时间，影响理赔业务处理的效率，因而，本发明实施例中，将待理赔案件各种纸质文件的录入工作，放置在流程外包***上执行，使得理赔业务处理仅对已经录入完成的待理赔案件执行理赔业务处理，大大提高了理赔业务处理效率。

为了进一步提高理赔业务处理的效率，还可以将一些案件数据的预处理工作放置在流程外包***上执行，因而，在一个实施例中，本发明实施例中的流程外包***还用于对录入的案件数据执行如下数据预处理操作：对录入的案件数据执行校验操作；根据校验结果，将待理赔案件划分为正常案件和问题案件；根据同步的理赔业务配置信息，将正常案件和问题案件的案件数据，分别按照案件批次信息、被保险人信息、影像文件进行分级存储，其中，每个案件批次对应多个被保险人，每个被保险人对应多个影像文件。

本发明实施例中，流程外包***对案件数据的校验包括但不限于：准确性校验规则、逻辑性校验规则、险种代码识别规则、标准化录入规则。其中，准确性校验规则可由流程外包***指定；逻辑性校验规则可以是根据团单号码、险种代码、被保险人姓名及其证件信息结合基础数据进行被保险人是否在团单内的校验，也可以是根据险种代码、险种保险期间进行保险期间合法性校验；险种代码识别规则是线下流程，可根据保险公司提供的险种条款结合赔案信息进行险种代码的录入；标准化录入规则也是线下流程，可根据保险公司内部提供的代码规范对疾病代码、医院代码等进行录入。

进一步地，为了实现对基础数据的自动化校验，即自动化生成校验编码(SQL代码)进行校验，提高校验效率，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理方法还可以通过如下步骤来实现案件数据的自动校验：

①获取基于基础数据形成的目标数据表的数据表校验逻辑。

在本实施例中，为了获取目标数据表中的数据表检验逻辑，首先需要确定目标数据表，目标数据表可以是目标数据库中的所有数据表，也可以是目标数据库中的部分数据表；若目标数据表是目标数据库中的部分数据表，则该部分数据表由用户通过选择而确定。

需要说明的是，为了存储数据表校验逻辑，需要预先建立预设数据表校验逻辑库，数据表校验逻辑预先存储在预设数据表校验逻辑库中，预设数据表校验逻辑库由一个或者多个数据表的数据表校验逻辑组成，并且每一个数据表校验逻辑与对应的数据表的表名相关联且形成关联关系。

进一步地，获取针对目标数据表的数据表校验逻辑，包括：获取目标数据表的表名；根据目标数据表的表名以及预设数据表校验逻辑库中数据表校验逻辑与数据表的表名所形成的关联关系，从预设数据表校验逻辑库中获取目标数据表对应的数据表校验逻辑。

②确定数据表校验逻辑的校验级别，并根据校验级别对数据表校验逻辑进行分类。

在实施例中，数据表校验逻辑的校验级别指的是根据目标数据表的表结构(表名、字段、字段类型、主键、空值率等)进行分类的级别。在确定数据表校验逻辑的校验级别后，需要根据校验级别对数据表校验逻辑进行分类。

在本实施例中，根据校验级别对数据表校验逻辑进行分类具体包括：通过校验级别确定数据表校验逻辑的类别，若校验级别为表名校验级别，将数据表校验逻辑归为“表名校验类”；若校验级别为字段校验级别，将数据表校验逻辑归为“字段校验类”。

例如：某个数据表校验逻辑可包括：A.标数据表中字段a1是否为数字类型的数据表校验逻辑；B.目标数据表中字段a1的空值率是否小于10％的数据表校验逻辑；C.目标数据表A中字段a2是否为日期类型的数据表校验逻辑，以上3个数据表校验逻辑均属于字段校验类。

③使用预设格式对已分类的数据表校验逻辑进行逻辑描述，以将已分类的数据表校验逻辑转换为程序可识别的格式结构。

在本发明实施例中，预设格式的运行形式为：数据表校验逻辑的类别+目标数据表表名+字段+逻辑条件。使用预设格式对已分类的数据表校验逻辑进行逻辑描述的步骤具体包括：确定预设格式的运行形式，将已分类的数据表校验逻辑中的文字内容的存在形式转换为预设格式的运行形式。即将已分类的数据表校验逻辑中的文字内容转换为预设格式中的文字内容。

④获取预设的规范化SQL语句，并对已转换的数据表校验逻辑进行注入，以生成SQL代码。

需要说明的是，本发明实施例中，对于问题案件，可仅提供记录、查询和下载功能，不设置后续处理流程，由流程外包***对待理赔案件进行正常案件和问题案件的划分，能够初步筛选掉一部分无法处理的案件，从而提高整体案件的处理效率。

此外，需要注意的是，现有理赔业务***中，仅支持案件批次级别下的案件存储，不涉及到具体的“被保险人”和“单据”，因此，本发明通过对正常案件和问题案件进行分级存储，使理赔案件的维度划分更加细致，同时满足保险监管规定。

S203，采用异步方式接收流程外包***返回的影像文件和业务数据。

需要说明的是，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理方法，是由流程外包***录入案件数据，并同步到理赔业务***，以便理赔业务***执行相应业务处理的。因而，流程外包***向理赔业务***传输案件数据的速率，也会影响到理赔业务***的业务处理效率。且流程外包***向理赔业务***传输的案件数据中，一部分是纸质文件的影像文件，另一部分是对应的业务数据，二者的数据传输速率差异较大，为了不影响整体案件数据的传输效率，本发明实施例中，采用异步方式在流程外包***和理赔业务***之间传输影像文件和业务数据。

在一个实施例中，上述S203可以通过如下步骤来实现：基于Web Service协议，接收流程外包***返回的业务数据；基于FTP协议，接收流程外包***返回的影像文件。由于Web Service传输数据的优点是实时性好，可确保数据完整性，且对各种网络环境皆可支持，因而本发明实施例中基于Web Service协议传输待理赔案件的业务数据。然而，当传输的数据量较大时，Web Service的数据传输性能会下降，因而，本发明实施例中采用FTP传输待理赔案件的影像文件，从而有效地保证数据完整性。

可选地，当流程外包***将待理赔案件划分为正常案件和问题案件的情况下，可以对正常案件和问题案件进行区别标识，并分别将正常案件和问题案件的案件数据传输到理赔业务***，以便理赔业务***对问题案件的案件数据执行进一步校验工作。

本发明实施例中，理赔业务***对案件数据的校验包括但不限于：客户号码、险种代码、医疗费用自付一、医院代码、疾病代码等重要字段非空校验；姓名有误(无名单、重名)校验；出险日期不在保险期间校验。如违反上述校验规则，则全部标识为问题案件。

由于本发明实施例中提供的保险理赔业务处理方法，需要在流程外包***和理赔业务***之间传输大量的数据，且流程外包***和理赔业务***可能均为多个，在一个实施例中，为了确保数据的不可篡改特性，在具体实施时，还可以构建一个有多个流程外包***和多个理赔业务***作为节点的区块链网络，以便通过区块链网络将各自节点的数据传输到其他节点，以防止数据被篡改的问题，有利于案件数据的追溯。

S204，根据流程外包***返回的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。

由于本发明实施例中的理赔业务***采用异步方式接收流程外包***返回的影像文件和业务数据，因而，需要对同一理赔案件的影像文件和业务数据进行关联，进而对影像文件和业务数据均同步完成的待理赔案件进行理赔业务处理。

因而，在一个实施例中，上述S204可以通过如下步骤来实现：判断同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据是否同步完成；当同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据同步完成的情况下，执行待理赔案件的理赔业务处理。该实施例中，理赔业务***在采用异步方式接收到流程外包***传输的影像文件和业务数据后，对同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据进行关联，以判断同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据是否同步完成；并在同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据同步完成的情况下，执行待理赔案件的理赔业务处理，能够避免某一案件的数据未同步完成，而导致该案件执行失败的问题。

可选地，在一个实施例中，在采用异步方式接收流程外包***返回的影像文件和业务数据之后，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理方法还可以包括如下步骤：根据预先配置的理赔业务配置信息，将流程外包***返回的案件数据，按照案件批次信息、被保险人信息、影像文件进行分级存储至预先创建的数据同步池中，其中，每个案件批次对应多个被保险人，每个被保险人对应多个影像文件。

进一步地，在一个实施例中，在根据预先配置的理赔业务配置信息，将流程外包***返回的案件数据，按照案件批次信息、被保险人信息、影像文件进行分级存储至预先创建的数据同步池中之后，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理方法还可以包括如下步骤：接收用户通过可视化理赔业务处理界面输入的数据查询指令，并根据数据查询指令，展示数据同步池中存储的案件数据。图3示出了本发明实施例中提供的一种保险理赔业务***的界面。

为了实现***解耦合，本发明实施例中，在理赔业务***中预先创建一个数据同步池，以存储来自流程外包***的案件数据，能够实现流程外包***和理赔业务***的解耦合。另外，由于流程外包***能够根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行分级存储的预处理操作，因而，理赔业务***在接收到来自流程外包***的案件数据后，也可以将接收到的案件数据按照案件批次信息、被保险人信息、影像文件进行分级存储至预先创建的数据同步池中，使得每个案件批次对应多个被保险人，每个被保险人对应多个影像文件。

更进一步地，由于不同类型的案件，理赔业务处理流程也不同，因而，在一个实施例中，在根据预先配置的理赔业务配置信息，将流程外包***返回的案件数据，存储至预先创建的数据同步池中之后，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理方法还可以包括如下步骤：根据待理赔案件的案件类型，将存储至数据同步池中的案件数据，分流至不同的业务处理流程，其中，待理赔案件的案件类型包括：非理算案件和自动理算案件；根据分流后的案件数据，执行待理赔案件的业务处理流程。需要注意的是，本发明实施例中自动理算案件是指需要自动执行理赔金额计算的案件；非理算案件是指无需进行理赔金额计算的案件。

通过上述实施例，理赔业务***将接收到的案件数据，根据案件类型进行自动分流处理，能够进一步提高业务处理效率。

在一个实施例中，在执行上述S204之后，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理方法还可以包括如下步骤：获取待理赔案件的理赔业务处理结果；根据待理赔案件的理赔业务处理结果，确定待理赔案件的补录信息；将待理赔案件的补录信息，同步至流程外包***。

例如，当理赔业务***对待理赔案件进行处理后，通常会生成赔案号码等信息，这些信息可作为案件的补录信息，同步至流程外包***，以确保理赔业务***和流程外包***中案件数据的一致性。

图4为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务处理方法的具体实现业务流程图，如图4所示，具体包括如下六个方面：

一、基础数据同步：由BPO***通过EBA***，进行赔案所涉及的基础数据提取，该类数据主要用于录入校验及部分基础数据的带出；

①同步方式：BPO***主动调用EBA***基础数据同步接口，采取WebService方式进行数据同步；

②同步频率：对于首次同步，如BPO厂商所交接保单为未存在接收和录入记录，应由BPO***主动调用EBA***接口，EBA***将该保单的最新数据实时同步至BPO***；同时EBA***对保单号进行记录；对于非首次同步的情况，可定时更新，由EBA***按天对首次同步的保单号进行查询，同时结合***的保全信息将上述保单的更新数据(主要包括增人、减人)同步至BPO***。

二、案件数据录入：BPO***在将数据录入BPO***中时，需要通过自身***的规则引擎进行数据准确性校验，同时也要根据我公司提供的逻辑规则及其基础数据进行逻辑性合法化校验，数据录入内容为全量录入；具体需求如下：

①准确性校验规则：该部分规则由BPO***自行把控；

②逻辑性校验规则：一方面，根据团单号码、险种代码、被保险人姓名及其证件信息结合基础数据进行被保险人是否在团单内的校验；另一方面，根据险种代码、险种保险期间进行保险期间合法性校验；

③险种代码识别：该规则为线下流程，主要功能为根据我公司险种条款结合赔案信息进行险种代码的录入，具体规则另行提供；

④标准化录入规则：该规则为线下流程，需要根据我公司提供的代码规范对疾病代码、医院代码等进行录入，具体规则另行提供。

三、案件数据同步：BPO***在保存完录入数据后，需要按照正常案件和问题案件进行区分，同时在该两类案件中需要按照批次/被保险人/单据3个层级进行数据存储，具体规则如下：

①正常案件与问题案件：正常案件与问题案件的区分全部由BPO***进行判定，我公司最终以正常案件作为录入统计标准；正常案件为全部符合校验规则的案件，问题案件为不符合校验规则的被保人信息及其附带信息所构成的案件集合；正常案件与问题案件的区分标记在批次层级进行数量标识，同时在被保险人层级进行问题案件校验结果及校验项进行显示；上述问题案件的校验规则及附带备注信息详见附件；EBA***会根据正常案件与问题案件的标识进行判断，后续EBA处理流程仅针对正常案件进行处理，问题案件仅进行记录、查询和下载，不设置任何处理流程；

②案件同步层级：同步数据需按照批次/被保险人/单据3个层级进行归并组合；其中，批次：指本批次下同一团单所涉及数据的集合；被保险人：单一被保险人数据集合；单据：被保险人单据数据的集合，其承载的信息为单一实体单据的所有单据项的所有数据项，为数据同步集合类型中的最小单位；

③影像件关联：可通过命名等方式对影像文件与对应的业务数据进行关联；对于某一单据的业务数据来说，与单据进行关联的不仅是其对应的实体单据的影像文件，也包括其实体单据相关联的诊断证明等其它实体单据的影像文件。

④同步数据内容：可根据具体业务需求设定。

⑤数据同步方式：业务数据同步方式为Web Service；影像文件同步方式为FTP。

四、EBA***数据接收与解析环节：在上述流程完毕后，BPO***将数据及其影像文件同步至EBA***，同时开始通过线下环节进行实体单据的归还工作；

针对线上操作，具体事项如下：

①BPO数据同步池(新增数据实体)的建立：新增BPO数据同步池，作为保存BPO***同步数据的基础表；同时设置相关的EBA界面与之进行对应；

②数据结构：仍按照批次/被保险人/单据3个层级对BPO数据进行保存，上述3个层级与BPO的3个数据结构是一对一对应关系；

③数据校验：客户号码、险种代码、医疗费用自付一、医院代码、疾病代码等重要字段非空校验；姓名有误(无名单、重名)校验；出险日期不在保险期间校验；如违反校验规则，全部标识为问题案件；此处可仅对BPO***确定为非问题案件的数据进行校验，并进行区别标识；

④异步判定：因BPO案件数据与所涉及的案件影像件的同步方式及频度是异步的，因此需要***在进行同步后在案件层级进行判断，***根据判断结果，对只有数据及其影像件全部完成同步后的案件进行后续处理；

⑤自动分流：案件批次数据及影像文件完成同步后，***对案件进行分流和归类，所接受的案件批次可以归为以下三类：自动理算类、非理算类、理赔责任控制类；图4中仅涉及自动理算类和非理算类的分流判断规则。

EBA***根据下述条件对案件进行自动分流处理(非理算/自动理算)，其中，自动分流的处理机制为***自动处理机制，在将BPO***录入的案件数据同步到EBA***后自动进行。具体分流规则如下：首先，被保险人所属保单具备理赔协议配置，且未存在任何非理算赔案，该类被保险人自动进行自动理算流程受理；其次，将不符合上述条件的全部流转至非理算流程；

⑥数据初审界面设定可包括：

A.按照批次/被保险人/单据3个层级进行显示；

B.下文中“主要属性”为必须在界面上显示的数据项，也是理赔核赔人员在处理案件时主要关注的信息；

C.批次层级主要属性包括：由EBA***自动生成的批次号码；团单信息：团单号码及投保单位名称；BPO批次号码、BPO***代码或名称；所含正常案件数、问题案件数；自动分流后的结果(非理算/自动理算)；分行显示被保险人并可由此进入被保险人层级页面；同时在该页面上设定问题案件查看按钮，对问题案件进行查询和下载；

D.被保险人层级主要属性可包括：被保人个人信息(姓名、客户代码、出险日期等)，赔案号码(后续流程生成的赔案号码)；

E.单据层级：需要与单据影像件进行关联，与单据信息相关联的单据实体影像件需要显示在页面上半部分的第一页；与单据相关联的其它影像件，如诊断证明等其它实体单据的影像件需要显示在页面上半部的第二页及其后面页面；该页面需要实现对单据信息进行编辑的功能；同时对修改过的单据及其被保险人进行修改标记；

F.问题案件查看界面可包括：问题案件校验标识(EBA***自行校验、BPO***校验标识)；问题案件备注信息；所涉及被保险人信息；问题案件从属批次号码及所对应的BPO批次号码；提供全量下载功能。

⑦备注部分：上述流程主要实现的为逐层级的查询功能，修改功能仅涉及单据层级数据；该修改操作可以在理赔案件处于结案前任何节点时进行；

五、预处理环节：该环节位于数据初审环节之后，按照非理算/自动理算进行并行处理：

①案件拆分规则和非理算预处理界面：

初审环节完成后，***自动进行案件拆分：首先按照险种生成独立的批次号码；再根据每个案件中被保人按照“自付一”合计字段进行汇总，如该汇总金额大于11000元，则再次进行拆分；需要注意的是，生成的批次号码信息补录到BPO***中；提供按照被保险人层级(按序号对应)下载功能，使之支持非理算外挂处理；非理算导入提交后，其所对应案件的信息不再进行显示；

②自动理算界面：初审环节完成后，***需要进行以下规则制定：按照被保人层级进行案件受理，并生成赔案号码，同时将赔案号码信息补录到BPO***中；根据险种代码自动生成案件流向信息，其中险种代码为110的案件自动设定为武汉后援中心；该界面可对上述案件流向进行批量、单条设定，也可对上述***自动赋值的结果进行更改；***完成上述处理后，***后台自动按照根据BPO数据同步表中的数据自动生成扩展责任代码字段的信息。

六、结案处理：经过非理算流程(外挂、非理算导入)及自动理算流程(武汉后援处理、初审、复核)处理完毕后(上述模块不进行改动)，进行结案处理；上述均为目前已上线的模块，但需要进行下述微调：

①对于非理算案件，需要新增“批次号码”字段，以将结案信息通过该字段与原BPO数据同步表进行关联；

②非理算导入生成赔案号码后，自动将生成赔案号码补录到BPO***中；

③自动理算初审可以对自动关联的扩展责任代码进行批量、单条的设定与修改；

④自动理算初审、复核完毕后，根据赔案号码由BPO数据同步表进行补录数据结果集的提取；

⑤当数据结果集提取完毕后，按照被保人、账单层级及其明细数据层级写入至补录数据表中。

由上可知，本发明实施例中，BPO***与EBA***基础数据同步，以实现赔案所涉及的基础数据提取，该类数据主要用于录入校验及部分基础数据的带出；当BPO***录入案件数据时，需要通过自身***的规则引擎进行数据准确性校验，同时也要根据EPD***的逻辑规则(即理赔业务配置信息)及其基础数据进行逻辑性合法化校验，数据录入内容为全量录入；当BPO***保存完录入的案件数据后，可按照正常案件和问题案件进行区分，同时在该两类案件中需要按照批次/被保险人/单据三个层级进行数据存储，BPO***将数据及其影像文件同步至EBA***，以便EBA***对待理赔案件执行相应的理赔业务处理。

基于同一发明构思，本发明实施例中还提供了一种保险理赔业务处理装置，如下面的实施例所述。由于该装置解决问题的原理与保险理赔业务处理方法相似，因此该装置的实施可以参见保险理赔业务处理方法的实施，重复之处不再赘述。

图5为本发明实施例中提供的一种保险理赔业务处理装置示意图，如图5所示，该装置包括：案件信息获取模块51、案件信息同步模块52、案件数据同步模块53和理赔业务处理模块54。

其中，案件信息获取模块51，用于获取待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息；案件信息同步模块52，用于将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，其中，流程外包***用于录入待理赔案件的案件数据，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行数据预处理操作，案件数据包括：各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据；案件数据同步模块53，用于采用异步方式接收流程外包***返回的影像文件和业务数据；理赔业务处理模块54，用于根据流程外包***返回的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。

在一个实施例中，上述流程外包***还用于对录入的案件数据执行如下数据预处理操作：对录入的案件数据执行校验操作；根据校验结果，将待理赔案件划分为正常案件和问题案件；根据同步的理赔业务配置信息，将正常案件和问题案件的案件数据，分别按照案件批次信息、被保险人信息、影像文件进行分级存储，其中，每个案件批次对应多个被保险人，每个被保险人对应多个影像文件。

在一个实施例中，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理装置中，案件数据同步模块53具体包括：Web Service数据同步模块531，用于基于Web Service协议，接收流程外包***返回的业务数据；FTP数据同步模块532，用于基于FTP协议，接收流程外包***返回的影像文件。

在一个实施例中，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理装置中，理赔业务处理模块54还用于：判断同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据是否同步完成；当同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据同步完成的情况下，执行待理赔案件的理赔业务处理。

在一个实施例中，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理装置还包括：案件数据存储模块55，用于根据预先配置的理赔业务配置信息，将流程外包***返回的案件数据，按照案件批次信息、被保险人信息、影像文件进行分级存储至预先创建的数据同步池中，其中，每个案件批次对应多个被保险人，每个被保险人对应多个影像文件；案件数据展示模块56，用于接收用户通过可视化理赔业务处理界面输入的数据查询指令，并根据数据查询指令，展示数据同步池中存储的案件数据。

在一个实施例中，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理装置还包括：数据分流模块57，用于根据待理赔案件的案件类型，将存储至数据同步池中的案件数据，分流至不同的业务处理流程，其中，待理赔案件的案件类型包括：非理算案件和自动理算案件。该实施例中，理赔业务处理模块54具体包括：非理算案件处理模块541，用于接收非理算案件的案件数据，执行非理算案件的业务处理流程；自动理算案件处理模块542，用于接收自动理算案件的案件数据，执行自动理算案件的业务处理流程。

在一个实施例中，本发明实施例中提供的保险理赔业务处理装置还包括：案件信息补录模块58，用于：获取待理赔案件的理赔业务处理结果；根据待理赔案件的理赔业务处理结果，确定待理赔案件的补录信息；将待理赔案件的补录信息，同步至流程外包***。

基于同一发明构思，本发明实施例中还提供了一种计算机设备，用以解决现有保险理赔业务***中，由于各种纸质文件的数据录入耗时较长，导致理赔业务处理效率低下的技术问题，图6为本发明实施例中提供的一种计算机设备示意图，如图6所示，该计算机设备60包括存储器601、处理器602及存储在存储器601上并可在处理器602上运行的计算机程序，处理器602执行计算机程序时实现上述的保险理赔业务处理方法。

基于同一发明构思，本发明实施例中还提供了一种计算机可读存储介质，用以解决现有保险理赔业务***中，由于各种纸质文件的数据录入耗时较长，导致理赔业务处理效率低下的技术问题，该计算机可读存储介质存储有执行上述保险理赔业务处理方法的计算机程序。

综上所述，本发明实施例中提供了一种保险理赔业务处理方法、装置、计算机设备及计算机可读存储介质，由理赔业务***将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，使得流程外包***根据同步的案件信息录入待理赔案件的案件数据(各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据)，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行数据预处理操作后，将待理赔案件的影像文件及对应的业务数据采用异步方式返回至理赔业务***，使得理赔业务***根据接收到的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。

与现有技术中由理赔业务***执行案件数据录入工作的技术方案相比，本发明实施例将理赔业务***的案件数据录入工作放置到流程外包***上来执行，使得理赔业务***仅对已录入完成的案件数据执行理赔业务处理，能够大大提高业务处理效率。进一步地，本发明实施例中，采用异步方式传输影像文件和业务数据，能够避免同一理赔案件的影像文件和业务数据传输速率不同而使得整体案件数据传输效率低下的问题。对于理赔业务***来说，无需进行批量纸质票据的线下交接，理赔时限快，理赔效率高，同时还降低了人工成本。

本领域内的技术人员应明白，本发明的实施例可提供为方法、***、或计算机程序产品。因此，本发明可采用完全硬件实施例、完全软件实施例、或结合软件和硬件方面的实施例的形式。而且，本发明可采用在一个或多个其中包含有计算机可用程序代码的计算机可用存储介质(包括但不限于磁盘存储器、CD-ROM、光学存储器等)上实施的计算机程序产品的形式。

本发明是参照根据本发明实施例的方法、设备(***)、和计算机程序产品的流程图和/或方框图来描述的。应理解可由计算机程序指令实现流程图和/或方框图中的每一流程和/或方框、以及流程图和/或方框图中的流程和/或方框的结合。可提供这些计算机程序指令到通用计算机、专用计算机、嵌入式处理机或其他可编程数据处理设备的处理器以产生一个机器，使得通过计算机或其他可编程数据处理设备的处理器执行的指令产生用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的装置。

这些计算机程序指令也可存储在能引导计算机或其他可编程数据处理设备以特定方式工作的计算机可读存储器中，使得存储在该计算机可读存储器中的指令产生包括指令装置的制造品，该指令装置实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能。

这些计算机程序指令也可装载到计算机或其他可编程数据处理设备上，使得在计算机或其他可编程设备上执行一系列操作步骤以产生计算机实现的处理，从而在计算机或其他可编程设备上执行的指令提供用于实现在流程图一个流程或多个流程和/或方框图一个方框或多个方框中指定的功能的步骤。

以上所述的具体实施例，对本发明的目的、技术方案和有益效果进行了进一步详细说明，所应理解的是，以上所述仅为本发明的具体实施例而已，并不用于限定本发明的保护范围，凡在本发明的精神和原则之内，所做的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。

Claims (10)

1.一种保险理赔业务处理方法，其特征在于，包括：

获取待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息；

将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，其中，所述流程外包***用于根据同步的案件信息录入待理赔案件的案件数据，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行数据预处理操作，所述案件数据包括：各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据；

采用异步方式接收所述流程外包***返回的影像文件和业务数据；

根据所述流程外包***返回的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。

2.如权利要求1所述的方法，其特征在于，所述流程外包***还用于对录入的案件数据执行如下数据预处理操作：

对录入的案件数据执行校验操作；

根据校验结果，将待理赔案件划分为正常案件和问题案件；

根据同步的理赔业务配置信息，将正常案件和问题案件的案件数据，分别按照案件批次信息、被保险人信息、影像文件进行分级存储，其中，每个案件批次对应多个被保险人，每个被保险人对应多个影像文件。

3.如权利要求1所述的方法，其特征在于，采用异步方式接收所述流程外包***返回的影像文件和业务数据，包括：

基于Web Service协议，接收所述流程外包***返回的业务数据；

基于FTP协议，接收所述流程外包***返回的影像文件。

4.如权利要求1所述的方法，其特征在于，根据所述流程外包***返回的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理，包括：

判断同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据是否同步完成；

当同一待理赔案件的影像文件及对应的业务数据同步完成的情况下，执行待理赔案件的理赔业务处理。

5.如权利要求1所述的方法，其特征在于，在采用异步方式接收所述流程外包***返回的影像文件和业务数据之后，包括：

根据预先配置的理赔业务配置信息，将所述流程外包***返回的案件数据，按照案件批次信息、被保险人信息、影像文件进行分级存储至预先创建的数据同步池中，其中，每个案件批次对应多个被保险人，每个被保险人对应多个影像文件；

接收用户通过可视化理赔业务处理界面输入的数据查询指令，并根据所述数据查询指令，展示所述数据同步池中存储的案件数据。

6.如权利要求5所述的方法，其特征在于，在根据预先配置的理赔业务配置信息，将所述流程外包***返回的案件数据，存储至预先创建的数据同步池中之后，所述方法还包括：

根据待理赔案件的案件类型，将存储至所述数据同步池中的案件数据，分流至不同的业务处理流程，其中，所述待理赔案件的案件类型包括：非理算案件和自动理算案件；

根据分流后的案件数据，执行待理赔案件的业务处理流程。

7.如权利要求1至6任一项所述的方法，其特征在于，在根据所述流程外包***返回的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理之后，所述方法还包括：

获取待理赔案件的理赔业务处理结果；

根据待理赔案件的理赔业务处理结果，确定待理赔案件的补录信息；

将待理赔案件的补录信息，同步至所述流程外包***。

8.一种保险理赔业务处理装置，其特征在于，包括：

理赔案件信息获取模块，用于获取待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息；

流程外包数据发送模块，用于将待理赔案件的案件信息和理赔业务配置信息同步至流程外包***，其中，所述流程外包***用于录入待理赔案件的案件数据，并根据同步的理赔业务配置信息，对录入的案件数据执行数据预处理操作，所述案件数据包括：各种纸质文件的影像文件及对应的业务数据；

流程外包数据接收模块，用于采用异步方式接收所述流程外包***返回的影像文件和业务数据；

理赔业务处理模块，用于根据所述流程外包***返回的待理赔案件的影像文件及对应的业务数据，对待理赔案件执行理赔业务处理。

9.一种计算机设备，包括存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述计算机程序时实现权利要求1至7任一项所述的保险理赔业务处理方法。

10.一种计算机可读存储介质，其特征在于，所述计算机可读存储介质存储有执行权利要求1至7任一项所述保险理赔业务处理方法的计算机程序。

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