CN111757709B - 腕关节固定板和腕关节固定板的使用方法 - Google Patents

腕关节固定板和腕关节固定板的使用方法 Download PDF

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Abstract

腕关节固定板(20)，其由远侧区(21)和近侧区(22)构成，所述近侧区在纵轴线(A)方向上与远侧区(21)相接。板(20)的形状和尺寸被设计为借助能***板孔内的紧固工具尤其是螺钉能将所述板的远侧区(21)紧固至所述腕骨(1)和将所述板的近侧区(22)紧固至所述桡骨(3)。远端部区域(29)，其包括所述板(20)的最远侧部位(23)，所述远端部区域(29)的形状和尺寸被设计为使所述远端部区域(29)能被恰好且仅放置在选自包括大多角骨(11)、小多角骨(10)、头状骨(9)和钩骨(8)的组中的一个腕骨上，而在此未覆盖一部分横向相邻的骨。

Description

腕关节固定板和腕关节固定板的使用方法
技术领域
本发明涉及根据独立权利要求的特征部分的腕关节固定板和腕关节固定板的使用方法。
背景技术
腕关节固定术(腕关节融合术)通常被用于治疗腕关节末端疼痛状况。这种末端状况的起源例如可以是手舟骨长时间断裂(手舟骨假固定术)、月骨晚期坏死(月骨软化)或者掌骨早期撕裂导致的腕骨中的塌陷。具体说，在缺陷位置处的辐射状断裂已治愈后的疼痛性关节固定术的情况下或者内部器官的晚期疼痛性关节固定术的情况下可以进行融合。在腕关节固定术之后，腕关节又会免受疼痛，但是会***。
针对腕关节固定术，US5,853,413提出一种板，桡骨、多个腕骨和掌骨被融合在一起。桡骨、腕骨和掌骨单元与腕关节由此随时间被融合。
采用根据US5,853,413的板，腕关节被融合至相对大的区域，由此患者腕关节在融合后的移动自由度变得非常有限。
在其目录“关节固定术-***2.0/2.3,2.5”中，供应商Medartis提出一种板，其中，多个腕骨与桡骨融合。但是与US5,853,413相比，该板不会延伸得至掌骨。
与根据US5,853,413的板相比，使用所提出的板，腕部整体的融合程度要小得多。但是，融合后腕部的活动自由度仍然相当受限。
发明内容
由此，本发明的目的是使已知板的缺点最小化，并且尤其实现一种板，该板允许腕关节免受疼痛并且具有尽可能大的移动自由度。该目的通过独立权利要求的特征部分实现。
提出了一种腕关节固定板，其由远侧区和近侧区组成。近侧区在纵轴线方向上与远侧区相接。该板的形状和尺寸被设计为借助能***板孔内的紧固工具尤其是螺钉将板的远侧区紧固至腕部并将板的近侧区紧固至桡骨。包括板的最远侧部位的远端部区域的形状和尺寸被设计为远端部区域可被恰好且仅安置在远排腕骨(即包括大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨的组中的腕骨)中的一个骨上，而不会覆盖一部分横向相邻的骨。
根据本发明的板由此不会延伸到掌骨。远端部区域可布置在选自包括大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨的组中的恰好一个腕骨上的事实在本文中不能被理解为表示远侧区未位于一个或多个其它腕骨的上方。具体地，远侧区还可位于手舟骨、月骨或三角骨(即近排腕骨)中的一个之上并且也被螺钉连接至这些骨中的一个。但远端部区域未位于上文提及的骨中之一上并且也没有紧固在其上。
根据本发明的板通常在移除近排腕骨(近排腕骨切除术)之后使用。在此情况下，移除第一近排腕骨(手舟骨、月骨或三角骨)。在此情况下，本发明的板布置在且恰好仅紧固至远排腕骨之一上，尤其是头状骨之上。
通过根据本发明的板，接下来选自包括大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨的组中的一个腕骨恰好被融合至桡骨。由此，尽管融合，患者还是能够具有相对大的活动自由度。如果未进行近排腕骨切除术，融合可在桡骨和/或近排的腕骨处进行。
通过选择根据本发明的远侧区的形状和尺寸，实现该板被布置在且紧固至所述骨中仅一个上，具体为头状骨上，该板不用必须布置在相邻的骨上。最远侧部位最好具有最大宽度，其近似对应于人体头状骨的最大宽度。
远排的相邻腕骨，通常为钩骨和小多角骨，未被该板覆盖。
远侧区并且具体为最远远端的宽度优选为10毫米至15毫米，优选12毫米至14毫米，尤其优选约为13.5毫米。远侧区的宽度在远侧区的两个最远横向位置(或者它们的平行于纵轴线的突起)之间垂直于纵轴线测得。已经证明这些宽度对于获得充分但不进行限定的融合是有利的。该宽度优选也为该板整体上的最大宽度。
远侧区的长度优选为15毫米至30毫米，优选15毫米至20毫米，或20毫米至27毫米，尤其优选16毫米至18毫米或21毫米至24毫米。这些长度允许腕关节融合，无需板延伸入掌骨或在患者桡骨上延伸过长或过短。长度过短会导致融合不充分。延伸过长会对板的佩戴舒适性造成不利影响。
根据标示，能够想到具有不同长度的板。短板可用于在近排腕骨切除术之后进行治疗或者用于无需近排腕骨切除术地对小尺寸患者进行治疗；长板可用于在保留近排腕骨的同时提供治疗，或者其可用于在近排腕部切除术之后对大尺寸患者进行治疗。通常情况下，上文所述的短板的远侧区的长度在近排腕骨切除术或者小尺寸患者的情况下位于优选范围15毫米至20毫米之内。长板的远侧区的长度在保留近排腕骨的治疗中或者在近侧腕部切除术之后治疗大尺寸患者时为20毫米至27毫米。
近侧区的最远侧板孔与板的最远侧部位相距最多20毫米至35毫米、优选22毫米至26毫米或者30毫米至32毫米。
在本文中近侧区的最远侧板孔与板的最远侧部位的距离被理解为从板孔的中心位置到板的最远侧部位的直接距离的长度。
本文中同样，上文所述的较短和较长距离分别涉及牵扯到移除或保留近侧骨并且在小尺寸或者大尺寸患者中的治疗。
该板沿纵轴线的总长优选位于55毫米至85毫米的范围内，取决于治疗类型优选为59毫米至62毫米或65毫米至68毫米。
此长度范围已经证明有利于在腕骨和桡骨之间实现充分融合，不会过大地限制移动自由度。
近侧区的长度优选为35毫米至60毫米，优选40毫米至50毫米。但是，在近侧区中，该板还可被设计的更长，这不会对其期望功能造成不利影响。
优选地，该板沿纵向至少在第一表面上或者以沿着纵轴线的第一切线延伸，并且沿纵向在第二表面上或者以第二切线延伸，该第二表面或者第二切线与第一表面或者沿着纵轴线的第一切线呈角度地布置。
该板还可沿纵向在第三表面上延伸，该第三表面与第一表面间隔距离并且与其近似平行。
这个实施例尤其优选与上文所述的更长的板接合以在保留近排腕骨的同时提供治疗。
第二表面或第二切线优选关于第一表面具有约45°的角度和/或以7.5毫米至8.5毫米优选8.0毫米的长度延伸。在优选实施例中，在第二表面后方，该板还朝近侧方向在第三表面上延伸或者以沿着纵轴线的第三切线延伸，尤其延伸8.0毫米至9.0毫米优选8.5毫米的长度。
在第二表面之后或者在第三表面之后，该板可朝向近侧在第四表面上或者沿着第四切线过渡到第一表面，其中第四表面或者第四切线优选关于第一表面具有约35°的角度和/或以8.5毫米至9.5毫米优选9.3毫米的长度延伸。本文中参考表面。通常情况下，表面基本上在一个平面内延伸。
在用于治疗近排腕骨切除术或小尺寸患者的短板的情况下，从第二平面直接过渡到第四平面。在保留近排骨的治疗中或者在治疗大尺寸患者的情况下，第三平面位于第二和第四平面之间。
应理解的是，提及的表面无需一定为完全平坦的。一个或者多个弯曲是可想到的。出于这个原因，上文参考表面或切线。
此种沿纵向具有多个表面/切线的轮廓允许该板良好地适形于腕骨的解剖结构。具体地，在远侧区中的略带圆角的马鞍形允许远侧区良好地位于腕骨之上。替代马鞍形，还能够想到在纵向上存在形成了角度的至少平坦的部分。但是也可想到完全平坦的板。
优选地，板的近侧区的最大宽度为8毫米至20毫米、优选9毫米至15毫米、尤其优选13.5毫米。该宽度被再次理解为近侧区的两个最远横向位置(或者它们的平行于纵轴线的突起)之间的垂直于纵轴线测得的距离。
在平面视图中可见，远侧区优选具有彼此并排的(即关于近似垂直于纵轴线A的轴线位于+/-45°的角度范围内)最多两个、优选恰好两个板孔，以将板该紧固至恰好一个腕骨。
两个板孔(在平面图中挨着彼此)允许将远端部区域紧固至单个腕骨。
远端部区域优选具有最多六个、尤其恰好六个用于容置骨螺钉的板孔，以将板紧固至腕骨。当然，该板还可具有例如用于K丝的其它孔。四个远侧板孔旨在用于头状骨，两个近侧板孔用于月骨。在大尺寸手和近排腕骨切除术的情况下，采用短板，多达六个螺钉被螺纹连接至头状骨。在无需近排腕骨切除术的小尺寸手中，采用短板并且将其螺纹连接至头状骨和月骨。
该板孔可优选被提供有本领域技术人员已知类型的阻挡轮廓，其允许骨螺钉以稳定角度被紧固。此轮廓例如由WO2004/086990A1已知。
替代地，还可能在远侧区中具有不同数量的板孔，例如三个、四个或者五个板孔。
近侧区优选具有针对于骨螺钉呈圆形或者椭圆形孔形式的至少两个、优选三个、四个、五个、六个、七个、八个、九个或者十个或者更多个骨螺钉。优选地，提供多个圆形孔和一个椭圆形孔。
也在近侧区中，用于骨螺钉的板骨可配设有阻挡轮廓和/或可设有用于K丝的孔。
由此，近侧区可被牢固紧固至桡骨。
还能够想到的是，在近侧区Z中具有呈椭圆形孔形式的十个以上的板孔和/或大于或小于一个的板孔。
优选地，该板包含钛或者由钛构成。钛(合金)生物相容并且耐用且已经证明对接骨板是最佳的。
还能想到其它生物相容材料，比如其它金属/金属合金或者塑料。
本发明还涉及采用腕关节固定板进行腕关节融合的方法，该腕关节固定板优选为上述的板，其中该板的近侧区被紧固至桡骨和/或近排腕骨，远侧区被紧固至以下腕骨中的恰好一个：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
紧固至每排中恰好一个腕骨达到足够的但不会覆盖过大面积的融合。
具体地，该板未紧固至掌骨。另外，该板未紧固至两个横向相邻的掌骨，而是紧固至位于纵向上的最多两个掌骨。远侧区优选紧固至带有最多六个螺钉的一个掌骨或者多个掌骨。近侧区优选通过两个至六个螺钉紧固。
附图说明
本发明的其它方面可从示意附图中得出，该附图示意性地示出：
图1示出腕部周围的解剖结构，
图2示出根据本发明的腕关节固定板，
图3a示出了根据本发明的第一腕关节固定板的侧视图，
图3b示出根据图3a的板的平面视图，
图4a示出根据本发明的腕关节固定板的替代实施例的侧视图；
图4b示出根据图4a的板的平面视图。
具体实施方式
图1示意性示出腕部周围解剖结构。在近侧方向P上，腕骨1邻接桡骨3和尺骨4。掌骨2位于腕骨1的远侧D。腕骨1具有三角骨5、月骨6和手舟骨7。钩骨8、头状骨9、小多角骨10和大多角骨11位于三个腕骨5、6、7的远侧D。具有根据本发明的腕关节固定板20的最远侧部位23的远端部区域29(见图2)可布置在钩骨8、头状骨9、小多角骨10和大多角骨11中的一个上。接骨板未一直延伸到掌骨2。在近侧区22和远侧部位23之间，该板位于其它骨即三角骨5、月骨6或手舟骨7中的一个的上方或之上，但未紧固于其上。
图2示出了根据本发明的位于期望使用位置的接骨板20。板20由纯钛或者钛合金制成并且具有纵轴线A。沿着纵轴线A，该板的长度L为约55毫米至85毫米(也见图3a/3b和图4a/4b)。
板20由远侧区21和近侧区22组成，该近侧区在近侧方向P上与远侧区21相接。根据治疗性质，远侧区21沿纵轴线A的长度为16毫米至28毫米。近侧区22沿纵轴线A的长度为约40毫米至50毫米。
板20的近侧区22位于桡骨3之上且可被紧固在其上。远侧区21位于腕骨1之上并可被紧固在其上。远侧端部区域29具有六个板孔24(为了清晰起见，仅标示一次)。通过螺钉(未示出)，远端部区域29可通过板孔24从钩骨8、头状骨9、小多角骨10和大多角骨11(见图1)处被紧固至单个腕骨，不会覆盖横向相邻的骨。近侧区22有多个板孔，具体为五个圆孔25、25′(为了清晰起见，仅标示一次)和椭圆形孔26，以用于通过(未示出的)螺钉将近侧区紧固至桡骨。
由此，板的远侧区21延伸经过腕骨1。但远端部区域29仅位于腕骨8、9、10、11中的一个上并且也仅紧固至所述一个腕骨8、9、10、11。该板上的区域不会紧固至或者触碰到掌骨2。
远侧区21具有马鞍形凹部27。由于该凹部27，板20在远端部区域29的更远侧端部以关于远侧端部区域29的更近侧区约呈10°的角度延伸。板20的佩戴舒适性通过此凹部27有所提高。
在近侧区22，板20具有其最宽位置，此处的宽度b2约为13.5毫米。远侧区具有同样约为13.5毫米的最大宽度b1。宽度b1、b2在垂直于纵轴线的在最远横向位置之间或其在平行于纵轴线A的轴线上的投影之间的路径上测定。
根据治疗性质，近侧区22的最远侧板孔25′至最远远端23的距离11约为25毫米(见下文对图4a和4b中短板的描述)或31毫米(见下文对图3a和3b中长板的描述)。为清晰起见，长度11已经在板的外侧被标示出。长度11是从近侧区22的最远侧板孔25′的中心直线到达板20的最远侧部位23测定。
图3a以侧视图示出本发明的板20的第一实施例。该板用于保留腕骨近排的治疗，或用于大尺寸患者在近端骨切除术后的治疗。在近侧区22，板以约为43毫米的长度l3在第一表面30内延伸。
自最远远端23朝向近侧方向P观察，板20首先在远侧区21中以关于表面30以角度α延伸的第二表面31延伸。仍然在远侧区中，该板接下来以第三表面32延伸，第三表面几乎平行于第一表面30。通过第四表面33，该板从第三表面32过渡到第一表面30。第四表面33和第一表面30之间的弯曲通常也限定近侧区22(其可被布置在桡骨上)和远侧区21之间的边界。在所示实施例中，远侧区21的长度l2为18毫米至22毫米。
在图3a中，第二表面31和第三表面32之间的角度α约为45°，第三表面32和第四表面33之间的角度β以及第四表面33和第一表面30之间的角度γ约为35°。
在具体实施例中，图3a中的第一表面30和第三表面32几乎彼此平行。但还可以想到在第一表面30和第三表面32之间规定例如达到10°的小角度。
图3b示出图3a中的板的平面视图。相同的附图标记表示相同的零部件。图3b还示出各个孔，具体为用于容置骨螺钉的板孔24(在远侧区21中)和25、25′(在近侧区22中)、呈椭圆孔26形式的板孔以及用于容置K丝的孔28。在近侧区中，板具有约为13.5毫米的最大宽度b2并朝向近侧方向P逐渐缩窄。在远侧区21中，该板具有可能约为13.5毫米的基本不变的宽度b1。
图4a和4b类似于图3a和3b地示出根据本发明的板的替代实施例，该板适用于在近排腕骨切除术后治疗正常大小的手或者也用于在没有此干扰的情况下治疗小尺寸的手。因此，不存在如图3a所示的第三表面32：取而代之的是，图4a和4b所示的根据本发明的板从第二表面31直接过渡到第四表面33。因此，远侧区21的根据图4a的长度l2小于图3a中的长度并且通常为17毫米。相比之下，近侧区22的长度l3在两个实施例中约相同。在根据图4a的实施例中，第二表面31以平缓半径过渡到第四表面33。第二表面31和第三表面33的关于彼此的角度位置以及关于第一表面30的角度位置几乎对应于根据图3a的实施例的角度位置。近侧区22的最远侧板孔25′与最远远端23之间的距离(在图3b和4b中用11标示)通常为25毫米(图3a)或17毫米(图4a)。
第二、第三和第四表面的长度通常为7.5毫米至10.0毫米，在具体的实施例中，第二表面的长度为约8.0毫米，第三表面的长度为约8.7毫米，第四表面的长度为约9.3毫米。

Claims (16)

1.一种腕关节固定板(20)，其限定出纵轴线，所述板(20)由远侧区(21)和近侧区(22)构成，所述远侧区(21)和所述近侧区(22)在所述纵轴线(A)的方向上彼此直接轴向相接，所述板(20)的形状和尺寸被设计为借助***板孔内的紧固工具使所述远侧区(21)能紧固至腕骨(1)且所述近侧区(22)能紧固至桡骨(3)，其特征是，所述远侧区(21)具有包括所述板(20)的最远侧部位(23)的远端部区域(29)，所述远端部区域的形状和尺寸被设计为使所述远端部区域(29)能被精确放置在选自由大多角骨(11)、小多角骨(10)、头状骨(9)和钩骨(8)构成的组中的仅一个腕骨上，未覆盖一部分横向相邻的骨，其中所述远侧区(21)能被放置在选自包括手舟骨(7)、月骨(6)或三角骨(5)的近排腕骨的仅一个近侧腕骨的上方或之上，所述远侧区(21)最多能被紧固至所述一个近侧腕骨，其中所述远侧区(21)具有基本不变的宽度。
2.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述最远侧部位(23)具有最大宽度(b1)，该最大宽度近似对应于人体腕骨的最大宽度。
3.根据前述权利要求中任一项所述的板(20)，其中所述远侧区(21)的最大宽度(b1)为10毫米至15毫米。
4.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述远侧区(21)的长度(12)为15毫米至30毫米。
5.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述近侧区(22)的最远侧板孔(25′)与所述板的最远侧部位(23)的距离(L1)最大为20毫米至35毫米。
6.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述板沿纵轴线(A)的长度(L)位于55毫米至85毫米的范围内。
7.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述近侧区(22)的长度为35毫米至60毫米。
8.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述板(20)沿纵向至少在第一表面(30)上或以沿纵轴线(A)的第一切线延伸并且在第二表面(31)上或以第二切线延伸，该第二表面或第二切线关于该第一表面(30)或沿纵轴线的第一切线以角度(α)布置。
9.根据权利要求8所述的板(20)，其中所述板(20)在第三表面(32)内沿纵向延伸，该第三表面相对于该第一表面(30)基本平行且间隔开。
10.根据权利要求9所述的板(20)，其中所述第二表面(31)或所述第二切线与所述第一表面(30)或第一切线之间的角度(α)为约45°，和/或所述第二表面(31)延伸经过7.5毫米至8.5毫米的长度。
11.根据权利要求10所述的板(20)，其中所述板(20)在所述第二表面(31)后方朝向近侧方向(P)在所述第三表面(32)上延伸或以沿所述纵轴线(A)的第三切线延伸，延伸经过8.0毫米至9.0毫米的长度。
12.根据权利要求10或11所述的板，其中该板(20)在所述第二表面(31)或第三表面(32)后方在第四表面(33)上朝近侧方向(P)或沿第四切线过渡到所述第一表面(30)，其中所述第四表面(33)或第四切线与所述第一表面具有约35°的角度(γ)和/或延伸经过8.5毫米至9.5毫米的长度。
13.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述板(20)的近侧区(22)的最大宽度(b2)为8毫米至20毫米。
14.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述远侧区(21)具有最多四个板孔(24)以将所述板(20)紧固至恰好一个腕骨(8,9,10,11)，其中所述远侧区关于纵轴线(A)的垂直线包夹+/-45°的角度范围。
15.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述远端部区域(29)具有最多六个用于容置骨钉的板孔(24)以将所述板(20)紧固至恰好一个腕骨(8,9,10,11)。
16.根据权利要求1所述的板(20)，其中所述板(20)含有钛或者由钛构成。
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