CN110177586B - 可转换的多级/双腔股静脉插管 - Google Patents

Abstract

在某些实施方式中，静脉引流插管、导管或其他装置是可转换或可调节的，用于涉及心肺转流术的心脏外科手术。这种可转换插管装置可以被修改，例如，用作多级插管和双腔插管，使得相同的装置可以用于需要一种或另一种插管类型的多种不同手术中。这种可转换插管或其他装置可通过提供一个可调节且通用的装置以提供传统上需要不同的插管的多种功能来简化和减少转流术手术(bypass procedure)所需的多个部件。各种实施方式进一步提供了插管装置(其中可以实现各种不同的孔或开口布置和配置)以适应各种不同的手术。

Description

可转换的多级/双腔股静脉插管

技术领域

本申请一般涉及静脉插管，更具体地，涉及静脉引流插管或导管，其可以调节以应用于涉及心肺转流术的各种不同的心脏外科手术。

背景技术

使用心肺转流术进行或能进行各种不同的外科手术。在必须阻断心脏功能，而在患者中必须继续循环的情况下，这种“体外循环(on-pump)”心肺转流术手术可能是必要的或有利的。例如，在打开心脏壁以进入(gain access to)心脏的一个或多个腔室的心脏手术中，心肺转流术可用于临时替代心脏功能并支持血液氧合和循环，而心脏可以排空血液以便更容易地促进特定的外科手术。

在心肺转流术期间，泵或类似机器被连接到心脏附近的静脉和动脉。通过一个或多个插管或其他装置将返回心脏的脱氧的或静脉的血从身体移除。通常，这种插管定位于右心房、上腔静脉和/或下腔静脉中、和/或进一步远离心脏，例如在股静脉中，以拦截否则将返回心脏的脱氧血液。然后将抽出的(withdrawn)血液氧合并进一步处理，并返回到身体，例如，进入升主动脉。以这种方式，患者的身体可以保持氧合的同时例如进行心脏手术。

传统上，心肺转流术手术涉及***两个单独的静脉插管，用于在上腔静脉和下腔静脉处分开抽血。为了防止血液在心脏外科手术过程中进入心脏，第一个插管定位于上腔静脉中，第二个插管定位于下腔静脉中。在某些情况下，然后将上腔静脉和下腔静脉夹紧或以其他方式与右心房密封。以这种方式，在到达心脏之前，血液被两个插管从身体排出或抽出。

最近，更多的研究和重点已经放在侵入性较小的外科手术上，其涉及，例如，用于进行相同手术的较少数量的和/或较小的切口。在心脏手术领域中，这种手术修改可以包括减小伤口开口尺寸和/或减少手术部位所需的部件数量。例如，心脏瓣膜修复或置换手术的小胸骨切开术(mini-sternotomy)方法(其中只有胸骨(sternum)或胸骨(breastbone)的一部分被分离或分开以进入心脏)越来越受欢迎，代替了例如进行标准的胸骨切开术(即，其中整个胸骨被分开)的相同手术。

由于小胸骨切开术可能仅产生可能是标准胸骨切开术中造成的切口长度的大约一半的切口，因此需要或期望减少需要进入主切口部位的手术部件和器械的数量。近年来，股静脉插管在这种手术中已受到了欢迎。股静脉插管通过在远离手术区域的腹股沟或大腿区域处或附近的股静脉***。推进插管通过股静脉并且向着心脏向上通过下腔静脉。股静脉插管的末端区域通常是长的，具有多级开口，并且被定位成横贯右心房，其中至少一组开口被定位在上腔静脉中且一组开口被定位在下腔静脉中以影响血液引流。因此，这种股静脉插管可以取代传统心肺转流术手术中使用的两个单独的单级插管的使用，所以减少了心肺转流术所需的部件总数，并且还可以减少在手术部位所需的切口数量。进一步，由于股静脉插管的进入部位远离手术部位(例如，在腹股沟或大腿处)，因此股静脉插管的使用也可用来减少手术部位处的杂乱或拥挤。

通常，不同的股静脉插管分别用于心脏左侧和右侧的手术。例如，对于主动脉瓣或二尖瓣置换或修复，可以使用多级(multi-stage)股静脉插管，其中在上腔静脉、下腔静脉和右心房中的每一个上进行引流。用于这些手术的多级插管的使用可能是有益的，例如，用于更有效的血液引流。这种多级插管可以包括沿着插管的整个端部的引流开口，例如，如图1所示，使得开口可以同时被定位在上腔静脉、右心房和下腔静脉中。

然而，对于一些手术，可能需要到右心房，或更一般地到心脏的右腔室的手术入路(surgical access)，例如，用于三尖瓣置换或修复。在这些情况下，可能更需要双腔(bi-caval)引流方法，其中引流仅发生在上腔静脉和下腔静脉，而不是在右心房，因此外科手术可以更容易地在那里进行。典型地，在这些情况下可以使用不同的双腔插管，其中插管的端部处的开口被不包括任何开口的中央或中间部分阻断，例如，如图2所示。这种双腔插管的使用仍然可以在上腔静脉和下腔静脉处引流血液，而右心房被隔离用于外科手术。

发明内容

在一些情况下，需要对单个患者进行多个外科手术。例如，患者可能需要主动脉瓣或二尖瓣的置换或修复，以及三尖瓣上的单独手术。或者更一般地，外科医师可能需要在患者心脏的右侧和左侧进行单独的手术。先前，这种情况涉及在完成第一个手术之后完全移除第一个类型的股静脉插管，以及在开始第二个手术之前***第二个类型的股静脉插管。

本发明的目的是提供一种股静脉插管装置，例如，其可在多级插管和双腔插管之间调节，以减少心肺转流术手术所需的部件数量。本发明的另一个目的是提供这样一种可调节插管，以在传统上需要不同插管的情况中增加灵活性并简化手术。根据本发明的目的，本发明的实施方式提供了一种可转换的股静脉插管，其可以被修改以用于需要多级插管的手术和需要双腔插管的手术。本发明的实施方式进一步提供了一种股静脉插管，其中可以实现各种不同的孔或开口配置，以适应各种不同的手术。

根据一个实施方式，用于心肺转流术的装置包括插管，其被配置成定位在患者的右心房、上腔静脉或下腔静脉中的至少一个中，该插管具有第一端、第二端和在第一端和第二端之间延伸的纵向轴线。插管包括在第一端处的第一部分、沿纵向轴线连接至第一部分的第二部分、和沿着纵向轴线在第二部分与第一部分相对的一侧连接至第二部分的第三部分，第一部分包括外壁并具有通过其中的至少一个开口，第二部分包括外壁并且具有通过其中的至少一个开口，第三部分包括外壁并且具有通过其中的至少一个开口。在第一配置中，第一部分、第二部分和第三部分中的每一个中的开口分别向由第一部分、第二部分和第三部分限定的内部空间开放。在第二配置中，使第二部分中的至少一个开口阻塞以限制与由第二部分限定的内部空间的连通，而第一部分和第三部分中的开口保持分别向由第一部分和第三部分限定的内部空间开放。

根据另一个实施方式，提供了一种方法，用于在心脏手术期间调节和定位患者中的股静脉插管以用于心肺转流术。插管具有第一端、第二端和在第一端和第二端之间延伸的纵向轴线，并且包括第一部分、第二部分、和第三部分，第一部分在第一端处并且包括外壁并且具有通过其中的至少一个开口，第二部分沿着纵向轴线连接至第一部分并且包括外壁并且具有通过其中的至少一个开口，第三部分沿着纵向轴线在第二部分与第一部分相对的一侧连接至第二部分并且包括外壁并且具有通过其中的至少一个开口。在第一配置中，第一部分、第二部分和第三部分中的每一个中的开口分别向由第一部分、第二部分和第三部分限定的内部空间开放，而在第二配置中，使第二部分中的至少一个开口阻塞以限制与由第二部分限定的内部空间的连通，而第一部分和第三部分中的开口保持分别向由第一部分和第三部分限定的内部空间开放。该方法包括将插管调节到第一配置或第二配置中的一个，将插管***通过患者的股静脉并使插管向着患者的心脏推进，并将插管定位在患者的第一位置，其中插管的第一部分的至少一个开口被布置在上腔静脉中，插管的第二部分的至少一个开口被布置在右心房中，并且插管的第三部分的至少一个开口被布置在下腔静脉中。

因此，本发明的实施方式提供了股静脉插管装置，其可在多级插管和双腔插管之间转换用于不同的外科手术。

附图说明

通过对实施方式的以下详细描述，借助于附图，本发明的前述和其他特征和优点将变得显而易见。在附图中：

图1示出了多级股静脉插管；

图2示出了双腔股静脉插管；

图3示出了根据本发明的一个实施方式的股静脉插管，其被定位在心脏处，用于心肺转流术手术；

图4示出了根据本发明第一实施方式配置为多级插管的股静脉插管；

图5示出了图4的股静脉插管的横截面视图，其中横截面包括插管的纵向轴线；

图6A和6B分别示出了处于第一位置和第二位置的图4的股静脉插管的横截面视图，该横截面在垂直于插管的纵向轴线的平面中截取；

图7示出了图4的股静脉插管的一端的放大视图，其中插管被配置为双腔插管；

图8A和8B分别示出了处于第一位置和第二位置的根据本发明第二实施方式的股静脉插管的放大视图；

图9A和9B分别示出了根据本发明第三实施方式的多级股静脉插管和套管；和

图10示出了处于组装状态的图8A和8B中的插管和套管。

具体实施方式

图3示出了根据本发明的实施方式的心脏和股静脉插管。心脏100的右心房110被连接至下腔静脉111和上腔静脉112，下腔静脉111连接位于患者身体下部到心脏100的静脉，上腔静脉112连接位于患者身体上部到心脏100的静脉。脱氧血液通常从下腔静脉111和上腔静脉112排空到右心房110中，以被氧合并再循环通过身体。

在图3中，根据本发明的实施方式的股静脉插管1已经被定位通过下腔静脉111和右心房110，并且突出到上腔静脉112中。插管1以这种方式被定位以引流患者身体的脱氧血液，并在返回患者身体之前将血液递送到例如心肺转流术泵或机器，用于氧合和进一步处理。

如图3和4所示，根据本发明的实施方式的插管1具有第一部分10和第二部分20。第一部分10和第二部分20中的每一个可以是基本上圆柱形的。部分10、20是柔性的，以易于***并定位在体内，并且一个或两个部分10、20可以是线增强的(wire reinforced)。每个部分10、20包括至少一个开口11，并且典型地包括多个开口11。图3和图4中的开口11是圆形的。第一部分10中的开口11可以成形和/或被布置成基本上类似于第二部分20中的开口11。在一些实施方式中，基于具体的临床应用和/或患者特征，第一部分10中的开口11可以具有与第二部分20中的开口11不同的形状和/或间距(spacing)。插管1的第一部分10的远端可以是成形为锥形或以其他形状，以进一步易于***插管1通过身体。

在图3和4的实施方式中，部分10和20由第三部分30分开，第三部分30包括一个或多个开口31，并且一般包括多个开口31。在图3和4中的实施方式中的开口31示例为正方形或矩形形状，以更容易与开口11区区分。然而，在其他实施方式中，开口31可以是相同的形状(例如，圆形，类似于图中示例的开口11的方式)，并且具有与部分10或20中的开口11相同的间距。部分30可以与部分10和20类似地配置。也就是说，部分30也可以是基本上圆柱形的，可以是柔性的，和/或可以是线增强的(wire-reinforced)。在其他实施方式中，部分30可以与部分10和20不同地配置，例如，部分30可以由比用于部分10和20的材料更硬(rigid)的半刚性材料制成，并且可以不是线增强的。

部分10、20、30进一步可以被连接到细长的管状部分40，其将插管1连接至患者的外侧，例如，首先用于促进插管1的***和定位，并且稍后用于连接至心肺转流术泵。

如可在图3中最佳所示，在最终位置，根据第一实施方式的插管1被定位成使得第一部分10位于上腔静脉112中或上腔静脉112附近(approximate)，第二部分20位于下腔静脉111中或下腔静脉111附近，并且中央第三部分30位于心脏100的右心房110中或心脏100的右心房110附近。通常，中央部分30的长度足够长以从下腔静脉111延伸到上腔静脉112，使得部分10和20中的孔11仅定位于下腔静脉111和上腔静脉112中，而不定位在右心房110中。在一些情况下，根据患者的特征，例如具有不同宽度的不同尺寸的插管或具有不同长度的中央部分30可供选择。插管1可以例如经由患者的大腿或腹股沟附近的股静脉***，并通过下腔静脉111向着心脏100推进。在其他实施方式中，可以经由上腔静脉112或从另一个进入点沿相反方向***插管1。在图3中，插管1被配置为多级插管，其中部分10、20和30中的每一个中的孔或开口11和31是开放的并且便于从身体引流脱氧血液。例如，可以在主动脉瓣或二尖瓣置换或修复手术期间使用图3和图4中所示例的多级插管配置。

同时，本发明的实施方式提供了一种可转换插管，其中可以调节插管1的中央部分30，使得开口31被密封关闭而不是保持开放，以有效地将插管1从多级插管转换为双腔插管，使得相同的插管1可用于不同的心脏手术和需要任何类型插管术的手术。

在图3和4的实施方式中，插管1的部分30包括闸板(shutter)***。参考图5、6A和6B(其中图6A和6B示出了处于不同位置或配置的插管1的部分30的横截面，下面更详细地描述)中的横截面，在部分30处，插管1可包括外壁32和内壁34，其中内壁34限定了内腔12，并且其中在内壁34和外壁32之间形成单独的空间。内腔12可以在插管1的远端处连接至部分10，例如，用于便于从部分10中的开口11引流。外壁32限定开口31，开口31延伸通过外壁32进入内壁34和外壁32之间的空间，以便于由插管1通过开口31引流。在一些实施方式中，内腔12还可以与内壁34和外壁32之间的空间连通，或者可以省略内壁34，使得开口11和31通向插管1内侧的相同空间。闸板***进一步包括沿外壁32的内表面定位的至少一个滑动壁33。滑动壁33可包括沿着在部分10和20之间的部分30的长度延伸的多个纵向条带。或者，滑动壁33可以是基本上圆柱形的壁，其直径或宽度略小于外壁32，并且包括与开口31基本上相同或比其更大的开口。

在第一位置，如图5和6A所示例，滑动壁33被定位成使得滑动壁33中的开口与外壁32中的开口31对齐，使得滑动壁33不阻挡开口31或不阻碍进入内壁34和外壁32之间的空间。在第二个位置，如图6B和7所示，滑动壁33可以相对于部分30的外壁32旋转，使得滑动壁33阻塞或阻挡开口31，从而阻当从开口31进入插管1，同时插管1的开口11保持开放。因此，在图7所示的配置中，插管1已经被转换以用作双腔插管，其中在下腔静脉111和上腔静脉112处通过部分20、10发生引流，但是不再发生在右心房110处，因为开口31现在被阻当了。例如，在需要进入心脏的右腔室(如在三尖瓣修复或置换期间)的情况和/或可能需要或不希望在右心房110处的引流或者引流可能妨碍或阻碍特定手术的情况的手术期间，可以使用图7中所示例的双腔插管配置。

在上述方式中，内部滑动壁33在部分30中的孔31上滑动，基于具体手术的要求有效地打开和关闭孔31。在一个实施方式中，图3-7中的闸板***可以，例如，通过可从患者身体外侧致动的电子开关***远程激活。在另一个实施方式中，滑动壁33可以机械地旋转，例如，经由在插管的部分30处或附近的杠杆或类似机构，或者例如，通过管状部分40连接至患者身体外侧的类似机构。

在第二实施方式中，如图8A和图8B所示例，插管的中央部分30’可以替代地包括一个或多个滑动壁35，一个或多个滑动壁35沿着插管的长度横向或纵向移动，而不是相对于插管的其余部分旋转。图8A和8B中的滑动壁35可包括，例如，一系列环形条带，其直径或宽度略小于外壁32，或者可包括一个基本上圆柱形的壁，其具有与开口31基本相同或比其更大的开口。如上所讨论的，滑动壁35的致动使壁35纵向移动，向着部分10或向着部分20移动，使得滑动壁35阻塞开口31，如可在图8B中最佳所示。图8A和8B中的插管的其他部分可以类似于关于图3-7所讨论的那些。

还可以对图3-7和图8A-8B中的股静脉插管1的实施方式进行各种修改。例如，在上面讨论的实施方式中，滑动闸板壁33、35沿着外壁32的内表面被定位。然而，在一些实施方式中，滑动闸板壁33、35可以定位在插管的外侧上，或者可以紧密地夹在部分30的两个层之间。此外，部分30、30’和/或滑动闸板壁33、35被描述为半刚性的并且由比部分10和20的材料更刚性的材料制成，但是在一些实施方式中，部分30、30’和/或滑动闸板壁33、35可以与部分10、20类似地构造，并且也可以是线增强的。在不脱离本发明的一般范围的情况下，还可以对所描述的实施方式进行各种其他修改。

本发明的第三实施方式示例于图9A、9B和10中。在本发明的第三实施方式中，提供了包括插管2和弹性管或覆盖护套3的套件。插管2可以是，例如，一般的多级股静脉插管，如图1中所示例的多级插管。插管可沿插管2的长度包括多个孔或开口11，多个孔或开口11沿插管2的长度间隔开并充分延伸，以使开口11可同时定位在患者的右心房110、下腔静脉111、和上腔静脉112中。

弹性护套或管3一般由一种材料构成，以便不透血。进一步，管3可包括，例如，沿管3的末端(如图所示例)，或者可选地，沿管3的整个内表面施加的粘合剂4。所提供的粘合剂4一般将足够坚固以允许管3永久地粘附到插管2上。最初可以将粘合剂铺开(rolled out)或覆盖(covered)，然后一旦将管3布置在相对于插管2的期望的位置，就将其剥离(uncovered)或轧制(rolled down)。也可以使用关于管3的表面的粘合剂类型和/或应用的其他变体。例如，管3可以如所讨论的那样通过粘合剂粘附到插管上，或者例如，经由弹性性能或过盈配合。在一些实施方式中，收缩包裹物或类似材料可用于覆盖插管2中的所期望的开口11。

在操作中，例如，在已完成使用多级插管的手术之后，外科医师或其他从业者可以通过，例如，通过心脏壁的穿孔或进入部位将管3附接在插管2上，或者，可以在从患者身体移除插管2后附接管3。粘合剂或其他粘附手段将管3保持在插管2上的适当位置，一般覆盖对应于右心房位置的中央开口11，使得修改的插管2可以在后续手术期间用作双腔插管。

在图9A-10的实施方式中，弹性护套或管3可以应用于当前存在的多级股静脉插管，所以可以不需要提供根据本发明的额外插管。通过沿着插管2的中央部分覆盖开口11，插管2可以从多级插管转换成双腔插管，只要开口11在相对于管3的定位远端和近端处保持未被覆盖即可。包括插管2和管3的套件也可以是有利的，因为可以提供不同尺寸、长度和/或配置的管状物，以基于具体患者的解剖结构提供简单的可定制插管。

根据本发明的实施方式的插管1、2的部分优选地由一种或多种生物相容性材料制成，并且可以全部由相同材料制成，或者可以由不同材料制成。

上面讨论的每个实施方式提供了单个插管，其可以根据需要从多级插管转换成双腔插管，其中医师或其他从业者可以沿着插管关闭不同的孔以调节插管的孔配置以适合具体的临床应用。在一些实施方式中，插管还可以进一步从双腔插管转换成多级插管，例如，通过打开不同的孔，为医师增加更多的灵活性。

本发明的实施方式将提供一种插管，该插管将允许定制孔配置，这可能潜在地减少用于储备的产品或产品编号的数量。例如，根据本发明的实施方式的插管可以代替多级插管和双腔插管，从而可以仅储备单一类型的插管以覆盖两种类型的应用。本发明的实施方式还允许基于外科医师选择(preference)和患者解剖结构，例如，不同的心脏和/或静脉尺寸，在定制方面允许更大的灵活性。

此外，本发明的实施方式提供了一种可以在手术过程中(mid-procedure)调节的更灵活的插管。以前，在第一次手术需要多级插管或双腔插管中的一个，然后第二次手术需要多级插管或双腔插管的另一个的情况下，完成第一次手术后，必须移除第一插管，然后***并重新定位第二插管，然后才能进行第二次手术。利用本发明的实施方式，可以为第一次手术将单个插管定位且例如调节为首先用作多级插管，然后可以为第二次手术将其例如转换为用作双腔插管，同时仍然相对于心脏正确定位，使得不再需要移除和重新定位插管，从而减少手术时间并简化手术过程。另外，例如，利用上面讨论的第三实施方式，传统的多级插管仍然可以用于第一次手术，并且可以提供不同长度的管状物，其中可以在手术过程中选择或切割适当的密封管，然后，应用于插管，基于患者的解剖结构密封插管上期望数量的开口，从而提供更可定制和有效的双腔插管。

出于本说明书的目的，本文描述了本公开的实施方式的某些方面、优点和新颖特征。所公开的方法、仪器和***不应被解释为以任何方式进行限制。相反，本公开针对各种公开的实施方式的所有新颖和非显而易见的特征和方面，单独地并且以彼此之间的各种组合和子组合。方法、仪器和***不限于任何具体方面或特征或其组合，所公开的实施方式也不要求存在任何一个或多个具体优点或解决任何一个或多个具体问题。

尽管为了方便呈现，以具体的顺序次序描述了一些公开的实施方式的操作，但是应该理解，这种描述方式包括重新排列，除非通过特定语言要求特定的排序。例如，在一些情况下，顺序描述的操作可以被重新排列或同时执行。此外，为了简单起见，附图可能未示出其中所公开的方法可以与其他方法结合使用的各种方式。另外，该描述有时使用诸如“提供”或“实现”之类的术语来描述所公开的方法。这些术语是执行的实际操作的高级抽象。对应于这些术语的实际操作可以根据具体实施方式而变化，并且可以由本领域普通技术人员容易地辨别。

鉴于可以应用本公开的原理的许多可能的实施方式，应该认识到，所示例的实施方式仅是本发明的优选实例，并且不应被视为限制本公开的范围。相反，本公开的范围由以下权利要求限定。

Claims (14)

1.用于心肺转流术的装置，所述装置包括插管，所述插管被配置成定位在患者的右心房、上腔静脉或下腔静脉中的至少一个中，所述插管具有第一端，第二端以及在所述第一端和所述第二端之间延伸的纵向轴线，所述插管包括：

在所述第一端处的第一部分，所述第一部分包括外壁并且具有通过其中的至少一个开口；

沿所述纵向轴线连接至所述第一部分的第二部分，所述第二部分包括外壁并且具有通过其中的至少一个开口；

沿着所述纵向轴线在所述第二部分与所述第一部分相对的一侧连接至所述第二部分的第三部分，所述第三部分包括外壁并且具有通过其中的至少一个开口；

其中在第一配置中，所述第一部分、所述第二部分和所述第三部分中的每一个中的所述开口分别向由所述第一部分、所述第二部分和所述第三部分限定的内部空间开放；以及

其中在第二配置中，所述第二部分中的所述至少一个开口被阻塞以限制与由所述第二部分限定的所述内部空间的连通，而所述第一部分和所述第三部分中的所述开口保持分别向由所述第一部分和所述第三部分限定的所述内部空间开放。

2.根据权利要求1所述的装置，其中在所述第一配置中，所述插管被配置为多级股静脉插管。

3.根据权利要求1或2所述的装置，其中在所述第二配置中，所述插管被配置为双腔股静脉插管。

4.根据权利要求1或2所述的装置，其中所述插管的所述第二部分的材料比所述插管的所述第一部分或所述插管的所述第三部分中的至少一个的材料更硬。

5.根据权利要求1或2所述的装置，其中所述插管进一步包括可在第一位置和第二位置之间相对于所述第二部分移动的壁，在第一位置中所述装置处于所述第一配置并且所述插管的所述第二部分中的所述至少一个开口是开放的，在所述第二位置中所述装置处于所述第二配置并且所述插管的所述第二部分中的所述至少一个开口被所述壁阻塞。

6.根据权利要求5所述的装置，其中所述壁沿着所述插管的所述第二部分的所述外壁的内表面定位。

7.根据权利要求6所述的装置，其中所述壁围绕所述纵向轴线周向旋转，以在所述第一位置和所述第二位置之间移动。

8.根据权利要求6或7所述的装置，其中所述壁相对于所述纵向轴线朝向所述插管的所述第一端或所述第二端横向移动，以在所述第一位置和所述第二位置之间移动。

9.根据权利要求6或7所述的装置，其中所述壁包括多个壁段。

10.根据权利要求6或7所述的装置，进一步包括管状罩，所述管状罩被配置成围绕所述第二部分的所述外壁放置，以在所述装置处于所述第二配置时阻塞所述第二部分中的所述至少一个开口。

11.根据权利要求10所述的装置，其中所述插管是多级插管。

12.根据权利要求11所述的装置，其中所述罩不透血。

13.根据权利要求12所述的装置，其中当所述装置处于所述第二配置时，所述罩上的粘合剂将所述罩永久地粘附到所述插管的所述第二部分。

14.根据权利要求13所述的装置，其中当所述装置处于所述第二配置时，从用于围绕所述插管的所述第二部分的所述外壁放置的具有不同尺寸的多个管状罩中选择一个管状罩。

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