CN110135999A - 住院费用医保支出核算***及方法 - Google Patents
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Abstract
本发明提供一种住院费用医保支出核算***及方法，该方法包括步骤：获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息、住院人员的电子病历信息以及诊疗设备的使用记录信息，解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息，并通过核算在审计时间段内待审计医院的药品使用信息与所述药品实际进销存信息以及检查项目信息与诊疗设备的使用记录信息是否一致，确定该医院的医保支出费用是否合理。实施本发明能够实现自动核算住院费用中医保的支出费用是否合理。
Description
技术领域
本发明涉及医疗信息化的技术领域，尤其涉及一种住院费用医保支出核算***及方法。
背景技术
近年来，随着国家对基本医疗保险持续不断的投入，医保基金总量越来越大，如何管好用好医保基金关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和参保人的切身利益。然而，现有的医保审计***存在不能自动审计医保实际支出费用的技术缺陷，在经济利益的驱使下，存在人为采取多种手法进行医保套现骗取的情况发生，侵害参保人的全体利益。
因此，设计一套避免采用虚假住院套取医保的医保核算***，对于医疗信息化建设以及医疗改革具有重要的意义。
发明内容
本发明的主要目的在于提供一种避免采用虚假住院套取医保的住院费用医保核算***及方法，旨在解决现有医保审计***存在不能自动核算住院部分医保实际支出的技术问题。
为实现上述目的，本发明提供一种住院费用医保支出核算***，应用于医疗平台服务器中，该医疗平台服务器包括适于实现各种计算机程序指令的处理器以及适于存储多条计算机程序指令的存储器，所述计算机程序指令由处理器加载并执行如下步骤：
获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息；
获取在审计时间段内待审计医院的住院人员的电子病历信息；
获取在审计时间段内待审计医院的诊疗设备的使用记录信息；
解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息；
当所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息一致且所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息一致时，确定该医院的医保支出费用合理。
进一步地，所述药品实际进销存信息包括该医院每种药品在所述预设时间段内的销售明细以及该种药品在所述预设时间段内的医保支付明细。
进一步地，所述根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息的步骤包括：
根据所述药品使用信息按照药品种类分类汇总在审计时间段内住院人员的药品使用明细；
根据所述检查项目信息按照检查项目分类汇总在审计时间段内住院人员的检查项目明细。
进一步地，所述药品使用明细包括药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额；所述检查项目明细包括检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额。
进一步地，所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息是否一致的判断方式是通过判断所述药品使用信息中的药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额与所述药品实际进销存信息中的销售明细以及医保支付明细是否一致来实现；所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致的判断方式是通过判断所述检查项目信息中的检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致来实现。
另一方面，本发明还提供一种住院费用医保支出核算方法，应用于医疗平台服务器中，所述住院费用医保支出核算方法包括步骤：
获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息；
获取在审计时间段内待审计医院的住院人员的电子病历信息；
获取在审计时间段内待审计医院的诊疗设备的使用记录信息；
解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息；
当所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息一致且所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息一致时，确定该医院的医保支出费用合理。
进一步地，所述药品实际进销存信息包括该医院每种药品在所述预设时间段内的销售明细以及该种药品在所述预设时间段内的医保支付明细。
进一步地，所述根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息的步骤包括：
根据所述药品使用信息按照药品种类分类汇总在审计时间段内住院人员的药品使用明细；
根据所述检查项目信息按照检查项目分类汇总在审计时间段内住院人员的检查项目明细。
进一步地，所述药品使用明细包括药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额；所述检查项目明细包括检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额。
进一步地，所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息是否一致的判断方式是通过判断所述药品使用信息中的药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额与所述药品实际进销存信息中的销售明细以及医保支付明细是否一致来实现；所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致的判断方式是通过判断所述检查项目信息中的检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致来实现。
相较于现有技术，本发明所述住院费用医保支出核算***及方法采用上述技术方案，取得了如下技术效果：通过获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息、住院人员的电子病历信息以及诊疗设备的使用记录信息，解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息，并通过核算在审计时间段内待审计医院的药品使用信息与所述药品实际进销存信息以及检查项目信息与诊疗设备的使用记录信息是否一致，确定该医院的医保支出费用是否合理，实现了自动核算住院费用医保支出费用。
附图说明
图1是本发明住院费用医保支出核算***优选实施例的应用环境示意图；
图2为本发明住院费用医保支出核算***的功能模块图；
图3是本发明住院费用医保支出核算方法优选实施例的流程图。
本发明目的的实现、功能特点及优点将结合实施例，参照附图做进一步说明。
具体实施方式
为更进一步阐述本发明为达成预定发明目的所采取的技术手段及功效，以下结合附图及较佳实施例，对本发明的具体实施方式、结构、特征及其功效，详细说明如下。应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。
参照图1所示，图1是本发明住院费用医保支出核算***优选实施例的应用环境示意图。在本实施例中，所述住院费用医保支出核算***10安装并运行于医疗平台服务器1中，该医疗平台服务器1包括，但不仅限于，住院费用医保支出核算***10、存储器11以及处理器12。在本实施例中，所述医疗平台服务器1内安装有医疗信息化***21和药品进销存管理***22。所述医疗信息化***21存储有设定区域内医疗机构采集的患者的医疗信息，包括患者的电子病历等信息，所述药品进销存管理***22存储有设定区域内医疗机构的药品的实际进销存信息。
在本实施例中，所述存储器11可以为一种只读存储器ROM、电可擦写存储器EEPROM、或者快闪存储器FLASH等，用于存储构成住院费用医保支出核算***10的一系列程序指令代码。所述处理器12可以为一种微处理器器、数据处理芯片、或者具有数据处理功能的信息处理单元，用于执行所述住院费用医保支出核算***10，完成用户对住院费用等医疗数据统计和审计。
参阅图2所示，图2为本发明住院费用医保支出核算***的功能模块图。在本实施例中，所述住院费用医保支出核算***10由多条计算机程序指令组成的多个程序模块组成，包括，但不仅限于，药品实际进销存信息获取模块101、住院人员电子病历信息获取模块102、诊疗设备使用记录信息获取模块103、电子病历解析模块104以及医保费用核算模块105。本发明实施例所称的模块是指一种能够被所述医疗平台服务器1的处理器12所执行并且能够完成固定功能的一系列计算机程序指令段，其存储在所述医疗平台服务器1的存储器11中，以下结合图3具体说明每一个模块的功能。
如图3所示，图3是本发明住院费用医保支出核算方法优选实施例的流程图。在本实施例中，所述的住院费用医保支出核算方法的各种方法步骤通过计算机软件程序来实现，该计算机软件程序以计算机程序指令的形式存储于计算机可读存储介质(例如应用于医疗平台服务器1的存储器11)中，存储介质可以包括：只读存储器、随机存储器、磁盘或光盘等，所述计算机程序指令能够被处理器(例如应用于医疗平台服务器1的处理器12)加载并执行如下步骤S31至步骤S34。该方法包括以下步骤：
步骤S31，获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息。在本发明实施例中，药品实际进销存信息获取模块101从药品进销存管理***22中获取待审计医院在所述审计时间段内的药品实际进销存信息。所述药品实际进销存信息包括该医院每种药品在所述预设时间段内的销售明细以及该种药品在所述预设时间段内的医保支付明细。
步骤S32，获取在审计时间段内待审计医院的住院人员的电子病历信息。在本发明实施例中，住院人员电子病历信息获取模块102从医疗信息化***21中获取该医院在所述审计时间段内的住院人员的电子病历信息。
步骤S33，获取在审计时间段内待审计医院的诊疗设备的使用记录信息。在本发明实施例中，诊疗设备使用记录信息获取模块103从医疗信息化***21中获取该医院的诊疗设备的使用记录信息。
步骤S34，解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息。在本发明实施例中，电子病历解析模块104解析从所述电子病历信息中统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息。具体地，电子病历解析模块104根据所述药品使用信息按照药品种类分类汇总在审计时间段内住院人员的药品使用明细，根据所述检查项目信息按照检查项目分类汇总在审计时间段内住院人员的检查项目明细。所述药品使用明细包括药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额。所述检查项目明细包括检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额。所述支付类型包括自费和医保支付。
步骤S35，当所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息一致且所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息一致时，确定该医院的医保支出费用合理。在本发明实施例中，医保费用核算模块105先判断所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息是否一致，当所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息一致时，再判断所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致，当所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息一致时，确定该医院的医保支出费用合理，否则，当所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息不一致或\且所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息不一致时，确定该医院的医保支出费用不合理。具体地，判断所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息是否一致是指医保费用核算模块105判断所述药品使用信息中的药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额与所述药品实际进销存信息中的销售明细以及医保支付明细是否一致；判断所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致，是指判断所述检查项目信息中的检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致。
本发明实施例公开的住院费用医保支出核算***及方法，通过获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息、住院人员的电子病历信息以及诊疗设备的使用记录信息，解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息，并通过核算在审计时间段内待审计医院的药品使用信息与所述药品实际进销存信息以及检查项目信息与诊疗设备的使用记录信息是否一致，确定该医院的医保支出费用是否合理，实现了自动核算住院费用医保支出费用。
本领域技术人员可以理解，上述实施方式中各种方法的全部或部分步骤可以通过相关程序指令完成，该程序可以存储于计算机可读存储介质中，存储介质可以包括：只读存储器、随机存储器、磁盘或光盘等。
以上仅为本发明的优选实施例，并非因此限制本发明的专利范围，凡是利用本发明说明书及附图内容所作的等效结构或等效流程变换，或直接或间接运用在其他相关的技术领域，均同理包括在本发明的专利保护范围内。
Claims (10)
1.一种住院费用医保支出核算***，应用于医疗平台服务器中，其特征在于，该住院费用医保支出核算***包括多条计算机程序指令，该医疗平台服务器包括、适于实现各种计算机程序指令的处理器以及适于存储多条计算机程序指令的存储器，所述计算机程序指令由处理器加载并执行如下步骤：
获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息；
获取在审计时间段内待审计医院的住院人员的电子病历信息；
获取在审计时间段内待审计医院的诊疗设备的使用记录信息；
解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息；
当所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息一致且所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息一致时，确定该医院的医保支出费用合理。
2.如权利要求1所述的住院费用医保支出核算***，其特征在于，所述药品实际进销存信息包括该医院每种药品在所述预设时间段内的销售明细以及该种药品在所述预设时间段内的医保支付明细。
3.如权利要求1所述的住院费用医保支出核算***，其特征在于，所述根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息的步骤包括：
根据所述药品使用信息按照药品种类分类汇总在审计时间段内住院人员的药品使用明细；
根据所述检查项目信息按照检查项目分类汇总在审计时间段内住院人员的检查项目明细。
4.如权利要求3所述的住院费用医保支出核算***，其特征在于，所述药品使用明细包括药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额；所述检查项目明细包括检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额。
5.如权利要求4所述的住院费用医保支出核算***，其特征在于，所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息是否一致的判断方式是通过判断所述药品使用信息中的药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额与所述药品实际进销存信息中的销售明细以及医保支付明细是否一致来实现；所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致的判断方式是通过判断所述检查项目信息中的检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致来实现。
6.一种住院费用医保支出核算方法，应用于医疗平台服务器中，其特征在于，所述住院费用医保支出核算方法包括步骤：
获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息；
获取在审计时间段内待审计医院的住院人员的电子病历信息；
获取在审计时间段内待审计医院的诊疗设备的使用记录信息；
解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息；
当所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息一致且所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息一致时，确定该医院的医保支出费用合理。
7.如权利要求6所述的住院费用医保支出核算方法，其特征在于，所述药品实际进销存信息包括该医院每种药品在所述预设时间段内的销售明细以及该种药品在所述预设时间段内的医保支付明细。
8.如权利要求7所述的住院费用医保支出核算方法，其特征在于，所述根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息的步骤包括：
根据所述药品使用信息按照药品种类分类汇总在审计时间段内住院人员的药品使用明细；
根据所述检查项目信息按照检查项目分类汇总在审计时间段内住院人员的检查项目明细。
9.如权利要求6所述的住院费用医保支出核算方法，其特征在于，所述药品使用明细包括药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额；所述检查项目明细包括检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额。
10.如权利要求6所述的住院费用医保支出核算方法，其特征在于，所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息是否一致是通过判断所述药品使用信息中的药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额与所述药品实际进销存信息中的销售明细以及医保支付明细是否一致来实现；所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致的判断方式是通过判断所述检查项目信息中的检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致来实现。
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| PB01 | Publication | ||
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| WD01 | Invention patent application deemed withdrawn after publication |