CN108922586A - 电子病历***、电子病历管理方法及医用三录仪 - Google Patents

电子病历***、电子病历管理方法及医用三录仪 Download PDF

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Abstract

本发明公开了电子病历***、电子病历管理方法及医用三录仪，该***包括SOAP表、主观资料获取模块、以及客观资料获取模块，所述SOAP表至少包括记录所述主观资料获取模块所获取的主观资料的主观资料记录单元、以及记录所述客观资料获取模块所获取的客观资料的客观资料记录单元。本发明的电子病历***、电子病历管理方法及医用三录仪中，通过主观资料获取模块和客观资料获取模块获取医护资料并记录至SOAP表中，实现了医护资料的自动化录入，提高医生工作效率。

Description

电子病历***、电子病历管理方法及医用三录仪
技术领域
本发明涉及医疗电子化领域，尤其涉及一种电子病历***、电子病历管理方法及医用三录仪。
背景技术
医疗信息化的其中一部分内容是对病历电子化，电子病历围绕医生的日常诊疗任务，主要的核心是记录、处置、处方、检验，是一个日益庞杂的复杂体系。对于一份单独的病历记录，医生需要完成基础的录入工作，受制于传统的医疗设备的信号发送和接入电子病历***的连接方式的限制，目前对于基础客观数据的录入，如：体温、脉搏、呼吸、血氧、血压均需要通过手工录入，一方面增加了临床工作的繁琐性，另一方面未体现出电子设备工作的效率。
发明内容
本发明要解决的技术问题在于，提供一种改进的电子病历***、电子病历管理方法及医用三录仪。
本发明解决其技术问题所采用的技术方案是：提供一种电子病历***，包括SOAP表、主观资料获取模块、以及客观资料获取模块，所述SOAP表至少包括记录所述主观资料获取模块所获取的主观资料的主观资料记录单元、以及记录所述客观资料获取模块所获取的客观资料的客观资料记录单元。
优选地，所述***还包括便携终端，所述便携终端包括客观资料采集模块，用于采集所述客观资料。
优选地，所述客观资料采集模块包括
生命体征采集模块，用于采集生命体征数据；和/或
超声采集模块，用于采集超声影像数据；和/或
听诊采集模块，用于采集电子听诊数据；和/或
耳鼻窥镜采集模块，用于采集耳鼻窥镜数据；和/或
生化采集模块，用于采集生化数据；和/或
血细胞采集模块，用于采集血细胞数据；和/或
尿液采集模块，用于采集尿液数据；
所述客观资料包括所述生命体征数据、和/或所述超声影像数据、和/或所述电子听诊数据、和/或所述耳鼻窥镜数据、和/或所述生化数据、和/或所述血细胞数据、和/或所述尿液数据。
优选地，所述客观资料中的各个数据均对应唯一数据类型标识，所述客观资料获取模块还用于根据所述唯一数据类型标识将所述各个数据填入所述SOAP表中的对应位置。
优选地，所述***还包括患者分级模块，用于根据所述客观资料记录单元所记录的所述客观资料中、所述各个数据的权重分数及病情分数计算出一总分，以根据所述总分将患者进行分级。
还提供一种电子病历管理方法，利用前述电子病历***执行如下步骤：
主观资料获取模块获取主观资料；
客观资料获取模块获取客观资料；
SOAP表记录所述主观资料和所述客观资料。
优选地，所述电子病历管理方法还包括：利用便携终端采集所述客观资料，包括：
采集生命体征数据；和/或
采集超声影像数据；和/或
采集电子听诊数据；和/或
采集耳鼻窥镜数据；和/或
采集生化数据；和/或
采集血细胞数据；和/或
采集尿液数据；
所述客观资料包括所述生命体征数据、和/或所述超声影像数据、和/或所述电子听诊数据、和/或所述耳鼻窥镜数据、和/或所述生化数据、和/或所述血细胞数据、和/或所述尿液数据。
优选地，所述客观资料中的各个数据均对应唯一数据类型标识，所述电子病历管理方法还包括：所述客观资料获取模块根据所述唯一数据类型标识将所述各个数据填入所述SOAP表中的对应位置。
优选地，所述电子病历管理方法还包括：根据所述客观资料记录单元所记录的所述客观资料中、所述各个数据的权重分数及病情分数计算出一总分，以根据所述总分将患者进行分级。
还提供一种具有前述电子病历***的医用三录仪。
实施本发明的有益效果是：本发明的电子病历***、电子病历管理方法及医用三录仪中，通过主观资料获取模块和客观资料获取模块获取医护资料并记录至SOAP表中，实现了医护资料的自动化录入，提高医生工作效率。
附图说明
下面将结合附图及实施例对本发明作进一步说明，附图中：
图1是本发明一些实施例中电子病历***的原理示意图；
图2是本发明一些实施例中电子病历管理方法的步骤示意图。
具体实施方式
为了对本发明的技术特征、目的和效果有更加清楚的理解，现对照附图详细说明本发明的具体实施方式。
图1示出了本发明一些实施例中的电子病历***，用于自动化录入医护资料。本发明一些实施例中的电子病历***包括主观资料获取模块10、客观资料获取模块20、诊断信息获取模块30、处置及诊疗计划获取模块40、患者分级模块50、SOAP表60及便携终端70，主观资料获取模块10用于获取主观资料，客观资料获取模块20用于获取客观资料，诊断信息获取模块30用于获取诊断信息，处置及诊疗计划获取模块40用于获取处置及诊疗计划，患者分级模块50用于对患者进行分级，便携终端70用于采集客观资料，SOAP表60用于从上述各个模块中获取所有医护资料并记录。
其中，SOAP表60用于记录所有医护资料，即病历记录的初始内容，包括S(subject)：主观资料记录单元61，记录主诉或主观病史资料；O(object)：客观资料记录单元62，记录客观病史，包括体格检查及辅助器械检查及实验室检查结果；A(assessment)：诊断信息记录单元63，记录病情评估，诊断及鉴别诊断的内容；P(plan):处置及诊疗计划记录单元64，记录处置及诊疗计划。
主观资料记录单元61与主观资料获取模块10相连接，用于记录主观资料获取模块10所获取的主观资料。客观资料记录单元62与客观资料获取模块20相连接，用于记录客观资料获取模块20所获取的客观资料。
诊断信息记录单元63用于记录诊断信息获取模块30所获取的诊断信息。处置及诊疗计划记录单元64用于记录处置及诊疗计划获取模块40所获取的处置及诊疗计划。
作为选择，在一些实施例中，诊断信息记录单元63和处置及诊疗计划记录单元64可以不设置。但SOAP表60至少包括的主观资料记录单元61和客观资料记录单元62。
主观资料获取模块10用于获取主观资料。在一些实施例中，主观资料获取模块10获取主观资料的方式可以为多种，例如，录音、手动录入等。
客观资料获取模块20用于获取客观资料，其获取客观资料的来源主要为便携终端70。在一些实施例中，客观资料获取模块20获取客观资料的方式可以为多种，例如，录音、手动录入等。客观资料包括生命体征数据、和/或超声影像数据、和/或电子听诊数据、和/或耳鼻窥镜数据、和/或生化数据、和/或血细胞数据、和/或尿液数据。作为选择，生命体征数据包括体温、脉搏、呼吸、血压、心电、血氧。
在一些实施例中，客观资料中的各个数据均对应唯一数据类型标识，客观资料获取模块20还用于根据唯一数据类型标识将各个数据填入SOAP表60中的对应位置。即SOAP表60中，相对应客观资料的客观资料记录单元62中，还包括多个记录不同数据类型的各个数据的对应位置，这些对应位置中由唯一数据类型标识进行区分，从而将匹配的数据记录在相对应的位置。
诊断信息获取模块30用于获取诊断信息并发送至诊断信息记录单元63。优选地，诊断信息由医生评估分析并录入。处置及诊疗计划获取模块40用于获取处置及诊疗计划并发送至处置及诊疗计划记录单元64。优选地，处置及诊疗计划由医生计划并录入。
便携终端70用于采集客观资料。便携终端70与客观资料获取模块20相连接，其包括用于采集客观资料的客观资料采集模块71。客观资料采集模块71包括：生命体征采集模块，用于采集生命体征数据；和/或超声采集模块，用于采集超声影像数据；和/或听诊采集模块，用于采集电子听诊数据；和/或耳鼻窥镜采集模块，用于采集耳鼻窥镜数据；和/或生化采集模块，用于采集生化数据；和/或血细胞采集模块，用于采集血细胞数据；和/或尿液采集模块，用于采集尿液数据。客观资料包括生命体征数据、和/或超声影像数据、和/或电子听诊数据、和/或耳鼻窥镜数据、和/或生化数据、和/或血细胞数据、和/或尿液数据。以上各个功能模块可以常见的具有采集客观资料功能的模块，此处不做具体限制，只要可以实现相关功能即可。作为选择，听诊采集模块可为电子听诊器。耳鼻窥镜采集模块可为数字式耳、鼻窥镜。可以理解地，客观资料采集模块71中的各个模块可通过灵活接入的方式连接至便携终端70主机，从而降低成本、提高便携性。
在一些实施例中，还设置有患者分级模块50，与客观资料记录单元62相连接。患者分级模块50用于根据客观资料记录单元62所记录的客观资料中、各个数据的权重分数及病情分数计算出一总分，以根据总分将患者进行分级。需要说明的是，权重分数为根据客观资料中各个数据所对应的类型所设置的分数，例如，与患者身体健康因素关联度越大，权重分数越高。优选地，客观资料中各个数据所对应的类型的权重分数可以为权重分1、权重分2、……权重分n。病情分数为客观资料中各个数据所对应的类型中、病情严重程度的分数，例如，病情越严重，病情分数越高。优选地，客观资料中各个数据所对应的类型的病情分数可以为病情分1、病情分2、……病情分n。总分为权重分数与病情分数的加权总和，并根据总分进行分级。优选地，总分＝权重分1*病情分1+权重分2*病情分2、……权重分n*病情分n。这样的好处是，对于数位信息的进一步开发利用，可建立关于患者的分级体系。还可充分发挥数位信息的积极意义，在采集的生命体征信息基础上，基于NEWS积分***即紧急预警积分***和自动化计算，根据计算结果对患者进行危重程度标记，为临床医生对病人分类处置提供数据基础。
本实施例中电子病历***兼容HLT7和DICOM格式。电子病历附带ICD-10编码体系，可标准化疾病诊断。
本实施例中电子病历***的存储管理包括：新建的电子病历可本地保存，授权医生可修改/补充病历内容；一旦医生确认所录入的病历信息，则传送至远端服务器，医生可查询，无法编辑及修改。
本实施例中电子病历***的登录权限管理如下：将***设定三类权限，分别为医生、助手、患者。三者均可通过用户名或电子邮件登入***。
患者权限：登入后可查看以SOAP表60为基础的病历信息，可下载或打印。
助手权限：登入***后，可完成下列工作：患者身份信息录入，生成患者身份识别码；查询医生信息；查询患者既往就诊记录；患者管理，为患者分派医生，同时根据预约/就诊次序为医生建立就诊队列。
医生权限：完成登陆后，可完成下列工作：医生检视工作队列；新建SOAP表60，医生可再次录入文本信息；医生可根据临床工作，调用功能模块，***自动识别信息，自动填入SOAP表60相应位置；医生有权限补充/修改/确认所录入的病历信息；医生可对病人进行转诊，以发送电子邮件的形式转介绍到相应的专业医生处；医生有权调用***资源寻求远程医疗支持；医生可查询既往病历信息。
本发明另一些实施例中，还包括一种医用三录仪，其可为平板电脑。上述实施例中的电子病历***作为植入件标配于本实施例中的医用三录仪上，用户开机即可启动。医生可在医用三录仪上完成病历输入，调动三录仪主要功能。同时获得授权的其它医师或患者可在网页端浏览健康记录。平板电脑式医用三录仪具有强大的信息处理能力，可满足医生多场景及多任务的工作需要，可提供人工文字录入及视频、音频信息的录入方式。尤其方便医生在医疗现场展开即时工作。
工作状态下医用三录仪记录的信息自动上传云端保存，增加了数据保存的安全、有效性。同时云服务为远程医疗服务提供了数据分享的平台。
本实施例的医用三录仪中，所有就诊患者的就诊记录均保存于专门的数据库中，可供医生进行检索、调用。作为选择，还可为病人建立候诊队列，方便医生调度。
本实施例医用三录仪其他部分与前述实施例中的电子病历***一致，此处不再赘述。
以下结合图1-2和本发明一些实施例中电子病历管理方法对前述实施例中电子病历***的工作原理进行说明。本发明一些实施例中的电子病历管理方法用于自动化录入医护资料，包括采集、获取、填入、分级、记录步骤。
采集步骤如下：
利用便携终端70采集客观资料，包括：采集生命体征数据；和/或采集超声影像数据；和/或采集电子听诊数据；和/或采集耳鼻窥镜数据；和/或采集生化数据；和/或采集血细胞数据；和/或采集尿液数据。客观资料包括生命体征数据、和/或超声影像数据、和/或电子听诊数据、和/或耳鼻窥镜数据、和/或生化数据、和/或血细胞数据、和/或尿液数据。
获取步骤如下：
主观资料获取模块10获取主观资料。在一些实施例中，主观资料获取模块10获取主观资料的方式可以为多种，例如，录音、手动录入等。
客观资料获取模块20获取客观资料。其获取客观资料的来源主要为便携终端70。在一些实施例中，客观资料获取模块20获取客观资料的方式可以为多种，例如，录音、手动录入等。
诊断信息获取模块30获取诊断信息。优选地，诊断信息由医生评估分析并录入。
处置及诊疗计划获取模块40获取处置及诊疗计划。优选地，处置及诊疗计划由医生计划并录入。
填入步骤如下：
在一些优选实施例中，客观资料中的各个数据均对应唯一数据类型标识。客观资料获取模块20还根据唯一数据类型标识将各个数据填入SOAP表60中的对应位置。即SOAP表60中，相对应客观资料的客观资料记录单元62中，还包括多个记录不同数据类型的各个数据的对应位置，这些对应位置中由唯一数据类型标识进行区分，从而将匹配的数据记录在相对应的位置。作为选择，填入步骤可以不设置。
分级步骤如下：
作为选择，患者分级模块50还根据客观资料记录单元62所记录的客观资料中、各个数据的权重分数及病情分数计算出一总分，以根据总分将患者进行分级。需要说明的是，权重分数为根据客观资料中各个数据所对应的类型所设置的分数，例如，与患者身体健康因素关联度越大，权重分数越高。优选地，客观资料中各个数据所对应的类型的权重分数可以为权重分1、权重分2、……权重分n。病情分数为客观资料中各个数据所对应的类型中、病情严重程度的分数，例如，病情越严重，病情分数越高。优选地，客观资料中各个数据所对应的类型的病情分数可以为病情分1、病情分2、……病情分n。总分为权重分数与病情分数的加权总和，并根据总分进行分级。优选地，总分＝权重分1*病情分1+权重分2*病情分2、……权重分n*病情分n。这样的好处是，对于数位信息的进一步开发利用，可建立关于患者的分级体系。还可充分发挥数位信息的积极意义，在采集的生命体征信息基础上，基于NEWS积分***即紧急预警积分***和自动化计算，根据计算结果对患者进行危重程度标记，为临床医生对病人分类处置提供数据基础。作为选择，分级步骤可以不设置。
记录步骤如下：
最后，SOAP表60记录主观资料、客观资料、诊断信息和处置及诊疗计划。
本实施例中电子病历管理方法的其他部分与前述实施例中电子病历***的相当，此处不再赘述。
以上所述仅是本发明的优选实施方式，本发明的保护范围并不仅局限于上述实施例，凡属于本发明思路下的技术方案均属于本发明的保护范围。应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明原理前提下的若干个改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。

Claims (10)

1.一种电子病历***，其特征在于，包括SOAP表(60)、主观资料获取模块(10)、以及客观资料获取模块(20)，所述SOAP表(60)至少包括记录所述主观资料获取模块(10)所获取的主观资料的主观资料记录单元(61)、以及记录所述客观资料获取模块(20)所获取的客观资料的客观资料记录单元(62)。
2.根据权利要求1所述的电子病历***，其特征在于，所述***还包括便携终端(70)，所述便携终端(70)包括客观资料采集模块(71)，用于采集所述客观资料。
3.根据权利要求2所述的电子病历***，其特征在于，所述客观资料采集模块(71)包括
生命体征采集模块，用于采集生命体征数据；和/或
超声采集模块，用于采集超声影像数据；和/或
听诊采集模块，用于采集电子听诊数据；和/或
耳鼻窥镜采集模块，用于采集耳鼻窥镜数据；和/或
生化采集模块，用于采集生化数据；和/或
血细胞采集模块，用于采集血细胞数据；和/或
尿液采集模块，用于采集尿液数据；
所述客观资料包括所述生命体征数据、和/或所述超声影像数据、和/或所述电子听诊数据、和/或所述耳鼻窥镜数据、和/或所述生化数据、和/或所述血细胞数据、和/或所述尿液数据。
4.根据权利要求3所述的电子病历***，其特征在于，所述客观资料中的各个数据均对应唯一数据类型标识，所述客观资料获取模块(20)还用于根据所述唯一数据类型标识将所述各个数据填入所述SOAP表(60)中的对应位置。
5.根据权利要求4所述的电子病历***，其特征在于，所述***还包括患者分级模块(50)，用于根据所述客观资料记录单元(62)所记录的所述客观资料中、所述各个数据的权重分数及病情分数计算出一总分，以根据所述总分将患者进行分级。
6.一种电子病历管理方法，其特征在于，利用权利要求1-5任一项所述的电子病历***执行如下步骤：
主观资料获取模块(10)获取主观资料；
客观资料获取模块(20)获取客观资料；
SOAP表(60)记录所述主观资料和所述客观资料。
7.根据权利要求6所述的电子病历管理方法，其特征在于，所述电子病历管理方法还包括：利用便携终端(70)采集所述客观资料，包括：
采集生命体征数据；和/或
采集超声影像数据；和/或
采集电子听诊数据；和/或
采集耳鼻窥镜数据；和/或
采集生化数据；和/或
采集血细胞数据；和/或
采集尿液数据；
所述客观资料包括所述生命体征数据、和/或所述超声影像数据、和/或所述电子听诊数据、和/或所述耳鼻窥镜数据、和/或所述生化数据、和/或所述血细胞数据、和/或所述尿液数据。
8.根据权利要求7所述的电子病历管理方法，其特征在于，所述客观资料中的各个数据均对应唯一数据类型标识，所述电子病历管理方法还包括：所述客观资料获取模块(20)根据所述唯一数据类型标识将所述各个数据填入所述SOAP表(60)中的对应位置。
9.根据权利要求8所述的电子病历管理方法，其特征在于，所述电子病历管理方法还包括：根据所述客观资料记录单元(62)所记录的所述客观资料中、所述各个数据的权重分数及病情分数计算出一总分，以根据所述总分将患者进行分级。
10.一种具有权利要求1-5任一项所述电子病历***的医用三录仪。
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