CN108451713A

CN108451713A - 巩膜易位弹性调整方法和装置

Info

Publication number: CN108451713A
Application number: CN201810153788.8A
Authority: CN
Inventors: 萨蒂什·赫雷卡尔; 瑞杰夫·赫雷卡尔
Original assignee: Ai Shi Zhen Technology Co Ltd
Current assignee: Ai Shi Zhen Technology Co Ltd; Aleyegn Inc
Priority date: 2013-03-15
Filing date: 2014-03-11
Publication date: 2018-08-28
Also published as: US20220395398A1; US20200000634A1; EP2967710A2; US11369516B2; BR112015021898A2; KR20150130503A; CN105307586B; WO2014150601A3; JP2016511118A; WO2014150601A2; CA2902173A1; CN105307586A; US20160113816A1; EP2967710A4; AU2014235771A1; MX2015011197A

Abstract

本发明公开了一种配置用于递送光能以软化和重新对准眼睛的组织以便增大调节和处理青光眼的激光递送***。所述激光***可被配置用于增大眼睛的晶状体周隙和增大玻璃体后小带的移动以便增大调节。所述光能可以包括被巩膜的胶原强烈吸收的波长。在许多实施方式中，提供散热器以耦合至结膜，并且所述散热器包括可透射由胶原吸收的光能的材料，例如，硒化锌。所述散热器可被冷却以便抑制对眼睛的结膜的损伤。在许多实施方式中，当所述散热器被移除时，在处理眼睛的区上方的眼睛的一个或多个上皮层保持基本上完整无损。

Description

巩膜易位弹性调整方法和装置

本申请是2014年03月11日提交的发明名称为“巩膜易位弹性调整方法和装置”的第201480015772.0号(国际申请号PCT/US2014/023763)中国专利申请的分案申请。

交叉引用

本PCT专利申请涉及提交于2013年3月15日的美国申请序列号61/801,041[代理人案卷号45518-703.101]；提交于2013年10月3日、题为“SCLERAL TRANSLOCATION ELASTO-MODULATION METHODS AND APPARATUS”的美国申请序列号61/886,478[代理人案卷号45518-703.102]；提交于2014年2月5日、题为“SCLERAL TRANSLOCATION ELASTO-MODULATION METHODS AND APPARATUS”的美国申请序列号61/936,054[代理人案卷号45518-703.103]；上述文献的全部公开内容通过引用而并入于此。

背景技术

本发明的领域总体上涉及医疗设备和方法，并且更具体地涉及用于处理眼睛的方法和装置。

用于处理老视和青光眼的现有方法和装置可能产生不够理想的结果。例如，多焦点镜片可能以近视力和远视力的至少一些模糊而降低视力。恢复晶状体的自然移动的先前尝试在至少一些情况下导致不够理想的结果。虽然可以使用可调节人工晶状体(以下简称“IOL”)，但这些可调节晶状体在至少一些情况下可能提供不够理想的调节量。此外，用于处理青光眼的现有方法和装置在至少一些情况下可能不够理想。

鉴于上述情况，提供用于处理老视和青光眼的改进的方法和装置将会是有益的。理想地，这样的方法和装置将会恢复眼睛的天然晶状体中的调节以及提供利用可调节IOL的改进的调节。

发明内容

本发明的实施方式提供了用于处理眼睛的改进的方法和装置。本文公开的方法和装置提供了对老视或青光眼中的一种或多种以及在许多实施方式中对全部两者的改进的处理。虽然参考眼睛的天然晶状体描述许多实施方式，但本文所公开的实施方式也可以用于改善使用可调节IOL的调节。

在许多实施方式中，处理眼睛以使得玻璃体后小带可以至少向前移动以允许晶状体囊向前移动或重塑形状或者全部两者，以便提供改善的调节。在许多实施方式中，处理眼睛以便提供睫状体在玻璃体后小带向睫状体中的着生处的改善的向前向心移动。替代地或组合地，可以处理眼睛以便增大睫状体与晶状体囊之间的晶状体周隙从而提供增大的调节量。例如，玻璃体后小带从未调节状态向调节状态的向前移动的增大的量可以在约250到约1000um的范围内。

可以按一种或多种方式软化在晶状体赤道后方并且在靠近锯齿缘的玻璃体后小带得着生位置前方的巩膜，以便促进玻璃体后小带至少向前移动以提供改善的调节，诸如用光能、超声能、电能、加热、电穿孔、光穿孔或光子除垢或电除垢中的一种或多种。在许多实施方式中，晶状体赤道后方的巩膜组织的软化提供玻璃体后小带晶状体和/或囊的至少约1毫米的向前移动，以便提供至少约一个屈光度的调节。在许多实施方式中，靠近向锯齿缘中的着生处的玻璃体后小带的移动允许晶状体向前移动并且将其自身重塑成具有更凸的曲率。在许多实施方式中，软化巩膜而不从所述组织移除胶原，这可以抑制软化效果的回退。可以进行巩膜的软化以便抑制对睫状体和脉络膜的损伤，并且能够以避开睫状体和脉络膜的方式导引诸如光能等能量。可以进行巩膜软化以使得眼睛的小带在处理之后包括松弛，以便当眼睛针对远视力配置时抑制晶状体和/或囊位置的改变，并且抑制对眼睛的远视力屈光的改变。在许多实施方式中，玻璃体后小带包括至少一些松弛以便允许晶状体囊向前移动。在许多实施方式中，位于晶状体赤道与锯齿缘处的玻璃体后小带的着生处之间的软化的巩膜组织在眼睛调节时朝向眼睛的光轴向内移动，并且可以提供玻璃体后小带的向内移动。在许多实施方式中，使巩膜组织在晶状体尖附近易位以便增大晶状体周隙。所述巩膜组织和睫状体尖的易位可以在不移除组织的情况下进行，从而减少初始效果的回退并从而减小所述手术的侵入性。

在许多实施方式中，使用光能来软化所述组织，并且所述光能包括例如被巩膜的胶原或巩膜的水或全部两者强烈吸收的波长。在许多实施方式中，所述光能包括被基质组织比被水更强烈地吸收的波长，例如，包括从约4到6um(诸如从约5.5到6.6um)的范围内的波长的光。所述被基质比被水更强烈地吸收的光能具有以与水的更少的干扰而提供更准确的处理的优点，并且可以允许眼睛的组织在处理期间保持健康量的水，例如，所述组织为眼睛的结膜的组织。此外，来自诸如生理盐水和麻醉剂等基于水的外科手术流体的干扰可以得到大幅抑制。

在许多实施方式中，提供散热器以耦合至结膜，并且所述散热器包括可透射光能的材料，诸如蓝宝石或硒化锌(以下简称“ZnSe”)。所述散热器材料可被配置用于透射被所述基质比被水更强烈地吸收的光能，并且可以例如包括硒化锌(以下简称“ZnSe”)。所述散热器可被冷却以抑制对眼睛的结膜的损伤。当存在凝结时，所述散热器可以提供对光能的提高的透射，这是因为凝结的水可以不那么强烈地被激光束吸收。在许多实施方式中，眼睛的一个或多个上皮层(基底层、翼层或鳞状层)在所述眼睛被处理的区上方保持基本完整无损，例如，当所述散热器被移除时至少一层活上皮细胞可以保持完整无损。

在许多实施方式中，所述散热器的光学透射材料被塑形并且光学地配置有光滑表面以便包括诸如镜片等光学透明的散热器。所述散热器可以包括所述透光材料的窗口，并且可以是许多形状中的一种或多种，诸如两面平坦形、平-凹形或凸-凹形。所述凸-凹形散热器窗口可以包括弯月形镜片，其例如具有显著的光学能力或者没有显著的光学能力。

所述散热器窗口的位置相对于所述激光***的固定结构可以是固定的以便固定眼睛的位置，并且所述散热器可以包括诸如凸表面等一个或多个弯曲表面来接合眼睛。在许多实施方式中，臂从所述激光***的所述固定结构延伸至所述散热器以便固定所述散热器的位置。

所述激光器可以包括发射许多波长中的一个或多个波长的许多激光器中的一种或多种，诸如红外激光器。在许多实施方式中，所述激光器包括量子级联激光器，其被配置用于发射具有从约5.8到约6.6um(例如从约6到约6.25um)范围内的波长的光。这样的激光器是市售的，并且可以由本领域技术人员配置。

在许多实施方式中，所述处理装置包括诸如激光器等能量源和用于保持眼睛的对接站。在许多实施方式中，所述对接站包括用以耦合至眼睛的冷却的透光散热器。所述对接站耦合至眼睛，以使得所述散热器接触眼睛的结膜并且固定眼睛距外科手术激光器的工作距离，使得包括在晶状体赤道后方进行软化的巩膜处理可以准确地进行。在许多实施方式中，散热器被冷却，以使得位于被处理组织上方的眼睛的结膜的至少一个上皮层保持存活，以便加快眼睛的愈合和减少手术的侵入性。冷却的散热器结构可被冷却至从高于约-3摄氏度的眼睛和生理盐水冻结温度(C)到低于约20摄氏度的环境室温范围内的温度。或者，可以提供散热器而不进行冷却。在许多实施方式中，眼睛的冻结温度对应于所述生理盐水的冻结温度，例如，约为-3度。在许多实施方式中，所述装置包括用于扫描激光束的扫描仪。所述激光束可以是脉冲的或连续的，并且在许多实施方式中包括连续激光束，该连续激光束被配置用于抑制与眼睛的消融相关的温度尖峰。在许多实施方式中，激光辐照包括时间和空间分布以便抑制可能与诸如消融等组织移除相关的对组织的瞬时加热峰。所述扫描仪可被配置用于在多个象限内扫描所述激光束，诸如针对在每个象限之间具有未处理区域的象限，以便抑制对位于所述处理象限之间的眼睛的肌肉的损伤。

虽然提及用光能软化组织，但其他形式的能量也可以用于软化组织，诸如电穿孔能量、微波能、热能、电能或介电电泳能及其组合中的一种或多种。在许多实施方式中，可以随具有四个象限的塑形阵列提供电穿孔针，其尺寸适于延伸穿过结膜并且在结膜下方递送电穿孔能量。或者，可以无需针而提供塑形的接触电极，使得电流穿过结膜的上皮层抵达巩膜的目标区域以便软化晶状体赤道与玻璃体后小带的着生位置之间的巩膜组织的至少一部分。用于软化巩膜的所述电穿孔包括振荡电场以按照类似于本文公开的光学处理轮廓的电穿孔处理轮廓穿通电流。

本文公开的实施方式利用晶状体周隙或者巩膜或角膜组织的软化和/或塑化部分中的一个或多个的增大而提供眼睛的改善的调节。在睫状体与眼睛的晶状体之间延伸的晶状体周隙可以随组织稳定和收缩而增大。在一些实施方式中，通过对靠近眼睛的睫状体的眼睛的巩膜的外侧部分的交联从而以增大的刚度稳定巩膜组织的外侧部分，以及对从所述外侧部分向内病朝向眼睛的晶状体定位的巩膜的内侧部分的内收缩处理，来增大晶状体周隙。所述内侧部分的收缩可以与所述外侧部分的稳定相结合，使得睫状体的内表面被推离晶状体囊，以便增大晶状体周隙。软化和/或塑化的巩膜组织的部分可以位于安置在锯齿缘之上的巩膜与对应于眼睛的晶状体的赤道的巩膜之间，以便允许晶状体囊和晶状体移动增大的量从而恢复调节。所述巩膜组织部分的软化和/或塑化可以利用在睫状体与锯齿缘之间延伸的玻璃体后小带的增大的移动性来提供改善的调节。在许多实施方式中，巩膜的外侧部分的硬化和巩膜的内侧部分收缩提供了眼睛的小梁网的通道的改善的排出，并且可以与这个组织结构的增大的通道尺寸相关。

在许多实施方式中，组织稳定和收缩可以用于处理青光眼。可以通过交联来处理巩膜的外侧部分以添加刚度和稳定所述外侧部分。可以通过收缩来处理从所述外侧部分向内安置的内侧部分，以便朝向经稳定的部分推动眼睛的一个或多个组织结构，并且增大眼睛的所述一个或多个组织结构的通道尺寸，诸如施莱姆管以及小梁网的一个或多个通道的尺寸。

在一方面，提供了一种用于处理眼睛的方法。所述方法可以包括交联眼睛的外侧部分和收缩眼睛的内侧部分，使得当所述内侧部分收缩时，眼睛的组织结构朝向交联的外侧部分向外移动。向外可以包括远离眼睛的光轴径向向外。

在许多实施方式中，所述外侧部分可以包括眼睛的巩膜，限定眼睛的晶状体的赤道的平面延伸穿过所述巩膜以便处理眼睛的老视。外侧巩膜部分可以在收缩之前包括交联轮廓。当所述内侧部分收缩时，所述交联轮廓可以基本上得到保持。所述巩膜的横截面厚度可以从所述巩膜的相邻于结膜的外表面延伸至所述巩膜的相邻于小梁网的内表面穿过所述外部和所述内部。巩膜的横截面厚度可以从相邻于结膜的巩膜的外表面穿过所述外侧部分和所述内侧部分延伸至相邻于小梁网的巩膜的内表面。巩膜的横截面厚度可以从收缩之前的第一厚度减小至收缩之后的第二厚度，所述第二厚度小于所述第一厚度。所述内表面可以包括沿着巩膜的内侧延伸的内表面轮廓。所述外表面可以包括沿着巩膜的外侧延伸的外表面轮廓。当所述内侧部分收缩时，收缩内表面可以向外偏转比所述外表面向内偏转更大的量。

在许多实施方式中，眼睛的所述组织结构可以包括眼睛的睫状体以便增大眼睛的晶状体周隙。眼睛的所述组织结构可以包括施莱姆管外侧的角膜的一部分或巩膜的一部分之中的一个或多个，以便增大眼睛的施莱姆管或小梁网之中的一个或多个的横截面尺寸以便处理眼睛的青光眼。眼睛的所述组织结构可以包括眼睛的小梁网外侧的巩膜的一部分，以便增大小梁网的通道的横截面尺寸以便处理眼睛的青光眼。

在许多实施方式中，眼睛包括安置在巩膜之上的结膜，并且穿过眼睛的结膜处理所述内侧部分。眼睛可以包括结膜，并且可以从巩膜移开结膜以处理所述内侧部分。

在许多实施方式中，所述外侧部分可以与交联剂交联，所述交联剂包括以下各项中的一种或多种：核黄素、玫瑰红、亚甲蓝、吲哚菁绿、京尼平、苏糖、甲基乙二醛、甘油醛、脂肪族β-硝基醇、黑加仑提取物或任何上述物质的类似物。所述内侧部分可因热能、射频能、电能、微波能或光能中的一种或多种而收缩。所述方法可以包括将散热器放置在所述外侧部分之上，以在所述内侧部分被加热时从所述外侧部分导离热量。所述内侧部分可因光能而收缩，并且所述散热器可以包含可透射一定波长的光能的材料以便使用在所述散热器下方吸收的光能来加热所述组织。可以将所述内侧部分加热至约50到约70摄氏度范围内的温度以便收缩所述组织。所述部分可以在所述范围内被加热而不大幅弱化所述组织。位于所述内侧部分上方的结膜层可以在所述内侧部分被处理时保持基本上存活以便抑制疼痛和肿胀。

在许多实施方式中，所述方法可以包括软化眼睛的巩膜组织的部分，巩膜组织向后延伸至眼睛的晶状体的赤道面并且向前延伸至靠近眼睛的锯齿缘的玻璃体后小带的着生位置。可以将所述部分加热至约70到约90摄氏度范围内的温度以便弱化所述组织。所述软化的部分可以包括四个软化部分，每个所述软化部分对应于远离包括下肌、上肌、鼻肌和颞肌在内的眼睛的肌肉的四个位置，以便抑制对所述肌肉的损伤。

在另一方面，提供了一种处理眼睛的方法。所述方法可以包括软化眼睛的巩膜组织的部分，巩膜组织的所述部分向后延伸至眼睛的晶状体的赤道面并且向前延伸至靠近眼睛的锯齿缘的玻璃体后小带的着生位置。

在另一方面，提供了一种被配置用于执行任何前述实施方式的方法的装置。

在另一方面，提供了一种用于处理眼睛的装置。所述装置可以包括交联剂，该交联剂用于交联眼睛的巩膜的外侧部分。所述装置可以包括能量源，该能量源用于收缩眼睛的巩膜的内侧部分并且当所述内侧部分收缩时朝向所述外侧部分向外移动组织结构。所述交联剂可以包括一种或多种化学药剂或光敏剂。所述能量源可以包括光能源、热能源、电能源、RF能源或微波能源中的一种或多种。所述能量源可以包括微电极阵列。所述交联剂可以包括化学光敏剂。

在许多实施方式中，所述能量源可以包括光能源，其中所述光能源被配置用于发射至少一个波长的光，以交联所述外侧部分并收缩所述内侧部分。所述光源可以包括单一光源，以发射一定波长的光用以交联所述外侧部分并收缩所述内侧部分，可选地用以收缩所述内侧部分并将所述外侧部分交联在一起，或者可选地用以在交联所述外侧部分之后收缩所述内侧部分，及其组合。所述光源可以包括用于交联所述外侧部分的第一光源和用于收缩所述内侧部分的第二光源。所述第一光源可被配置用于发射包括第一波长的光的第一光能，而所述第二光源可被配置用于发射包括第二波长的光的第二光能，所述第一波长不同于所述第二波长。所述光源可以包括软化光源以软化所述巩膜的组织。

在另一方面，提供了一种处理眼睛的方法。使眼睛的内侧部分收缩以导致眼睛的组织结构朝向眼睛的外侧部分向外移动。

在另一方面，提供了一种被配置用于执行前述实施方式中的任一实施方式的装置。

在以下关联于附图更详细地描述这些实施方式和其他实施方式。

援引并入

本说明书中所提及的所有出版物、专利和专利申请均通过引用而并入于此，程度如同具体地和个别地指出要通过引用而并入每一个别出版物、专利或专利申请。

附图说明

通过参考对在其中利用到本公开内容原理的示例说明性实施方式加以阐述的以下详细描述和附图，将会对本公开内容的特征和优点获得更好的理解；在附图中：

图1图示了根据实施方式的、处于针对远视力的形态下的老视眼；

图2图示了根据实施方式的、图1的老视眼尝试针对近视力作出矫正；

图3图示了根据实施方式的、为了处理老视而通过交联对眼睛的稳定；

图4图示了根据实施方式的、为了处理老视而放置在图3的眼睛上的散热器；

图5图示了根据实施方式的、用以扩张图4的眼睛中的晶状体周隙以处理老视的规划处理区；

图6图示了根据实施方式的、为了处理老视而对图5的眼睛进行的激光处理；

图7图示了根据实施方式的、处于针对近视力的形态下的图6的眼睛；

图8图示了根据实施方式的、处于针对远视力的形态下的图7的眼睛；

图9图示了根据实施方式的、为处理老视而对图8的眼睛的玻璃体后小带的着生位置进行的激光软化；

图10图示了根据实施方式的、用以增强图9的眼睛的角膜弯曲以处理老视的规划处理。

图11图示了根据实施方式的、为处理老视而放置在图10的眼睛上用以增强角膜弯曲的散热器。

图12是根据实施方式的、图示针对老视的方法步骤的简化框图；

图13图示了根据实施方式的、处于远视力形态下的非老视眼的磁共振图像(以下简称“MRI”)；

图14图示了根据实施方式的、处于近视力形态下的非老视眼的MRI；

图15图示了根据实施方式的、用以收缩巩膜组织的激光处理的视频图像；

图16图示了根据实施方式的、在应用激光处理期间的稍后时间点的图15的视频图像；

图17图示了根据实施方式的、在稍后时间点的图16的视频图像；

图18图示了根据实施方式的、在稍后时间点的图17的视频图像，其示出了标记血管和组织向激光处理斑点中的内转(involution)；

图19图示了根据实施方式的、裸眼近视力(以下简称“UNVA”)对IOP的标绘图；

图20图示了根据实施方式的用于处理眼睛的***；

图21A和图21B分别示出了根据实施方式的、用于处理眼睛的遮罩图案和处理扫描图案；

图22图示了根据实施方式的、角膜的表面下激光处理的光学相干断层扫描(以下简称“OCT”)图像；

图23A图示了根据实施方式的、用中空微电极阵列处理的眼睛的角膜的OCT图像；

图23B图示了根据实施方式的、图23A的眼睛的荧光染色图案的图像；

图23C图示了根据实施方式的、图23A的角膜的具有增加的灰度级的OCT图像；

图23D图示了根据实施方式的、图23A的眼睛的荧光图像；

图24A和图24B示出了根据实施方式的处理装置；

图25A示出了位于包含接触结膜的冷却镜片的散热器下方的巩膜和结膜的处理区域；

图25B示出了在用接触组织的透光散热器递送激光能量之后包含完整上皮层的如图25A中的巩膜软化处理区域上方的结膜的区域；

图26A示出了根据实施方式的、激光束的组织穿透深度；

图26B示出了根据实施方式的、利用如图26A中的激光束的扫描获得的组织加热分布图；

图27A示出了根据实施方式的适合于并入的吸收光谱；

图27B示出了根据实施方式的吸收光谱；

图28示出了根据实施方式的用户界面；并且

图29示出了根据实施方式的用于处理组织的阵列超声发射器阵列；

图30A示出了根据实施方式的处于未调节状态下的老视眼；

图30B示出了如图30A中并处于经调节状态下的眼睛；

图30C示出了根据实施方式的、适合于在未调节状态下的处理的老视眼；

图30D示出了根据实施方式的、适合于在经调节状态下的处理的老视眼；

具体实施方式

通过参考对在其中利用到本公开内容的实施方式的原理的示例说明性实施方式加以阐述的以下详细描述和附图，将会对本公开内容的特征和优点获得更好的理解。

虽然详细描述包含许多细节，但这些细节不应解释为对本公开内容的范围加以限制，而是仅仅说明本公开内容的不同示例和方面。应当明白，本公开内容的范围包括未在上文详细讨论的其他实施方式。在本文所提供的本公开内容的方法和装置的布置、操作和细节中可以作出对于本领域技术人员显而易见的各种其他更改、改变和变动，而不偏离如本文所述的本发明的精神和范围。

本文所公开的实施方式能够以许多方式中的一种或多种方式相结合，以提供用于处理眼睛的改进的方法和装置。

如本文所使用，相似字符标识相似元件。

如本文所使用，A和/或B包括A或B中的一个或多个，以及其组合，诸如A和B。

本文公开的实施方式提供根据实施方式的、用于处理老视或青光眼中的一种或多种的改进的方法和装置。例如，本文所公开的老视处理对于患者的眼内压(以下简称“IOP”)可具有有益作用。替代地或组合地，所述处理可例如针对青光眼的处理。本文公开的处理和装置可以与许多用于处理的已知方法和装置相结合。例如，本文所述的对调节的恢复可例如与许多已知的先前可调节IOL中的一种或多种相结合。替代地或组合地，本文所公开的方法和装置可以与一种或多种已知的青光眼疗法相结合。

已于之前通过引用并与于此的、提交于2013年3月15日的美国申请序列号61/801,041的临时申请公开了根据本文公开的许多实施方式的用于处理老视和/或青光眼的改进的方法和装置。在许多实施方式中，不大量移除组织，而是利用处理将其移至新位置。胶原组织从第一位置到第二位置的这样的移动提供了改进的处理，其伴随着效果和治愈的较少回退。本文公开的方法和装置描述了无需消融并且不形成可能在激光用热量移除组织时形成的硬斑的眼睛处理。在许多实施方式中，所述处理可以在不切开眼睛的情况下进行，以便降低手术的侵入性并减少效果的回退。

在许多实施方式中，本文公开的方法和装置提供巩膜易位和弹性调整(下文简称“STEM”)以便至少部分地恢复眼睛的调节并且处理老视或青光眼。

在许多实施方式中，STEM手术提供角膜外和/或晶状体外激光处理以软化和/或塑化巩膜和/或周边角膜。STEM手术可以提供与亥姆霍兹调节理论(Helmholtz theory ofaccommodation)相兼容的非削减性和非消融性的调节能力恢复。可以从巩膜突到锯齿缘对眼睛应用处理，同时避免对角膜缘干细胞、结膜、上皮和眼肌的损伤。STEM手术可以包括弹性调整以实现下列各项中的一项或多项：软化和/或塑化靠近睫状体尖的巩膜区域以增强睫状体在调节期间的向内移动；软化和/或塑化靠近玻璃体后小带的着生处的巩膜区域以增强睫状体在调节期间的向前移动；或者软化和/或塑化靠近巩膜突的巩膜和/或角膜区域以增强在调节期间的角膜非球面度和/或屈曲。

在许多实施方式中，STEM手术提供对眼睛的热量施加以在眼睛的组织中——诸如在角膜和/或巩膜中——产生热-力响应。例如，可以将角膜和/或巩膜加热至60℃与70℃之间以产生组织的收缩。将角膜和/或巩膜加热至该范围内的温度还可以产生软化和/或塑化(例如，软化和/或塑化达组织天然强度的约10％)。可以将角膜和/或巩膜加热至高于80℃以产生组织的变性。

STEM手术可以提供以下优点中的一个或多个：

眼的视野深度增大；

保留辨距视敏度，因为中心角膜区域和中心晶状体区域基本上不受处理影响；

保留角膜缘干细胞、睫状肌功能、结膜、上皮和房水生成，因为这些它们基本上不受处理影响；

对比敏感度无明显损失；

夜视力无明显干扰；

保留眼睛的美观，因为不存在眼睛的切口、植入物或完全穿刺；

患者康复快，因为在处理间结膜得到保护；

对于许多患者是可耐受的处理手术；

处理手术的安全性改善；

要求很少的附加光学能力，从而基本上不造成交叉模糊；或者

不排除其他外科手术，包括附加STEM处理。

图1图示了根据实施方式的、处于针对远视力的形态下的老视眼100。眼100包括巩膜102、角膜104、瞳孔106、虹膜108和位于晶状体囊内的晶状体110，所述晶状体囊包括晶状体囊前表面112和晶状体囊后表面114。巩膜内衬有结膜116并且包括相邻于角膜104的巩膜突118。睫状体120相邻于睫状体巩膜区域122。睫状体120通过玻璃体小带124连接至晶状体110并且通过玻璃体后小带128(以下简称“PVZ”)连接至锯齿缘126。晶状体周隙130(以下简称“CLS”)由晶状体110与睫状体120之间沿着晶状体赤道面132的距离所限定，晶状体赤道面132穿过赤道巩膜区域134。

图2图示了根据实施方式的、图1的老视眼100尝试针对近视力作出矫正。在老视眼100中，晶状体110的曲率不从远视力形态中的曲率大幅改变，并且晶状体110沿着晶状体赤道面132的调节幅度相对较小。

表1示出了非老视眼和老视眼在非调节状态(“UN-ACC”)和调节状态(“ACC”)期间的PVZ移动性和CLS尺寸。在非老视眼中，PVZ的长度从非调节状态下的4.6mm改变到调节状态下的3.6mm，净改变1mm。相比之下，在老视眼中PVZ移动性大幅减小：PVZ长度从非调节状态下的4.6mm改变到调节状态下的4.45mm，净改变仅0.15mm。此外，相比于非老视眼，老视眼中的CLS尺寸明显较小，在非调节状态下其测量值分别为0.68mm和0.35mm，并且在调节状态下其测量值分别为0.68mm和0.2mm。

表1：非老视眼和老视眼中的PVZ移动性和CLS尺寸

不限于任何特定理论，认为调节性睫状体尖向前和向内移动受到老视眼中的PVZ不动性的妨碍。本文公开的实施方式可以通过如本文所公开的对巩膜和角膜组织的软化而提供调节性睫状体尖向前和向内移动的改善的移动性。本文公开的实施方式可以对晶状体前-后生长、赤道-尖位置和小带着生角度改变以及随年龄增长的角膜弹性丧失提供补偿。本文公开的实施方式可以提供伴随降低的小带张力的增大的晶状体曲率以便提供增大的调节。在许多实施方式中，晶状体周隙以及如本文所述靠近睫状体和PVZ的软化和/或塑化的巩膜中间基质的同时扩张可以提供稳定的远视力(例如，由交联增强)和调节幅度的恢复(例如，增大)。

图3图示了根据实施方式的、为了处理老视(presbyopia)而通过交联对眼睛100的稳定。经稳定的区域136可以安置在巩膜102的赤道巩膜区域134的外侧部分中。可以使用任何合适的稳定方法，诸如胶原交联，来稳定交联区域136以便基本上保持巩膜102的外轮廓。在许多实施方式中，对巩膜施加交联剂，并允许其在经稳定区域136处灌注到巩膜中。可以对巩膜施加能量源以在经稳定区域136处用交联剂交联巩膜。所述能量源可以包括微电极阵列，用以在巩膜上生成图案化交联轮廓。所述能量可以包括热能、射频能(以下简称“RF”)、电能、微波能或光能中的一种或多种。

在许多实施方式中，交联剂包括许多在有氧情况下的已知化学光敏剂中的一种或多种。氧气可以与交联剂同时地或单独地递送至巩膜的经稳定区域136。当交联剂已被提供至组织时，可使交联剂暴露于光能，以便向组织稳定的目标深度提供交联。所述光能可以包括可见光能、紫外(以下简称“UV”)光能或红外(以下简称“IF”)光能中的一种或多种。替代地或组合地，交联剂可以包括化学交联剂。在许多实施方式中，交联剂包括以下各项中的一种或多种：核黄素、玫瑰红、亚甲蓝、吲哚菁绿、京尼平、苏糖、甲基乙二醛、甘油醛、脂肪族β-硝基醇、黑加仑提取物或任何上述物质的类似物。

图4-图6图示了根据实施方式的、用于扩张CLS并从而增强睫状体尖的移动性以便增大眼睛的调节幅度的STEM处理手术的各个方面。可以通过施加能量以收缩和/或塑化诸如巩膜的内侧部分(例如，中间基质)等眼睛的内侧部分来扩张CLS，从而向外移动睫状体尖并从而增大睫状环直径。在许多实施方式中，所述向外移动包括远离眼睛的光轴并朝向眼睛的经稳定外侧部分(例如，交联区域136)的径向向外移动。用以收缩和/或塑化眼睛的内侧部分的能量可以包括热能、RF能、电能、微波能或光能中的一种或多种。所述能量可以通过将组织加热至诸如从约50℃到70℃范围内的适当温度而不大幅弱化组织来收缩和/或塑化组织。加热组织可以增大组织的弹性。在许多实施方式中，施加热量使得组织的外侧部分保持基本上存活从而抑制术后疼痛和肿胀。虽然在许多实施方式中可以穿过结膜和/或上皮施加能量，但还可以在将结膜和/或上皮从巩膜移开情况下施加能量。所述能量源可以与本文所述的用于对眼睛进行交联的能量源相同，或可者以是不同的能量源。

图4图示了根据实施方式的、为了处理老视而放置在图3的眼睛100上的散热器140。散热器140可以***于眼睛100的外侧部分(包括角膜104、巩膜102和结膜116)之上，以便在处理手术期间从眼睛100的外侧部分传离热量。该散热器可以由任何合适的材料制成。例如，散热器可以包含可透射一定波长的光能的材料(例如，可透射某些波长的IR光的类金刚石碳的蓝宝石)，使得散热器下方的眼组织可以被吸收的光能加热。

图5图示了根据实施方式的、用于处理老视的图4的眼睛100中的规划处理区142。规划处理区142可以安置在眼睛100的赤道巩膜区域134的外表面144(例如，相邻于结膜116)与内表面146(例如，相邻于睫状体120的尖或小梁网(未示出))之间。赤道巩膜区域134具有由外表面144与内表面146之间的距离限定的初始巩膜厚度148。可以通过激光对处理区域142施加处理以加热和收缩和/或塑化赤道巩膜区域134的中间基质，从而造成内巩膜表面146和内睫状体120在离心方向149a、149b上移动，同时避开结膜116和相邻于睫状体120的睫状肌。可以穿过角膜缘150后的巩膜102扫描激光，以便避开角膜缘干细胞和眼睛100的直肌的着生处。

图6图示了根据实施方式的、为了处理老视而对图5的眼睛100进行的激光处理。所述激光处理可以施加于处理区域142，以收缩和/或塑化处理区域142内的组织，并从而扩张CLS 130。相比于图5的眼睛100的预处理，外巩膜表面144的轮廓基本上得以保持(例如，通过如本文所述的稳定)，同时内巩膜表面146的轮廓在离心方向149a上移动并且大幅向外偏转，从而导致赤道巩膜区域134的减小的巩膜厚度148。中间基质的收缩导致睫状体120的内轮廓朝向外巩膜表面144离心向外移动，从而产生CLS 130的尺寸的增大以及在调节期间睫状体120的向内移动性的增强。

参考图7和图8，根据实施方式，在CLS扩张之后观察到图6的眼睛100的离心调节性移动和非调节性移动的增强。图7图示了处于近视力形态下的手术后的眼睛100，其中晶状体110处于调节状态。图8图示了处于远视力形态下的手术后的眼睛100，其中晶状体110处于非调节状态。对比于图1和图2的老视眼，睫状体尖的移动性已得到恢复，并且观察到了晶状体110的曲率的大幅改变和沿着晶状体赤道面132的较大调节幅度。

图9图示了根据实施方式的、用以软化靠近PVZ 128的着生位置的巩膜以处理老视的对眼睛100的处理。处理区域可以向后延伸至晶状体赤道面132并且向前延伸至位于锯齿缘126处的PVZ 128的着生位置。可以对处理区域施加处理以消融组织并且在巩膜102的巩膜软化区域161内形成微小的窗孔160。替代地或组合地，可以无需消融而软化组织。在许多实施方式中，可以软化PVZ着生位置以便增强PVZ的移动性并从而在调节期间增大睫状体尖的向前移动性。可以使用任何合适的方法，诸如激光诱发软化和/或塑化，以软化和/或塑化巩膜的任何合适的部分。软化可以包括将巩膜的部分加热至诸如从约70℃到90℃的范围内的适当温度以弱化组织。可以使用诸如热能、RF能、电能、微波能或光能中的一种或多种之类的能量来施加热量。可以通过与用于对眼睛进行交联或者收缩和/或塑化眼睛的内侧部分的能量源相同的能量源或者通过不同的能量源来发射能量。软化和/或塑化处理可以施加于任何合适的位置，使得对诸如眼睛的肌肉等眼睛的非处理区域的损伤得以避免。例如，可以施加处理以软化和/或塑化巩膜的四个部分，每个所述部分对应于远离眼睛的肌肉的位置，所述肌肉包括下肌、上肌、鼻肌和颞肌。在许多实施方式中，在软化和/或塑化之后，处于调节状态和未调节状态的PVZ 128的移动性得到增强，并且睫状体尖的向前移动得到恢复。

图10-图11图示了根据实施方式的、用于增强眼睛的角膜弯曲以处理老视、青光眼或全部两者的STEM处理手术的各个方面。在许多实施方式中，可以加热施莱姆管(Schlemm’s canal)和小梁网外侧的巩膜突和/或角膜的内侧部分，以增大眼睛在巩膜突内侧部分附近的弹性，从而增强调节期间的角膜弯曲以例如处理老视。例如，可以施加能量以通过将组织加热至诸如从约50℃到70℃范围内的适当温度而不大幅弱化组织来收缩和/或塑化所述内侧部分。或者，可以施加能量以通过将组织加热至诸如从约70℃到90℃范围内的用以弱化组织的适当温度来软化所述内侧部分。如本文所述，可以使用任何合适的能量源来增强角膜弯曲。该能量源可以是与本文所述的用于对眼睛进行交联或者用于软化PVZ着生位置的能量源相同的能量源，或者例如可以是不同的能量源。

图10图示了根据实施方式的、为了软化施莱姆管和小梁网外侧的组织以处理老视而对图9的眼睛100进行的规划处理。施莱姆管170和小梁网172定位在相邻于巩膜102的巩膜突118的角膜104的内侧部分内。规划处理区174可以安置在施莱姆管170、小梁网72和巩膜突118外侧的角膜104内。在许多实施方式中，处理区174可以位于角膜104的光学用途部分之外(例如，周边角膜基质)。替代地或组合地，处理区174可以位于施莱姆管170和小梁网172外侧的巩膜102的部分(诸如巩膜突118)内。如前文所述，可以交联规划处理区174外侧的角膜104的外侧部分和/或巩膜突118，以创造出经稳定的外轮廓。

图11图示了根据实施方式的、为了收缩和/或塑化施莱姆管和小梁网外侧的组织以处理老视而放置在图10的眼睛100上的散热器176。如前文所述，可以将散热器176(例如，冷却的蓝宝石窗口)放置在巩膜突118上，以允许能量穿过散热器透射到处理区174中并且避免加热巩膜突118的外侧部分。可以在处理区174处对眼睛100施加能量，以便如前文所述加热以及收缩和/或塑化组织，从而在施莱姆管170和小梁网172外侧的角膜104内创造出收缩区178。可以施加处理以软化角膜104和/或巩膜突118以及增大其弹性，使得在调节期间的角膜移动性和非球面度得到增大，从而增强眼睛100的调节能力。

此外，在许多实施方式中，收缩和/或塑化可以向外移动处理区174的组织，从而增大施莱姆管170和/或小梁网172的通道的横截面尺寸。施莱姆管170和小梁网172的扩张可以促进眼睛100的房水流出，从而使IOP正常化。因此，在许多实施方式中，如本文所述的对施莱姆管170和小梁网172外侧的角膜104和/或巩膜突118的软化和/或塑化还可适用于处理青光眼。青光眼处理可以与本文所述的老视处理相结合执行，或者作为单独的手术来执行。

图12是根据实施方式的、描绘针对老视而处理眼睛的方法200的步骤的简化框图。步骤210、步骤220和步骤230例如描绘了如前文所述的用于稳定前巩膜的实施方式。步骤240和步骤250例如描绘了如前文所述的用于扩张CLS的实施方式。步骤260例如描绘了如前文所述的用于软化PVZ着生位置的实施方式。步骤270例如描绘了如前文所述的用于增强角膜弯曲的实施方式。

在步骤210中，例如用核黄素和100％氧浸泡前巩膜。虽然提及了100％氧，但对眼睛施加的氧量可以小于100％，并且经常包括大于大气氧含量的氧量，例如大于约20％。在许多实施方式中，所述核黄素是0.1％或0.2％的核黄素溶液。例如，可以使用IR激光辅助结膜定点来将核黄素浸泡到前巩膜中达约5分钟。替代地或组合地，可以使用微针阵列来浸泡核黄素溶液达约10分钟。

在步骤220中，如前文所述，使前巩膜暴露于蓝光以交联前巩膜。在许多实施方式中，以大于30mW/cm²的强度施加所述蓝光。例如，能够以50mW/cm²施加光。光能够以合适的图案施加约5分钟。例如，可以使用具有13mm到18mm内径的环形面包圈图案，以便遮蔽眼睛的角膜和角膜缘。

在步骤230中，用生理盐水冲洗眼睛。

在步骤240中，如前文所述，将冷却的巩膜接触镜片放置在眼睛上，以从眼睛的外侧部分导离能量。可以将接触镜片冷却至任何合适的温度，诸如4℃。

在步骤250中，如前文所述，通过在赤道巩膜区域中扫描IR或中红外激光以造成组织的热收缩和/或塑化来扩张CLS。所述激光可具有任何合适的发射波长，诸如在约1.4μm到10μm范围内的波长。在许多实施方式中，激光发射波长可以是以下波长中之一：1.48μm、1.54μm、2.01μm或6.1μm。可以使用任何合适的扫描图案，诸如围绕眼睛的连续360°环，或者间断的四分之一圆弧(例如，为了避开直肌的着生区域)。可以使用对眼睛的合适部分(例如，睫状体、晶状体或玻璃体小带)的有限元分析来确定合适的扫描图案。扫描手术可能花费约三到四分钟。在许多实施方式中，激光可以在角膜缘后方扫描3mm到7mm以避开角膜缘干细胞和直肌，并且仅施加于巩膜的中间基质以避开上皮、结膜和睫状肌。可以将巩膜的中间基质加热至约60℃以增大巩膜弹性并且在100μm到250μm的收缩范围内收缩和/或塑化中间基质，并从而将睫状体尖环直径增大约400μm以及200μm到500μm的范围内增大CLS的尺寸。睫状体的向内移动性可在处理后增强约250μm。

在步骤260中，如前文所述，通过用IR或中红外激光在锯齿缘附近的巩膜中扫描斑点阵列来软化和/或塑化PVZ着生位置。如本文所述，激光可以是具有任何合适的发射波长的任何合适的激光。可以使用任何合适的扫描图案，诸如间断的四分之一圆弧(例如，为了避开直肌)。扫描手术可能花费约三到四分钟。在许多实施方式中，阵列中的每个斑点具有50μm到1mm直径范围内的直径。例如，每个斑点可具有100μm的斑点直径和约250μm的巩膜深度。斑点可以在处理区域中形成约50％巩膜深度的微小窗孔。阵列可以扫描锯齿缘后方的3mm到7mm(例如，介于锯齿缘与前睫状体之间)。可以施加软化和/或塑化，从而避免表面结膜血管的过多出血和凝血。在许多实施方式中，PVZ移动性和前睫状体尖移动在处理后增强了约1mm。

在步骤270中，如前文所述，通过在巩膜突附近扫描IR或中红外激光以导致热收缩来增强角膜弯曲。如本文所述，激光可以是具有任何合适的发射波长的任何合适的激光。可以使用任何合适的扫描图案，诸如围绕眼睛的连续360°环，或者间断的四分之一圆弧(例如，为了避开直肌的着生区)。扫描手术可能花费约一分钟。

虽然上述步骤示出了根据实施方式的处理眼睛的方法200，但本领域普通技术人员将会基于本文所述的教导而认识到许多变体。一些步骤可以包括子步骤。只要有利于处理，就可以尽可能多地重复许多步骤。方法200的一个或多个步骤可以用任何合适的眼处理***来进行，诸如本文所述的实施方式。一些步骤可以是可选的，诸如步骤210、220和230中的一个或多个。步骤的次序可以更改。例如，步骤250、260和270可以按任何合适的次序进行。

本文所公开的处理装置的处理器可配置有一个或多个指令，用以执行方法200和/或方法200的步骤和子步骤中的任何一个。所述处理器可以包括具有用以执行所述方法的指令的存储器，并且该处理器可例如包括被配置用于执行所述方法的处理器***。在许多实施方式中，处理器包括例如被配置用于执行方法200的一个或多个步骤的阵列逻辑，诸如可编程阵列逻辑(以下简称PAL)。

图13图示了根据实施方式的、处于远视力形态下的非老视眼300的MRI。晶状体302处于非调节状态并且呈现出扁平形状。相比于下文描述的近视力形态，眼睛300具有相对增大的CLS 304。

图14图示了根据实施方式的、处于近视力形态下的非老视眼300的MRI。晶状体302处于调节状态并且相比于图13的远视力形态呈现出显著的曲率和位置改变。相比于图13的近视力形态，CLS304被减小。

图15图示了根据实施方式的、用以收缩巩膜组织的激光处理的视频图像。在初始时间403对组织施加激光以导致标记血管和局部组织400收缩并且在由箭头402指示的方向上迁移。

图16图示了根据实施方式的、处于稍后的时间点403的图15的视频图像。在表面下处理斑点404处施加激光照射。标记血管和局部组织400已经收缩并且沿着方向402朝向处理斑点404迁移。

图17图示了根据实施方式的、处于稍后的时间点403的图17的视频图像。标记血管和局部组织400继续收缩并且朝向处理斑点404迁移。

图18图示了根据实施方式的、处于稍后的时间点403的图17的视频图像，其示出了标记血管和组织400向激光辐照处理斑点404的内转。

基于本文公开的教导，本领域普通技术人员可以配置处理能量以如本文所述收缩内侧部分。

图19图示了根据实施方式的、针对STEM处理前和处理后的患者的UNVA对IOP的标绘图。UNVA由UNVA的最小分辨率角度的对数(以下简称“logMAR”)表示。STEM处理前数据点由菱形表示。STEM处理后数据点来自进行本文所述的STEM手术之后的一年随访，并且由正方形表示。相比于STEM前的患者，STEM后的患者呈现出减小的IOP值。UNVA也在STEM后的患者身上得到改善，如相比于STEM前的患者较低logMAR UNVA值所指示的那样。显著数目的STEM后患者具有高于15mm Hg或更低的IOP值，以及Jaeger4(以下简称“J4”)或更好的视力得分，如位于边界500之上或之内的数据点所指示的那样。

图20图示了根据实施方式的用于处理眼睛602的***600。***600包括具有有形介质606(例如，RAM)的处理器604。处理器604可操作地耦合至第一光源608、第二光源610和第三光源612。第一光源608发射第一光束614，该第一光束614由X-Y扫描仪616穿过可选的遮罩618和可选的散热器620扫描到眼睛602上。反射镜622将光能从眼睛602导引至耦合到显示器628的观察相机626。例如，可以提供用于观察相机的独立的非处理光源。例如，反射镜622可以将从眼睛602返回的光束的一部分导引至相机626。第二光源610发射第二光束630，该第二光束630在穿过X-Y扫描器616之前通过第一光束组合器632与第一光束614相结合。第三光源612发射第三光束634，该第三光束634在穿过X-Y扫描器632之前通过第二光束组合器636与第二光束630相结合。

在许多实施方式中，光束614、630和634可由X-Y扫描仪616以特定的X和Y位置扫描到眼睛602上以处理眼睛602。如前文所述，X-Y扫描仪可被配置用于以合适的处理扫描图案将组合的光束扫描到眼睛602上。可以使用可选的遮罩618来遮蔽施加到眼睛602的光，以例如保护眼睛602的被遮蔽部分同时如本文所述地处理其他部分。如前文所述，可以在处理期间将可选的散热器620放置在眼睛602上以避免加热眼睛602的指定部分。

***600可以用于根据诸如本文所述实施方式等任何合适的处理手术来对眼睛602施加光能。在许多实施方式中，第一光束614具有第一波长，第二光束630具有第二波长，而第三光束634具有第三波长。每个波长可以是光的不同波长。或者，所述波长中的至少一些波长可以是相同的。例如，根据本文所述的实施方式，第一光束614可以具有适合于以下各项的波长：交联眼睛602的外侧部分并收缩眼睛602的内侧部分；同时地收缩所述内侧部分并交联所述外侧部分；在所述外侧部分被交联之后收缩所述内侧部分；或者以上各项的任何适当的组合。或者，第一光束614可以具有适合于如前文所述地交联眼睛602的外侧部分的第一波长，而第二光束630可以具有适合于如前文所述地收缩眼睛602的内侧部分的第二波长。第三光束634可以具有适合于如前文所述地软化眼睛602的巩膜的一部分的第三波长。可以使用用于同时地或单独地施加本文所述的处理的任何组合的光的任何合适的波长组合。

图21A和图21B图示了根据实施方式的、分别适合与本文所述的处理相结合的遮罩图案700和处理扫描图案710。可以使用任何合适的***来施加遮罩图案700和处理扫描图案710，诸如处理***600。例如，遮罩图案700和处理扫描图案710可以用于选择性地软化巩膜的部分，诸如方法200的步骤260。遮罩图案700可以通过任何合适的遮罩施加到眼睛，诸如***600的可选遮罩618。如前文所述，遮罩图案700可以用于保护眼睛的位于遮蔽区域702下方的部分，并允许软化眼睛的位于透射区域704下方的部分。处理扫描图案710可以通过任何合适的***来施加，诸如通过使用X-Y扫描仪616的***600来施加。如前文所述，处理扫描图案710可以用于在巩膜上形成四个象限的激光斑点712以软化巩膜。

图22图示了根据实施方式的、适合与本文所述的处理相结合的对角膜800的表面下激光处理的OCT图像。角膜800包括前界层802。将表面下激光处理(例如，使用中等强度激光)施加到前界层802后方的处理区域804，以便发生处理区域804处的角膜组织的表面下收缩。表面下收缩可以用于重塑(例如，扁平化)角膜800和前界层802以处理眼睛。

图23A-图23D图示了根据实施方式的、使用适合与本文所述的处理相结合的中空微电极阵列处理的眼睛的角膜850的图像。图23A图示了包括前界层852的角膜850的OCT图像。图23B图示了图23A的眼睛的荧光染色图案853的图像。图23C图示了具有增加的灰度级的如图23A中的角膜852的OCT图像。图23D图示了图23A的眼睛的荧光图像。中空微电极阵列可以施加至角膜以产生图案化的角膜收缩轮廓，诸如角膜收缩轮廓854。例如，在许多实施方式中，中空微电极阵列可以用于对交联剂(例如，化学光敏剂，诸如核黄素)施加能量(例如，光能)以便稳定角膜的选定部分(例如，通过胶原交联)以保持期望的角膜表面轮廓。前文在交联巩膜的背景下描述的任何合适的方法和交联剂均可用于交联角膜。

图24A和图24B示出了根据实施方式的处理装置900。装置900包括如本文所述并被配置用于执行本文所述处理的一个或多个组件，并且所述一个或多个组件可以根据本文所述的实施方式而以许多方式中的一种或多种方式相结合，例如参考图20的一个或多个组件。处理装置900包括腮托902和头托903以支撑患者904的头。激光递送***906包括诸如红外激光源908等处理能量源、诸如可见光激光器等对准激光器909、诸如LED等固定灯910、扫描仪912、脚踏开关914、能量检测器916、计算机显示监视器918、冷却器920、冷却镜片组装件922以及耦合至处理器926的相机924。所述处理器包含体现在诸如计算机存储器或门阵列等有形介质上的处理程序的一个或多个指令，以便执行如本文公开的处理方法的一个或多个步骤。

处理装置900包括用于处理患者的激光递送***906。可以沿着光路提供分束器928以将来自红外激光器908的红外激光束930与来自对准激光器909的对准激光束对准，使得处理束与可见光对准束同轴地朝向与对接站933接合的眼睛932延伸。如本文所公开，可以提供扫描仪912以在眼睛932上按期望的图案扫描激光束930。如本文所公开，温度传感器934可以耦合至处理器926和冷却镜片组装件922以允许当冷却镜片组装件922包括用以冷却结膜的温度时进行处理。如本文所公开，检测器916可以测量处理能量束的能量以便调节激光束能量以对眼睛932提供处理。患者904可以查看固定LED 910以便对准眼睛932。可视相机924可以耦合至处理器926以向用户936(例如，外科医生)显示眼睛932的图像，例如使用监视器918上的实时显示。替代地或组合地，用户936例如可以用手术显微镜的目镜938来查看眼睛932。

激光***906包括耦合至处理器926的组件，并且处理器926包含用以根据本文所述实施方式处理患者904的指令。激光器908耦合至用于让操作者936用激光束930处理眼睛932的脚踏板914。操纵杆940可以耦合至狭缝灯座的X、Y、Z台942以关于患者904定位激光和成像***。替代地或组合地，操纵杆940可以耦合至扫描光学***以将处理导引至眼睛932的期望的位置。处理器926包含用于以一定强度在眼睛932上扫描激光束930以提供如本文所述对基质的软化的指令。

图25A示出了位于散热器下方的巩膜1002和结膜1004的处理区域1000，所述散热器包括接触结膜1004的冷却镜片1006。当组织如本文所述地被移位时，冷却镜片结构1006可以提供一个或多个位于结膜1004和处理区1000上方的完整的上皮层1003以便提供老视或青光眼的处理并且抑制效果的回退。保持一个或多个上皮层1003可以提供眼睛的改善的保护性屏障功能。冷却镜片结构1006包括可可光学透射用于加热或软化巩膜组织的一个或多个波长的光的材料。处理激光束1008可以透射穿过冷却结构1006使得处理激光束1008辐照结膜1004的上皮1003的上表面，并且结膜1004的上皮1003可以包括下部基底细胞层、中间翼细胞层和上部鳞状层。在许多实施方式中，这些上皮层1003透射充足量的处理束能量以提供激光束向眼睛的巩膜组织的至少部分穿透。

图25B示出了在用接触组织的透光散热器递送激光能量之后包含完整上皮层1003的如图25A中的巩膜软化处理区域上方的结膜1004的区域。在许多实施方式中，结膜基质1016上方的上皮1003的一个或多个层，诸如上皮1003的基底层1010、翼层1012或鳞状层1014中的一个或多个在处理区的至少一部分之上保持完整无损以提供改善的舒适度并保持处理功效。

图26A示出了激光束的组织深度穿透曲线1100。在许多实施方式中，激光束包括组织吸收率，使得1/e深度为约100微米(um)。组织的辐照度百分比从外表面组织附近的约100％呈指数下降至组织的结膜内的一定距离处的约37％(1/e)，例如在距结膜的表面约100um的距离处。在许多实施方式中，超过一半的激光束电磁能被结膜吸收，并且巩膜基质包括高于结膜的处理温度。虽然激光束可以包括如本文所述的许多波长中的一个或多个波长，在许多实施方式中，激光束例如包括红外激光束，诸如具有约6.1um波长的红外激光束。

图26B示出了用如图26A中的激光束的扫描的组织加热分布1200，包括初始曲线1202和处理曲线1204。例如，可以用散热器或冷却器中的一种或多种来降低眼睛的外表面的温度。可以用接触冷却结构来将眼睛的外表面冷却至期望的温度并处理眼睛。冷却的散热器结构可以被冷却至从高于约-3摄氏度(C)的生理盐水冻结温度到低于约20摄氏度的环境室温范围内的温度。或者，可以提供散热器而不进行冷却。或者，可以提供散热器而不进行冷却，例如，当室温包括约20摄氏度时。可以用包括如图26A中所示的组织吸收分布的扫描激光束处理眼睛，以便提供位于一定深度处的巩膜组织的软化。由于可以用散热器从结膜导离热量，因此包括巩膜基质的眼睛的内侧部分包括高于外结膜的温度。当巩膜基质如本文所述地被软化时，可以控制眼睛的加热深度分布以抑制对睫状体和脉络膜的损伤。

图26A和图26B的处理温度分布可以与本文所公开的组织处理图案相结合使用，并且处理分布可以例如用于处理老视或青光眼或者全部两者。例如，处理分布可以参考图9和图21B结合使用，并且巩膜的软化的组织可以延伸从晶状体赤道面的巩膜到靠近锯齿缘的、对应于如本文所述的玻璃体后小带的着生处的巩膜位置的大部分距离。在许多实施方式中，在多个四个象限的处理中的每一个中，巩膜软化区域包括介于晶状体赤道与锯齿缘之间的大部分距离。例如，延伸所述大部分距离的巩膜软化区域可以位于比晶状体赤道的平面更靠近锯齿缘之处。

可以按许多方式中的一种或多种方式来如本文所述地软化巩膜，以便促进玻璃体后小带至少向前移动以便提供改善的调节，举例而言，诸如用光能、超声能、电能、加热、电穿孔或光穿孔中的一种或多种。例如，软化可以包括用于在管或小梁网扩张巩膜易位弹性调整(STEM)之后或之前的附属药物递送的微针阵列(以下简称“MNA”)。替代地或组合地，可以例如使用光子除垢或电除垢来移除刚性巩膜组织结构或分子。在一些实施方式中，可以根据本文公开的实施方式使用光穿孔。根据本文公开的实施方式，这些替代能量源和组织处理适合于结合并且例如可以用于提供巩膜软化以处理老视或青光眼或者全部两者。

虽然提及通过交联来软化巩膜组织，在许多实施方式中，巩膜软化可以无需交联而进行以处理老视或青光眼中的一种或多种。

虽然提及用穿过结膜的能量递送对巩膜的经结膜处理，在一些实施方式中，可以切开结膜以提供对巩膜组织的入径和根据本文公开的实施方式用能量对巩膜组织的处理。

图27A示出了吸收光谱1300。该吸收光谱示出了角膜基质和基质组分生理盐水和蛋白质的吸收率，其中蛋白质包括胶原。第一吸收率峰值出现在约3um的波长处，基质和生理盐水具有约0.8每微米组织的非常强的吸收率，而包括胶原的蛋白质则低得多。第二吸收率峰值出现在约6.1um的波长处，并且第三吸收率峰值出现在约6.5um的波长处。基质的约0.3每微米组织的吸收率强于生理盐水的约0.22每微米组织的吸收率，两者都强于蛋白质的约0.06每微米组织的吸收率。相比于基质和胶原对生理盐水在约3um处的吸收率比值，基质和胶原对生理盐水在约6um处的更大的吸收率比值可以提供改善的组织处理。吸收光谱示出了基质在约6um波长处具有比生理盐水更高的吸收率。生理盐水在约6um处的较高吸收率可以适合于根据本文公开的实施方式的处理，并且可以提供激光能量向基质的改善的递送。

图27B示出了根据实施方式的吸收光谱。该吸收光谱示出了水的吸收率、具有按重量计含水量为零的明胶(Cw＝0)的吸收率以及按重量计含水量为80％的明胶(Cw＝80)的吸收率。在约6um处，明胶和水具有约3000每厘米(0.3每微米)的相似的吸收率。在约6.4-6.5um处，Cw＝0的明胶具有约1500每厘米的吸收率，Cw＝80的明胶具有500每微米的吸收率并且水具有约400每微米的吸收率。

明胶包含大量的胶原并且可以包含适合于对眼组织的吸收率建模的材料，举例而言，所述眼组织诸如为基质、巩膜、角膜和结膜。

在许多实施方式中，用于辐照组织的一定波长的光包括眼睛的非水组分的大量吸收，举例而言，所述非水组分诸如为蛋白质、糖蛋白和营养素。在许多实施方式中，眼睛的非水组分包括至少约10％的吸收率，例如至少约20％的吸收率，例如30％、40％、50％或更高的吸收率，以便例如提供组织软化。

图28示出了根据实施方式的用户界面。该用户界面包括针对用户输入数据的若干个字段，并且这些输入字段包含可以用于控制和配置激光***的输入。用户界面还包括若干个输出，并且输出允许使用者确认***正确操作的图像。***包括屏幕，该屏幕示出规划的处理。示出规划处理的屏幕包括子午线，诸如0度子午线、180度子午线、90度子午线和270度子午线。如本文所述，具有规划处理的处理屏幕包括四个象限。

用户界面包括用于让用户输入扫描处理的若干个字段。扫描处理可以包括多个处理步骤。处理步骤可以包括多个处理图案。例如，处理图案可以包括环带。例如，处理步骤可以依次或一起施加。可以为每个处理步骤提供随处理表的步骤编号。处理表可以包括多个步骤，例如，步骤1到步骤45，如图28的显示器上所示，例如，在输入的配置内示出了步骤#25。步骤#45包括如图所示的环带，起始直径为10毫米，这可以通过用户输入而改变。还存在可以用弧起始和弧终止来偏移的角度。例如，角度可以从0度起始并且在360度终止。例如，能够以一定数目的转数重复每个步骤，例如，具有如处理图案的图像上示出的对应区域的处理图案的两个360度的整圈旋转。

替代地或组合地，可以输入屈光处理，例如，如果有帮助的话，以屈光度为单位的屈光处理。

例如，还可以设定扫描速度，扫描速度可以按毫米/秒来设定，在所示实施方式中，扫描速度已选定为5毫米/秒，但速度可以从任何数目的值变动，例如，从每秒几分之一毫米到每秒大于一米。

以毫瓦来指定激光束的功率，例如，针对连续波***为250毫瓦。或者，功率可以针对后激光***而指定，并且功率可以指定为每一脉冲的能量，或者替代地，功率可以指定为每单位时间施加的激光束脉冲的能量，替代地或组合地，激光束脉冲能量可以按所指定的激光束脉冲的频率来指定以便限定处理的功率。

用户界面屏幕还包括可以施加于每个步骤之间的步骤间延迟以便提供有益的结果，例如，以便提供愈合和帮助愈合以及抑制对组织的损伤。例如，可以按毫秒指定步骤间延迟，如图所示为50毫秒，或者，延迟例如可以是1毫秒、0毫秒、100毫秒或1秒。

处理中心可以偏移。处理中心偏移可以利用坐标参考系按x和y毫米来指定。或者，处理偏移可以按角度指定，并且例如伴随无线电组件。在所示的屏幕中，处理中心偏移例如可以指定为以毫米为单位的x值和以毫米为单位的y值。在这种情况下，x偏移将会对应于如图所示的0和180度子午线，并且y偏移将会对应于如图所示的90和270度子午线。

可以计算或由使用者输入步骤的时间，并且以毫秒为单位的时间例如可以是12,566毫秒，其对应于约12.5秒。还可以为用户提供施加的总能量以例如提供有益的处理，例如3,142毫焦耳的总能量。

如图28中所示，显示器上示出的处理规划的图像可以包括适合于提供相对于要处理的眼睛的参考的一个或多个标记。例如，可以示出多个同心环，诸如关于眼睛的轴(例如，眼睛的光轴)对准的环。在许多实施方式中，所述多个环包括尺寸适于标记眼睛的角膜缘的环，使得在处理期间所述环可以与眼睛的角膜缘对准。在许多实施方式中，所述多个环可以均匀地间隔开，例如，具有5毫米直径的增量。例如，可以在角膜缘标记环向内地提供两个环。第一环在5毫米处，而第二环在10毫米处。从角膜缘的标记环向外，第一环可被提供在约15毫米直径处，而第二环可被提供在约20毫米直径处。如图28中所示，角膜缘向外的巩膜组织的处理对应于与较外侧的处于约15毫米直径到约23毫米直径处的两个环对准的处理。

用户界面可以包括显示器上的处理状态区域。例如，处理进展可以用步骤和该步骤完成的时间示出。处理时间(其为按秒计的实际处理时间，例如，总处理时间)、冷却器温度、功率温度和继而在对中过程中经过的时间可以如上文所述地并置。如本文所述的处理装置中的激光***适合与许多类型的外科手术中的一种或多种相结合。例如，用于处理如本文所述的青光眼的外科手术，诸如后开角型青光眼(以下简称“POAG”)，并且在许多实施方式中可以与角膜屈光外科手术相结合。例如，与角膜的基质组织的重塑相结合。

当已确定期望的处理时，可以例如通过用添加处理步骤按钮添加或移除处理步骤来修改处理，以提供更加改进的处理。并且可以酌情添加或删除附加步骤。

当期望的处理已被用户验证为适当时，可以将处理步骤加载到***控制器上，或者替代地，可以用保存处理步骤按钮来保存处理，或者替代地，可以用清除处理步骤从屏幕移除规划的处理。

图29示出了用于处理组织的阵列超声换能器阵列电路1500。超声电路可以包括本文所述的处理装置的一个或多个组件。换能器阵列可被配置用于以类似于本文所述的光能的方式处理眼睛，以便处理老视或青光眼中的一种或多种。

换能器阵列可被配置用于处理靠近眼睛表面的组织并且提供如本文所述的处理轮廓。替代地或组合地，该电路可被配置用于在巩膜下方处理眼睛。

在许多实施方式中，换能器阵列被配置用于处理玻璃体后小带以便增大调节。换能器阵列可配置有时间延迟和对应的相位延迟，以便提供指向靶组织的球面超声波。可以配置换能器阵列，以便提供对应于换能器阵列的时间变化和相位变化的虚拟球面波。例如，超声***的电路可被配置用于提供聚焦的超声波束以将能量聚焦于玻璃体后小带上。

在许多实施方式中，超声换能器阵列被配置用于处理玻璃体后小带。电路和换能器阵列可被配置用于释放后玻璃体后小带的张力，以便提供眼睛的晶状体的增大的移动。替代地或组合地，换能器阵列可被配置用于消融玻璃体后小带，以便提供眼睛的增大的调节幅度。在一些实施方式中，可以使用诸如飞秒激光等超短脉冲激光来切开玻璃体后小带以便增大调节。

替代地或与处理相结合，超声装置可以用于对眼睛成像。

超声换能器阵列可以包括本领域普通技术人员已知的一个或多个市售组件，诸如可从Maxim Integrated Circuits购得并且例如在Maxim教程4038OptimizingUltrasound-Receiver VGA Output-Referred Noise and Gain:Improves DopplerDynamic Range and Sensitivity(可在万维网上从maximintegrated.com获得)的图5和图6中所描述的组件。

图30A到图30D示出了根据实施方式的眼睛的超声生物显微术(以下简称“UBM”)。

图30A示出了根据实施方式的处于未调节状态下的非老视眼。在未调节状态中，在所示图像中可以看到玻璃体后小带，并且玻璃体后小带从锯齿缘处的着生处向后延伸至睫状体尖附近的前着生处。在许多实施方式中，玻璃体后小带连接至位于锯齿缘处的睫状体的组织，并且当眼睛调节时，可以看到睫状体向前移动。

图30B示出了处于经调节状态下的图30A中的非老视眼。可以看到，相对于图30A中所示的睫状体，睫状体向前和向内移动。此外，可以看到玻璃体后小带在眼睛上向前移动。玻璃体后小带在向锯齿缘中的着生处的这样的向前移动允许调节。玻璃体后小带可以包括一些随着眼睛调节而基本上固定的长度。在许多实施方式中，玻璃体后小带的后部在睫状体的最靠后的部分附近连接至睫状体。可以看到玻璃体后小带所连接的睫状体向前滑动以允许眼睛的晶状体在调节期间的移动。例如，当玻璃体后小带包括基本上固定的长度时。

上述图像和模型以及对应的模型可以用于提供根据本文公开的实施方式的针对调节的改进的处理。例如，可以提供眼睛的软化以便允许睫状体的向前和向内移动以及玻璃体后小带的向前移动。例如，可以软化锯齿缘与睫状体尖之间的巩膜组织，以便允许玻璃体后小带和睫状体的向前移动。替代地或组合地，在一些实施方式中，可以处理玻璃体后小带以便允许玻璃体后小带伸展。

图30C示出了根据实施方式的处于未调节状态下的老视眼。可以看到玻璃体后小带在眼睛调节时向前移动。然而，玻璃体后小带和对应的睫状体组织并不向前移动同样远。

图30D示出了根据实施方式的处于经调节状态下的老视眼。参考图30D，在经调节状态下，老视眼的玻璃体后小带的向前移动响度与非老视眼受到抑制，本领域普通技术人员将会认识到玻璃体后小带的向内移动受到抑制。此外，睫状体的用于提供调节的向内移动也受到抑制。

本文公开的处理非常适合于提供对如图30C和图30D中的调节性降低的老视眼的处理，以及利用具有与图30A和图30B中所示的眼睛的调节性移动的相似性的眼睛的移动来提供改善的调节。例如，巩膜软化、轮廓改变和玻璃体后小带的软化可以如本文所公开那样单独地或组合地构成处理的组成部分。

实验研究

根据本文所述的实施方式，本领域普通技术人员可以进行实验以确定用于处理老视的方法、处理参数和***配置。

可以根据本文公开的实施方式处理眼睛，诸如根据本文公开的实施方式的用于提供处理轮廓的处理能量和时间。

在老视眼中，巩膜可能在巩膜突的区域中向内弯，从而改变肌肉/小带复合体的内轮廓并减小晶状体周隙，使得老视眼可适合于根据实施方式进行处理。晶状体周隙量可以直接相关于调节幅度。根据本文公开的实施方式，在许多实施方式中，收缩和强化晶状体赤道面的区域中的巩膜恢复了巩膜/肌肉的几何形状并且恢复了老化的眼睛中的晶状体周隙以便增大调节性和处理青光眼。根据实施方式，眼部几何形状朝向年轻眼睛的改变可以恢复一些调节幅度。

根据Strenk及其同事的研究，可以对眼睛进行磁共振成像(MRI)研究，以便评估由本文公开的STEM手术提供的调节量。

Strenk及其同事的磁共振成像(MRI)研究和老视眼发展的修正几何理论(MGT)适合于根据实施方式而并入，可以用于确定合适的处理参数，并且可以用于根据老视的机制和这些MRI发现而确定处理参数。

MRI具有在调节期间和不进行调节时提供来自完整的人眼的独特生物特征信息的能力。这些前段的图像可以免于光学或声学畸变。此外，MRI可以获取任何一个或多个期望平面中的图像集。MRI还提供软组织对比度。此外，MRI允许对通常被虹膜隐藏的结构的可视化。睫状肌收缩对于有晶状体眼和人工晶状体眼而言都是在整个一生中都基本不减。可调节结构之间的逐渐改变的几何关系和一生的晶状体生长看来会导致睫状肌向上和向内移位。这导致晶状体周隙减小，在许多实施方式中伴随着减小的小带张力以及贯穿葡萄膜组织的增大的应力。在许多实施方式中，在放松调节期间，当小带张力最大并且晶状体材料可被轻微压缩时，晶状体横截面积减小。根据本文公开的实施方式，可以并入Strenk及其同事的修正几何理论(以下简称“MGT”)。根据本文公开的实施方式和MGT，晶状体硬化并非是老视的原因，并且随年龄增长发生的晶状体硬化可能是老视的作用。根据实施方式，MGT将老视归因于睫状肌、小带器官和晶状体之间的逐渐改变的几何关系。这样的逐渐改变的几何关系是由导致睫状肌移位和晶状体周隙减小的终生晶状体生长所引起，这适合于根据本文公开的实施方式的处理。随着年龄增长和晶状体周隙减小，睫状肌收缩并未衰减，但产生了小带张力的逐渐减小的改变和晶状体曲率的逐渐减小的改变。

例如，本文公开的实施方式例如适合与白内障外科手术相结合，以便进一步降低IOP和增大调节。移除随年龄扩大的晶状体允许睫状肌返回更年轻的前后位置，并且提供敞开排出角。根据实施方式，白内障外科手术可以通过在随年龄扩大的晶状体被移除之后促进脉络膜周界的减小而移除贯穿葡萄膜组织的应力，并且本文公开的实施方式适合与白内障外科手术相结合。

睫状肌可以终生保持活性并且晶状体硬化可能不是老视的原因。本文描述的许多实施方式改变睫状肌、小带器官和晶状体之间的几何关系，并且可以影响晶状体对调节努力的响应，以便提供增大的调节。本文公开的STEM手术在约200到800微米的范围内(例如，约400微米)增大晶状体周隙。MRI研究已经展现了显著的晶状体周隙的年龄相关减小(在成人寿命中在鼻部和颞部均为约470微米)，而由本文公开的STEM手术产生的增大的晶状体周隙可以提供用于改善近视力的机制。例如，调节性结构之间的几何关系的改变还可以当排出角增大时或当葡萄膜张力减小时导致IOP减小。这样的改变可以伴随着STEM手术。

在以下出版物中描述可以由本领域普通技术人员为了确定根据本文公开的实施方式的STEM手术的效能而进行的适当研究的示例，这些出版物的全部内容在法律和条约所允许的最大程度上通过引用而并入于此：

Strenk SA,Semmlow JL,Strenk LM,Munoz P,Gronlund-Jacob J,DeMarcoJK.Age-related changes in human ciliary muscle and lens:a magnetic resonanceimaging study.Invest Ophthalmol Vis Sci 1999；40:1162-1169.

Strenk SA,Strenk LM,Guo S.Magnetic resonance imaging of aging,accommodating,phakic,and pseudophakic ciliary muscle diameters.J CataractRefract Surg 2006；32:1792-1798.

Strenk SA,Strenk LM,Semmlow JL.High resolution MRI study ofcircumlental space in the aging eye.J Refract Surg 2000；16:S659-660.

Strenk SA,Strenk LM,Koretz JF.The mechanism of presbyopia.Prog RetinEye Res 2005；24:379-393.

Strenk SA,Strenk LM,Guo S.Magnetic resonance imaging of theanteroposterior position and thickness of the aging,accommodating,phakic,andpseudophakic ciliary muscle.J Cataract Refract Surg 2010；36:235-241.

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Poley BJ,Lindstrom RL,Samuelson TW,Schulze Jr R.Intraocular pressurereduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation inglaucomatous and nonglaucomatous eyes.Evaluation of a causal relationshipbetween the natural lens and open-angle glaucoma.Journal of Cataract andRefractive Surgery 2009；35:1946-1955.

本发明提供了包括但不限于以下实施方案：

1.一种用于处理眼睛的装置，所述装置包括：

能量源，其用于软化眼睛的巩膜；

处理器，其包含指令，该指令用于使用所述能量源处理眼睛以便软化位于晶状体赤道与后小带向眼睛的锯齿缘中的着生处之间的巩膜。

2.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于使用所述能量源处理眼睛以增大眼睛的晶状体周隙的指令。

3.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于使用所述能量源处理眼睛以在眼睛调节时增大玻璃体后小带的移动的指令。

4.如实施方案1所述的装置，进一步包括：

冷却结构，其用于接触眼睛的外表面，其中所述处理器包含用于当所述冷却结构接触眼睛的外表面时使用所述能量源处理眼睛的指令。

5.如实施方案4所述的装置，其中所述冷却结构包括一个或多个散热器或冷却器。

6.如实施方案5所述的装置，其中所述冷却结构包括耦合至所述冷却器的所述散热器，所述散热器包括用于接触眼睛并从眼睛传导热量的表面，所述冷却器包含具有低于约20摄氏度并高于生理盐水的冻结温度的温度的物质，其中所述物质包括流体和流体通道，所述流体通道从所述散热器延伸至所述冷却器，以将所述流体循环穿过所述散热器和所述冷却器。

7.如实施方案4所述的装置，其中所述冷却结构被塑形用于接触眼睛的结膜。

8.如实施方案4所述的装置，其中所述冷却结构包含可透射所述源的能量的材料。

9.如实施方案4所述的装置，其中所述能量源包括激光束并且所述冷却结构包含可透射所述激光束的材料。

10.如实施方案4所述的装置，其中所述能量源包括激光束并且所述冷却结构包括可透射所述激光束的材料，并且其中所述材料包括ZnSe并且所述激光束包括约5.8um到约6.6um范围内的波长。

11.如实施方案10所述的装置，其中所述激光束被配置成具有比由水的吸收率更大的由基质的吸收率。

12.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得当眼睛调节至少约一个屈光度时，位于锯齿缘处的玻璃体小带至少向前移动的指令。

13.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得当眼睛调节所述至少约一个屈光度时位于锯齿缘处的玻璃体小带至少向前移动约1mm的指令，并且其中软化的巩膜组织朝向眼睛的光轴向内移动。

14.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得睫状体的尖远离眼睛的光轴易位，以增大眼睛的晶状体周隙的指令。

15.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得能量被透射穿过眼睛的结膜以软化巩膜的指令。

16.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包括用于处理眼睛以使得眼睛的结膜在使用能量源辐照的结膜的位置以及包含软化的巩膜组织的加热区域之下包括至少一层活细胞的指令。

17.如实施方案16所述的方法，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得眼睛的结膜在使用能量源辐照的结膜的位置以及包含软化的巩膜组织的加热区域之下包括至少一层活细胞的指令。

18.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得眼睛的结膜由散热器或冷却器中的一种或多种所冷却的指令，并且其中眼睛的结膜包括比巩膜的峰值温度更低的峰值温度。

19.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得眼睛的结膜由散热器或冷却器中的一种或多种所冷却的指令，并且其中比巩膜更少地加热眼睛的结膜。

20.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得电磁光能的至少约一半由眼睛的结膜吸收的指令，并且其中比眼睛的结膜更多地加热眼睛的巩膜基质。

21.如实施方案19所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得结膜的外上皮层被加热到不超过约43摄氏度的温度并且巩膜基质的一部分被加热到至少约50摄氏度以软化巩膜基质的指令。

22.如实施方案1所述的装置，其中所述处理器包含用于处理眼睛以使得眼睛的结膜被切开以便处理巩膜的指令。

23.一种处理眼睛的方法，所述方法包括：

向眼睛递送能量以增大眼睛的晶状体周隙以便增大眼睛的调节。

24.如实施方案23所述的方法，其中向眼睛递送能量以便增大眼睛的玻璃体后小带的移动。

25.一种处理眼睛的方法，所述方法包括：

收缩眼睛的内侧部分以导致眼睛的组织结构朝向眼睛的外侧部分向外移动。

26.一种处理眼睛的方法，所述方法包括：

交联眼睛的外侧部分；以及

收缩眼睛的内侧部分；

其中当所述内侧部分收缩时，眼睛的组织结构朝向交联的外侧部分向外移动。

27.如实施方案26所述的方法，其中向外包括远离眼睛的光轴径向向外。

28.如实施方案26所述的方法，其中所述外侧部分包括眼睛的巩膜，限定眼睛的晶状体的赤道的平面延伸穿过巩膜以便处理眼睛的老视。

29.如实施方案28所述的方法，其中外侧巩膜部分在收缩之前包括交联轮廓，并且其中当所述内侧部分收缩时，所述交联轮廓基本上得到保持。

30.如实施方案28所述的方法，其中巩膜的横截面厚度从相邻于结膜的巩膜的外表面穿过所述外侧部分和所述内侧部分延伸至相邻于小梁网的巩膜的内表面，并且其中巩膜的横截面厚度从收缩之前的第一厚度减小至收缩之后的第二厚度，所述第二厚度小于所述第一厚度。

31.如实施方案30所述的方法，其中所述内表面包括沿着巩膜的内侧延伸的内表面轮廓而所述外表面包括沿着巩膜的外侧延伸的外表面轮廓，并且其中当所述内侧部分收缩时，内表面向外偏转比所述外表面向内偏转更大的量。

32.如实施方案26所述的方法，其中眼睛的所述组织结构包括眼睛的睫状体以便增大眼睛的晶状体周隙。

33.如实施方案26所述的方法，其中眼睛的所述组织结构包括施莱姆管外侧的角膜的一部分或巩膜的一部分之中的一个或多个，以便增大眼睛的施莱姆管或小梁网之中的一个或多个的横截面尺寸以便处理眼睛的青光眼。

34.如实施方案26所述的方法，其中眼睛的所述组织结构包括眼睛的小梁网外侧的巩膜的一部分，以便增大小梁网的通道的横截面尺寸以便处理眼睛的青光眼。

35.如实施方案26所述的方法，其中眼睛包括安置在巩膜之上的结膜，并且其中穿过眼睛的结膜处理所述内侧部分。

36.如实施方案26所述的方法，其中眼睛包括结膜，并且其中从巩膜移开结膜以处理所述内侧部分。

37.如实施方案26所述的方法，其中所述外侧部分与交联剂交联，所述交联剂包括以下各项中的一种或多种：核黄素、玫瑰红、亚甲蓝、吲哚菁绿、京尼平、苏糖、甲基乙二醛、甘油醛、脂肪族β-硝基醇、黑加仑提取物或任何上述物质的类似物。

38.如实施方案26所述的方法，其中所述内侧部分因热能、射频能、电能、微波能或光能中的一种或多种而收缩。

39.如实施方案26所述的方法，进一步包括将散热器放置在所述外侧部分之上，以在所述内侧部分被加热时从所述外侧部分导离热量。

40.如实施方案4所述的方法，其中所述内侧部分因光能而收缩，并且其中所述散热器包含可透射一定波长的光能的材料以便使用在所述散热器下方吸收的光能来加热所述组织。

41.如前述实施方案中任一项所述的方法，其中将所述内侧部分加热至约50到约70摄氏度范围内的温度以便收缩所述组织。

42.如实施方案41所述的方法，其中所述部分在所述范围内被加热而不大幅弱化所述组织，并且其中位于所述内侧部分上方的结膜层在所述内侧部分被处理时保持基本上存活以便抑制疼痛和肿胀。

43.如实施方案26所述的方法，进一步包括软化眼睛的巩膜组织的部分，巩膜组织的所述部分向后延伸至眼睛的晶状体的赤道面并且向前延伸至靠近眼睛的锯齿缘的玻璃体后小带的着生位置。

44.如实施方案43所述的方法，其中将所述部分加热至约70到约90摄氏度范围内的温度以便弱化所述组织。

45.如实施方案43所述的方法，其中所述软化的部分包括四个软化部分，每个所述软化部分对应于远离包括下肌、上肌、鼻肌和颞肌在内的眼睛的肌肉的四个位置，以便抑制对所述肌肉的损伤。

46.一种处理眼睛的方法，所述方法包括软化眼睛的巩膜组织的部分，巩膜组织的所述部分向后延伸至眼睛的晶状体的赤道面并且向前延伸至靠近眼睛的锯齿缘的玻璃体后小带的着生位置。

47.如实施方案46所述的方法，其中当眼睛调节至少约一个屈光度时，位于锯齿缘处的玻璃体小带至少向前移动。

48.如实施方案47所述的方法，其中当眼睛调节所述至少约一个屈光度时位于锯齿缘处的玻璃体小带至少向前移动约1mm，并且其中软化的巩膜组织朝向眼睛的光轴向内移动。

49.如实施方案46所述的方法，其中使睫状体的尖远离眼睛的光轴易位以增大眼睛的晶状体周隙。

50.如实施方案46所述的方法，其中使能量透射穿过眼睛的结膜以软化巩膜。

51.如实施方案46所述的方法，其中眼睛的结膜在使用能量源辐照的结膜的位置以及包含软化的巩膜组织的加热区域之下包括至少一层活细胞。

52.如实施方案51所述的方法，其中眼睛的结膜在使用能量源辐照的结膜的位置以及包含软化的巩膜组织的加热区域之下包括至少一层活细胞。

53.如实施方案46所述的方法，其中用散热器或冷却器中的一种或多种来冷却眼睛的结膜，并且其中眼睛的结膜包括比巩膜的峰值温度更低的峰值温度。

54.如实施方案46所述的方法，其中用散热器或冷却器中的一种或多种来冷却眼睛的结膜，并且其中比巩膜更少地加热眼睛的结膜。

55.如实施方案54所述的方法，其中电磁光能的至少约一半由眼睛的结膜吸收，并且其中比眼睛的结膜更多地加热眼睛的巩膜基质。

56.如实施方案55所述的方法，其中将结膜的外上皮层加热到不超过约43摄氏度的温度并且将巩膜基质的一部分加热到至少约50摄氏度以软化巩膜基质。

57.如实施方案46所述的方法，其中切开眼睛的结膜以便处理巩膜。

58.一种被配置用于执行如前述实施方案中任一项所述的方法的装置。

59.一种用于处理眼睛的装置，所述装置包括：

交联剂，其用于交联眼睛的巩膜的外侧部分；以及

能量源，其用于收缩眼睛的巩膜的内侧部分并且当所述内侧部分收缩时朝向所述外侧部分向外移动组织结构。

60.如实施方案59所述的装置，其中所述交联剂包括一种或多种化学药剂或光敏剂，并且其中所述能量源包括光能源、热能源、电能源、RF能源或微波能源中的一种或多种。

61.如实施方案60所述的装置，其中所述能量源包括微电极阵列。

62.如实施方案60所述的装置，其中所述交联剂包括化学光敏剂。

63.如实施方案60所述的装置，其中所述能量源包括光能源，所述光能源被配置用于发射至少一个波长的光，以交联所述外侧部分并收缩所述内侧部分。

64.如实施方案63所述的装置，其中所述光源包括单一光源以发射一定波长的光，用以交联所述外侧部分并收缩所述内侧部分，可选地用以收缩所述内侧部分并将所述外侧部分交联在一起，或者可选地用以在交联所述外侧部分之后收缩所述内侧部分，及其组合。

65.如实施方案63所述的装置，其中所述光源包括用于交联所述外侧部分的第一光源和用于收缩所述内侧部分的第二光源。

66.如实施方案64所述的装置，其中所述第一光源被配置用于发射包括第一波长的光的第一光能，而所述第二光源被配置用于发射包括第二波长的光的第二光能，所述第一波长不同于所述第二波长。

67.如实施方案63所述的装置，其中所述光源包括用于软化巩膜的组织的软化光源。

68.一种被配置用于执行如前述实施方案中任一项所述的方法的装置。

虽然本文已经示出和描述了本公开内容的优选实施方式，但对于本领域技术人员将会显而易见的是，此类实施方式只是通过示例的方式而提供的。不偏离本公开内容范围的众多变化、改变和替换对于本领域技术人员将会是显而易见的。应当明白，可以采用对本文所述的本公开内容的实施方式的各种替代方案，而不偏离本发明的范围。因此，本发明的范围应当完全由随附权利要求及其等效方案的范围所限定。

Claims

1.一种用于处理眼睛的装置，所述眼睛包括角膜、巩膜、所述角膜上的上皮和施莱姆管，所述装置包括：

激光器，其用于收缩所述眼睛的角膜；

扫描仪，其耦合至所述激光器；

光学透射冷却结构，其配置成放置在所述眼睛的外表面上以冷却所述眼睛；以及

处理器，其耦合至所述激光器和扫描仪，所述处理器包含指令，该指令用于通过在施莱姆管外侧的角膜内的收缩区处的冷却结构朝向所述冷却结构下的巩膜，通过使用所述扫描仪来扫描所述激光器以使用所述激光器来处理所述眼睛的青光眼，以便对收缩区内的所述角膜进行收缩并且将所述施莱姆管和所述收缩区之间的组织朝向所述收缩区移动，并且增加所述施莱姆管或小梁网的通道之中的一个或多个的横截面尺寸。

2.如权利要求1所述的装置，其中所述处理器包含用于使用激光器来处理眼睛的青光眼，使得将所述收缩区加热至约50到约70摄氏度范围内的温度以便收缩所述组织的指令。

3.如权利要求2所述的装置，其中所述处理器包含用于使用激光器来处理眼睛的青光眼，使得当所述收缩区被处理时，位于所述收缩区上的上皮层保持基本上存活以便抑制疼痛和肿胀的指令。

4.如权利要求2所述的装置，其中所述处理器包含用于使用激光器来处理眼睛的青光眼，使得所述上皮的外上皮层被加热到不超过约43摄氏度的温度，使得所述上皮的一个或多个上皮层基本上保持无损的指令。

5.如权利要求2所述的装置，其中所述处理器包含用于使用激光器来处理眼睛的青光眼，使得所述收缩区在所述范围内被加热而基本上不弱化所述组织的指令。

6.如权利要求1所述的装置，其中所述冷却结构包括一个或多个散热器或冷却器。

7.如权利要求6所述的装置，其中所述处理器包含用于使用激光器来处理眼睛的青光眼，使得当所述冷却结构被移除时所述上皮的一个或多个上皮层在所述收缩区之上保持基本上无损的指令。

8.如权利要求6所述的装置，其中所述冷却结构包括耦合至所述冷却器的所述散热器，所述散热器包括用于接触眼睛并从眼睛传导热量的表面，所述冷却器包含具有低于约20摄氏度并高于生理盐水的冻结温度的温度的物质，其中所述物质包括流体和流体通道，所述流体通道从所述散热器延伸至所述冷却器，以将所述流体循环穿过所述散热器和所述冷却器。

9.如权利要求1所述的装置，其中所述处理器包含用于使用激光器来处理眼睛的青光眼，使得所述施莱姆管或小梁网之中的一个或多个的横截面尺寸的增加正常化所述眼睛的眼内压的指令。

10.如权利要求1所述的装置，其中所述处理器包含用于使用激光器来处理眼睛的青光眼，使得所述眼睛的所述施莱姆管或小梁网之中的一个或多个的横截面尺寸的增加促进所述眼睛的房水流出。

11.如权利要求1所述的装置，其中所述激光器产生包含在约1.4微米到10微米范围内的波长的激光束。

12.如权利要求11所述的装置，其中所述激光束包含从包括1.48微米、1.54微米、2.01微米或6.1微米的组中选择的波长。

13.如权利要求1所述的装置，其中所述处理器包含指令，该指令用于通过在冷却结构下的施莱姆管外侧的所述巩膜内的第二收缩区处的冷却结构，通过使用所述扫描仪来扫描所述激光器以使用所述激光器来处理所述眼睛的青光眼，以便对所述施莱姆管外侧的巩膜进行收缩并且将组织朝所述第二收缩区移动，并且增加所述施莱姆管或小梁网的通道之中的一个或多个的横截面尺寸。

14.如权利要求1所述的装置，其中所述处理器包含用于使用激光器来处理眼睛的青光眼，使得所述收缩区位于所述角膜的光学用途部分之外的指令。

15.如权利要求1所述的装置，其中所述冷却结构包含可透射由所述激光器产生的所述激光束的材料。