CN108338786A - 用于消除宽范围心脏病症的方法和*** - Google Patents

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Abstract

本发明题为“用于通过分析心内信号、提供详细标测图以及确定电位消融点来消除宽范围心脏病症的方法和***”。本发明提供一种用于改进消融规程的***和方法。方法可包括：测量EGM信号；执行EGM信号的三维标测；以及基于标测检测用于消融的位置。方法还可包括：创建电位持续时间标测图、局部激活时间标测图以及双极性电压标测图中的一个或多个。方法还可包括：通过限定包括至少一个循环长度的感兴趣窗口(WOI)来创建PDM；基于循环长度和参考注释计算先前心跳；以及将在WOI的循环长度内的心跳分配到WOI。方法还可包括：通过找到WOI的起始电位持续时间和结束电位持续时间来检测用于消融的位置；使用起始电位持续时间和结束电位持续时间来计算电位持续时间值；选择消融点；以及使用所选择的消融点作为所检测的位置。

Description

用于消除宽范围心脏病症的方法和***
相关申请的交叉引用
本申请以引用方式结合好像完全列出的与本申请在同一日期提交的标题为“ANALYZING AND MAPPING ECG SIGNALS AND DETERMINING ABLATION POINTS TOELIMINATE BRUGADA SYNDROME(对ECG信号进行分析和标测并确定消融点以消除布鲁格达综合征)”的代理人案卷号JNJ-BIO5743USNP。本申请要求2017年1月25日提交的美国临时申请号62/450,381的权益，该申请好像完全列出那样以引用方式并入。
发明内容
根据本发明的实施方案提供使得能够改进对电描记图(EGM)信号的分析以确定电位消融目标的***和方法。本发明的***和方法通过自动测量信号持续时间并注释从开始到结束的心内EGM持续时间来创建详细标测图、诸如电位持续时间标测图，并且可根据该详细标测图来确定电位消融点。
用于改进消融规程的***和方法可包括：测量EGM信号；执行这些EGM信号的三维标测；以及基于该标测来检测用于消融的位置。
在一个实施方案中，该方法还可包括：创建电位持续时间标测图(PDM)、局部激活时间(LAT)标测图和双极性电压标测图中的一者或多者。在一个实施方案中，可执行以下步骤：限定包括至少一个循环长度的感兴趣窗口(WOI)；基于该循环长度和参考注释来计算先前心跳；以及将在该WOI的该循环长度内的这些心跳分配到该WOI。在一个实施方案中，可执行以下步骤：找到该WOI的起始电位持续时间；找到该WOI的结束电位持续时间；作为该起始电位持续时间和该结束电位持续时间之间的差值计算电位持续时间值；基于具有该电位持续时间值的最小标准偏差的心跳来选择消融点；以及使用所选择的消融点的位置来作为所检测的位置。
在一个实施方案中，找到起始电位持续时间可包括：根据该WOI中的峰的列表来设定当前峰；确定两个连续峰是否具有相同符号并且相同峰绝对值是否小于2*Min；当这两个连续峰具有该相同符号和小于2*Min的相同绝对值时，将第二峰设定为该当前峰，并且获得下一峰；并且当这两个连续峰不具有该相同符号或小于2*Min的该相同绝对值时，找到该当前峰之前的斜坡的起始，并将该斜坡的该起始标记为该起始电位持续时间。在一个实施方案中，找到结束电位持续时间可包括确定两个连续峰持续时间是否大于预定持续时间；当该两个连续峰持续时间大于该预定持续时间时，将电位持续时间结束的起始标记为这两个连续峰的具有最小时间的当前峰；当该两个连续峰持续时间小于或等于该预定持续时间时，并且当两个连续峰具有该相同符号以及小于2*Min的该绝对值、或两个连续峰之间的时间大于该预定持续时间、或两个连续峰之间的该时间小于预定量时，获得具有最小时间的下一峰；并且当该两个连续峰持续时间小于或等于该预定持续时间时，并且当两个连续峰具有该相同符号以及大于或等于2*Min的该绝对值、或两个连续峰之间的时间小于或等于该预定持续时间、或两个连续峰之间的该时间大于或等于预定量时，找到在该当前峰之后的斜坡的起始，并将在该当前峰之后的该斜坡的该起始标记为结束电位持续时间。
在一个实施方案中，三维标测可包括创建颜色标测图。
还提供用于改进消融过程的计算机程序产品。
本发明的这些和其它目标、特征和优点根据结合附图阅读的以下对本发明的例示性实施方案的详细描述将显而易见。
附图说明
本发明以举例的方式而非限制的方式在附图的图中示出，在附图中：
图1A和1B示出一个实施方案中的临床运用-缺血后室性心动过速。
图2示出另一个实施方案中的临床运用-缺血后室性心动过速。
图3A和3B示出一个实施方案中的临床运用-左心室致密化不全心肌症。
图4示出一个实施方案中的临床运用-左心室致密化不全心肌症(具有EGM)。
图5A和5B示出临床运用-非典型性心房扑动。
图6示出临床运用-非典型性心房扑动(“颜色条”阈值根据情况来设定)。
图7示出一个实施方案中的电位持续时间标测图。
图8示出本发明的一个实施方案中的示例性方法的流程图。
图9示出根据本发明的一个实施方案的用于实时标测心脏消融的示例性标测***，其中使用本发明的技术。
图10是示出一个实施方案中的医用***的示例性部件的框图。
图11示出其中使用本发明的技术的心肌症中的标测规程的流程图。
具体实施方式
随着临床医生治疗越来越具挑战性的病症诸如心房颤动和室性心动过速，心脏电生理规程变得日益复杂。复杂性心律失常的治疗目前依赖于使用三维(3D)标测***来重建感兴趣心室的解剖结构。创建例如沿着心脏组织的波传播的电势的标测图(电压标测图)或到各种组织定位点的抵达时间的标测图(局部激活时间(LAT)标测图)的心脏标测可用于检测局部心脏组织功能障碍。
例如，心脏病专家依赖于软件，诸如Biosense Webster有限公司(Diamond Bar，California)生产的3 3D标测***的复杂碎裂心房电描记图(CFAE)模块，来分析心内EGM信号并确定消融点以用于治疗宽范围心脏病症，包括非典型性心房扑动和室性心动过速。该软件通过耗时手动测量过程(由医师执行)标测心脏中潜在的心脏异常以创建持续时间标测图，该持续时间标测图用于识别消融目标。例如，在这个耗时过程中，针对在标测图构建过程中取得的每个点，医师必须移动两个持续时间卡尺。
3D标测图提供有关组织的电生理特性的多条信息，它们表示这些具有挑战性的心律失常的解剖和功能基质。然而，3D重建需要从不同区域收集巨大量的电数据，并且这个过程是缓慢的、耗时且劳动密集型的，通常需要获得超过150-200个点。
具有不同病因(缺氧、扩张型(DCM)、肥大型心肌症(HCM)、致心律失常性右心室发育异常(ARVD)、左心室致密化不全(LVNC)等)的心肌症具有可识别基质，其特征在于由功能正常的心肌细胞包围的不健康组织的区域。异常组织大体通过低电压EGM来表征。然而，心内膜-心外膜标测方面的最初临床经验指示：因为这类患者中的特有的心律失常机制，低电压的区域并不是一直存在。事实上，低电压或中等电压的区域在窦性节律过程中可表现出EGM断裂和延长活动，窦性节律对应于在持续性和组织性室性心律失常过程中识别的关键峡部，例如仅适用于非耐受室性心动过速。然而，在许多情况下，在显示出正常或近正常电压幅值(＞1-1.5mV)的区域中观察到EGM断裂和延长活动。尽管后述的区域可根据电压幅值来进行评估，但是根据心内信号，它们无法被认为是正常的，因此而表示真正的致心律失常性基质。3D标测能够定位右/左心室的心内膜和/或心外膜层上的致心律失常性基质，该基质在分布上可根据主要疾病的程度改变。
与这些心脏病症有联系的基质与心室室(右和左)的心内膜和/或心外膜层中的断裂和延长EGM的存在相关。3D标测***、诸如3能够依据异常EGM检测定位心肌症的潜在致心律失常性基质。
因此，异常基质的适当表征连同对这类EGM的定位对于建立用于导管消融的适当目标以便实现成功规程至关重要。
图1-图6示出执行以根据在心内膜/心外膜组织上发现的EGM持续时间使异常基质可视化的标测技术，即PDM。这种方法需要适当定义通过延长和断裂EGM表征的电生理基质。在此环境下，通过导管消融对这些EGM进行的消除可导致在规程过程中抑制室性心律失常并且防止在随后突然死亡。
本文所提供的本发明的注释方法和***是对用于持续时间标测图构建的现有耗时手动测量过程的改进。医师不再需要针对在持续时间标测图构建过程中取得的每个点手动地移动两个持续时间卡尺并进行测量。相反，本方法自动注释从开始到结束的心室EGM持续时间，并且自动测量信号持续时间以创建电位持续时间标测图，以便潜在地识别与每种心肌症相关的致心律失常性基质。这实现检测用于消融的潜在目标的过程的自动化。发明人的数据指示：心外膜消融可用于有症状的高危患者，提供对某种心脏病症的预防疗法。心外膜消融可用于有症状的高危患者，提供对某些心脏病症的预防性疗法。因此，本***和方法使得能够改进对非典型性心房扑动和室性心动过速(VT)的检测和治疗。
如在图1A、图1B和图2所示的PDM中所见，可应用本技术来测量疤痕密集区域内部或周围的任何延长电位，这可有助于识别维持VT的任何可能功能通道。图1A、图1B和图2各自示出通过其中信号传导减慢的心内膜-心外膜低电压或中间电压区域来表征的缺血后VT。这说明：测量疤痕密集区域内部或周围的任何延长电位可有助于识别维持VT的潜在峡部。
图lA、图1B和图2还示出通过消融电极或多电极(MEM)导管获取双极性和电位持续时间信息的基质标测。图1A示出心脏的各个扇区中的双极性信号振幅(Bi)变异；图1A示出Bi的范围是从0.5mV到1.5mV。图1B示出心脏的各个扇区中的最短复杂间隔(SCI)变异；SCI的范围是从15.0ms到171.00ms，其中感兴趣SCI范围是在80ms和170ms之间。图2示出与心脏的五个相异部分相关联的EGM图；这五个部分位于具有在0.5mV和1.0mV之间的Bi以及在80ms和170ms之间的SCI的关键区域内。图2所示的EGM可由MAP 1-2或MAP 3-4识别。
为了示出左心室致密化不全心肌症，图3A示出心外膜电压标测图并且图3B示出PDM。图3A和图3B中的三个黑色圆圈被标记为异常延长电位，例如高于200ms的电位。图4示出左心室致密化不全心肌症的心外膜PDM。值得注意的是，典型心室断裂和延长电位以通过正常(＞1.5mV)振幅来表征的初始分量示出。感兴趣EGM、例如具有异常延长电位(被示出为黑色圆圈)的那些在图4中可由MAP 1-2或MAP 3-4识别。
图5A、图5B和图6中示出该***到非典型性心房扑动以及心动过速过程中的标测的应用。一旦已经识别关键峡部，人们就可聚焦在沿着该关键峡部的任何断裂信号上，因为任何这样的信号都可表示持续性心动过速的关键峡部。在这些图中，标测是在心动过速过程中执行的。然而，人们可在局部激活时间(LAT)感兴趣窗口(WOI)和PDM WOI之间进行区分。可设定LAT的特定WOI和PDM的不同WOI。在心动过速过程中，舒张中期WOI被设定用于标测心房折返性心动过速。需注意，断裂电位的某一部分可部分地落在LAT WOI之外。在这类情况下，在PDM中将仅注释在LAT WOI之内的信号部分。值得注意的是，图6示出在心房心动过速过程中识别的典型断裂和延长舒张中期电位；需注意，人们可根据情况设定颜色条阈值。图6所示的EGM可通过MAP 1-2或MAP 3-4识别。
图7是示出舒张中期电位的EGM。因为LAT WOI无法根据心动过速过程中的电位的断裂进行修改，设定两个不同WOI可以是有用的。图7示出形成示例性WOI的边界的垂直线701、702、703、704。因此，线701和线702之间可存在一个WOI，并且线703和线704之间可存在第二WOI。此外，注释出EGM的峰705。目前，可通过手动注释LAT WOI之外的持续时间来使用3 CFAE模块测量电位。在本***中，可执行自动注释。
图8示出本发明的一个实施方案中的示例性方法的流程图。图7的EGM可用于示出图8所示的实施方案。如图8所示，该示例性方法如下执行：
在步骤S801中，限定感兴趣窗口(WOI)，该WOI是EGM和/或ECG中通常用于计算电压振幅、[峰到峰mV]以及信号持续时间的间隔。WOI可根据心律失常来设定。例如，如果循环长度是250ms，则心房扑动的WOI可以是从-70ms到230ms。在非典型性心房扑动中，可在LATWOI和PDM WOI之间进行区分，如以上所讨论。
在步骤S802中，基于循环长度和参考注释计算至少两次先前心跳，并为两次心跳分配WOI。需注意，每个电解剖获取点(例如，点EGM)包含将要用于根据标测图类型、诸如PDM、LAT、双极性电压等来对标测图进行着色的数据。在一个获取点中，例如，记录ECG和EGM的等于2500ms的窗口。例如，如果对心跳的参考注释位于2000ms处，则第一WOI[-50ms，350ms]是从2000ms-50ms(例如，1950ms)到2000ms+350ms(例如，2350ms)。如果心跳循环长度是800ms，则在2500ms内存在多于一个心跳。先前心跳参考位于1200ms(2000ms-800ms[例如，1200ms])处，并且WOI将是从1200ms-50ms(例如，1150ms)到1200ms+350ms(例如，1550ms)。应当指出的是，以上提及的时间间隔是以举例的方式使用并且不应被认为是限制性的。
在步骤S803中，针对每次心跳的每个WOI，如下、如步骤S804-S814所示，计算电位持续时间。
在步骤S804中，基于预定阈值计算WOI中的心跳峰并创建WOI中的峰的列表。在一个实施方案中，用于限定峰的阈值是+/-0.05mV。EGM信号值以mV为单位进行测量，并且在一个示例中，标记mV值大于0.05mV的峰。然而，应当指出的是，峰阈值可由医师设定。通常，阈值是根据心律失常的。
在步骤S805中，如下、如步骤S806-S808所示，通过从WOI的开头进行检查来限定电位持续时间起始。
在步骤S806中，确定两个连续峰是否具有相同符号并且两者的绝对值是否小于2*Min。
在步骤S807中，如果S806＝是(两个连续峰具有相同符号并且连续峰的绝对值小于2*Min)，则将当前峰设定为第二峰，获得下一峰，并转到步骤S806。
在步骤S808中，如果S806＝否(两个连续峰不具有相同符号并且/或者任一连续峰的绝对值大于或等于2*Min)，则找到在当前峰之前的斜坡的起始，并将该起始标记为起始电位持续时间。
在步骤S809中，如下、如步骤S810-S814所示，通过从WOI的结束进行检查来限定电位持续时间结束。
在步骤S810中，确定两个连续峰距离是否大于120ms。
在步骤S811中，如果S810＝是(两个连续峰具有大于120ms的距离)，则将电位持续时间结束部分的起始标记为这两个连续峰的具有最小时间的峰，并转到S810。
如果S810＝否(两个连续峰不具有大于120ms的距离)，那么在步骤S812中，确定两个连续峰是否具有相同符号并且两个峰绝对值是否小于2*Min阈值或两个连续峰之间的时间是否小于25ms。此外，对于自动软件，可将另一种过滤因素考虑在内。电位的持续时间的稳定性和再现性可能是至关重要的。在一个实施方案中，该***可验证：在存在双或晚电位的情况下，晚活动也存在于2500ms记录窗口内所包括的所有跳动中。
在步骤S813中，如果S812＝是(两个连续峰具有相同符号并且峰绝对值小于2*Min或两个连续峰之间的时间大于120ms或两个连续峰之间的时间小于25ms)，则获得具有最小时间的下一峰，并转到S812。
在步骤S814中，如果S812＝否(两个连续峰不具有相同符号或者峰绝对值等于或大于2*Min或两个连续峰之间的时间小于或等于120ms或两个连续峰之间的时间大于或等于25ms)，则找到当前峰之后的斜坡的起始，并将该起始标记为结束电位持续时间。
在步骤S815中，作为电位持续时间起始和电位持续时间结束之间以ms为单位的差值计算电位持续时间值。
在步骤S816中，将所选择点电位持续时间值设定为具有在每个心跳WOI上的位置的最小标准偏差的心跳。
根据PDM和以上所描述的分析，示出持续时间≥200ms的任何EGM被认为是异常的，并且因此表示用于导管消融的目标。根据延长程度通过设定不同截止间隔来识别三个不同集中区域。在非典型性心房扑动中，≥70ms的持续时间可被标记为用于消融的目标。在缺血性VT中，可将≥170ms的持续时间作为用于消融的目标。在心肌症中，≥200ms的持续时间可被标记用于消融。不同截止取决于每种患者病症以及所治疗心律失常的类型。它们可用于引导消融规程，但它们不应被认为是限制性的。
图9是示例性医用***900的图解，该示例性医用***900可用于生成并显示信息52(例如，PDM和其它标测图以及患者的一部分的解剖模型和信号信息)。工具、诸如工具22可以是用于诊断和治疗处理的任何工具，诸如例如，具有多个电极的导管，该多个电极用于标测患者28的心脏26中的电势。另选地，以必要的变更，工具可用于解剖结构的不同部分的其它治疗和/或诊断目的，不同部分诸如在心脏、肺、或其它身体器官诸如耳鼻喉(ENT)中。工具可包括例如探针、导管、切削工具以及抽吸装置。
操作者30可将工具22***到患者解剖结构的一部分中，诸如患者28的血管***中，使得工具22的尖端56进入心脏26的室。控制台24可使用磁性位置感测来确定工具在心脏26内的3-D位置坐标(例如，尖端56的坐标)。为了确定位置坐标，控制台24中的驱动电路34可通过连接器44驱动场发生器36来在患者28的解剖结构内产生磁场。
场发生器36包括放置在患者28体外的已知位置处的一个或多个发射器线圈(图9中未示出)，该一个或多个发射器线圈被配置成在包含患者解剖结构的感兴趣部分的预定义工作空间中产生磁场。发射线圈中的每一个发射线圈可以不同频率进行驱动以发射恒定磁场。例如，在图9所示的示例性医用***900中，一个或多个发射器线圈可放置在患者28的躯干下方，并且各自被配置成在包含患者的心脏26的预定义工作空间中产生磁场。
如图9所示，磁场位置传感器38设置在工具22的尖端56处。磁场位置传感器38基于磁场的振幅和相位生成电信号，这些电信号指示工具的3-D位置坐标(例如，尖端56的位置坐标)。电信号可传达到控制台24以确定工具的位置坐标。电信号可通过线45传达到控制台24。
另选地或除了有线通信，电信号可无线地、例如通过工具22处的无线通信接口(未示出)传达到控制台24，该无线通信接口可与控制台24中的输入/输出(I/O)接口42通信。例如，公开内容以引用方式并入本文的美国专利6,266,551特别描述未物理连接到信号处理和/或计算设备的无线导管，并且以引用方式并入本文。相反，发射器/接收器附接到导管的近侧端部。发射器/接收器使用无线通信方法、诸如IR、RF、蓝牙或声传输来与信号处理和/或计算机设备通信。无线数字接口和I/O接口42可根据本领域中已知的任何合适的无线通信标准进行操作，无线通信标准诸如例如IR、RF、蓝牙、IEEE 802.11标准家族之一(例如，Wi-Fi)、或HiperLAN标准。
尽管图9示出设置在工具22的尖端56处的单个磁场位置传感器38，但工具可包括各自设置在任何工具部分处的一个或多个磁场位置传感器。磁场位置传感器38可包括一个或多个微型线圈(未示出)。例如，磁场位置传感器可包括沿着不同轴线取向的多个微型线圈。另选地，磁场位置传感器可包括另一类型的磁性传感器或其他类型的位置转换器、诸如基于阻抗的位置传感器或超声位置传感器。
信号处理器40被配置成处理信号以确定工具22的位置坐标，包括位置和取向坐标两者。上文描述的位置感测方法在由Diamond Bar，Calif.的Biosense Webster有限公司生产的CARTOTM标测***中实现，并且在本文引用的专利和专利申请中有详细描述。
工具22还可包括容纳在尖端56内的力传感器54。力传感器54可测量由工具22(例如，工具的尖端56)向心脏26的心内膜组织施加的力并生成信号，该信号被发送到控制台24。力传感器54可包括由尖端56中的弹簧连接的磁场发射器和接收器，并且可基于测量弹簧的挠度而生成力的指示。这类探针和力传感器的更多细节在美国专利申请公布2009/0093806和2009/0138007中有所描述，这些专利的公开内容以引用方式并入本文。另选地，尖端56可包括可使用例如光纤或阻抗测量装置的另一类型的力传感器。
工具22还可包括耦合到尖端56并被配置成用作基于阻抗的位置转换器的电极48。除此之外或另选地，电极48可被配置成测量(例如，心脏组织)在一个或多个位置处的某一生理特性，例如局部表面电势。电极48可被配置成施加RF能以对心脏26中的心内膜组织进行消融。
尽管示例性医用***900可被配置成使用基于磁的传感器来测量工具22的位置，但可以使用其它位置跟踪技术(例如，基于阻抗的传感器)。磁性位置跟踪技术在例如美国专利5,391,199、5,443,489、6,788,967、6,690,963、5,558,091、6,172,499、6,177,792中有所描述，这些专利的公开内容以引用方式并入本文。基于阻抗的位置跟踪技术在例如美国专利5,983,126、6,456,828和5,944,022中有所描述，这些专利的公开内容以引用方式并入本文。
I/O接口42可使得控制台24能够与工具22、体表电极46以及任何其它传感器(未示出)交互。基于从体表电极46接收的电脉冲以及通过I/O接口42和医用***900的其它部件从工具22接收的电信号，信号处理器40可确定工具在3-D空间中的位置并生成显示信息52，该显示信息52可在显示器50上示出。
信号处理器40可包括在通用计算机中，该通用计算机具有合适的前端和接口电路，用于从工具22接收信号并控制控制台24的其它部件。信号处理器40可使用软件来编程，以执行本文所描述的功能。软件可例如以电子形式通过网络下载到控制台24，或软件可设置在非临时性有形介质、诸如光学、磁性或电子存储介质上。另选地，信号处理器40的一些或全部功能可由专用或可编程数字硬件部件来执行。
在图9所示的示例中，控制台24通过缆线44连接到体表电极46，这些体表电极46中的每一个使用附着到患者的皮肤的贴片(例如，在图9中被指示为电极46周围的圆圈)来附接到患者28。体表电极46可包括集成在挠性基底上的一个或多个无线传感器节点。该一个或多个无线传感器节点可包括实现局部数字信号处理的无线发射/接收单元(WTRU)、无线电链路以及微型化可再充电电池。除了或替代贴片，体表电极46也可使用由患者28穿戴的制品来定位在患者上，这些制品包括体表电极46并且还可包括指示所穿戴制品的位置的一个或多个位置传感器(未示出)。例如，体表电极46可嵌入在被配置成由患者28穿戴的背心中。在操作过程中，体表电极46有助于通过以下方式提供工具(例如，导管)在3-D空间中的位置：检测通过心脏组织的极化和去极化生成的电脉冲并通过缆线44将信息传输到控制台24。体表电极46可具备磁性位置跟踪功能并且可有助于识别并跟踪患者28的呼吸周期。除了或替代有线通信，体表电极46可通过无线接口(未示出)与控制台24以及彼此通信。
在诊断处理过程中，信号处理器40可呈现显示信息52，并且可将表示信息52的数据存储在存储器58中。存储器58可包括任何合适的易失性和/或非易失性存储器，诸如随机存取存储器或硬盘驱动器。操作者30可能够使用一个或多个输入装置59来操控显示信息52。另选地，医用***900可包括在操作者30操控工具22的同时操控控制台24的第二操作者。应当指出的是，图9所示的构型是示例性的。可使用并实现医用***900的任何合适的构型。
图10是示出其中可实现本文所描述特征的医用***1000的示例性部件的框图。如图10所示，***1000包括导管1002、处理装置1004、显示装置1006以及存储器1012。如图10所示，处理装置1004、显示装置1006以及存储器1012是计算装置1014的一部分。在一些实施方案中，显示装置1006可与计算装置1014分离。计算装置1014还可包括I/O接口，诸如图9所示的I/O接口42。
导管1002包括用于随时间推移检测心脏的电活动的多个导管电极1008。导管1002还包括传感器1016，该传感器1016包括例如用于提供位置信号以指示导管1002在3-D空间中的位置的传感器(例如，磁场位置传感器)，以及用于提供心脏组织的消融过程中的消融参数信号的传感器(例如，位置传感器、压力或力传感器、温度传感器、阻抗传感器)。示例性***1000进一步包括与导管1002分离的一个或多个另外的传感器1010，该一个或多个另外的传感器1010用于提供指示导管1002在3-D空间中的位置的位置信号。
示例性***1000中所示的导管1002还包括RF发生器1018，该RF发生器1018通过导管1002供应高频电能，以用于对由导管1002接合的位置处的组织进行消融。因此，导管1002可用于获取电活动以用于生成心脏的标测图并且对心脏组织进行消融。然而，如上所述，实施方案可包括用于在未用于对心脏组织进行消融时获取电活动以用于生成心脏的标测图的导管。
处理装置1004可包括一个或多个处理器，该一个或多个处理器被配置成处理ECG信号、随时间推移记录ECG信号、过滤ECG信号、将ECG信号分级成信号组成部分(例如，斜坡、波、波群)并且生成并组合ECG信号信息，以用于在显示装置1006上显示该多个电信号。处理装置1004还可生成标测信息并对其进行插值以用于在显示装置1006上显示心脏标测图。处理装置1004可包括一个或多个处理器(例如，信号处理器40)，该一个或多个处理器被配置成处理从传感器(例如，另外的传感器1010以及导管传感器1016)获取的位置信息以确定位置和取向坐标。
处理装置1004还被配置成驱动显示装置1006来使用标测信息和ECG数据显示心脏和心脏电活动的动态标测图(即，空间-时间标测图)。显示装置1006可包括一个或多个显示器，该一个或多个显示器各自被配置成显示表示心脏电活动随时间推移的空间-时间表现的心脏标测图，并显示随时间推移从心脏获取的ECG信号。
导管电极1008、导管传感器1016以及另外的传感器1010可与处理装置1004有线或无线通信。显示装置1006也可与处理装置1004有线或无线通信。
图11是示出心肌症中的标测规程的工作流程图。在步骤S1101中，开始规程。这可包括：将工具22、诸如导管***到患者体内并施用药物、诸如阿吗灵，该药物可用于使疑似患有布鲁格达综合征的患者体内出现ST段抬高的典型表现。
在步骤S1102中，执行心内膜双极性-持续时间RV/LV标测。在一个实施方案中，可使用利用CARTO3的CFAE模块的信号处理器、例如计算机40。
在步骤S1103中，产生3D心外膜持续时间标测图。在一个实施方案中，在显示器50上显示这个标测图。心外膜持续时间标测图可包括电压标测图、LAT以及PDM中的一者或多者。
在步骤S1104中，关于是否识别出异常EGM作出确定。在一个实施方案中，异常长-持续时间双极性电描记图可被定义为延迟活动延伸超过QRS波群的结束的低频(最高至100HZ)延长持续时间(＞200ms)双极性信号。
如果识别出异常EGM(S1104＝是)，那么在步骤S1105中，对界定区域执行导管消融，并且在步骤S1106中，创建心外膜持续时间重测图。在一个实施方案中，导管消融可在窦性节律过程中、使用逐步策略、从最长电位开始按如在标测图上显示的异常电位持续时间的降序来执行。在一个实施方案中，使用可通过牵拉技术施加的射频(RF)来执行消融，该牵拉技术并不显著地影响电压振幅或局部激活时间、从而立即“均化”整个异常区域。
在步骤S1107中，关于已经消除所有异常EGM作出确定。如果已经消除所有异常EGM(S1107＝是)，那么在步骤S1108处结束规程。
如果未识别出异常EGM(S1104＝否)，则在步骤S1108处结束规程。
如果并非所有异常EGM都已消除(S1107＝否)，也就是说，如果仍有一个或多个异常EGM，那么在步骤S1105处继续规程。
所提供方法可在通用计算机、处理器或处理器核中实现。合适的处理器包括例如：通用处理器、专用处理器、常规处理器、数字信号处理器(DSP)、多个微处理器、与DSP核相关联的一个或多个微处理器、控制器、微控制器、专用集成电路(ASIC)、现场可编程门阵列(FPGA)电路、任何其他类型的集成电路(IC)和/或状态机。可通过使用经处理的硬件描述语言(HDL)指令和包括网络表的其他中间数据的结果(此类指令能够被存储在计算机可读介质上)来配置制造过程，从而制造出这样的处理器。这种处理的结果可以是掩码作品(maskwork)，这些掩码作品随后在半导体制造过程中用于制造实施本公开的特征的处理器。
本文提供的方法或流程图可在并入非暂时性计算机可读存储介质中的计算机程序、软件或固件中实现，从而由通用计算机或处理器执行。非暂时性计算机可读存储介质的示例包括只读存储器(ROM)、随机存取存储器(RAM)、寄存器、高速缓冲存储器、半导体存储器装置、磁介质诸如内部硬盘和可移动盘、磁光介质和光学介质诸如CD-ROM盘，以及数字通用盘(DVD)。
本领域技术人员应当理解，本发明不限于本文具体示出并描述的内容。相反，本发明的范围包括本文所描述的各种特征的组合与子组合两者，以及本领域技术人员在阅读上述说明书时可想到的未在现有技术范围内的上述各种特征的变型和修改。

Claims (20)

1.一种用于改进消融规程的方法，包括：
测量EGM信号；
执行所述EGM信号的三维标测；以及
基于所述标测来检测用于消融的位置。
2.根据权利要求1所述的方法，所述标测的步骤包括创建电位持续时间标测图(PDM)、局部激活时间(LAT)标测图和双极性电压标测图中的一者或多者。
3.根据权利要求2所述的方法，所述创建PDM的步骤包括：
限定包括至少一个循环长度的感兴趣窗口(WOI)；
基于所述循环长度和参考注释来计算先前心跳；以及
将在所述WOI的所述循环长度内的所述心跳分配到所述WOI。
4.根据权利要求2所述的方法，所述检测用于消融的位置的步骤包括：
找到所述WOI的起始电位持续时间；
找到所述WOI的结束电位持续时间；
作为所述起始电位持续时间和所述结束电位持续时间之间的差值来计算电位持续时间值；
基于具有所述电位持续时间值的最小标准偏差的心跳来选择消融点；以及
使用所选择的消融点的位置作为所检测的位置。
5.根据权利要求4所述的方法，所述找到起始电位持续时间的步骤包括：
根据所述WOI中的峰的列表来设定当前峰；
确定两个连续峰是否具有相同符号并且相同峰绝对值是否小于2*Min；
当所述两个连续峰具有所述相同符号和小于2*Min的所述相同绝对值时，将第二峰设定为所述当前峰，并且获得下一峰；并且
当所述两个连续峰不具有所述相同符号或小于2*Min的所述相同绝对值时，找到所述当前峰之前的斜坡的起始，并将所述斜坡的所述起始标记为所述起始电位持续时间。
6.根据权利要求4所述的方法，所述找到结束电位持续时间的步骤包括：
确定两个连续峰持续时间是否大于预定持续时间；
当所述两个连续峰持续时间大于所述预定持续时间时，将电位持续时间结束的起始标记为所述两个连续峰的具有最小时间的当前峰；
当所述两个连续峰持续时间小于或等于所述预定持续时间时，并且当两个连续峰具有所述相同符号和小于2*Min的所述绝对值、或两个连续峰之间的时间大于所述预定持续时间、或两个连续峰之间的所述时间小于预定量时，获得具有最小时间的下一峰；并且
当所述两个连续峰持续时间小于或等于所述预定持续时间时，并且当两个连续峰具有所述相同符号和大于或等于2*Min的所述绝对值、或两个连续峰之间的时间小于或等于所述预定持续时间、或两个连续峰之间的所述时间大于或等于预定量时，找到在所述当前峰之后的斜坡的起始，并将在所述当前峰之后的所述斜坡的所述起始标记为结束电位持续时间。
7.根据权利要求1所述的方法，所述执行三维标测的步骤包括创建颜色标测图。
8.一种用于改进消融规程的***，包括：
导管，所述导管用于测量EGM信号；
计算机，所述计算机被配置成：
测量EGM信号；
创建所述EGM信号的三维标测图；以及
基于所述三维标测图来检测用于消融的位置。
9.根据权利要求8所述的***，所述三维标测图包括电位持续时间标测图(PDM)、局部激活时间(LAT)标测图和双极性电压标测图中的一者或多者。
10.根据权利要求9所述的***，所述处理器被进一步配置成：
限定包括至少一个循环长度的感兴趣窗口(WOI)；
基于所述循环长度和参考注释来计算先前心跳；以及
将在所述WOI的所述循环长度内的所述心跳分配到所述WOI。
11.根据权利要求9所述的***，所述处理器被进一步配置成：
找到所述WOI的起始电位持续时间；
找到所述WOI的结束电位持续时间；
作为所述起始电位持续时间和所述结束电位持续时间之间的差值来计算电位持续时间值；
基于具有所述电位持续时间值的最小标准偏差的心跳来选择消融点；以及
使用所选择的消融点的位置作为所检测的位置。
12.根据权利要求11所述的***，所述处理器被进一步配置成：
根据所述WOI中的峰的列表来设定当前峰；
确定两个连续峰是否具有相同符号并且相同峰绝对值是否小于2*Min；
当所述两个连续峰具有所述相同符号和小于2*Min的所述相同绝对值时，将第二峰设定为所述当前峰，并且获得下一峰；并且
当所述两个连续峰不具有所述相同符号或大于2*Min的所述相同绝对值时，找到所述当前峰之前的斜坡的起始，并将所述斜坡的所述起始标记为所述起始电位持续时间。
13.根据权利要求11所述的***，所述处理器被进一步配置成：
确定两个连续峰持续时间是否大于预定持续时间；
当所述两个连续峰持续时间大于所述预定持续时间时，将电位持续时间结束的起始标记为所述两个连续峰的具有最小时间的当前峰；
当所述两个连续峰持续时间小于或等于所述预定持续时间时，并且当两个连续峰具有所述相同符号以及小于2*Min的所述绝对值、或两个连续峰之间的时间大于所述预定持续时间、或两个连续峰之间的所述时间小于预定量时，获得具有最小时间的下一峰；并且
当所述两个连续峰持续时间小于或等于所述预定持续时间时，并且当两个连续峰具有所述相同符号以及大于或等于2*Min的所述绝对值、或两个连续峰之间的时间小于或等于所述预定持续时间、或两个连续峰之间的所述时间大于或等于预定量时，找到在所述当前峰之后的斜坡的起始，并将在所述当前峰之后的所述斜坡的所述起始标记为结束电位持续时间。
14.根据权利要求8所述的***，进一步包括显示所述三维标测图的装置。
15.一种用于改进消融规程的计算机软件产品，包括其中存储有计算机程序指令的非暂态计算机可读存储介质，所述指令在由计算机执行时，使得所述计算机执行以下步骤：
测量EGM信号；
执行所述EGM信号的三维标测；以及
基于所述标测来检测用于消融的位置。
16.根据权利要求15所述的计算机软件产品，其中标测包括创建电位持续时间标测图(PDM)、局部激活时间(LAT)标测图和双极性电压标测图中的一者或多者。
17.根据权利要求16所述的计算机软件产品，其中创建PDM包括：
限定包括至少一个循环长度的感兴趣窗口(WOI)；
基于所述循环长度和参考注释来计算先前心跳；以及
将在所述WOI的所述循环长度内的所述心跳分配到所述WOI。
18.根据权利要求2所述的计算机软件产品，检测用于消融的位置包括：
找到所述WOI的起始电位持续时间；
找到所述WOI的结束电位持续时间；
作为所述起始电位持续时间和所述结束电位持续时间之间的差值来计算电位持续时间值；
基于具有所述电位持续时间值的最小标准偏差的心跳来选择消融点；以及
使用所选择的消融点的位置作为所检测的位置。
19.根据权利要求18所述的计算机软件产品，找到起始电位持续时间包括：
根据所述WOI中的峰的列表来设定当前峰；
确定两个连续峰是否具有相同符号并且相同峰绝对值是否小于2*Min；
当所述两个连续峰具有所述相同符号和小于2*Min的所述相同绝对值时，将第二峰设定为所述当前峰，并且获得下一峰；并且
当所述两个连续峰不具有所述相同符号或小于2*Min的所述相同绝对值时，找到所述当前峰之前的斜坡的起始，并将所述斜坡的所述起始标记为所述起始电位持续时间。
20.根据权利要求18所述的计算机软件产品，找到结束电位持续时间包括：
确定两个连续峰持续时间是否大于预定持续时间；
当所述两个连续峰持续时间大于所述预定持续时间时，将电位持续时间结束的起始标记为所述两个连续峰的具有最小时间的当前峰；
当所述两个连续峰持续时间小于或等于所述预定持续时间时，并且当两个连续峰具有所述相同符号以及小于2*Min的所述绝对值、或两个连续峰之间的时间大于所述预定持续时间、或两个连续峰之间的所述时间小于预定量时，获得具有最小时间的下一峰；并且
当所述两个连续峰持续时间小于或等于所述预定持续时间时，并且当两个连续峰具有所述相同符号和大于或等于2*Min的所述绝对值、或两个连续峰之间的时间小于或等于所述预定持续时间、或两个连续峰之间的所述时间大于或等于预定量时，找到在所述当前峰之后的斜坡的起始，并将在所述当前峰之后的所述斜坡的所述起始标记为结束电位持续时间。
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