CN106163610B - 第一可植入医疗装置到另一个可植入医疗装置的疗法活动的通信 - Google Patents

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Abstract

可以例如通过使用紧邻心脏注入的一个或多个无引线心脏起搏器(LCP)感测心脏的心脏活动。通过一个或多个无引线心脏起搏器(LCP)感测心脏活动可以帮助***确定心律失常的发生。为了治疗的目的，电刺激疗法(例如，抗快速心律失常起搏(ATP)疗法)可以由***的装置中的至少一个递送。这样的疗法可以帮助治疗检测到的心律失常。在一些情况下，无引线心脏起搏器之一可以指示其他装置中的一个或多个帮助提供起搏疗法。在一些实施例中，无引线心脏起搏器之一可以指示其他装置中的一个或多个在另一个装置提供疗法的同时暂时停止提供疗法或者简单地停机。

Description

第一可植入医疗装置到另一个可植入医疗装置的疗法活动的 通信
技术领域
本公开一般地涉及用于检测和治疗心律失常的***、装置和方法，更具体地，涉及用于检测和治疗心律失常和/或其他病况的多装置***、方法和装置。
背景技术
起搏仪器可以用于治疗患有可能导致心脏将足够量的血液递送给患者的身体的能力降低的各种心脏病的患者。这些心脏病可能导致快速的、不规律的和/或低效的心脏收缩。为了帮助缓解这些病况中的一些，各种装置(例如，起搏器、除颤器等)可以被植入在患者的身体里。这样的装置可以监视并提供对心脏的电刺激以帮助心脏以更正常的、高效的和/或安全的方式进行操作。在一些情况下，患者可能具有多个植入式装置。
发明内容
本公开一般地涉及用于协调使用患者内的多个植入式装置对异常心脏活动的检测和/或治疗的***和方法。设想所述多个植入式装置根据需要可以包括例如起搏器、除颤器、诊断用装置、和/或任何其他合适的可植入装置。
在一个例子中，心脏的心脏活动可以单独地或者与一个或多个其他装置组合地使用一个或多个无引线心脏起搏器(LCP)来感测。无引线心脏起搏器(LCP)可以被紧邻患者植入，诸如被植入在心脏中或上。通过一个或多个无引线心脏起搏器(LCP)感测心脏活动可以帮助***确定心律失常的发生。为了治疗的目的，电刺激疗法(例如，抗快速心律失常起搏(ATP)疗法)可以由***的装置中的至少一个(诸如，无引线心脏起搏器(LCP)中的一个或多个)递送。这样的疗法可以帮助治疗检测到的心律失常。在一些情况下，无引线心脏起搏器(LCP)之一可以指示其他装置中的一个或多个帮助提供起搏疗法。所述一个或多个其他装置可以包括例如另一个无引线心脏起搏器(LCP)、皮下复律除颤器(S-ICD)、可植入心脏起搏器(ICP)、外部复律除颤器、仅诊断用装置(可以感测心脏电信号和/或确定心律失常、但是不递送电刺激疗法的装置)、神经刺激装置、和/或任何其他合适的装置。在一些实施例中，无引线心脏起搏器之一可以指示其他装置中的一个或多个在另一个装置提供疗法(诸如，抗快速心律失常起搏(ATP)疗法)的同时暂时停止提供疗法或者简单地停机。
在一个例子中，疗法可以通过使用多个可植入医疗装置中的第一个而被递送给患者的心脏。消息可以在疗法的递送之前和/或期间被从所述多个可植入医疗装置中的第一个传送给所述多个可植入医疗装置中的第二个。在更特定的例子中，用于将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏的方法可以包括：感测一个或多个心脏信号，并且至少部分基于所述一个或多个感测的心脏信号来确定递送抗心动过速起搏疗法。抗心动过速起搏疗法可以通过使用第一可植入医疗装置(诸如，无引线心脏起搏器(LCP))而被递送给患者的心脏。消息可以在抗心动过速起搏疗法的递送之前和/或期间被从无引线心脏起搏器(LCP)传送给第二可植入医疗装置。第二可植入医疗装置的行为可以响应于从第一可植入医疗装置接收到所述消息而被修改。例如，第二可植入医疗装置可以帮助第一可植入医疗装置递送抗心动过速起搏疗法、暂时停止提供疗法、暂时停机、或者根据需要以任何其他合适的方式进行操作。
以上总结并非意图描述本公开的每个实施例或每一个实现。通过参照以下结合附图进行的描述和权利要求，优点和成就连同本公开的更完整的理解将变得清楚和被领会。
附图说明
考虑以下结合附图对各种说明性实施例的描述，本公开可以被更完整地理解，在附图中：
图1例示说明根据本公开的各种例子的可以使用的示例性医疗装置的框图；
图2例示说明根据本公开的一个例子的具有电极的示例性无引线心脏起搏器(LCP)；
图3是本公开的包括相互通信的多个无引线心脏起搏器(LCP)和/或其他装置的示例性医疗***的示意图；
图4是根据本公开的又一个例子的包括LCP和另一个医疗装置的***的示意图；
图5是根据本公开的另一个例子的包括LCP和另一个医疗装置的***的示意图；
图6是例示说明根据本公开的另一个例子的多无引线心脏起搏器(LCP)***的示意图；
图7是例示说明根据本公开的又一个例子的多无引线心脏起搏器(LCP)***的示意图；
图8是例示说明根据本公开的又一个例子的其中两个LCP被植入在心脏的单个室内的多无引线心脏起搏器(LCP)***的示意图；
图9是例示说明根据本公开的另一个例子的其中LCP之一被植入在心脏的心外膜表面上的多无引线心脏起搏器(LCP)***的示意图；并且
图10是包括主装置和多个从装置的示例性医疗***的框图。
虽然本公开可以有各种修改和替代形式，但是其细节已经在附图中被以举例的方式示出，并且将被详细描述。然而，应理解，本发明并不使本公开的各方面限于所描述的特定的说明性实施例。相反，本发明涵盖落在本公开的精神和范围内的所有修改、等同和替代。
具体实施方式
以下描述应参照附图阅读，在附图中，不同附图中的类似元件被相同地编号。描述和不一定按比例绘制的附图描绘说明性实施例，而非意图限制本公开的范围。
正常的健康的心脏包括通过在整个心脏中传导固有地产生的电信号来引起收缩。这些固有信号使心脏的肌细胞或组织收缩。该收缩迫使血液出入心脏，提供血液在身体的整个其余部分中的循环。然而，许多患者患有影响他们的心脏的收缩性的心脏病。例如，一些心脏可能发展有不再产生或传导固有电信号的病变组织。在一些例子中，病变心脏组织以不同的速率传导电信号，从而引起心脏的异步的低效的收缩。在其他例子中，心脏可能以心率变得危险地低的这样的低速率产生固有信号。在还有的其他的例子中，心脏可能以异常地高的速率产生电信号。在一些情况下，这样的异常可能发展到纤维性颤动状态，在纤维性颤动状态下，患者的心脏的收缩几乎是完全异步的，并且心脏泵送非常少的血液、甚至不泵送血液。
许多医疗装置***已经被开发来帮助经历这样的异常的患者。例如，感测固有心脏电信号并且基于感测到的电信号确定患者是否正患有一种或多种心律失常的***已经被开发。这样的***还可以包括将电刺激递送给患者的心脏以便治疗检测到的心律失常的能力。在一个例子中，一些医疗装置***包括识别心脏何时以太低的速率跳动(称之为心动过缓)的能力。这样的***可以递送使心脏以更高的、更安全的速率收缩的电刺激疗法或“起搏”脉冲。一些医疗装置***能够确定心脏何时以太快的速率跳动(称之为心动过速)。这样的***可以进一步包括一种或多种抗心动过速起搏(ATP)疗法。一种这样的ATP疗法包括以比固有地产生的信号快的速率将电刺激脉冲递送给心脏。尽管这可以暂时地使心脏更快地跳动，但是这样的刺激方案可能使心脏响应于递送的与固有地产生的信号完全不同的起搏脉冲收缩。ATP疗法然后可以使递送的起搏脉冲的速率放慢，从而使心率降至更低的、更安全的水平。
其他医疗装置***可以能够检测纤维性颤动状态和异步收缩。例如，基于感测到的信号，一些***可以能够确定心脏何时处于纤维性颤动状态。这样的***可以进一步被配置为用电刺激疗法来治疗这样的纤维性颤动状态。一种这样的疗法包括以压制任何固有地产生的信号为目标将相对大量的电能递送给心脏(“除颤脉冲”)。从电角度来讲，这样的疗法可以“重置”心脏，这可以允许正常的电处理接管。其他医疗***可以能够感测固有地产生的信号在不同的时间产生或者心脏以不同的速率传导这样的信号。这些异常可以导致异步的、低效的心脏收缩。所述***可以进一步包括管理一种或多种心脏再同步疗法(CRT)的能力。一种这样的CRT可以包括将电刺激递送到心脏、心脏上和/或内的不同位置。这样的方法可以帮助心脏的不同部分几乎同时地收缩，或者如果所述***在不同时间将电刺激递送给不同位置，则以同步的方式收缩。
本公开一般地涉及用于协调使用患者内的多个植入式装置对异常心脏活动的检测和/或治疗的***和方法。在一些情况下，医疗装置***可以包括用于检测心律失常并且递送电刺激疗法的多个装置。例如，说明性***可以包括诸如以下的装置：皮下复律除颤器(S-ICD)、外部复律除颤器、可植入心脏起搏器(ICP)、无引线心脏起搏器(LCP)、仅诊断用装置(可以感测心脏电信号和/或确定心律失常、但是不递送电刺激疗法的装置)、和/或神经刺激装置。
图1例示说明根据本公开的各种例子的可以使用的示例性医疗装置100(在下文中被称为MD 100)的框图。在一些情况下，MD 100可以用于感测固有心脏活动、确定心律失常的发生、并且响应于确定心律失常发生来递送电刺激。在一些情况下，MD 100可以被植入在患者的身体内、特定的位置(例如，紧邻患者的心脏)，以感测和/或调节心脏的心脏活动。在其他例子中，MD 100可以被安置在患者的外部以感测和/或调节心脏的心脏活动。在一个例子中，心脏收缩一般是由心脏固有地产生的电信号造成的。这些电信号通过心脏组织传导，使心脏的肌细胞收缩。MD 100可以包括允许MD 100感测这样的电信号和/或心脏的其他物理参数(例如，机械收缩、心音、血压、血氧水平等)的特征。这样的电信号和/或物理性质可以被认为是“心脏活动”。MD 100可以包括基于感测到的心脏活动来确定心律失常的发生的能力。在一些例子中，MD 100可以能够将电刺激递送给心脏以便治疗任何检测到的心律失常。例如，MD 100可以被配置为递送电刺激、起搏脉冲、除颤脉冲等以便实现一种或多种疗法，诸如心动过缓疗法、ATP疗法、CRT、除颤或其他电刺激疗法。
图1是示例医疗装置100的例示说明。说明性MD 100可以包括感测模块102、脉冲发生器模块104、处理模块106、遥测模块108以及电池110，这些全都被容纳在壳体120内。MD100可以进一步包括引线112和电极114，引线112和电极114附连到壳体120，并且与容纳在壳体120内的模块102、104、106和108中的一个或多个进行电通信。
引线112可以连接到MD 100的壳体120，并且远离壳体120延伸。在一些例子中，引线112被植入在患者的心脏上或内。引线112可以包含被定位在引线112上的各种位置、离壳体120的各种距离处的一个或多个电极114。一些引线112可以仅包括单个电极114，而其他引线112可以包括多个电极114。一般地，电极114被定位在引线112上，以使得当引线112被植入在患者内时，一个或多个电极114与患者的心脏组织接触。因此，电极114可以将固有地产生的电信号传导给引线112。引线112继而可以将接收到的电信号传导给MD 100的一个或多个模块102、104、106和108。以类似的方式，MD 100可以产生电刺激，引线112可以将产生的电刺激传导给电极114。电极114然后可以将电信号传导给患者的心脏组织。当讨论感测固有信号以及递送电刺激时，本公开可以认为这样的传导隐含在这些处理中。
感测模块102可以被配置为感测心脏的心脏电活动。例如，感测模块102可以连接到引线112并且通过引线112连接到电极114，感测模块102可以被配置为接收通过电极114和引线112传导的心脏电信号。在一些例子中，引线112可以包括各种传感器，诸如加速器、血压传感器、心音传感器、血氧传感器、以及测量心脏和/或患者的生理参数的其他传感器。在其他例子中，这样的传感器可以直接连接到感测模块102，而不是引线112。在任何情况下，感测模块102可以被配置为接收直接或通过引线112连接到感测模块102的任何传感器生成的这样的信号。感测模块102可以另外连接到处理模块106，并且可以被配置为将这样的接收到的信号传送给处理模块106。
脉冲发生器模块104可以连接到电极114。在一些例子中，脉冲发生器模块104可以被配置为产生电刺激信号以将电刺激疗法提供给心脏。例如，脉冲发生器模块104可以通过使用储存在MD 100内的电池110中的能量来产生这样的信号。脉冲发生器模块104可以被配置为产生电刺激信号以便提供若干种不同疗法中的一种或多种。例如，脉冲发生器模块104可以被配置为产生电刺激信号以提供心动过缓疗法、心动过速疗法、心脏再同步疗法和纤维性颤动疗法。心动过缓疗法可以包括以比固有地产生的电信号快的速率产生和递送起搏脉冲以便设法提高心率。心动过速疗法可以包括如本文中所描述的ATP疗法。心脏再同步疗法可以包括本文中也描述的CRT疗法。纤维性颤动疗法可以包括递送纤维性颤动脉冲以设法超控心脏并且停止纤维性颤动状态。在其他例子中，脉冲发生器104可以被配置为产生电刺激信号以提供与本文中描述的那些电刺激疗法不同的电刺激疗法来治疗一种或多种检测到的心律失常。
处理模块106可以被配置为控制MD 100的操作。例如，处理模块106可以被配置为从感测模块102接收电信号。基于接收到的信号，处理模块106可以能够确定心律失常的发生。基于任何确定的心律失常，处理模块106可以被配置为控制脉冲发生器模块104根据一种或多种疗法产生电刺激以治疗确定的一种或多种心率失常。处理模块106可以进一步从遥测模块108接收信息。在一些例子中，处理模块106可以在确定心律失常是否发生时使用这样的接收的信息，或者响应于该信息来采取特定动作。处理模块106可以另外控制遥测模块108将信息发送到其他装置。
在一些例子中，处理模块106可以包括预编程芯片，诸如超大规模集成(VLSI)芯片或专用集成电路(ASIC)。在这样的实施例中，该芯片可以被用控制逻辑预先编程以便控制MD 100的操作。通过使用预编程芯片，处理模块106可以在能够保持基本功能的同时使用比其他可编程电路少的功率，从而增加MD 100的电池寿命。在其他例子中，处理模块106可以包括可编程微处理器。这样的可编程微处理器可以允许用户调整MD 100的控制逻辑，从而使得MD 100的灵活性可以大于使用预编程芯片时。在一些例子中，处理模块106可以进一步包括存储器电路，处理模块106可以将信息存储在存储器电路上以及从存储器电路读取信息。在其他例子中，MD 100可以包括单独的存储器电路(未示出)，该单独的存储器电路与处理模块106进行通信，以使得处理模块106可以对该单独的存储器电路读写信息。
遥测模块108可以被配置为与被安置在MD 100外部的装置(诸如，传感器、其他医疗装置等)进行通信。这样的装置可以被安置在患者的身体的外部或内部。无论位置如何，外部装置(即，在MD 100的外部，但是不一定在患者的身体的外部)可以经由遥测模块108与MD 100进行通信以实现一种或多种期望的功能。例如，MD 100可以通过遥测模块108将感测的电信号传送给外部医疗装置。该外部医疗装置可以在确定心律失常的发生时使用传送的电信号。MD 100可以另外通过遥测模块108从该外部医疗装置接收感测的电信号，并且MD100可以在确定心律失常的发生时使用接收的感测的电信号。遥测模块108可以被配置为使用一种或多种方法来与外部装置进行通信。例如，遥测模块108可以经由射频(RF)信号、电感耦合、光学信号、声学信号、传导通信信号或任何其他的适合于通信的信号来进行通信。下面将参照图3来更详细地讨论MD 100和外部装置之间的通信技术。
电池110可以将电功率提供给MD 100以供用其操作。在一个例子中，电池110可以是不可充电的基于锂的电池。在其他例子中，不可充电电池可以由本领域中已知的其他合适的材料制成。因为在MD 100是可植入装置的例子中，对MD 100的访问可能是有限的，所以有必要具有足以在治疗时间段期间(诸如几天、几周、几月或几年)递送足够的疗法的容量的电池。在其他例子中，电池110可以是可充电的基于锂的电池，以便便利于提高MD 100的可用寿命。
一般来说，MD 100可以类似于若干种现有的医疗装置之一。例如，MD 100可以类似于各种可植入医疗装置。在这样的例子中，MD 100的壳体120可以被植入在患者的经胸廓区域中。壳体120一般可以包括对植入在人体中安全的若干种已知材料中的任何一个，并且当被植入时，可以密封地使MD 100的各种组件与患者身体的流体和组织阻隔。
在一些例子中，MD 100可以是可植入心脏起搏器(ICP)。在这样的例子中，MD 100可以具有被植入在患者的心脏上或内的一个或多个引线，例如，引线112。所述一个或多个引线112可以包括与患者的心脏的心脏组织和/或血液接触的一个或多个电极。MD 100还可以被配置为感测固有地产生的心脏电信号并且基于感测到的信号的分析来确定例如一种或多种心律失常。MD 100可以进一步被配置为经由植入在心脏内的引线112递送CRT、ATP疗法、心动过缓疗法、除颤疗法和/或其他疗法类型。
在一些情况下，MD 100可以是经皮复律除颤器(S-ICD)。在这样的例子中，引线112之一可以包括经皮植入的引线。在一些情况下，MD 100可以被配置为感测固有地产生的心脏电信号并且基于感测到的信号的分析确定一种或多种心律失常。MD 100可以进一步被配置为响应于确定心律失常来递送一个或多个除颤脉冲。
在还有的其他的例子中，MD 100可以是无引线心脏起搏器(LCP——关于图2进行了更具体地描述)。在这样的例子中，MD 100可以不包括远离壳体120延伸的引线112。相反，MD 100可以包括相对于壳体120耦合的电极114。在这些例子中，MD 100可以被植入在患者的心脏上或内、期望的位置处，并且可以被配置为经由电极114递送CRT、ATP疗法、心动过缓疗法和/或其他疗法类型。
在一些情况下，MD 100可以是仅诊断用装置。在一些情况下，MD 100可以被配置为感测或接收心脏电信号和/或物理参数(诸如，机械收缩、心音、血压、血氧水平等)。MD 100可以进一步被配置为基于感测的或接收的心脏电信号和/或物理参数来确定心律失常的发生。在一个例子中，MD 100可以去掉脉冲发生模块104，因为MD 100可以不被配置为响应于确定心律失常的发生来递送电刺激。相反，为了对检测到的心律失常做出响应，MD 100可以是医疗装置***的一部分。在这样的***中，MD 100可以将信息传送给该***内的其他装置，并且所述其他装置中的一个或多个可以响应于从MD 100接收信息来采取动作，例如，递送电刺激疗法。术语脉冲发生器可以用于描述能够将电刺激疗法(诸如I CD、I CP、LCP等)递送给心脏的任何这样的装置。
在一些例子中，MD 100可以不是可植入医疗装置。相反，MD 100可以是在患者的身体外部的装置，并且可以包括被放置在患者的身体上的皮肤电极。在这样的例子中，MD 100可以能够感测表面心脏电信号(例如，心脏或植入在患者的身体内的装置产生的并且通过身体传导到皮肤的电信号)。在这样的例子中，MD 100仍可以被配置为递送各种类型的电刺激疗法。然而，在其他例子中，MD 100可以是仅诊断用装置。
图2是示例性无引线心脏起搏器(LCP)200的例示说明。在所示的例子中，LCP 200可以包括MD 100的全部模块和组件，除了LCP 200可以不包括引线112之外。在图2中可以看出，LCP 200可以是所有组件被容纳在LCP 200内或者壳体200正上面的紧凑装置。如图2中所示，LCP 200可以包括遥测模块202、脉冲发生器模块204、处理模块210以及电池212。这样的组件可以具有与结合图1的MD 100讨论的类似命名的模块和组件类似的功能。
在一些例子中，LCP 200可以包括电感测模块206和机械感测模块208。电感测模块206可以类似于MD 100的感测模块102。例如，电感测模块206可以被配置为接收心脏固有地产生的电信号。电感测模块206可以与电极214电连接，电极214可以将固有地产生的电信号传导给电感测模块206。机械感测模块208可以被配置为接收表示心脏的一个或多个生理参数的一个或多个信号。例如，机械感测模块208可以包括一个或多个传感器或者与一个或多个传感器进行电通信，所述传感器诸如加速器、血压传感器、心音传感器、血氧传感器以及测量患者的生理参数的其他传感器。尽管关于图2被描述为单独的感测模块，但是在一些例子中，电感测模块206和机械感测模块208可以被组合为单个模块。
在至少一个例子中，图2中所示的模块202、204、206、208和210均可以在单个集成电路芯片上实现。在其他例子中，所示的组件可以在彼此电通信的多个集成电路芯片中实现。模块202、204、206、208和210以及电池212都可以被包含在壳体220内。壳体220一般可以包括已知对植入在人体内安全的任何材料，并且当LCP 200被植入在患者内时，可以密封地使模块202、204、206、208和210以及电池212与流体和组织阻隔。
如图2中所描绘的，LCP 200可以包括电极214，电极214可以相对于壳体220固定，但是暴露于包围LCP 200的组织和/或血液。就这一点而论，电极214一般可以被设置在LCP200的任一端上，并且可以与模块202、204、206、208和210中的一个或多个电通信。在一些例子中，电极214可以仅通过短连接导线连接到壳体220，以使得电极214未直接相对于壳体220固定。在一些例子中，LCP 200可以另外还包括一个或多个电极214’。电极214’可以被定位在LCP 200的侧面，并且增加LCP 200可以通过其感测心脏电活动和/或递送电刺激的电极的数量。电极214和/或214’可以由已知对植入在人体内安全的一种或多种生物相容性导电材料(诸如各种金属或合金)构成。在一些情况下，连接到LCP 200的电极214和/或214’可以具有使电极214与相邻电极、壳体220和/或其他材料电隔离的绝缘部分。
为了将LCP 200植入在患者的身体内，操作者(例如，医师、临床医生等)可能需要将LCP 200固定到患者的心脏的心脏组织。为了便利于固定，LCP 200可以包括一个或多个锚216。锚216可以是若干种固定或锚定机构中的任何一个。例如，锚216可以包括一个或多个销、卡钉、螺纹、螺钉、螺旋、尖齿等。在一些例子中，尽管未示出，锚216可以包括在其外表面上的可以沿着锚216的至少部分长度延展的螺纹。螺纹可以提供心脏组织和锚之间的摩擦以帮助将锚216固定在心脏组织内。在其他例子中，锚216可以包括便利于与周围的心脏组织啮合的其他结构，诸如倒钩、长钉等。
分别如图1和图2中所示的MD 100和LCP 200的设计和尺寸可以基于各种因素而选择。例如，如果医疗装置用于植入在心内膜组织上，诸如有时像LCP的情况那样，则该医疗装置可以通过股静脉而被引入到心脏中。在这样的情况下，医疗装置的尺寸可以诸如被平滑地导航通过静脉的弯曲路径、而不对静脉的周围组织引起任何损害。根据一个例子，股静脉的平均直径可以在大约4mm至大约8mm宽之间。为了通过股静脉导航到心脏，医疗装置可以具有小于8mm的直径。在一些例子中，医疗装置可以具有截面为圆形的圆柱形形状。然而，应指出，医疗装置可以由任何其他合适的形状(诸如矩形、椭圆形等)构成。当医疗装置被设计为皮下植入时，平直的矩形形状的具有低轮廓的医疗装置可能是期望的。
以上图1和2描述了MD 100的各种例子。在一些例子中，医疗装置***可以包括多于一个的医疗装置。例如，多个医疗装置100/200可以协作地用于检测和治疗心律失常和/或其他心脏异常。下面将结合图3-10来描述一些例子***。在这样的多装置***中，可能可取的是使医疗装置与另一个医疗装置通信，或者至少从另一个医疗装置接收各种通信信号。
图3例示说明医疗装置***以及多个医疗装置可以经由其进行通信的通信路径的例子。在所示的例子中，医疗装置***300可以包括LCP 302和304、外部医疗装置306以及其他传感器/装置310。外部装置306可以是前面关于MD 100描述的装置中的任何一个。其他传感器/装置310也可以是前面关于MD 100描述的装置中的任何一个。在其他例子中，其他传感器/装置310可以包括传感器，诸如加速器或血压传感器等。在还有的其他的例子中，其他传感器/装置310可以包括可以用于对***300的一个或多个装置进行编程的外部编程器装置。
***300的各种装置可以经由通信路径308进行通信。例如，LCP 302和/或304可以感测固有的心脏电信号，并且可以经由通信路径308将这样的信号传送给***300的一个或多个其他的装置302/304、306和310。在一个例子中，外部装置306可以接收这样的信号，并且基于接收到的信号，确定发生心律失常。在一些情况下，外部装置306可以将这样的确定传送给***300的一个或多个其他的装置302/304、306和310。另外，***300的一个或多个其他的装置302/304、306和310可以基于传送的心律失常的确定来采取动作，诸如通过递送合适的电刺激。该描述仅仅是关于在***300的各种装置之间进行通信的许多原因之一。
通信路径308可以表示各种通信方法中的一个或多个。例如，***300的装置可以经由RF信号、电感耦合、光学信号、声学信号或适合于通信的任何其他信号来相互进行通信，通信路径308可以表示这样的信号。
在至少一个例子中，通信路径308可以表示传导通信信号。因此，***300的装置可以具有允许进行传导通信的组件。在通信路径308包括传导通信信号的例子中，***300的装置可以通过感测由另一个装置递送给患者的身体的电通信脉冲来相互进行通信。患者的身体可以将这些电通信脉冲传导到***300的其他装置。在这样的例子中，递送的电通信脉冲可以不同于上述电刺激疗法中的任何一个的电刺激脉冲。例如，***300的装置可以在阈下的电压电平下递送这样的电通信脉冲。也就是说，递送的电通信脉冲的电压振幅可以低得足以捕捉不到心脏(例如，不引起收缩)。尽管在一些情况下，一个或多个递送的电通信脉冲可以捕捉到心脏，但是在其他情况下，递送的电刺激脉冲可能捕捉不到心脏。在一些情况下，递送的电通信脉冲可以被调制(例如，被脉宽调制)，或者通信脉冲的递送的时序可以被调制，以对传送的信息进行编码。这些仅仅是一些例子。
如以上所提及的，一些示例***可以利用多个装置来确定心律失常的发生和/或响应于确定一种或多种心律失常递送电刺激疗法。在利用多个装置的一些实施例中，所述多个装置中的一个或多个可以例如在一个或多个不同的装置可以递送抗心动过速起搏疗法的同时检测心律失常的发生。在一些实施例中，第一医疗装置可以将帮助需要传送给第二医疗装置，第二医疗装置可以与第一医疗装置一起工作来递送更有效的起搏疗法。在一些实施例中，在第一医疗装置递送抗心动过速起搏或其他疗法的同时，第二医疗装置可以改为被第一医疗装置指示暂时停止操作。
例如，如果患者具有心房LCP和心室LCP，则对于心房LCP来说可能有利的是在心室LCP将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏的同时被禁止。在一些实施例中，诸如在CRT疗法情况下，一些患者对递送给左心室和右心室两者的起搏疗法的反应更好。在这些情况下有利的是，在设置在左心室中或附近的LCP和设置在右心室中或附近的LCP之间协调抗心动过速起搏疗法。如果存在，则心房LCP在抗心动过速起搏疗法期间被禁止。相反，一些患者可能对仅递送给单个心室的抗心动过速起搏疗法的反应更好。在这样的情况下，左心室LCP或右心室LCP可以在另一个心室LCP可以被禁止的同时递送抗心动过速起搏疗法。任何心房LCP如果存在，可以被禁止。在一些实施例中，如果S-I CD存在并且确定需要除颤，则存在于患者的心脏中或附近的LCP可以被指示停止操作，并且在S-ICD递送除颤电击之前，可能地使它们的内部电路与它们的输入/输出电极隔离(使电极不工作)以用于保护它们自己。
图3例如示出了设置在右心室中的LCP 302和设置在左心室中的LCP 304。如果确定需要抗心动过速起搏疗法，则在一些实施例中，LCP 302、304之一可以指示另一个LCP帮助提供两心室抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，LCP 302可以在LCP 304保持静止的同时提供右心室抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，LCP 304可以在LCP 302保持静止的同时提供左心室抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，LCP 302和LCP 304都可以在另一个装置提供起搏疗法的同时被指示保持静止。
图3-10描述了可以使用多个装置以便确定心律失常的发生和/或递送电刺激疗法的各种示例***。然而，图3-10不应被视为是限制性例子。例如，图3-10描述了各种多装置***可以如何协调来检测各种心律失常。然而，装置的任何组合(诸如关于MD 100和LCP200描述的组合)可以与下述用于检测心律失常的技术配合使用。另外，尽管以下描述集中于各种***的装置可以如何操作来检测心律失常，但是这样的装置可以另外操作来根据诸如于[DATE]提交的、标题为“XXX”的共同未决的临时申请(1001.3485100)以及于[DATE]提交的、标题为“YYY”的共同未决的临时申请(1001.3486100)中描述的一种或多种技术递送电刺激疗法，这两篇申请的全部内容特此通过引用并入。
图4例示说明包括LCP 402和脉冲发生器406的示例医疗装置***400。在一些例子中，脉冲发生器406可以是外部的复律除颤器或ICD。例如，脉冲发生器406可以是诸如前面关于MD 100描述的装置。在一些例子中，脉冲发生器406可以是S-I CD。在脉冲发生器406是外部的复律除颤器的例子中，电极408a、408b和408c可以是驻留在患者的身体上的皮肤电极。在脉冲发生器406是S-ICD的例子中，电极408a、408b和408c可以附连到皮下引线，该皮下引线被植入在患者的身体内，邻近心脏410，但是不在心脏410上或内。
如所示，LCP 402可以被植入在心脏410内。尽管LCP 402被描绘为被植入在心脏410的左心室(LV)内，但是在其他例子中，LCP 402可以被植入在心脏410的不同室内。例如，LCP 402可以被植入在心脏410的左心房(LA)或心脏410的右心房(RA)内。在其他例子中，LCP 402可以被植入在心脏410的右心室(RV)内。
在任何情况下，LCP 402和脉冲发生器406可以一起操作来确定心脏410的心律失常的发生。在一些情况下，装置402和406可以独立地操作来感测心脏410的心脏活动。如上所述，心脏活动可以包括感测到的心脏电信号和/或感测到的生理参数。在这样的例子中，LCP 402和脉冲发生器406均可以操作来基于独立感测到的心脏活动彼此独立地确定心律失常的发生。当LCP 402或脉冲发生器406中的第一个做出心律失常的第一确定时，该第一装置可以将第一确定传送给第二装置。如果***400的第二装置也基于它自己感测到的心脏活动做出心律失常的确定，例如，心律失常的第二确定，则心律失常可以被确认，并且***400可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏410。以这种方式，***400的装置402和406都可以被用于确定心律失常的发生。在一些例子中，当装置402或406中只有一个确定心律失常的发生、而另一个没有确定心律失常的发生时，***400仍可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏410。
在其他例子中，装置402和406中只有一个主动地感测心脏活动，并且确定心律失常的发生。例如，当主动感测装置(例如，LCP 402)确定心律失常的发生时，主动感测装置可以将该确定传送给***400的另一个装置(例如，脉冲发生器406)。***400然后可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏410。在另一个例子中，主动地感测心脏活动的装置可以将感测到的心脏活动传送给另一个装置。然后，基于接收的心脏活动，所述另一个装置可以确定心律失常的发生。***400然后可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏410。在这些例子中的一些中，所述另一个装置可以另外将心律失常的确定传送给主动感测装置。
在还有的其他例子中，装置402或406中只有第一个连续地主动地感测心脏。第一装置(例如，脉冲发生器406)可以连续地基于感测到的心脏活动来确定心律失常的发生。在这样的例子中，当第一装置确定心律失常的发生时，第一装置可以将该确定传送给第二装置(例如，LCP 402)。当接收到心律失常的发生的确定时，第二装置可以开始感测心脏活动。基于它感测到的心脏活动，第二装置也可以确定心律失常的发生。在这样的例子中，只有在第二装置也确定心律失常的发生之后，***400才可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏410。
在一些例子中，确定心律失常的发生可以包括确定心律失常的开始，并且***400可以被配置为确定何时开始递送电刺激疗法。在一些例子中，确定心律失常的发生可以包括确定心律失常的结束。在这样的例子中，***400可以被配置为还确定何时停止递送电刺激疗法。
在***400操作来将适当的电刺激疗法递送给心脏410的例子中，如果确定的心律失常是纤维性颤动，则脉冲发生器406可以操作来将除颤脉冲递送给心脏410。在确定的心律失常是心动过速的例子中，LCP 402可以将ATP疗法递送给心脏410。在确定的心律失常是心动过缓的例子中，LCP 402可以将心动过缓疗法递送给心脏410。在确定的心律失常是异步收缩时，LCP 402可以将CRT递送给心脏410。
图5例示说明包括LCP 502和脉冲发生器506的示例医疗装置***500。在该例子中，脉冲发生器506可以是可植入心脏起搏器(ICP)。例如，脉冲发生器506可以是ICP，诸如前面关于MD 100描述的ICP。在脉冲发生器506是ICP的例子中，电极504a、504b和504c可以经由一个或多个引线被植入在心脏510的右心室和/或右心房上或内。
LCP 502可以被植入在心脏510内。尽管LCP 502被描绘为被植入在心脏510的左心室(LV)内，但是在一些情况下，LCP 502可以被植入在心脏510的不同室内。例如，LCP 502可以被植入在心脏510的左心房(LA)或心脏510的右心房(RA)内。在其他例子中，LCP 502可以被植入在心脏510的右心室(RV)内。
在任何情况下，LCP 502和脉冲发生器506可以一起操作来确定心脏510的心律失常的发生。在一些情况下，装置502和506可以独立地操作来感测心脏510的心脏活动。如上所述，心脏活动可以包括感测到的心脏电信号和/或感测到的生理参数。在一些情况下，LCP502和脉冲发生器506均可以操作来独立地基于独立感测到的心脏活动确定心律失常的发生。当LCP 502或脉冲发生器506中的第一个做出心律失常的第一确定时，第一装置可以将第一确定传送给第二装置。如果***500的第二装置也基于它自己感测到的心脏活动做出心律失常的确定，例如，心律失常的第二确定，则***500可以确认心律失常，并且可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏510。以这种方式，***500的装置502和506都可以被用于确定心律失常的发生。在一些情况下，当装置502或506中只有单独的一个确定心律失常的发生时，***500也可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏510。
在一些例子中，装置502和506中只有一个可以主动地感测心脏活动并且确定心律失常的发生。例如，当主动感测装置(例如，脉冲发生器506)确定心律失常的发生时，主动感测装置可以将该确定传送给***500的另一个装置(例如，LCP 502)。***500然后可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏510。在一些例子中，主动地感测心脏活动的装置可以将感测到的心脏活动递送给另一个装置。然后，基于接收到的心脏活动，所述另一个装置可以感测并且确定心律失常的发生。***500然后可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏510。在一些情况下，所述另一个装置可以另外将心律失常的确定传送给主动感测装置。
在还有的其他的例子中，装置502或506中只有第一个可以连续地感测心脏活动。第一装置可以另外连续地基于感测到的心脏活动来确定心律失常的发生。在一些例子中，当第一装置确定心律失常的发生时，第一装置可以将该确定传送给第二装置。当接收到心律失常的发生的确定时，第二装置可以开始感测心脏活动。基于它感测到的心脏活动，第二装置也可以确定心律失常的发生。在这样的例子中，只有在第二装置也确定心律失常的发生之后，***500才可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏510。
在一些例子中，确定心律失常的发生可以包括确定心律失常的开始，并且***500可以被配置为确定何时开始递送电刺激疗法。在一些例子中，确定心律失常的发生可以包括确定心律失常的结束。在这样的例子中，***500可以被配置为确定何时停止递送电刺激疗法。在***500直到多个装置确定心律失常的发生才开始将适当的电刺激疗法递送给心脏510的例子中，不触发电刺激疗法的递送的每个确定可以被称为暂定确定。
在***500操作来将适当的电刺激疗法递送给心脏510的例子中，如果确定的心律失常是心动过速，则脉冲发生器506、LCP 502或者两者可以将ATP疗法递送给心脏510。在确定的心律失常是心动过缓的例子中，脉冲发生器506、LCP 502或两者可以将心动过缓疗法递送给心脏510。在确定的心律失常是异步收缩的例子中，脉冲发生器506、LCP 502或两者可以将CRT递送给心脏510。
图6例示说明包括LCP 602和LCP 606的示例医疗装置***600。LCP 602和LCP 606被示为被植入在心脏610内。尽管LCP 602和LCP 606被描绘为分别被植入在心脏610的左心室(LV)和心脏610的右心室内，但是在其他例子中，LCP 602和606可以被植入在心脏610的不同室内。例如，***600可以包括被植入在心脏610的两个心房内的LCP 602和606。在其他例子中，***600可以包括被植入在心脏610的一个心房和一个心室内的LCP 602和606。在更多的例子中，***600可以包括被植入在心室和心房的任何组合内的LCP 602和606。在还有的其他的例子中，***600可以包括被植入在心脏610的同一个室内的LCP 602和606。
在任何情况下，以及在一些例子中，LCP 602和606可以一起操作来确定心脏610的心律失常的发生。例如，装置602和606可以独立地操作来感测心脏610的心脏活动。如上所述，心脏活动可以包括感测到的心脏电信号和/或感测到的生理参数。在这样的例子中，LCP602和LCP 606均可以操作来独立地基于独立感测到的心脏活动确定心律失常的发生。当LCP 602或LCP 606中的第一个做出心律失常的第一确定时，第一装置可以将第一确定传送给第二装置。如果***600的第二装置也基于它自己感测到的心脏活动做出心律失常的确定，例如，心律失常的第二确定，则***600可以确认心律失常，并且可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏610。以这种方式，***600的装置602和606都可以被用于确定心律失常的发生。在一些例子中，当装置602或606中只有单独的一个确定心律失常的发生时，***600也可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏610。
在其他例子中，装置602和606中只有一个可以主动地感测心脏活动并且确定心律失常的发生。在这些例子中的一些中，当主动感测装置(例如，LCP 606)确定心律失常的发生时，主动感测装置可以将该确定传送给***600的另一个装置(例如，LCP 602)。***600然后可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏610。在一些情况下，主动地感测心脏活动的装置可以将感测到的心脏活动传送给另一个装置。然后，基于接收到的心脏活动，所述另一个装置可以确定心律失常的发生。***600然后可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏610。在这些例子中的一些中，所述另一个装置可以另外将心律失常的确定传送给主动感测装置和/或另一个装置。
在一些例子中，装置602或606中只有第一个可以连续地感测心脏活动。第一装置可以连续地基于感测到的心脏活动来确定心律失常的发生。在这样的例子中，当第一装置确定心律失常的发生时，第一装置可以将该确定传送给第二装置。当接收到心律失常的发生的确定时，第二装置可以开始感测心脏活动。基于它感测到的心脏活动，第二装置也可以确定心律失常的发生。在这样的例子中，只有在第二装置也确定心律失常的发生之后，***600才开始将适当的电刺激疗法递送给心脏610。
在一些例子中，确定心律失常的发生可以包括确定心律失常的开始，并且***600可以被配置为确定何时开始递送电刺激疗法。在一些例子中，确定心律失常的发生可以包括确定心律失常的结束。在这样的例子中，***600可以被配置为确定何时停止递送电刺激疗法。在***600直到多个装置确定心律失常的发生才开始将适当的电刺激疗法递送给心脏610的例子中，不触发电刺激疗法的递送的每个确定可以被称为暂定确定。
在***600操作来将适当的电刺激疗法递送给心脏610的例子中，如果确定的心律失常是心动过速，则LCP 602、LCP 606或者两者可以将ATP疗法递送给心脏610。在确定的心律失常是心动过缓的例子中，LCP 602、LCP 606或者两者可以将心动过缓疗法递送给心脏610。在确定的心律失常是异步收缩的例子中，LCP 602、LCP 606或者两者可以将CRT递送给心脏610。
在一些实施例中，如果确定需要抗心动过速起搏疗法，则LCP 602、606之一可以指示另一个LCP帮助提供两心室抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，在LCP 602保持静止的同时，LCP 606可以提供右心室抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，在LCP 606保持静止的同时，LCP 602可以提供左心室抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，在另一个装置提供起搏疗法的同时，LCP 602和LCP 606都可以被指示保持静止。这些仅仅是例子。
尽管在图4-6中不一定被描述，但是***400、500或600的两个装置之一可以是仅诊断用装置。在这样的例子中，在所述装置中的一个或多个确定心律失常的发生之后，仅诊断用装置可以不递送任何电刺激疗法。相反，如果需要，电刺激疗法可以由***中的能够递送适当的电刺激疗法的另一个装置递送。
图7例示说明示例医疗装置***700，其具有三个单独的LCP，包括LCP 702、LCP704和LCP 706。尽管***700被描绘具有分别被植入在LV、RV和LA内的LCP 702、LCP 704和LCP 706，但是其他例子可以包括被植入在心脏710的不同室内的LCP 702、LCP 704和LCP706。例如，***700可以包括被植入在心脏710的两个心房和一个心室内的LCP。在其他例子中，***700可以包括被植入在心脏710的两个心室和一个心房内的LCP。更一般地，设想***700可以包括被植入在心室和心房的任何组合内的LCP。在一些情况下，***700可以包括被植入在心脏710的同一个室内的LCP 702、LCP 704和LCP 706中的两个或更多个。
在实践中，这样的***700可以根据以上关于图4-6描述的技术中的任何一个进行操作。然而，在一些情况下，***可以至少在某种程度上不同地操作。例如，在***700开始将适当的电刺激疗法递送给心腔710之前，LCP 702、704和706中只有大多数可能需要确定心律失常的发生。例如，在一些情况下，LCP 702、704和706全都可以感测心脏活动并且独立地确定心律失常的发生。在一些情况下，只有在LCP 702、704和706中的大多数确定心律失常的发生之后，***700才可以将适当的电刺激疗法递送给心脏710。在一些情况下，LCP之一被设计为主LCP，其他的从LCP可以将它们是否确定心律失常的发生传送给主LCP。主LCP然后可以确定LCP 702、704和706中的大多数是否已经确定心律失常的发生，如果是，则可以指示将适当的电刺激疗法递送给心脏710。在一些情况下，主LCP可以指示LCP 702、704和706中的特定的LCP将电刺激疗法递送给心脏710，这依检测到的心律失常的类型和/或位置而定。
可替代地，在一些情况下，在***700可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏710之前，只有单个LCP可能需要确定心律失常的发生。在还有的其他的例子中，在***700将适当的电刺激疗法递送给心脏710之前，所有三个LCP 702、704和706可能都需要确定心律失常的发生。
在一些情况下，只有一个LCP 702、704和706可以主动地感测心脏活动并且确定心律失常的发生。在确定心律失常的发生之后，主动感测装置可以将该确定传送给所述其他装置中的一个或两个。在一些情况下，所述其他装置中的一个或两个然后可以开始感测心律失常并且确定心律失常的发生。在一些情况下，当所述其他装置中的第一个确定心律失常的发生时，***700可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏710。在其他情况下，当所述其他装置中的两个确定心律失常的发生时，***700可以开始将适当的电刺激疗法递送给心脏710。
在一些情况下，LCP 702、704和706可以被设置为雏菊链配置。例如，主动感测装置可以将心律失常的确定仅发送给其他两个装置之一(可替代地，两个接收装置中只有一个可以在从主动感测装置接收到确定时动作)。接收装置然后可以开始主动感测心律失常并且确定心律失常的发生。当确定心律失常的发生时，接收装置可以将该确定传送给最后一个装置。最后一个装置然后可以开始感测心律失常并且确定心律失常的发生。在一些情况下，只有当最后一个装置确定心律失常的发生时，***700才开始将适当的电刺激疗法递送给心脏710。
此外，根据***400、500和700的描述，在一些例子中，确定心律失常的发生可以包括确定心律失常的开始，并且***700可以被配置为确定何时开始递送电刺激疗法。在一些例子中，确定心律失常的发生可以包括确定心律失常的结束。在这样的例子中，***700可以被配置为确定何时停止递送电刺激疗法。在***700直到多个LCP装置确定心律失常的发生才开始将适当的电刺激疗法递送给心脏710的例子中，不触发电刺激疗法的递送的每个确定可以被称为暂定确定。
在***700操作来将适当的电刺激疗法递送给心脏710的例子中，如果确定的心律失常是心动过速，则LCP 702、704和706中的一个或多个可以将ATP疗法递送给心脏710。在确定的心律失常是心动过缓的例子中，LCP 702、704和706中的一个或多个可以将心动过缓疗法递送给心脏710。在确定的心律失常是异步收缩的例子中，LCP 702、704和706中的一个或多个可以将CRT递送给心脏710。设想比所有的LCP 702、704和706少的LCP可以响应于心律失常的检测来递送电刺激疗法。例如，LCP 702、704和706中只有一个LCP可以递送电刺激疗法。在其他例子中，LCP 702、704和706中有两个LCP可以递送电刺激疗法。
在一些实施例中，如果确定需要抗心动过速起搏疗法，则LCP 702、704之一可以指示另一个LCP帮助提供两心室抗心动过速起搏疗法。例如，在LCP 702保持静止的同时，LCP704可以提供右心室抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，在LCP 704保持静止的同时，LCP 702可以提供左心室抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，在LCP 702和704中的一个或多个递送起搏疗法的同时，LCP 706可以被指示保持静止。在一些实施例中，在另一个装置提供起搏疗法的同时，LCP 702和LCP 704都可以被指示保持静止。
根据以上所述的描述，可以看出这样的技术可以如何扩展到具有多于三个的LCP装置的***。例如，在四LCP装置***中，在***开始递送适当的电刺激疗法之前，一个、两个、三个或四个装置中的任何一个可以被用于确定心律失常的发生。在一些这样的例子中，LCP装置中的所有的装置、一些装置或一个装置可以一开始主动地感测并且确定心律失常的发生。在比所有的LCP装置少的LCP装置一开始主动感测的例子中，一旦主动感测装置之一确定心律失常的发生，并且将该确定传送给***的其他装置，***的其他装置中的至少一个就可以开始主动地感测心脏活动并且确定心律失常的发生。再次，上述技术可以扩展到包括任何数量的LCP装置或其他装置的***，诸如五个、六个、七个或对于植入在患者的身体内实际可行的任何其他数量。
另外，尽管以上是关于三个或更多个LCP装置描述的，但是相同的技术可以被应用于关于图4-5描述的***中的任何一个。例如，***400和500中的任何一个可以进一步包括第三装置，诸如第二LCP装置。在这样的***中，所述三个装置可以根据***700的上述技术中的任何一个进行操作，其中，脉冲发生器能够感测心律失常和/或递送电刺激疗法。在其他例子中，***400和500中的任何一个可以包括多个附加装置。例如，除了脉冲发生器406和506之外，***400和500中的任何一个还可以包括三个、四个、五个或对植入在患者内实用的任何数量的LCP装置。因此，在这样的例子中，所述装置可以根据上述技术中的任何一个来一起进行操作。
在一些情况下，多装置***可以能够递送比单装置***更有效的电刺激疗法。例如，在开始递送电刺激疗法之前，示例***可以确定***的哪个装置首先感测心脏的去极化波。在这样的例子中，这样的***可以指导感测去极化波的装置首先递送电刺激疗法。这可以允许这样的***在更靠近心律失常的起源的部位递送电刺激疗法，这可以提高电刺激疗法的有效性。
在***700的例子中，***700的装置之一可以单个地确定快速心律失常的发生，或者除了***700的其他装置根据上述技术中的任何一个的暂定确定之外，还确定快速心律失常的发生。***700的装置之一(例如，主装置)可以确定将ATP疗法递送给心脏710或者确定指导***700的另一个装置递送ATP疗法。在递送或指导另一个装置递送ATP疗法之前，***700的装置之一可以确定***700的哪个装置首先感测心脏710的固有心脏去极化波。感测这样的去极化波的装置可以首先然后开始递送ATP疗法。
多装置***可以被用于帮助提供心房心律失常和心室心律失常之间的鉴别。例如，本文中描述的示例***可以根据心律失常是心房心律失常、还是心室心律失常来不同地操作以便更有效地治疗这样的心律失常。
作为一个说明性例子，***700的装置之一可以单个地确定快速心律失常的发生，或者除了***700的其他装置根据上述技术中的任何一个的暂定确定之外，还确定快速心律失常的发生。另外，***700的装置可以确定心动过速是心房心动过速、还是心室心动过速。如果心动过速是心房心动过速，则***700的装置中的一个或多个可以确定不递送电刺激疗法。如果心动过速是心室心动过速，则***700的装置中的一个或多个可以另外确定心动过速的速率是否高于阈值以及心脏电信号是否是多形态信号。如果心动过速速率低于阈值并且心脏电信号不是多形态信号，则***700的装置中的一个或多个可以将ATP疗法递送给心脏710或者指导***700的不同装置将ATP疗法递送给心脏710。如果心动过速速率高于阈值并或者心脏电信号是多形态信号，则***700的装置中的一个或多个可以将除颤脉冲递送给心脏710或者指导***700的不同装置将除颤脉冲递送给心脏710。这样的心房心律失常和心室心律失常之间的鉴别以及对不同类型的心律失常做出不同的反应可以提高递送的电刺激疗法的有效性，并且降低任何递送的电刺激疗法的负面后果。以上描述仅仅是公开的***可以如何操作来鉴别各种心律失常并且响应于不同的确定的心律失常递送电刺激疗法的一个例子。
图8和9例示说明用于多装置医疗***的其他示例植入位置和配置。例如，图8的医疗装置***800示出了三个LCP装置，LCP 802、804和806。三个LCP装置中的两个LCP 802和804被示为被植入在心脏810的单个室内。在其他例子中，所有三个装置都可以被植入在心脏810的单个室内。尽管LCP 802和804被示为被植入在心脏810的LV内，但是在其他例子中，心脏810的室中的任何一个可以包括多个植入式LCP装置。将多个装置植入在单个室内可以提高递送的电刺激的有效性，因为所述多个装置可以增加在心脏部位附近递送电刺激疗法的机会，所述心脏部位是心律失常引起信号的起源。如前面关于其他***描述的，根据需要，本文中描述的其他***中的任何一个，诸如***400和500，可以包括被植入在心脏的单个室内的一个或多个装置。
图9的医疗装置***900包括被植入在心脏910的心外膜表面上的LCP 902。LCP904和906被示为被植入在心脏910的心内膜表面上。在一些情况下，***900的一个或多个附加装置可以被植入在心外膜表面上。在一些情况下，被植入在心脏的心外膜表面上的装置可以感测固有心脏电信号和/或将适当的电刺激疗法递送给心脏。因此，根据需要，本文中描述的***中的任何一个可以包括被植入在心脏的心内膜表面上的一个或多个装置。
如以上所指出的，在一些实施例中，医疗***中的一个装置可以充当主装置，其他装置可以充当从装置。图10是说明性医疗装置***1000的框图，医疗装置***1000包括主装置1002和多个从装置1004、1006和1008。在所示的例子中，主装置1002可以通过患者的身体与从装置1004、1006和1008进行传导通信。在其他例子中，根据需要，主装置和从装置可以经由不同的通信机制进行通信，诸如通过射频(RF)信号、电感耦合、光学信号、声学信号或适合于通信的任何其他通信机制。
在一个例子中，主装置1002可以是ICD装置，例如，ICD或S-ICD，并且可以被配置为从一个或多个从装置1004、1006和1008接收心脏信息。在一些情况下，从装置可以是LCP。传送的心脏信息可以包括例如从装置1004、1006和1008感测到的心脏电信号、从装置1004、1006和1008做出的初步确定、或从装置1004、1006和1008感测的或确定的其他信息。在一些例子中，主装置1002也可以感测心脏活动。在这样的例子中，主装置1002可以基于它自己感测的心脏活动和/或从从装置1004、1006和1008接收的心脏活动来确定心律失常的发生。在一些情况下，主装置1002可以确定来自***1000的一个或多个装置的心脏活动指示心律失常的发生。在一些情况下，尽管***1000的多个装置均可以感测心脏活动，但是只有单个装置(诸如，主装置1002)可以做出心律失常正在发生并且适当的电刺激疗法是期望的确定。
响应于确定心律失常的发生，主装置1002可以确定递送电刺激疗法。在一个例子中，主装置1002可以基于心律失常的类型来确定适当的电刺激疗法。另外，主装置1002可以确定哪个装置或哪些装置应递送电刺激疗法。主装置1002可以指导所述装置中的一个或多个(可能包括主装置本身)实际递送期望的电刺激疗法。主装置1002可以根据前面公开的技术中的任何一个来进行操作。例如，主装置1002可以在确定心律失常实际发生之前确定心律失常的发生的一个或多个暂定确定。主装置1002可以另外区分心房心律失常和心室心律失常，并且基于确定的心律失常的类型来确定要递送的适当的电刺激疗法。在一些例子中，主装置1002可以基于哪个装置或哪些装置感测到第一个心脏周期的心脏去极化波来确定哪个装置或哪些装置需要递送电刺激疗法。
在一些情况下，***1000的多个装置可以确定心律失常的发生。例如，从装置1004、1006和1008均可以确定心律失常的发生，并且可以将这样的确定传送给主装置1002。在一些例子中，这样的确定可以被认为是实际的或暂定的确定。基于这样的接收的确定，主装置1002可以根据前面公开的技术中的任何一个来确定心律失常的发生。基于心律失常的确定，主装置1002可以递送适当的电刺激疗法，和/或指导从装置1004、1006和1008递送适当的电刺激疗法。在一些情况下，并非主装置1002以及从装置1004、1006和1008全都可以主动感测心律失常。例如，如前所述，在一些例子中，主装置1002以及从装置1004、1006和1008中只有一个或者比所有的主装置1002以及从装置1004、1006和1008少的装置可以主动地感测心律失常。在至少一个例子中，主动感测装置可以将心脏活动发送给主装置1002。基于接收的心脏活动，主装置1002可以确定心律失常的发生。在确定心律失常的发生之后，主装置1002可以指导***1000的第二装置开始主动地感测心脏活动。该第二装置可以另外将感测的心脏活动传送给主装置1002。再次，主装置1002可以基于从第二装置接收的心脏活动来确定心律失常的发生。在做出心律失常的发生的一个或多个确定之后，主装置1002可以递送适当的电刺激疗法，或者指导从装置1004、1006和1008中的一个或多个递送适当的电刺激疗法。在其他例子中，代替发送感测的心脏数据，所述装置可以将心律失常的发生的确定发送给主装置1002。在一些情况下，主装置1002可以不感测心脏活动。相反，主装置1002可以基于接收的心脏活动和/或来自正在感测心脏活动的那些从装置的确定来做出心律失常的发生的确定。
在一些情况下，主装置1002可以是LCP装置、外部复律除颤器、ICP、仅诊断用装置或神经刺激装置。在一些例子中，主装置1002以及从装置1004、1006和1008可以具有类似的硬件配置；然而，它们可以使不同的软件被安装。在一些例子中，从装置1004、1006和1008可以被设置为“从模式”，而主装置1002可以被设置为“主模式”，即使所有装置都共享相同的硬件和软件特征。另外，在一些例子中，***1000的装置可以在被配置为主装置和从装置之间切换。例如，根据需要，外部编程器可以连接到这样的***的装置中的任何一个，并且改变该***的装置中的任何一个的编程。
可以使用多个可植入医疗装置执行的说明性方法可以开始于：使用多个可植入医疗装置中的第一个将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏。在一些实施例中，该步骤由无引线心脏起搏器(LCP)执行。在一些实施例中，抗心动过速起搏疗法被递送给心脏的心室。
在递送抗心动过速起搏疗法之前和/或期间将消息从所述多个可植入医疗装置中的第一个传送给所述多个可植入医疗装置中的至少第二个。在一些实施例中，所述多个医疗装置中的第二个可以是无引线心脏起搏器(LCP)、皮下可植入复律除颤器(S-ICD)、ICD、仅诊断用装置、神经刺激器或任何其他合适的装置。在一些实施例中，所述多个可植入医疗装置中的第二个被配置为将疗法递送给患者的心脏的心房。在一些实施例中，递送给所述多个可植入医疗装置中的第二个的消息修改所述多个可植入装置中的第二个递送的疗法，诸如使所述多个可植入医疗装置中的第二个帮助第一个可植入医疗装置递送疗法、暂时停止提供疗法、暂时停机、或以需要的任何其他合适的方式进行操作。
在一些实施例中，所述多个可植入医疗装置中的第一个是被配置为将抗心动过速起搏疗法递送给第一心室部位的无引线心脏起搏器(LCP)，所述多个可植入医疗装置中的第二个是被配置为将抗心动过速起搏疗法递送给第二心室部位的无引线心脏起搏器(LCP)。在一些实施例中，所述多个可植入医疗装置中的第二个递送的抗心动过速起搏疗法至少部分受所述多个可植入医疗装置中的第一个传送的消息的影响。在一些实施例中，传送的消息可以使所述多个可植入医疗装置中的第二个帮助第一可植入医疗装置递送抗心动过速起搏疗法、暂时停止提供疗法、暂时停机、或以需要的任何其他合适的方式进行操作。
可以使用多个可植入医疗装置执行的另一说明性方可以开始于：使用多个可植入医疗装置中的至少两个将起搏疗法递送给患者的心脏。所述至少两个可植入医疗装置通信地耦合。如果确定抗心动过速起搏疗法将由所述多个可植入医疗装置中的第一个递送，则在所述多个可植入医疗装置中的第一个递送抗心动过速起搏疗法之前和/或期间将消息从所述多个可植入医疗装置中的第一个传送给所述多个可植入医疗装置中的至少第二个。传送的消息可以使所述多个可植入医疗装置中的第二个例如帮助第一可植入医疗装置递送疗法、暂时停止提供疗法、暂时停机、或以需要的任何其他合适的方式进行操作。
可以使用多个可植入医疗装置执行的又一说明性方法可以开始于：植入式医疗装置感测一个或多个心脏信号。在一些实施例中，所述一个或多个心脏信号由第一可植入医疗装置感测。至少部分基于所述一个或多个感测的心脏信号来确定递送抗心动过速起搏疗法。在一些实施例中，确定由第一可植入医疗装置做出。使用第一可植入医疗装置(诸如无引线心脏起搏器(LCP))来将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏。在递送抗心动过速起搏疗法之前和/或期间将消息从第一可植入医疗装置(例如，无引线心脏起搏器)传送给第二可植入医疗装置。在一些实施例中，第二可植入医疗装置也是无引线心脏起搏器(LCP)。
响应于从第一可植入医疗装置接收的消息来修改第二可植入医疗装置的行为。例如，该消息可以使所述多个可植入医疗装置中的第二个帮助第一可植入医疗装置递送抗心动过速起搏疗法、暂时停止提供疗法、暂时停机、或以需要的任何其他合适的方式进行操作。
在一些实施例中，被传送的消息修改的疗法可以是以下疗法中的一个或多个：心动过缓疗法、再同步疗法、神经刺激疗法、快速心律失常疗法、起搏疗法和/或电击疗法。在一些实施例中，所述多个医疗装置中的第二个的诊断特征可以被传送的消息修改。诊断特征可以通过以下操作中的一个或多个而被修改：修改数据储存器(例如，启用、禁用、增大、减小、暂停、删除、复制)、启用或禁用传感器、存储传送的消息的发生、或/和存储与抗心动过速起搏的有效性相关的信息。
附加例子
在第一个例子中，用于递送抗心动过速起搏疗法的方法包括：使用多个可植入医疗装置中的第一个将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏，并且在递送抗心动过速起搏疗法之前和/或期间将消息从所述多个可植入医疗装置中的第一个传送给所述多个可植入医疗装置中的至少第二个。
另外地或可替代地，在第二个例子中，第一个例子的所述多个可植入医疗装置中的第一个是无引线心脏起搏器(LCP)。
另外地或可替代地，在第三个例子中，第一个例子至第二个例子中的任何一个的所述多个可植入医疗装置中的第二个是无引线心脏起搏器(LCP)。
另外地或可替代地，在第四个例子中，第一个例子至第二个例子中的任何一个的所述多个可植入医疗装置中的第二个是皮下可植入复律除颤器(S-ICD)。
另外地或可替代地，在第五个例子中，第一个例子至第四个例子中的任何一个的所述多个可植入医疗装置中的第一个被配置为将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏的心室。
另外地或可替代地，在第六个例子中，第五个例子的所述多个可植入医疗装置中的第二个是无引线心脏起搏器(LCP)。
另外地或可替代地，在第七个例子中，第五个例子的所述多个可植入医疗装置中的第二个被配置为将疗法递送给患者的心脏的心房。
另外地或可替代地，在第八个例子中，第一个例子至第七个例子中的任何一个的所述多个可植入医疗装置中的第二个被配置为将疗法递送给患者的心脏，并且从所述多个可植入医疗装置中的第一个接收的消息修改所述多个可植入医疗装置中的第二个递送的疗法。
另外地或可替代地，在第九个例子中，第一个例子至第八个例子中的任何一个的所述多个可植入医疗装置中的第一个是被配置为将抗心动过速起搏疗法递送给第一心室部位的无引线心脏起搏器(LCP)，所述多个可植入医疗装置中的第二个是被配置为将抗心动过速起搏疗法递送给第二心室部位的无引线心脏起搏器(LCP)，其中，所述多个可植入医疗装置中的第二个递送的抗心动过速起搏疗法至少部分受所述多个可植入医疗装置中的第一个传送的消息的影响。
另外地或可替代地，在第十个例子中，第一个例子的所述多个可植入医疗装置中的第二个被配置为将神经刺激疗法递送给患者。
另外地或可替代地，在第十一个例子中，第一个例子至第十个例子中的任何一个的所述多个可植入医疗装置中的至少一个将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏包括使用通信耦合的所述多个可植入医疗装置中的至少两个将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏。
在第十二个例子中，用于递送抗心动过速起搏疗法的方法包括：感测一个或多个心脏信号；至少部分基于所述一个或多个感测的心脏信号来确定递送抗心动过速起搏疗法；使用第一可植入医疗装置将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏，其中，第一可植入医疗装置是无引线心脏起搏器(LCP)；在递送抗心动过速起搏疗法之前和/或期间将消息从无引线心脏起搏器(LCP)传送给第二可植入医疗装置；并且响应于从第一可植入医疗装置接收到所述消息，修改第二可植入医疗装置的行为。
另外地或可替代地，在第十三个例子中，第十二个例子的感测和确定步骤至少部分由第一可植入医疗装置执行。
另外地或可替代地，在第十四个例子中，第十二个例子至第十三个例子中的任何一个的第二可植入医疗装置是无引线心脏起搏器(LCP)。
在第十五个例子中，可植入医疗装置***包括第一可植入医疗装置和与第一可植入医疗装置通信地耦合的第二可植入医疗装置。第一可植入医疗装置被配置为在递送抗心动过速起搏疗法之前或期间将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏，第一可植入医疗装置被配置为向第二可植入医疗装置通知由第一可植入医疗装置将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏。
另外地或可替代地，在第十六个例子中，第十五个例子的第一可植入医疗装置是无引线心脏起搏器(LCP)，第二可植入医疗装置是无引线心脏起搏器(LCP)。
另外地或可替代地，在第十七个例子中，第十五个例子的第一可植入医疗装置是无引线心脏起搏器(LCP)，第二可植入医疗装置是皮下可植入复律除颤器(SICD)。
另外地或可替代地，在第十八个例子中，第十五个例子的第一可植入医疗装置是无引线心脏起搏器(LCP)，第二可植入医疗装置是神经刺激装置。
另外地或可替代地，在第十九个例子中，第十五个例子至第十八个例子中的任何一个的第二可植入医疗装置被配置为响应于被通知由第一可植入医疗装置将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏而被禁止。
另外地或可替代地，在第二十个例子中，当第二可植入医疗装置被禁止时，第十九个例子的第二可植入医疗装置的一个或多个电极被致使不工作。
本领域技术人员将认识到，本公开可以以不同于本文中描述和设想的特定实施例的各种形式表现。作为一个例子，如本文中所描述的，各种例子包括被描述为执行各种功能的一个或多个模块。然而，其他例子可以包括将所描述的功能划分在比本文中描述的模块多的模块上的附加模块。另外，其他例子可以将所描述的功能合并到更少的模块中。另外，在不脱离所附权利要求中所描述的本公开的范围和精神的情况下，可以进行形式和细节上的变更。

Claims (7)

1.一种可植入医疗装置***，包括：包括作为被配置为在心脏中可植入并且递送抗心动过速反应的无引线心脏起搏器(LCP)的第一可植入医疗装置和也作为被配置为在心脏中可植入的无引线心脏起搏器的第二可植入医疗装置的多个可植入医疗装置，其中，所述第一可植入医疗装置经由第一可植入医疗装置的一个或多个电极递送抗心动过速反应，所述第一可植入医疗装置还被配置为在提供所述抗心动过速反应之前将消息传送给至少第二可植入医疗装置，所述消息修改所述第二可植入医疗装置的行为。
2.根据权利要求1所述的***，其中，所述第二可植入医疗装置是皮下可植入复律除颤器(SICD)。
3.根据权利要求1所述的***，其中，所述第一可植入医疗装置被配置为提供用于心脏的心室的抗心动过速反应。
4.根据权利要求1所述的***，其中，所述第二可植入医疗装置被配置为响应于从所述第一可植入医疗装置接收到所述消息而被禁止，并且其中，当被禁止时，所述第二可植入医疗装置的一个或多个电极被致使不工作。
5.根据权利要求1所述的***，其中，所述消息向所述第二可植入医疗装置通知通过所述第一可植入医疗装置将抗心动过速起搏疗法递送给患者的心脏。
6.根据权利要求1所述的***，还包括：用于感测一个或多个心脏信号的部件，以及用于至少部分基于所述一个或多个感测的心脏信号来确定递送抗心动过速反应的部件。
7.根据权利要求1所述的***，其中，所述第二可植入医疗装置被配置为将疗法递送给患者的心脏的心房并且所述第一可植入医疗装置被配置为经由包括患者的身体的通信路径将所述消息传送给所述第二可植入医疗装置。
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