CN105615979B - 一种髓内钉内固定手术中的辅助装置 - Google Patents

Abstract

本发明公开一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，涉及骨科微创手术器具技术领域，以解决现有的置入器械对PFNA的入钉点定位困难，螺旋刀片无法一次准确置入股骨颈中的问题。本发明所述的髓内钉内固定手术中的辅助装置，包括：通过定位杆组件连接的定位导向基板和导针定位导向机构；定位导向基板置于髋关节的上方、且与股骨内将要置入的PFNA的位置上下对应，定位导向基板能够用于初步确定PFNA的置入位置、深度、以及直径；导针定位导向机构能够用于进一步准确确定PFNA及螺旋刀片的置入位置和深度；定位杆组件能够用于调整螺旋刀片的置入方向。本发明主要应用于股骨粗隆间骨折的闭合复位PFNA内固定治疗中。

Description

一种髓内钉内固定手术中的辅助装置

技术领域

本发明涉及骨科微创手术器具技术领域，尤其是涉及一种髓内钉内固定手术中的辅助装置。

背景技术

股骨粗隆间骨折的发病率约占全部骨折的3％～4％，约占成人髋部骨折的35.7％。人口老龄化和骨质疏松是股骨粗隆间骨折发病率高的主要原因。随着人口老龄化的发展，股骨粗隆间骨折的治疗面临巨大挑战。

目前，髓内钉固定手术由于髓内钉承载负荷均匀，力学更合理，经皮操作，失血较少，因此常用于治疗股骨粗隆间骨折。抗旋转股骨近端髓内钉(proxmial femoral nailantirotation,PFNA)是一种新型髓内钉，因其具有固定强度高、创伤小及符合生物力学等优点而越来越多地被采用。现有的PFNA内固定手术所用的器械较零散，通常包括：导针、测向瞄准器、钻头、螺钉、C型臂X光机；其中，导针用于确定入钉点位置，侧向瞄准器用于置入螺旋刀片以固定PFNA，钻头用于钻出相应的导针及螺钉的通道，C型臂X光机用于透视观察。具体操作方法是在骨折复位成功后，由股骨大粗隆顶端向上作3-5cm纵行切口，钝性分开外展肌及周边结构，术者手指触摸大粗隆顶点以初步确定入钉点并置入导针，借助C型臂X光机，透视观察导针位置而确定理想入钉点；沿导针扩髓后置入匹配的PFNA主钉，同时透视调整PFNA主钉置入的深度及前倾角；在侧向瞄准器导引下向股骨颈中钻入一枚定位导针，使定位导针位于股骨颈纵轴的中央偏下，再透视检查正、侧位定位导针的位置及深度，用相应的钻头沿导针钻孔，沿侧向瞄准器向股骨颈内打入螺旋刀片，透视观察确定螺旋刀片的位置。

然而，本申请发明人发现，现有技术中的PFNA置入器械在内固定术中对于PFNA的入钉点定位困难，以及无法确保PFNA在矢量位上位于股骨髓腔中央，造成螺旋刀片位于股骨颈中偏前或偏后，因而较难一次性准确置入螺旋刀片；此外，反复调整C型臂X光机透视定位，也会增加医患X射线的暴露时间和手术时间，使患者耐受力下降，造成手术污染等问题。

发明内容

本发明的目的在于提供一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，以解决现有技术中的PFNA置入器械在内固定手术中对于PFNA的入钉点定位困难，螺旋刀片无法一次性准确置入股骨颈中的问题。

本发明提供一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，包括：定位导向基板、导针定位导向机构、定位杆组件；所述定位导向基板与所述导针定位导向机构通过所述定位杆组件连接；所述定位导向基板置于髋关节的上方、且与股骨内将要置入的PFNA的位置上下对应，所述定位导向基板能够用于初步确定所述PFNA的置入位置、深度、以及直径；所述导针定位导向机构能够用于进一步准确确定所述PFNA的置入位置和深度、以及螺旋刀片的置入位置和深度；所述定位杆组件能够用于调整所述螺旋刀片的置入方向。

其中，所述定位导向基板包括水平定位板、主钉基板和螺旋刀片基板；所述水平定位板位于所述主钉基板的上端面，所述水平定位板临近所述主钉基板近端的一端设置有指针；所述主钉基板上位于远端处设置有定位孔；所述螺旋刀片基板插设入所述主钉基板的近端部中。

优选地，所述主钉基板上设置有第一镂空区域；所述螺旋刀片基板上设置有第二镂空区域。

具体地，所述导针定位导向机构包括有螺旋刀片导针导向套筒、导向导针导向套筒、螺旋刀片导针、导向导针、以及侧方导向手柄；所述螺旋刀片导针导向套筒与所述导向导针导向套筒平行并列连接，且所述螺旋刀片导针导向套筒与所述定位杆组件连接；所述螺旋刀片导针穿设过位于所述侧方导向手柄的远端部的螺旋刀片通道的轴心，所述导向导针穿设过位于所述侧方导向手柄的远端部的开槽；使用时，所述螺旋刀片导针穿入所述螺旋刀片导针导向套筒内，所述导向导针穿入所述导向导针导向套筒内。

进一步地，所述侧方导向手柄的近端设置有主钉连接孔，所述主钉连接孔处连接有软组织保护套筒。

更进一步地，所述定位杆组件包括有第一垂直定位杆和股骨颈前倾定位杆；所述第一垂直定位杆的中部固定有圆盘，所述圆盘的中心设置有旋转轴；所述第一垂直定位杆与所述股骨颈前倾定位杆通过所述旋转轴可活动地连接。

其中，所述定位导向基板还包括有垂直套筒，所述垂直套筒和所述第一垂直定位杆分别穿设过所述水平定位板、并与所述主钉基板固定。

具体地，所述定位杆组件还包括有第二垂直定位杆；所述第二垂直定位杆与所述股骨颈前倾定位杆的一端连接，所述第二垂直定位杆的底端与所述螺旋刀片导针导向套筒连接。

进一步地，所述主钉基板的近端轴线与远端轴线之间的夹角为6度，所述主钉基板的远端轴线与所述螺旋刀片基板的轴线之间的夹角为130度或135度。

更进一步地，所述主钉基板的所述定位孔的直径为2mm。

相对于现有技术，本发明所述的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置具有以下优势：

本发明提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置中，包括：定位导向基板、导针定位导向机构、定位杆组件；定位导向基板与导针定位导向机构通过定位杆组件连接；定位导向基板置于髋关节的上方、且与股骨内将要置入的PFNA的位置上下对应，定位导向基板能够用于初步确定PFNA的置入位置、深度、以及直径；导针定位导向机构能够用于进一步准确确定PFNA的置入位置和深度、以及螺旋刀片的置入位置和深度；定位杆组件能够用于调整螺旋刀片的置入方向。由此分析可知，本发明提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，透视后能够以定位导向基板为标尺而初步确定PFNA的置入位置、深度、以及直径，有效减少手术中透视的次数；通过导针定位导向机构准确定位，因而能够进一步确定PFNA的置入位置和深度、以及螺旋刀片的置入位置和深度；通过调整定位杆组件的位置而调整螺旋刀片的置入方向，从而实现螺旋刀片对PFNA的准确固定。因此，本发明提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，在实施手术前即能够完成相应的定位，准确地确定PFNA的入钉点、置入方向和深度以及螺旋刀片的置入方向和深度，不仅简化了手术过程，为微创内固定治疗股骨粗隆间骨折提供了新方案，而且能够保证手术达到理想的效果，同时减少手术中X射线的透视次数。

附图说明

为了更清楚地说明本发明具体实施方式或现有技术中的技术方案，下面将对具体实施方式或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图是本发明的一些实施方式，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。

图1为本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置的结构示意图；

图2为本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置中定位导向基板的俯视结构示意图；

图3为本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置中侧方导向手柄的结构示意图。

附图标记：

1-定位导向基板； 2-导针定位导向机构；

3-定位杆组件； 11-水平定位板；

12-主钉基板； 13-螺旋刀片基板；

111-指针； 121-定位孔；

122-第一镂空区域； 131-第二镂空区域；

21-螺旋刀片导针导向套筒；

22-导向导针导向套筒； 23-螺旋刀片导针；

24-导向导针； 25-侧方导向手柄；

251-螺旋刀片通道； 252-开槽；

26-主钉连接孔； 27-软组织保护套筒；

31-第一垂直定位杆； 32-股骨颈前倾定位杆；

311-圆盘； 312-旋转轴；

14-垂直套筒； 33-第二垂直定位杆。

具体实施方式

下面将结合附图对本发明的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。

在本发明的描述中，需要说明的是，术语“中心”、“上”、“下”、“左”、“右”、“竖直”、“水平”、“内”、“外”等指示的方位或位置关系为基于附图所示的方位或位置关系，仅是为了便于描述本发明和简化描述，而不是指示或暗示所指的装置或元件必须具有特定的方位、以特定的方位构造和操作，因此不能理解为对本发明的限制。此外，术语“第一”、“第二”、“第三”仅用于描述目的，而不能理解为指示或暗示相对重要性。

在本发明的描述中，需要说明的是，除非另有明确的规定和限定，术语“安装”、“相连”、“连接”应做广义理解，例如，可以是固定连接，也可以是可拆卸连接，或一体地连接；可以是机械连接，也可以是电连接；可以是直接相连，也可以通过中间媒介间接相连，可以是两个元件内部的连通。对于本领域的普通技术人员而言，可以具体情况理解上述术语在本发明中的具体含义。

图1为本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置的结构示意图。

如图1所示，本发明实施例提供一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，包括：定位导向基板1、导针定位导向机构2、定位杆组件3；定位导向基板1与导针定位导向机构2通过定位杆组件3连接；定位导向基板1置于髋关节的上方、且与股骨内将要置入的PFNA的位置上下对应，定位导向基板1能够用于初步确定PFNA的置入位置、深度、以及直径；导针定位导向机构2能够用于进一步准确确定PFNA的置入位置和深度、以及螺旋刀片的置入位置和深度；定位杆组件3能够用于调整螺旋刀片的置入方向。

相对于现有技术，本发明实施例所述的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置具有以下优势：

本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置中，如图1所示，包括：定位导向基板1、导针定位导向机构2、定位杆组件3；定位导向基板1与导针定位导向机构2通过定位杆组件3连接；定位导向基板1置于髋关节的上方、且与股骨内将要置入的PFNA的位置上下对应，定位导向基板1能够用于初步确定PFNA的置入位置、深度、以及直径；导针定位导向机构2能够用于进一步准确确定PFNA的置入位置和深度、以及螺旋刀片的置入位置和深度；定位杆组件3能够用于调整螺旋刀片的置入方向。由此分析可知，本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，透视后能够以定位导向基板1为标尺而初步确定PFNA的置入位置、深度、以及直径，有效减少手术中透视的次数；通过导针定位导向机构2准确定位，因而能够进一步确定PFNA的置入位置和深度、以及螺旋刀片的置入位置和深度；通过调整定位杆组件3的位置而调整螺旋刀片的置入方向，从而实现螺旋刀片对PFNA的准确固定。因此，本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，在实施手术前即能够完成相应的定位，准确地确定PFNA的入钉点、置入方向和深度以及螺旋刀片的置入方向和深度，不仅简化了手术过程，为微创内固定治疗股骨粗隆间骨折提供了新方案，而且能够保证手术达到理想的效果，同时减少手术中X射线的透视次数。

图2为本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置中定位导向基板的俯视结构示意图。

其中，为了初步确定PFNA的置入位置、深度、以及直径，如图1和图2所示，定位导向基板1包括水平定位板11、主钉基板12和螺旋刀片基板13；其中，水平定位板11的长轴线和主钉基板12的近端的长轴线重合，从而通过重合的长轴线可以初步估计入钉点的位置，螺旋刀片基板13用于定位螺旋刀片的位置。水平定位板11位于主钉基板12的上端面，水平定位板11临近主钉基板12近端的一端设置有指针111，指针111位于水平定位板11的长轴线上，用于指示入钉点的位置；主钉基板12上位于远端处设置有定位孔121，通过定位孔121可以钻入克氏针以固定主钉基板；螺旋刀片基板13插设入主钉基板12的近端部中。使用时，将定位导向基板1置于患者髋关节的上方，在C型臂X光机透视下的髋关节正位影像中，螺旋刀片基板13位于股骨颈下方三分之一处，主钉基板12的远端部分位于股骨髓腔隙中央，并且定位导向基板1能够起到标尺的作用，从而能够初步确定PFNA的置入位置、深度、以及直径。

此处需要补充说明的是，主钉基板12的近端指主钉基板12靠近患者髋关节的方向，主钉基板12的远端指主钉基板12远离患者髋关节的方向。

优选地，为了在手术时对患者身体上的定位点进行标记，如图2所示，主钉基板12上设置有第一镂空区域122；螺旋刀片基板13上设置有第二镂空区域131。因此，当主钉基板12和螺旋刀片基板13完成定位以后，即可通过主钉基板12上的第一镂空区域122和螺旋刀片基板13上的第二镂空区域131，分别用龙胆紫在患者的皮肤上做标记，以防定位导向基板1位置移动后再次定位而增加患者的X线暴露量。

图3为本发明实施例提供的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置中侧方导向手柄的结构示意图。

具体地，为了确定螺旋刀片的置入位置、方向和深度，如图1和图3所示，导针定位导向机构2包括有螺旋刀片导针导向套筒21、导向导针导向套筒22、螺旋刀片导针23、导向导针24、以及侧方导向手柄25；螺旋刀片导针导向套筒21与导向导针导向套筒22平行并列连接，且螺旋刀片导针导向套筒21与定位杆组件3连接；螺旋刀片导针23穿设过位于侧方导向手柄25的远端部的螺旋刀片通道251的轴心，导向导针24穿设过位于侧方导向手柄25的远端部的开槽252；使用时，螺旋刀片导针23穿入螺旋刀片导针导向套筒21内，导向导针24穿入导向导针导向套筒22内，沿螺旋刀片导针23与导向导针24确定的平面可以调整侧方导向手柄25，以使侧方导向手柄25的近端靠近水平定位板11的指针111处。并且手术时，沿螺旋刀片导针23可以钻孔后打入螺旋刀片以近端锁定PFNA。具体地，螺旋刀片导针23位于侧方导向手柄25上螺旋刀片通道251的轴心处，导向导针24位于侧方导向手柄25远端的开槽252中，导向导针24的直径与远端开槽252的宽度匹配；导向导针24的深度和螺旋刀片导针23的深度以相应导针固定为准，至不影响扩髓为止(扩髓时也可以去除相应导针)。因此，通过螺旋刀片导针23和导向导针24能够确定螺旋刀片的置入位置、方向和深度，同时还能够确定侧方导向手柄25所在的平面。

此处需要补充说明的是，侧方导向手柄25远端指侧方导向手柄25上远离患者髋关节的方向，侧方导向手柄25近端指侧方导向手柄25上靠近患者髋关节的方向。

进一步地，为了便于安装PFNA的主钉导针及PFNA，如图1所示，侧方导向手柄25的近端设置有主钉连接孔26，主钉连接孔26处连接有软组织保护套筒27。手术时，在侧方导向手柄25近端的主钉连接孔26处***软组织保护套筒27，软组织保护套筒27的内径与PFNA的主钉导针的直径一致，软组织保护套筒27的外径与主钉连接孔26的内径一致，从而能够较便捷地连接好PFNA的主钉导针。经软组织保护套筒27在股骨近端开口后植入PFNA的主钉导针，沿主钉导针扩髓，然后置入PFNA。

此处需要补充说明的是，侧方导向手柄25的近端指侧方导向手柄25上靠近患者髋关节的方向。

更进一步地，为了便于调整螺旋刀片的置入方向，如图1所示，定位杆组件3包括有第一垂直定位杆31和股骨颈前倾定位杆32；第一垂直定位杆31的中部固定有圆盘311，圆盘311的中心设置有旋转轴312；第一垂直定位杆31与股骨颈前倾定位杆32通过旋转轴312可活动地连接；具体装配时，第一垂直定位杆31可以穿设过水平定位板11、并与主钉基板12固定。使用时，通过旋转第一垂直定位杆31以调整股骨颈前倾定位杆32，使股骨颈前倾定位杆32与定位导向基板1上螺旋刀片基板13的轴线共面，然后通过旋转轴312调整股骨颈前倾定位杆32，使股骨颈前倾定位杆32的近端部分在手术中透视侧位影像时与患者的股骨颈的轴线平行，从而即可准确确定螺旋刀片的置入方向。

此处需要补充说明的是，股骨颈前倾定位杆32的近端部分是指股骨颈前倾定位杆32上与第一垂直定位杆31的连接点到股骨颈前倾定位杆32靠近患者髋关节的一端的部分。

其中，为了保证定位导向基板1的固定，以准确定位PFNA的位置，如图1所示，定位导向基板1还包括有垂直套筒14，垂直套筒14可以穿设过水平定位板11、并与主钉基板12固定。手术时，2mm克氏针可以经垂直套筒14(内径2mm)钻入患者的股骨中，从而起到固定主钉基板12的作用；垂直套筒14和第一垂直定位杆31固定在水平定位板11及主钉基板12上后，能够确定水平定位板11所在的平面，水平定位板11的长轴与主钉基板12近端的长轴重合，水平定位板11上的指针111位于其长轴上，从而使侧方导向手柄25的主钉连接孔26只要朝向指针111，即能够确定PFNA入钉点的位置。

具体地，为了调整螺旋刀片的置入方向，如图1所示，定位杆组件3还包括有第二垂直定位杆33；第二垂直定位杆33与股骨颈前倾定位杆32的一端通过方形螺母连接，第二垂直定位杆33的底端与螺旋刀片导针导向套筒21通过双孔螺母连接。安装好定位杆组件3后，使股骨颈前倾定位杆32与第二垂直定位杆33相互垂直且共面，第二垂直定位杆33与螺旋刀片导针导向套筒21相互垂直且共面，螺旋刀片导针导向套筒21和导向导针导向套筒22所在的平面与第二垂直定位杆33垂直。通过旋转第二垂直定位杆33调整方形螺母和双孔螺母之间的距离，使螺旋刀片导针导向套筒21指向股骨颈侧位的中部，向螺旋刀片导针导向套筒21内穿入螺旋刀片导针23，根据螺旋刀片导针23的位置即可确定螺旋刀片的置入方向和位置。

进一步地，为了使定位导向基板1与PFNA的剖面匹配，如图2所示，主钉基板12的近端轴线与远端轴线之间的夹角为6度，主钉基板12的远端轴线与螺旋刀片基板13的轴线之间的夹角为130度或135度。

更进一步地，为了能够与直径为2mm的克氏针匹配，使2mm克氏针能够将主钉基板12固定，如图2所示，主钉基板12的定位孔121的直径也相应为2mm。

最后应说明的是：以上各实施例仅用以说明本发明的技术方案，而非对其限制；尽管参照前述各实施例对本发明进行了详细的说明，本领域的普通技术人员应当理解：其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分或者全部技术特征进行等同替换；而这些修改或者替换，并不使相应技术方案的本质脱离本发明各实施例技术方案的范围。

Claims (5)

1.一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，其特征在于，包括：定位导向基板、导针定位导向机构、定位杆组件；所述定位导向基板与所述导针定位导向机构通过所述定位杆组件连接；

所述定位导向基板置于髋关节的上方、且与股骨内将要置入的PFNA的位置上下对应，所述定位导向基板能够用于初步确定所述PFNA的置入位置、深度、以及直径；所述导针定位导向机构能够用于进一步准确确定所述PFNA的置入位置和深度、以及螺旋刀片的置入位置和深度；所述定位杆组件能够用于调整所述螺旋刀片的置入方向；

所述定位导向基板包括水平定位板、主钉基板和螺旋刀片基板；所述水平定位板位于所述主钉基板的上端面，所述水平定位板临近所述主钉基板近端的一端设置有指针；所述主钉基板上位于远端处设置有定位孔；所述螺旋刀片基板插设入所述主钉基板的近端部中；

所述导针定位导向机构包括有螺旋刀片导针导向套筒、导向导针导向套筒、螺旋刀片导针、导向导针、以及侧方导向手柄；所述螺旋刀片导针导向套筒与所述导向导针导向套筒平行并列连接，且所述螺旋刀片导针导向套筒与所述定位杆组件连接；所述螺旋刀片导针穿设过位于所述侧方导向手柄的远端部的螺旋刀片通道的轴心，所述导向导针穿设过位于所述侧方导向手柄的远端部的开槽；使用时，所述螺旋刀片导针穿入所述螺旋刀片导针导向套筒内，所述导向导针穿入所述导向导针导向套筒内；

所述侧方导向手柄的近端设置有主钉连接孔，所述主钉连接孔处连接有软组织保护套筒；

所述定位杆组件包括有第一垂直定位杆和股骨颈前倾定位杆；所述第一垂直定位杆的中部固定有圆盘，所述圆盘的中心设置有旋转轴；所述第一垂直定位杆与所述股骨颈前倾定位杆通过所述旋转轴可活动地连接；

所述定位杆组件还包括有第二垂直定位杆；所述第二垂直定位杆与所述股骨颈前倾定位杆的一端连接，所述第二垂直定位杆的底端与所述螺旋刀片导针导向套筒连接。

2.根据权利要求1所述的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，其特征在于，所述主钉基板上设置有第一镂空区域；所述螺旋刀片基板上设置有第二镂空区域。

3.根据权利要求1所述的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，其特征在于，所述定位导向基板还包括有垂直套筒，所述垂直套筒和所述第一垂直定位杆分别穿设过所述水平定位板、并与所述主钉基板固定。

4.根据权利要求1所述的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，其特征在于，所述主钉基板的近端轴线与远端轴线之间的夹角为6度，所述主钉基板的远端轴线与所述螺旋刀片基板的轴线之间的夹角为130度或135度。

5.根据权利要求1或4所述的一种髓内钉内固定手术中的辅助装置，其特征在于，所述主钉基板的所述定位孔的直径为2mm。