CN102945235A - 面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘*** - Google Patents

面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘*** Download PDF

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Abstract

本发明提供的面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***，属于数据挖掘领域，具体涉及面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***。该***包括控制层管理器、执行层管理器以及数据层管理器；所述的控制层管理器用于控制执行层管理器，包括数据分析模块、挖掘向导模块以及模式筛选模块；所述的执行层管理器用于直接控制数据流的处理操作，包括数据预处理模块、挖掘内核模块以及规则生成模块；所述的数据层管理器用于存储从原始数据到挖掘过程截止整个过程中所产生的所有数据。该***可以从大量包含冗余信息的医疗数据中提取尽可能多的蕴藏信息，抽取出有利于进行判断和比较的特征模型，根据这些模型，可以识别出医疗保险中的欺诈和违规行为。

Description

面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***
技术领域
本发明属于数据挖掘领域，具体涉及面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***。
背景技术
医疗保险作为整个社会保障***的一部分，在保障全体劳动者的健康方面发挥了主要作用，然而与此同时，频频见诸报端的“医疗保险欺诈和违规”现象却注入蛀虫般悄然与之相伴，医疗保险其咋和违规没完没了，医疗保险改革难在医疗保险之外，如;作假记账单、假病历、假处方和将门诊病人挂号住院等，骗取保险基金，欺诈和违规行为越来越频繁，欺诈和违规手段越来越高明。
发明内容
本发明通过对海量交易数据的处理及挖掘提炼，实时地检测出医疗保险体系中出现的违规和欺诈行为。
本发明发明的面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***包括：
控制层管理器、执行层管理器以及数据层管理器；
所述的控制层管理器用于控制执行层管理器，包括数据分析模块、挖掘向导模块以及模式筛选模块；
所述的执行层管理器用于直接控制数据流的处理操作，包括数据预处理模块、挖掘内核模块以及规则生成模块；
所述的数据层管理器用于存储从原始数据到挖掘过程截止整个过程中所产生的所有数据。
上述的执行层管理器中的数据预处理模块包括：数据采集模块、数据简化模块、数据选择模块、数据净化模块以及数据转换模块；
上述的执行层管理器中的数据挖掘内核模块包括：分类方法模块、聚类方法模块、关联分析模块以及序列模式模块；
上述的执行层管理器中的规则生成模块包括：特征提取模块、过滤器模块、模型表达模块以及可视化模块。
上述的数据层管理器包括原始数据模块、数据仓库模块、行为库模块、病例库模块、诊疗路径模块、模型库模块以及规则库模块。
本发明提供的面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***可以从大量包含冗余信息的医疗数据中提取尽可能多的蕴藏信息，抽取出有利于进行判断和比较的特征模型，根据这些模型，可以识别出医疗保险中的欺诈和违规行为。
附图说明
图1为本发明的面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***的模块示意图。
具体实施方式
本发明发明的面向医疗违规和欺诈行为的数据挖掘***的模块示意图如图1所示，该***包括控制层管理器、执行层管理器以及数据层管理器；
所述的控制层管理器用于控制执行层管理器，包括数据分析模块、挖掘向导模块以及模式筛选模块；
所述的执行层管理器用于直接控制数据流的处理操作，包括数据预处理模块、挖掘内核模块以及规则生成模块；
其中数据预处理模块包括：数据采集模块、数据简化模块、数据选择模块、数据净化模块以及数据转换模块；
其中数据挖掘内核模块包括：分类方法模块、聚类方法模块、关联分析模块以及序列模式模块；
其中规则生成模块包括：特征提取模块、过滤器模块、模型表达模块以及可视化模块。
所述的数据层管理器用于存储从原始数据到挖掘过程截止整个过程中所产生的所有数据。
其中据层管理器包括原始数据模块、数据仓库模块、行为库模块、病例库模块、诊疗路径模块、模型库模块以及规则库模块。

Claims (3)

1.本发明发明的面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***，其特征在于，包括：
控制层管理器、执行层管理器以及数据层管理器；
所述的控制层管理器用于控制执行层管理器，包括数据分析模块、挖掘向导模块以及模式筛选模块；
所述的执行层管理器用于直接控制数据流的处理操作，包括数据预处理模块、挖掘内核模块以及规则生成模块；
所述的数据层管理器用于存储从原始数据到挖掘过程截止整个过程中所产生的所有数据。
2.如权利要求1所述的面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***，其特征在于，
所述的数据预处理模块包括：数据采集模块、数据简化模块、数据选择模块、数据净化模块以及数据转换模块；
所述的数据挖掘内核模块包括：分类方法模块、聚类方法模块、关联分析模块以及序列模式模块；
所述的规则生成模块包括：特征提取模块、过滤器模块、模型表达模块以及可视化模块。
3.如权利要求2所述的面向医疗保险违规和欺诈行为的数据挖掘***，其特征在于，所述的数据层管理器包括原始数据模块、数据仓库模块、行为库模块、病例库模块、诊疗路径模块、模型库模块以及规则库模块。
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