CN102166127A - 肾动脉定向阻断装置 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种肾动脉定向阻断装置，包括：卡槽，在卡槽的槽内一侧设有球囊，在球囊上连接有充气管，在充气管上设有气阀。本发明前端开口的结构极大的方便将本装置固定在肾动脉周围，无需环绕，气囊放气后可快速移除，即可以中途停止阻断，短暂恢复肾脏的灌注，更加有利于保护肾功能。本装置固定于肾动脉周围后固定可靠，并可达到确实阻断肾动脉的效果，并可根据不同个体的解剖变异和术者的要求以及手术中的变化情况对肾动脉的阻断压力随时迅速并精确地进行调节，阻断效果确实可靠，不完全阻断的情况下可同时给患者予保护肾脏的药物，药物可直接参与该侧肾脏的代谢，最大程度地根据术中实际情况保护肾功能。

Description

肾动脉定向阻断装置

 

技术领域

本发明属于临床医学外科学技术领域，涉及一种肾动脉定向阻断装置，尤其适用于腹腔镜手术。

背景技术

肾部分切除术近年发展较快，主要应用于小于4cm的肾癌、孤立肾肿瘤、双肾癌、肾脏良性肿瘤、节段性肾血管畸形、局限于肾上极或下极的结石等疾病。手术难点主要在于肾脏创面出血的控制和肾功能的保护，术中需要阻断肾动脉，此外，肾实质切开取石术中如需要切开较多的肾实质同样需要阻断肾动脉。传统开放手术难度很高，创伤较大，近年来腹腔镜手术的进步使得肾部分切除术取得了改进，对患者的创伤明显减少，但难度更高，但对医生的手术操作提出了更高的要求。

肾脏的血流非常丰富，正常成人每分钟有1200ml血液流进双侧肾脏。对于部分适宜实施肾部分切除的患者，在进行肾部分切除时，由于肾脏的血流非常丰富，为了减少出血并获得清晰的术野以缩短手术时间并精确地完成手术，往往需要将肾动脉阻断。但由于肾实质对于热缺血后再灌注损伤非常敏感，超过半小时的热缺血往往对患侧的肾功能带来不可逆的损害，并且随着肾动脉阻断时间的延长，损害程度逐渐加重。为了减少出血并获得清晰的术野，缩短手术时间，传统的肾部分切除术往往将肾动脉完全阻断。手术应尽量在肾动脉阻断后30分钟内完成，目前腹腔镜下肾部分切除术进行此操作难度更大，而肾动脉不阻断则出血量显著增加，往往难以完成腹腔镜下肾部分切除术，甚至被迫行根治性肾脏切除术。但血管阻断夹对肾动脉进行阻断为完全阻断，该侧肾脏的血流完全停止，无法方便的向该侧肾脏给予保护肾功能的药物。无法精确调节阻断压力，不能中途停止阻断，必然给肾脏造成不可逆损害，对于孤立肾或功能性孤立肾肿瘤患者更是雪上加霜，不利于患者的长期生存。使用血管阻断夹对肾动脉进行阻断，对血管本身具有一定的损伤，特别是动脉粥样硬化的患者的肾动脉内多存在粥样斑块，血管阻断夹或其他方式阻断都可能引起肾动脉粥样斑块破裂甚至脱落。现有的阻断方式在腹腔镜下操作具有一定的难度，耗费时间，且容易滑脱，甚至造成副损伤。腹腔镜用肾动脉阻断及冷灌注装置亦有人提出设想，手术操作极不实用，即使能对肾脏进行灌注仍然明显延长了手术时间，增加了对肾动脉的损伤，一旦肾动脉损伤出血将难以控制，甚至被迫行肾切除。此外，肾动脉、肾静脉之间以及此二者周围的解剖空间极为狭小，解剖变异如肾动脉分支过早或两支肾动脉，手术时需将两支肾动脉或肾动脉的两个分支均阻断，也有可能仅需阻断一支动脉，甚至有术者需同时阻断肾动脉和肾静脉，运用其他阻断方式阻断压力变化范围小，且难以实现对肾动脉阻断的精细调节，进行腹腔镜操作难度更大，无法最大程度地满足手术操作的要求。目前腹腔镜血管阻断钳构造工艺复杂，增加了手术耗材，需同时增加手术操作通道，加重了对患者的创伤，增加了患者的经济负担。为了保护患者的肾功能，对患者的肾动脉进行部分阻断并精确调节阻断压力是最好的选择，但到目前为止尚没有能对肾动脉部分阻断并进行精确调节的装置。

发明内容

本发明旨在解决上述问题，提供一种肾动脉定向阻断装置，能够通过操作使其自身固定在肾动脉周围，并能够非常理想的将肾动脉部分阻断，减少缺血再灌注损伤，最大程度地保护患者的肾功能。本发明结构简单、操作方便。

本发明的技术解决方案是：

一种肾动脉定向阻断装置，包括：卡槽，在卡槽的槽内一侧设有球囊，在球囊上连接有充气管，在充气管上设有气阀。

本发明的有益结果是：本装置前端开口的结构极大的方便将本装置固定在肾动脉周围，无需环绕，气囊放气后可快速移除，即可以中途停止阻断，短暂恢复肾脏的灌注，更加有利于保护肾功能。本装置固定于肾动脉周围后固定可靠，并可达到确实阻断肾动脉的效果，并可根据不同个体的解剖变异和术者的要求以及手术中的变化情况对肾动脉的阻断压力随时迅速并精确地进行调节，阻断效果确实可靠，不完全阻断的情况下可同时给患者予保护肾脏的药物，药物可直接参与该侧肾脏的代谢，最大程度地根据术中实际情况保护肾功能。本装置占用空间小，可阻断肾动脉的分支，或仅阻断肾动脉而不影响肾静脉，或同时分别阻断肾动、静脉的要求，不会因为自身结构的向外膨胀变形造成对目标血管周围结构的损伤，且不会因为占用较多空间影响手术操作。本阻断装置的运用既减少了术中出血，又保证了术野的清晰，尤为重要的是还最大限度地保护了肾脏的功能，极大地方便了手术操作。此外，将本装置可经腹腔镜的操作鞘卡内放置在肾动脉周围，后半部分可经鞘卡内或鞘卡旁置于体外，无需额外增加腹腔镜操作鞘卡的数量，方便了手术操作，减少了对患者的创伤，以上所述的各种有益结果在腹腔镜手术中将得到更好的实现，具体优点如下：

1、  结构简单。本发明直接通过卡槽结构内的球囊压迫完成对肾动脉的阻断，制造工艺相对简单，球囊充气后可迅速对肾动脉进行阻断。

2、固定方便，前端开口的结构极大的方便将本装置固定在肾动脉周围，仅需将游离后的肾动脉置于凹槽表面，随着球囊的扩张，便有效地达到了将阻断装置固定的目的，无需环绕，降低了增加操作步骤导致误损伤的可能性，大大减少了手术操作步骤和手术时间，缩短了麻醉时间，进而降低了延长麻醉时间带来的风险，节约了麻醉手术的经济成本，减少了对患者的创伤。前端开口的结构极为方便需将本装置移除的各种情况，如手术完成，无需继续阻断，或肾动脉粥样硬化需立刻停止阻断时，，此时仅需将气囊放气即可快速移除本装置，节省了手术时间，。

3、对肾动脉的固定可靠，球囊和凹槽的匹配结构能可靠地对肾动脉进行固定，且卡槽结构的外部硬质框架和与球囊相对的凹槽结构能有效的限定球囊的扩张变形空间，随着球囊的向内定向扩张，进一步将肾动脉固定在凹槽内，防止肾动脉滑脱后阻断作用消失，造成术中大出血。

4、对肾动脉的阻断可靠，由于球囊的向内定向压迫，其较宽阔的接触表面可将肾动脉压迫变扁，减少管腔内的血流，保证手术对肾动脉阻断的要求。

5、阻断压力可随时精确调节，球囊内的充气量可随时精确调整，随球囊内充气量的增减变化而带来的阻断压力的变化可在压力检测表上实时监测，不同个体由于肾动脉的管径、弹性都不同，不同术者对阻断的要求差别也是巨大的，极其细小的阻断压力差别都可能对该侧肾功能带来不同的影响，满足手术操作对肾脏血流的阻断以保护肾脏功能。根据术野操作情况，精确调节阻断压力，控制肾脏的血流，在保证术野清晰的前提下最大程度地保留肾脏的血供。既明显减少了术中出血，又能保证肾脏的基本灌注，最大程度地避免了肾脏的缺血再灌注损伤。

6、球囊压迫对肾动脉的不完全阻断特点，可以术中给予保护肾脏的药物，改善该侧肾脏内的代谢情况，在手术的同时保护实施手术的一侧肾脏的功能。

7、阻断压力可调节范围广，由于本装置的前半部分的卡槽样结构的外部为硬质结构，不易变形，可承受较大的球囊扩张的作用力，使得球囊阻断压力可调节范围极大，不同个体由于肾动脉的管径、弹性都不同，不同术者对阻断的要求差别也是巨大的，本装置的结构可以满足不同个体、不同术者对肾动脉不同的阻断压力要求。

8、对肾动脉的双重保护作用。本装置前半部分的卡槽结构术中不会变形，手术操作中常使用各种锐性或带能量的操作器械，卡槽结构对球囊的保护、阻断球囊的半圆柱状结构向内定向膨胀均可减少各种操作对球囊损害的几率，从而避免球囊破裂造成的肾动脉阻断消失，术野大出血，卡槽对肾动脉的直接防护均可增加对肾动脉的保护作用；半球形囊体对肾动脉进行压迫后肾动脉变扁，部分患者存在动脉粥样硬化，肾动脉质地较脆，对肾动脉环绕压迫后肾动脉内壁的粥样板块容易破裂脱落，斑块破裂后易造成肾动脉瘤，粥样板块脱落后造成肾梗死，将会对患者的肾功能造成不可逆的损害，而半球形囊体和凹槽结构对肾动脉压迫后肾动脉形状发生的变化不易于诱导肾动脉内壁的粥样板块破裂或脱落，从而增加对肾动脉的保护作用。

9、本装置占用空间小，极为适合腹腔镜肾部分切除术的手术要求，当然也能满足开放手术的要求。因肾动脉、肾静脉之间以及此二者周围的解剖空间极为狭小，解剖变异如肾动脉分支过早或两支肾动脉，手术时需将两支肾动脉或肾动脉的两个分支均阻断，也有可能仅需阻断一支动脉，甚至有术者需同时阻断肾动脉和肾静脉，本装置由于球囊仅向内扩张和卡槽结构不变形，占用空间小，可阻断肾动脉的分支，或仅阻断肾动脉而不影响肾静脉，或同时分别阻断肾动、静脉的要求，不会因为自身结构的向外膨胀变形造成对目标血管周围结构的损伤，且不会因为占用较多空间影响手术操作。

10、操作方便。将本装置的前半部分可经腹腔镜的操作鞘卡内放置在肾动脉周围，后半部分可经鞘卡内或鞘卡旁置于体外，无需额外增加腹腔镜操作鞘卡的数量，方便了手术操作，减少了对患者的创伤，其在体外的后半部分可便捷地对球囊注气并监测压力。

11、球囊质地软，对肾动脉无切割作用，和肾动脉之间宽大的接触面增加了对肾动脉的保护作用。本发明中通过球囊对肾动脉压迫进行阻断，替代传统使用的血管阻断夹，避免了金属夹对肾动脉外膜和内膜的损伤，对于合并血管粥样硬化的患者提供更加安全的保护措施。

附图说明

图1为本发明的一个实施例的结构示意图。

图2为本发明对肾动脉实施阻断的工作过程示意图。

图3为本发明的另一个实施例的结构示意图。

图4为本发明的再一实施例的结构示意图。

具体实施方式

一种肾动脉定向阻断装置，包括：卡槽7，在卡槽7的槽内一侧设有球囊1，在球囊1上连接有充气管2，在充气管2上设有气阀5。在本实施例中，在卡槽7的槽内另一侧设有凹槽4，在球囊1上连接有压力监测表6，在球囊1上连接有测压管3且测压管3的一端与球囊1连接，在所述测压管3的另一端上连接有压力监测表6。

下面参照附图，对本发明做出更为详细的说明：

参见图1，本装置前端卡槽结构中有球囊1和凹槽4。参见图2，将肾动脉经本阻断装置的卡槽开口处后置于凹槽中，经气阀5向球囊1稍注气将自身固定于肾动脉周围可以防止其滑脱。测压管芯3经侧方接头6接压力监测表，侧方分支接头6上有开关，可以放气减少球囊内压力。

参见图1及图2，在肾部分切除术或肾实质切开取石术中，将游离好的肾动脉经本阻断装置的卡槽开口处后置于凹槽中，经气阀5逐步注气后，球囊1将肾动脉压迫在凹槽内以达到逐步部分阻断肾动脉目的， 压力监测表6同步检测球囊1内压力。根据术野操作情况，通过调节阻断球囊压力来调节肾脏血流灌注，在保证术野清晰的前提下最大程度地减少对肾动脉的阻断，保留肾脏的血供，如术野出血较多，明显影响手术操作，可以经气阀5继续缓慢注气，增加阻断压力，直到创面出血减少到恰好满足手术要求为止，如术野无明显出血，但肾脏表面明显变白，提示肾脏缺血严重，此时少量缓慢放气，监测球囊内压力，保证手术顺利进行的同时仍一定程度地维持肾脏的血流。同时尚可以予患者保护肾功能的药物，这些药物可经未完全阻断的肾动脉进入肾内，改善该侧肾脏的代谢，减少有害代谢产物的生成或清楚有害物质，从而实现最大程度保护肾功能的要求如发现充气过多，实施实例  在腹腔镜肾部分切除术中，将肾脏和肾动脉游离后，用分离钳将本装置的前半部分经腹腔镜的操作鞘卡置入术野，将肾动脉置于本阻断装置的凹槽处，气阀5逐步注气后球囊1膨大，将肾动脉压在凹槽4中防止滑脱。经气阀5注气后，球囊1并逐步压迫肾动脉，被阻断的肾脏表面开始变白，压力监测表6同步显示球囊1的压力，即肾动脉的阻断压力，开始切除部分肾脏，根据创面出血和手术操作的要求，通过注气和排气调节球囊1的注气量来调节阻断压力，争取在保证术野清晰的前提下最大程度地保留肾脏的血供。将部分肾脏切除后，将肾实质的切口重新缝合，此时，将球囊内的气体逐渐缓慢放出，观察创面出血情况，如创面无明显出血，将球囊内气体放空，移除本装置。如在排出发现球囊内气体的过程中发现创面出血较多，再次少量增加球囊内气体量，将创面彻底缝合止血满意后将球囊内气体放空，移除本装置。

在腹腔镜肾实质切开取石术中，将肾脏和肾动脉游离后，将肾动脉置于本阻断装置的凹槽处，经气阀5逐步注气后，球囊1膨大，将肾动脉压在凹槽4中防止滑脱。经气阀5注气后，球囊1并逐步压迫肾动脉，被阻断的肾脏表面开始变白，压力监测表6同步显示球囊1的压力，即肾动脉的阻断压力，开始切开肾脏，根据创面出血和手术操作的要求，通过注气和排气调节球囊1的注气量来调节阻断压力，争取在保证术野清晰的前提下最大程度地保留肾脏的血供。肾脏切开后，取出结石，将肾实质的切口重新缝合，此时，将球囊内的气体逐渐缓慢放出，观察创面出血情况，如创面无明显出血，将球囊内气体放空，移除本装置。如在排出发现球囊内气体的过程中发现创面出血较多，再次少量增加球囊内气体量，将创面彻底缝合止血满意后将球囊内气体放空，移除本装置。因此，本装置既减少了术中出血，又最大程度低保护了患者的肾功能。

虽然本发明已经相对于预选实施例加以描述，但本发明不局限于该实施例，而是可以以各种形式实施。

例如，如图3及图4，本发明的另一实施例，即通向阻断球囊的管芯仅为一根，管芯末端分为两支管芯，侧方接头接压力监测表，末端接头接注气阀门，经气阀向阻断球囊内注气或侧方分支接头放气来调节阻断压力，压力监测表能同步检测阻断球囊内的压力。如图4，本发明的再一实施例，用球囊代替凹槽，通向两个球囊的两根管芯在卡槽的中间合并为一根，两个球囊同步扩张，压迫肾动脉，管芯末端接三通接头，侧方接头接压力监测表，三通的另一接头接注气阀门，经注气阀门向阻断球囊内注气，压力监测表能同步检测阻断球囊内的压力。

Claims (4)

1.一种肾动脉定向阻断装置，其特征在于，包括：卡槽（7），在卡槽（7）的槽内一侧设有球囊（1），在球囊（1）上连接有充气管（2），在充气管（2）上设有气阀（5）。

2.根据权利要求1所述的肾动脉定向阻断装置，其特征在于，在卡槽（7）的槽内另一侧设有凹槽（4）。

3.根据权利要求1或2所述的肾动脉定向阻断装置，其特征在于，在球囊（1）上连接有压力监测表（6）。

4.根据权利要求1或2所述的肾动脉定向阻断装置，其特征在于，在球囊（1）上连接有测压管（3）且测压管（3）的一端与球囊（1）连接，在所述测压管（3）的另一端上连接有压力监测表（6）。

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