CH662718A5 - Osteotome dirige pour le prelevement de greffe osseuse cranienne. - Google Patents

Description

La présente invention se rapporte à un ostéotome dirigé pour le prélèvement de greffe osseuse crânienne.

La chirurgie craniofaciale concerne la reconstitution chirurgicale du squelette de la face et du crâne ainsi que d'autres structures osseuses semblables. Il y a certains avantages à utiliser de la greffe osseuse en provenance du crâne pour reconstituer la face. La zone donneuse est relativement indolore comparée aux emplacements tels que les côtes ou les hanches. La qualité de la greffe osseuse est supérieure dans son utilisation pour la reconstitution, étant donné qu'elle s'incorpore facilement dans le lit receveur et que la résorption lors de la guérison est plus faible. L'obtention de la matière osseuse de greffage de cette région nécessite un travail de dissection de moindre ampleur, étant donné que la partie exposée peut être utilisée aussi bien pour la reconstitution que pour l'obtention de la greffe osseuse. Cet avantage entraîne également une diminution de la durée de l'opération.

Différentes techniques ont déjà été décrites pour recueillir des greffes osseuses du crâne, destinées à être utilisées dans la reconstitution chirurgicale craniofaciale.

Ces techniques prévoyaient, entre autres, l'utilisation d'un dispositif de perçage neurochirurgical connu sous le nom de «perforateur crânien», destiné à recueillir de la «poudre d'os» en perçant les deux couches extérieures du crâne en différents endroits. Certaines techni-5 ques faisaient usage d'un ostéotome standard (en fait un ciseau) comprenant une lame droite ou courbe, cela pour détacher à la main des plaques de la couche extérieure du crâne. On a utilisé des dispositifs neurochirurgicaux pour découper une pièce sur toute l'épaisseur du crâne. Cette section entière du crâne était ensuite amenée io dans un emplacement de travail séparé de la salle d'opération où elle était séparée en une tablette intérieure et une tablette extérieure à l'aide de ciseaux très tranchants. La couche intérieure ou la couche extérieure pouvait ensuite être utilisée pour la reconstitution chirurgicale. L'autre couche était retournée à l'emplacement donneur pour 15 remplir le trou laissé dans le crâne.

Les dispositifs et procédés connus pour recueillir de la greffe osseuse du crâne présentent des inconvénients. Les perforateurs crâniens ne produisent que de la poudre d'os. Ce type de matière poudreuse est difficile à utiliser étant donné qu'elle n'est pas rigide. Elle 20 ne peut être utilisée que comme substance de remplissage et non pour établir des formes solides. Bien que le procédé consistant à utiliser un ciseau à main pour enlever tangentiellement la couche extérieure produise des pièces d'os solides et pouvant être utilisées dans une gamme étendue de procédés de reconstitution, ce procédé pré-25 sente deux inconvénients. Premièrement le chirurgien n'a aucune possibilité de contrôler visuellement la profondeur de la coupe qu'il effectue, ce procédé étant «aveugle». De plus il y a danger que la lame pénètre à travers le crâne et dans le tissu du cerveau. Etant donné ce risque, cette technique au «ciseau» ne s'est pas développée. 30 La troisième méthode, consistant à fendre une plaque de pleine épaisseur obtenue par des techniques neurochirurgicales, présente l'avantage de produire des pièces osseuses solides de grande dimension, pour la reconstitution chirurgicale. Elle présente l'inconvénient qu'elle nécessite une procédure neurochirurgicale extensive pour re-35 cueillir la plaque de pleine épaisseur du crâne. Outre qu'elle demande beaucoup de temps elle n'est pas sans risque non plus. De plus cette technique nécessite une seconde équipe chirurgicale, ce qui en accroît la complexité et le coût.

La présente invention élimine les inconvénients des techniques 40 antérieures de façon simple et efficace en prévoyant un ostéotome dirigé. Ce dernier est un instrument qui prélève de la greffe osseuse sous forme de pièces rigides d'épaisseur déterminée, généralement uniforme. Le dispositif selon l'invention est caractérisé en ce qu'il comprend un corps, une lame portée par le corps et présentant un 45 bord de coupe destiné à couper à travers une couche d'un tissu osseux approprié pour pratiquer une greffe, la lame comprenant une partie aplatie voisine du bord de coupe, et des moyens de guidage disposés sur la lame sur des parties marginales opposées du bord de coupe, et destinés à déterminer la profondeur de la coupe effectuée 50 par le bord de coupe et présentant une ou plusieurs surfaces de support destinées à suivre la surface du crâne du patient lors de l'opération de prélèvement de greffe osseuse.

L'ostéotome selon la présente invention présente des guides latéraux pourvus de surfaces de support qui «suivent» la surface du 55 crâne lors de la production de la greffe, en limitant ainsi physiquement la profondeur de la coupe et en empêchant l'élément coupant de plonger au-delà d'une profondeur déterminée, ce qui détermine également l'épaisseur de la couche de greffe osseuse prélevée. Les guides peuvent également s'étendre en avant du bord de coupe, per-60 mettant au chirurgien de surveiller visuellement la progression linéaire du bord de coupe le long du crâne, lors de l'opération de coupe. Le dispositif peut être utilisé sans l'aide des techniques neurochirurgicales destinées à mettre le cerveau à nu.

Ainsi, la présente invention permet l'établissement d'un ostéo-65 tome dirigé, à la fois sûr et facile à utiliser pour le prélèvement de greffes osseuses. L'appareil peut comprendre une tige pourvue d'un manche et supportant une lame incurvée longitudinalement et présentant une courbure longitudinale opposée à celle de la surface ex

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térieure du crâne. Ainsi, la lame diminue la tendance qu'a le bord de coupe de plonger plus profondément lorsqu'il avance.

Dans la forme d'exécution préférée, deux guides espacés l'un de l'autre sont disposés le long des bords opposés de la lame. Dans la forme d'exécution préférée, chacun de ces guides espacés comprend une première surface de support généralement parallèle au bord de coupe et qui constitue la surface destinée à suivre le crâne du patient, lors de l'opération de prélèvement. Une seconde surface s'étend an-gulairement (de préférence à angle droit) entre la première surface de support et le bord de coupe transversal, en formant ainsi une liaison entre la première surface de support et la portion aplatie de la lame. Dans la forme d'exécution préférée, les guides se présentent sous" la forme d'un ou plusieurs prolongements s'étendant en avant du bord de coupe transversal. Dans la forme d'exécution préférée, chacun de ces prolongements est de section transversale arrondie. Le bord de coupe transversal peut être incurvé, en correspondance avec la courbure du crâne du patient. Cette dernière forme d'exécution est spécialement utile pour pratiquer des coupes larges afin de prélever de la greffe de grande section.

On a trouvé qu'un rayon de sept centimètres sur 22 degrés pour le bord de coupe convient bien pour le crâne humain. La lame peut ensuite être amincie sur les 22 degrés suivants. Etant donné que la surface du crâne humain est incurvée dans deux directions, on a également constaté que, si la largeur de la lame dépasse un centimètre, des précautions doivent être prises pour empêcher la portion centrale de la lame de pénétrer dans la «table intérieure» du crâne.

Dans le cas des lames de grande largeur, il est nécessaire d'incurver transversalement le bord de coupe de manière qu'il s'adapte à la courbure du crâne, cela pour éviter cette difficulté. Le rayon de courbure transversal le plus efficace est de 7,0 centimètres. Cela peut être effectué en incurvant le fond de la lame lui-même ou en affûtant l'extrémité sous la forme d'une courbe de manière que le centre de la lame soit déporté le long de la courbe de la tige et fonctionne à un niveau plus élevé que les côtés lors du processus de coupe.

Pour assurer le contrôle de la profondeur de coupe, et en particulier pour empêcher la pénétration à travers le crâne, les côtés de la lame sont également pourvus des guides mentionnés plus haut. Ces guides agissent comme de petits patins qui glissent le long de la surface de la table extérieure du crâne tandis que la lame coupe en dessous. Ces guides sont fabriqués à des profondeurs standard déterminées, par exemple un, deux ou trois millimètres, en offrant au chirurgien plusieurs options quant à l'épaisseur de la greffe osseuse prélevée. Le chirurgien effectuera une opération préparatoire sous la forme d'un contrôle de l'épaisseur de la greffe. Les guides ne servent pas uniquement à empêcher physiquement la lame de plonger dans le crâne, mais constituent un point de référence fixe relativement au bord de coupe. Le chirurgien peut ainsi surveiller visuellement ces deux points tandis que la coupe progresse longitudinalement de sorte que cette opération de découpage n'est pas effectuée à l'aveugle. Les guides comprennent des prolongements destinés à s'étendre au-delà du bord de coupe, cela sur une distance déterminée, de manière, par exemple, que l'angle entre la ligne formée par la tangente terminale longitudinale de la lame et la ligne reliant les sommets des guides et le sommet de la lame soit de quarante-cinq degrés.

La technique d'utilisation de l'invention est la suivante: Après l'estimation de l'épaisseur de la table extérieure du crâne à l'aide de rayons X, deux incisions parallèles sont effectuées le long du chemin prévu pour l'ostéotome, cela à travers la table extérieure du crâne. Cela peut être effectué à l'aide de tout type de scie crânienne. Les incisions sont parallèles et espacées d'une distance correspondant à la largeur de l'ostéotome à utiliser. Les incisions ne traversent que la table extérieure. Le chirurgien peut estimer visuellement cette profondeur, étant donné que la couche diploïque a une couleur différente de celle de la table extérieure. Une fois cela effectué, on pratique une incision transversale à angle droit des incisions longitudinales et à une extrémité de celles-ci (fig. 5). L'incision à angle droit est effectuée à la même profondeur et relie les deux incisions parallèles.

Une fois que la table extérieure a été préparée, le bord de coupe de l'ostéotome est placé dans l'incision transversale et on utilise un maillet ou un marteau pour chasser l'ostéotome le long du chemin délimité par les deux incisions latérales parallèles. Ces dernières ont pour but d'empêcher l'ostéotome de glisser latéralement au chemin prévu. Les deux guides glissent le long de la surface du crâne tout en empêchant la lame de pénétrer dans le crâne au-delà de la profondeur déterminée. En outre le chirurgien a la possibilité de surveiller visuellement l'avance du bord de coupe transversal. Une fois que la lame a passé et que la greffe a été prélevée, de la cire à os est appliquée à la surface exposée de l'os (c'est-à-dire la surface supérieure de la table intérieure) pour interrompre le saignement. Aucune reconstitution de l'emplacement donneur n'est nécessaire.

Le corps de l'instrument peut être constitué par un châssis supportant un élément de coupe mû par un moteur et comprenant une lame à mouvement de va-et-vient ou une lame de scie à ruban, par exemple. Les guides peuvent être ainsi supportés par le châssis de sorte que le couteau prélève de la matière de greffe osseuse d'épaisseur uniforme déterminée. Une lame à mouvement de va-et-vient oscillera tout en se déplaçant le long du chemin déterminé par deux incisions parallèles effectuées dans la table extérieure du crâne et espacées d'une distance égale ou supérieure à l'amplitude des oscillations.

Le dessin représente, à titre d'exemple, une forme d'exécution de l'appareil selon l'invention;

la figure 1 est une vue en plan d'une forme d'exécution préférée; la figure 2 est une vue latérale partielle de l'appareil, qui montre sa lame;

la figure 3A est une vue en coupe selon la ligne 3A-3A de la figure 1 ;

la figure 3B est une vue partielle depuis dessous de l'appareil, qui montre la lame et son bord de coupe;

la figure 4 est une vue en coupe selon la ligne 4-4 de la figure 1 ; la figure 5 est une vue en coupe d'une variante de la forme d'exécution préférée;

la figure 6 est une vue en perspective frontale partielle de l'appareil;

la figure 7 est une vue schématique de l'appareil en train de prélever une couche de la table crânienne extérieure;

la figure 8 est une vue schématique de l'appareil illustrant les positions relatives entre la lame, les guides et le crâne d'un patient lors d'une opération de prélèvement d'os, et la figure 9 est une vue en perspective de l'appareil illustrant son utilisation pour enlever une couche de matière de greffage osseuse.

La figure 1 illustre une forme d'exécution préférée 10 de l'appareil. L'ostéotome dirigé 10 comprend un corps allongé 15 pourvu, à l'une de ses extrémités, d'une surface de préhension 12 formant un manche et, à son autre extrémité, d'une lame 13 reliée au manche et se prolongeant à partir de celui-ci. La partie extrême du manche présente une tête 11 permettant de frapper avec un maillet ou analogue pendant l'opération.

La lame 13 comprend une partie terminale de forme générale plate 16 qui va en s'amincissant graduellement de façon à former une section amincie 17 se terminant par le bord de coupe 14. La partie terminale 16 se termine latéralement par deux guides 18,19. Ces guides, comme décrit plus en détail ci-dessus, déterminent la profondeur de coupe du bord de coupe 14, lorsque le chirurgien force le bord de coupe le long de la surface du crâne du patient lors d'une opération de prélèvement d'une greffe osseuse.

Les guides 18, 19 présentent chacun des surfaces verticales intérieures 20, 21 et des surfaces verticales extérieures 24, 25. Le surfaces 20, 24 du guide 18 peuvent converger vers l'avant en se rejoignant sur le bord 32. De même, le guide 19 est aminci vers l'avant jusqu'à ce que les surfaces 21, 25 se rejoignent sur le bord 33 (voir figures 4 et 6). Chacun des guides 18,19 présente également une surface plate inférieure 22, respectivement 23. Ces surfaces constituent des surfaces de support qui suivent la surface du crâne lors de l'opération de prélèvement de greffe.

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Les vues en coupe des figures 4 et 5 montrent le mieux les surfaces de support 22,23. Ces dernières sont également visibles dans la vue depuis dessous constituée par la figure 3B. Les figures 4 et 5 illustrent deux variantes de la partie plate 16 de la lame de coupe. A la figure 4, la lame 16 est de forme générale plate et présente une face inférieure plate 28. La variante selon la figure 5 montre une lame de coupe incurvée qui présente par conséquent un bord de coupe incurvé. A la figure 5, la face inférieure 28' de la portion aplatie de la lame de coupe est incurvée. Cette courbure aura un rayon de courbure par exemple de sept centimètres (7,0). Par ailleurs les guides 18,19 sont construits comme ceux de la forme d'exécution représentée à la figure 4.

Les figures 7-9 illustrent la forme d'exécution préférée de l'appareil lors d'une opération. Aux figures 7 et 9 on a représenté schéma-tiquement une portion S du crâne d'un patient montrant plusieurs couches désignées par table extérieure OT, couche DL et table intérieure IT. Le chirurgien pratique d'abord plusieurs incisions parallèles 40-42, se prolongeant longitudinalement. Il pratique ensuite une incision transversale 43 sensiblement à angle droit des incisions 40-42 et reliant l'une des extrémités correspondantes des incisions 40-42. Cela se voit bien à la figure 9. Les incisions ont toutes une profondeur correspondant à l'épaisseur de la table extérieure qui constitue la portion du tissu crânien à prélever. L'incision transversale 43, faite à la scie, détermine le point de départ de l'ostéotome dirigé 10. Les flèches 44 de la figure 9 illustrent la direction longitudinale d'avance de l'ostoétome 10. Les prolongements avant 30, 31 de chacun des guides 18,19 demeurent sur la surface du crâne S du patient comme on le voit bien à la figure 7. Ainsi, le chirurgien peut contrôler visuellement les prolongements 30, 31 lorsque l'ostéotome dirigé 10 se déplace dans la direction des flèches 44.

Les figures 7 et 8 illustrent schématiquement la position du bord de coupe 14 et de la lame 16, lors de l'opération de prélèvement de la greffe osseuse. La figure 7 montre la lame 14 s'étendant vers le bas à travers la table extérieure et latéralement jusqu'aux incisions 40,41 faites à la scie. Les incisions 40,41 sont pratiquées à une distance telle que la bande de greffe osseuse prélevée s'adapte entre les surfa-5 ces verticales 20, 21. Ainsi, la largeur de la greffe prélevée doit être égale ou légèrement inférieure à la dimension T2. La dimension T1 représente la somme de la dimension T2 (c'est-à-dire la largeur de la greffe) et est de deux fois l'épaisseur de la scie utilisée pour pratiquer les incisions 40, 41. Ainsi, la dimension T1 sera suffisamment grande io pour recevoir la lame 16 ainsi que la partie inférieure des guides 18, 19 entre les surfaces 24, 25. La figure 8 représente schématiquement la position de l'ostéotome dirigé 10 pendant l'opération. On voit, à la figure 8, un guide 19 de l'ostéotome 10. Ce guide comprend une surface de support inférieure 23 qui appuie contre et suit la surface S 15 du crâne lors de l'opération. La surface verticale extérieure 25 du guide 19 est positionnée à l'intérieur de l'incision verticale C2 qui a été pratiquée à l'aide de la scie utilisée pour pratiquer les incisions 40-42. La coupe Cl représentée à la figure 8 est la surface formée par le bord de coupe 14 de la portion terminale aplatie 17 de la lame. Il y 20 a lieu de noter que dans la forme d'exécution préférée, la surface 23 de l'ostéotome dirigé 10, qui constitue sa surface de support, est généralement parallèle à la surface 28 constituant la surface inférieure de la portion terminale aplatie 16 de la lame.

25 L'ostéotome dirigé, tel que celui représenté dans la forme d'exécution préférée, peut être construit en tout matériau approprié utilisé pour la fabrication des instruments chirurgicaux, l'acier inoxydable par exemple. Dans la forme d'exécution représentée, la longueur totale de l'instrument sera par exemple de 20 centimètres, 30 tandis que la largeur totale Tl, à l'emplacement du bord de coupe 14, sera par exemple de 20 millimètres et la dimension T2 entre les guides 18,19 de par exemple 17 millimètres.

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   REVENDICATIONS

   1. Ostéotome dirigé pour le prélèvement de greffe osseuse crânienne dans la chirurgie plastique craniofaciale, caractérisé en ce qu'il comprend un corps, une lame portée par le corps et présentant un bord de coupe destiné à couper à travers une couche d'un tissu osseux approprié pour pratiquer une greife, la lame comprenant une partie aplatie voisine du bord de coupe, et des moyens de guidage disposés sur la lame sur des parties marginales opposées du bord de coupe et destinés à déterminer la profondeur de la coupe effectuée par le bord de coupe et présentant une ou plusieurs surfaces de support destinées à suivre la surface du crâne du patient lors de l'opération de prélèvement de greffe osseuse.
2. 2. Ostéotome selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de guidage comprennent deux guides espacés l'un de l'autre et disposés sur des parties marginales opposées du bord de coupe.
3. 3. Ostéotome selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de guidage comprennent deux guides espacés l'un de l'autre, chacun d'eux présentant une première surface sensiblement parallèle au bord de coupe et qui est destinée à se déplacer sur le crâne du patient lors du prélèvement de la greffe et une seconde surface s'étendant entre la première surface et le bord de coupe en les reliant et en faisant un angle avec eux.
4. 4. Ostéotome selon la revendication 3, caractérisé en ce que la première surface se prolonge en avant du bord de coupe.
5. 5. Ostéotome selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de guidage comprennent un ou plusieurs prolongements s'étendant en avant du bord de coupe.
6. 6. Ostéotome selon la revendication 5, caractérisé en ce que la section transversale des prolongements est arrondie.
7. 7. Ostéotome selon la revendication 1, caractérisé en ce que la lame présente un bord de coupe incurvé dont la courbure correspond à celle du crâne du patient.
8. 8. Ostéotome selon la revendication 7, caractérisé en ce que le rayon de courbure est de sept centimètres.
9. 9. Ostéotome selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de guidage comprennent deux patins positionnés de part et d'autre du bord de coupe de la lame et reliés respectivement à celui-ci par deux parois généralement verticales s'étendant chacune respectivement entre le bord de coupe de la lame et les patins.
10. 10. Ostéotome selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un manche présentant une tête pouvant être martelée et une tige s'étendant depuis le manche.