CA2231019A1 - Medical files management method and apparatus - Google Patents

Abstract

La présente invention fournit un réseau informatique capable de mémoriser des dossiers médicaux. Les dossiers sont mis en réserve dans une base de données sur un serveur.
Chaque dossier comprend deux parties principales, soient une série de données comprenant de l'information de nature médicale au sujet d'un certain individu ainsi qu'une pluralité d'indicateurs capables de référer aux adresses ou aux lieux où se situent d'autres données médicales au sujet de ce même individu. Chaque dossier comprend également des données indiquant la nature générale des données médicales présentes à chaque lieu auquel référe un indicateur particulier. Cet aménagement permet à un poste de travail de télécharger le dossier médical ainsi que l'ensemble d'indicateurs permettant de relier le poste de travail aux dossiers mis en réserve à d'autres endroits. Les données indiquant la nature générale des données médicales auxquelles réfèrent les indicateurs permettent au médecin traitant de sélectionner les indicateurs d'intérêts de sorte à éviter d'avoir à télécharger des masses inutiles de données lorsqu'une partie seulement de celles-ci est requise. De plus, cette façon de structurer les dossiers permet d'effectuer des recherches statistiques sans nécessiter l'accès à l'information se trouvant derrière les indicateurs.
Par exemple, une recherche pourrait être basée sur des clefs dont une est représentative de la nature de l'information à
laquelle réfère un indicateur. Cette recherche peut donc être effectuée simplement sur la base des indicateurs et de l'information additionnelle présente au dossier. The present invention provides a computer network able to memorize medical records. The records are reserved in a database on a server.
Each file has two main parts, one data series including information of a nature medical about a certain individual as well as a plurality of indicators capable of referring to addresses or where other medical data about of this same individual. Each file also includes data indicating the general nature of medical data present at each location to which an indicator refers particular. This arrangement allows a workstation to download the medical file and all indicators to link the workstation to files placed in reserve in other places. The data indicating the general nature of the medical data to which refer to the indicators allow the attending physician to select the indicators of interest so as to avoid to have to download unnecessary masses of data when only part of them is required. Of more, this way of structuring the files allows perform statistical research without requiring access to information behind the indicators.
For example, a search could be based on keys one of which is representative of the nature of the information to which refers to an indicator. This research can therefore be carried out simply on the basis of indicators and additional information on file.

Description

TITRE: DÉVELOPPEMENT D'UN SYST~ME INTÉGRÉ DE DOSSIER
MÉDICAL PARTAGÉ ET DE RECHERCHE D'INFORMATION EN
RÉSEAU
SOMMAIRE
Le monde de l' information et celui de la technologie ont évolué très rapidement ces dernières années. Du support universel sous forme analogique, généralement sur papier, nous sommes passés avec le multimédia et le WWW, à un support électronique théoriquement universel. La transmission de l'information a fait, également, d'énormes progrès et elle est déjà, ou deviendra sous peu, quasi instantanée quelle que soit la forme de l'information: texte, données, son, image fixe ou animée.
La recherche de l'information s'apparante de plus en plus au concept de la navigation parmi les diverses sources d' information et au sein même des documents. Or qui dit navigation dit outils à la portée de l'usager mais également organisation du périple. C' est pourquoi nous qualifions cette évolution d' odyssée de l' information.
Pour les archives et banques de données médicales, il s'agit d'une révolution majeure qui amène à se questionner sur leur rôle de conservation ou de diffusion d'informations. Si leur rôle d'acquisition, de catalogage et de conservation de l' information sur support traditionnel demeure, elles doivent investir et donner accès à
l' information disponible sur les nouveaux supports et servir de portes d' accès à
l' information à l' intérieur de réseaux élargis (v. g. inforoute sociosanitaire) . Tout ceci vient rendre leur gestion encore plus complexe tout en élargissant leur mandat traditionnel.
En d'autres termes, les dossiers des archives médicales du futur ne seront plus seulement des documents cliniques médico-légaux archivés en mode local mais aussi des banques de données performantes et de première importance à l' exercice de la médecine et des soins de santé partout dans notre réseau, tout en constituant un coeur vivant dédié
aussi aux recherches et développements cliniques et scientifiques.
Le projet MEDNET vise à informer et supporter cette gestion documentaire du futur. Celle-ci se caractérise à la fois par son aspect virtuel et multimédia et par des besoins élargis au chapitre de la gestion d'une telle base de données et des besoins de ses usagers. Le problème a donc deux faces et le projet de MEDNET, en permettant de s'attaquer aux deux simultanément, est unique.
MEDNET vise, d'une part, le développement d'une interface permettant l'accès et la navigation à travers les sources d'information multiples et diversifiées de dossiers médicaux archivés en mode local et, d' autre part, le développement de fonctionnalités de gestion de l' information ouvertes aux nouvelles réalités dont celle de l' inforoute sociosanitaire et de l' autoroute de l' information. Ä l' autre extrémité du spectre, on prévoit construire une interface selon l' approche client-serveur, totalement contenue sur le poste de travail de l'usager, et qui s'intégrera à son environnement bureautique comme les autres outils qui y seront disponibles (fonctions couper/coller et import/export de l' information entre autres) . L' interface de type W W W permettra la recherche multibases de données sur les réseaux internes et externes (données médicales archivées hors du réseau local, banque de données du réseau des pharmacies, etc. ), la consultation d' extraits de documents et même le transfert de documents multimédia sur le poste de travail de l'usager. Elle intégrera, en plus, des caractéristiques uniques permettant la recherche par concept et l' interrogation dans un environnement informationnel où le problème n' est plus tant de trouver de l' information que de dénicher celle qui est pertinente à sa recherche et la plus à jour.
MEDNET est en fait un projet unique qui vise à combler les besoins informationnels de demain dans les secteurs de l'éducation médicale et de la santé.
Ouvert à la fois aux réseau local et élargi, ce système permettre de consulter sans délai les informations pertinentes colligées aux différents dossiers locaux du bénéficiaire et les présentera sous une forme conviviale multimédia. De plus, pour les usagers autorisés, un moteur de recherches intégré permettra de faire une recherche, par objet ou concept, sur l'ensemble des bases de données accessibles que seront ainsi devenus ces dossiers.
Finalement, l'usager autorisé aura aussi la possibilité de traiter ces informations (expurgées de toutes références nominatives ou identificatrices) sur son poste de travail de façon à pouvoir les consulter, éditer ou les publier à des fins de recherche ou d'enseignement. TITLE: DEVELOPMENT OF AN INTEGRATED FILE SYSTEM
SHARED MEDICAL AND INFORMATION SEARCH IN
NETWORK
SUMMARY
The world of information and that of technology have evolved very quickly these last years. Universal media in analog form, usually sure paper, we went with multimedia and WWW, to a medium electronic theoretically universal. The transmission of information also made huge progress and it is already, or will soon become, almost instantaneous whatever either the shape information: text, data, sound, still or moving image.
The search for information is increasingly related to the concept of navigation among the various sources of information and within documents. Gold who says navigation says tools within the reach of the user but also organization of journey. This is why we call this evolution an odyssey of the information.
For medical archives and databases, this is a revolution major which raises questions about their role in conservation or diffusion of information. If their role of acquisition, cataloging and conservation of information on traditional media remains, they must invest and give access to information available on new media and serve as a gateway access to information within extended networks (vg inforoute health). All this comes to make their management even more complex while expanding their mandate traditional.
In other words, future medical records will not be more only forensic clinical documents archived locally but also efficient databases of primary importance for the exercise of medicine and healthcare across our network, while building a heart living dedicated also to clinical and scientific research and development.
The MEDNET project aims to inform and support this document management of the future. It is characterized by both its virtual and multimedia aspect and by broader needs in terms of managing such a database and needs of his users. The problem therefore has two sides and the MEDNET project, by allowing of tackling both simultaneously is unique.
MEDNET aims, on the one hand, at the development of an interface allowing access and navigation through multiple and diverse sources of information files medical records in local mode and, on the other hand, the development of features of information management open to new realities including that of highway health and information highway. At the other end of the spectrum we plans to build a client-server interface, totally contained on the user's workstation, and which will be integrated into their environment office like the other tools that will be available there (cut / paste and import / export of information among others). The WWW type interface will allow multibase search data on internal and external networks (archived medical data out of local network, database of the pharmacy network, etc. ), the consultation document extracts and even the transfer of multimedia documents to the position of user work. It will also incorporate unique characteristics allowing the concept research and interrogation in an information environment where the problem is no longer so much to find information as to find that who is relevant to his research and the most up to date.
MEDNET is in fact a unique project which aims to meet the needs information systems of tomorrow in the medical education and health.
Open to both local and extended networks, this system allows you to consult without delay the relevant information collected from the various local files of the beneficiary and the present in a user-friendly multimedia form. In addition, for users allowed, an integrated search engine will allow you to search by object or concept, on all the accessible databases that will have become records.
Finally, the authorized user will also be able to process these information (redacted from all nominative or identifying references) on his post of work in order to be able to consult, edit or publish them for the purposes of research or teaching.

-2-C' est là l' odyssée de l' information médicale à laquelle vous convie la vision et le projet MEDNET.
INTRODUCTION
Le CHUM, pour répondre à sa mission de centre hospitalier intégré, doit se doter d'un système d' information convergent où chacun des trois campus pourra travailler de concert avec les autres. Pour ce faire, il faudra renouveler la façon avec laquelle se consignent et se traitent les données médicales tant au niveau texte qu'imagerie.
De plus, avec l' avènement de l' inforoute sociosanitaire, cette problématique sera, à terme, étendue à plus de 1200 points de service en santé.
Pour toutes ces raisons, il est évident qu' il est à peu près impossible de fusionner ces dossiers et de la numériser à partir des bases actuelles. Par ailleurs, même si cela était possible, il n'est pas du tout certain que cela serait désirable.
En effet, les données consignées au dossier médical n' ont pas toutes la même valeur discriminante et informationnelle à long terme. On pourrait sommairement les classer selon les critères suivants:
valeur médico-légale stricte (cela regroupe la plus grande partie des données consignées au dossier, ainsi la description par l'infirmière des trois selles diarrhéiques de monsieur Tremblay le 10 juillet 1992 n'ajoutera rien au diagnostic de maladie de Crohn répertorié au sommaire);
valeur clinique à court terme (les 20 glycémies de madame Gagnon, prises sur 5 jours, seront utiles durant son hospitalisation pour ajuster son diabète mais dans 2 ans le médecin qui consultera son dossier n'en retirera aucun gain informationnel s'il sait déjà qu'elle a été hospitalisée pour un diabète débalancé);
valeur historique ou signature biologique (on peut caractériser ainsi les différents diagnostics posés, l'histoire des hospitalisations et opérations, la médication actuelle ainsi que les derniers tests de laboratoire, examens électrographiques ou d'imagerie). -2-This is the medical information odyssey to which the vision and the MEDNET project.
INTRODUCTION
The CHUM, in order to fulfill its mission as an integrated hospital center, must endow a converged information system where each of the three campuses can work from together with others. To do this, it will be necessary to renew the way with which one record and process medical data both at the text level that imagery.
In addition, with the advent of the health and information highway, this issue will be, ultimately, extended to more than 1,200 health service points.
For all these reasons, it is obvious that it is almost impossible to merge these records and scan it from the current databases. Otherwise, even if that was possible, it is not at all certain that this would be desirable.
Indeed, the data recorded in the medical file do not all have the same discriminating and informational value in the long term. We could basically the classify according to the following criteria:
strict forensic value (this brings together the greatest part of the data recorded in the file, thus the description by the nurse of the three diarrheal stools of Mr. Tremblay on July 10, 1992 will add nothing to the Crohn's disease listed in the summary);
short-term clinical value (the 20 blood glucose Madame Gagnon, taken over 5 days, will be useful during his hospitalization to adjust his diabetes but in 2 years the doctor who will consult his file will not withdraw any informational gain if he already knows that she has been hospitalized for unbalanced diabetes);
historical value or biological signature (we can characterize the different diagnoses, the history hospitalizations and operations, current medication as well as the latest laboratory tests, exams electrographic or imaging).

-3-De façon à contourner ces difficultés de volume et de fusion pour l' intégration du dossier au CHUM, tout en servant de modèle pour le réseau, on peut penser à
une solution de dossier minimum partagé en réseau entre les trois campus. Cette solution de transition, sans avoir toute la richesse d'un dossier unique, a le mérite de pouvoir devenir opérationnelle à court terme et d'être évolutive, en transition vers un modèle unique. De plus, elle est indépendante des particularités des équipements ou des logiciels des différents établissements. Finalement, définir l'organisation d'un dossier minimal est une tâche où le consensus sera beaucoup plus facile à obtenir que celle de déterminer comment serait constitué un dossier complet.
Dans cette perspective, on déciderait d'une approche de numérisation de novo, à savoir seulement les informations jugées le plus discriminantes, et ce à
partir d'un futur à préciser, seraient numérisées. De plus, en se limitant à numériser et rendre accessible seulement les informations les plus discriminantes et les plus riches en contenu informationnel, on réduirait le volume des informations selon un ratio de 100:1 à
1,000:1.
La problématique de fusion, quant à elle, est aisément résolue à partir du moment où le dossier minimum partagé est un instrument géré par le réseau et dont l' identificateur unique est, par exemple, le numéro d' assurance-maladie du bénéficiaire.
Ainsi, grâce aux passerelles développées, le dossier minimum partagé serait un document WWW de faible volume, archivé centralement et mis à jour par les archivistes suite aux transactions hospitalières, auquel serait greffé un catalogue de pointeurs référants aux documents multimédia (dernier ECG, dernière radiographie pulmonaire, dernière échographie) archivés localement à distance.
Cette architecture de service pourrait être développée en projet pilote dans les douze mois suivant une décision favorable en ce sens. MEDNET s'engage à y travailler de concert avec le comité du dossier médical et le service d'informatique du CHUM.
MEDNET est confiante de pouvoir trouver le financement nécessaire à la réalisation de ce projet advenant une lettre d'intention du CHUM appuyant cette démarche. -3-In order to get around these volume and merger difficulties for the integration of dossier at the CHUM, while serving as a model for the network, we can think of a minimum file solution shared on a network between the three campuses. This solution of transition, without having all the richness of a single dossier, has the merit of be able to become operational in the short term and to be scalable, in transition to a model unique. Of more, it is independent of the particularities of the equipment or software different establishments. Finally, define the organization of a file minimal is a task where consensus will be much easier to achieve than that of determine how a complete file would be made up.
In this perspective, we would decide on a de novo digitization approach, namely only the information deemed to be the most discriminating, and this to from a future to be specified, would be digitized. In addition, by limiting itself to digitizing and rendering accessible only the most discriminating and richest information content informational, we would reduce the volume of information by a ratio of 100: 1 to 1,000: 1.
The merger problem, for its part, is easily resolved from moment where the minimum shared folder is an instrument managed by the network and whose the unique identifier is, for example, the health insurance number of the beneficiary.
Thanks to the developed gateways, the minimum shared folder would be document WWW low volume, centrally archived and updated by archivists following hospital transactions, to which would be added a catalog of pointers referring to multimedia documents (last ECG, last chest x-ray, last ultrasound) stored locally remotely.
This service architecture could be developed as a pilot project in the twelve months following a favorable decision to this effect. MEDNET commits to to work in collaboration with the medical record committee and the IT department of the CHUM.
MEDNET is confident that it will be able to find the necessary funding for the realisation of this project in the event of a letter of intent from the CHUM supporting this approach.

-4-I - VISION PROPOSÉE
Nous vivons dans une période de transition où l'évolution rapide des technologies amène des changements en profondeur dans les relations existant entre les milieux universitaire et hospitalier et tout particulièrement en ce qui touche les archives et banques de données médicales. Les sources d'information se multiplient et les réseaux de communication prolifèrent: la documentation est disponible de plus en plus sous forme numérisée et l'autoroute de l'information est à nos portes. Les coûts de stockage de l' information et d' entreposage des dossiers colligés en réseau local sont élevés et les espaces limités. C'est ainsi que les archives et banques de données médicales sont appelées à passer graduellement de l' ère de l' accumulation plus ou moins passive des données pour un établissement local à l'ère où l'information requise sera livrée "juste à
temps" sur le poste de travail de l'utilisateur où qu'il soit dans le réseau de la santé.
L' insuffisance historique des dossiers colligés en réseau local pour répondre aux besoins documentaires et informationnels du médecin d'urgence ou du consultant est clairement établie. Il nous faut donc miser de plus en plus sur le développement de l' autoroute de l' information pour l' accès à des dossiers partagés en réseau élargi et entres banques de données externes aim de compléter nos sources d'information.
Pour atteindre cet objectif et permettre une exploitation judicieuse du potentiel de l' autoroute de l' information par les établissements d' enseignement, de recherche et d'activités cliniques, le projet MEDNET comporte les caractéristiques essentielles suivantes:

intégration de toutes les opérations jusqu'à la diffusion au poste de travail de l' information désirée via une interface personalisable;
intégration de modalités multimédia;
système ouvert intégrant les normes en vigueur et adaptable aux normes émergentes;
application unique pour la recherche d' information sur les réseaux externes de télécommunications; -4-I - PROPOSED VISION
We are living in a period of transition where the rapid evolution of technologies brings about profound changes in the relationships between environments university and hospital and especially with regard to archives and medical databases. The sources of information are multiplying and the networks communication proliferate: documentation is available more and more under digitized form and the information highway is upon us. The costs of storage information and storage of files collected on a local network are high and limited spaces. This is how medical archives and databases are called to gradually pass from the era of accumulation more or less passive of data for a local establishment in the era when the required information will be delivered "just at time "on the user's workstation anywhere on the network of health.
The historical inadequacy of the files collected on a local network to respond to the documentary and informational needs of the emergency doctor or consultant East clearly established. So we have to bet more and more on the development of the information superhighway for access to network shared folders expanded and entered external databases aim to complement our sources of information.
To achieve this objective and allow judicious exploitation of the potential of the information highway through educational establishments, research and of clinical activities, the MEDNET project has the characteristics essential following:

integration of all operations until distribution to workstation of the desired information via an interface customizable;
integration of multimedia modalities;
open system integrating current standards and adaptable emerging standards;
unique application for searching information on external telecommunications networks;

-5-Dossier minimum partagé en réseau étendu Les systèmes d'information des différents établissements de la santé sont le plus souvent incompatibles entre eux. C'est pourquoi un dossier minimum partagé
comme interface commune de communication est préférable. Ce dossier sommaire contiendrait les informations médicales essentielles pertinentes à l'usager (identification, antécédents médicaux, médication actuelle, allergies, etc... et fichier d'index des actes médicaux significatifs et suffisamment récents pour être pertinents.
Ce dossier aurait le mérite de pouvoir être consulté aisément, à distance, sur une base urgente contrairement au dossier archivé en réseau local. De plus, puisque seul un sommaire des informations essentielles y seraient consignées, ce dossier accessible en réseau serait moins "sensible" qu'un dossier complet archivé en mode local.
Puisque la très grande majorité des actes cliniques ou diagnostiques déterminants sont effectués dans un établissement de santé, les archivistes pourraient être responsables de la mise à jour du dossier minimum partagé.
Un des avantages du dossier minimum partagé qu' il ne faut surtout pas négliger est le fait que, de par sa nature même, il sera plus facile à faire endosser de façon consensuelle qu'un dossier électronique plus exhaustif.
Un exemple qui vaut mille mots Considérons maintenant l'exemple suivant qui illustre la vision envisagée:
Monsieur Jean Bouchard est un fonctionnaire de 53 ans de la Régie Régionale du Lac St-Jean et est chargé de la coordination du technocentre régional de l' inforoute sociosanitaire avec les établissements du réseau dans sa région.
Le 23 juin de l' an 2000, comme plusieurs de ses collègues, il participe à une réunion à Montréal où l' on fait le point sur l' implantation et l' intégration provinciale (ou nationale puisqu' on est en l' an 2000! . . . ) des applicatifs logiciels développés par le réseau.
La journée est chaude et la réunion difficile, car certains de ses collègues questionnent la pertinence des nouvelles orientations technologiques que le comité, présidé par monsieur Bouchard, a rompu et qu'ils trouvent trop centralisatrices. On déplore surtout le fait que ce dossier minimum partagé émis de l' avant inclut maintenant -5-Minimum shared folder in wide area network The information systems of the various health establishments are the more often incompatible with each other. This is why a minimum shared folder as common communication interface is preferable. This summary file would contain essential medical information relevant to the user (identification, history medical, current medication, allergies, etc ... and index file of acts medical significant and recent enough to be relevant.
This file would have the merit of being able to be consulted easily, remotely, on a urgent basis unlike the file archived on a local network. Moreover, since only one summary of essential information would be recorded there, this file accessible in network would be less "sensitive" than a complete file archived in local mode.
Since the vast majority of clinical or diagnostic procedures determinants are done in a health facility, archivists could be responsible updating the minimum shared folder.
One of the advantages of the minimum shared folder that you should not do neglect is the fact that by its very nature it will be easier to endorse in a way consensual than a more exhaustive electronic file.
An example worth a thousand words Now consider the following example which illustrates the vision envisaged:
Mr. Jean Bouchard is a 53-year-old civil servant from the Régie Régionale du Lac St-Jean and is in charge of coordinating the regional information highway health and safety with network establishments in its region.
On June 23, 2000, like many of his colleagues, he participated in a meeting in Montreal where we take stock of the establishment and provincial integration (or national since we are in the year 2000! . . . ) software applications developed by the network.
The day is hot and the meeting difficult because some of his colleagues question the relevance of the new technological directions that the committee, chaired by Mr. Bouchard, broke up and they found too centralizing. We especially deplores the fact that this minimum shared folder issued from before includes now

-6-un identüicateur unique et personnalïsé, ce qui a suscité une polémique de la part des "défenseurs du droit à la vie privée" .
Monsieur Bouchard a beau se faire rassurant en expliquant que ce mécanisme d'authentification n'est jamais utilisé sans l'assentiment du bénéficiaire sauf en situation d'urgence, la tension demeure palpable. La réunion se termine tôt, sans consensus clair, et un mécanisme de suivi est prévu pour la mi-août.
Tendu après cette réunion difficile, monsieur Bouchard décide de visiter sa fille qui vient de déménager à Montréal dans le Plateau. Comme il arrive tôt, celle-ci n'est pas encore rentrée. Il compose le code secret que sa fille lui a communiqué et qui déverrouille la porte d'entrée.
Il profite de cette accalmie pour se changer et décide de faire le tour du pâté de maisons pour s'aérer le corps et l'esprït. Il passe devant un épicier et pense acheter une bouteille de vin qu'il aimerait partager avec sa fille et son gendre.
Toutefois, il fouille ses poches et se ravise car il réalise qu' il a laissé son porte-monnaie et ses pièces d' identité dans les poches du complet qu' il vient de dévêtir! . . .
Contrarié, il décide de rebrousser chemin. Toutefois, il commence à ressentir une sourde douleur dans sa poitrine qui devient trop intense: il trébuche et s'évanouit avant même de pouvoir être secouru par un passant. Un témoin de la scène se précipite à son chevet et contacte le service d' Urgence-Santé qui dépêche une ambulance qui arrive sur les lieux dans les 5 minutes.
Ä l'arrivée des ambulanciers, monsieur Bouchard est toujours inconscient et ses signes vitaux montrent qu' il est en pré-choc. Les ambulanciers maintenant formés comme techniciens médicaux d'urgence lui installent un soluté et les électrodes nécessaires pour prendre son tracé electrocardiographique.
Monsieur Bouchard, ayant sur lui sa carte à puce, un ambulancier introduit la carte de monsieur Bouchard dans le lecteur de la carte à puce. Grâce au système de télécommunications cellulaire mis en place dans les ambulances, le tracé de monsieur Bouchard (télémonitoring) et les informations obtenues à partir de la carte sont transmis au médecin receveur de la salle d'urgence de l'Institut de Cardiologie où il sera amené.

Toutefois, monsieur Bouchard n'a aucun dossier à l'Institut de Cardiologie.
Son ECG est anormal et pourrait suggérer un infarctus antérieur aigu. L'accès à
son dossier et une comparaison avec un ECG précédent serait d'une très grande utilité
diagnostique.
Qu' à cela ne tienne, nous sommes en l' an 2000 et, grâce aux politiques heureuses du MSSS, le dossier minimum partagé est bien implanté. Aussi, le médecin receveur fait la requête du dossier de monsieur Bouchard auprès de MeDnet où sont consignés les dossiers minima partagés des usagers du réseau. En moins d'une minute, le dossier minimum partagé est transmis au médecin requérant avec les pointeurs spéci, figues aux documents significatifs accessibles via l' inforoute sociosanitaire.
Aussi, le médecin d'urgence note les informations pertinentes suivantes au dossier de monsieur Bouchard:
- hospitalisation à Alma en décembre '98: infarctus antérieur aigu;
- dernier ECG en mars '99 à Chicoutimi;
- déficit en acétylchalinestérase (donc, il faudra s'attendre à un arrêt respiratoire prolongé si on curarise le patient en anesthésie).
L'hypothèse d'un infarctus aigu se précise d'autant plus que le tracé
électrocardiographique transmis par l' ambulance montre des signes de lésion dans le même territoire. Avant de prescrire aux techniciens d'urgence de donner un anticoagulant au patient (~e qui ~~ le verrons pros loin serait une erreur potentiellement fatnre), le médecin d'urgence décide de comparer l'ECG obtenu de l'ambulance avec le dernier ECG
de monsieur Bouchard.
Ce dernier ECG, numérisé en réseau local à l'hôpital de Chicoutimi, est obtenu par requête électronique en cliquant le pointeur spécifique du dossier minimum partagé.
Via l' inforoute sociosanitaire, cet ECG est ainsi transféré de Chicoutimi à
l' ordinateur du médecin d'Urgence de l'Institut de Cardiologie de Montréal.
Comme il est en tous points comparable à celui transmis aujourd'hui de l' ambulance par télémonitoring, il n' y a donc pas d' évidence d' infarctus aigu mais plutôt présence probable d'un anévrisme de la paroi antérieure, une séquelle de l'infarctus antérieur de ' 98.
Le médecin d'urgence décide donc d'attendre l'arrivé du patient en prenant soin de requérir la présence de l'équipe de choc et des techniciens en radiologie.
_g_ A l'arrivée, 12 minutes se sont écoulées depuis la perte de conscience de monsieur Bouchard. Il est pris en charge par l'équipe de choc qui prend soin de ne pas la curariser. Comme c'est la routine, on lui fait une radiographie pulmonaire.
Surprise! la radiographie pulmonaire montre un élargissement du médiastin. En consultant le dossier minimum partagé, le médecin d'urgence note qu'une dernière radiographie prise selon la même incidence en mai 1999 au CHUQ avait été
interprétée comme normale.
Encore une fois, le médecin d'urgence clique le pointeur spécifique à ce document et l'image numérisée de la radiographie pulmonaire du CHUQ est obtenue.
Elle est comparée à l'image numérisée en réseau local de la radiographie pulmonaire qui vient juste d'être faite; aucun doute n'est possible, il s'agit bien d'un élargissement du médiastin qui signe ici une dissection anévrismale de l' aorte thoracique.
Une angiographie d'urgence est faite, le chirurgien et l'anesthésiste sont appelés.
L'angiographie confirme le diagnostic et explique la perte de conscience par dissection jusqu'au niveau brachio-céphalique (a°oa ie danger ae provoquer une hémorragie intra-crânienne s'il avait reçu ae ta streptokinase, un anticoagulant prescrit en infarctus aigu.
L' anesthésie et la chirurgie se feront dans des conditions optimales d' information et de délais d' intervention grâce à la fluidité de communication et cela, en dépit du fait qu'à l'arrivée des ambulanciers monsieur Bouchard n'était somme toute qu'un inconnu masculin, sans identité ou dossier pertinent.
L'opération est un succès et quelques jours après l'intervention, en raison du virage ambulatoire, monsieur Bouchard aura son congé de l'hôpital. Monsieur Bouchard préfère faire sa convalescence parmi les siens à Alma. Les informations pertinentes à
son hospitalisation et les consignes de convalescence seront donc transférées à son médecin à Alma via le réseau d'information sociosanitaire.
En effet, en quelques minutes, on a pu accéder à des documents précieux distribués sur plusieurs réseaux et prendre une décision clinique éclairée dans une situation urgente! L' inforoute a répondu à nos attentes et a fait circuler l' information de façon efficace et constructive.
_g_ Problématique de la mise à jour Cependant, il y a un écueil qu'il ne faut pas sous-estimer et c'est celui de la mise à jour continuelle de ce dossier minimum partagé sans laquelle celui-ci perd toute sa pertinence. La mise à jour du dossier pharmacologique est relativement simple car elle peut être faite via le réseau des pharmacies. Il en va autrement des informations à
caractère clinique.
Toutefois, les archivistes médicaux pourraient être au coeur de la solution.
En effet, dans tous les établissements de la santé, ils sont responsables de s'assurer de la bonne tenue du dossier médical et de faire produire les sommaires d'hospitalisation.
Puisque la très grande majorité des actes cliniques ou diagnostiques déterminants sont effectués dans une établissement de santé, les archivistes pourraient être responsables de la mise à jour du dossier.
Ainsi, dans l' exemple de monsieur Bouchard, à supposer que ce dossier ait existé
en ' 98, l' archiviste d' Alma aurait ajouté au dossier sommaire de monsieur Bouchard le fait de son hospitalisation pour infarctus antérieur aigu selon la nomenclature adoptée par la I2AMQ.
En mars ' 99, l' archiviste du CHUL aurait noté que monsieur Bouchard avait passé une nouvelle radio pulmonaire. Au dossier sommaire la référence à
"radiographie pulmonaire" aurait été modifiée pour y ajouter ce dernier acte, sa date de réalisation et pointer sur le réseau local du CHUL via l' identificateur de monsieur Bouchard et le code d'acte RAMQ correspondant à radiographie pulmonaire.
II - DESCRIPTION DU PROJET
Ce nouveau système s'appuie sur trois composantes principales:
1) d'abord un nouveau système de gestion des archives et banques de données médicales basé sur un système de gestion de bases de données relationnelle, 2) un moteur de recherche universel et, 3) une interface conviviale, selon une approche client-serveur, qui s' intégrera à l'environnement bureautique du poste de travail de l'usager et qui sera modifiable par celui-ci.
-lo-2.1 Objectifs généraux MEDNET rencontrera trois (3) objectifs primordiaux: autonomie de l'usager, convivialité des moyens et intégration des fonctions. Ces objectifs se traduisent de façons diverses.
~ l' accessibilité et l'utilisation simple des différentes sources d' information clinique et de documentation selon les moyens les plus appropriés;
le repérage de l'information pertinente par la création d'un catalogue de pointeurs (dernier ECG, dernière radiographie pulmonaire, derniers résultats de laboratoire, etc. . . ) qui complétera les informations en mode texte du document;
l' acquisition et la mise à jour de l' information selon la modalité la plus avantageuse (consultation à l' écran, télétraitement, reproduction, numérisation), sur le support le plus approprié, selon les critères de disponibilité, de volatilité, de fréquence d'accès;
la disponibilité et la manipulation de l' information sur le poste de travail avec les outils bureautiques standards, tels que traitement de texte, transfert de fichiers, etc.
MEDNET changera l' environnement technologique documentaire actuel, surtout au niveau du moteur de repérage, de l' interface usager et de l' information de gestion. -6-a unique and personalized identifier, which has sparked controversy share of "privacy advocates".
Mr. Bouchard may be reassuring by explaining that this mechanism is never used without the consent of the beneficiary except in situation the tension remains palpable. The meeting ends early, without clear consensus, and a follow-up mechanism is planned for mid-August.
Tense after this difficult meeting, Mr. Bouchard decides to visit his girl who just moved to Montreal in the Plateau. As it happens early, this one this is not yet returned. He composes the secret code that his daughter communicated to him and who unlocks the front door.
He takes advantage of this lull to change and decides to go around the foot of houses to air the body and the mind. He walks past a grocer and thinks buy a bottle of wine he would like to share with his daughter and son-in-law.
However, he searches his pockets and changes his mind because he realizes that he left his wallet and his pieces of identity in the pockets of the suit he has just undressed! . . .
Upset, he decides to turn back. However, he begins to feel a dull pain in his chest which becomes too intense: he stumbles and passed out before even to be rescued by a passerby. A witness to the scene rushes to her bedside and contact the Emergency-Health service which sends an ambulance who arrives on the premises within 5 minutes.
When the paramedics arrived, Mr. Bouchard was still unconscious and his vital signs show that he is in pre-shock. The paramedics now trained as emergency medical technicians install a solution and electrodes necessary to take its electrocardiographic tracing.
Mr. Bouchard, carrying his smart card, a paramedic introduces the Mr. Bouchard's card in the chip card reader. Thanks to system of cellular telecommunications set up in ambulances, the route of sir Bouchard (telemonitoring) and the information obtained from the card are transmitted to the receiving doctor in the emergency room of the Heart Institute where he will be brought.

However, Mr. Bouchard has no file at the Heart Institute.
His ECG is abnormal and may suggest an acute anterior infarction. the access to his folder and a comparison with a previous ECG would be very useful diagnostic.
Never mind, we are in the year 2000 and, thanks to the policies happy of the MSSS, the minimum shared file is well established. Also, the doctor recipient made the request for the file of Mr. Bouchard to MeDnet where are recorded them minimum shared files of network users. In less than a minute, the folder shared minimum is sent to the requesting doctor with the specific pointers, figs with significant documents accessible via the health and social information highway.
The emergency doctor also notes the following relevant information in the folder from Mr. Bouchard:
- hospitalization in Alma in December '98: acute anterior infarction;
- last ECG in March '99 in Chicoutimi;
- acetylchalinesterase deficiency (therefore, we must expect a stop prolonged breathing if the patient is curarized under anesthesia).
The hypothesis of an acute infarction becomes more precise as the route ambulance-transmitted electrocardiogram shows signs of injury in the same territory. Before prescribing emergency technicians to give a anticoagulant to the patient (~ e who ~~ will see it pros far would be a mistake potentially fatal), the doctor decides to compare the ECG obtained from the ambulance with the last ECG
of Mr. Bouchard.
This last ECG, digitized on a local network at the Chicoutimi hospital, is obtained by electronic request by clicking on the specific pointer of the minimum file sharing.
Via the socio-health information highway, this ECG is thus transferred from Chicoutimi to the computer from the Emergency Doctor of the Montreal Heart Institute.
As it is in all respects comparable to that transmitted today from ambulance by telemonitoring, there is therefore no evidence of infarction acute but rather probable presence of an aneurysm of the anterior wall, a sequelae of infarction previous of '98.
The emergency doctor therefore decides to wait for the patient's arrival by taking care require the presence of the shock team and radiology technicians.
_g_ On arrival, 12 minutes have passed since the loss of consciousness of Mr. Bouchard. He is supported by the shock team who takes care to not curarize her. As is routine, he is given a chest x-ray.
Surprise! chest x-ray shows enlargement of the mediastinum. In consulting the minimum shared file, the emergency doctor notes that a last X-ray taken with the same incidence in May 1999 at the CHUQ had been interpreted as normal.
Again, the emergency doctor clicks the specific pointer to that document and the digital image of the CHUQ's chest x-ray is obtained.
It is compared to the local network image of the radiography pulmonary which has just been made; no doubt is possible, it is indeed a widening of mediastinum which signs here an aneurysmal dissection of the thoracic aorta.
An emergency angiography is done, the surgeon and the anesthesiologist are called.
Angiography confirms the diagnosis and explains the loss of consciousness by dissection up to the brachiocephalic level (a ° oa ie danger to cause a intracranial hemorrhage if he had received ae ta streptokinase, an anticoagulant prescribed for acute infarction.
Anesthesia and surgery will be done under optimal conditions.
information and response times thanks to the fluidity of communication and this, in despite the fact that when the paramedics arrived, Mr. Bouchard was after all only a unknown masculine, without identity or relevant file.
The operation was a success and a few days after the intervention, due to the ambulatory shift, Mr. Bouchard will be discharged from the hospital. Sir Bouchard prefers to convalesce among his family in Alma. Information relevant to his hospitalization and convalescence orders will therefore be transferred to his doctor in Alma via the health and social information network.
Indeed, in a few minutes, we were able to access precious documents distributed across multiple networks and make an informed clinical decision in urgent situation! The information highway met our expectations and circulated the information from effectively and constructively.
_g_ Update issue However, there is a pitfall that should not be underestimated and it is that of setting continuous update of this minimum shared folder without which it loses all his relevance. Updating the pharmacological file is relatively simple because she can be done through the network of pharmacies. It is otherwise information to clinical character.
However, medical archivists could be at the heart of the solution.
In indeed, in all health facilities, they are responsible for ensure the proper maintenance of the medical file and the production of summaries hospitalization.
Since the vast majority of clinical or diagnostic procedures determinants are performed in a health facility, archivists could be responsible for updating the file.
Thus, in the example of Mr. Bouchard, supposing that this file had exist in '98, the archivist of Alma would have added to the summary file of sir Bouchard the hospitalized for acute anterior infarction according to the nomenclature adopted by the I2AMQ.
In March '99, the CHUL archivist noted that Mr. Bouchard had passed a new chest X-ray. In the summary file the reference to "radiography pulmonary "would have been modified to add this last act, its date of realization and point to the local CHUL network via Mr. Bouchard 's identifier and the code RAMQ procedure corresponding to chest radiography.
II - DESCRIPTION OF THE PROJECT
This new system is based on three main components:
1) first a new management system for archives and databases medical services based on a relational database management system, 2) a universal search engine and, 3) a user-friendly interface, using a client-server approach, which will integrate to the office environment of the user's workstation and which will be changeable by this one.
-lo-2.1 General objectives MEDNET will meet three (3) primary objectives: user autonomy, user-friendliness of resources and integration of functions. These objectives are translate in ways various.
~ accessibility and simple use of different sources of information clinical and documentation by the most appropriate means;
identifying relevant information by creating a catalog of pointers (last ECG, last chest x-ray, last laboratory results, etc. . . ) which will complete the information in mode document text;
acquisition and updating of information according to the most modality advantageous (screen consultation, remote processing, reproduction, digitization), on the most appropriate medium, according to the criteria of availability, volatility, frequency of access;
availability and handling of information on the workstation with standard office tools, such as word processing, file transfer, etc.
MEDNET will change the current documentary technological environment, especially at the level of the search engine, the user interface and the information Management.

Claims

REVENDICATION CLAIM 1. Une mémoire informatique contenant une structure de données pouvant être lue par un ordinateur, la dite structure comprenant au moins un dossier associé à un certain individu, le dit dossier comprenant :
- au moins un identificateur unique associé au certain individu;
- au moins un indicateur, le dit indicateur utilisant le système d'adressage URL afin d'indiquer l'adresse d'un lieu contenant des données relatives au certain individu, la dite adresse étant composée de sorte à ce qu'une machine puisse accéder au lieu et importer les données du lieu;
- au moins un champ de données, le dit champ de données étant associé à l'indicateur, le dit champ de données indiquant la nature générale des données se trouvant au lieu indiqué par le dit indicateur. 1. A computer memory containing a structure of data that can be read by a computer, the so-called structure comprising at least one file associated with a certain individual, the said file including:
- at least one unique identifier associated with certain individual;
- at least one indicator, said indicator using the URL addressing system to indicate the address of a place containing relative data to the certain individual, the said address being composed so that a machine can access the place and import the location data;
- at least one data field, the so-called data being associated with the indicator, the said field data indicating the general nature of the data located at the place indicated by the said indicator.