BR112013018833B1

BR112013018833B1 - Sistema de guia de mandril

Info

Publication number: BR112013018833B1
Application number: BR112013018833-2A
Authority: BR
Inventors: Mirko Rocci; Michael Jeffry Weber
Original assignee: Synthes Gmbh
Priority date: 2011-01-28
Filing date: 2011-01-28
Publication date: 2020-08-04
Also published as: EP2667798B1; CA2824962A1; WO2012102726A1; CN103327912B; KR101805380B1; CA2973457C; EP2667798A1; BR112013018833A2; JP5774724B2; CA2824962C; CN103327912A; KR20140005991A; CA2973457A1; JP2014511207A

Abstract

sistemas de guia de mandril. a presente invenção refere-se a um sistema de guia de mandril que pode incluir um guia de mandril que é configurado para guiar um mandril a pelo menos dois ossos que devem ser perfurados para formar um furo escareado. o guia do mandril pode ser configurado para acoplar-se temporariamente a pelo menos dois ossos que devem ser perfurados de modo que evitem a separação substancial dos pelo menos dois ossos durante a perfuração. o sistema do guia de mandril pode incluir adicionalmente um posicionador que é configurado para receber um elemento de localização. o elemento de localização é configurado para acoplar-se temporariamente a um local alvo adjacente aos ossos que devem ser perfurados. o mandril é configurado para receber o elemento de localização e avançar ao longo do elemento de localização até o local alvo.

Description

ANTECEDENTES

[0001 ] A artrodese é uma operação para fundir dois ou mais ossos. Essa operação é realizada para aliviar a dor causada por uma fratura ou artrite. Por exemplo, muitos indivíduos sofrem de artrose no pulso, que pode exigir a fusão dos ossos lunato, capitato, hamato, e triquetral.

[0002] Um método para fundir esses quatro ossos inclui a etapa de fresar e remover uma parte de cada osso para implantar uma placa de fusão. A placa de fusão é configurada para conectar todos os quatro ossos por meio de parafusos, de modo que os quatro ossos possam ser fundidos. Entretanto, durante a etapa de fresagem, os quatro ossos têm a tendência de separar-se elasticamente um do outro devido à força com a qual o mandril de fresagem é empurrado em direção ao osso. A separação dos ossos durante a fresagem pode levar a um furo escareado fresado não exatamente. Quando a placa de fusão deve ser posicionada dentro do furo escareado, o diâmetro da placa pode ser maior que o furo escareado uma vez que os ossos se movem elasticamente um em direção ao outro.

[0003] Além disso, com os métodos atuais, pode ser difícil encontrar um local apropriado no qual os ossos devem ser perfurados pelo mandril. Isso é porque o furo escareado é feito tipicamente à mão livre, sem o uso de guias ou outros auxílios.

SUMÁRIO

[0004] Um sistema de guia de mandril pode incluir um guia de mandril que é configurado para guiar um mandril para pelo menos dois ossos para assim formar um furo escareado em pelo menos dois ossos. O sistema de mandril pode incluir uma base do guia que tem um corpo de suporte que é configurado para ser posicionado de modo adjacente a pelo menos dois ossos. A base do guia pode definir uma abertura de guia que se estende através do corpo de suporte e é configurada para receber um mandril e direcionar o mandril em direção a pelo menos dois ossos quando o corpo da base está posicionado adjacente a pelo menos dois ossos. A base do guia pode também definir pelo menos duas perfurações que se estendem através do corpo de suporte em um local, de modo que esteja alinhado com cada um dos pelo menos dois ossos, respectivamente, quando o corpo de suporte é posicionado adjacente aos primeiros dois ossos. Cada orifício pode ser configurado para receber elementos de fixação temporários configurados para prender pelo menos dois ossos, respectivamente, de modo a segurar os pelo menos dois ossos um em relação ao outro à medida que o mandril avança para pelo menos dois ossos.

[0005] O sistema de guia do mandril pode incluir também um posicionador sozinho ou em combinação com o guia do mandril. Esse posicionador pode incluir uma base de posicionador que tem um corpo de posicionador configurado para ser posicionado adjacente a pelo menos dois ossos, um elemento de fixação de cabo que se estende de uma base do posicionador, e uma perfuração de localização que se estende através de ambos os elementos e o corpo do posicionador. O orifício de localização pode ser configurado para receber um elemento de fixação temporário. O posicionador pode incluir, também, pelo menos duas aberturas de posicionamento que se estendem através do corpo de posicionador. Cada abertura de posicionamento pode ser configurada para receber um dispositivo de reposicionamento capaz de reposicionar um respectivo osso dos pelo menos cada dois ossos.

[0006] O posicionador pode ser fornecido como um kit junto com um mandril. Neste kit, o posicionador pode incluir uma base de posicionador que é configurado para ser posicionado adjacente a pelo menos dois ossos, um elemento que se estende da base do posicionador, e um orifício de localização que se estende através do elemento e corpo do posicionador. O orifício de localização pode ser dimensionado e configurado para receber um elemento de localização capaz de engatar- se a um local alvo. O mandril pode incluir um corpo de mandril que é configurado para fresar o osso, e um orifício que se estende através do corpo do mandril. O orifício pode ser configurado para receber o elemento de localização subsequente ao elemento de localização que se engata ao local alvo e com a remoção do posicionador, de modo que o mandril é guiado ao longo do elemento de localização em direção ao local alvo.

[0007] Um método de perfuração de um orifício em pelo menos dois ossos também é apresentado. Nesse caso um posicionador pode ser colocado inicialmente em pelo menos dois ossos. O posicionador pode incluir uma base do posicionador, um elemento que se estende da base do posicionador, e um orifício de localização que se estende através do elemento e da base do posicionador. Um elemento de localização pode ser inserido através do orifício de localização e uma extremidade distai do elemento de localização pode ser acoplada temporariamente a um local alvo adjacente em pelo menos um dos pelo menos dois ossos. O posicionador pode ser removido de modo que o elemento de localização permaneça acoplado ao local alvo. Um mandril pode ser posicionado adjacente a pelo menos dois ossos. O mandril pode incluir um corpo de mandril e um orifício que se estende através do corpo do mandril. O orifício pode ser configurado para receber o elemento de localização para guiar assim o mandril ao local alvo. Quando posicionado, o mandril pode perfurar um furo escareado em pelo menos dois ossos.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

[0008] O sumário anteriormente mencionado, assim como a seguinte descrição detalhada de uma modalidade preferencial da aplicação, serão melhor entendidos quando lidos em conjunto com os desenhos em anexo. Para propósitos de ilustração, os sistemas de guia de mandril e os métodos da presente aplicação, são mostrados nos desenhos de uma modalidade preferencial. Deve-se compreender, no entanto, que a aplicação não é limitada às disposições e meios exatos mostrados. Nos desenhos:

[0009] A figura 1A é uma vista em perspectiva de um sistema de guia de mandril construído de acordo com uma modalidade, o sistema de guia de mandril incluindo um guia de mandril posicionada contra, e temporariamente acoplada a um osso lunato, capitato, hamato, e triquetal de um pulso, e configurado para receber um mandril;

[00010] A figura 1B é uma vista em perspectiva do pulso mostrado na figura 1A com o sistema de guia de mandril e mandril removidos para maior clareza.

[00011] A figura 2A é uma vista em perspectiva do guia de mandril mostrada na figura 1A, o guia de mandril tendo uma base de guia que define uma abertura de guia configurada para receber o mandril; A figura 2B é uma vista em planta superior do guia de mandril conforme mostrado na figura 2A; A figura 2C é uma vista em elevação lateral do guia de mandril mostrada na figura 2A; A figura 3A é uma vista em perspectiva do mandril mostrado na figura 1A; A figura 3B é uma vista em elevação lateral seccional do mandril mostrado na figura 3A; A figura 4A é uma vista em elevação lateral seccional do guia de mandril mostrado na figura 2A acoplada temporariamente a dois dos ossos mostrados na figura 1B; A figura 4B é uma vista em elevação lateral seccional do mandril mostrado na figura 3A dando forma a um furo escareado nos ossos através de uma abertura de guia de mandril mostrada na figura 4A; A figura 5A é uma vista em perspectiva de uma placa de fusão que é configurada para ser posicionada dentro de um furo escareado que é fabricado em pelo menos dois ossos, a placa de fusão tendo uma pluralidade de elementos de fixação que recebem os orifícios; A figura 5B é uma vista em planta superior da placa de fusão mostrada na figura 5A; A figura 5C é uma vista em elevação lateral da placa de fusão mostrada na figura 5A; A figura 5D é uma vista em elevação lateral transversal da placa de fusão mostrada na figura 5B através da linha 5D-5D; A figura 6A é uma vista em perspectiva do sistema de guia mostrado na figura 1A mostrando o guia de mandril fixado temporariamente ao osso lunato, o capitato, o hamato, e o triquetal do pulso mostrado na figura 1B, e o mandril posicionado acima da abertura de guia do mandril.

[00012] A figura 6B é uma vista em perspectiva do sistema de guia mostrado na figura 6A, mostrando o mandril avançado na abertura do guia do mandril para formar um furo escareado no osso lunato, o capitato, o hamato, e o triquetal do pulso; A figura 6C é uma vista em elevação lateral seccional do sistema de guia na figura 6C, mostrando a placa de fusão colocada no furo escareado através da abertura do guia do mandril; A figura 6D é uma vista em elevação lateral seccional da placa de fusão mostrada na figura 6D fixada ao osso lunato, capitato, hamato, e triquetal; A figura 7 é uma vista em perspectiva do sistema de guia de mandril construído de acordo outra modalidade, o sistema de guia de mandril incluindo um sistema de guia de broca, e um posicionador acoplado temporariamente ao sistema de guia de broca, e o posicionador posicionado contra o lunato, o capitato, o hamato, e o triquetal do pulso, o posicionador tendo uma base de posicionador, um elemento de fixação de cabo que se estende da base de posicionador, um orifício de localização configurado para receber um elemento de fixação temporário que fornece um elemento de localização; A figura 8A é uma vista em perspectiva do posicionador mostrado na figura 7; A figura 8B é uma vista em planta do fundo do posicionador da figura 8A; A figura 8C é uma vista em elevação seccional do posicionador mostrado na figura 8B através da linha 8C-8C; A figura 9A é uma vista em perspectiva de um sistema de guia de broca que tem um guia de broca configurado para acoplar-se temporariamente ao elemento de fixação do cabo do posicionador, o guia de broca definindo um orifício que é configurado para receber o elemento de localização e subsequentemente uma parte da broca para perfurar o osso, o orifício configurado para receber um elemento de fixação que fixa a placa de fusão ao osso; A figura 9B é uma vista em planta superior do sistema de guia de broca mostrado na figura 9A; A figura 9C é uma vista em elevação lateral do sistema de guia de broca mostrada na figura 9B; A figura 10A é uma vista em perspectiva do sistema de guia mostrado na figura 7 mostrando o posicionador fixado temporariamente ao guia de broca do sistema de guia de broca, e o posicionador posicionado adjacente ao osso lunato, capitato, hamato, e triquetal do pulso; A figura 10B é uma vista em perspectiva do sistema de guia mostrado na figura 10A, mostrando o elemento de localização posicionado através do orifício de localização do posicionador no local alvo do pulso que deve ser perfurado; A figura 10C é uma vista em perspectiva do sistema de guia mostrado na figura 10B com o posicionador e o sistema de guia de broca removidos; A figura 10D é uma vista em perspectiva do sistema de guia mostrado na figura 10C com o elemento de localização se estendendo através do orifício do mandril para guiar assim o mandril ao local alvo do pulso; A figura 10E é uma vista em elevação lateral seccional mostrada na figura 10D, mostrando o mandril formando um furo escareado no lunato, capitato, hamato, e triquetal do pulso; A figura 10F é uma vista em elevação lateral seccional da placa de fusão colocada no furo escareado formado pelo mandril; A figura 10G é uma vista seccional da placa de fusão mostrada na figura 10F com o guia de broca que se estende para um dos orifícios de elemento de fixação da placa de fusão; A figura 10H é uma vista seccional da placa de fusão mostrada na figura 10G com um elemento de fixação fixando a placa de fusão ao pulso; A figura 11A é uma vista em perspectiva de um posicionador construído de acordo com outra modalidade, o posicionador tendo uma base de posicionador, um elemento que se estende da base do posicionador, e um cabo acoplado ao elemento; A figura 11B é uma vista em elevação lateral do posicionador mostrada na figura 11 A; A figura 11C é uma vista em elevação lateral seccional do posicionador da figura 11B; e A figura 12 é uma vista em perspectiva de um sistema de guia construído de acordo com outra modalidade, o sistema de guia incluindo um guia de mandril que tem uma abertura de guia, e um posicionador que tem uma base do posicionador que é configurada para ser recebida pela abertura de guia do guia do mandril.

DESCRIÇÃO DETALHADA

[00013] Uma certa terminologia é usada na descrição seguinte apenas por conveniência, e não para o propósito de limitação. As palavras "direita", "esquerda", "inferior" e "superior" designam direções nos desenhos aos quais a referência é feita. As palavras "interiormente" ou "distalmente" e "externamente" ou "proximalmente" referem-se a direções na direção de, e em direção contrária de, respectivamente, o centro geométrico do sistema e partes relacionadas do mesmo. As palavras, "anterior", "posterior", "superior,""inferior" são palavras relacionadas e/ou frases designam de preferência posições e orientações no corpo humano às quais a referência é feita e não têm intenção limitadora. A terminologia inclui as palavras listadas acima, derivadas das mesmas e palavras de importância similar.

[00014] Conforme mostrado na figura 1A, um sistema de guia de mandril 10 inclui um guia de mandril 14 que pode ser usado para guiar um mandril 18 em direção a um ou mais ossos para formar assim um furo escareado (como o furo escareado 116 mostrado na figura 4B) em dois ou mais ossos. O guia de mandril 14 é configurado para ser acoplado temporariamente a dois ou mais ossos por uma pluralidade de elementos de fixação temporários 22 que são removidos antes di término do procedimento cirúrgico, para evitar uma separação substancial dos ossos à medida que o mandril 18 é forçado contra os ossos para formar um furo escareado. Conforme mostrado na figura 1 A, o mandril 18 é alongado em uma direção longitudinal L e é configurado para ser avançado na direção longitudinal L através do guia de mandril 14. Quando o furo escareado é formado pelo mandril 18, uma placa de fusão (como a placa de fusão 26 mostrada nas figuras 5A a 5D) pode ser inserida no escareador 116 e subsequentemente afixado aos ossos para assim fundí-los. Conforme mostrado na figura 1B, o sistema de guia do mandril 10 pode ser usado para fundir um lunato 30, um capitato 34, um hamato 38, e um triquetal 42 de um pulso 46. Nesse procedimento, o guia de mandril 14 pode ser colocado de modo que o escareador seja formado parcialmente em cada um do lunato 30, o capitato 34, o hamato 38, e o triquetal 42, ou formado parcialmente em quaisquer dois dos ossos 30, 34, 38, e 42. Embora o sistema de guia de mandril 10 seja ilustrado como dimensionado para formar uma escareação nos ossos 30, 34, 38, e 42 do pulso 46, deve-se entender que o sistema de guia de mandril 10 pode ser dimensionado para formar uma escareação em quaisquer dois ou mais ossos no corpo humano.

[00015] Conforme mostrado nas figuras 2A a 2C o fio do mandril 14 inclui uma base de fio 50 e um cabo 54 que se estende a partir de uma base de guia 50. O cabo 54 pode ser segurado por um usuário para colocar a base do guia 50 contra os ossos que devem ser perfurados. A configuração do cabo 54 e o guia de base 50 permite ao mandril perfurar os ossos sem a interferência do usuário.

[00016] Conforme mostrado 2A, a base de guia 50 inclui um corpo de base 56 e uma abertura de guia 58 que se estende através do corpo da base 56. Conforme mostrado, o corpo de base 56 define uma porção substancialmente conformada em anel 60 que tem um osso de fundo em contato com a superfície 62 que é configurada para estar em posição limítrofe com os ossos que devem ser perfurados quando o guia de mandril 14 está adequadamente posicionado. Deve-se compreender, no entanto, que a base de guia 50 não é limitada ao corpo do guia 56 que define uma porção conformada em anel 60, e que a base do guia 50 pode incluir corpos alternativamente conformados 56, como um corpo 56 que define uma porção conformada em bloco.

[00017] Conforme mostrado nas figuras 2A e 2B, a abertura do guia 58 inclui um eixo central que se estende através do corpo da base 56 de modo que a abertura de guia 58 fornece uma trajetória de guia ao longo da direção longitudinal L para os ossos que devem ser perfurados pelo mandril 18. A abertura do guia 58 é cilíndrica e pode ter um diâmetro ou dimensão alternativa D de cerca de 15 mm ou cerca de 17 mm. Deve-se compreender, no entanto, que a abertura do guia 58 pode ter qualquer dimensão desejada D dependendo do procedimento a ser realizado e dos ossos a serem perfurados.

[00018] Conforme é melhor mostrado na figura 2B, o corpo da base do guia 56 também define quatro extensões radiais 70 que se estendem radialmente da porção conformada em anel 60. Conforme mostrado, as extensões são espaçadas equidistantes umas das outras em volta da porção conformada em anel 60. Portanto, cada extensão 70 pode estender-se da porção conformada em anel 60 de modo que cada extensão 70 seja oposta a uma outra extensão 70 em volta da porção conformada em anel 60. Essa configuração permite cada extensão 70 ser posicionada em relação a um osso respectivo dos quatro ossos que devem ser perfurados, quando a superfície de contato do osso do fundo 62 está em posição limítrofe com os ossos. Conforme mostrado na figura 2B, cada extensão 70 define dois orifícios 74 que se estendem através do corpo da base 56. Cada extensão 70 tem dois orifícios 74 de modo que pelo menos um dos orifícios 74 mas não necessariamente todos se estendem através de um dos ossos que deve ser perfurado quando o guia do mandril 14 é adequadamente posicionado. Os orifícios 74 podem ser espaçados de modo equidistante e cada orifício 74 das extensões 70 é configurado para receber um elemento de fixação temporário respectivo 22 de modo que os elementos de fixação 22 podem estender-se através dos orifícios 74 e para os ossos que devem ser perfurados. Os elementos de fixação 22 podem ser um fio de Kirschner (fio K), pino ou outro dispositivo capaz de estender-se através dos orifícios 74 e acoplar-se temporariamente aos ossos. Portanto, os orifícios 74 podem definir orifícios de fio K que têm um diâmetro que é substancialmente igual ao diâmetro dos fios K. Conforme mostrado, cada orifício tem um diâmetro ou dimensão alternativa que é menor que o diâmetro da abertura do guia, e cada orifício 74 tem um eixo central que é substancialmente paralelo ao eixo central da abertura do guia. Entretanto, deve-se compreender que os eixos centrais dos orifícios 74 podem estender-se obliquamente ao eixo central da abertura do guia 58.

[00019] Em uso, a base do guia 50 deve ser posicionada sobre os ossos de modo que um orifício 74 de uma respectiva invenção 70 seja posicionada sobre um dos ossos a ser perfurado. Quando os elementos de fixação temporários 22 são acoplados aos respectivos ossos através dos orifícios 74, os ossos serão mantidos no lugar quando o mandril 18 é forçado contra os ossos, para evitar assim uma separação substancial dos ossos durante a perfuração.

[00020] Conforme mostrado na figura 2C, o cabo 54 inclui uma porção angulosa 80 que se estende da base o guia 50 em um ângulo desejado, e uma porção de cabo 84 que se estende para fora de uma extremidade proximal da porção angulosa 80. Conforme mostrado na figura 2C, a porção angulosa 80 se estende para fora da base do guia 50, e a porção de cabo 84 se estende de uma porção angulosa 80 de modo que a base do guia 50 não sofrerá interferência à medida que o usuário segura e posiciona o guia de mandril 14.

[00021] Conforme mostrado nas figuras 3A e 3B, o mandril 18 inclui uma cabeça de mandril 90 e uma haste 94 que se estende de maneira proximal de uma extremidade proximal da cabeça de mandril 90. Conforme mostrado na figura 3B, o mandril 18 inclui adicionalmente um orifício 98 que se estende completamente através da cabeça do mandril 90 e a haste 94. Conforme descrito em detalhe posteriormente, em certas modalidades, o orifício 98 é configurado para receber um elemento de fixação temporário que se estende de um local alvo que deve ser perfurado. Portanto, o orifício 98 pode ter um diâmetro que é substancialmente igual ao diâmetro do elemento de fixação temporário.

[00022] Conforme mostrado na figura 3A, a cabeça do mandril 90 tem formato substancialmente cilíndrico e tem um diâmetro externo ou uma dimensão alternativa DR que é substancialmente igual ao diâmetro D da abertura de guia 58 do guia de mandril 14. Conforme mostrado, a cabeça do mandril 90 inclui uma pluralidade de lâminas que se estendem radialmente 100. Cada lâmina 100 inclui uma porção de guia plana 104 e uma porção de corte angulosa 108 que se estende de uma extremidade distai da porção de guia plana 104 e radialmente para dentro em direção ao orifício 98. Conforme mostrado, cada uma das porções angulosas cortadas 108 terminam no orifício 98. As lâminas 100, e em particular as porções de corte angulosas 108, são configuradas para fresar ou de outro modo escarear ossos à medida que o mandril 18 é avançado para os ossos para formar assim um furo escareado nos ossos.

[00023] Conforme é melhor mostrado na figura 3A, cada lâmina 100 define adicionalmente uma pluralidade de marcações 106 em uma porção proximal da porção de guia plana 104. As marcações 106 ilustram para o operador a que distância o mandril 18 perfurou os ossos. Cada marcação 106 pode ser distanciada de uma marcação adjacente 106 por cerca de 2 mm ou outra distância conforme desejado. As marcações 106 podem ser posicionadas de modo que elas estão a uma distância específica de uma extremidade proximal da haste 94. Portanto, o operador saberá a distância que o mandril 18 perfurou à medida que o mandril 18 é avançado através da abertura de guia 58 do guia de mandril 14.

[00024] Conforme mostrado na figura 3A, a haste 94 é cilíndrica e se estende de maneira proximal da cabeça do mandril 90. Conforme mostrado, a haste 94 inclui um acoplamento proximal 109 que é configurado para ser recebido por um mecanismo de acionamento ou outra extensão que por fim fixa-se ao mecanismo de acionamento. Conforme mostrado, o acoplamento 109 define uma reentrância ou sulco 112 que é configurado para ser engatado por uma projeção do mecanismo de acionamento ou extensão para travar assim o mandril 18 ao mecanismo de acionamento. O mecanismo de acionamento pode ser um mecanismo operado manualmente ou um mecanismo alimentado por uma bateria ou fonte de energia alternativa.

[00025] Conforme mostrado nas figuras 4A e 4B, o guia de mandril 14 pode ser posicionado contra e acoplado temporariamente a pelo menos dois ossos com elementos de fixação temporários 22. Conforme mostrado na figura 4B, o mandril 18 pode ser avançado dentro da abertura do guia 58 do guia de mandril 14 para formar assim um furo escareado 116 dentro dos ossos. Conforme mostrado, o mandril 18 é configurado para avançar para as superfícies 118 dos ossos ao longo da direção longitudinal L e em uma trajetória que é substancialmente perpendicular à superfície 118 dos ossos. O furo escareado 116 formado é configurado para receber a placa de fusão 26 de modo que a placa de fusão 26 fica situada abaixo das superfícies superiores 118 dos ossos.

[00026] Conforme mostrado nas figuras 5A a 5D, a placa de fusão 26 inclui um corpo de placa 120 que é substancialmente circular e em formato arrendondado. O corpo da placa 120 tem um diâmetro ou dimensão alternativa Dp que é substancialmente igual ao diâmetro DR da cabeça de mandril 90. A placa 26 pode ser produzida a partir de um material biocompatível como o titânio. Conforme mostrado na figura 5C, o corpo da placa 120 define uma superfície inferior chanfrada que tem uma porção angulosa 124 que termina em uma porção substancialmente plana 128. A superfície inferior chanfrada é substancialmente idêntica ao perfil da cabeça do mandril 90. Portanto, a porção angulosa 124 estende-se em um ângulo tal de modo que a placa 26 pode assentar-se niveladamente dentro do furo escareado 116 formado pelo mandril 18. Conforme mostrado nas figuras 5A e 5B, a placa 26 inclui adicionalmente uma pluralidade de elementos de fixação que recebem orifícios 132 que se estendem através da porção angulada 124 do corpo da placa 120. Cada orifício 132 define roscas internas 136 que são configuradas para engatar a roscas externas definidas por um elemento de fixação 140 (conforme mostrado na figura 6D).

[00027] Conforme é melhor mostrado na figura 5D, os orifícios 132 são cônicos e configurados para receber uma cabeça 144 do elemento de fixação 140. O formato cônico pode evitar que o elemento de fixação 140 recue do orifício 132 após o elemento de fixação 140 ter fixado a placa 26 aos ossos fresados. Na modalidade ilustrada, a placa 26 inclui seis orifícios 132, entretanto deve-se entender que mais ou menos orifícios 132 podem estender-se através do corpo da placa 120 dependendo do tamanho da placa 26. Além disso, embora a placa 26 seja ilustrada sendo circular e com formato substancialmente arredondado, deve-se compreender que a placa 26 pode ter designs alternativos, conforme desejado.

[00028] Conforme mostrado na figura 5B, a placa de fusão 26 pode também incluir uma abertura central 150 que se estende através dos centro do corpo da placa 120. A abertura central 150 pode ajudar a um indivíduo (isto é, cirurgião) que precisa ou deseja examinar o processo de fusão óssea durante a fase de cura.

[00029] Em funcionamento e em referência às figuras 6A a 6D o sistema de guia do mandril 10 pode ser usado para formar um furo escareado 116 no lunato 30, capitato 34, hamato 38, e triquetal 42 de um pulso 46. Em tal operação, o guia do mandril 14 pode ser posicionado de modo que a superfície de contato do osso 62 da base do guia 50 está em posição limítrofe com os quatro ossos do pulso 30, 34, 38, e 42 e pelo menos um dos orifícios 74 de cada extensão 70 é posicionado sobre um dos quatro ossos 30, 34, 38, e 42 respectivos. Um elemento de fixação temporário 22 pode ser então inserido através de cada orifício 74 e acoplado a um dos quatro ossos. Nesse ponto, cada osso é acoplado efetivamente a um guia de mandril 14.

[00030] Conforme mostrado na figura 6B, o mandril 18 pode então ser avançado através da abertura do guia 58 ao longo da direção longitudinal L e nos quatro ossos 30, 34, 38, e 42 para assim formar o furo escareado 116. Conforme mostrado, a abertura 58 guia o mandril 18 de modo que o mandril 18 seja substancialmente perpendicular às superfícies superiores dos quatro ossos que estão sendo perfurados. À medida que o mandril está sendo forçado para dentro dos ossos 30, 34, 38, e 42, os elementos de fixação temporários 22 evitam que os ossos separem-se substancialmente ou de outro modo movam-se em direção contrária um ao outro. Portanto, quando os elementos de fixação temporários 22 são removidos, o diâmetro do furo escareado 116 permanecerá substancialmente não modificado.

[00031] Conforme mostrado na figura 6C, uma vez que o furo escareado 116 é formado, a placa de fusão 26 pode ser inserida através da abertura do guia 58 do guia de mandril 14 e no furo escareado 116. Conforme mostrado, a placa de fusão 26 situa-se dentro do furo escareado 116 de modo que a placa de fusão 26 fica pelo menos nivelada às superfícies 118 dos ossos 30, 34, 38, e 42 (isto é, tecido que ficará situado sobre osso durante o movimento da articulação). Pelo fato de a placa 26 não se projetar acima das superfícies superiores 118 dos ossos, a placa 26 não interferirá ou de outro modo irritará o tecido que situa-se acima dos ossos 30, 34, 38, e 42. Conforme mostrado na figura 6D, os elementos de fixação 140 podem então ser inseridos através dos respectivos orifícios 132 da placa 26 e nos quatro ossos 30, 34, 38, e 42 para assim fixar a placa 26 aos ossos e fundí-los.

[00032] Em uma outra modalidade e em referência à figura 7, o sistema de guia do mandril 210 pode incluir um posicionador 214 que é configurado para localizar um local alvo 218 (consulte a figura 1B) que é adjacente a dois ou mais ossos que devem ser perfurados pelo mandril 18. Nesse sentido, o local alvo 218 pode ser um local em um dos ossos a serem perfurados ou pode ser um local entre os ossos que devem ser perfurados. Conforme mostrado na figura 7, o posicionador 214 pode ser acoplado temporariamente a um primeiro guia de broca 220 de um sistema de guia da broca 221 que é usado temporariamente como um cabo para posicionar apropriadamente o posicionador 214 sobre os ossos que devem ser perfurados. Quando o posicionador 214 é adequadamente posicionado, um elemento de fixação temporário 222 construído substancialmente conforme descrito acima com respeito aos elementos de fixação 22 pode ser inserido ou de outra forma passado através do guia da broca 220 e do posicionador 214 em direção ao local alvo 218. O elemento de fixação 222 pode ser acoplado temporariamente ao local alvo 218 de modo a definir um elemento de localização que é configurado para guiar o mandril 18 ao longo de uma trajetória de guia até os ossos a serem perfurados.

[00033] Conforme mostrado nas figuras 8A a 8C, o posicionador 214 inclui uma base de posicionador 230 e um elemento de fixação de cabo 234 que se estende proximalmente em um ângulo diferente de zero (por exemplo, substancialmente perpendicular) de uma superfície superior da base do posicionador 230. Na modalidade ilustrada, o elemento 234 é tubular, embora deve-se compreender que o elemento 234 pode incluir outras configurações conforme desejado. Conforme mostrado, o posicionador 214 também inclui um orifício 238 que se estende longitudinalmente através tanto da base do posicionador 230 como do elemento 234. O orifício de localização 238 é dimensionado e configurado pelo menos parcialmente para receber o elemento de fixação temporário 222 de modo que o elemento de localização 222 possa estender-se através do orifício de localização 238 e até local alvo 218.

[00034] Conforme mostrado nas figuras 8A e 8B, a base do posicionador 230 inclui um corpo de base 242 que define uma superfície de fundo 246 que é configurada para fazer face ao osso subjacente e contatar o osso subjacente conforme desejado. A superfície de contato do osso 246 é configurada para estar em posição limítrofe aos ossos que são perfurados pelo mandril 18 quando o posicionador 214 é adequadamente posicionado sobre o local alvo 218. Conforme mostrado nas figuras 8B e 8C, o corpo da base 242 é cilíndrico e define uma reentrância 250 que se estende continuamente em torno de uma superfície lateral do corpo da base 242. Conforme mostrado na figura 8C, a base do posicionador 230 inclui adicionalmente um anel de metal 254 que se estende substancialmente em volta do corpo da base 242 dentro da reentrância 250. A base do posicionador 230 é produzida a partir de material biocompatível e pode ser transparente à radiação. O anel de metal 254 é radiopaco e permite ao posicionador 214 ser posicionado com o uso de um dispositivo de raios X. Portanto, o usuário pode seguir o posicionador 214 em uma máquina de raios X para certificar-se que o posicionador 214 está adequadamente posicionado sobre o local alvo 218. Dessa maneira a base do posicionador 230 pode ser chamada de radiopaca. Entretanto deve-se compreender que o corpo da base 242 em si pode ser radiopaco de modo que o posicionador 214 pode ser posicionado sob raios X.

[00035] Conforme mostrado nas figuras 8A e 8C, a base do posicionador 230 inclui adicionalmente aberturas de posicionamento 262 que se estedem através do corpo do posicionador 242. Cada abertura de posicionamento 262 se estende através do corpo 242 de modo que cada abertura 262 seja capaz de ser posicionada sobre um osso respectivo que deve ser perfurado pelo mandril 18. Uma vez que o posicionador 214 tenha sido posicionado sobre o local alvo 218 de modo que cada abertura 262 esteja sobre um osso respectivo que deve ser perfurado, as aberturas 262 podem (se necessário) receber cada uma um dispositivo de reposicionamento (como um pino ou fio K) que é configurado para reposicionar um dos ossos respectivos. Ou seja, se um dos ossos a ser perfurado não estiver posicionado corretamente, o dispositivo de reposicionamento pode ser avançado através da abertura 262 do posicionador 214 que é colocada sobre o osso que precisa de reposicionamento para assim engatar e reposicionar o osso. Na modalidade ilustrada, as aberturas 262 são orifícios que se estendem através do corpo do posicionador 242 em um ângulo. Deve-se compreender, no entanto, que as aberturas 262 podem incluir outras configurações além de orifícios. Por exemplo, as aberturas 262 podem definir fendas conforme mostrado na modalidade descrita em referência às figuras 11A a 11C.

[00036] Conforme mostrado na figura 8B, a base do posicionador 230 tem um diâmetro ou dimensão alternativa Dp que é substancialmente igual ao diâmetro D da abertura do guia 58 definida pelo guia do mandril 14. Portanto, em modalidades onde o posicionador 214 é usado em conjunto com o guia de mandril 14, a base do posicionador 230 do posicionador 214 pode encaixar-se dentro da abertura do guia 58 do guia do mandril 14. Deve-se compreender, no entanto, que embora a base do posicionador 230 seja descrita sendo cilíndrica, a base do posicionador 230 pode ter outras configurações, conforme desejado. Por exemplo, a base do posicionador 230 pode definir um bloco.

[00037] Conforme mostrado na figura 8C, o orifício de localização 238 estende-se longitudinalmente através tanto da base do posicionador 230 como do elemento 234. Conforme mostrado, o orifício de localização 238 inclui uma porção proximal 280 que se estende pelo menos parcialmente através do elemento 234, e uma porção distai 284 que se estende pelo menos parcialmente através da base do posicionador 230. A porção proximal 280 do orifício de localização 238 tem um diâmetro ou dimensão alternativa Di_i que é configurada para receber uma porção do primeiro guia de broca 220 do segundo sistema de broca 221, e a porção distai 284 do orifício de localização 238 tem um diâmetro ou direção alternativa DL2 que é configurado para receber o elemento de localização 222. Por exemplo, o elemento de localização pode ser um fio K, e o orifício de localização 238 pode definir um orifício do fio K que tem um diâmetro que é substancialmente igual ao diâmetro do fio K. Conforme mostrado na figura 8C, a porção proximal 280 do orifício de localização 238 define um pescoço 290 próximo a uma extremidade distai da porção proximal 280. O pescoço 290 é configurado para se acoplar temporariamente ao primeiro guia de broca 220 ao posicionador 214.

[00038] Conforme mostrado nas figuras 9A a 9C, o sistema de guia de broca 221 inclui um primeiro guia de broca 220 e uma segundo guia de broca 300 que são acopladas juntamente por uma ponte 304. O primeiro guia de broca 220 é configurado para receber uma primeira parte de broca para formar um primeiro tipo em uma estrutura subjacente, enquanto que o segundo guia de broca 300 é configurado para receber uma segunda parte de broca para formar um segundo tipo de orifício em uma estrutura subjacente. O primeiro guia de broca 220 é também configurado para acoplar o posicionador 214 de modo que o sistema do guia de broca 221 possa ser usado como um cabo para posicionar o posicionador 214 sobre o local alvo 218.

[00039] Conforme é melhor mostrado na figura 9C, o primeiro guia de broca 220 inclui uma haste 308, a cabeça 312 que se estende de uma extremidade proximal da haste 308, e um orifício de localização 316 que se estende tanto através da haste 308 como da cabeça 312. Uma extremidade distai da haste 308 inclui um acoplamento 320 que é configurado para engatar o pescoço 290 definido pela porção proximal 280 do orifício de localização do posicionador 222 para assim acoplar temporariamente o primeiro guia de broca 220 ao posicionador 214. Novamente com referência à figura 7, quando o primeiro guia de broca 220 é acoplado ao posicionador 214, o orifício de localização 316 do primeiro guia de broca 220 é configurado para alinhar-se com a porção distai 284 do orifício de localização 238 do posicionador 214. Ou seja, quando a haste 308 do primeiro guia de broca 220 é disposto dentro da porção proximal 280 do orifício de localização 238, o orifício de localização 316 do primeiro guia de broca 220 alinha-se à porção distai 284 do orifício de localização do posicionador 238. Os orifícios de localização alinhados 238 e 316 fornecem uma trajetória de guia 324 que guia o elemento de localização 222 ao local alvo 218.

[00040] Em operação e em referência às figuras 10A a 10H, o sistema de guia de mandril 210 pode ser usado para formar um furo escareado 116 no osso lunato 30, capitato 34, hamato 38, e triquetal 42 de um pulso 46. Nessa operação, o posicionador 214 pode ser acoplado inicialmente ao primeiro guia de broca 220 do sistema de guia de broca 221 para posicionamento sobre o local alvo 218. Pelo fato do anel de metal 254 da base do posicionador 230 ser radiopaco, a localização apropriada do local alvo 218 pode ser determinada com a assistência de um dispositivo de raio X. Quando o local alvo 218 é determinado, o elemento de fixação temporário 222 pode ser passado através da trajetória do guia 324 definida pelos orifícios de localização 238 e 316 do posicionador 214 e o primeiro guia de broca 220 respectivamente. O elemento de fixação temporário 222 se estende através do local alvo 218 e é acoplado temporariamente ao local alvo 218 por meio de roscas ou outros meios.

[00041] Depois que o elemento de fixação 222 está acoplado ao local alvo 218, o posicionador 214 e o sistema de guia de broca 221 pode ser removido, deixando o elemento de fixação temporária 222 atrás, conforme mostrado na figura 10C. Conforme mostrado na figura 10D, o mandril 18 pode ser então guiado ao longo do elemento de fixação temporária 222 em direção ao local alvo 218 para perfurar os ossos e formar um furo escareado 116. Em particular, o elemento de fixação temporária 222 é passado através do orifício 98 do mandril 18 e o mandril é guiado ao local alvo 218 ao longo do elemento de fixação temporária 222 na direção longitudinal L. Conforme mostrado na figura 10E, o elemento de fixação temporária 222 guia o mandril 18 de modo que o mesmo seja substancialmente perpendicular às superfícies superiores dos quatro ossos que estão sendo perfurados. Além disso, o mandril 18 é configurado para perfurar os ossos enquanto o elemento temporário 222 estende-se através de seu orifício 98 para assim assegurar que o furo escareado 116 seja adequadamente posicionado.

[00042] Conforme mostrado na figura 10F, quando o furo escareado 116 é formado, a placa de fusão 26 pode ser inserida no furo escareado 116. Conforme mostrado, a placa de fusão 26 é situada dentro do furo escareado 116 de modo que a placa de fusão 26 fica pelo menos nivelada com as superfícies superiores 118 dos ossos 30, 34, 38, e 42. Por causa da placa 26 não se projetar acima das superfícies superiores 118 dos ossos, a placa 26 não interferirá ou de outro modo irritará o tecido que se situa acima dos ossos 30, 34, 38, e 42.

[00043] Conforme mostrado na figura 10G, o primeiro guia de broca 220 ou pelo menos a haste 308 do primeiro guia de broca 220 é inserida através de cada orifício 132 da placa de fusão 26 de modo que um parafuso deve ser inserido. Uma broca pode então ser avançada através do orifício de localização 316 do primeiro guia de broca 220 e dentro dos ossos para formar um orifício pré-perfurado configurado para receber um elemento de fixação 140. Conforme mostrado na figura 10H, quando os orifícios pré-perfurados são formados nos ossos, os elementos de fixação 140 podem ser inseridos através dos orifícios respectivos 132 da placa 26 e nos orifícios pré-perfurados formados em cada um dos quatro ossos 30, 34, 38, e 42 para assim fixar a placa 26 aos ossos e fundí-los.

[00044] Em uma outra modalidade e com referência às figuras 11A a 11C, um sistema de guia 410 pode incluir um posicionador 414 que é configurado para ter um cabo 418. Conforme mostrado, o posicionador 414 inclui uma base de posicionador 430, um elemento de fixação de cabo 434 estendendo-se para cima da base do posicionador 430, e um orifício de localização 438 que se estende completamente através do elemento 434 e a base do posicionador 430. Conforme mostrado na figura 11C, o orifício de localização 438 tem um diâmetro ou dimensão alternativa que é substancialmente constante do início ao final e é configurado para receber o elemento de localização 222.

[00045] Conforme mostrado nas figuras 11A e 11B, a base do posicionador 430 inclui um corpo 442 que define um fundo ou superfície de contato do osso 446. A superfície de contato do osso 446 é configurada para estar em posição limítrofe aos ossos que devem ser perfurados pelo mandril 18 quando o posicionador 414 é adequadamente posicionada sobre o local alvo 218. Conforme mostrado nas figuras 11A e 11B, a base do posicionador 430 inclui adicionalmente um par de aberturas de posicionamento 462 que se estende através do corpo do posicionador 442. Cada abertura de posicionamento 462 estende-se através do corpo 442 de modo que cada abertura 462 é capaz de ser posicionada sobre um osso respectivo que deve ser perfurado pelo mandril 18. Quando o posicionador 414 tiver sido posicionado sobre o local alvo 218 de modo que cada abertura 462 esteja sobre um osso respectivo que deve ser perfurado, as aberturas 462 podem (se necessário) cada uma receber um dispositivo de reposicionamento (como um pino ou fio K) que é configurado para reposicionar um dos respectivos ossos. Ou seja, se um dos ossos que devem ser perfurados não está posicionado corretamente, o dispositivo de reposicionamento pode ser avançado através da abertura 462 do posicionador 214 que é colocada sobre o osso que precisa de reposicionamento para assim engatar e reposicionar o osso. Na modalidade ilustrada, as aberturas 462 definem fendas radiais 466 que se estendem através do corpo do posicionador 442 e para os lados do corpo do posicionador 442.

[00046] Conforme mostrado nas figuras 11A a 11C, o elemento 434 inclui um acoplamento de cabo 470 adjacente a sua extremidade proximal. Conforme mostrado na figura 11C, o acoplamento 470 define uma reentrância 474 que é configurada para receber o acoplamento 478 definido pelo cabo 418. Conforme mostrado nas figuras 11A e 11C, quando o acoplamento do cabo 478 é encaixado com a reentrância 474 definida pelo posicionador 414, um pino 482 pode travar o cabo 418 ao posicionador 414.

[00047] Conforme mostrado na figura 11B, o cabo 418 inclui uma porção angulosa 484 que se estende do elemento 434 até um ângulo desejado, e uma porção de cabo 488 que se estende de uma extremidade proximal da porção angulosa 484. Conforme mostrado na figura 11B, a porção angulosa 484 estende-se do elemento 434, e a porção de cabo 488 estende-se da porção angulosa 484 de modo que a base do posicionador 430 e o elemento 434 não serão interferidos à medida que o usuário segura e posiciona o posicionador 414.

[00048] Embora o guia do mandril 14 e os posicionadores 214 ou 414 tenham sido descritos como se fossem utilizados em operações separadas, deve-se compreender que o guia do mandril 14 e os posicionadores 214 ou 414 podem ser usadas juntos para localizar um local alvo 218 e formar um furo escareado 116, conforme mostrado na figura 214 ou 414 ou podem ser usados juntos para localizar o local alvo 218 e formar um furo escareado 116, conforme mostrado na figura 12. Conforme mostrado, o posicionador 214 por exemplo, pode ser usado para localizar o local alvo 218 com a assistência de um aparelho de raios X. Quando o elemento de localização 222 tiver sido inserido através do posicionador 214 e acoplado ao local alvo 218, o posicionador 214 pode ser removido. O guia do mandril 14 pode ser então posicionada de modo que o elemento de localização 222 se estende através da abertura do guia 58 do guia do mandril 14, e o posicionador 214 pode ser reinserido de modo que a base do posicionador 230 do posicionador 214 esteja no centro da abertura do guia 58 do guia do mandril 14. Nesse ponto o guia do mandril 14 será adequadamente posicionado, e elementos de fixação temporários podem ser inseridos para acoplar temporariamente o guia do mandril 14 aos quatros ossos. Uma vez acoplada aos ossos, o posicionador 214 pode ser removido e o mandril 18 pode ser avançado abaixo do elemento de localização 222 para assim perfurar os ossos para formar um furo escareado 116.

[00049] Deve ser entendido que cada um dos posicionadores 214 e 414, o guia do mandril 14, e o mandril 18 podem ser fornecidos como um kit seja sozinho ou em combinação com qualquer um dos outros dispositivos. Além disso, o kit pode ser fornecido com um elemento de localização 222, elementos de fixação temporários, e/ou o sistema de guia de broca 221.

[00050] Será entendido pelos versados na técnica que podem ser feitas alterações nas modalidades descritas acima sem que se desvie do amplo conceito da invenção. Por exemplo, os elementos de fixação temporários podem ser separados como parte de uma unidade simples. Além disso, deve-se compreender que a estrutura, características, e métodos conforme descrito acima no que diz respeito a qualquer uma das modalidades descritas na presente invenção podem ser incorporados a qualquer uma das outras modalidades aqui descritas, exceto onde indicado em contrário. Entende-se, portanto, que esta invenção não é limitada às modalidades particulares apresentadas, mas tem por objetivo cobrir as modificações dentro do espírito e escopo da presente descrição.

Claims

1. Sistema de guia de mandril (10) que compreende: um guia de mandril (14) que inclui: uma base de guia (50) que tem um corpo de base (56) que é configurado para ser posicionado adjacente a pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42), em que os pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42) são selecionados a partir do grupo constituído de um lunato (30), um capitato (34), um hamato (38), e um triquetal (42), a base de guia (50) definindo 1) uma abertura de guia (58) que se estende através do corpo de base (56) e é configurada para receber um mandril (18) e direciona o mandril (18) em direção aos pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42) quando o corpo de base (56) é posicionado adjacente aos pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42), e 2) pelo menos dois orifícios (74) que se estendem através do corpo de base (56) em um local de modo que sejam alinhados com cada um dos pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42), respectivamente, quando o corpo de base (56) é posicionado adjacente aos pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42), em que a abertura de guia (58) se estende ao longo de um eixo geométrico central, e os orifícios (74) se estendem ao longo de eixos geométricos centrais respectivos que se estendem paralelos ao eixo geométrico central da abertura de guia (58), em que cada orifício (74) é configurado para receber elementos de fixação temporários (22) respectivos configurados para se prenderem aos pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42), respectivamente, de modo a manterem os pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42) um em relação ao outro à medida que o mandril (18) avança para os pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42) caracterizado pelo fato de que o sistema ainda compreende um posicionador (214; 414) que é configurado para ser recebido pela abertura de guia (58), o posicionador (214; 414) incluindo: uma base de posicionador (230; 430) que é configurada para ser posicionada adjacente aos pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42); e um orifício de localização (238; 438) que se estende através da base de posicionador (230; 240), em que o orifício de localização (238; 438) é configurado para receber um elemento de fixação temporário (222).

2. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que os orifícios (74) têm uma seção transversal menor que aquela da abertura de guia (58), em que preferencialmente cada seção transversal compreende um diâmetro, em que ainda preferencialmente os orifícios compreendem buracos de fio K.

3. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com a reivindicação 1 ou 2, caracterizado pelo fato de que os orifícios (74) são espaçados equidistantes em volta do corpo de base (56).

4. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 3, caracterizado pelo fato de que o guia de mandril (14) inclui quatro orifícios (74) que se estendem através do corpo de base (56), tal que cada orifício (74) se estende para um de quatro ossos (30, 34, 38,42) quando o corpo de base (56) é posicionado adjacente aos quatro ossos (30, 34, 38, 42).

5. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 4, caracterizado pelo fato de que o corpo de base (56) define pelo menos duas extensões radiais (70), e cada orifício (74) se estende através de uma extensão (70) respectiva.

6. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 5, caracterizado pelo fato de que o guia de mandril (14) ainda inclui um cabo (54) que se estende a partir da base de guia (50).

7. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 6, caracterizado pelo fato de que ainda compreende um elemento de fixação do cabo (234; 434) que se estende da base de posicionador (230; 430), em que o orifício de localização (238; 248) ainda se estende através do elemento de fixação do cabo (234; 434), em que preferencialmente a base de posicionador (230; 430) define uma superfície de engate ao osso (246; 446), e o elemento de fixação do cabo (234; 434) se estende em um ângulo diferente de zero no que diz respeito à superfície de contato do osso (246; 446).

8. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com a reivindicação 7, caracterizado pelo fato de que o orifício de localização (238; 248) tem uma porção proximal (280) dimensionada para receber um cabo.

9. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com a reivindicação 8, caracterizado pelo fato de que o orifício de localização (238; 248) ainda tem uma porção de orifício de fio K distai (284) dimensionada menor que a porção proximal (280).

10. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 9, caracterizado pelo fato de que ainda compreende os elementos de fixação temporários (22; 222).

11. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 10, caracterizado pelo fato de que a base de posicionador (230; 430) é radiopaca, em que preferencialmente a base de posicionador (230; 430) inclui um corpo de base transparente à radiação (242), e um anel radiopaco (254).

12. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 11, caracterizado pelo fato de que o posicionador (214; 414) ainda define pelo menos uma abertura de posicionamento (262; 462) que se estende através da base de posicionador (230; 430) e é configurada para receber um dispositivo de reposicionamento que é capaz de reposicionar pelo menos um dos pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42), em que preferencialmente a pelo menos uma abertura de posicionamento (262; 462) é aberta para uma parede lateral da base de posicionador (230; 430).

13. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com a reivindicação 7, caracterizado pelo fato de que ainda compreende um guia de broca (221) configurado para se acoplar de modo separável ao elemento de fixação do cabo (234; 434).

14. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com a reivindicação 7, caracterizado pelo fato de que ainda compreende um cabo (418) que é acoplado ao elemento de fixação do cabo (434).

15. Sistema de guia de mandril (10), de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 14, caracterizado pelo fato de que o posicionador (214; 414) inclui um elemento de fixação do cabo (234; 434) se estendendo a partir da base de posicionador (230; 430), em que o orifício de localização (238; 438) se estende através de ambos o elemento de fixação do cabo (234; 434) e a base de posicionador (230; 430); o sistema ainda compreende um mandril (18) incluindo um corpo de mandril definindo uma haste (94) e uma cabeça (90), a cabeça (90) configurada para fresar para dentro do osso, o mandril (18) definindo um orifício (98) que se estende através da cabeça (90) e da haste (94), em que o orifício (98) é dimensionado igual ao elemento de fixação (222), tal que o mandril (18) possa ser guiado ao longo do elemento de fixação (222) para os pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42) após o posicionador (214; 414) ter sido removido dos pelo menos dois ossos (30, 34, 38, 42), em que preferencialmente o orifício (98) do mandril (18) define uma secção transversal igual à do orifício de localização (238; 438).