Изобретение относится к области медицины, конкретно к детской урологии, и предназначено для лечения различных форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей.The invention relates to medicine, specifically to pediatric urology, and is intended for the treatment of various forms of neurogenic bladder dysfunction in children.
Известен способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, заключающийся в применении различных физиотерапевтических методов, в том числе электростимуляции детрузора мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку диадинамическими токами с частотой 50-100 Гц в сочетании с медикаментозными препаратами (Державин В.М. и др., Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. - М., 1989. - С.325).There is a method of treating neurogenic bladder dysfunction, which involves the use of various physiotherapeutic methods, including electrical stimulation of the bladder detrusor through the anterior abdominal wall with diadynamic currents with a frequency of 50-100 Hz in combination with medications (Derzhavin V.M. et al., Neurogenic bladder dysfunction. - M., 1989. - P.325).
К недостатку способа относится большое раздражающее действие на кожу даже при небольших величинах силы тока. Лечебное воздействие проводят токами небольшой силы, что значительно снижает эффект от лечения. Кроме того, при проведении общепринятой электростимуляции происходит воздействие как на симпатический, так и на парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, которые являются физиологическими антагонистами, что существенно уменьшает терапевтическое воздействие физиотерапии.The disadvantage of this method is the great irritating effect on the skin even with small amounts of current. The therapeutic effect is carried out by currents of small force, which significantly reduces the effect of treatment. In addition, when conducting conventional electrical stimulation, there is an effect on both the sympathetic and parasympathetic sections of the autonomic nervous system, which are physiological antagonists, which significantly reduces the therapeutic effect of physiotherapy.
Задача изобретения - улучшение эффективности лечения различных форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и улучшение послеоперационной реабилитации детей со спинномозговыми грыжами.The objective of the invention is to improve the treatment of various forms of neurogenic dysfunction of the bladder and to improve the postoperative rehabilitation of children with spinal hernias.
Задача изобретения достигается тем, что в способе лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря вводят паравертебрально со стороны спины пациента электродов на глубину, соответствующую возрасту ребенка. При этом электроды располагают в непосредственной близости от поясничных симпатических стволов. В последующем производят стимуляцию симпатических стволов асимметричным прямоугольным двухфазным током с нулевым уровнем постоянного тока мощностью 90 мА и частотой 120 Гц ежедневно 4-6 сеансов в течение 10-14 дней.The objective of the invention is achieved in that in a method for the treatment of neurogenic dysfunction of the bladder, electrodes are introduced paravertebrally from the patient’s back to the depth corresponding to the age of the child. In this case, the electrodes are located in the immediate vicinity of the lumbar sympathetic trunks. Subsequently, the sympathetic trunks are stimulated with an asymmetric rectangular two-phase current with a zero level of direct current with a power of 90 mA and a frequency of 120 Hz daily for 4-6 sessions for 10-14 days.
Сущность изобретения поясняется схемой, где: 1 - поясничные симпатические ганглии, 2 - игла, 3 - наружный край прямой мышцы спины, 4 - тело позвонка.The invention is illustrated by the scheme, where: 1 - lumbar sympathetic ganglia, 2 - needle, 3 - the outer edge of the rectus muscle of the back, 4 - the vertebral body.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Поясничные симпатические стволы 1 находятся в области переднебоковых поверхностей одноименных позвонков. За счет нервных корешков, исходящих из поясничных симпатических ганглиев, осуществляется иннервация мочевого пузыря. Подведение электродов к этим стволам позволяет осуществить изолированное воздействие на симпатический отдел вегетативной нервной системы при оставлении относительно интактным парасимпатического. Электроды (мы используем нихромовые ПЭВИ-3 или ПЭВИ-4) устанавливают пункционным методом. Иглой 2 с заточкой под углом 45° производят пункцию в области наружного края прямой мышцы спины 3. При этом иглу направляют под углом 30° к сагиттальной плоскости по направлению к боковой поверхности тела позвонка 4. После достижения тела позвонка угол к сагиттальной плоскости уменьшают до 0 и иглу продвигают кпереди еще на 1-2 см (в зависимости от возраста ребенка). После аспирационной пробы (исключить попадание в кровеносный сосуд) в просвет иглы вводят электрод, иглу удаляют. Электрод фиксируют по принципу подключичного катетера. После установки под контролем уродинамического комплекса «Duet Logic» проводят сеанс пробной электростимуляции аппаратом «Био-Браво» фирмы «Medtronic», на которой индивидуально подбирают параметры воздействия (программа воздействия, сила, частота тока и т.д.), наиболее эффективно воздействующие на патологические составляющие нейрогенной дисфункции. Сеансы проводят 4-6 раз в день до 2 недель. После этого электроды удаляют.Lumbar sympathetic trunks 1 are located in the anterolateral surfaces of the same vertebrae. Due to the nerve roots emanating from the lumbar sympathetic ganglia, the bladder is innervated. The supply of electrodes to these trunks allows for an isolated effect on the sympathetic part of the autonomic nervous system while leaving a relatively intact parasympathetic. Electrodes (we use nichrome PEVI-3 or PEVI-4) are installed by the puncture method. Needle 2 with sharpening at an angle of 45 ° produce a puncture in the area of the outer edge of the rectus muscle of the back 3. In this case, the needle is directed at an angle of 30 ° to the sagittal plane towards the lateral surface of the vertebral body 4. After reaching the vertebral body, the angle to the sagittal plane is reduced to 0 and the needle is advanced anteriorly another 1-2 cm (depending on the age of the child). After an aspiration test (exclude contact with a blood vessel), an electrode is inserted into the lumen of the needle, and the needle is removed. The electrode is fixed according to the principle of the subclavian catheter. After installation, under the control of the urodynamic complex “Duet Logic”, a test electrostimulation session is performed with a Medtronic Bio-Bravo apparatus, on which the exposure parameters (exposure program, strength, current frequency, etc.) that most effectively affect pathological components of neurogenic dysfunction. Sessions are carried out 4-6 times a day for up to 2 weeks. After that, the electrodes are removed.
Клинический пример: Больная Г. 14 лет, находилась на лечении в центре патологии тазовых органов с 2001 г. с диагнозом: Миелодисплазия L4-S1. Состояние после устранения спинномозговой грыжи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Гипорефлекторный неадаптированный тип. Недостаточность уретрального сфинктера. В течение двух лет проводились курсы консервативной терапии, включавшие в себя: ДДТ, лазеротерапию, электрофорез прозерина, ЛФК. Эффекта от проводимой терапии не отмечалось. В 2003 г. был проведен курс 10 симпатических электростимуляций. После проведенного курса у больной восстановился тонус уретрального сфинктера и позыв на мочеиспускание. После проведенного повторного курса симпатических стимуляций основные уродинамические параметры восстановились полностью.Clinical example: Patient G., aged 14, has been treated at the center for pelvic pathology since 2001 with a diagnosis of Myelodysplasia L4-S1. Condition after elimination of the spinal hernia. Neurogenic bladder dysfunction. Hyporeflex non-adapted type. Urethral sphincter insufficiency. For two years, courses of conservative therapy were conducted, which included: DDT, laser therapy, electrophoresis of proserin, exercise therapy. The effect of the therapy was not observed. In 2003, a course of 10 sympathetic electrical stimulations was conducted. After the course, the patient recovered tone of the urethral sphincter and urge to urinate. After a repeated course of sympathetic stimulation, the main urodynamic parameters were fully restored.
Клиническое применение данного способа лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, особенно у детей со спинномозговыми грыжами позволило добиться стойкого клинического улучшения, подтвержденного функциональными уродинамическими методами обследования.The clinical use of this method of treatment of neurogenic bladder dysfunctions, especially in children with spinal hernias, has allowed to achieve persistent clinical improvement, confirmed by functional urodynamic examination methods.