RU2287317C1 - Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks - Google Patents
Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks Download PDFInfo
- Publication number
- RU2287317C1 RU2287317C1 RU2005115420/14A RU2005115420A RU2287317C1 RU 2287317 C1 RU2287317 C1 RU 2287317C1 RU 2005115420/14 A RU2005115420/14 A RU 2005115420/14A RU 2005115420 A RU2005115420 A RU 2005115420A RU 2287317 C1 RU2287317 C1 RU 2287317C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- spine
- ligamentous apparatus
- muscular
- venous
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к мануальной терапии, и применяется для лечения больных с грыжами (протрузиями, пролапсами) межпозвонковых дисков (МПД) поясничного отдела позвоночника (ПОП) в острый, подострый период и в качестве профилактики в период ремиссии. Изобретение может быть использовано как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими методами лечения (ношение пояснично-крестцового корсета, различные варианты медикаментозного лечения).The invention relates to medicine, namely to manual therapy, and is used to treat patients with hernias (protrusions, prolapses) of intervertebral discs (MTD) of the lumbar spine (POP) in the acute, subacute period and as a preventive measure during remission. The invention can be used as an independent method, or in combination with other methods of treatment (wearing a lumbosacral corset, various options for medical treatment).
В литературе для обозначения разных вариантов повреждения МПД, кроме термина "грыжи", используется термин "протрузия". Реже используется термин "пролапс". Неврологические проявления остеохондроза ПОП являются одной из основных причин временной нетрудоспособности у лиц наиболее социально активного возраста. К сожалению, консервативное лечение таких больных часто не дает эффекта в связи с тем, что многие лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры назначаются без учета этиологических и патогенетических механизмов заболевания и особенностей неврологических проявлений. Длительные курсы физиотерапевтического лечения (ФТЛ) вызывают изменения нормальной анатомии эпидурального пространства. У таких пациентов нейрохирурги интраоперационно выявляют следующие основные отклонения:In the literature, the term "protrusion" is used to designate different options for damage to the MTD, in addition to the term "hernia". Less commonly used is the term "prolapse." Neurological manifestations of POP osteochondrosis are one of the main causes of temporary disability in people of the most socially active age. Unfortunately, conservative treatment of such patients often does not have an effect due to the fact that many drugs and physiotherapeutic procedures are prescribed without taking into account the etiological and pathogenetic mechanisms of the disease and the characteristics of neurological manifestations. Long courses of physiotherapeutic treatment (FTL) cause changes in the normal anatomy of the epidural space. In such patients, neurosurgeons intraoperatively identify the following major abnormalities:
1) рубцовое перерождение мышечной ткани;1) cicatricial degeneration of muscle tissue;
2) значительное утолщение желтой связки;2) a significant thickening of the yellow ligament;
3) истончение или отсутствие эпидуральной жировой клетчатки;3) thinning or absence of epidural fatty tissue;
4) варикозные изменения эпидуральных вен;4) varicose changes of epidural veins;
5) рубцово-спаечный процесс эпидурального пространства, вовлекающий дуральный мешок, компремируемый корешок, заднюю продольную связку, выпавший секвестр диска (см. Рогожкин С.Б., Рехалов А.Ф., Полюшков А.Ю., Авдонина Ю.Д. Влияние повторных курсов физиотерапии на интра- и постоперационное течение дискогенных радикулярных конфликтов // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли. Российская научно-практическая конференция. - Н. Новгород, 2003. - С.55-56).5) the cicatricial-adhesion process of the epidural space involving the dural sac, the compressed root, the posterior longitudinal ligament, the fallen sequestration of the disc (see Rogozhkin SB, Rekhalov AF, Polyushkov A.Yu., Avdonina Yu.D. Influence repeated courses of physiotherapy for intra- and postoperative course of discogenic radicular conflicts // Clinical and theoretical aspects of acute and chronic pain. Russian scientific-practical conference. - N. Novgorod, 2003. - P.55-56).
Малая эффективность известных способов лечения приводит к тому, что у части пациентов болевой синдром сохраняется длительное время, заболевание приобретает ремиттирующий характер, нередко приводя к инвалидности. Недостаточно эффективными могут быть и общепринятые методы хирургического лечения спондилогенных заболеваний, особенно при сосудистых радикуломиелоишемиях.The low effectiveness of the known methods of treatment leads to the fact that in some patients the pain syndrome persists for a long time, the disease acquires a remitting nature, often leading to disability. Conventional methods of surgical treatment of spondylogenic diseases, especially in case of vascular radiculomyelosemia, may also be insufficiently effective.
По данным Дривотинова Б.В. (1987), изучавшего ближайшие и отдаленные последствия оперативного вмешательства по поводу межпозвонковых грыж ПОП, болевой синдром после операции остается в 72,9% случаев. Более того, после хирургического вмешательства пациенту уже ничем нельзя помочь, кроме как новым хирургическим вмешательством. Среди причин инвалидности неврологических больных пояснично-крестцовый радикулит занимает второе место, причем удельный вес инвалидности II группы достигает 40% (Латышева В.Я. и др., 1989) (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.180).According to B.V.Drivotinova (1987), who studied the immediate and long-term consequences of surgery for intervertebral hernias of POP, pain after surgery remains in 72.9% of cases. Moreover, after surgery, the patient can no longer be helped, except as a new surgical intervention. Among the causes of disability of neurological patients, lumbosacral radiculitis takes the second place, and the proportion of disability of the II group reaches 40% (Latysheva V.Ya. et al., 1989) (see Sitel A.B. Manual therapy. - M.: Publishing Center , 1998. - S. 180).
Во время операции происходит хирургическая травма позвонка, корешков, твердой мозговой оболочки, а также возникает кровотечение в заднем и переднем эпидуральном пространствах, которое впоследствии становится фактором развития рубцово-спаечного процесса и причиной хронического послеоперационного болевого синдрома (см. Богомолов С.Д, Назаров В.М., Покровский Н.Н., Линючев А.В., Клюкин А.В. Возможности внебрюшинной передне-боковой дискэктомии //Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли. Российская научно-практическая конференция. - Н. Новгород, 2003. - С.234-235).During the operation, a surgical injury occurs to the vertebra, roots, dura mater, and bleeding occurs in the anterior and posterior epidural spaces, which subsequently becomes a factor in the development of the scar-adhesions process and the cause of chronic postoperative pain syndrome (see Bogomolov S.D., Nazarov V .M., Pokrovsky NN, Linyuchev AV, Klyukin AV Possibilities of extraperitoneal anterior-lateral discectomy // Clinical and theoretical aspects of acute and chronic pain. Russian scientific and practical co conference .-- N. Novgorod, 2003 .-- P.234-235).
В настоящее время одним из наиболее эффективных консервативных методов лечения больных с остеохондрозом позвоночника является мануальная терапия. В основе мануальной терапии лежит учение о блокировании между позвоночно-двигательными сегментами (ПДС), которое устраняется при помощи специальных приемов. Мануальную терапию применяют также для лечения неврологических проявлений грыж (протрузий, пролапсов) МПД ПОП. Но проблема дифференцированного применения существующих приемов мануальной терапии, разработка новых приемов воздействия и алгоритма их применения у пациентов с грыжами и протрузиями МПД ПОП в острый, подострый период остается актуальной.Currently, manual therapy is one of the most effective conservative methods of treating patients with osteochondrosis of the spine. The basis of manual therapy is the doctrine of blocking between the spinal-motor segments (PDS), which is eliminated using special techniques. Manual therapy is also used to treat neurological manifestations of hernias (protrusions, prolapses) of MPD POP. But the problem of differentiated application of existing methods of manual therapy, the development of new methods of exposure and an algorithm for their use in patients with hernias and protrusions of the MPD POP in the acute, subacute period remains relevant.
За прототип предлагаемого способа выбран известный способ комплексного лечения дискогенной болезни в зависимости от пространственного расположения межпозвонковых грыж путем медикаментозного лечения и мануального воздействия на позвоночник и нижние конечности, включающего мобилизационную технику и манипуляции (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.183-190, 197; Никонов С. В. Дискогенная болезнь и ее лечение в зависимости от пространственного расположения патоморфологического субстрата //Мануальная терапия. - 2002. - №4 (8). - С.23-24).For the prototype of the proposed method, the well-known method for the complex treatment of discogenic disease depending on the spatial location of the intervertebral hernias by drug treatment and manual exposure of the spine and lower extremities, including mobilization technique and manipulations (see Sitel A.B. Manual therapy. - M.: M: Publishing center, 1998. - P.183-190, 197; Nikonov S. V. Discogenic disease and its treatment depending on the spatial location of the pathomorphological substrate // Manual therapy. - 2002. - No. 4 (8). - .23-24).
Известный способ включает:The known method includes:
1) медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные препараты, мочегонные с назначением препаратов калия, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, антихолинэстеразные препараты);1) drug treatment (analgesics, anti-inflammatory drugs, diuretics with the appointment of potassium preparations, drugs that strengthen the vascular wall, anticholinesterase drugs);
2) иглорефлексотерапию (ИРТ);2) acupuncture (IRT);
3) лечебные и обезболивающие блокады как перидуральные, так и непосредственно пораженных корешков;3) therapeutic and analgesic blockades, both epidural and directly affected roots;
4) собственно мануальное лечение.4) proper manual treatment.
Основой консервативного лечения способа-прототипа является мануальная терапия, воздействующая по мнению его автора непосредственно на патоморфологический субстрат - грыжу МПД в зависимости от ее пространственного расположения.The basis of the conservative treatment of the prototype method is manual therapy, which, according to its author, directly affects the pathomorphological substrate - MTD hernia, depending on its spatial location.
Курс мануальной терапии состоит из 8-10 сеансов, проводимых ежедневно. Повторные курсы проводят через 3-4 недели, затем через 1 месяц и через 2-3 месяца. Лечение периодически повторяющимися курсами через 2-3 месяца растягивается до фибротизации пораженного межпозвонкового диска (от 2 до 5-6 лет при 2-3 грыжах различных уровней).The course of manual therapy consists of 8-10 sessions conducted daily. Repeated courses are carried out after 3-4 weeks, then after 1 month and after 2-3 months. Treatment with periodically repeated courses after 2-3 months is stretched to fibrotization of the affected intervertebral disc (from 2 to 5-6 years with 2-3 hernias of various levels).
Лечение больных начинают с атлантозатылочного сочленения, шейногрудного и грудопоясничного переходов, используя метод постизометрической мышечной релаксации. После этого переходят к применению тракционных приемов в положении больного на животе при заднебоковых грыжах, в положении больного на спине при срединных грыжах, при наличии сколиоза - тракция за одну ногу со стороны болевого синдрома. У больных с выраженными явлениями поясничного сколиоза проводится вертикальная тракция на боковой наклон в положении сидя. По мере уменьшения болевого синдрома и мышечного напряжения при последующих сеансах начинают применять мобилизационное и манипуляционное лечение.Treatment of patients begins with the atlantooccipital joint, cervicothoracic and thoracolumbar junctions, using the method of postisometric muscle relaxation. After that, they switch to the use of traction techniques in the position of the patient on the abdomen with posterolateral hernias, in the position of the patient on the back with median hernias, in the presence of scoliosis - traction for one leg from the pain syndrome. In patients with severe lumbar scoliosis, a vertical traction is performed on the lateral tilt in a sitting position. With a decrease in pain and muscle tension in subsequent sessions, mobilization and manipulation treatment is beginning to be used.
Тактика лечения в известном способе-прототипе зависит от пространственного расположения грыжи. При лечении клинических проявлений медианных грыж МПД ПОП лечебными движениями мануальной терапии автор прототипа считает манипуляции на сгибание с дистракцией в пораженном сегменте. При этом натяжение задней продольной связки по мнению автора прототипа как бы втягивает грыжевое выпячивание в межпозвонковое пространство, отодвигая его от дурального мешка, нормализуя венозный отток и снимая ирритацию нерва Люшка. Запрещенным направлением движения по мнению автора является наклон назад в ПОП, при котором грыжевое выпячивание сдавливается между сходящимися задними краями позвонков, усиливается давление на дуральный мешок.The tactics of treatment in the known prototype method depends on the spatial location of the hernia. In the treatment of the clinical manifestations of median hernias of the MTD POP with the therapeutic movements of manual therapy, the prototype author considers flexion manipulations with distraction in the affected segment. In this case, the tension of the posterior longitudinal ligament, according to the author of the prototype, as if pulls the hernial protrusion into the intervertebral space, moving it away from the dural sac, normalizing the venous outflow and removing Lyushka’s nerve irritation. The forbidden direction of movement, according to the author, is a backward inclination in the POP, in which a hernial protrusion is squeezed between the convergent posterior edges of the vertebrae, and pressure on the dural sac increases.
Основной лечебной манипуляцией при клинических проявлениях латеральных грыж МПД автор прототипа считает манипуляцию на разгибание в пораженном сегменте с одновременным наклоном в сторону сколиоза и дистракцией. Достигаемое при этом отрицательное давление в межпозвонковом пространстве по мнению автора прототипа втягивает грыжевое выпячивание. И, наоборот, при наклонах вперед грыжа выдавливается кзади, усиливая давление на сосудисто-нервный корешок. Следовательно, наклоны вперед - запрещенные движения (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.197, 276).The main therapeutic manipulation in the clinical manifestations of lateral hernias of the MTD prototype considers manipulation of extension in the affected segment with a simultaneous inclination towards scoliosis and distraction. The resulting negative pressure in the intervertebral space, according to the author of the prototype, retracts a hernial protrusion. And, on the contrary, when leaning forward, the hernia is squeezed posteriorly, increasing pressure on the neuro-root root. Therefore, leaning forward is forbidden movement (see Sitel A.B. Manual therapy. - M .: Izdattsentr, 1998. - P.197, 276).
Применение приемов на сгибание или разгибание автор прототипа обосновывает тем, что в пояснично-крестцовом переходе боковой наклон и вращение минимальны, а основные движения - это сгибание вперед и назад. Соответственно и манипуляции в сегментах LIV-LV, LV-SI должны выполняться также в сгибании или разгибании (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.169, 197).The use of flexion or extension techniques by the prototype author is based on the fact that in the lumbosacral junction, lateral tilt and rotation are minimal, and the main movements are forward and backward bending. Accordingly, manipulations in the LIV-LV, LV-SI segments should also be performed in flexion or extension (see Sitel A.B. Manual therapy. - M .: Publishing Center, 1998. - P.169, 197).
Однако известный способ обладает следующими недостатками.However, the known method has the following disadvantages.
Автор прототипа считает, что мануальная терапия является методом механического отодвигания грыжевого содержимого от сосудисто-нервного пучка. В способе-прототипе техника тракционных и манипуляционных приемов приемов подобрана таким образом, чтобы способствовать вправлению грыжи межпозвонкового диска (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.181, 276).The prototype author believes that manual therapy is a method of mechanically moving hernial contents away from the neurovascular bundle. In the prototype method, the technique of traction and manipulation techniques is selected in such a way as to contribute to the reduction of the herniated disc (see Sitel AB Manual therapy. - M .: Publishing center, 1998. - P.181, 276).
Компьютерная томография (КТ), которая проводилась до и после комплексного лечения в способе-прототипе, позволила установить, что клинические и компьютерные проявления компрессионного синдрома и динамика восстановления нарушенных функций не имеют корелляции. При клиническом выздоровлении больных динамики в величине грыжевого выпячивания, по данным КТ, отмечено не было. На основании проведенных исследований был сделан вывод, что улучшение наступает за счет уменьшения отека корешка при прежнем объеме грыжи (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.198, 276).Computed tomography (CT), which was performed before and after complex treatment in the prototype method, made it possible to establish that the clinical and computer manifestations of the compression syndrome and the dynamics of the restoration of impaired functions do not have correlation. During clinical recovery of patients, dynamics in the amount of hernial protrusion, according to CT, was not noted. Based on the studies, it was concluded that the improvement occurs due to a decrease in root edema with the same hernia volume (see Sitel AB, Manual therapy. - M.: Publishing Center, 1998. - P.198, 276).
В способе-прототипе техника приемов подобрана таким образом, чтобы устранять блокаду в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС) с грыжей. В приведенных автором прототипа примерах с конкретными больными до начала лечения определялось отсутствие пассивных движений в ПДС с грыжей, а также в вышележащих соседних сегментах. После успешного лечения с исчезновением клинических проявлений также определялось отсутствие пассивных движений в ПДС с грыжей. Вышележащие отделы позвоночника брали на себя функцию движения (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.190, 194-195). То есть происходило устранение блокад в здоровых ПДС, а блокада в поврежденном ПДС не устранялась. Автор способа-прототипа считает больного выздоровевшим, когда в поврежденном МИД произойдут процессы фибротизации, оссификации и кальцинации с заменой гиалинового хряща соединительной тканью. При этом происходит регресс болевого синдрома (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.201, 277). То есть в процессе выздоровления блокада в ПДС с грыжей не устраняется, а происходит постепенный переход функциональной блокады поврежденного ПДС в органическую.In the prototype method, the technique of techniques is selected in such a way as to eliminate blockade in the spinal-motor segment (PDS) with a hernia. In the examples of specific patients given by the prototype author, prior to treatment, the absence of passive movements in the PDS with hernia, as well as in the overlying adjacent segments, was determined. After successful treatment with the disappearance of clinical manifestations, the absence of passive movements in the PDS with hernia was also determined. The overlying sections of the spine took on the function of movement (see Sitel AB, Manual therapy. - M .: Izdattsentr, 1998. - P.190, 194-195). That is, the blockade in healthy PDS was eliminated, and the blockade in the damaged PDS was not eliminated. The author of the prototype method considers the patient recovered when the processes of fibrotization, ossification and calcification occur in the damaged MFA with the replacement of the hyaline cartilage by connective tissue. In this case, the pain syndrome regresses (see Sitel A.B. Manual therapy. - M .: Izdattsentr, 1998. - P.201, 277). That is, in the process of recovery, the blockade in the PDS with a hernia is not eliminated, but a gradual transition of the functional blockade of the damaged PDS to the organic one occurs.
Возникает вопрос, а нужно ли вообще выполнять манипуляции в ПДС с грыжей (протрузией, пролапсом)? Что мы хотим получить в результате этого? Согласно зарубежным и отечественным научным данным вправление грыжи МПД во время мануальной терапии не происходит (см. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. - Киев: Здоровье, 1989. - С.26-27; Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия - клиническая биомеханика и патобиомеханика. Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - С.23). Это же признает и автор способа-прототипа.The question arises, is it necessary to perform manipulations in the PDS with a hernia (protrusion, prolapse)? What do we want to get as a result of this? According to foreign and domestic scientific data, reduction of MTD hernia during manual therapy does not occur (see Fischenko V.Ya., Martynenko G.F., Shargorodsky BC, Shvets V.A. Conservative treatment of osteochondrosis of the spine. - Kiev: Health, 1989. - P.26-27; Vasilieva LF Manual diagnosis and therapy - clinical biomechanics and pathobiomechanics. A guide for doctors. - St. Petersburg: Foliant, 2001. - P.23). The author of the prototype method also recognizes this.
Отсутствие надежного вправления грыжи (протрузии, пролапса) МПД автор-заявитель объясняет тем, что остаются незакрытыми грыжевые ворота, состоящие из разорвавшихся волокон фиброзного кольца и гиалиновых пластинок смежных позвонков. От дальнейшего выпадения грыжевое содержимое удерживает задняя продольная связка. Известно, что в полостной хирургии помимо вправления в брюшную полость самой грыжи всегда закрывают грыжевые ворота с помощью оперативной пластики, что и является гарантией от рецидива. Приемами мануальной терапии закрыть грыжевые ворота невозможно.The author-applicant explains the lack of reliable reduction of hernia (protrusion, prolapse) of the MTD by the fact that hernial gates, consisting of torn fibers of the fibrous ring and hyaline plates of adjacent vertebrae, remain open. The posterior longitudinal ligament keeps the hernial contents from further loss. It is known that in abdominal surgery, in addition to setting into the abdominal cavity of the hernia itself, the hernia gate is always closed with the help of operative plastic surgery, which is a guarantee against relapse. With manual therapy methods, it is impossible to close hernial gates.
Также известно, что клиническое выздоровление возникает тогда, когда в поврежденном диске возникает фиброз, оссификация и, как следствие этого, неподвижность позвонков в поврежденном ПДС (см. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. - Киев: Здоровье. 1989. - С.20-21). В мануальной терапии данное состояние обозначается термином органическая блокада. Этот же взгляд разделяет и автор способа-прототипа.It is also known that clinical recovery occurs when fibrosis, ossification, and, as a result, immobility of the vertebrae in the damaged PDS occurs in the damaged disk (see Fischenko V.Ya., Martynenko G.F., Shargorodsky VS, Shvets V.A. Conservative treatment of osteochondrosis of the spine. - Kiev: Health. 1989. - S.20-21). In manual therapy, this condition is indicated by the term organic blockade. The same view is shared by the author of the prototype method.
Таким образом, если грыжа (протрузия, пролапс) не вправляется и для клинического выздоровления должна сформироваться органическая блокада в поврежденнном ПДС, то с какой целью выполняется манипуляция в этом ПДС? Выполняя манипуляцию в ПДС с грыжей (протрузией, пролапсом), врач мешает процессу саногенеза, задачей которого является органическая фиксация поврежденного ПДС и тем самым удлиняет сроки лечения. По мнению автора-заявителя манипуляционные приемы для устранения функциональных блокад нужно выполнять не в поврежденном ПДС, а в соседних здоровых сегментах.Thus, if a hernia (protrusion, prolapse) is not corrected and an organic block in the damaged PDS is formed for clinical recovery, then for what purpose is manipulation in this PDS? Performing manipulation in the PDS with a hernia (protrusion, prolapse), the doctor interferes with the process of sanogenesis, the task of which is the organic fixation of the damaged PDS and thereby lengthens the treatment time. According to the author-applicant, manipulation techniques to eliminate functional blockages should be performed not in the damaged PDS, but in neighboring healthy segments.
Проведенные в последние годы исследования по проблеме патофизиологии поясничных болей подтвердили участие фосфолипазы A2, содержащейся в большом количестве в центральной части МПД в возникновении воспаления и отека, вызывающих сдавление спинномозговых нервов (см. Скоромец А.А., Скоромец ТА., Шумилина А.П. // Неврологический журнал - 1997. - №6. - С.53-57). Применение манипуляций на МПД с грыжей (протрузией, пролапсом), где еще не завершились процессы саногенеза, приведет к выбросу новых порций фосфолипазы А2 с усилением асептического воспаления, болевого синдрома и удлинению сроков лечения.Recent studies on the pathophysiology of lumbar pain have confirmed the involvement of phospholipase A 2 , which is contained in large amounts in the central part of the MTD in the onset of inflammation and edema that causes compression of the spinal nerves (see Skoromets A.A., Skoromets TA., Shumilina A. P. // Neurological journal - 1997. - No. 6. - S. 53-57). The use of manipulations on MTD with a hernia (protrusion, prolapse), where the processes of sanogenesis have not yet been completed, will lead to the release of new portions of phospholipase A 2 with increased aseptic inflammation, pain and prolong the duration of treatment.
По данным одних авторов количество случаев с наличием грыж (протрузий, пролапсов) двух или трех МПД ПОП, выявляемых на магнитно-резонансной томографии (МРТ) достигает 45% от общего числа пациентов с грыжами МПД ПОП (см. Волчков В.А., Дидур М.Д., Страшнов В.И. Применение эпидуральной анальгезии для купирования выраженных болей в пояснице // Анестезиология и реаниматология. - 2003 - №4. - С.26). Как правило, грыжи (протрузий, пролапсы) соседних МПД ПОП имеют разное направление. Возникает вопрос, каким должно быть лечебное движение на ПОП, если у пациента грыжа (протрузия, пролапс) МПД на уровне LV-SI имеет задне-латеральное (левостороннее или правосторонее) направление, а грыжа (протрузия, пролапс) МПД на уровне LIV-LV - задне-медианное направление (копии протоколов исследования №№1, 184) или наоборот (копии протоколов исследования №№2, 6864). Неясно, каким должно быть лечебное движение у пациента с циркулярными протрузиями ПОП, которые равномерно выступают во всех направлениях на двух соседних уровнях (копия протокола исследования №993/842). Также неясно, каким должно быть лечебное движение у пациента с циркулярной протрузией МПД на одном уровне и латеральной грыжей (протрузией, пролапсом) на другом уровне ПОП (копия протокола исследования №362). Кроме того, неясно, каким должно быть лечебное движение у пациента с трехуровневым поражением ПОП, когда все грыжи (протрузии, пролапсы) направлены в разные стороны (копия протокола исследования №1313/1), или когда на двух уровнях имеются диффузные протрузии, а на третьем уровне имеется грыжа (протрузия, пролапс) с задне-латеральным направлением (копия протокола исследования №639).According to some authors, the number of cases with the presence of hernias (protrusions, prolapses) of two or three MTD POPs detected on magnetic resonance imaging (MRI) reaches 45% of the total number of patients with hernias MTD POP (see Volchkov V.A., Didur MD, Strashnov VI The use of epidural analgesia for the relief of severe pain in the lower back // Anesthesiology and Intensive Care. - 2003 - No. 4. - P.26). As a rule, hernias (protrusions, prolapses) of the adjacent MTD POP have a different direction. The question arises what should be the medical movement at POP if the patient has a hernia (protrusion, prolapse) of the MTD at the LV-SI level and has a lateral (left-side or right-side) direction, and a hernia (protrusion, prolapse) of the MTD at the level of LIV-LV - the back-median direction (copies of research protocols Nos. 1, 184) or vice versa (copies of research protocols Nos. 2, 6864). It is unclear what the medical movement should be for a patient with circular protrusion of POP, which uniformly protrude in all directions at two adjacent levels (copy of study protocol No. 993/842). It is also unclear what the therapeutic movement should be for a patient with circular MTD protrusion at one level and lateral hernia (protrusion, prolapse) at another POP level (copy of study protocol No. 362). In addition, it is not clear what the medical movement should be for a patient with a three-level lesion of POP, when all hernias (protrusions, prolapses) are directed in different directions (copy of study protocol No. 1313/1), or when there are diffuse protrusions on two levels, and the third level there is a hernia (protrusion, prolapse) with posterior-lateral direction (copy of study protocol No. 639).
Таким образом, существует категория пациентов с несколькими разнонаправленными грыжами (протрузиями, пролапсами) или циркулярными протрузиями МПД ПОП, у которых выполнение манипуляционных приемов в зависимости от пространственного расположения грыжи не представляется возможным.Thus, there is a category of patients with several multidirectional hernias (protrusions, prolapses) or circular protrusions of the MPD POP, in which the implementation of manipulation techniques depending on the spatial location of the hernia is not possible.
Также существует категория пациентов, у которых в ПДС с грыжей (протрузней, пролапсом) сформировалась органическая блокада. В классификации блокад по A.Stoddart органическая блокада сегмента отнесена к блокаде 0 степени, которая является противопоказанием к проведению на данном сегменте прицельных приемов мануальной терапии. При наличии функциональной блокады 1 степени по Stoddart в сегменте с грыжей манипуляции также противопоказаны. Не каждую блокаду 1 степени удается перевести в блокаду 2 степени, когда возможно применение манипуляций. На КТ в данных случаях выявляются признаки оссификации грыжи (протрузии, пролапса) (копия протокола исследования №11315) и артроза дугоотростчатых суставов (копия протокола исследования №21979). На МРТ в данных случаях помимо разнонаправленных протрузий на нескольких уровнях выявляется гипертрофия желтых связок (копии протоколов исследования №№3,4). Понятно, что у этих пациентов добиться уменьшения размера грыжи или устранить блокаду в поврежденном ПДС невозможно. Выполнение манипуляций на поврежденном ПДС у пациентов с 0 и 1 степенью блокад по Stoddart технически невозможно. Если же пытаться выполнить манипуляцию на данном ПДС с большим усилием, то можно получить осложнение в виде разрыва связочного аппарата.There is also a category of patients in whom an organic blockade has formed in the PDS with a hernia (protrusion, prolapse). In the classification of blockades according to A.Stoddart, organic blockade of a segment is classified as blockade of
По данным других авторов при проведении МРТ в исследуемой группе с грыжами МПД ПОП более чем у половины больных было поражение 2 и более дисков, а в 14% случаев наличие грыжи сопровождалось спондилолистезом (см. Федин А.И., Батышева Т.Т., Шварц Г.Я. Целебрекс в комплексной терапии дорсопатий // Атмосфера. Нервные болезни. - 2002. - №1). Спондилолистез, спондилолизный спондилолистез различной степени выраженности подтверждает факт наличия нестабильности в ПДС с грыжей (протрузией, пролапсом) МПД. В основном нестабильность выявляется у гипермобильных пациентов. Нестабильность выявляют на обычных рентгенограммах в боковой проекции, КТ и МРТ (копии протоколов исследования №№5, 11128, 6). Но у большинства пациентов ее выявляют только на функциональных рентгенограммах, которые выполняют именно в положении сгибания и разгибания ПОП (фиг.1) (см. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. - Киев: Здоровье, 1989. - С.65). В классификации блокад по A.Stoddart гипермобильность (нестабильность) сегмента отнесена к блокаде 4 степени, которая является противопоказанием к проведению на данном сегменте прицельных приемов мануальной терапии. Выполнение манипуляций на сгибание и разгибание в нестабильном ПДС с грыжей (протрузией, проляпсом) приведет к увеличению патологической подвижности, усилению болевого синдрома и удлинению сроков лечения.According to other authors, when conducting MRI in the study group with hernias of MTD POP, more than half of the patients had a lesion of 2 or more disks, and in 14% of cases the presence of a hernia was accompanied by spondylolisthesis (see Fedin A.I., Batysheva T.T., Schwartz G.Ya. Celebrex in the complex therapy of dorsopathies // Atmosphere. Nervous diseases. - 2002. - No. 1). Spondylolisthesis, spondylolysis spondylolisthesis of varying severity confirms the presence of instability in the PDS with hernia (protrusion, prolapse) of MTD. In general, instability is detected in hypermobile patients. Instability is detected on conventional radiographs in the lateral projection, CT and MRI (copies of research protocols No. 5, 11128, 6). But in most patients, it is detected only on functional radiographs that are performed precisely in the position of flexion and extension of the POP (Fig. 1) (see Fischenko V.Ya., Martynenko G.F., Shargorodsky VS, Shvets V.A. Conservative treatment osteochondrosis of the spine. - Kiev: Health, 1989. - P.65). In the classification of blockades according to A.Stoddart, hypermobility (instability) of the segment is assigned to blockade of the 4th degree, which is a contraindication to carrying out targeted methods of manual therapy in this segment. Performing manipulations on flexion and extension in an unstable PDS with a hernia (protrusion, prolapse) will lead to an increase in pathological mobility, an increase in pain and prolongation of treatment.
Есть пациенты с грыжей (протрузией, пролапсом) МПД, у которых на томограммах определяют необратимые дегенеративные изменения в виде "вакуумных полостей" (копия протокола исследования №7, фиг.2). В данных поврежденных ПДС имеется полное разрушение пульпозного ядра. По мнению автора-заявителя, выполнение манипуляций на данном сегменте приведет к нестабильности, усилению болевого синдрома и удлинению сроков лечения.There are patients with hernia (protrusion, prolapse) of MTD, in which irreversible degenerative changes in the form of "vacuum cavities" are determined on tomograms (copy of study protocol No. 7, figure 2). In these damaged PDS there is a complete destruction of the pulp nucleus. According to the author-applicant, the implementation of manipulations on this segment will lead to instability, increased pain and prolonged treatment.
Также часто встречаются пациенты с грыжей (протрузией, пролапсом) МПД у которых на МРТ выявляют асептический спондилит различной степени выраженности (копия протокола исследования №714/1, фиг.3). Локализуется асептический спондилит вокруг диска с грыжей в телах выше- и нижележащих позвонков. Исходя из практического опыта автора-заявителя выполнение манипуляций на этом сегменте приводит к усилению асептического воспаления, болевого синдрома и удлинению сроков лечения.Also, patients with hernia (protrusion, prolapse) of MTD in which aseptic spondylitis of varying severity are manifested on MRI are also often found (copy of study protocol No. 714/1, FIG. 3). Aseptic spondylitis is localized around the disc with a hernia in the bodies of the upper and lower vertebrae. Based on the practical experience of the author-applicant, the implementation of manipulations in this segment leads to increased aseptic inflammation, pain and prolong the duration of treatment.
Имеются пациенты с грыжей (протрузией, пролапсом) МПД, у которых при исследовании нервов нижних конечностей методом электронейромиографии (ЭНМГ) выявляют гигантские F-волны (копии протоколов исследования №№5245-5611, 8). Гигантская F-волна является признаком ишемии мотонейронов спинного мозга. Данное состояние возникает в результате стойкого спазма радикуломедулярных артерий (Депрож-Готтерона, Адамкевича) или компрессии крупной корешковой вены. По мнению автора-заявителя выполнение манипуляций на поврежденных сегментах у данных пациентов сопряжено с риском развития спинального инсульта.There are patients with hernia (protrusion, prolapse) of MTD, in which giant F-waves are detected by examining the nerves of the lower extremities by the method of electroneuromyography (ENMG) (copies of the study protocols No. 5245-5611, 8). The giant F-wave is a sign of ischemia of spinal cord motor neurons. This condition occurs as a result of persistent spasm of the radiculomedular arteries (Deprozh-Gotteron, Adamkevich) or compression of the large radicular vein. According to the author-applicant, performing manipulations on the damaged segments in these patients carries a risk of developing spinal stroke.
Таким образом, существует категория пациентов с грыжей (протрузией, пролапсом) МПД у которых выполнение манипуляционных приемов на сгибание или разгибание на поврежденном ПДС ПОП технически невозможно или по мнению автора-заявителя приведет к ухудшению состояния пациента.Thus, there is a category of patients with hernia (protrusion, prolapse) of MPD in which the implementation of manipulation techniques for flexion or extension on the damaged PDS POP is technically impossible or, in the opinion of the applicant, worsens the patient's condition.
Автор способа-прототипа предлагает использовать тракционные приемы в вертикальном направлении, при выполнении которых врач вынужден поднимать пациента (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.185,188). По мнению автора-заявителя это приводит к повреждению МПД мышечно-связочного аппарата позвоночника и суставов конечностей самого мануального терапевта.The author of the prototype method proposes to use traction techniques in the vertical direction, during which the doctor is forced to lift the patient (see Sitel A.B. Manual therapy. - M.: Publishing Center, 1998. - P.185,188). According to the author-applicant, this leads to damage to the MTD of the musculo-ligamentous apparatus of the spine and joints of the limbs of the manual therapist himself.
Известно, что для повышения внутридискового давления, которое приведет к выпадению грыжи, необходима вертикальная осевая нагрузка. Для разрыва нормального диска необходима осевая нагрузка примерно в 500 кг, при остеохондрозе - достаточно осевой нагрузки в 200 кг.Так, у человека весом 70 кг, удерживающего руками груз в 15 кг, при наклоненном вперед туловище под углом 20° нагрузка на диски LIII-IV, LIV-V равна 200 кг .Если же груз увеличить до 50 кг, то при наклоне 20° - давление на диск будет равно 300 кг, а при наклоне туловища в 70° - давление на диск возрастет до 489 кг (Nachemson, 1965) (см. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д, Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: руководство для врачей. Серия "Мир медицины". - СПб.: Издательство "Лань", 1999. - С.12).It is known that to increase the intradiscal pressure, which will lead to the loss of a hernia, a vertical axial load is necessary. An axial load of approximately 500 kg is required for rupture of a normal disk, with an osteochondrosis an axial load of 200 kg is sufficient. Thus, for a person weighing 70 kg, holding a load of 15 kg with his hands, with the body tilted forward at an angle of 20 °, the load on the disks LIII- IV, LIV-V is 200 kg. If the load is increased to 50 kg, then with a tilt of 20 ° - the pressure on the disk will be 300 kg, and with a tilt of the body at 70 ° - the pressure on the disk will increase to 489 kg (Nachemson, 1965 ) (see. Zhulev NM, Badzgaradze Yu.D., Zhulev SN Osteochondrosis of the spine: a guide for doctors. Series "World of Medicine". - St. Petersburg. : Publishing House "Lan", 1999. - S.12).
В начале своей практики мануального терапевта автор-заявитель широко применял тракционные приемы в вертикальном направлении. С 1994 года по 2001 год он перенес несколько обострений дискогенной радикулопатии L5 корешка слева, которые возникали во время работы. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 26.09.2001 года у автора-заявителя определяется задне-боковой левый пролапс диска LV- SI размером 16 (в основании) ×8 мм, с признаками компрессии левого бокового корешка спинно-мозгового нерва и сужением спинномозгового канала на 1/3 ширины просвета; а также с пролапсами дисков LIII-LIV, LIV-LV кзади с сужением спинномозгового канала на 1/4 ширины просвета (копия протокола исследования №9). Таким образом, у автора-заявителя также имеется многоуровневое поражение МПД в котором один пролапс (грыжа) имеет латеральное направление, а два других вышележащих - медианное направление. После перенесенных обострений дискогенной радикулопатии и подтверждения на МРТ многоуровневого поражения пролапсами МПД автор-заявитель исключил из своей практики все тракции пациента в вертикальном направлении. Автор-заявитель также исключил тракции пациента за нижние конечности в горизонтальном направлении, так как они связаны с большими физическими нагрузками на врача и оказывают недифференцированное воздействие на мышечно-связочный аппарат пациента. Из своего практического опыта автор-заявитель установил, что можно получить необходимый результат без тракционных приемов. Растяжение нужно проводить по оси мышечных и соединительнотканных волокон, которые в разных частях тела имеют разное направление. Это достигается за счет дифференцированных приемов мобилизационной техники.At the beginning of his practice as a chiropractor, the applicant applicant widely applied traction techniques in the vertical direction. From 1994 to 2001, he suffered several exacerbations of discogenic radiculopathy of the L5 root on the left, which occurred during work. On an MRI of the lumbosacral spine dated 09.26.2001, the posterior lateral left prolapse of the LV-SI disc 16 (in the base) × 8 mm, with signs of compression of the left lateral root of the spinal cord and narrowing of the spinal canal, is determined by the applicant's
В способе-прототипе автор применяет постизометрическую релаксацию (ПИР). Это мягкая мобилизационная техника, которая в мануальной медицине применяется как один из способов самостоятельного лечения мышц или в комплексе с манипуляциями на ПДС и суставах конечностей. Показанием для применения ПИР является спазматическое сокращение и напряжение мышц. Главным условием ПИР является минимальная интенсивность нагрузки. Авторы ПИР считают, что во время процедуры не происходит пассивного растяжения мышц. Основной лечебный эффект заключается в расслаблении напряженных мышц, после которого наступает их удлинение (см. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - С.201, 297-298).In the prototype method, the author applies post-isometric relaxation (PIR). This is a soft mobilization technique, which in manual medicine is used as one of the methods of self-treatment of muscles or in combination with manipulations on the PDS and joints of the limbs. Indications for the use of PIR are spasmodic contraction and muscle tension. The main condition for PIR is the minimum load intensity. PIR authors believe that during the procedure there is no passive muscle strain. The main therapeutic effect is the relaxation of tense muscles, after which their lengthening occurs (see Levit K., Zahse I., Yanda V. Manual Medicine: Translated from German. - M .: Medicine, 1993. - P.201, 297 -298).
До поступления на лечение к мануальному терапевту пациенты с грыжами (протрузиями, пролапсами) МПД ПОП чаще всего проходят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение длительностью от 1 до 6 месяцев. Бывают случаи обострения длительностью до 2 лет.За предшествующий длительный срок консервативного лечения у пациентов развивается контрактура мышечно-связочного аппарата позвоночника, таза и нижней конечности, при которой происходит фиброзное перерождение мышечного и соединительнотканного волокна. Эти нейродистрофические изменения в тканях обусловлены их денервацией и миоадаптивными реакциями. Недостаточная эффективность ПИР объясняется тем, что ее основная точка приложения - неизмененное мышечное волокно, которое пытаются расслабить пассивно с минимальной нагрузкой при помощи врача после изометрического напряжения также минимальной интенсивности. Для преодоления сокращения фиброзно измененного мышечно-связочного аппарата у пациентов с грыжами необходима другая техника воздействия. Следует заметить, что техника ПИР (Mitchell F. and all, 1979) создана в США и применялась для лечения более легких случаев. Пациентов с неврологическими проявлениями, обусловленными грыжами (протрузиями, пролапсами) МПД ПОП, там традиционно оперируют.Before receiving treatment by a chiropractor, patients with hernias (protrusions, prolapses) of MPD POP most often undergo medical and physiotherapeutic treatment lasting from 1 to 6 months. There are cases of exacerbation lasting up to 2 years. Over the previous long period of conservative treatment, patients develop contracture of the musculo-ligamentous apparatus of the spine, pelvis and lower limb, in which fibrous degeneration of the muscle and connective tissue fiber occurs. These neurodystrophic changes in the tissues are due to their denervation and myoadaptive reactions. The lack of effectiveness of PIR is explained by the fact that its main point of application is unchanged muscle fiber, which they try to relax passively with a minimum load with the help of a doctor after isometric tension of also minimal intensity. To overcome the contraction of the fibro-altered muscle-ligamentous apparatus in patients with hernias, a different technique is needed. It should be noted that the PIR technique (Mitchell F. and all, 1979) was created in the USA and was used to treat milder cases. Patients with neurological manifestations due to hernias (protrusions, prolapses) of the MPD POP are traditionally operated on there.
Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о недостаточной эффективности известного способа, учитывая к тому же длительность сроков лечения.From the foregoing, we can conclude that the effectiveness of the known method is insufficient, given the duration of treatment.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности консервативного лечения больных с неврологическими проявлениями грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков в острый, подострый период путем воздействия на патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания, сокращение сроков лечения, профилактика рецидивов во время ремиссии а также профилактика повреждений опорно-двигательного аппарата мануального терапевта и снижение на него физической нагрузки во время проведения сеанса.The objective of the invention is to increase the effectiveness of conservative treatment of patients with neurological manifestations of hernias and protrusions of the lumbar intervertebral discs in the acute, subacute period by influencing the pathogenetic mechanisms underlying the disease, shortening the treatment time, preventing relapses during remission and also preventing injuries of the musculoskeletal system apparatus of a chiropractor and reduction of physical activity on him during the session.
Поставленная задача в способе комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков путем медикаментозного лечения и мануального воздействия на позвоночник, таз и нижние конечности, включающего мобилизационную технику и манипуляции, решается тем, что на обеих сторонах тела пациента проводят постактивизационное растяжение (ПАР) мышечно-связочного аппарата позвоночника с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в эпидуральном пространстве, с одновременной динамической компрессией сосудов внутренних и наружных позвоночных венозных сплетений, лимфатических сосудов эпидурального пространства и околопозвоночных лимфатических сплетений, с растяжением рубцов и спаек эпидурального пространства, ПАР мышечно-связочного аппарата нижних конечностей, таза с одновременной динамической компрессией внутримышечных и магистральных венозных, лимфатических сосудов и проводят манипуляции на ПДС с учетом эволюции миофиксации опорно-двигательного аппарата пациента от генерализованной миофиксации до локальной, при этом ПАР выполняют с амплитудой 15-90°, используя самосопротивление пациента и спортивные утяжелители, начиная с периферических отделов тела пациента и заканчивая поясничным отделом позвоночника, первым выполняют ПАР мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника, надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка во флексии, латерофлексии и ротации, затем передних групп мышечно-связочного аппарата голеней, бедер, голеностопных и коленных суставов во флексии и активизацию паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии, а также грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей, тазобедренных и коленных суставов в абдукции и активизацию паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии, после этого задних групп мышечно-связочного аппарата голеней и голеностопных суставов в экстензии, затем крестцово-бугорных связок и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей и тазобедренных суставов во флексии, а также крестцово-остистых, крестцово-подвздошных связок и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей и тазобедренных суставов в аддукции, после этого внутренних групп мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов в абдукции, затем задних групп мышечно-связочного аппарата голеней и голеностопных суставов в экстензии, бедер, ягодичных областей, коленных и тазобедренных суставов во флексии, после этого подвздошно-поясничных мышц, передних групп мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедреных суставов в экстензии и в последнюю очередь мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничных связок с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации в сгибательном и нейтральном положениях позвоночника, воздействие на шейный и грудной отделы позвоночника завершают манипуляциями, на таз - мобилизациями или манипуляциями на крестцово-подвздошных сочленениях, проводят прессуру миофасциальных триггерных пунктов поясницы, таза и нижних конечностей, в конце курса лечения при переходе в нижнюю ограниченную миофиксацию позвоночника выполняют прицельные манипуляции на здоровых поясничных ПДС с обеих сторон, курс лечения от 5 до 15 сеансов в зависимости от выраженности клинических проявлений и от темпа эволюции миофиксации опорно-двигательного аппарата пациента, проводимых с интервалом 1-3 дня в зависимости от способности мышечно-связочного аппарата к восстановлению после физической нагрузки.The problem in the method for the complex treatment of neurological manifestations of hernias and protrusions of the lumbar intervertebral discs with medical treatment and manual impact on the spine, pelvis and lower extremities, including mobilization equipment and manipulations, is solved by the fact that on both sides of the patient’s body they carry out post-activation stretching (PA) muscularly -ligamentous apparatus of the spine with tension and vibrational displacement of the dural sac in the epidural space, with simultaneous dynamic compression with the blood vessels of the internal and external vertebral venous plexuses, the lymphatic vessels of the epidural space and the paravertebral lymphatic plexuses, with the stretching of scars and adhesions of the epidural space, PAR of the musculo-ligamentous apparatus of the lower extremities, the pelvis with simultaneous dynamic compression of the intramuscular and major venous, lymphatic vessels and carry out manipulations PDS taking into account the evolution of myofixation of the musculoskeletal system of the patient from generalized myofixation to local, while PAHs are performed with an amplitude of 15-90 °, using the patient’s self-resistance and sports weights, starting from the peripheral parts of the patient’s body and ending with the lumbar spine, the first to perform PAIs of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical, upper thoracic spine, shoulder girdle with tension and vibrational displacement of the dural sac into flexion, lateroflexion and rotation, then the anterior groups of the musculo-ligamentous apparatus of the legs, hips, ankles and knees in flexion and activation of paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extensia, as well as piriform muscles and musculo-ligamentous apparatus of the buttocks, hips and knees in abduction and activation of paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extensia, then the posterior groups of the musculo-ligamentous apparatus of the legs and ankle joints in extension, then the sacro-tuberous ligaments and the musculo-ligamentous apparatus of the buttocks and hips in flexion, as well as the sacro-spinous, the sacroiliac ligaments and the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal and hip joints in adduction, then the internal groups of the musculo-ligamentous apparatus of the thighs and hips in abduction, then the posterior groups of the musculo-ligamentous apparatus of the lower legs and ankles in extensia, thighs, gluteal regions , knee and hip joints in flexion, after this the ileo-lumbar muscles, the anterior groups of the musculo-ligamentous apparatus of the thighs and the hip joints in extension and, last but not least, the muscular-sv of the lingual apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligaments with tension and vibrational displacement of the dural sac in rotation in the flexion and neutral positions of the spine, the impact on the cervical and thoracic spine is completed by manipulations, on the pelvis - mobilization or manipulation of the sacroiliac joints, pressurize myofascial trigger points of the lower back, pelvis and lower extremities, at the end of the course of treatment when moving to the lower limited myofixation of the soil night lights perform targeted manipulations on healthy lumbar PDS on both sides, the course of treatment is from 5 to 15 sessions depending on the severity of clinical manifestations and on the rate of evolution of myofixation of the musculoskeletal system of the patient, carried out with an interval of 1-3 days depending on the ability of the musculo-ligamentous apparatus to recover after exercise.
В названии заявляемого способа отсутствует термин "дискогенная болезнь". Данный термин предложен Центром мануальной терапии МЗ РФ, г.Москва, но его нет в Международной классификации болезней и поэтому автор-заявитель не использует его в названии способа.In the name of the proposed method there is no term "discogenic disease". This term was proposed by the Manual Therapy Center of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, but it is not in the International Classification of Diseases, and therefore the author-applicant does not use it in the name of the method.
В основе заявляемого способа лечения лежит следующее теоретическое обоснование.The basis of the proposed method of treatment is the following theoretical justification.
В настоящее время известно, что неврологические проявления грыж (протрузий, пролапсов) МПД ПОП обусловлены:Currently, it is known that the neurological manifestations of hernias (protrusions, prolapses) of the MPD POP are due to:
1) Компрессионным фактором (грыжа, протрузия, пролапс) и нестабильностью в поврежденном ПДС. Это ведет к раздражению рецепторов синувертебрального нерва Люшка в наружном слое фиброзного кольца пораженного диска, сумочно-связочном аппарате и оболочках спинного мозга (см. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника.- Киев: Здоровье, 1989. - С 17, 20-21, 64-65; Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.24).1) Compression factor (hernia, protrusion, prolapse) and instability in the damaged PDS. This leads to irritation of the receptors of the synuvertebral nerve Lyushka in the outer layer of the fibrous ring of the affected disc, purse-ligamentous apparatus and the membranes of the spinal cord (see Fischenko V.Ya., Martynenko GF, Shargorodsky BC, Shvets V.A. Conservative treatment of osteochondrosis spine. - Kiev: Health, 1989. -
2) Развитием функционального блокирования ПДС в поясничном, других отделах позвоночника и суставах нижних конечностей. Блокирование осуществляется за счет рефлекторной миофиксации как поврежденного сегмента позвоночника, так и других отделов опорно-двигательного аппарата. Миофиксация необходима для обеспечения неподвижности в нестабильном ПДС с грыжей (протрузией, пролапсом) на период выздоровления. В процессе выздоровления миофиксация проходит эволюцию от генерализованной до локальной. В поврежденном МПД развивается фиброз и оссификация, в межпозвонковых суставах формируется артроз, в связочном аппарате спондилез и происходит постепенный переход функциональной блокады поврежденного ПДС в органическую. При осложненной миофиксации возникает неоптимальный двигательный стереотип. Развиваются контрактуры ПОП и нижней конечности, фиброзное перерождение мышечно-связочного аппарата, в участках нейродистрофии развиваются миофасциальные триггерные пункты (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.5-32; Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.201).2) The development of functional blocking of PDS in the lumbar, other parts of the spine and joints of the lower extremities. Blocking is carried out due to reflex myofixation of both the damaged segment of the spine and other parts of the musculoskeletal system. Myofixation is necessary to ensure immobility in an unstable PDS with a hernia (protrusion, prolapse) for the period of recovery. In the process of recovery, myofixation undergoes evolution from generalized to local. In the damaged MTD, fibrosis and ossification develops, arthrosis forms in the intervertebral joints, spondylosis in the ligamentous apparatus, and the functional blockade of the damaged PDS gradually changes to organic. With complicated myofixation, a non-optimal motor stereotype occurs. POP and lower limb contractures develop, fibrotic degeneration of the musculo-ligamentous apparatus, myofascial trigger points develop in neurodystrophy sites (see Veselovsky VP Practical vertebro-neurology and manual therapy. - Riga, 1991. - P. 5-32; Sitel A. B. Manual therapy. - M.: Publishing Center, 1998. - P.201).
3) Нарушением регионарного оттока венозной крови из пояснично-крестцовых сегментов и корешков спинного мозга, внутренних и наружных позвоночных венозных сплетений, что приводит к венозному стазу и отеку корешков спинного мозга, варикозному расширению вен внутренних позвоночных сплетений. Венозное давление в позвоночном канале и позвонках повышается в 1,5-2 раза. Также нарушается отток лимфы из лимфатических сосудов эпидурального пространства. Данные изменения происходят в результате дисциркуляторных явлений при раздражении синувертебрального нерва Люшка, компрессии венозных и лимфатических сосудов грыжей (протрузией, пролапсом) МПД, асептическим отечным эпидуритом, рубцово-спаечным процессом, напряженными паравертебральными мышцами. Ведущим фактором формирования диско-радикулярного конфликта является не размер грыжевого выпячивания, а развитие стаза в венах эпидурального сплетения на уровне поражения. Также на венозный отток влияют движения в дугоотростчатых суставах ПДС. Любое ограничение подвижности (блокада суставов) замедляет венозный отток в данной области позвоночника (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.33; Беляков В.В., Ситель А.Б., Шарапов И.Н., Елисеев Н.П., Гуров З.Р. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника // Мануальная терапия. - 2002. - №3 (7). - С.20-25; Иванова Т.А., Тиходеев С.А., Скоромец А.А., Солонский А.В. Веноспондилоинфузия в лечении неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Вертеброневрология. - 2002 - №1-2 - С.51-58).3) Violation of the regional outflow of venous blood from the lumbosacral segments and roots of the spinal cord, internal and external vertebral venous plexuses, which leads to venous stasis and edema of the roots of the spinal cord, varicose veins of the internal vertebral plexuses. Venous pressure in the spinal canal and vertebrae rises 1.5-2 times. The outflow of lymph from the lymphatic vessels of the epidural space is also impaired. These changes occur as a result of discirculatory events with irritation of Lyushka's synuvertebral nerve, compression of the venous and lymphatic vessels by hernia (protrusion, prolapse) of the MTD, aseptic edematous epiduritis, scar-adhesive process, strained paravertebral muscles. The leading factor in the formation of a disco-radicular conflict is not the size of the hernial protrusion, but the development of stasis in the veins of the epidural plexus at the lesion level. Also, movements in the arched joints of the PDS affect the venous outflow. Any restriction of mobility (blockade of joints) slows down the venous outflow in this area of the spine (see Sitel A.B. Manual therapy. - M .: Publishing center, 1998. - P.33; Belyakov V.V., Sitel A.B., Sharapov IN, Eliseev NP, Gurov ZR A new look at the mechanisms of formation of reflex and compression syndromes of osteochondrosis of the spine // Manual therapy. - 2002. - No. 3 (7). - P.20-25; Ivanova T.A., Tikhodeev S.A., Skoromets A.A., Solonsky A.V. Venospondyloin infusion in the treatment of neurological manifestations of osteochondrosis of the lumbar spine // Vertebron eurology. - 2002 - No. 1-2 - S.51-58).
4) Нарушением циркуляции ликвора в дуральном мешке. Ритмические колебания давления спинномозговой жидкости, обусловленные дыхательными и циркуляционными движениями, проявляются в форме пульсаций твердой мозговой оболочки и оказывают давление на эпидуральные вены (внутренние венозные позвоночные сплетения), благоприятствуя венозному кровотоку и препятствуя появлению застоев. При подпаутинной блокаде, вызванной грыжей межпозвонкового диска, пульсация твердой мозговой оболочки исчезает ниже уровня блокады, что ведет к венозному застою в эпидуральных венозных сплетениях, являющемуся добавочным фактором компрессии спинного мозга и спинномозговых корешков (см. Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология. - Бухарест.: Медицинское издательство, 1973. - С.27).4) Violation of the circulation of cerebrospinal fluid in a dural sac. Rhythmic fluctuations in cerebrospinal fluid pressure due to breathing and circulation movements appear in the form of pulsations of the dura mater and exert pressure on the epidural veins (internal venous vertebral plexuses), favoring venous blood flow and preventing stagnation. With subarachnoid blockade caused by a hernia of the intervertebral disk, the pulsation of the dura mater disappears below the level of the blockade, which leads to venous congestion in the epidural venous plexus, which is an additional factor in compression of the spinal cord and spinal roots (see Arseni K., Simionscu M. Neurosurgical vertebral medullary pathology. - Bucharest .: Medical publishing house, 1973. - P.27).
5) Рефлекторным ослаблением притока артериальной крови. Нарушение регионарного венозного оттока из сплетений позвоночного канала сопровождается рефлекторным спазмом радикулярных и радикуломедуллярных артерий, что предотвращает резкое повышение венозного давления. Однако при этом уменьшается количество крови, притекающей к сегментам спинного мозга и его корешкам, и создаются условия для возникновения гипоксии. Это приводит к образованию отека, нарушению клеточного обмена, накоплению недоокисленных продуктов. Развившаяся гипоксия нарушает функцию сегментарного аппарата спинного мозга и поврежденного корешка (см. Скоромец А.А., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. - СПб.: Сотис, 1998. - С.41-48).5) Reflex weakening of the flow of arterial blood. Violation of the regional venous outflow from the plexuses of the spinal canal is accompanied by a reflex spasm of the radicular and radiculomedomedular arteries, which prevents a sharp increase in venous pressure. However, this reduces the amount of blood flowing to the segments of the spinal cord and its roots, and conditions are created for the occurrence of hypoxia. This leads to the formation of edema, disruption of cell metabolism, and the accumulation of under-oxidized products. Developed hypoxia disrupts the function of the segmental apparatus of the spinal cord and damaged root (see Skoromets A.A., Tissen T.P., Panyushkin A.I., Skoromets T.A. Vascular diseases of the spinal cord. - St. Petersburg: Sotis, 1998. - S.41-48).
6) Возникновением иммунного асептического воспаления в районе поврежденного диска и развитием воспалительного отека эпидурального пространства позвоночного и корешкового каналов (асептический отечный эпидурит), воспалительного отека корешков спинномозговых нервов (асептический радикулит), а также воспалением в телах позвонков (асептический спондилит) (см. Дривотинов Б.В., Ходосовская В.М. Роль аутоимунных реакций в патогенезе рецедивов и ремиссий корешкового болевого синдрома при поясничном остеохондрозе // Периферическая нервная система. Вып.1. Наука и техника, М., 1978 - С.62-67; Скоромец А.А., Клименко А.В., Выкрикач М.О., Скоромец Т.А., Солонский А.В., Шумилина А.П. Атлас основных приемов мануальной терапии при спондило генных неврологических синдромах. - СПб.: Ольга, 2000. - С.5-6; Ситель А.Б., Кузьминов К.О., Канаев С.П., Шубин Д.Н. Ультразвуковые и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации // Мануальная терапия. - 2003. - №4 (12). - С.22-30).6) The occurrence of immune aseptic inflammation in the area of the damaged disc and the development of inflammatory edema of the epidural space of the vertebral and radicular canals (aseptic edematous epiduritis), inflammatory edema of the roots of the spinal nerves (aseptic radiculitis), and inflammation in the vertebral bodies (aseptic spondylitis) (see Drivot BV, Khodosovskaya VM The role of autoimmune reactions in the pathogenesis of relapses and remissions of radicular pain in lumbar osteochondrosis // Peripheral nervous system Theme:
7) Исходом асептического воспаления является вторичный рубцово-спаечный процесс в эпидуральном пространстве, который действует не только на уровне дискогенного поражения, но и далеко за его пределами. Рубцово-спаечный процесс фиксирует дуральный мешок, корешки спинного мозга и препятствует их смещению при движениях. Сдавление корешковых артерий и вен в этих местах фиброзным спаечным процессом приводит к хронической недостаточности кровообращения спинного мозга (см. Скоромец А.А, Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.- С.340; Рогожкин С.Б., Рехалов А.Ф., Авдонина Ю.Д., Полюшков А.Ю., Неделяев А.В. Грыжи поясничных межпозвонковых дисков: диагностика, микрохирургия //Актуальные проблемы нейрохирургии. Сборник трудов, посвященный 40-летию Нижегородского нейрохирургического центра. Под ред. проф. Фраермана А.П. - Н.Новгород, 2003 - С.163-165).7) The outcome of aseptic inflammation is a secondary scar-adhesion process in the epidural space, which acts not only at the level of discogenic lesions, but also far beyond. The cicatricial-adhesion process fixes the dural sac, the roots of the spinal cord and prevents their displacement during movements. Compression of the radicular arteries and veins in these places with a fibrous adhesive process leads to chronic circulatory failure of the spinal cord (see Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A., Thyssen T.P. Spinal angioneurology. Manual for doctors. - M .: MEDpress-inform, 2003.- P.340; Rogozhkin SB, Rekhalov AF, Avdonina Yu.D., Polyushkov A.Yu., Nedelyaev AV Hernias of the lumbar intervertebral discs: diagnosis , microsurgery // Actual problems of neurosurgery. Collection of works dedicated to the 40th anniversary of the Nizhny Novgorod neurosurgical center. Under p Prof. A.P. Fraerman - N.Novgorod, 2003 - S.163-165).
Таким образом грыжа (протрузия, пролапс) является толчком, который запускает каскад патологических реакций. Так как вправление грыжи МПД невозможно, то техника мануального воздействия должна быть направлена на остальные звенья патогенеза. Главным является восстановление регионарного оттока венозной крови из пояснично-крестцовых сегментов и корешков спинного мозга, внутренних и наружных позвоночных венозных сплетений, лимфы из лимфатических сосудов эпидурального пространства и околопозвоночных лимфатических сплетений, а также из костных и мышечно-связочных структур позвоночника, нижних конечностей и восстановления притока артериальной крови к пояснично-крестцовым сегментам и корешкам спинного мозга, а также к костным и мышечно-связочным структурам позвоночника, нижних конечностей. Это достигается в основном мобилизационными и манипуляционными приемами мануальной терапии. Асептическое воспаление лечится в основном медикаментозно, но также и при помощи мануальной терапии. За счет восстановления оттока венозной крови и лимфы из позвоночного канала при помощи приемов мануальной терапии происходит устранение воспалительного отека. Все это в конечном итоге и приводит к достижению ремиссии.Thus, a hernia (protrusion, prolapse) is a push that triggers a cascade of pathological reactions. Since the reduction of hernia MTD is impossible, the technique of manual exposure should be directed to the remaining links of pathogenesis. The main thing is to restore the regional outflow of venous blood from the lumbosacral segments and roots of the spinal cord, internal and external vertebral venous plexuses, lymph from the lymphatic vessels of the epidural space and the paravertebral lymphatic plexuses, as well as from the bone and muscle-ligamentous structures of the spine, lower extremities and restoration arterial blood flow to the lumbosacral segments and roots of the spinal cord, as well as to the bone and muscle-ligamentous structures of the spine, lower them limbs. This is achieved mainly by mobilization and manipulation techniques of manual therapy. Aseptic inflammation is treated mainly with medication, but also with the help of manual therapy. Due to the restoration of the outflow of venous blood and lymph from the spinal canal with the help of manual therapy, inflammatory edema is eliminated. All this ultimately leads to the achievement of remission.
У больных остеохондрозом позвоночника с локализацией повреждения в поясничном отделе в период обострения возникает миофиксация, необходимая для формирования нового адаптированного двигательного стереотипа и стабилизации пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Миофиксация возникает за счет рефлекторно-тонического сокращения паравертебральных мышц и мышц конечностей. Миофиксация бывает генерализованной, распространенной, ограниченной и локальной. Генерализованная миофиксация захватывает весь позвоночник, плечевой и тазовый пояса, напряжены практически все мышцы тела, больной "скован". Распространенная миофиксация бывает верхняя (шейно-грудная) и нижняя (пояснично-грудная). Для нее характерно распространение тонического сокращения паравертебральной мускулатуры на мышцы, участвующие в функционировании крупных проксимальных суставов (плечевых, тазобедренных). Ограниченная миофиксация создает фиксацию только позвоночно-двигательных сегментов, она также бывает верхней (шейно-грудной) и нижней (пояснично-грудной). Локальная миофиксация характеризуется мышечно-тоническими реакциями сегментарных мышц поврежденного позвоночно-двигательного сегмента. Как правило, по достижении локальной миофиксации клинические проявления затихают. Движение от болезни к выздоровлению есть движение от генерализованной миофиксации к миофиксации локальной (фиг.4). Миофиксация может осложняться. При этом развивается неоптимальный двигательный стереотип.Осложнения возникают при задержке эволюционирования этапов миофиксации и обусловлены ишемизацией сегментарного аппарата спинного мозга (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991.-С.17-21).In patients with spinal osteochondrosis with localization of damage in the lumbar region during the period of exacerbation, myofixation occurs, which is necessary for the formation of a new adapted motor stereotype and stabilization of the affected vertebral-motor segment. Myofixation occurs due to reflex-tonic contraction of the paravertebral muscles and muscles of the limbs. Myofixation is generalized, widespread, limited, and local. Generalized myofixation captures the entire spine, shoulder and pelvic girdles, almost all the muscles of the body are tense, the patient is “constrained”. Common myofixation is upper (cervicothoracic) and lower (lumbar-thoracic). It is characterized by the spread of a tonic contraction of the paravertebral muscles to the muscles involved in the functioning of large proximal joints (shoulder, hip). Limited myofixation creates fixation only of the vertebral-motor segments, it also happens to be upper (cervicothoracic) and lower (lumbar-thoracic). Local myofixation is characterized by muscular-tonic reactions of the segmental muscles of the damaged vertebral-motor segment. As a rule, upon reaching local myofixation, clinical manifestations subside. The movement from the disease to recovery is the movement from generalized myofixation to local myofixation (Fig. 4). Myofixation can be complicated. In this case, a non-optimal motor stereotype develops. Complications arise when the evolutionary stages of myofixation are delayed and are caused by ischemia of the segmental apparatus of the spinal cord (see Veselovsky V.P. Practical Vertebroneurology and Manual Therapy. - Riga, 1991.-S.17-21).
Воспалительный отек является результатом повышения проницаемости капилляров под влиянием воспалительных агентов. Через капиллярную стенку проходит больше белка, в результате чего содержание белка в отечной жидкости значительно. Отток воды из отечной жидкости осуществляется по венам, а белки оттекают только по лимфатическим сосудам. Закупорка лимфатических сосудов вызывает образование сильного отека с фибробластной организацией (см. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. (Пер. с англ.), М.: Медицина, 1976. - С.95-96; 106-108).Inflammatory edema is the result of increased capillary permeability under the influence of inflammatory agents. More protein passes through the capillary wall, with the result that the protein content in the edematous fluid is significant. The outflow of water from the edematous fluid is carried out through the veins, and proteins flow only through the lymphatic vessels. Blockage of the lymphatic vessels causes the formation of severe edema with fibroblast organization (see Folkov B., Neil E. Blood circulation. (Transl. From English), M .: Medicine, 1976. - S.95-96; 106-108).
Фибробласты - это основные клетки рыхлой соединительной ткани. В ходе дифференцировки своей цитоплазмы дают фибриллярные структуры (преколагенновые, коллагеновые, эластические) и аморфное межклеточное вещество (см. Клишов А.А. Краткий цитологический словарь. - Ленинград. Медицина, 1968. - С.91-92).Fibroblasts are the main cells of loose connective tissue. During the differentiation of their cytoplasm, they give fibrillar structures (precolagenic, collagenic, elastic) and amorphous intercellular substance (see A. Klishov. Brief cytological dictionary. - Leningrad. Medicine, 1968. - P.91-92).
Длительно существующий отек с фибробластной организацией приводит к развитию рубцово-спаечного процесса. Для устранения воспалительного отека корешка, клетчатки эпидурального пространства и профилактики развития рубцово-спаечного процесса важно восстановить отток венозной крови и лимфы из позвоночного канала.Long-existing edema with fibroblast organization leads to the development of scar-adhesions. To eliminate the inflammatory edema of the root, fiber of the epidural space and to prevent the development of the scar-adhesive process, it is important to restore the outflow of venous blood and lymph from the spinal canal.
Венозный отток от сегментов спинного мозга осуществляется через корешковые вены. Количество корешковых вен - от 6 до 35. Эпидуральный отрезок корешковых вен снабжен двустворчатым клапаном, который предохраняет от ретроградного тока венозной крови. Корешковые вены впадают во внутренние позвоночные венозные сплетения.Venous outflow from segments of the spinal cord occurs through the radicular veins. The number of radicular veins is from 6 to 35. The epidural segment of the radicular veins is equipped with a bicuspid valve, which protects against retrograde venous blood flow. Radicular veins flow into the internal vertebral venous plexus.
Согласно анатомическим данным с внешней стороны по отношению к твердой мозговой оболочке, но внутри позвоночного канала, располагается эпидуральное пространство. В нормальных условиях эпидуральное пространство содержит жир, включенный в фиброзную рыхлую ткань, артерии, вены и лимфатические сосуды (см. Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология. - Бухарест.: Медицинское издательство, 1973. - С.26- 27) (фиг.5).According to anatomical data, the epidural space is located on the outside with respect to the dura mater, but inside the spinal canal. Under normal conditions, the epidural space contains fat embedded in loose fibrous tissue, arteries, veins and lymphatic vessels (see Arseni K., Simionscu M. Neurosurgical vertebro-medullary pathology. - Bucharest: Medical Publishing House, 1973. - P. 26- 27) (Fig. 5).
Многочисленные вены эпидурального пространства многократно анастомозируют и образуют внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), которые простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. В них впадают основно-позвоночные вены от тел позвонков и корешковые вены, идущие от спинного мозга. Наружные позвоночные венозные сплетения образованы передним сплетением, расположенным на передней поверхности тел позвонков и задним сплетением, проходящим в мышцах сзади от позвоночного столба. В них происходит отток венозной крови от позвонков, прилегающего мышечно-связочного аппарата и кожи спины (фиг.6) (см. Сапин М.Р. (ред.) Анатомия человека. - М.: Медицина, 1986. - С.218). Венозная кровь от внутренних позвоночных сплетений оттекает по межпозвонковым венам, проходящим в межпозвонковых отверстиях в непарную, полунепарную, добавочную полунепарную вены. Другой путь оттока происходит с помощью основно-позвоночных вен, проходящих сагиттально через тела позвонков, а также вены остистых отростков в наружные позвоночные венозные сплетения. Венозная кровь от наружных позвоночных сплетений оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены, а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены (см. Бабиченко Е.И. Веноспондилография. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1979. - С.10-17).The numerous veins of the epidural space repeatedly anastomose and form the internal vertebral venous plexuses (anterior and posterior), which extend from the large occipital foramen at the top to the apex of the sacrum below. The main vertebral veins from the vertebral bodies and the radicular veins coming from the spinal cord flow into them. The external vertebral venous plexuses are formed by the anterior plexus located on the front surface of the vertebral bodies and the posterior plexus, passing in the muscles posterior to the spinal column. In them there is an outflow of venous blood from the vertebrae, the adjacent muscle-ligamentous apparatus and the skin of the back (Fig. 6) (see Sapin M.R. (ed.) Human Anatomy. - M .: Medicine, 1986. - P.218) . Venous blood from the internal vertebral plexuses flows through the intervertebral veins passing through the intervertebral openings into the unpaired, semi-unpaired, additional semi-unpaired veins. Another way of the outflow occurs with the help of the main vertebral veins passing sagittally through the vertebral bodies, as well as the veins of the spinous processes into the external vertebral venous plexuses. Venous blood from the external vertebral plexuses flows into the posterior intercostal, lumbar and sacral veins, as well as directly into the unpaired, semi-unpaired, and additional semi-unpaired veins (see Babichenko E.I. Venospondylography. - Saratov: Publishing House Sarat. Un-that, 1979 . - S.10-17).
Известно, что у пациентов с грыжами (протрузиями, пролапсами) МПД происходит компенсаторное расширение венозных сосудов позвоночника выше или ниже уровня сдавления и развитие коллатеральных путей оттока крови через сосуды позвонков в наружные позвоночные венозные сплетения. При сдавлении межпозвонковой и корешковой вен отток венозной крови из переднего внутреннего позвоночного венозного сплетения происходит через основно-позвоночные вены в переднее наружное позвоночное венозное сплетение, что хорошо видно на боковых R-граммах при веноспондилографии (фиг.7) (см. Бабиченко Е.И. Веноспондилография. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1979. - С.43-54).It is known that in patients with hernias (protrusions, prolapses) of MTD, there is a compensatory expansion of the venous vessels of the spine above or below the level of compression and the development of collateral pathways of blood outflow through the vessels of the vertebrae into the external vertebral venous plexuses. With compression of the intervertebral and radicular veins, outflow of venous blood from the anterior internal vertebral venous plexus occurs through the main vertebral veins into the anterior external vertebral venous plexus, which is clearly visible on the lateral R-grams during venospondylography (Fig. 7) (see Babichenko E.I. Venospondylography. - Saratov: Publishing House of the Sarat University, 1979. - S.43-54).
В венах внутренних позвоночных сплетений и межпозвонковых венах нет клапанов, и они не окружены мышцами. В результате этих анатомических особенностей в позвоночном канале происходит постоянный застой венозной крови, и там, где имеется пассивное ограничение подвижности (функциональная блокада) в дугоотростчатых суставах, замедляется удаление продуктов обмена из тел позвонков и МПД. Для того чтобы обеспечить достаточный венозный отток из позвоночного канала, необходимо, чтобы все дугоотростчатые суставы двигались свободно. Любое ограничение подвижности дугоотростчатых суставов, которое является важнейшим признаком псевдорадикулярного синдрома и называется в специальной литературе "блокадой сустава", замедляет венозный отток в данной области позвоночника. Сопутствующий спазм паравертебральных мышц при частичной или полной блокаде сустава способствует ухудшению венозного оттока из позвоночного канала (см. Ситель А.Б. Мануальная терапия. - М.: Издатцентр, 1998. - С.33).There are no valves in the veins of the internal vertebral plexuses and intervertebral veins, and they are not surrounded by muscles. As a result of these anatomical features, there is a constant stagnation of venous blood in the spinal canal, and where there is passive restriction of mobility (functional block) in the arched joints, the removal of metabolic products from vertebral bodies and MTD is slowed down. In order to ensure sufficient venous outflow from the spinal canal, it is necessary that all the arched joints move freely. Any restriction of the mobility of the arched joints, which is the most important sign of the pseudo-radicular syndrome and is called “blockade of the joint” in the literature, slows down the venous outflow in this area of the spine. The concomitant spasm of the paravertebral muscles with partial or complete blockade of the joint contributes to the deterioration of the venous outflow from the spinal canal (see Sitel AB Manual therapy. - M.: Publishing Center, 1998. - P.33).
Таким образом, восстановление подвижности позвоночника является необходимым фактором для нормальной циркуляции венозной крови. Литературных данных о том, что именно заставляет двигаться венозную кровь из внутренних позвоночных венозных сплетений в наружные и далее в магистральные венозные сосуды во время движений в ПДС, - не выявлено.Thus, restoration of spinal mobility is a necessary factor for the normal circulation of venous blood. Literature data on what exactly makes venous blood move from the internal vertebral venous plexuses to the external and further to the main venous vessels during movements in the PDS is not revealed.
В сосудистой хирургии существует теория "мышечно-венозной помпы нижней конечности". Понятие о мышечно-венозной помпе как структурно-функциональной организации, направленной на обеспечение венозного возврата из нижней конечности к сердцу, подробно разработано скандинавскими учеными и, прежде всего, S.Arnoldi (1964). В настоящее время большинство исследователей полагают, что роль мышц голени в качестве "периферического венозного сердца" является решающей в обеспечении возврата венозной крови к сердцу при движении человека в вертикальном положении. Доказано, что для адекватного оттока венозной крови из дистальных отделов конечностей необходимы повторяющиеся сокращения мышц этих конечностей. При чередовании фаз напряжения и расслабления с изменением длины мышцы происходит мягкое сдавление и растяжение стенок магистральных венозных сосудов, что создает перепады давления и помогает продвижению венозной крови снизу вверх. Обратному току крови препятствует наличие клапанов вен. Главная задача мышечно-венозной помпы нижней конечности - это обеспечение равновесия между усиленным притоком артериальной крови при движении и венозным возвратом. При начальных формах венозного стаза, связанного с любым видом патологии вен, возрастает сопротивление на венозном отрезке капиллярного русла, повышается фильтрация и в результате возрастает лимфонеобходимая нагрузка, лимфатические сосуды расширяются и объем оттекающей лимфы в единицу времени возрастает. Таким образом, при нарушении венозного оттока часть нагрузки по траспортировке тканевой жидкости берет на себя лимфатическая система (см. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. - М.: Медицина, 1982. - С.59-68).In vascular surgery, there is a theory of “muscle-venous pump of the lower limb”. The concept of a muscular-venous pump as a structurally functional organization aimed at ensuring a venous return from the lower limb to the heart was developed in detail by Scandinavian scientists and, above all, S. Arnoldi (1964). Currently, most researchers believe that the role of the calf muscles as a "peripheral venous heart" is crucial in ensuring the return of venous blood to the heart when a person moves in an upright position. It is proved that for an adequate outflow of venous blood from the distal extremities, repeated contractions of the muscles of these limbs are necessary. When alternating the phases of tension and relaxation with a change in the length of the muscle, a soft compression and stretching of the walls of the main venous vessels occurs, which creates pressure drops and helps to move the venous blood from the bottom up. The return flow of blood is prevented by the presence of vein valves. The main task of the muscle-venous pump of the lower limb is to balance the increased flow of arterial blood during movement and venous return. In the initial forms of venous stasis associated with any type of vein pathology, resistance on the venous segment of the capillary bed increases, filtration increases and as a result the lymphatic load increases, the lymphatic vessels expand and the volume of the outflowing lymph per unit time increases. Thus, if the venous outflow is disturbed, the lymphatic system takes over part of the load for transporting the tissue fluid (see Dumpe EP, Ukhov Yu.I., Shvalb PG Physiology and pathology of the venous circulation of the lower extremities. - M.: Medicine, 1982. - P. 59-68).
Наблюдая за скоростью эвакуации контраста при флебоскопии D. Sterling и K.R Charles (1976) отметили, что при динамических упражнениях, связанных с подъемом ног на 20 см относительно горизонтали, она увеличивается в 3 раза. Е.М.Дедкова и Г.М.Лукомский (1969) выявили, что у больных с выраженным варикозным расширением вен и картиной венозной недостаточности, у которых эвакуация контраста была резко замедлена, 30 тыльно-подошвенных сгибаний стопы приводили к полному устранению признаков наличия контраста. Эти исследования служат наглядной иллюстрацией эффективности динамических упражнений, устраняющих венозный стаз (см. Рябцев В.Г., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений. - М.: Медицина, 1987. - С.79).Observing the rate of contrast evacuation during phleboscopy, D. Sterling and K.R Charles (1976) noted that during dynamic exercises related to lifting the
В ортопедии также используется теория мышечно-венозной помпы. Известно, что в иммобилизованной конечности (скелетное вытяжение, гипсовая повязка, ортопедическое изделие и др.) закономерно и непосредственно после начала покоя развивается остеопороз. При этом решающую роль играет кровоснабжение кости и мышц. Во время мышечного сокращения внутрикостное давление значительно повышается, при расслаблении же их - падает ниже исходного уровня. С уменьшением или выпадением этого насосного механизма снижается кровоток в костях и костном мозге и, как следствие, развивается выраженный остеопороз. Мышечный насос оказывает, прежде всего, присасывающее действие в отходящих от кости венах. При отсутствии активности пациента этот мышечный отсасывающий насос бездействует (см. Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г., Епифанов А.В., Парахин Ю.В. Физическая активность в профилактике иммобилизационного остеопороза // Вертеброневрология. - 2001 - №3-4 - С.47).Orthopedics also uses the theory of muscle-venous pump. It is known that in an immobilized limb (skeletal traction, plaster cast, orthopedic product, etc.), osteoporosis develops naturally and immediately after the onset of rest. In this case, the blood supply to the bone and muscles plays a decisive role. During muscle contraction, intraosseous pressure rises significantly, while relaxing them, it falls below the initial level. With a decrease or loss of this pumping mechanism, blood flow in the bones and bone marrow decreases and, as a result, severe osteoporosis develops. The muscle pump primarily has a suction effect in the veins extending from the bone. In the absence of patient activity, this muscular suction pump is inactive (see Epifanov V.A., Kuzbasheva T.G., Epifanov A.V., Parakhin Yu.V. Physical activity in the prevention of immobilization osteoporosis // Vertebroneurology. - 2001 - No. 3 -4 - p. 47).
Автор-заявитель считает, что в позвоночнике также функционирует подобный механизм, осуществляющий силовое продвижение венозной крови из позвоночного канала в нижнюю и, в основном, верхнюю полые вены, а лимфы - из эпидурального пространства в грудной лимфатический проток во время движений позвоночника, который также препятствует развитию рубцово-спаечного процесса в эпидуральном пространстве позвоночного и корешкового каналов. Во время обострения остеохондроза циркуляция венозной крови и лимфы в позвоночном канале затруднена. Активизация этого механизма циркуляции венозной крови и лимфы по мнению автора-заявителя является основной задачей мануальной терапии.The applicant author believes that a similar mechanism also works in the spine, which forces the venous blood from the spinal canal to the lower and mainly superior vena cava, and the lymph from the epidural space to the thoracic lymphatic duct during spinal movements, which also interferes with the development of the scar-adhesion process in the epidural space of the spinal and radicular canals. During exacerbation of osteochondrosis, the circulation of venous blood and lymph in the spinal canal is difficult. The activation of this mechanism of venous blood and lymph circulation, according to the author-applicant, is the main task of manual therapy.
Для подтверждения наличия этого механизма автор-заявитель приводит уже известные научные факты. На эпидурограммах во фронтальной плоскости, которые выполнялись пациентам при врожденных сколиотических деформациях позвоночника, видно, что эпидуральное пространство имеет наименьшую величину на вершине деформации по внутренней стороне дуги и наибольшую - по наружной стороне. Кверху и книзу от вершины дуги отмечается сужение эпидурального пространства, минимальные размеры которого приходятся на область нейтральных позвонков. В случае нарушения проходимости субарахноидального пространства эпидуральная клетчатка с вогнутой стороны деформации также исчезает, и твердая мозговая оболочка, образующая дуральный мешок, вплотную прилежит к надкостнице позвонков и межпозвонковым фиброзным образованиям. Степень сужения эпидурального пространства напрямую связана со степенью сколиоза. У больных с деформацией позвоночника II степени отмечалось равномерное распределение контрастной смеси. На снимках в передне-задней проекции интенсивность тени контрастного вещества была менее выражена по внутренней кривизне сколиотической деформации. У больных с деформацией позвоночника во фронтальной или сагиттальной плоскости III-IV степени выявлялось неравномерное заполнение контрастной смесью эпидурального пространства. Рентгенологические нарушения в этой группе больных характеризовались выраженной асимметрией эпидурального пространства в связи со смещением спинного мозга и его оболочек в сторону вогнутой поверхности деформированного позвоночного канала (фиг.8) (см. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. -СПб.: Сотис, 1995. - С.90-111).To confirm the existence of this mechanism, the author-applicant cites already known scientific facts. On the frontal epidurograms, which were performed for patients with congenital scoliotic deformities of the spine, it is seen that the epidural space is the smallest at the apex of deformation along the inner side of the arc and the largest - on the outside. Up and down from the top of the arc, a narrowing of the epidural space is noted, the minimum size of which falls on the region of the neutral vertebrae. In case of impaired patency of the subarachnoid space, the epidural tissue from the concave side of the deformity also disappears, and the dura mater, which forms the dural sac, is closely adjacent to the periosteum of the vertebrae and intervertebral fibrous formations. The degree of narrowing of the epidural space is directly related to the degree of scoliosis. In patients with II degree spinal deformity, a uniform distribution of the contrast mixture was observed. In the images in the anteroposterior projection, the shadow intensity of the contrast medium was less pronounced according to the internal curvature of the scoliotic deformation. In patients with spinal deformity in the frontal or sagittal plane of the III-IV degree, uneven filling with an epidural space contrast mixture was revealed. Radiological disorders in this group of patients were characterized by pronounced asymmetry of the epidural space due to the displacement of the spinal cord and its membranes towards the concave surface of the deformed spinal canal (Fig. 8) (see Ulrich E.V. Spinal Anomalies in Children. -SPb .: Sotis , 1995. - S.90-111).
На миелограммах во фронтальной плоскости, которые выполнялись пациентам при врожденных сколиотических деформациях позвоночника, видно, что субарахноидальное пространство реагирует изменением ширины и контуров правой, левой, передней и задней субарахноидальных щелей. При смещении спинного мозга к вогнутой стороне деформации и сужении (или исчезновении) с этой стороны щели субарахноидального пространства, возникает компенсаторное ее расширение на выпуклой стороне (фиг.9) (см. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. - СПб.: Сотис, 1995. - С.83-89).On myelograms in the frontal plane, which were performed for patients with congenital scoliotic deformities of the spine, it is seen that the subarachnoid space reacts by changing the width and contours of the right, left, front and back subarachnoid gaps. When the spinal cord is displaced to the concave side of the deformity and narrowed (or disappeared) from this side of the slit of the subarachnoid space, its compensatory expansion occurs on the convex side (Fig. 9) (see Ulrich E.V. Spinal Anomalies in Children. - St. Petersburg: Sotis, 1995 .-- pp. 83-89).
Аналогичные изображения сейчас получают используя магнитно-резонансную томографию (МРТ). Другое название этого исследования - ядерный магнитный резонанс (ЯМР). У пациентов с идиопатическим сколиозом определяют положение дурального мешка в позвоночном канале во фронтальной и горизонтальной плоскостях (фиг.10) (см. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск.: Сибирское университетское издательство, 2002. - С.30).Similar images are now obtained using magnetic resonance imaging (MRI). Another name for this study is nuclear magnetic resonance (NMR). In patients with idiopathic scoliosis, the position of the dural sac in the spinal canal is determined in the frontal and horizontal planes (Fig. 10) (see Mikhailovsky MV, Fomichev NG Surgery of spinal deformities. - Novosibirsk: Siberian University Publishing House, 2002. - S.30).
Вышеописанные изображения получают у пациентов с врожденной сколиотической деформацией позвоночника, идиопатическим сколиозом и другими видами структуральных сколиозов. Дуральный мешок со своим содержимым стремится переместиться в направлении вогнутой стороны деформации с тем, чтобы занять положение, при котором расстояние между точками прикрепления durae mater (foramen magnum et sacrum) было бы наименьшим. Твердая мозговая оболочка, будучи прочно фиксированной к черепу и крестцу, малоподвижна и неэластична. При флексии позвоночника durae mater распластывается и находится в состоянии натяжения, а при формировании кифоза натягивается еще более, придавливая спинной мозг к передней стенке позвоночного канала, компремируя его дорсально (Карауловская, 1988) (см. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск.: Сибирское университетское издательство, 2002. - С.383).The above images are obtained in patients with congenital scoliotic spinal deformity, idiopathic scoliosis and other types of structural scoliosis. The dural bag with its contents tends to move in the direction of the concave side of the deformation in order to occupy a position in which the distance between the attachment points of the durae mater (foramen magnum et sacrum) would be the smallest. The dura mater, being firmly fixed to the skull and sacrum, is inactive and inelastic. With spinal flexion, the durae mater is flattened and in a state of tension, and when kyphosis forms, it stretches even more, pressing the spinal cord to the front wall of the spinal canal, compressing it dorsally (Karaulovskaya, 1988) (see Mikhailovsky M.V., Fomichev N.G. Surgery of spinal deformities. - Novosibirsk .: Siberian University Publishing House, 2002. - P.383).
Таким образом является доказанным тот факт, что дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве, а спинной мозг и его корешки смещаются в субарахноидальном пространстве при деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях с формированием S- или С-образного сколиоза, а также при кифозе и флексии позвоночника.Thus, it is proved that the dural sac is stretched and displaced in the epidural space, and the spinal cord and its roots are displaced in the subarachnoid space during spinal deformity in the frontal and sagittal planes with the formation of S- or C-shaped scoliosis, as well as with kyphosis and flexion of the spine.
При проведении веноспондилографии у пациентов с деформациями позвоночника выявлено нарушение венозной гемодинамики в позвоночном канале. Установлено, что на вогнутой стороне искривления имеется полное или частичное сдавление внутреннего венозного позвоночного сплетения. Сдавление было обусловленно эксцентричным расположением спинного мозга, который при деформациях смещается в вогнутую сторону искривления. Нарушение проходимости венозного сплетения на вогнутой стороне сопровождается расширением или увеличением количества венозных стволов по наружной стороне дуги. Естественно, что сброс крови из венозных сплетений эпидурального пространства в вены наружного сплетения проходит более интенсивно также на выпуклой стороне дуги. На основании проведенных рентгеноконтрастных исследований при деформациях позвоночника установлено, что первоначально возникает венозный блок и лишь затем - эпидуральный. Это объясняется тем, что вены эпидуральной клетчатки раньше других образований позвоночного канала реагируют на повышение давления. Нарушение проходимости субарахноидального пространства развивается еще позже (фиг.11, 12) (см. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. - СПб.: Сотис, 1995. - С.106-111).During venospondylography in patients with spinal deformities, a violation of venous hemodynamics in the spinal canal was revealed. It has been established that on the concave side of the curvature there is full or partial compression of the internal venous vertebral plexus. The compression was due to the eccentric arrangement of the spinal cord, which during deformations shifts to the concave side of the curvature. Violation of patency of the venous plexus on the concave side is accompanied by an expansion or increase in the number of venous trunks on the outside of the arc. Naturally, the discharge of blood from the venous plexus of the epidural space into the veins of the external plexus is more intense also on the convex side of the arc. Based on the conducted radiopaque studies with spinal deformities, it was found that initially a venous block occurs and only then an epidural block. This is due to the fact that the veins of the epidural tissue react earlier than other spinal canal formations to an increase in pressure. Violation of patency of the subarachnoid space develops even later (Fig. 11, 12) (see Ulrich E.V. Spinal anomalies in children. - St. Petersburg: Sotis, 1995. - P.106-111).
Таким образом является доказанным тот факт, что при натяжении и смещении дурального мешка в просвете позвоночного канала происходит одностороннее сдавление сосудов внутреннего венозного позвоночного сплетения с выдавливанием из них венозной крови. На другой стороне венозные сосуды наоборот расширяются и заполняются кровью. Автор-заявитель считает, что вместе со сдавлением вен происходит сдавление и рядом расположенных лимфатических сосудов эпидурального пространства, так как они обладают слабо развитой мышечной стенкой. Артериальные сосуды обладают хорошо развитой мышечной стенкой и поэтому дуральный мешок их сдавить не может.Thus, it is proved that when the dural sac is tensioned and displaced in the lumen of the spinal canal, unilateral compression of the vessels of the internal venous vertebral plexus occurs, with venous blood extruded from them. On the other side, the venous vessels, on the contrary, expand and fill with blood. The applicant author believes that along with the compression of the veins, there is a compression of the adjacent lymphatic vessels of the epidural space, since they have a poorly developed muscle wall. Arterial vessels have a well-developed muscle wall and therefore the dural sac cannot compress them.
Автор-заявитель предположил, что если дуральный мешок с его содержимым смещается при фиксированной деформации позвоночника (сколиозе), то значит это может происходить и при функциональных деформациях позвоночного столба во время выполнения мобилизационной техники ПАР. В частности, во время выполнения этапов ПАР мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза, подвздошно-поясничной связки в ротации возникает обратимое функциональное S-образное сколиозирование позвоночника пациента. Автор-заявитель предположил, что вместе с формированием динамической спирали позвоночного столба происходит смещение дурального мешка, спинного мозга и его корешков в позвоночном канале в вогнутую сторону деформации и обратно в центр позвоночного канала.The author-applicant suggested that if the dural sac with its contents is displaced with a fixed deformation of the spine (scoliosis), then this can also occur with functional deformations of the spinal column during the implementation of the AP mobilization technique. In particular, during the execution of the PA stages of the muscular-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis, and iliopsoas ligament in rotation, a reversible functional S-shaped scoliosis of the patient's spine occurs. The applicant author suggested that, together with the formation of a dynamic spiral of the spinal column, the dural sac, spinal cord and its roots are displaced in the spinal canal to the concave side of the deformity and back to the center of the spinal canal.
Для подтверждения этого автором-заявителем было использовано МРТ-исследование позвоночного канала в горизонтальной (аксиальной) плоскости у десяти пациентов без сколиоза. Во фронтальной плоскости исследование не проводилось, так как из приведенных выше исследований известно, что смещение дурального мешка в одной плоскости сочетается с его смещением в другой плоскости. В группу исследования входили: два пациента без грыж (протрузий, пролапсов) и восемь пациентов с грыжами (протрузиями, пролапсами) различных размеров. Исследования проводились в положениях: при выполнении этапов предварительного и повторного пассивных растяжений, когда возникала одинаковая функциональная деформация позвоночника и при выполнении этапа изометрической активизации, когда пациент лежал на боку без функциональной деформации позвоночника. При выполнении этапов предварительного и повторного пассивных растяжений у всех пациентов на уровне максимальной функциональной деформации позвоночника в верхне-поясничном и грудном отделах четко определялось смещение дурального мешка и спинного мозга вниз, в вогнутую сторону деформации позвоночного канала. На МР-томограммах видно, что эпидуральное и субарахноидальное пространства исчезали или имели наименьшую величину на вершине деформации по внутренней стороне дуги и наибольшую - по наружной стороне (фиг.13, 14, 15). В зависимости от того, на правом или левом боку лежал пациент, это соответственно происходило в сторону правых или левых межпозвонковых отверстий. Одновременно с этим на уровне пояснично-крестцового перехода определялось смещение дурального мешка вверх, где также имелась вогнутая сторона деформации, но обращенная в противоположную сторону (фиг.16). При выполнении этапа изометрической активизации дуральный мешок находился в центре позвоночного канала и его смещение не определялось (фиг.17). Исследование во время этапа изотонической активизации не проводилось, так как во время этого этапа совершается движение, а при МРТ-исследовании необходимо соблюдать неподвижность тела. Но и без этого стало ясно, что дуральный мешок во время этапов ПАР совершает колебательные смещения между положением в центре позвоночного канала и положением у вогнутой стороны деформации позвоночного канала. При выполнении этапов предварительного и повторного пассивных растяжений дуральный мешок натягивается и смещается из центра к вогнутой стороне деформации позвоночного канала. При выполнении этапов изотонической и изометрической активизации дуральный мешок расслабляется и смещается от вогнутой стороны деформации в центр позвоночного канала.To confirm this, the applicant applicant used an MRI scan of the spinal canal in the horizontal (axial) plane in ten patients without scoliosis. The study in the frontal plane was not carried out, since it is known from the above studies that the displacement of the dural sac in one plane is combined with its displacement in the other plane. The study group included: two patients without hernias (protrusions, prolapses) and eight patients with hernias (protrusions, prolapses) of various sizes. The studies were carried out in the following positions: when performing the stages of preliminary and repeated passive stretching, when the same functional deformation of the spine occurred, and when performing the stage of isometric activation, when the patient was lying on his side without functional deformation of the spine. During the stages of preliminary and repeated passive distension in all patients at the level of maximum functional spinal deformity in the upper lumbar and thoracic regions, the displacement of the dural sac and spinal cord down to the concave side of the spinal canal deformity was clearly determined. On the MRI tomograms, it can be seen that the epidural and subarachnoid spaces disappeared or had the smallest value at the apex of deformation along the inner side of the arc and the largest on the outside (Figs. 13, 14, 15). Depending on whether the patient was lying on the right or left side, this accordingly occurred in the direction of the right or left intervertebral openings. At the same time, at the level of the lumbosacral junction, the dural sac was displaced upwards, where there was also a concave side of the deformity, but facing in the opposite direction (Fig. 16). When performing the isometric activation stage, the dural sac was located in the center of the spinal canal and its displacement was not determined (Fig. 17). The study during the phase of isotonic activation was not carried out, since during this stage a movement is made, and with an MRI study it is necessary to observe the immobility of the body. But even without this, it became clear that the dural sac during the stages of PAH oscillates between the position in the center of the spinal canal and the position on the concave side of the spinal canal deformity. During the stages of preliminary and repeated passive stretching, the dural sac stretches and moves from the center to the concave side of the spinal canal deformity. During the stages of isotonic and isometric activation, the dural sac relaxes and shifts from the concave side of the deformity to the center of the spinal canal.
Необходимо заметить, что степень функционального S-образного сколиозирования позвоночника пациента во время проведения сеанса ПАР больше, чем во время проведения исследования в МР-томографе. Пациенты тяжело переносят длительное нахождение в вынужденной позе при выполнении этапов предварительного и повторного пассивных растяжений во время исследования в томографе и постепенно разворачиваются. Во время процедуры ПАР под весом тела врача и весом спортивных утяжелителей степень функционального сколиозирования позвоночника значительно увеличивается.It should be noted that the degree of functional S-shaped scoliosis of the patient’s spine during the PAR session is greater than during the study in an MRI scanner. Patients can hardly tolerate a long stay in a forced position during the stages of preliminary and repeated passive stretching during the study in the tomograph and gradually unfold. During the PAR procedure, under the weight of the physician’s body and the weight of sports weighting agents, the degree of functional scoliosis of the spine increases significantly.
Таким образом подтвердилось предположение заявителя о том, что натяжение и смещение дурального мешка с его содержимым (ликвор, спинной мозг и его корешки) в вогнутую сторону деформации возникает не только при структуральном сколиозе, но и при функциональных деформациях позвоночника. Из приведенных выше рентгено-контрастных исследований известно, что смещение дурального мешка опережает смещение спинного мозга. Из этих же исследований известно, что натянутый и сместившийся дуральный мешок вызывает компрессию сосудов эпидурального пространства. Значит у обследованных пациентов происходила компрессия венозных и лимфатических сосудов эпидурального пространства с вогнутой стороны деформации. Автор-заявитель считает, что положительный эффект мобилизационой техники ПАР связан не с воздействием на грыжу (протрузию, пролапса) и не только с воздействием на мышечно-связочный аппарат, но и с колебательными смещениями дурального мешка и его содержимого (ликвора, спинного мозга и спинномозговых корешков). Дуральный мешок, наполненный ликвором и содержащий спинной мозг с корешками, при движениях позвоночника выполняет функцию поршня в цилиндре насоса, который выдавливает венозную кровь и лимфу в сторону то левых, то правых межпозвонковых отверстий. Это стимулирует отток венозной крови из внутреннего позвоночного венозного сплетения по межпозвонковым венам в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены, а лимфы из лимфатических сосудов эпидурального пространства - в крестцовые и поясничные лимфатические сплетения. При сдавлении межпозвонковых вен грыжей (протрузией, проляпсом) отток венозной крови из внутреннего в наружное позвоночное венозное сплетение происходит по основно-позвоночным венам и венам остистых отростков.Thus, the applicant’s assumption was confirmed that the tension and displacement of the dural sac with its contents (cerebrospinal fluid, spinal cord and its roots) to the concave side of the deformation occurs not only with structural scoliosis, but also with functional deformations of the spine. From the above X-ray contrast studies, it is known that the displacement of the dural sac is ahead of the displacement of the spinal cord. From these studies it is known that a stretched and displaced dural sac causes compression of the vessels of the epidural space. This means that the examined patients had a compression of the venous and lymphatic vessels of the epidural space from the concave side of the deformation. The applicant author believes that the positive effect of the PAR mobilization technique is not related to the effect on the hernia (protrusion, prolapse) and not only on the effect on the musculo-ligamentous apparatus, but also on the vibrational displacements of the dural sac and its contents (cerebrospinal fluid, spinal cord and spinal cord roots). The dural sac, filled with cerebrospinal fluid and containing the spinal cord with roots, acts as a piston in the pump cylinder during the movements of the spine, which squeezes out venous blood and lymph towards the left or right intervertebral openings. This stimulates the outflow of venous blood from the internal vertebral venous plexus through the intervertebral veins to the unpaired, semi-unpaired and additional semi-unpaired veins, and lymph from the lymphatic vessels of the epidural space to the sacral and lumbar lymphatic plexuses. With compression of the intervertebral veins by hernia (protrusion, prolapse), the outflow of venous blood from the internal to the external vertebral venous plexus occurs along the main vertebral veins and veins of the spinous processes.
Кроме того, автор-заявитель считает, что чередующееся расширение эпидурального пространства на одном уровне и сужение его на другом приводит к перепадам давления. Это позволяет перетекать венозной крови по продольным венозным сосудам к грудному отделу позвоночника, то есть ближе к сердцу. Этому есть анатомические предпосылки: во-первых, вены внутреннего венозного сплетения не имеют клапанов, во-вторых, наибольшее расширение эпидурального пространства с выпуклой стороны деформации происходит именно в грудном отделе, в-третьих, калибр венозных стволов и соответственно их емкость увеличиваются в грудном отделе, где вены получили название продольных венозных синусов. Колебательные движения дурального мешка также растягивают существующие рубцы и спайки и предотвращают развитие новых спаек в эпидуральном пространстве позвоночника пациента.In addition, the applicant author considers that the alternating expansion of the epidural space at one level and its narrowing at another leads to pressure drops. This allows venous blood to flow along the longitudinal venous vessels to the thoracic spine, that is, closer to the heart. There are anatomical prerequisites for this: firstly, the veins of the internal venous plexus do not have valves, secondly, the greatest expansion of the epidural space from the convex side of the deformity occurs precisely in the thoracic region, and thirdly, the caliber of venous trunks and, accordingly, their capacity increase in the thoracic region where the veins are called longitudinal venous sinuses. Oscillatory movements of the dural sac also stretch existing scars and adhesions and prevent the development of new adhesions in the epidural space of the patient’s spine.
Так как стало ясно, что во время выполнения техники ПАР усиливается отток венозной крови и лимфы в магистральные сосуды, то возникла необходимость узнать, что происходит в этих магистральных сосудах в это же самое время. Для этого автором-заявителем было использовано рентгено-контрастное исследование нижней полой вены.Since it became clear that during the implementation of the PAR technique, the outflow of venous blood and lymph into the main vessels increases, it became necessary to find out what was happening in these main vessels at the same time. For this, the applicant applicant used an X-ray contrast study of the inferior vena cava.
Исследование проводилось в положениях: лежа на спине в состоянии покоя, при выполнении этапов предварительного и повторного пассивных растяжений и при выполнении этапов изотонической и изометрической активизации по технике ПАР мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза, под вздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации. Пациенту через бедренную вену выше остиального клапана в нижнюю полую вену был введен катетер, и при каждом исследовании вводилась одинаковая доза контрастного вещества с одинаковой скоростью. Рентгеновские снимки выполнялись в прямой проекции и под углом 45°. При выполнении контрастирования в положении пациента лежа на спине в покое (фиг.18) и при выполнении этапов предварительного и повторного пассивных растяжений в прямой проекции (фиг.19) и под углом 45° (фиг.20) наблюдалось "тугое" заполнение контрастом нижней полой зены. При выполнении контрастирования во время этапов изотонической и изометрической активизаций по способу ПАР нижняя полая вена "задымила" (фиг.21). Из-за усиления скорости венозного оттока "тугого" заполнения сосуда не происходило, контраст быстрее эвакуировался, что визуально создавало картину его волнообразного рассеивания. Данное усиление венозного оттока возникало из-за повышения внутрибрюшного и внутриплеврального давления, которое в свою очередь являлось следствием сокращения мышц брюшного пресса и грудной клетки. Таким образом магистральные сосуды освобождались от предыдущего объема венозной крови и были готовы принять новый.The study was conducted in the following positions: lying on your back at rest, when performing the stages of preliminary and repeated passive stretching and when performing the stages of isotonic and isometric activation according to the technique of PAF of the musculo-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis, under the ileo-lumbar ligament with tension and vibrational displacement of the dural sac in rotation. A catheter was inserted through the femoral vein above the ostial valve into the inferior vena cava, and the same dose of contrast medium was injected at each rate at the same rate. X-rays were taken in direct projection and at an angle of 45 °. When performing contrasting in a patient position, lying on his back alone (Fig. 18) and when performing the stages of preliminary and repeated passive stretching in a direct projection (Fig. 19) and at an angle of 45 ° (Fig. 20), a "tight" filling with a lower contrast was observed hollow xena. When performing contrasting during the stages of isotonic and isometric activations according to the PAR method, the inferior vena cava is “smoky” (Fig. 21). Due to the increased velocity of the venous outflow, “tight” filling of the vessel did not occur, the contrast evacuated faster, which visually created a picture of its wave-like scattering. This increase in venous outflow occurred due to an increase in intra-abdominal and intrapleural pressure, which in turn was a result of contraction of the abdominal muscles and chest. Thus, the great vessels were freed from the previous volume of venous blood and were ready to accept a new one.
Необходимо заметить, что во время рентгеновского исследования амплитуда ротационного движения и степень физического напряжения при выполнении этапов изотонической и изометрической активизации по технике ПАР были меньше, чем во время проведения сеанса мануальной терапии. Это объясняется тем, что во время рентгеновского исследования пациент находился в операционной с катетером в нижней полой вене, обложенный стерильным бельем, и его движения были ограничены.It should be noted that during the X-ray examination, the amplitude of the rotational movement and the degree of physical stress during the implementation of the isotonic and isometric activation steps using the PAR technique were less than during the manual therapy session. This is because during the X-ray examination, the patient was in the operating room with a catheter in the inferior vena cava, covered with sterile underwear, and his movements were limited.
Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о существовании "дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника (ДМВЛПП)". По мнению автора-заявителя основной структурой, которая при движениях позвоночника создает перепады давления в эпидуральном пространстве и выталкивает венозную кровь из сосудов внутреннего позвоночного венозного сплетения и лимфу из сосудов эпидурального пространства, является смещающийся пульсирующий дуральный мешок с его содержимым (ликвор, спинной мозг с корешками). Структурой, которая при движениях позвоночника выталкивает венозную кровь из сосудов наружного позвоночного венозного сплетения в нижнюю и верхнюю полые вены, а лимфу из сосудов лимфатических сплетений вокруг позвоночного столба в грудной лимфатический проток, являются паравертебральные мышцы. Структурой, которая повышает внутрибрюшное и внутриплевральное давление и выталкивает лимфу из грудного лимфатического протока в верхнюю полую вену и венозную кровь из нижней и верхней полых вен в сердце, являются мышцы брюшного пресса и грудной клетки. В название ДМВЛПП, а также в названия приемов ПАР и в формулу изобретения автор не ввел термин "спинной мозг и его корешки", так как по мнению автора-заявителя они не оказывают давления на другие образования. Нервная ткань является нежной, высоко организованной структурой и осуществляет более сложные функции. Спинной мозг и его корешки не фиксированы, свободно плавают в ликворе и смещаются в разных направлениях. Свободное смещение спинного мозга и его корешков является природным защитным механизмом, препятствующим их возможному сдавлению объемным процессом (опухоль, грыжа, спондилолистез, экзостоз, гематома). Если же спинной мозг подвергается сдавлению, то развивается компрессионно-ишемическая миелопатия. Смещение спинного мозга только сопровождает натяжение и смещение дурального мешка. Это мнение автора-заявителя согласуется с мнением коллектива авторов (см. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск.: Сибирское университетское издательство, 2002. - С.30). МРТ (ЯМР)-исследование проводится ими для определения положения дурального мешка относительно стенок позвоночного канала на вершине деформации. Про определение положения спинного мозга они ничего не пишут.From the foregoing, we can conclude that there is a "dural-muscular-venous-lymphatic pump of the spine (DMVLPP)." According to the applicant, the main structure, which creates pressure drops in the epidural space during spinal movements and pushes venous blood from the vessels of the internal vertebral venous plexus and lymph from the vessels of the epidural space, is a shifting pulsating dural sac with its contents (cerebrospinal fluid, spinal cord with roots ) The structure, which during the movements of the spine pushes venous blood from the vessels of the external vertebral venous plexus into the lower and upper vena cava, and the lymph from the vessels of the lymphatic plexuses around the spinal column into the thoracic lymphatic duct, are paravertebral muscles. The structure that increases intra-abdominal and intrapleural pressure and pushes lymph from the thoracic lymph duct to the superior vena cava and venous blood from the inferior and superior vena cava into the heart are the abdominal and chest muscles. The author did not enter the term "spinal cord and its roots" in the name of the DMVLPP, as well as in the names of the receptions of the ARS and in the claims, since, according to the applicant, they do not exert pressure on other formations. Nervous tissue is a delicate, highly organized structure and performs more complex functions. The spinal cord and its roots are not fixed, float freely in the cerebrospinal fluid and are displaced in different directions. Free displacement of the spinal cord and its roots is a natural protective mechanism that prevents their possible compression by the volumetric process (tumor, hernia, spondylolisthesis, exostosis, hematoma). If the spinal cord undergoes compression, then compression-ischemic myelopathy develops. Displacement of the spinal cord only accompanies tension and displacement of the dural sac. This opinion of the author-applicant is consistent with the opinion of the team of authors (see Mikhailovsky M.V., Fomichev N.G. Surgery of spinal deformities. - Novosibirsk: Siberian University Publishing House, 2002. - P.30). MRI (NMR) studies are performed by them to determine the position of the dural sac relative to the walls of the spinal canal at the apex of deformation. They do not write anything about determining the position of the spinal cord.
Автор-заявитель считает, что механизм ДМВЛПП самостоятельно функционирует у человека при ходьбе в вертикальном положении.The author-applicant believes that the mechanism of DMVLPP independently functions in humans when walking in an upright position.
Известно, что у человека с нормальным строением позвоночника во время ходьбы, бега, переминания с ноги на ногу возникает физиологическое сколиозирование позвоночного столба то в правую, то в левую стороны по типу буквы S во фронтальной плоскости. Во время ходьбы крыло таза со стороны опорной ноги находится выше, чем со стороны неопорной ноги - таз встает косо. Позвоночник для сохранения равновесия изменяет свою форму. В поясничном отделе происходит изгиб выпуклостью в сторону более короткой (неопорной) ноги, в грудном отделе - в противоположную сторону, в шейном отделе - опять же в сторону неопорной ноги. При шаге вперед другой ногой ситуация зеркально изменяется (фиг.22). Biedermann F., Edinger А. и Ilei F. при рентгенографии с ходьбой на месте обнаружили, что поясничный отдел позвоночника колеблется из стороны в сторону с большим отклонением в середине, a Th XII относительно менее подвижен и отклоняется не более чем на 4 см от вертикальной оси. Грудной отдел изгибается в противоположном направлении, так что Th XII в известной мере является узловой точкой в стоячей приглушенной волне (см. Проценко В.Н. Неврологические и ортопедические аспекты формирования сколиотических деформаций позвоночного столба //Мануальная терапия. - 2002. - №3 (7). - С.50).It is known that in a person with a normal structure of the spine, while walking, running, and kneading from one foot to another, physiological scoliosis of the spinal column occurs, either to the right or to the left, like the letter S in the frontal plane. While walking, the wing of the pelvis from the side of the supporting leg is higher than from the side of the non-supporting leg - the pelvis rises obliquely. The spine changes its shape to maintain balance. In the lumbar region there is a bend with a bulge towards the shorter (unsupported) leg, in the thoracic region - in the opposite direction, in the cervical region - again towards the unsupported leg. When you step forward with the other foot, the situation changes mirror (Fig.22). When radiography with walking in place, Biedermann F., Edinger A. and Ilei F. found that the lumbar spine fluctuates from side to side with a large deviation in the middle, and Th XII is relatively less mobile and deviates no more than 4 cm from the vertical axis. The thoracic region is bent in the opposite direction, so that Th XII is to some extent a nodal point in a standing muffled wave (see Protsenko V.N. Neurological and orthopedic aspects of the formation of scoliotic deformities of the spinal column // Manual therapy. - 2002. - No. 3 ( 7). - S.50).
Таким образом является доказанным тот факт, что у человека без сколиоза при ходьбе возникают чередующиеся физиологические S-образные деформации позвоночника.Thus, the fact is proved that in a person without scoliosis when walking there are alternating physiological S-shaped deformations of the spine.
Работа паравертебральных мышц ПОП при ходьбе в вертикальном положении в норме имеет определенную последовательность: они напрягаются со стороны неопорной ноги (на выпуклой стороне дуги позвоночного столба) и расслабляются со стороны опорной ноги (на вогнутой стороне дуги позвоночного столба). В литературе эта особенность описана как симптом контрлатерального напряжения многораздельной мышцы (см. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Том I. Синдромология. - Казань, 1997. - С.86-87). При шаге вперед другой ногой ситуация зеркально изменяется.The work of the paravertebral muscles of POP when walking in an upright position normally has a certain sequence: they tighten from the side of the unsupported leg (on the convex side of the arch of the spinal column) and relax from the side of the supporting leg (on the concave side of the arch of the vertebral column). In the literature, this feature is described as a symptom of the contralateral tension of the divided muscle (see Popelyansky Y. Orthopedic neurology (vertebro-neurology). Volume I. Syndromology. - Kazan, 1997. - P.86-87). When you step forward with the other foot, the situation is mirrored.
Миофиксация позвоночного столба и нижних конечностей в период обострения поясничного остеохондроза приводит к отсутствию чередующихся физиологических деформаций позвоночника при ходьбе. У пациента появляется симптом гомолатерального напряжения многораздельной мышцы, когда мышца напрягается как со стороны неопорной, так и со стороны опорной ноги (фиг.23) (см. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Том I. Синдромология - Казань, 1997. - С.85-87).Myofixation of the spinal column and lower extremities during an exacerbation of lumbar osteochondrosis leads to the absence of alternating physiological deformities of the spine when walking. The patient develops a symptom of homolateral tension of the divided muscle, when the muscle is tensed both from the non-supporting and from the supporting leg (Fig. 23) (see Popelyansky Y. Orthopedic neurology (vertebro-neurology). Volume I. Syndromology - Kazan, 1997 . - S.85-87).
Отсутствие чередующихся физиологических деформаций позвоночника и соответственно колебательных смещений дурального мешка с его содержимым затрудняет венозный и лимфатический отток из позвоночного канала. Постоянное напряжение паравертебральных мышц с обеих сторон позвоночного столба создает длительную компрессию наружных венозных, лимфатических сплетений и затрудняет венозный и лимфатический отток от позвоночника.The absence of alternating physiological deformations of the spine and, accordingly, vibrational displacements of the dural sac with its contents complicates venous and lymphatic outflow from the spinal canal. The constant tension of the paravertebral muscles on both sides of the spinal column creates a prolonged compression of the external venous and lymphatic plexuses and complicates the venous and lymphatic outflow from the spine.
Опираясь на вышеописанные известные научные факты, автор-заявитель считает, что в норме при физиологическом сколиозировании позвоночного столба во время ходьбы в вертикальном положении происходят колебательные смещения дурального мешка с его содержимым (ликвор, спинной мозг и его корешки) то к одной, то к другой стенке позвоночного канала и чередующееся в определенной последованности напряжение паравертебральных мышц, что обеспечивает функционирование ДМВЛПП. Напряжение паравертебральных мышц имеет шахматный порядок. При шаге правой ногой напрягаются мышцы в ПОП слева, в грудном отделе позвоночника (ГОП) справа, в шейном отделе позвоночника (ШОП) опять слева. При шаге другой ногой ситуация зеркально изменяется (фиг.24). Понятно, что при ходьбе степень сколиозирования позвоночника меньше, чем во время мобилизации по технике ПАР. Применяя заявляемый способ лечения, врач помогает восстановить работу природного механизма ДМВЛПП.Based on the known scientific facts described above, the author believes that normal physiological scoliosis of the spinal column while walking in an upright position causes vibrational displacements of the dural sac with its contents (cerebrospinal fluid, spinal cord and its roots) to one or the other the wall of the spinal canal and alternating in a certain sequence tension of the paravertebral muscles, which ensures the functioning of DMVLPP. The tension of the paravertebral muscles is staggered. When you step with your right foot, the muscles in POP are strained on the left, in the thoracic spine (GOP) on the right, in the cervical spine (SHOP) again on the left. When you step with the other foot, the situation changes mirror (Fig.24). It is clear that when walking, the degree of scoliosis of the spine is less than during mobilization using the PAR technique. Using the claimed method of treatment, the doctor helps to restore the natural mechanism of DMVLPP.
Предлагаемый способ отвечает критерию "новизна", так как в процессе патентно-информационных исследований не выявлено источников, порочащих новизну изобретения.The proposed method meets the criterion of "novelty", since in the process of patent information research, no sources were found discrediting the novelty of the invention.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию "изобретательский уровень", так как в процессе поиска не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа. Известен способ мануального воздействия по В.К.Калабанову (патент на изобретение №2237459, зарегистрированный 10 октября 2004 г.). Воздействие техники постактивизационного растяжения (ПАР) оказывается на растяжимые и смещаемые анатомические структуры позвоночного столба: мышцы, фасции, связки, суставные капсулы, твердую мозговую оболочку, рубцы и спайки, межпозвонковые диски.The present invention meets the criterion of "inventive step", since the search process did not reveal technical solutions with essential features of the proposed method. A known method of manual exposure according to V.K. Kalabanov (patent for the invention No. 2237459, registered October 10, 2004). The effect of the post-activation stretching (PA) technique is on the tensile and displaceable anatomical structures of the spinal column: muscles, fascia, ligaments, joint capsules, dura mater, scars and adhesions, intervertebral discs.
В заявляемом способе названия приемов ПАР приведены с уточнением, так как в предыдущей заявке в одних приемах указывалось направление растяжения, а в других нет. Сейчас во всех приемах указывается направление растяжения - флексия (сгибание), экстензия (разгибание), латерофлексия (боковое сгибание), аддукция (приведение), абдукция (отведение), ротация (вращение).In the inventive method, the names of the receptacle techniques are given with clarification, since in the previous application, in some techniques the direction of stretching was indicated, and in others not. Now, in all methods, the direction of stretching is indicated - flexion (flexion), extensia (extension), lateroflexion (lateral flexion), adduction (reduction), abduction (abduction), rotation (rotation).
Применение в заявляемом способе движений позвоночного столба, конечности или части тела с амплитудой от 15 до 90° позволяет использовать механизм мышечно-венозной помпы нижней конечности и предлагаемый механизм дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника. Для работы данных механизмов необходимо сокращение мышцы с изменением ее длины и движением в суставе конечности или функциональное сколиозирование позвоночника. Это как раз и происходит во время выполнения этапов ПАР.The use of the claimed method of movements of the spinal column, limb or part of the body with an amplitude of 15 to 90 ° allows you to use the mechanism of the muscular-venous pump of the lower limb and the proposed mechanism of the dural-muscular-venous-lymphatic pump of the spine. For these mechanisms to work, muscle contraction with a change in its length and movement in the limb joint or functional scoliosis of the spine is necessary. This is exactly what happens during the execution of the STE stages.
Для того чтобы снизить физическую нагрузку на врача в способе применяются элементы самосопротивления пациента. Там, где возможно, врач переносит часть нагрузки на пациента. Например, при выполнении ПАР передней группы мышечно-связочного аппарата голени, бедра, голеностопного и коленного суставов во флексии и активизации паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии пациент во время выполнения этапов изотонической и изометрической активизации приподнимает голову, шею и грудную клетку за счет самостоятельного напряжения паравертебральных мышц. При выполнении ПАР грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей, тазобедренных и коленных суставов в абдукции и активизации паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии пациент во время выполнения этапов изотонической и изометрической активизации приподнимает голову, шею и грудную клетку за счет самостоятельного напряжения паравертебральных мышц. При выполнении ПАР крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава во флексии пациент соединяет руки в замок и кладет их на коленный сустав. Во время выполнения этапов изотонической и изометрической активизации пациент за счет своих рук оказывает самосопротивление. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутых рук пациента, которые фиксируют его коленный сустав и удерживают ногу. При выполнении ПАР крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава в аддукции одноименная кисть пациента находится на коленном суставе, а противоименная на стопе. Во время выполнения этапов изотонической и изометрической активизации пациент за счет своих рук оказывает самосопротивление. Конечная фаза движения ноги также ограничивается длиной разогнутых рук пациента, которые фиксируют его коленный сустав, стопу и удерживают ногу. При выполнении ПАР внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедра и тазобедренных суставов в абдукции кисти пациента находятся на внутренней поверхности обоих бедер. Во время выполнения этапов изотонической и изометрической активизации пациент за счет своих рук оказывает самосопротивление. При выполнении ПАР мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации дальняя рука пациента отведена в сторону и держится за край стола, а ближняя к врачу лежит ладонью на бедре вышележащей согнутой ноги. Во время выполнения этапов изотонической и изометрической активизации пациент за счет своих рук оказывает самосопротивление. Для этого пациент дальней рукой держится за край стола и тем самым ограничивает амплитуду вращения верхней части корпуса, а ближней к врачу рукой держит бедро своей вышележащей согнутой ноги сверху и тем самым ограничивает амплитуду вращения нижней части корпуса.In order to reduce the physical load on the doctor in the method, the patient’s self-resistance elements are used. Where possible, the doctor transfers part of the burden to the patient. For example, when performing PAR of the anterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg, thigh, ankle and knee joints in flexion and activating the paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extension, the patient lifts the head, neck and chest cell during the stages of isotonic and isometric activation due to the independent tension of the paravertebral muscles. When performing a pair of piriform muscles and muscular-ligamentous apparatus of the gluteal regions, hips and knees in abduction and activation of the paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extension, the patient lifts the head, neck and rib cage due to isotonic and isometric activation stages due to self tension paravertebral muscles. When performing a pair of sacro-tubercular ligaments, the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint in flexion, the patient joins his hands in the lock and puts them on the knee joint. During the stages of isotonic and isometric activation, the patient exerts self-resistance at the expense of his hands. The final phase of the leg movement is limited by the length of the patient's bent arms, which fix his knee joint and hold the leg. When performing a pair of sacrospinous, sacroiliac ligaments, musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and hip joint in adduction, the patient’s same hand is located on the knee joint, and the opposite hand on the foot. During the stages of isotonic and isometric activation, the patient exerts self-resistance at the expense of his hands. The final phase of the leg movement is also limited by the length of the patient's bent arms, which fix his knee joint, foot and hold the leg. When performing PAI of the inner group of the musculo-ligamentous apparatus of the thigh and hip joints in abduction of the patient’s hand, they are on the inner surface of both thighs. During the stages of isotonic and isometric activation, the patient exerts self-resistance at the expense of his hands. When performing a pair of muscular-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligament with tension and vibrational displacement of the dural sac in rotation, the patient’s far arm is set aside and holds on to the edge of the table, and the closest to the doctor lies with his palm on the overlying bent thigh legs. During the stages of isotonic and isometric activation, the patient exerts self-resistance at the expense of his hands. To do this, the patient holds the edge of the table with his far hand and thereby limits the amplitude of rotation of the upper part of the body, and with the proximal hand holds the thigh of his overlying bent leg from above and thereby limits the amplitude of rotation of the lower part of the body.
Также для того чтобы уменьшить физическую нагрузку на врача в заявляемом способе применяют спортивные утяжелители. Например, при выполнении ПАР передней группы мышечно-связочного аппарата голени, бедра, голеностопного и коленного суставов во флексии и активизации паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии на голени пациента надевают утяжелители одинакового веса. При выполнении ПАР грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей, тазобедренных и коленных суставов в абдукции и активизации паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии на голени пациента надевают утяжелители одинакового веса. При выполнении ПАР крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава во флексии на предплечья пациента надевают утяжелители более легкого, а на голени более тяжелого веса. При выполнении ПАР крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава в аддукции на предплечья пациента надевают утяжелители более легкого, а на голени более тяжелого веса. При выполнении ПАР внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов в абдукции на предплечья пациента надевают утяжелители более легкого, а на бедра более тяжелого веса. При выполнении ПАР задней группы мышечно-связочного аппарата голени, голеностопного сустава в экстензии, бедра, ягодичной области, коленного и тазобедренного суставов во флексии на голени обеих ног надевают утяжелители одинакового веса. При выполнении ПАР подвздошно-поясничной мышцы, передней группы мышечно-связочного аппарата бедра и тазобедренного сустава в экстензии на предплечья обеих рук пациента надевают утяжелители более легкого, а на голени обеих ног более тяжелого веса. При выполнении ПАР мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации на предплечья обеих рук пациента надевают утяжелители более легкого, а на бедро вышележащей согнутой ноги более тяжелого веса. Во всех упражнениях ПАР в заявляемом способе применяются утяжелители весом от 0,7 кг до 3-х кг. На предплечья надеваются более легкие, а на голени и бедра более тяжелые утяжелители. У худощавых пациентов применяют более легкие, у крупных пациентов более тяжелые утяжелители.Also, in order to reduce the physical load on the doctor in the claimed method, sports weighting agents are used. For example, when performing PAR of the anterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg, thigh, ankle and knee joints in flexion and activation of the paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extension, weighting compounds of the same weight are put on the legs of the patient. When performing a pair of piriform muscles and muscular-ligamentous apparatus of the gluteal regions, hips and knee joints in abduction and activation of paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extension, weighting compounds of the same weight are put on the legs of the patient. When performing a pair of sacro-tubercular ligaments, the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint in flexion, weights of the lighter weight are put on the forearm of the patient, and heavier weights on the lower leg. When performing a pair of sacrospinous, sacroiliac ligaments, the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint in adduction, weights on the patient's forearms are put on lighter and heavier weights. When performing ARI of the inner group of the musculo-ligamentous apparatus of the thighs and hip joints in abduction, weights on the forearm of the patient are put on lighter weight and heavier weight on the hips. When performing PAR of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg, ankle joint in extension, thigh, gluteal region, knee and hip joints in flexion, weights of the same weight are put on the lower leg of both legs. When performing a pair of iliac-lumbar muscles, the anterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the thigh and hip joint in extension, weights on the forearms of both hands of the patient are put on lighter weight, and on the lower legs of both legs are heavier. When performing a pair of muscular-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligament with tension and vibrational displacement of the dural sac in rotation, weights on the forearm of both hands of the patient are put on lighter weight, and on the thigh of the overlying bent leg of heavier weight. In all exercises of the PAR in the present method, weights are used, weighing from 0.7 kg to 3 kg. Lungs are put on the forearms, and heavier weighting materials are placed on the lower legs and thighs. In thin patients, lighter ones are used, in large patients, heavier weighting agents are used.
Предлагаемый способ позволяет воздействовать на основные этапы патогенеза неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков и получить следующий положительный эффект.The proposed method allows you to influence the main stages of the pathogenesis of neurological manifestations of hernias and protrusions of the lumbar intervertebral discs and obtain the following positive effect.
1. Воздействие на компрессионный фактор (грыжа, протрузия, пролапс МПД). При изучении компьютерных и магнитно-резонансных томограмм автор-заявитель установил, что уменьшение размеров грыжи непосредственно после лечения происходит в среднем у 15-20% от общего числа пролеченных пациентов. По мнению автора-заявителя уменьшение размеров грыжи (протрузий, пролапса) непосредственно после курса лечения происходит не в результате вправления, а в результате разрыва пульпозного ядра. Это приводит к его быстрому обезвоживанию, фибротизации и соответственно к уменьшению размеров грыжевого содержимого. Если разрыв пульпозного ядра значительный и он попадает в плоскость сканирования, то на контрольных исследованиях в проекции диска определяется "вакуумная полость", "пузырьки газа" (копии потоколов исследования №№21422, 22984, 513). Данный эффект возможен при манипуляции непосредственно на поврежденном МПД. Но автор-заявитель пришел к выводу, что данный путь лечения достаточно опасен, может приводить к увеличению размеров или секвестрации грыжи и в последующем отказался от манипуляций на поврежденных ПДС. У большинства пациентов, которые также получили положительный эффект, на контрольных томограммах непосредственно после лечения уменьшения размеров грыжи не выявлено. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания у основной группы пациентов происходит в последующем. Это происходит в результате запрограммированного процесса саногенеза. В результате реакции антиген-антитело, которая продолжается и во время ремиссии, происходит процесс фибротизации и оссификации выпавшего фрагмента. Хрящевая ткань обезвоживается, уплотняется и грыжевое выпячивание уменьшается в размерах.1. Impact on the compression factor (hernia, protrusion, prolapse of the MTD). When studying computer and magnetic resonance tomograms, the author-applicant found that a decrease in the size of a hernia immediately after treatment occurs on average in 15-20% of the total number of treated patients. According to the applicant, the reduction in the size of the hernia (protrusions, prolapse) immediately after the course of treatment does not occur as a result of repositioning, but as a result of rupture of the pulp nucleus. This leads to its rapid dehydration, fibrotization and, accordingly, to a decrease in the size of the hernial contents. If the rupture of the pulpous nucleus is significant and it falls into the scanning plane, then in control studies, the “vacuum cavity” and “gas bubbles” are determined in the projection of the disk (copies of study streams No. 21422, 22984, 513). This effect is possible when manipulating directly on the damaged MTD. But the author-applicant came to the conclusion that this treatment is quite dangerous, can lead to an increase in the size or sequestration of a hernia, and subsequently refused to manipulate damaged PDS. In the majority of patients who also received a positive effect, on the control tomograms immediately after treatment, a decrease in the size of the hernia was not detected. A decrease in the size of hernial protrusion in the main group of patients occurs subsequently. This occurs as a result of a programmed process of sanogenesis. As a result of the antigen-antibody reaction, which continues during remission, the process of fibrotization and ossification of the precipitated fragment occurs. Cartilage tissue is dehydrated, compacted and hernial protrusion decreases in size.
2. Устранение функционального блокирования и ускорение эволюции этапов миофиксации опорно-двигательного аппарата от генерализованной до локальной, устранение миофасциальных триггерных пунктов, коррекция двигательного стереотипа.2. Elimination of functional blocking and acceleration of the evolution of the stages of myofixation of the musculoskeletal system from generalized to local, elimination of myofascial trigger points, correction of the motor stereotype.
А. Мобилизационное лечение: автор-заявитель применяет мобилизационную технику постактивизационного растяжения (ПАР), которая оказывает более сильное воздействие на фиброзно измененные ткани, чем ПИР. В отличие от тракций, которые оказывают недифференцированное воздействие на мышечно-связочный аппарат, техника ПАР воздействует избирательно на различные группы мышц и связок. Растяжение происходит по оси мышечных и соединительнотканных волокон, которые в разных частях тела имеют разное направление. Предлагаемый способ построен таким образом, чтобы в течение процедуры растягивать мышечно-связочнкй аппарат блокированых ПДС и суставов конечностей, начиная с отдаленных регионов и постепенно приближаться к поврежденным ПДС в ПОП. Поясничный отдел является центральным в биокинематической цепи позвоночник - нижние конечности. Отсюда главный существенный признак изобретения: в течение процедуры мобилизации и манипуляции выполняются от периферии к центру. Сначала растягивают мягкие ткани шейного отдела позвоночника (ШОП) и затем грудного отдела позвоночника (ГОП). После этого переходят к растяжению мышц и связок нижних конечностей. Растяжение осуществляется по направлению от стопы к тазу. Следующим растягивается мышечно-связочный аппарат таза. В конце процедуры растягивают мышечно-связочный аппарат ПОП. Это позволяет устранить мышечно-связочную контрактуру в здоровых ПДС и сформироваться полноценной локальной миофиксации в поврежденном или поврежденных ПДС ПОП. Такой подход позволяет не разрушать складывающийся оптимальный для данной патологии двигательный стереотип пациента. Для устранения мышечно-связочной контрактуры в ПОП автор-заявитель применяет ПАР мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации.A. Mobilization treatment: The applicant uses a post-activation stretching (PA) mobilization technique, which has a stronger effect on fibrotic tissue than PIR. In contrast to trajectories that have an undifferentiated effect on the musculo-ligamentous apparatus, the PAR technique selectively affects various muscle groups and ligaments. Stretching occurs along the axis of muscle and connective tissue fibers, which in different parts of the body have a different direction. The proposed method is constructed in such a way that during the procedure to stretch the musculo-ligamentous apparatus of blocked PDS and joints of the limbs, starting from remote regions and gradually approach the damaged PDS in POP. The lumbar region is central in the biokinematic chain of the spine - lower limbs. Hence the main essential feature of the invention: during the mobilization procedure and manipulations are performed from the periphery to the center. First, soft tissues of the cervical spine (SOP) are stretched and then the thoracic spine (GOP). After that, they go on to stretching the muscles and ligaments of the lower extremities. Stretching is carried out in the direction from the foot to the pelvis. The next is stretched musculo-ligamentous apparatus of the pelvis. At the end of the procedure, the muscle-ligamentous apparatus of POP is stretched. This allows you to eliminate muscle-ligamentous contracture in healthy PDS and to form a full-fledged local myofixation in damaged or damaged PDS POP. This approach allows you not to destroy the patient’s optimal motor stereotype that is optimal for this pathology. To eliminate muscle-ligamentous contracture in POP, the applicant uses a pair of muscle-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligament with tension and vibrational displacement of the dural sac in rotation.
Известно, что блокирование дугоотростчатых суставов ПДС осуществляется за счет миофиксации глубокими слоями мышц (см. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: руководство для врачей. Серия "Мир медицины". - С.Пб.: Издательство "Лань",1999. - С.17-18, 124).It is known that the blocking of the arched joints of the PDS is due to myofixation with the deep layers of muscles (see Zhulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhulev S.N. Osteochondrosis of the spine: a guide for doctors. Series “World of Medicine”. St. Petersburg: Publishing House "Lan", 1999. - P.17-18, 124).
В поясничном отделе это: короткие и длинные мышцы-вращатели поясницы (mm. rotatores lumborum), многораздельная мышца (m. multifidus), мышечные пучки которых располагаются в косом направлении на всем протяжении позвоночного столба, а также межпоперечные мышцы поясницы (mm. intertransversarii lumborum) - короткие мышцы, натягивающиеся в вертикальном направлении между поперечными отростками двух соседних позвонков (см. Синельников Р.А. Атлас анатомии человека. Том 1. - M.: Медицина, 1978. - С.274, 281).In the lumbar region, these are: short and long muscles, rotators of the lower back (mm. Rotatores lumborum), multiple muscle (m. Multifidus), the muscle bundles of which are located in the oblique direction along the entire length of the spinal column, as well as the transverse muscles of the lower back (mm. Intertransversarii lumborum ) - short muscles stretching in the vertical direction between the transverse processes of two adjacent vertebrae (see Sinelnikov R.A. Atlas of human anatomy.
Для устранения блокирования в поясничных ПДС необходимо выполнять приемы мануальной терапии, в которых происходит: во-первых - окклюзия одного из дугоотростчатых суставов, а во-вторых - комбинированное движение в другом суставе с растяжением мышц по направлению оси их мышечных волокон. Это происходит, когда на поясничном отделе выполняются мобилизации в ротации. Во время ротации тела пациента в положении универсального мобилизирующего приема происходит функциональное сколиозирование позвоночника и он приобретает форму спирали.To eliminate blocking in the lumbar PDS, it is necessary to perform manual therapy techniques in which: firstly, occlusion of one of the arched joints, and secondly, combined movement in the other joint with stretching of muscles along the axis of their muscle fibers. This occurs when mobilization in rotation is performed on the lumbar. During rotation of the patient’s body in the position of universal mobilizing reception, functional scoliosis of the spine occurs and it takes the form of a spiral.
Известно, что при сколиозировании позвоночного столба его позвонки, в том числе и в поясничном отделе, выполняют комбинированное ротационное движение в трех плоскостях. Это движение во вращении (ротация) в горизонтальной плоскости, наклон позвонка вбок (латерофлексия) во фронтальной плоскости и наклон позвонка вперед или назад (кифозирование или лордозирование) в сагиттальной плоскости (см. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. - С.26-29, 170-173).It is known that during scoliosis of the spinal column, its vertebrae, including those in the lumbar spine, perform a combined rotational movement in three planes. This movement in rotation (rotation) in the horizontal plane, sideways inclination of the vertebra (lateral flexion) in the frontal plane, and forward and backward inclination of the vertebra (kyphosis or lordosis) in the sagittal plane (see Mikhailovsky M.V., Fomichev N.G. Deformation surgery spine. - Novosibirsk: Siberian University Publishing House, 2002. - P.26-29, 170-173).
Во время ротации происходит растяжение мышц-вращателей и многораздельной мышцы, волокна которых имеют косое направление. При латерофлексии происходит растяжение межпоперечных мышц, волокна которых имеют прямое направление. Во время кифозирования происходит растяжение волокон вышеописанных мышц, а при лордозировании растягиваются подвздошно-поясничные мышцы, волокна которых также имеют косое направление.During rotation, there is a stretching of the rotator muscles and the multifidus muscle, the fibers of which have an oblique direction. With lateroflexion, an extension of the transverse muscles occurs, the fibers of which have a direct direction. During kyphosis, the fibers of the above muscles are stretched, and when lordosed, the iliopsoas muscles are stretched, the fibers of which also have an oblique direction.
Для усиления функционального сколиозирования позвоночника под поясницу пациента подкладывают валик. При этом помимо ротации происходит усиление латерофлексии ПОП и лучшее раскрытие сустава (см. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - С.319 -320).To enhance functional scoliosis of the spine, a roller is placed under the patient’s lower back. Moreover, in addition to rotation, POP lateroflexion is strengthened and the joint is better disclosed (see Veselovsky VP Practical Vertebroneurology and Manual Therapy. - Riga, 1991. - P.319-320).
Необходимо отметить, что при выполнении ПАР мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации сохраняется локальная миофиксация ПДС LIV-LV и LV-SL. Это объясняется тем, что данные сегменты укреплены мощной подвздошно-поясничной связкой (lig. iliolumbale). Эта связка натянута во фронтальной плоскости между крылом подвздошной кости и поперечными отростками позвонков LIV-LV и препятствует ротационному движению этих позвонков (см. Синельников Р.А. Атлас анатомии человека. Том 1. - М.: Медицина, 1978. - С.226-227). Благодаря существующим анатомическим особенностям сохраняется необходимая локальная миофиксация в сегментах LIV-LV и LV-SI.It should be noted that when performing a pair of muscular-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligament with tension and vibrational displacement of the dural sac, the local myofixation of the LIV-LV and LV-SL PDS is preserved in rotation. This is due to the fact that these segments are strengthened by a powerful iliac-lumbar ligament (lig. Iliolumbale). This ligament is stretched in the frontal plane between the iliac wing and the transverse processes of the LIV-LV vertebrae and impedes the rotational movement of these vertebrae (see Sinelnikov R.A. Atlas of human anatomy.
Б. Манипуляционное лечение: после устранения выраженного болевого синдрома, дифференцированного растяжения мышечно-связочного аппарата и перевода блокад ПДС из 1 степени во 2-ю по Stoddard выполняют манипуляции на позвоночнике в определенной последовательности и в разные временные интервалы. Выполнение манипуляций на различных отделах позвоночника в процессе лечения должно ускорять естественную эволюцию миофиксации от генерализованной до локальной. Количество манипуляций на ПДС в начале и в конце курса лечения различно и зависит от этапа миофиксации опорно-двигательного аппарата. При генерализованной миофиксации выполняют манипуляции в шейном (шейно-головной и шейно-грудной переходы) и грудном (средне-грудной ПДС) отделах позвоночника. Это позволяет перейти в нижнюю распространенную миофиксацию. На этом этапе выполняют манипуляции на шейно-головном и шейно-грудном переходах, средне-грудном, пояснично-грудном ПДС и мобилизации крестцово-подвздошных суставов (КПС). Иногда мобилизации КПС завершаются манипуляцией. К середине курса лечения происходит переход в нижнюю ограниченную миофиксацию. На этом этапе дополнительно к предыдущим манипуляциям выполняют прицельные манипуляции на здоровых НДС ПОП с обеих сторон. Это могут быть прицельные манипуляции с использованием ротации и противоудержания, прицельные манипуляции с использованием ротации и разгибания или прицельные манипуляции с использованием ротации и сгибания. Так как манипуляции выполняют на здоровых ПДС, то пространственное расположение грыж (протрузий, пролапсов) в поврежденных ПДС ПОП не учитывается. Учитывается конкретная клиническая ситуация. Если у пациента многоуровневое поражение и здоровыми оставаются только верхнепоясничные ПДС, то на них технически возможно выполнить прицельные манипуляции с использованием ротации и противоудержания. Если поражен одиночный диск, то на здоровых ПДС возможно выполнение разных вариантов манипуляций. При этом учитывается конфигурация ПОП. Если у пациента нейтральное положение ПОП, то возможно выполнение всех вариантов прицельных манипуляций. Если у пациента гиперлордоз ПОП, то выполнить прицельные манипуляции с использованием ротации и разгибания технически не возможно. Всего за процедуру на всем позвоночном столбе выполняют до 5-8 манипуляций. В конце курса лечения происходит переход в локальную миофиксацию позвоночника и лечение завершается.B. Manipulation treatment: after eliminating severe pain, differentiated stretching of the musculo-ligamentous apparatus and transferring PDS blockade from
Положительный эффект самой манипуляции происходит в результате освобождения менискоида, что влечет за собой расслабление мышц, фиксировавших блокаду, увеличение объема движений и гипоалгезию в зоне сустава (см. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. - М.: МЕДпресс, 1998. - С.91).A positive effect of the manipulation itself occurs as a result of the release of the meniscoid, which entails the relaxation of the muscles that fixed the blockade, an increase in the range of movements and hypoalgesia in the joint area (see Ivanichev G.A. Manual medicine. - M .: MEDpress, 1998. - S. 91).
Расслабление глубоких слоев паравертебральных мышц устраняет компрессию сосудов наружного венозного сплетения и лимфатических сплетений, что соответственно улучшает венозный и лимфатический отток из позвоночного канала и позвоночника.The relaxation of the deep layers of the paravertebral muscles eliminates the compression of the vessels of the external venous plexus and lymphatic plexus, which accordingly improves venous and lymphatic outflow from the spinal canal and spine.
У части пациентов манипуляции на здоровых ПДС ПОП выполнить не удалось. Это были пациенты с врожденной гипомобильностью или пациенты с большой длительностью заболевания, у которых сформировалась выраженная контрактура. Основой мануального лечения ПОП у этих пациентов является мобилизационная техника ПАР. Но положительный клинический эффект был достигнут и у этих пациентов. Это говорит о том, что получение манипуляции на ПДС ПОП является желательным, но не определяющим фактором для выздоровления.In some patients, manipulations on healthy PDS POP could not be performed. These were patients with congenital hypomobility or patients with a long duration of the disease who developed severe contracture. The basis for manual treatment of POP in these patients is the PAR mobilization technique. But a positive clinical effect was achieved in these patients. This suggests that obtaining manipulation on the PDS POP is a desirable, but not a determining factor for recovery.
В. Прессура миофасциальных триггерных пунктов ("ишемическая компрессия"): по мнению авторов (Trawell J., Simons D., 1984) вызывает фазные изменения кровотока - ишемию и реактивное полнокровие, что является отражением изменения кровотока всей мышцы. Нейрофизиологические исследования, проведенные во время прессуры, показали, что у 35% обследуемых "ишемическая компрессия" в начале процедуры вызывала не вазоспазм, а выраженную регионарную вазодилатацию (Попелянский А.Ю., 1973) (см. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. -М.: МЕДпресс, 1998. - С.88).B. Pressurization of myofascial trigger points ("ischemic compression"): according to the authors (Trawell J., Simons D., 1984) causes phase changes in blood flow - ischemia and reactive plethora, which is a reflection of changes in blood flow throughout the muscle. Neurophysiological studies conducted during pressures showed that in 35% of the subjects, “ischemic compression” at the beginning of the procedure did not cause vasospasm, but pronounced regional vasodilation (Popelyansky A.Yu., 1973) (see Ivanichev G.A. Manual medicine. -M.: MEDpress, 1998 .-- P.88).
В основе положительного эффекта прессуры, независимо от первичной сосудистой реакции, лежит улучшение кровоснабжения данной зоны в конечном итоге.The basis of the positive effect of pressure, regardless of the primary vascular reaction, is the improvement of blood supply to this area in the end.
Г. Коррекция неоптимального двигательного стереотипа: во время выполнения техники ПАР на позвоночнике и конечностях происходит обучение пациента правильному выполнению приемов. В начале курса лечения у пациента нарушена координация движений. Постепенно, под руководством врача пациент обучается точному выполнению движений. К концу курса лечения у пациента вырабатывается оптимальный для данной патологии двигательный стереотип.D. Correction of a non-optimal motor stereotype: during the performance of the AP technique on the spine and limbs, the patient is trained in the correct implementation of techniques. At the beginning of the course of treatment, the patient has impaired coordination of movements. Gradually, under the guidance of a doctor, the patient learns how to perform movements accurately. By the end of the course of treatment, the patient develops an optimal motor stereotype for this pathology.
3. Устранение нарушения регионарного оттока венозной крови на уровне пояснично-крестцовых сегментов и корешков спинного мозга из внутренних и наружных позвоночных венозных сплетений, лимфы из лимфатических сосудов эпидурального пространства и околопозвоночных лимфатических сплетений, а также из костных и мышечно-связочных структур позвоночника, нижних конечностей. Во время выполнения мобилизационной техники ПАР на позвоночнике происходит устранение блокирования в дугоотростчатых суставах ПДС и возникает чередующееся функциональное сколиозирование позвоночного столба. При этом по мнению автора-заявителя происходит совместная работа паравертебральных мышц и дурального мешка с его содержимым, которая изменяет форму позвоночного столба и позвоночного канала, форму и размеры эпидурального и субарахноидального пространств. Дуральный мешок, содержащий ликвор, и спинной мозг с корешками, натягивается и смещается из центра то к одной, то к другой стороне позвоночного канала и выполняет функцию поршня в цилиндре насоса. Рассмотрим это на примере выполнении техники ПАР мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации. Амплитуда движения составляет от 15 до 90°. Во время этого происходит чередующееся изменение формы позвоночника и доказанные колебательные смещения дурального мешка в позвоночном канале. При выполнении этапов предварительного и повторного пассивного растяжения в ПАР происходит S-образное функциональное сколиозирование позвоночника с натяжением и смещением дурального мешка в вогнутую сторону деформации (область межпозвонковых отверстий). При выполнении этапа изотонической активизации происходит постепенное устранение функционального сколиозирования, расслабление и обратное смещение дурального мешка в центр позвоночного канала. При выполнении этапа изометрической активизации позвоночник находится в нейтральном положении, а дуральный мешок в центре позвоночного канала. При выполнении ПАР создается динамическая компрессия дуральным мешком венозных и, значит, лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве то с одной, то с другой стороны позвоночного канала. Дуральный мешок, наполненный ликвором и содержащий спинной мозг с корешками, выполняет функцию поршня в цилиндре насоса, который выдавливает венозную кровь и лимфу в сторону то левых, то правых межпозвонковых отверстий. Это стимулирует отток венозной крови из внутреннего позвоночного венозного сплетения по межпозвонковым венам в систему непарной, полунепарной и добавочной полунепарной вен, лимфы из лимфатических сосудов эпидурального пространства в крестцовые и поясничные лимфатические сплетения. Во время физического напряжения и задержки дыхания происходит повышение давления ликвора, что усиливает пульсацию дурального мешка. Это позволяет увеличить динамическую компрессию венозных и лимфатических сосудов эпидурального пространства с вогнутой стороны деформации позвоночного столба. При сдавлении грыжей (протрузией, пролапсом) межпозвонковой и корешковой вен отток венозной крови из позвоночного канала на уровне ПДС с грыжей (протрузией, пролапсом) происходит по коллатералям - через основно-позвоночную вену в переднее наружное позвоночное венозное сплетение и через вены остистого отростка в заднее наружное позвоночное венозное сплетение. Кроме того, автор-заявитель считает, что чередующееся расширение эпидурального пространства на одном уровне и сужение его на другом приводит к перепадам давления. Это позволяет перетекать венозной крови по продольным венозным сосудам внутреннего позвоночного венозного сплетения к грудному отделу позвоночника, то есть ближе к сердцу. Этому есть анатомические предпосылки: во-первых, вены внутреннего позвоночного венозного сплетения не имеют клапанов, во-вторых, наибольшее расширение эпидурального пространства с выпуклой стороны деформации происходит именно в грудном отделе, в-третьих, калибр венозных стволов и соответственно их емкость увеличиваются в грудном отделе, где вены получили название продольных венозных синусов. Повторяющиеся сокращения и растяжения паравертебральных мышц выполняют функцию мышечно-венозной помпы. Сокращения подвздошно-поясничных мышц воздействуют на передние наружные позвоночные венозные сплетения. Сокращения коротких и длинных ротаторов позвоночника, многораздельных мышц воздействуют на задние наружные позвоночные венозные сплетения позвоночника. Сокращения межпоперечных мышц воздействуют на анастомозы между передним и задним наружным позвоночным венозным сплетениями. Паравертебральные мышцы сокращаются в изотоническом и изометрическом режимах во время функциональных деформаций позвоночного столба и отдавливают кровь из наружных позвоночных венозных сплетений в сегментарные вены (задние межреберные, поясничные, крестцовые), в непарную, полунепарную и добавочную полунепарною вены и далее в нижнюю и, в основном, в верхнюю полые вены, а лимфу из крестцовых и поясничных лимфатических сплетений - в грудной лимфатический проток. Устранение венозного застоя приводит к снижению венозного давления в позвоночном канале и позвонках, рассасыванию асептического воспалительного отека в эпидуральном пространстве и телах позвонков, устранению гипоксии пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга и отека его корешков. Степень функционального сколиозирования и соответственно степень смещения дурального мешка постепенно увеличиваются при устранении блокирования ПДС и эволюции миофиксации. Смещения дурального мешка также происходят во время выполнения других приемов ПАР при сгибательных и разгибательных движениях позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, когда формируется С-образное сколиозирование, кифозирование или выпрямление отделов позвоночника. Во время напряжения мышц брюшного пресса и грудной клетки происходит повышение внутрибрюшного и внутриплеврального давления, что приводит к усилению оттока лимфы по грудному протоку в верхнюю полую вену, а венозной крови по нижней и верхней полой венам в сердце. В самих паравертебральных мышцах, костных и мышечно-связочных структурах нижних конечностей, находящихся в состоянии длительного рефлекторно-тонического сокращения также нарушается циркуляция крови и лимфы, в частности нарушен венозный отток. При выполнении ПАР на нижних конечностях во время этапа изотонической активизации мышечно-связочного аппарата происходит сокращение мышцы с изменением ее длины и движение в суставе. При выполнения этапа изометрической активизации сохраняется напряжение мышцы. Происходит мягкое сдавление стенок венозных сосудов, что помогает продвижению венозной крови из внутрикостных и внутримышечных сосудов в магистральные венозные сосуды по направлению к сердцу. Обратному току крови препятствует наличие клапанов вен (теория о мышечно-венозной помпе нижних конечностей по S.Arnoldi).3. The elimination of violations of the regional outflow of venous blood at the level of the lumbosacral segments and roots of the spinal cord from the internal and external vertebral venous plexuses, lymph from the lymphatic vessels of the epidural space and the paravertebral lymph plexuses, as well as from the bone and muscle-ligamentous structures of the spine, lower extremities . During the implementation of the mobilization technique of PAR on the spine, blocking in the arched joints of the PDS is eliminated and alternating functional scoliosis of the spinal column occurs. Moreover, according to the applicant, the paravertebral muscles and the dural sac work together with its contents, which changes the shape of the spinal column and spinal canal, the shape and size of the epidural and subarachnoid spaces. The dural sac containing cerebrospinal fluid, and the spinal cord with roots, is pulled and shifted from the center to either one or the other side of the spinal canal and acts as a piston in the pump cylinder. Consider this by the example of the PA technique of the musculo-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligament with tension and vibrational displacement of the dural sac in rotation. The range of motion is from 15 to 90 °. During this, an alternating change in the shape of the spine and the proven vibrational displacements of the dural sac in the spinal canal occur. When the stages of preliminary and repeated passive stretching in the PAH are performed, S-shaped functional scoliosis of the spine occurs with tension and displacement of the dural sac to the concave side of the deformity (intervertebral foramen). When the isotonic activation stage is completed, functional scoliosis is gradually eliminated, and the dural sac is relaxed and reverse displaced to the center of the spinal canal. During the isometric activation stage, the spine is in the neutral position, and the dural sac is in the center of the spinal canal. When performing PAR, dynamic compression by the dural sac of venous and, therefore, lymphatic vessels in the epidural space is created on one or the other side of the spinal canal. The dural sac, filled with cerebrospinal fluid and containing the spinal cord with roots, acts as a piston in the pump cylinder, which squeezes out venous blood and lymph towards the left or right intervertebral openings. This stimulates the outflow of venous blood from the internal vertebral venous plexus through the intervertebral veins into the system of unpaired, semi-unpaired and additional semi-unpaired veins, lymph from the lymphatic vessels of the epidural space into the sacral and lumbar lymphatic plexuses. During physical stress and respiratory arrest, an increase in cerebrospinal fluid pressure occurs, which increases the pulsation of the dural sac. This allows you to increase the dynamic compression of the venous and lymphatic vessels of the epidural space from the concave side of the deformation of the spinal column. When hernia (protrusion, prolapse) of the intervertebral and radicular veins is compressed, venous blood outflow from the spinal canal at the PDS level with hernia (protrusion, prolapse) occurs along the collaterals - through the main vertebral vein into the anterior external vertebral venous plexus and through the veins of the spinous process into the posterior external vertebral venous plexus. In addition, the applicant author considers that the alternating expansion of the epidural space at one level and its narrowing at another leads to pressure drops. This allows venous blood to flow along the longitudinal venous vessels of the internal vertebral venous plexus to the thoracic spine, that is, closer to the heart. There are anatomical prerequisites for this: firstly, the veins of the internal vertebral venous plexus do not have valves, secondly, the greatest expansion of the epidural space from the convex side of the deformity occurs precisely in the thoracic region, and thirdly, the caliber of venous trunks and, accordingly, their capacity increase in the thoracic the section where the veins are called longitudinal venous sinuses. Repeated contractions and stretching of the paravertebral muscles perform the function of a muscular-venous pump. Contraction of the iliopsoas muscle affects the anterior external vertebral venous plexus. Contraction of short and long rotators of the spine, divided muscles affects the posterior external vertebral venous plexus of the spine. Contraction of the transverse transverse muscles affects the anastomoses between the anterior and posterior external vertebral venous plexuses. Paravertebral muscles contract in isotonic and isometric modes during functional deformations of the spinal column and squeeze blood from the external vertebral venous plexuses into segmental veins (posterior intercostal, lumbar, sacral), into unpaired, semi-unpaired, and additional semi-unpaired veins and then into the lower, , into the superior vena cava, and lymph from the sacral and lumbar lymphatic plexuses - into the thoracic lymphatic duct. Elimination of venous stasis leads to a decrease in venous pressure in the spinal canal and vertebrae, resorption of aseptic inflammatory edema in the epidural space and vertebral bodies, elimination of hypoxia of the lumbosacral segments of the spinal cord and the edema of its roots. The degree of functional scoliosis and, accordingly, the degree of displacement of the dural sac gradually increase with the elimination of PDS blocking and the evolution of myofixation. Displacements of the dural sac also occur during the execution of other PAR techniques during flexion and extensor movements of the spine in the frontal and sagittal planes, when C-shaped scoliosis, kyphosis or straightening of the spine are formed. During muscle tension in the abdominal press and chest, there is an increase in intra-abdominal and intrapleural pressure, which leads to increased outflow of lymph along the chest duct into the superior vena cava, and venous blood through the inferior and superior vena cava in the heart. In the paravertebral muscles themselves, bone and muscle-ligamentous structures of the lower extremities, which are in a state of prolonged reflex-tonic contraction, blood and lymph circulation is also disturbed, in particular, venous outflow is disturbed. When performing PAR on the lower limbs during the stage of isotonic activation of the musculo-ligamentous apparatus, muscle contraction occurs with a change in its length and movement in the joint. When performing the isometric activation stage, muscle tension is maintained. There is a soft compression of the walls of the venous vessels, which helps the promotion of venous blood from the intraosseous and intramuscular vessels into the main venous vessels towards the heart. The presence of vein valves prevents the backflow of blood (S. Arnoldi theory of muscle-venous pump of the lower extremities).
Известно, что интенсивность тока лимфы связана с присасывающим действием грудной клетки в процессе дыхательных движений. Лимфотоку помогают сокращения мускулатуры тех органов, где проходят лимфатические пути (см. Коробков А.В. (ред.) Нормальная физиология: Учебник для студентов университетов. - М.: Высш. школа, 1980. - С.52).It is known that the intensity of lymph flow is associated with the suction action of the chest during respiratory movements. Lymphatic flow helps to reduce the muscles of those organs where the lymphatic passages (see. A. Korobkov (eds.) Normal physiology: A textbook for university students. - M .: Higher school, 1980. - P.52).
Исходя из вышеописанных научных данных автор-заявитель считает, что физическое напряжение с усилием 50% от максимально возможного и глубокий вдох с задержкой дыхания во время этапов изотонической и изометрической активизации ПАР также усиливают отток венозной крови и лимфы.Based on the above scientific data, the author-applicant believes that physical stress with an effort of 50% of the maximum possible and a deep breath with breath holding during the stages of isotonic and isometric activation of PAH also increase the outflow of venous blood and lymph.
После применения мобилизационной техники ПАР и манипуляций происходит растяжение и последующее расслабление паравертебральных мышц, что устраняет постоянную компрессию сосудов наружного венозного сплетения, околопозвоночных лимфатических сплетений и соответственно улучшает венозный и лимфатический отток из позвоночного канала и позвоночника. Растяжение и последующее расслабление мышечно-связочного аппарата нижних конечностей и таза устраняет постоянную компрессию внутримышечных венозных и лимфатических сосудов, что соответственно улучшает венозный и лимфатический отток из нижних конечностей и таза.After the application of the mobilization technique of the PAR and manipulations, the paravertebral muscles are stretched and subsequently relaxed, which eliminates the constant compression of the vessels of the external venous plexus, paravertebral lymphatic plexuses and, accordingly, improves venous and lymphatic outflow from the spinal canal and spine. Stretching and subsequent relaxation of the musculo-ligamentous apparatus of the lower limbs and pelvis eliminates the constant compression of intramuscular venous and lymphatic vessels, which accordingly improves venous and lymphatic outflow from the lower extremities and pelvis.
4. Стимуляция циркуляции ликвора. Известно, что при мышечных движениях и вдохе ликвор совершает колебательные потоки большой амплитуды по ликвороносным каналам субарахноидального пространства, что наблюдалось визуально через трепанационные окошки у экспериментальных животных (см. Барон М.А., Майорова Н.А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек: Атлас.- М.: Медицина, 1982. - С.36-37).4. Stimulation of cerebrospinal fluid circulation. It is known that during muscle movements and inspiration, the cerebrospinal fluid makes oscillatory flows of large amplitude along the liquoriferous channels of the subarachnoid space, which was observed visually through the trepanation windows in experimental animals (see Baron M.A., Mayorova N.A. Functional stereomorphology of the meninges: Atlas. - M .: Medicine, 1982. - S.36-37).
Повышение венозного давления в венах и синусах головного мозга и эпидуральных венах позвоночника в результате движения, волнения, плача, кашля передается и на ликворные пространства, обычно поднимая уровень ликворного давления на 300 мм вод. ст. (см. Парайц Э. - Сенаши И. Неврологические и нейрохирургические исследования в грудном и детском возрасте. - Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1980. - С.141).Increased venous pressure in the veins and sinuses of the brain and epidural veins of the spine as a result of movement, excitement, crying, coughing is also transmitted to the cerebrospinal fluid, usually raising the level of cerebrospinal pressure by 300 mm of water. Art. (see Parayz E. - Senashi I. Neurological and neurosurgical examinations in infants and children. - Budapest: Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, 1980. - P.141).
Исходя из вышеописанных научных данных автор-заявитель считает, что физическое напряжение с усилием 50% от максимально возможного и глубокий вдох с задержкой дыхания во время этапов изотонической и изометрической активизации ПАР повышают ликворное давление и стимулируют циркуляцию ликвора. Это усиливает пульсацию дурального мешка и соответственно динамическую компрессию венозных, лимфатических сосудов эпидурального пространства.Based on the above scientific data, the author-applicant believes that physical stress with an effort of 50% of the maximum possible and a deep breath with breath holding during the stages of isotonic and isometric activation of PAR increase cerebrospinal fluid pressure and stimulate the circulation of cerebrospinal fluid. This enhances the pulsation of the dural sac and, accordingly, the dynamic compression of the venous, lymphatic vessels of the epidural space.
5. Адекватный артериальный приток к спинному мозгу и его корешкам, структурам позвоночного столба и нижних конечностей. Снижение венозного давления в позвоночном канале и в отдельных позвонках сопровождается рефлекторным устранением спазма радикулярных и радикуломедуллярных артерий, что приводит к усилению артериального притока. При этом устраняется гипоксия пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга и его корешков. В результате физического напряжения во время изотонической и изометрической активизации также значительно усиливается приток артериальной крови к позвоночнику и его мышечно-связочному аппарату. При этом происходит замедление дегенеративно-дистрофических процессов в МПД и суставных хрящах, позвонках и мышечно-связочном аппарате. Также усиливается приток артериальной крови к костным и мышечно-связочным структурам нижних конечностей.5. Adequate arterial inflow to the spinal cord and its roots, structures of the spinal column and lower extremities. Reduced venous pressure in the spinal canal and in individual vertebrae is accompanied by a reflex elimination of spasm of the radicular and radiculomedomedullary arteries, which leads to increased arterial flow. This eliminates hypoxia of the lumbosacral segments of the spinal cord and its roots. As a result of physical stress during isotonic and isometric activation, arterial blood flow to the spine and its musculo-ligamentous apparatus is also significantly increased. In this case, there is a slowdown of degenerative-dystrophic processes in the MTD and articular cartilage, vertebrae and muscular-ligamentous apparatus. The flow of arterial blood to the bone and muscle-ligamentous structures of the lower extremities also increases.
6. Воздействие на вторичный рубцово-спаечный процесс в эпидуральном и субарахноидальном пространствах. При наличии воспалительного процесса (септического или асептического) длительная обездвиженность, отсутствие оттока венозной крови и лимфы приводит к развитию спаечной болезни. Для профилактики спаечной болезни в полостной хирургии практикуют раннюю активизацию пациентов и стимуляцию моторики кишечника, а в ортопедии разработку суставов. Во время выполнения ПАР и манипуляций на ПОП возникает функциональное сколиозирование и формируется динамическая спираль позвоночника. При этом натяжение и колебательные движения дурального мешка растягивают существующие спайки между стенками позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой, что увеличивает смещаемость дурального мешка в эпидуральном пространстве. Устраняется или ослабляется сдавление корешковых артерий и вен в позвоночном канале спаечным процессом, что приводит к улучшению кровооснабжения спинного мозга. Ослабляется фиксация дурального мешка, что позволяет ему пульсировать при колебаниях давления ликвора. Пульсация дурального мешка стимулирует отток венозной крови и лимфы из эпидурального пространства. Смещения спинного мозга и "конского хвоста" воздействуют на зубчатую связку, заднюю перегородку и непостоянные пучки соединительнотканных волокон в субарахноидальном пространстве. Это воздействие растягивает существующие спайки и стимулирует циркуляцию ликвора по ликвороносным каналам субарахноидального пространства.6. Impact on the secondary cicatricial-adhesion process in the epidural and subarachnoid spaces. In the presence of an inflammatory process (septic or aseptic), prolonged immobility, the absence of outflow of venous blood and lymph leads to the development of adhesive disease. For the prevention of adhesive disease in cavity surgery, early activation of patients and stimulation of intestinal motility are practiced, and in orthopedics, joint development. Functional scoliosis occurs during PAP and POP manipulations and a dynamic spiral of the spine is formed. In this case, the tension and vibrational movements of the dural sac stretch the existing adhesions between the walls of the spinal canal and the dura mater, which increases the mobility of the dural sac in the epidural space. The compression of the radicular arteries and veins in the spinal canal by the adhesive process is eliminated or weakened, which leads to an improvement in the blood supply to the spinal cord. The fixation of the dural sac is loosened, which allows it to pulsate when the pressure of the cerebrospinal fluid fluctuates. Pulsation of the dural sac stimulates the outflow of venous blood and lymph from the epidural space. Displacements of the spinal cord and ponytail affect the dentate ligament, posterior septum, and inconstant bundles of connective tissue fibers in the subarachnoid space. This effect stretches the existing adhesions and stimulates the circulation of cerebrospinal fluid along the liquor-bearing channels of the subarachnoid space.
7. Медикаментозное лечение. В стадию резко выраженного болевого синдрома проводят стандартную медикаментозную терапию, которая позволяет уменьшить отек, болевой синдром, асептическое воспаление, мышечный спазм, улучшить нарушенное кровоснабжение, стимулировать регенерацию поврежденных нервных волокон. Назначение диуретических средств (фуросемид в таб. или в/м) позволяет уменьшить отек корешка и эпидуральной клетчатки. Назначение нестероидных (кетонал, индометацин, диклофенак в свечах или внутримышечно (в/м), целебрекс в таб.), стероидных (дипроспан в/м) или комбинированных (амбене в/м) противовоспалительных средств в общепринятых дозах устраняет или уменьшает асептическое воспаление и оказывает обезболивающий эффект. Назначение ангиопротекторов (гинкор-форт, троксевазин в капс.) уменьшает проницаемость капилляров, оказывает противоотечное и противовоспалительное действия на венозную сосудистую стенку. Назначение витаминных препаратов, содержащих в своем составе витамины группы В, предотвращает развитие дегенеративных процессов в поврежденном нервном корешке (мильгамма и амбене в/м). Антихолинэстеразные средства (прозерин п/к) стимулируют процесс синаптической передачи в холинергических нервных окончаниях и применяются при парезе стопы различной степени выраженности. Для снижения мышечного тонуса применяют миорелаксанты (сирдалуд или мидокалм в таб.). Медикаментозные средства в установленных дозах назначают дифференцированно в зависимости от выраженности болевого синдрома, наличия двигательных и чувствительных выпадений. При переходе в стадию выраженного, умеренно выраженного болевого синдрома начинают мануальное воздействие на фоне дифференцированной медикаментозной терапии. В стадию слабо выраженного болевого синдрома и в период ремиссии медикаментозную терапию не назначают.7. Drug treatment. In the stage of a pronounced pain syndrome, standard drug therapy is carried out, which allows to reduce edema, pain, aseptic inflammation, muscle spasm, improve impaired blood supply, and stimulate the regeneration of damaged nerve fibers. The appointment of diuretics (furosemide in tab. Or in / m) can reduce the swelling of the root and epidural fiber. The use of non-steroidal (ketonal, indomethacin, diclofenac in suppositories or intramuscularly (IM), celebrex in tab.), Steroidal (diprospan IM) or combined (Ambene IM) conventional anti-inflammatory drugs eliminates or reduces aseptic inflammation and It has an analgesic effect. The appointment of angioprotectors (ginkor fort, troxevasin per caps.) Reduces capillary permeability, has anti-edematous and anti-inflammatory effects on the venous vascular wall. The appointment of vitamin preparations containing B vitamins in their composition prevents the development of degenerative processes in the damaged nerve root (milgamma and ambene / m). Anticholinesterase agents (proserin sc) stimulate the process of synaptic transmission in cholinergic nerve endings and are used for paresis of the foot of varying severity. To reduce muscle tone, muscle relaxants are used (sirdalud or midcalm in tab.). Medications in prescribed doses are prescribed differentially, depending on the severity of the pain syndrome, the presence of motor and sensory deposition. Upon transition to the stage of severe, moderate pain, a manual effect begins against a background of differentiated drug therapy. In the stage of mild pain and during remission, drug therapy is not prescribed.
8. Амплитуда движений позвоночного столба, конечности от 15 до 90° необходима для активизации механизма дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника и мышечно-венозной помпы нижней конечности. Для работы данных механизмов необходимо сокращение мышцы с изменением ее длины и движением в суставе конечности или функциональное сколиозирование позвоночника. Это как раз и происходит во время выполнения этапов ПАР. Из практического опыта установлено, что при резко выраженном болевом синдроме амплитуда движения отдела позвоночника или нижней конечности составляет менее 15°, при этом мануальная терапия автором-заявителем не применяется. При переходе пациента в этапы выраженного или умеренно выраженного болевого синдрома возможно выполнение приемов способа с большей амплитудой движения. Величина амплитуды индивидуальна и зависит от выраженности тонуса мышц и связок, наличия фиброза мышц и МПД, степени артроза суставов, а также анатомических особенностей строения ПДС или сустава. В процессе лечения амплитуда постепенно увеличивается. Верхняя граница амплитуды различна для разных суставов и отделов позвоночника, но не превышает 90° при выполнении приемов предлагаемого способа. Этого достаточно для получения положительного эффекта. Амплитуды движения более 90° добиваться не следует, так как это может привести к гипермобильности и локальной нестабильности ПДС или сустава. Применение в заявляемом способе движений позвоночника и суставов конечностей с амплитудой ~15-90° позволяет перейти мускулатуре из состояния с преимущественно изометрическим сокращением в состояние, в котором она сможет совершать чередующиеся изотонические сокращения (выполнять функцию помпы).8. The range of motion of the spinal column, limbs from 15 to 90 ° is necessary to activate the mechanism of the dural-muscular-venous-lymphatic pump of the spine and muscle-venous pump of the lower limb. For these mechanisms to work, muscle contraction with a change in its length and movement in the limb joint or functional scoliosis of the spine is necessary. This is exactly what happens during the execution of the STE stages. It has been established from practical experience that with a pronounced pain syndrome, the amplitude of movement of the spine or lower extremity is less than 15 °, while manual therapy by the applicant applicant is not used. When the patient transitions to the stages of severe or moderate pain, it is possible to perform methods of the method with a greater amplitude of movement. The magnitude of the amplitude is individual and depends on the severity of the tone of the muscles and ligaments, the presence of muscle fibrosis and MTD, the degree of arthrosis of the joints, as well as the anatomical features of the structure of the PDS or joint. During treatment, the amplitude gradually increases. The upper limit of the amplitude is different for different joints and parts of the spine, but does not exceed 90 ° when performing the methods of the proposed method. This is enough to get a positive effect. Amplitudes of movement greater than 90 ° should not be sought, as this can lead to hypermobility and local instability of the PDS or joint. The use in the claimed method of movements of the spine and joints of the extremities with an amplitude of ~ 15-90 ° allows the muscles to move from a state with a predominantly isometric contraction to a state in which it can make alternating isotonic contractions (to act as a pump).
9. Профилактика повреждений опорно-двигательного аппарата мануального терапевта и снижение на него физической нагрузки. Для этого из способа исключены приемы, требующие грубой физической силы, а именно тракции пациента в вертикальном и горизонтальном положениях. Подвергнута коррекции и мобилизационная техника ПАР. При выполнении ее приемов врач вынужден был работать в положении, наклонившись вперед, применяя средние мышечные усилия. Наклон тела врача вперед позволяет эффективно использовать вес тела для физического воздействия на пациента на этапах способа, но здесь имеется один недостаток. Шея врача длительное время находится в нефизиологичном наклоненном положении, что приводит к ее перегрузке и развитию остеохондроза у самого врача. Для устранения этого недостатка, а также снижения физической нагрузки на врача в заявляемом способе в большинстве приемов используют самосопротивление пациента и спортивные утяжелители. При этом во время выполнения этапов изотонической и изометрической активизации физическую нагрузку на пациента помимо врача оказывают утяжелители и самосопротивление пациента. Во время этапов предварительного и повторного пассивных растяжений помимо врача дополнительную нагрузку по растяжению мышечно-связочного аппарата пациента оказывают утяжелители. Это очень важно при работе с сильными мышечными группами поясницы, таза и нижних конечностей, особенно у крупных пациентов. Врач прикладывает меньшее физическое усилие, а его шея находится в физиологичном вертикальном положении.9. Prevention of injuries of the musculoskeletal system of the chiropractor and reduction of physical activity on him. For this, techniques that require brute physical strength, namely traction of the patient in vertical and horizontal positions, are excluded from the method. Subjected to correction and mobilization technique PAR. When performing her techniques, the doctor was forced to work in a position, leaning forward, using medium muscular effort. The tilt of the physician’s body forward makes it possible to effectively use body weight for physical impact on the patient at the stages of the method, but there is one drawback. The doctor’s neck has been in a non-physiological inclined position for a long time, which leads to its overload and the development of osteochondrosis by the doctor himself. To eliminate this drawback, as well as to reduce physical exertion on the doctor, in the present method, in most methods, patient self-resistance and sports weighting agents are used. At the same time, during the implementation of the stages of isotonic and isometric activation, the patient's physical load, in addition to the doctor, is exerted by the patient’s weighting materials and self-resistance. During the stages of preliminary and repeated passive stretching, in addition to the doctor, weighting materials have an additional load on stretching the patient's musculo-ligamentous apparatus. This is very important when working with strong muscle groups of the lower back, pelvis and lower extremities, especially in large patients. The doctor puts less physical effort, and his neck is in a physiological upright position.
Таким образом, главными отличиями заявляемого способа комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков от способа-прототипа являются:Thus, the main differences of the proposed method for the complex treatment of neurological manifestations of hernias and protrusions of the lumbar intervertebral discs from the prototype method are:
1) мобилизационная техника (ПАР) и манипуляционная техника применяется не для вправления грыжи (протрузий, пролапса), а для увеличения функционального сколиозирования позвоночного столба. При этом происходит постактивизационное растяжение мышечно-связочного апппарата снаружи позвоночного столба, натяжение и колебательное смещение дурального мешка внутри позвоночного канала и активизация предложенного автором-заявителем механизма дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника (ДМВЛПП). При работе на нижних конечностях по технике ПАР происходит активизация известного механизма мышечно-венозной помпы нижних конечностей по S.Arnoldi;1) mobilization technique (PA) and manipulation technique is not used to reposition hernia (protrusions, prolapse), but to increase functional scoliosis of the spinal column. In this case, post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus outside the spinal column, tension and vibrational displacement of the dural sac inside the spinal canal and activation of the mechanism of the dural-muscular-venous-lymphatic spinal pump (DMVLP) proposed by the applicant applicant occur. When working on the lower extremities using the PAR technique, the known mechanism of the muscular-venous pump of the lower extremities is activated according to S. Arnoldi;
2) новая мобилизационная техника мануальной терапии - постактивизационное растяжение (ПАР) мышечно-связочного аппарата позвоночника и суставов конечностей с амплитудой ~ 15-90° с использованием элементов самосопротивления пациента и спортивных утяжелителей;2) a new mobilization technique for manual therapy - post-activation stretching (PAR) of the muscular-ligamentous apparatus of the spine and joints of the extremities with an amplitude of ~ 15-90 ° using the patient's self-resistance elements and sports weighting agents;
3) остается неизменной последовательность выполнения мобилизационных приемов как в начале, так и в конце курса лечения в отличие от способа-прототипа, где происходит постепенное включение новых технических действий от процедуры к процедуре в зависимости от регресса болевого синдрома. Неизменный алгоритм мобилизационных приемов ПАР в способе-прототипе на каждой процедуре необходим для максимальной активизации предложенного автором-заявителем механизма ДМВЛПП и известного механизма мышечно-венозной помпы нижних конечностей по S.Arnoldi;.3) the sequence of the implementation of mobilization techniques remains unchanged both at the beginning and at the end of the treatment course, in contrast to the prototype method, where new technical actions are gradually included from procedure to procedure, depending on the regression of the pain syndrome. The invariable algorithm of mobilization receptions of PAR in the prototype method for each procedure is necessary to maximize activation of the DMVLPP mechanism proposed by the applicant and the known mechanism of the muscular-venous pump of the lower extremities according to S. Arnoldi ;.
4) мобилизационные приемы по технике ПАР на опорно-двигательном аппарате пациента осуществляются от периферии к центру (то есть от ШОП и стоп нижних конечностей к ПОП).4) mobilization techniques according to the PAR technique on the musculoskeletal system of the patient are carried out from the periphery to the center (that is, from the SHOP and feet of the lower extremities to the POP).
5) манипуляционные приемы на позвоночнике также выполняются от периферии к центру (то есть от ШОП и КПС к ПОП). Последовательность выполнения манипуляций зависит от этапа миофиксации опорно-двигательного аппарата;5) manipulations on the spine are also performed from the periphery to the center (that is, from SHOP and KPS to POP). The sequence of manipulations depends on the stage of myofixation of the musculoskeletal system;
6) автор-заявитель считает, что тактику манипуляций на сгибание или разгибание на поврежденном ПДС в зависимости от пространственного расположения грыжи (протрузии, пролапса) предлагаемую автором прототипа, невозможно применить ко всем пациентам. Часто встречаются пациенты с разнонаправленными грыжами (протрузиями, пролапсами) и циркулярными протрузиями на нескольких уровнях ПОП.6) the author-applicant believes that the tactics of manipulation of flexion or extension on the damaged PDS depending on the spatial location of the hernia (protrusion, prolapse) proposed by the prototype author cannot be applied to all patients. Often there are patients with multidirectional hernias (protrusions, prolapses) and circular protrusions at several levels of POP.
7) автор-заявитель считает, что манипуляции на ПДС с грыжей (протрузией, пролапсом) выполнять нежелательно. Есть категория пациентов, у которых манипуляции на ПДС с грыжей (протрузией, пролапсом) выполнить технически невозможно (0 и 1 степень блокады по Stoddart). Другой категории пациентов применение манипуляций на ПДС с грыжей (протрузией, пролапсом) ухудшит состояние (нестабильность, необратимое разрушение диска, асептический спондилит, заинтересованность радикуломедуллярных артерий и крупных корешковых вен). Автор-заявитель выполняет прицельные манипуляции на здоровых ПДС ПОП без учета пространственного расположения грыжи (протрузии, пролапса) в поврежденных ПДС ПОП. Пациентам, которым манипуляционную технику при работе на здоровых ПДС ПОП из-за гипомобильности или контрактуры применить невозможно, основной акцент ставится на мобилизационную технику ПАР;7) the author-applicant considers that it is undesirable to perform manipulations on the PDS with hernia (protrusion, prolapse). There is a category of patients in whom it is technically impossible to perform manipulations on PDS with hernia (protrusion, prolapse) (0 and 1 degree of blockade according to Stoddart). Another category of patients, the use of manipulations on the PDS with hernia (protrusion, prolapse) will worsen the condition (instability, irreversible destruction of the disc, aseptic spondylitis, the interest of radiculomedullary arteries and large radicular veins). The applicant author performs targeted manipulations on healthy PDS POP without taking into account the spatial location of the hernia (protrusion, prolapse) in the damaged PDS POP. For patients who cannot use the manipulation technique when working with healthy PDS POP due to hypomobility or contracture, the main emphasis is on the mobilization technique of PAP;
8) во время выполнения техники ПАР осуществляется коррекция двигательного стереотипа пациента;8) during the implementation of the PAR technique, the patient’s motor stereotype is corrected;
9) не применяются тракционные приемы в вертикальном положении пациента для исключения травматизации МПД и суставов самого мануального терапевта. Тракционные приемы в горизонтальном положении пациента исключены из-за большой физической нагрузки на мануального терапевта;9) do not apply traction techniques in the vertical position of the patient to exclude trauma to the MTD and joints of the chiropractor himself. Traction techniques in the horizontal position of the patient are excluded due to the large physical load on the chiropractor;
10) в заявляемом способе проводится один курс лечения, который состоит из 5-15 процедур, выполняемых с интервалом в 1-3 дня в течение 1-1,5 месяцев. В способе-прототипе выполняются несколько курсов мануальной терапии: каждый курс состоит из 8-10 сеансов, проводимых ежедневно; повторные курсы проводят через 3-4 недели, затем через 1 месяц и через 2-3 месяца. Общая продолжительность лечения в способе-прототипе составляет от 2-х до 5-6-ти лет;10) in the inventive method, one course of treatment is carried out, which consists of 5-15 procedures performed with an interval of 1-3 days for 1-1.5 months. In the prototype method, several courses of manual therapy are performed: each course consists of 8-10 sessions conducted daily; repeated courses are carried out after 3-4 weeks, then after 1 month and after 2-3 months. The total duration of treatment in the prototype method is from 2 to 5-6 years;
11) назначение медикаментозной терапии в минимальном объеме, в частности не выполняются эпидуральные блокады и блокады в области межпозвонковых отверстий, что связано с опасностью травматизации нервно-сосудистых структур;11) the appointment of drug therapy in a minimal amount, in particular, epidural blockages and blockages in the area of intervertebral openings are not performed, which is associated with the danger of trauma to the neurovascular structures;
12) не применяется ИРТ.12) ИРТ is not applied.
Предлагаемый способ применен у 250 пациентов с неврологическими проявлениями грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков на различных уровнях ПОП. Большинству пациентов из-за неэффективности консервативного лечения предлагалась нейрохирургическая операция. У 80% получен хороший и удовлетворительный результат, у 20% без выраженной положительной динамики. Ухудшения состояния пациентов в результате лечения не было.The proposed method was applied in 250 patients with neurological manifestations of hernias and protrusions of the lumbar intervertebral discs at various levels of EPP. Due to the ineffectiveness of conservative treatment, most patients were offered neurosurgical surgery. In 80%, a good and satisfactory result was obtained, in 20% without pronounced positive dynamics. There was no deterioration in the patients' condition as a result of treatment.
Таким образом, применение предлагаемого способа комплексного лечения, включающего мануальную терапию, позволяет эффективно лечить больных с неврологическими проявлениями грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков в острый и подострый период. Способ позволяет сократить сроки лечения, может быть применен как самостоятельная методика, так и в сочетании с другими методами лечения (ношение пояснично-крестцового корсета, различные виды медикаментозного лечения). Способ может использоваться в качестве профилактики в период ремиссии.Thus, the application of the proposed method of complex treatment, including manual therapy, can effectively treat patients with neurological manifestations of hernias and protrusions of the lumbar intervertebral discs in the acute and subacute period. The method allows to reduce the treatment time, can be applied as an independent technique, and in combination with other methods of treatment (wearing a lumbosacral corset, various types of drug treatment). The method can be used as prophylaxis during remission.
Предлагаемый способ комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В.К.Калабанову осуществляют следующим образом.The proposed method for the complex treatment of neurological manifestations of hernias and protrusions of the lumbar intervertebral discs according to V.K. Kalabanov is as follows.
Медикаментозные средства (диуретики, нестероидные, стероидные, комбинированные противовоспалительные средства, ангиопротекторы, витамины, антихолинэстеразные средства, миорелаксанты) в установленных дозах назначают дифференцированно в зависимости от выраженности болевого синдрома, наличия двигательных и чувствительных выпадений.Medications (diuretics, non-steroidal, steroidal, combined anti-inflammatory drugs, angioprotectors, vitamins, anticholinesterase drugs, muscle relaxants) in prescribed doses are prescribed differentially depending on the severity of the pain syndrome, the presence of motor and sensory deposition.
Мануальное воздействие осуществляют следующим образом.Manual exposure is as follows.
I. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхне-грудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка во флексии.I. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical, upper thoracic spine and shoulder girdle with tension and vibrational displacement of the dural sac in flexion.
1 этап - предварительное пассивное растяжение.Stage 1 - preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на спине, врач встает со стороны его головы. Руки врача, сложенные в замок, находятся под затылком пациента. Взгляд пациента направлен вниз (глазодвигательная синергия), одновременно он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач поднимает голову пациента, приближая подбородок к его груди. Врач фиксирует затылок пациента своими руками и животом и проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхне-грудного отделов позвоночника в направлении сгибания вперед. Растяжение проводят до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к передней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient lies on his back, the doctor rises from the side of his head. The doctor’s hands, folded into the lock, are located under the back of the head of the patient. The patient's gaze is directed downward (oculomotor synergy), while he performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor raises the patient's head, bringing his chin to his chest. The doctor fixes the nape of the patient with his own hands and stomach and performs a smooth preliminary passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical, upper thoracic spine in the direction of forward bending. Stretching is carried out until the border of passive movement with moderate pain in the patient is reached. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the front wall of the spinal canal with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2 этап - изотоническая активизация.Stage 2 - isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет разгибательное движение головой и шеей с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом шейный отдел позвоночника выпрямляется, затылок приближается к столу, голова пациента слегка запрокидывается назад. Одновременно врач удерживает голову пациента своими руками, слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy) and at the same time performs extensor movement of the head and neck with a force of 50% of the maximum possible, overcoming the inferior resistance of the doctor’s hands. The amplitude of the movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. In this case, the cervical spine is straightened, the back of the head approaches the table, the patient’s head is slightly thrown back. At the same time, the doctor holds the patient’s head with his own hands, leans back slightly and, using the weight of his body, performs inferior work. In this case, the tension of the dural sac weakens, and it shifts to the center of the spinal canal, which weakens the compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, weakens the stretching of scars and adhesions in the epidural space. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3 этап - изометрическая активизация.Stage 3 - isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия). За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента разогнутое положение шейного отдела позвоночника сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач удерживает голову пациента своими руками, слегка отклоняется назад и используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed up to the forehead (oculomotor synergy). Due to the resistance of the doctor’s hands and the patient’s tension, the straightened position of the cervical spine is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. In this case, the doctor holds the patient’s head with his own hands, leans slightly back and using his body weight, fixes this position. In this case, there is no tension in the dural sac, and it is located in the center of the spinal canal, there is no compression of the venous and lymphatic vessels, and there is no stretching of scars and adhesions in the epidural space. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4 этап - повторное пассивное растяжение.Stage 4 - repeated passive stretching.
Пациент переводит взгляд вниз (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Одновременно врач осуществляет сгибательное движение головы и шеи пациента своими кистями, установленными на его затылке. При достижении старой границы пассивного движения врач проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхне-грудного отделов позвоночника с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач фиксирует затылок пациента своим животом, руки ставит на плечевые суставы, слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, плавно растягивает его шею и надплечья. Необходимо стремиться положить подбородок пациента на его грудь. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к передней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в направлении выполненного растяжения для усиления эффекта. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient looks down (oculomotor synergy), performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles. At the same time, the doctor performs the flexion movement of the patient’s head and neck with his hands mounted on the back of his head. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor performs a smooth repeated passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical and upper thoracic spine with a strength of 50% of the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. To do this, the doctor fixes the patient’s neck with his stomach, puts his hands on the shoulder joints, leans slightly forward and, using the weight of his body, smoothly stretches his neck and shoulders. You must strive to put the patient's chin on his chest. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the front wall of the spinal canal with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching to enhance the effect. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Совместная амплитуда движения шейного, верхне-грудного отделов позвоночника и надплечий во флексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3 - 5 за один сеанс.The joint amplitude of movement of the cervical, upper thoracic spine and shoulder girdle in flexion ranges from about 15 to 90 °. The number of repeated cycles 3 - 5 in one session.
II. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхне-грудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в латерофлексии.II. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical, upper thoracic spine and shoulder girdle with tension and vibrational displacement of the dural sac in lateroflexion.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на спине, врач встает со стороны его головы. Работу проводят на левой половине шеи. Правую руку врач кладет на левую боковую поверхность головы пациента, левую - сверху на его левый плечевой сустав. Взгляд пациента направлен вправо (глазодвигательная синергия), он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхне-грудного отделов позвоночника вправо, а левого надплечья вниз, до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient lies on his back, the doctor rises from the side of his head. Work is carried out on the left half of the neck. The doctor puts his right hand on the left lateral surface of the patient’s head, the left hand - on top of his left shoulder joint. The patient's gaze is directed to the right (oculomotor synergy), he performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor conducts a smooth preliminary passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical and upper thoracic spine to the right, and the left shoulder girdle down to reach the border of passive movement with moderate pain in the patient. The doctor leans forward slightly on the patient and, using the weight of his body, fixes this position. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the right side wall of the spinal canal (the concave side of the spine) with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. When working on the right side of the patient’s neck, the situation is mirrored. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд в левую сторону (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет движение в обратном направлении с силой 50% от максимально возможного, преодолевая уступающее сопротивление рук врача. Совместная амплитуда движения шейного, верхне-грудного отделов позвоночника и надплечья зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом левое ухо и левый плечевой сустав пациента движутся навстречу друг другу и должны максимально сблизиться. Одновременно врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks to the left side (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy) and simultaneously performs a movement in the opposite direction with a force of 50% of the maximum possible, overcoming the inferior resistance of the doctor’s hands. The joint amplitude of movement of the cervical, upper thoracic spine and shoulder girdle depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. In this case, the patient’s left ear and left shoulder joint are moving towards each other and should be as close as possible. At the same time, the doctor leans forward slightly on the patient and, using the weight of his body, performs inferior work. In this case, the tension of the dural sac weakens, and it shifts to the center of the spinal canal, which weakens the compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, weakens the stretching of scars and adhesions in the epidural space. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен влево (глазодвигательная синергия). Левое ухо и левый плечевой сустав пациента сближены. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме со средней силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed to the left (oculomotor synergy). The patient’s left ear and left shoulder joint are brought together. Due to the resistance of the doctor’s hands and the patient’s tension, the final phase of the movement is maintained in isometric mode with an average force of 50% of the maximum possible. In this case, the doctor leans forward slightly on the patient and, using the weight of his body, fixes this position. In this case, there is no tension in the dural sac, and it is located in the center of the spinal canal, there is no compression of the venous and lymphatic vessels, and there is no stretching of scars and adhesions in the epidural space. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент переводит взгляд в сторону правого плечевого сустава (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение в обратном направлении (вправо). При достижении старой границы пассивного движения врач, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхне-грудного отделов позвоночника вбок с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки фиксирует левый плечевой сустав пациента сверху и спереди. Необходимо стремиться приблизить голову к правому плечевому суставу. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения, усиливающих этот эффект. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient looks towards the right shoulder joint (oculomotor synergy), exhales smoothly (respiratory synergy), relaxes the muscles, and at the same time the doctor moves in the opposite direction (to the right). Upon reaching the old border of passive movement, the doctor, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical and upper thoracic spine sideways with a strength of 50% from the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. To do this, the doctor fixes the left side surface of the patient’s head with the right hand, and fixes the patient’s left shoulder joint with the left hand from above and in front. It is necessary to strive to bring the head closer to the right shoulder joint. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the right side wall of the spinal canal (the concave side of the spine) with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching, reinforcing this effect. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Совместная амплитуда движения шейного, верхне-грудного отделов позвоночника и надплечий в латерофлексии колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.The joint amplitude of movement of the cervical, upper thoracic spine and shoulder girdle in lateroflexion ranges from about 15 to 90 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is carried out from two sides.
III. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного, верхне-грудного отделов позвоночника и надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации.III. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical, upper thoracic spine and shoulder girdle with tension and vibrational displacement of the dural sac in rotation.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на спине, врач встает со стороны его головы. Работу проводят на левой половине шеи. Врач кладет правую ладонь на левую боковую поверхность лица пациента, левую - на левый плечевой сустав спереди и сверху. Взгляд пациента направлен вправо (глазодвигательная синергия), он делает плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач поворачивает его голову вправо, а левый плечевой сустав растягивает кзади и вниз. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата левой половины шейного, верхне-грудного отделов позвоночника и левого надплечья до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. При работе на правой половине шеи пациента ситуация зеркально изменяется. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient lies on his back, the doctor rises from the side of his head. Work is carried out on the left half of the neck. The doctor puts his right hand on the left side surface of the patient's face, the left - on the left shoulder joint in front and top. The patient's gaze is directed to the right (oculomotor synergy), he makes a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor turns his head to the right, and the left shoulder joint stretches back and down. The doctor conducts a smooth preliminary passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the left half of the cervical, upper thoracic spine and left shoulder girdle until the border of passive movement with moderate pain in the patient is reached. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the right side wall of the spinal canal (the concave side of the spine) with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. When working on the right side of the patient’s neck, the situation is mirrored. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд в левую сторону (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно выполняет поворот головы в том же направлении с силой 50% от максимально возможного с преодолением уступающего сопротивления правой руки врача. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Поворот совершают до такого положения, при котором лицо пациента обращено вверх. Одновременно врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. При этом натяжение дурального мешка ослабевает, и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks to the left side (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy) and at the same time rotates the head in the same direction with a force of 50% of the maximum possible with overcoming the inferior resistance of the right hand of the doctor. The amplitude of the movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. The rotation is made to a position in which the patient's face is facing up. At the same time, the doctor leans back slightly and, using the weight of his body, performs inferior work. In this case, the tension of the dural sac weakens, and it shifts to the center of the spinal canal, which weakens the compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, weakens the stretching of scars and adhesions in the epidural space. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен в левую сторону (глазодвигательная синергия). Лицо обращено вверх. За счет сопротивления рук врача и напряжения пациента конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка отклоняется назад и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed to the left side (oculomotor synergy). The face is facing up. Due to the resistance of the doctor’s hands and the patient’s tension, the final phase of the movement is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. In this case, the doctor slightly deviates back and, using the weight of his body, fixes this position. In this case, there is no tension in the dural sac, and it is located in the center of the spinal canal, there is no compression of the venous and lymphatic vessels, and there is no stretching of scars and adhesions in the epidural space. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент переводит взгляд в правую сторону (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, и одновременно врач осуществляет движение головы и шеи пациента вправо. При достижении старой границы пассивного движения врач проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата шейного и верхне-грудного отделов позвоночника в ротации с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач кистью правой руки фиксирует левую боковую поверхность головы пациента, а кистью левой руки - его левый плечевой сустав спереди и, используя вес своего тела, слегка наклоняется вперед, растягивая шею и плечевой пояс больного. Необходимо стремиться к максимальному повороту головы, шейного и верхнегрудного отделов позвоночника вправо. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к правой боковой стенке позвоночного канала (вогнутая сторона позвоночника) с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient looks to the right side (oculomotor synergy), exhales smoothly (breathing synergy), relaxes the muscles, and at the same time the doctor moves the patient's head and neck to the right. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor performs a smooth repeated passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the cervical and upper thoracic spine in rotation with a force of 50% of the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. To do this, the doctor fixes the left side surface of the patient’s head with the right hand and the left shoulder joint in front of the patient with the left hand and leans forward slightly using his body weight, stretching the patient’s neck and shoulder girdle. It is necessary to strive for maximum rotation of the head, cervical and upper thoracic spine to the right. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the right side wall of the spinal canal (the concave side of the spine) with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Совместная амплитуда движения шейного, верхне-грудного отделов позвоночника и надплечий в ротации колеблется примерно от 15 до 90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие осуществляют с двух сторон.The joint amplitude of movement of the cervical, upper thoracic spine and shoulder girdle in rotation ranges from about 15 to 90 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is carried out from two sides.
IV. Манипуляционное лечение шейного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода.IV. Manipulation treatment of the cervical spine and cervicothoracic transition.
Приемы I-III способствуют улучшению кровоснабжения, растяжения и расслабления мышечно-связочного аппарата данных отделов и служат подготовкой для последующих безопасных манипуляций. После проведения вышеописанной подготовки пациент ложится на спину лицом вверх и ему выполняют манипуляции на шейно-головном переходе с использованием ротации и сопровождения с двух сторон. Затем пациенту выполняют неспецифические манипуляции на шейно-грудном переходе, средне-шейном отделе позвоночника с использованием ротации, дистракции и противоудержания в положении больного, сидя с двух сторон. После этого для контроля устранения блокад выполняют прицельные манипуляции на шейно-грудном переходе и верхне-грудных сегментах позвоночника с помощью ротации и противоудержания в положении больного, сидя с двух сторон. Возможно выполнение других вариантов манипуляций - это зависит от практических навыков врача. Количество сегментов, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.Techniques I-III contribute to the improvement of blood supply, stretching and relaxation of the musculo-ligamentous apparatus of these departments and serve as a preparation for subsequent safe manipulations. After carrying out the above preparation, the patient lies on his back face up and he performs manipulations on the cervical-head transition using rotation and tracking from two sides. Then the patient is performed nonspecific manipulations on the cervicothoracic junction, mid-cervical spine using rotation, distraction and counter-retention in the patient’s position, sitting on both sides. After that, to control the elimination of blockades, targeted manipulations are performed on the cervicothoracic junction and upper thoracic segments of the spine using rotation and counter-retention in the patient’s position, sitting on both sides. Other options for manipulations are possible - it depends on the practical skills of the doctor. The number of segments that can be manipulated depends on the stage of myofixation, in which the patient is located.
V. Постактивизационное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата голени, бедра, голеностопного, коленного суставов во флексии и активизация паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии.V. Post-activation stretching of the anterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg, thigh, ankle, knee joints in flexion and activation of paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extensia.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на животе, его лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, нога согнута в коленном суставе под углом 90°, а стопа находится в состоянии подошвенного сгибания. На голени обеих ног надеты спортивные утяжелители. Взгляд пациента направлен вниз на стол (глазодвигательная синергия), одновременно он выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач одной рукой фиксирует подъем стопы пациента, другую руку накладывает на лучезапястный сустав рабочей руки и проводит плавное предварительное пассивное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата голени, бедра, голеностопного и коленного суставов, приближая пятку к ягодице до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient lies on his stomach, his forehead is on his hands crossed in front of him, the leg is bent at the knee joint at an angle of 90 °, and the foot is in a state of plantar flexion. Sports weights are put on the shins of both legs. The patient's gaze is directed down to the table (oculomotor synergy), while he performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles. At the same time, there is no tension in the dural sac and it is located in the center of the spinal canal, there is no compression of the venous and lymphatic vessels, there is no stretching of scars and adhesions in the epidural space. The doctor fixes the patient’s foot lift with one hand, puts the other hand on the wrist joint of the working hand and performs a smooth preliminary passive stretching of the front group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg, thigh, ankle and knee joints, bringing the heel closer to the buttock until the border of passive movement with moderate pain is reached in a patient. Stretching is also aided by weight. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова приподнимается, лицо смотрит вперед. Шейный и грудной отделы позвоночника разгибаются до угла 40-45°. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к задней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно пациент выполняет разгибание ноги в голеностопном и коленном суставах с силой 50% от максимально возможного до угла 75-80° (между голенью и бедром, между голенью и стопой). При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Сопротивление также оказывает вес утяжелителя. Амплитуда движения ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy), while his head rises, his face looks forward. The cervical and thoracic spines extend to an angle of 40-45 °. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the posterior wall of the spinal canal with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. At the same time, the patient performs leg extension in the ankle and knee joints with a force of 50% from the maximum possible to an angle of 75-80 ° (between the lower leg and thigh, between the lower leg and foot). In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, performs inferior work. Resistance is also exerted by the weight of the weighting agent. The amplitude of the leg movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх (глазодвигательная синергия), голова приподнята, лицо обращено вперед. Шейный и грудной отделы позвоночника разогнуты под углом 40-45° и удерживаются за счет напряжения паравертебральных мышц. При этом дуральный мешок натянут и находится у задней стенки позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Угол в 75-80° между голенью и бедром, голенью и стопой пациента позволяет врачу эффективно использовать для сопротивления вес своего тела и затрачивать меньше сил. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Сопротивление также оказывает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed upward (oculomotor synergy), his head is raised, his face is facing forward. The cervical and thoracic spine are bent at an angle of 40-45 ° and are held due to the tension of the paravertebral muscles. In this case, the dural sac is stretched and located near the posterior wall of the spinal canal with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. The final phase of the movement is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. The angle of 75-80 ° between the lower leg and thigh, lower leg and foot of the patient allows the doctor to effectively use his body weight for resistance and spend less energy. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, fixes this position. Resistance is also exerted by the weight of the weighting agent. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент переводит взгляд вниз (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, опускает шейный и грудной отделы позвоночника, голова ложится на руки. При этом натяжение дурального мешка ослабевает и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач осуществляет движение стопой и голенью пациента в обратном направлении к его ягодице. При достижении старой границы пасивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение передней группы мышечно-связочного аппарата голени, бедра, голеностопного и коленного суставов с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Для этого врач стремится выполнить подошвенное сгибание стопы и положить пятку на ягодицу больного. После этого для повышения эффективности растяжения врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient looks down (oculomotor synergy), exhales smoothly (respiratory synergy), relaxes the muscles, lowers the cervical and thoracic spine, the head rests on the hands. In this case, the tension of the dural sac weakens and it shifts to the center of the spinal canal, which weakens the compression of the venous and lymphatic vessels in the epidural space, weakens the stretching of scars and adhesions in the epidural space. At the same time, the doctor moves the patient's foot and lower leg in the opposite direction to his buttock. Upon reaching the old boundary of the passive movement, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the front group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg, thigh, ankle and knee joints with a force of 50% from the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. To do this, the doctor seeks to perform plantar flexion of the foot and put the heel on the patient’s buttock. After that, to increase the effectiveness of stretching, the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. Stretching is also aided by weight. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Амплитуда движения голени и стопы во флексии составляет примерно 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной ноге.The amplitude of motion of the lower leg and foot in flexion is approximately 15-45 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is performed first on a healthy and then on a sore foot.
VI. Постактивизационное растяжение грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей, тазобедренных, коленных суставов в абдукции и активизация паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии.VI. Post-activation tension of the piriformis muscle and of the musculo-ligamentous apparatus of the buttocks, hips, knees in abduction and activation of the paravertebral muscles with tension and vibrational displacement of the dural sac in extension.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на животе, его лоб находится на скрещенных перед ним кистях рук, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. На голени обеих ног надеты спортивные утяжелители. Взгляд пациента направлен вниз на стол (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. При этом натяжения дурального мешка нет и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Врач сидит на столе, фиксируя своими кистями внутренние лодыжки пациента, и проводит плавное предварительное пассивное растяжение грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей, тазобедренных и коленных суставов, разводя голени и стопы наружу до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient lies on his stomach, his forehead is on his hands crossed in front of him, his legs are bent at the knee joints at a right angle. Sports weights are put on the shins of both legs. The patient's gaze is directed down to the table (oculomotor synergy), he exhales (respiratory synergy) and relaxes the muscles. At the same time, there is no tension in the dural sac and it is located in the center of the spinal canal, there is no compression of the venous and lymphatic vessels, there is no stretching of scars and adhesions in the epidural space. The doctor sits on the table, fixing the inner ankles of the patient with his hands, and performs a smooth preliminary passive stretching of the piriform muscles and musculo-ligamentous apparatus of the gluteal regions, hips and knees, spreading the legs and feet outward until the border of passive movement with moderate pain in the patient is reached. Stretching is also aided by weight. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова приподнимается, а лицо направлено вперед. Шейный и грудной отделы позвоночника разгибаются до угла 40-45°. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к задней стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно пациент выполняет движение с силой 50% от максимально возможного по сведению голеней и стоп друг к другу. Амплитуда движения ног зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Сопротивление также оказывает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy), while his head rises and his face is directed forward. The cervical and thoracic spines extend to an angle of 40-45 °. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the posterior wall of the spinal canal with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. At the same time, the patient performs a movement with a force of 50% of the maximum possible to reduce the legs and feet to each other. The amplitude of the legs depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, performs inferior work. Resistance is also exerted by the weight of the weighting agent. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх (глазодвигательная синергия), голова приподнята, лицо направлено вперед. Шейный и грудной отделы позвоночника разогнуты до угла 40-45° и удерживаются за счет напряжения паравертебральных мышц. При этом дуральный мешок натянут и находится у задней стенки позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, колени сомкнуты, голени и стопы приближены друг к другу. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед на пациента и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Сопротивление также оказывает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed upward (oculomotor synergy), his head is raised, his face is directed forward. The cervical and thoracic spine are bent to an angle of 40-45 ° and are retained due to the tension of the paravertebral muscles. In this case, the dural sac is stretched and located near the posterior wall of the spinal canal with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. The legs are bent at the knees at a right angle, the knees are closed, the legs and feet are close to each other. The final phase of the movement is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. In this case, the doctor leans forward slightly on the patient and, using the weight of his body, fixes this position. Resistance is also exerted by the weight of the weighting agent. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент переводит взгляд вниз (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия), расслабляет мышцы, опускает шейный и грудной отделы позвоночника, голова ложится на руки. При этом натяжение дурального мешка ослабевает и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач осуществляет движение его голеней в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение грушевидных мышц и мышечно-связочного аппарата ягодичных областей, тазобедренных и коленных суставов с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться приблизить стопы к столу. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Затем врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient looks down (oculomotor synergy), performs a smooth exhalation (respiratory synergy), relaxes the muscles, lowers the cervical and thoracic spine, the head rests on the hands. In this case, the tension of the dural sac weakens and it shifts to the center of the spinal canal, which weakens the compression of the venous and lymphatic vessels in the epidural space, weakens the stretching of scars and adhesions in the epidural space. At the same time, the doctor moves his lower legs in the opposite direction. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the piriform muscles and musculo-ligamentous apparatus of the gluteal regions, hips and knees with a strength of 50% from the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. It is necessary to strive to bring the feet closer to the table. Stretching is also aided by weight. Then the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Амплитуда движения обеих голеней в аддукции составляет примерно 15-50°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют одновременно на обеих ногах.The amplitude of motion of both legs in adduction is approximately 15-50 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is performed simultaneously on both legs.
VII. Манипуляционное лечение грудного отдела позвоночника.VII. Manipulation treatment of the thoracic spine.
При проведении предыдущих приемов на ногах одновременно осуществляется экстензия грудного отдела позвоночника и его последующий возврат в нейтральное положение. При этом происходит сокращение и последующее расслабление задней группы паравертебральных мышц. Это способствует улучшению кровоснабжения мышечно-связочного аппарата данного отдела, его расслаблению и служит подготовкой для последующих безопасных манипуляций. Пациенту выполняют прицельные манипуляции на грудном отделе позвоночника с использованием ротации и коротких рычагов в положении больного, лежа на животе. Количество ПДС, на которых удается выполнить манипуляции, зависит от этапа миофиксации, в котором находится пациент.In the previous leg exercises, the thoracic spine is extended and then returned to a neutral position. In this case, there is a contraction and subsequent relaxation of the posterior group of paravertebral muscles. This helps to improve blood supply to the muscular-ligamentous apparatus of this department, its relaxation and serves as a preparation for subsequent safe manipulations. The patient undergoes targeted manipulations on the thoracic spine using rotation and short levers in the patient’s position, lying on his stomach. The number of PDS on which manipulations can be performed depends on the stage of myofixation in which the patient is located.
VIII. Мобилизация крестцово-подвздошных сочленений таза в положении лежа на животе.Viii. Mobilization of the sacroiliac joints of the pelvis in the supine position.
Врач осуществляет мобилизацию крестцово-подвздошного сочленения в положении больного, лежа на животе, по В.Шнайдеру, с двух сторон. Иногда мобилизация завершается манипуляцией. Прием повторяется 5-7 раз.The doctor mobilizes the sacroiliac joint in the position of the patient, lying on his stomach, according to V. Schneider, from two sides. Sometimes mobilization ends with manipulation. Reception is repeated 5-7 times.
IX. Прессура миофасциальных триггерных пунктов.IX. Pressure myofascial trigger points.
Врач пальпаторно определяет миофасциальные триггерные пункты (МФТП). Чаще всего они располагаются на задней поверхности икроножной мышцы, в грушевидной мышце и параветребральных мышцах около пораженного ПДС. Могут быть и другие локализации МФТП, в частности на задней поверхности бедра. Согнутым в первом межфаланговом суставе III пальцем кисти медленно начинают оказывать давление на триггерную зону. Интенсивность давления в течение 1 минуты должна увеличиться до 10-15 кг. Необходимо выбрать направление давления в сторону твердой ткани (кости, связки, фасции), избегая направления в сторону крупных сосудов и нервов. Продолжительность процедуры 3-5 минут. Прессура выявленных МФТП грушевидной мышцы осуществляется локтем.The doctor palpation determines myofascial trigger points (MPTP). Most often they are located on the back surface of the gastrocnemius muscle, in the piriformis muscle and pararetrebral muscles near the affected PDS. There may be other localizations of MPTP, in particular on the posterior surface of the thigh. The bent finger in the first interphalangeal joint III finger slowly begin to exert pressure on the trigger zone. The pressure intensity within 1 minute should increase to 10-15 kg. It is necessary to choose the direction of pressure in the direction of solid tissue (bone, ligament, fascia), avoiding direction in the direction of large vessels and nerves. The duration of the procedure is 3-5 minutes. The pressure of the identified piriformis MPTP is carried out by the elbow.
X. Постактивизационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава в экстензии.X. Post-activation stretching of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg and ankle joint in extension.
Во время выполнения упражнения происходит постепенное поднятие ноги пациента, поэтому исходное положение пациента и врача будут несколько раз меняться.During the exercise, the patient’s legs gradually rise, so the initial position of the patient and the doctor will change several times.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на спине, его руки находятся за головой или вдоль тела. Одна нога врача, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, голенью лежит на столе. Прямая нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро этой ноги врача. Врач придерживает одной рукой бедро или таз пациента, другой фиксирует его стопу. Лицо и взгляд пациента направлены прямо вверх (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач осуществляет плавное предварительное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава, производя тыльное разгибание стопы пациента до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient lies on his back, his hands are behind his head or along the body. One doctor’s leg, bent at the knee and hip joints, lies on the table with his lower leg. The patient’s straight leg lies on the thigh of the doctor’s Achilles tendon. The doctor holds the patient’s hip or pelvis with one hand, and fixes his foot with the other. The patient’s face and gaze are directed straight up (oculomotor synergy), he exhales (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor performs a smooth preliminary passive stretching of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg and ankle joint, performing back extension of the patient’s foot to the border of passive movement with moderate pain in the patient. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается назад, и одновременно с силой 50% от максимально возможного начинает давить стопой на кисть врача, производя подошвенное сгибание. При этом прямая нога пациента также давит вниз на бедро врача. Амплитуда движения стопы зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач выполняет уступающую работу, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в противоположную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy), while his head slightly tilts back, and at the same time with a force of 50% of the maximum possible, he starts to press the foot on the doctor’s hand, producing plantar flexion. In this case, the patient’s straight leg also presses down on the doctor’s thigh. The amplitude of the foot movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive stretching or repeated passive stretching. At the same time, the doctor performs inferior work, resisting the hand and slightly shifting the weight of his body in the opposite direction. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута. Конечная фаза подошвенного сгибания стопы и напряжения мышц и связок сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Врач фиксирует это положение, оказывая сопротивление рукой и слегка перенося вес своего тела в противоположную сторону. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed up to the forehead (oculomotor synergy), his head is slightly thrown back. The final phase of plantar flexion of the foot and tension of muscles and ligaments is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. The doctor fixes this position, resisting the hand and slightly shifting the weight of his body in the opposite direction. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент переводит взгляд вниз в среднее положение (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет тыльное разгибание стопы. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка отклоняется в сторону и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient looks down to the middle position (oculomotor synergy), exhales smoothly (respiratory synergy) and relaxes the muscles, while his head returns to its original position. At the same time, the doctor performs back extension of the foot. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor slightly deviates to the side and, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg and ankle joint. The impact is carried out with a force of 50% from the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the same direction, enhancing the effect of stretching. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Для дальнейшего поднятия ноги вверх исходное положение врача по отношению к пациенту меняется: его бедро перемещается под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР выполняют вышеописанным способом.To further raise the leg up, the initial position of the doctor in relation to the patient changes: his thigh moves under the middle of the patient's calf muscle. The subsequent steps of the PAR are performed as described above.
Следующее исходное положение: пациент лежит так же, а врач ставит свою ногу стопой на стол. Нога пациента ахилловым сухожилием ложится на бедро врача. Одной рукой врач опирается о стол, перенеся на нее вес тела, другой рукой фиксирует стопу пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.The following starting position: the patient lies the same way, and the doctor puts his foot on the table with his foot. The patient’s leg lies on the doctor’s thigh with an Achilles tendon. With one hand, the doctor rests on the table, transferring body weight to it, with the other hand fixes the patient’s foot. Subsequent stages of PAR are described above.
Следующее исходное положение:, пациент лежит так же, врач ставит свою ногу стопой на стол и перемещает свое бедро под середину икроножной мышцы пациента. Последующие этапы ПАР описаны выше.The following starting position: the patient lies the same way, the doctor puts his foot on the table with his foot and moves his hip under the middle of the patient's calf muscle. Subsequent stages of PAR are described above.
Амплитуда движения стопы в экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной ноге.The amplitude of the foot in extensibility is 15-90 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is performed first on a healthy and then on a sore foot.
XI. Постактивизационное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава во флексии.Xi. Post-activation stretching of the sacro-tuberous ligament, the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint in flexion.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на спине, растягиваемая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, его руки сцеплены в замок и фиксируют сверху коленный сустав. На предплечья обеих рук и голени обеих ног пациента надеты спортивные утяжелители. Лицо и взгляд направлены прямо вверх (глазодвигательная синергия), пациент делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач стоит сбоку и предплечьем одной руки давит на колено пациента, приближая его к грудной клетке в направлении одноименного плеча. Ладонь другой руки врача упирается в нижнюю треть бедра лежащей ноги пациента, препятствуя ее сгибанию. При этом происходит плавное предварительное пассивное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Растяжению также помогает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient lies on his back, the stretched leg is bent at the knee and hip joints, his hands are locked into a lock and the knee joint is fixed on top. Sports weights are put on the forearms of both hands and lower legs of both feet of the patient. The face and gaze are directed straight up (oculomotor synergy), the patient exhales (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor is standing on the side and with the forearm of one hand presses on the patient's knee, bringing him closer to the chest in the direction of the shoulder of the same name. The palm of the doctor’s other hand rests on the lower third of the thigh of the patient’s lying leg, preventing her from bending. In this case, a smooth preliminary passive stretching of the sacro-tuberous ligament, the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint occurs until the border of passive movement with moderate pain in the patient is reached. Stretching also helps weight weights. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается назад. Одновременно он выполняет движение коленом в направлении от одноименного плеча, разгибая ногу в тазобедренном суставе с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, оказывая сопротивление своим весом, выполняет уступающую работу. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутых рук пациента, которые фиксируют его колено. Сопротивление также оказывает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy), while his head slightly throws back. At the same time, he performs a knee movement in the direction from the shoulder of the same name, unbending the leg in the hip joint with a force of 50% of the maximum possible. The amplitude of the leg movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. In this case, the doctor leans forward slightly and, resisting with his weight, performs inferior work. The final phase of leg movement is limited by the length of the patient’s bent arms that fix his knee. Resistance is also exerted by the weight of weighting agents. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута назад. Угол между бедром пациента и горизонтальной плоскостью туловища составляет 75-80°. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Пациент удерживает свое колено кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Сопротивление также оказывает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed up to the forehead (oculomotor synergy), his head is slightly thrown back. The angle between the patient’s thigh and the horizontal plane of the torso is 75-80 °. The final phase of the movement is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, fixes this position. The patient holds his knee with his hands, which reduces the physical effort of the doctor. Resistance is also exerted by the weight of weighting agents. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент опускает взгляд в среднее положение (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет движение коленом пациента в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение крестцово-бугорной связки, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением для пациента. Необходимо стремиться положить бедро пациента на реберную дугу с этой же стороны. Растяжению также помогает вес утяжелителей. Расслабленные сцепленые кисти пациента сохраняют свое положение на коленном суставе. Врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient lowers his gaze to the middle position (oculomotor synergy), performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles, while his head returns to its original position. At the same time, the doctor moves the patient's knee in the opposite direction. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the sacro-tuberous ligament, the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint. The impact is carried out with a force of 50% from the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain for the patient. It is necessary to strive to put the patient's hip on the costal arch from the same side. Stretching also helps weight weights. The relaxed coupled hands of the patient retain their position on the knee joint. The doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Амплитуда движения бедра во флексии составляет 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс.Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной ноге.The amplitude of the hip movement in flexion is 15-45 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The effect is performed first on a healthy and then on a sore foot.
XII. Постактивизационное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава в аддукции.XII. Post-activation stretching of the sacrospinous, sacroiliac ligaments, the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint in adduction.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на спине, его одноименная кисть находится на коленном суставе, а противоименная на стопе. На предплечья обеих рук и голени обеих ног надеты спортивные утяжелители. Лицо и взгляд пациента направлены прямо вверх (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением для пациента. При этом он приводит колено пациента к противоположному плечу и фиксирует своим предплечьем. Стопу этой ноги врач фиксирует кистью другой руки. Растяжению также помогает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient lies on his back, his hand of the same name is on the knee joint, and the opposite hand on the foot. Sports weights are put on the forearms of both hands and lower leg of both legs. The patient’s face and gaze are directed straight up (oculomotor synergy), he exhales (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor conducts a smooth preliminary passive stretching of the sacrospinous, sacroiliac ligaments, the musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint until the border of passive movement with moderate pain for the patient is reached. At the same time, he brings the patient's knee to the opposite shoulder and fixes it with his forearm. The doctor fixes the foot of this leg with the brush of the other hand. Stretching also helps weight weights. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается назад. Одновременно пациент выполняет движение коленом в направлении от противоположного плеча, разгибая ногу в тазобедренном суставе с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения ноги зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Конечная фаза движения ноги ограничивается длиной разогнутых рук пациента, которые фиксируют его коленный сустав и стопу. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает сопротивление, а также помогает правильно осуществить траекторию движения за счет фиксации стопы. Сопротивление также оказывает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy), while his head slightly throws back. At the same time, the patient performs a knee movement in the direction from the opposite shoulder, unbending the leg in the hip joint with a force of 50% of the maximum possible. The amplitude of the leg movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. The final phase of the leg movement is limited by the length of the patient's extended arms, which fixes his knee joint and foot. In this case, the doctor leans slightly forward and, using the weight of his body, exerts resistance, and also helps to correctly implement the trajectory of movement by fixing the foot. Resistance is also exerted by the weight of weighting agents. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута назад. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. Угол между бедром пациента и горизонтальной плоскостью составляет 75 - 80°, а голень и стопа ротированы внутрь. Пациент удерживает свой коленный сустав и стопу кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Сопротивление также оказывает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed up to the forehead (oculomotor synergy), his head is slightly thrown back. The final phase of the movement is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. The angle between the patient’s hip and the horizontal plane is 75 - 80 °, and the lower leg and foot are rotated inward. The patient holds his knee joint and foot with his hands, which reduces the physical effort of the doctor. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, fixes this position. Resistance is also exerted by the weight of weighting agents. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент опускает взгляд в среднее положение (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет движение коленом пациента в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение крестцово-остистой, крестцово-подвздошной связок, мышечно-связочного аппарата ягодичной области и тазобедренного сустава. Воздействие осуществляется с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Колено растягиваемой ноги врач старается приблизить к противоположной половине грудной клетки. Расслабленные сцепленые кисти пациента сохраняют свое положение на коленном суставе и стопе. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Затем врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient lowers his gaze to the middle position (oculomotor synergy), performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles, while his head returns to its original position. At the same time, the doctor moves the patient's knee in the opposite direction. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor leans slightly forward and, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the sacrospinous, sacroiliac ligaments, musculo-ligamentous apparatus of the gluteal region and the hip joint. The impact is carried out with a force of 50% from the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. The doctor tries to bring the knee of the stretched leg closer to the opposite half of the chest. The relaxed coupled hands of the patient retain their position on the knee joint and foot. Stretching is also aided by weight. Then the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Амплитуда движения бедра в абдукции составляет 15-45°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной ноге.The amplitude of the hip movement in abduction is 15-45 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is performed first on a healthy and then on a sore foot.
XIII. Постактивизационное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов в абдукции.Xiii. Post-activation stretching of the inner group of the musculo-ligamentous apparatus of the hips and hip joints in abduction.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Пациент лежит на спине, обе его ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны. Стопы подошвами прижаты друг к другу, а кисти находятся на внутренней поверхности обоих бедер. На предплечья обеих рук и бедра обеих ног надеты спортивные утяжелители. Лицо и взгляд пациента направлены прямо вверх (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Кисти врача расположены на внутренней поверхности колен пациента. Врач слегка наклоняется вперед и обеими руками разводит колени пациента, приближая его бедра к столу. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Растяжению также помогает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient lies on his back, both his legs are bent at the hip and knee joints and divorced to the sides. The soles of the feet are pressed against each other, and the hands are on the inner surface of both thighs. Sports weights are put on the forearms of both hands and the thighs of both legs. The patient’s face and gaze are directed straight up (oculomotor synergy), he exhales (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor’s hands are located on the inner surface of the patient’s knees. The doctor leans forward slightly and with both hands spreads the patient's knees, bringing his hips closer to the table. The doctor conducts a smooth preliminary passive stretching of the inner group of the musculo-ligamentous apparatus of the hips and hip joints until the border of passive movement with moderate pain in the patient is reached. Stretching also helps weight weights. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается назад. Одновременно с этим пациент выполняет движение в тазобедренных суставах, приближая колени друг к другу с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутого во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает сопротивление. Руки пациента оказывают сопротивление сближающимся бедрам, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Сопротивление также оказывает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy), while his head slightly throws back. At the same time, the patient performs movement in the hip joints, bringing the knees closer to each other with a force of 50% of the maximum possible. The amplitude of motion depends on the boundary of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, exerts resistance. The patient's hands resist the approaching hips, which reduces the physical effort of the doctor. Resistance is also exerted by the weight of weighting agents. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута назад. Колени пациента приближены друг к другу. Конечная фаза движения сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, руками фиксирует это положение. Одновременно пациент удерживает свои бедра кистями, что позволяет уменьшить физические усилия со стороны врача. Сопротивление также оказывает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed up to the forehead (oculomotor synergy), his head is slightly thrown back. Patient's knees are close to each other. The final phase of the movement is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, fixes this position with his hands. At the same time, the patient holds his hips with his hands, which reduces the physical effort of the doctor. Resistance is also exerted by the weight of weighting agents. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент опускает взгляд в среднее положение (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет движение колен пациента в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение внутренней группы мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Необходимо стремиться максимально приблизить бедра пациента к столу. Растяжению также помогает вес утяжелителей. Расслабленные кисти пациента сохраняют свое положение на внутренней поверхности бедер. Врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient lowers his gaze to the middle position (oculomotor synergy), performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles, while his head returns to its original position. At the same time, the doctor moves the patient's knees in the opposite direction. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the inner group of the musculo-ligamentous apparatus of the thighs and hip joints. The impact is carried out with a force of 50% from the maximum possible to a new border of movement with moderate pain in the patient. It is necessary to strive to bring the patient's hips as close as possible to the table. Stretching also helps weight weights. The relaxed hands of the patient retain their position on the inner surface of the thighs. The doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Амплитуда движения бедер в аддукции составляет 15-70°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют одновременно на обеих ногах.The amplitude of the movement of the hips in adduction is 15-70 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is performed simultaneously on both legs.
XIV. Постактивизационное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата голени и голеностопного сустава в экстензии, бедра, ягодичной области, коленного и тазобедренного суставов во флексии.Xiv. Post-activation stretching of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg and ankle joint in extension, hip, gluteal region, knee and hip joints in flexion.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Пациент лежит на спине, руки находятся за головой и держатся за край стола. На голени обеих ног надеты утяжелители. Разрабатываемая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа находится в состоянии тыльного разгибания в голеностопном суставе и ахилловым сухожилием лежит на надплечье врача. Лицо и взгляд пациента направлены прямо вверх (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач одной рукой фиксирует стопу пациента, а другой фиксирует бедро лежащей ноги пациента к столу. Это необходимо, чтобы препятствовать его сгибанию при растяжении разрабатываемой ноги. Врач наклоняется вперед, приближая бедро и колено пациента к его реберной дуге. При этом он усиливает сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах и разгибание стопы в голеностопном суставе. Происходит плавное предварительное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра и голени, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient lies on his back, his hands are behind his head and hold on to the edge of the table. Weights are placed on the shins of both legs. The patient’s developed leg is bent at the hip and knee joints, the foot is in the state of back extension in the ankle joint and the Achilles tendon lies on the physician’s shoulder. The patient’s face and gaze are directed straight up (oculomotor synergy), he exhales (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor fixes the patient’s foot with one hand and fixes the patient’s thigh with the other hand to the table. This is necessary to prevent it from bending when stretching the developed leg. The doctor leans forward, bringing the patient's hip and knee closer to his costal arch. At the same time, it enhances the flexion of the leg in the knee and hip joints and extension of the foot in the ankle joint. A smooth preliminary passive stretching of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the thigh and lower leg, hip, knee and ankle joints occurs until the border of passive movement with moderate pain in the patient is reached. Stretching is also aided by weight. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается. Одновременно он начинает давить ногой на врача с силой 50% от максимально возможного, разгибая ее в тазобедренном, коленном суставах и выполняя подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. Необходимо стремиться к полному выпрямлению ноги в коленном и голеностопном суставах, при этом конечный угол между прямой ногой и плоскостью стола зависит от степени выраженности тонуса мышц и связок. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одна рука врача лежит на подошве стопы пациента, оказывая ей сопротивление, другая давит на коленный сустав, помогая ноге больного выпрямиться. Происходит напряжение ишиокруральной группы мышц и связок. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Сопротивление также оказывает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy), while his head tilts slightly. At the same time, he begins to press his foot on the doctor with a force of 50% of the maximum possible, unbending it in the hip, knee joints and performing plantar flexion of the foot in the ankle joint. It is necessary to strive for full straightening of the leg in the knee and ankle joints, while the final angle between the straight leg and the plane of the table depends on the severity of muscle tone and ligaments. The amplitude of the movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. One doctor’s hand lies on the sole of the patient’s foot, resisting it, the other presses on the knee joint, helping the patient’s leg straighten. Tension of the ischiocrural muscle group and ligaments occurs. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, counteracts. Resistance is also exerted by the weight of the weighting agent. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута. Конечная фаза выпрямления ноги и подошвенного сгибания стопы сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Сопротивление также оказывает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed up to the forehead (oculomotor synergy), his head is slightly thrown back. The final phase of leg straightening and plantar flexion of the foot is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, fixes this position. Resistance is also exerted by the weight of the weighting agent. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент переводит взгляд вниз в среднее положение (глазодвигательная синергия), делает плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет движение бедра и колена пациента в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение задней группы мышечно-связочного аппарата бедра и голени, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом нога пациента разгибается в голеностопном и сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Необходимо стремиться в конечном итоге положить переднюю поверхность его бедра на живот и реберную дугу с этой же стороны. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 8-10 секунд. Для усиления растяжения мышц и связок задней поверхности бедра врач, используя вес утяжелителя и своего тела, прижимает согнутую в тазобедренном и коленном суставе ногу пациента к его животу и реберной дуге. Для усиления растяжения мышц и связок голени врач отклоняется назад и за счет давления руками на коленный сустав выпрямляет расслабленную ногу пациента до вертикального положения. У пациентов с хорошо растянутыми мышцами и связками врач кистью одной руки фиксирует выпрямленный коленный сустав, а кистью другой - пятку и подошву стопы. После этого он производит 2-3 дополнительных растягивающих движения на мышечно-связочный аппарат голени за счет усиления тыльного разгибания стопы. Количество повторений 2-3.The patient looks down to the middle position (oculomotor synergy), exhales smoothly (respiratory synergy) and relaxes the muscles, while his head returns to its original position. At the same time, the doctor moves the patient's hips and knees in the opposite direction. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor leans slightly forward and, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the posterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the thigh and lower leg, hip, knee and ankle joints. The impact is carried out with a force of 50% from the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. In this case, the patient’s leg extends in the ankle and bends in the knee and hip joints. It is necessary to strive to ultimately put the front surface of his thigh on the stomach and costal arch on the same side. Stretching is also aided by weight. The duration of the stage is 8-10 seconds. To enhance the stretching of muscles and ligaments of the posterior thigh, the doctor, using the weight of the weighting agent and his body, presses the patient’s leg bent in the hip and knee joint to his stomach and costal arch. To enhance the stretching of the muscles and ligaments of the lower leg, the doctor leans back and straightens the patient's relaxed leg to a vertical position due to pressure on the knee joint. In patients with well-stretched muscles and ligaments, the doctor fixes the straightened knee joint with one hand, and the heel and sole of the foot with the other hand. After that, he makes 2-3 additional tensile movements on the musculo-ligamentous apparatus of the lower leg due to the strengthening of the back extension of the foot. The number of repetitions is 2-3.
Совместная амплитуда движения ноги во флексии и экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной ноге с более сильным растяжением на больной стороне.The joint amplitude of leg movement in flexion and extension is 15-90 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is performed first on a healthy and then on a sore foot with a stronger stretch on the sore side.
XV. Постактивизационное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, передней группы мышечно-связочного аппарата бедра и тазобедренного сустава в экстензии.Xv. Post-activation stretching of the iliopsoas muscle, the anterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the thigh and hip joint in extensia.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациента подводят к кушетке и предлагают ему опереться тазом на край этой кушетки, при этом седалищный бугор пациента опирается на край кушетки. На предплечья и голени обеих рук и ног надеты спортивные утяжелители. Затем пациент сгибает одну ногу, обхватывая коленный сустав скрещенными пальцами и прижимая бедро к грудной клетке. Кроме того, пациент должен за счет сгибания шеи кпереди образовать кифоз в грудном и поясничном отделах. Врач стоит сбоку от пациента с больной стороны. Одну свою руку он прикладывает поверх сцепленных пальцев больного над коленным суставом и проводит дополнительное пассивное сгибание бедра, приближая его к животу больного. Другую руку врач устанавливает на шейный отдел позвоночника больного, помогая сохранить сглаженность поясничного лордоза за счет сгибания нижнешейного и грудного отделов позвоночника. Из этого положения врач начинает укладывать пациента на кушетку. С этой целью он, сохраняя захваты на шее и колене больного и поддерживая его, мягко опрокидывает пациента на спину. Поясничный лордоз должен быть сглажен, для этого под голову пациента, шею, верхнюю часть корпуса заранее подкладывается подушка. Теперь врач перехватывает свои руки: одна рука его опирается локтем (передавая вес верхней части корпуса) на коленный сустав со стороны голени согнутой ноги пациента, другая рука ладонью опирается как раз над коленным суставом со стороны бедра опущенной вниз ноги пациента. Эта нога, начиная от ягодичной складки, располагается вне пределов кушетки, она разогнута в тазобедренном суставе, согнута в коленном. Взгляд пациента направлен в потолок (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач давит рукой на разрабатываемую ногу, смещая ее вниз и одновременно фиксируя колено другой ноги. При этом врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, мышечно-связочного аппарата передней поверхности бедра и тазобедреного сустава разрабатываемой ноги до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.Starting position: the patient is brought to the couch and offered to lean on the edge of the couch with his pelvis, while the patient’s ischial tuber rests on the edge of the couch. Sports weights are put on the forearms and lower legs of both arms and legs. Then the patient bends one leg, grasping the knee joint with crossed fingers and pressing the thigh to the chest. In addition, the patient must form kyphosis in the thoracic and lumbar regions by bending the neck anteriorly. The doctor stands on the side of the patient on the sore side. He puts one hand on top of the patient’s joined fingers over the knee joint and conducts additional passive bending of the thigh, bringing it closer to the patient’s stomach. The doctor sets the other hand on the cervical spine of the patient, helping to maintain smoothness of the lumbar lordosis due to the bending of the lower cervical and thoracic spine. From this position, the doctor begins to lay the patient on the couch. To this end, he, retaining the grips on the neck and knee of the patient and supporting him, gently tilts the patient onto his back. The lumbar lordosis should be smoothed, for this, a pillow is pre-laid under the patient's head, neck, upper part of the body. Now the doctor intercepts his hands: one hand rests his elbow (transferring the weight of the upper part of the body) to the knee joint from the lower leg of the patient’s bent leg, the other hand rests with the palm just above the knee joint from the hip side of the patient’s leg, which is lower down. This leg, starting from the gluteal fold, is located outside the couch, it is bent at the hip joint, bent at the knee. The patient's gaze is directed to the ceiling (oculomotor synergy), he exhales (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor presses a hand on the developed leg, moving it down and simultaneously fixing the knee of the other leg. At the same time, the doctor conducts a smooth preliminary passive stretching of the ileo-lumbar muscle, musculo-ligamentous apparatus of the anterior surface of the thigh and the hip joint of the developed leg until the border of passive movement with moderate pain in the patient is reached. Stretching is also aided by weight. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия), при этом его голова слегка запрокидывается. Одновременно он начинает давить разогнутым бедром против фиксирующей ладони врача с силой 50% от максимально возможного, сгибая его в тазобедренном суставе. Одна рука врача лежит на коленном суставе со стороны бедра пациента, оказывая ему уступающее сопротивление, другая давит локтем на коленный сустав со стороны голени, фиксируя согнутую ногу. Происходит напряжение и сокращение мышечно-связочного аппарата передней поверхности бедра, подвздошно-поясничной мышцы и сгибание бедра в тазобедреном суставе. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Одновременно врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, оказывает противодействие. Сопротивление также оказывает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks up to the forehead (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy), while his head tilts slightly. At the same time, he begins to press with an unbent thigh against the doctor’s holding palm with a force of 50% of the maximum possible, bending him in the hip joint. One doctor’s hand lies on the knee joint from the side of the patient’s thigh, giving him inferior resistance, the other presses with his elbow on the knee joint from the lower leg, fixing the bent leg. There is tension and contraction of the musculo-ligamentous apparatus of the anterior thigh, iliopsoas and flexion of the thigh in the hip joint. The amplitude of the movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. At the same time, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, counteracts. Resistance is also exerted by the weight of the weighting agent. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен вверх ко лбу (глазодвигательная синергия), голова слегка запрокинута. Конечная фаза сгибания бедра сохраняется в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, фиксирует это положение. Сопротивление также оказывает вес утяжелителя. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed up to the forehead (oculomotor synergy), his head is slightly thrown back. The final phase of hip flexion is maintained in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. In this case, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, fixes this position. Resistance is also exerted by the weight of the weighting agent. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент опускает взгляд в среднее положение (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, при этом его голова возвращается в исходное положение. Одновременно врач осуществляет движение бедра пациента вниз в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение подвздошно-поясничной мышцы, передней группы мышечно-связочного аппарата бедра и тазобедренного сустава. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного до новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. Бедро растягиваемой ноги врач старается приблизить к полу. Растяжению также помогает вес утяжелителя. Затем врач выполняет 2-3 покачивающих движения в сторону выполненного растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.The patient lowers his gaze to the middle position (oculomotor synergy), performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles, while his head returns to its original position. At the same time, the doctor moves the patient's hips down in the opposite direction. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, conducts a smooth repeated passive stretching of the iliopsoas muscle, the anterior group of the musculo-ligamentous apparatus of the thigh and hip joint. The impact is carried out with a force of 50% from the maximum possible to a new border of passive movement with moderate pain in the patient. The doctor is trying to bring the hip of the stretched leg closer to the floor. Stretching is also aided by weight. Then the doctor performs 2-3 swaying movements in the direction of the performed stretching. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Амплитуда движения бедра в экстензии составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной ноге с более сильным растяжением на больной стороне.The amplitude of the hip movement in the extension is 15-90 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is performed first on a healthy and then on a sore foot with a stronger stretch on the sore side.
XVI. Постактивизационное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза, подвздошно-поясничной связки с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в ротации.Xvi. Post-activation stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis, ileo-lumbar ligament with tension and vibrational displacement of the dural sac in rotation.
1. Предварительное пассивное растяжение.1. Preliminary passive stretching.
Исходное положение: пациент лежит на спине с валиком под поясницей. На предплечья обеих рук и бедро вышележащей ноги надеты спортивные утяжелители. В течение процедуры последовательно выполняется ПАР в двух положениях ПОП (в сгибании и нейтральном положении).Starting position: the patient lies on his back with a roller under the lower back. Sports weights are put on the forearms of both hands and the thigh of the overlying leg. During the procedure, PAR is sequentially performed in two POP positions (in bending and neutral position).
Исходное положение при выполнении ПАР в положении сгибания ПОП: пациент лежит на спине, врач стоит сбоку. Ближняя к врачу нога пациента остается выпрямленной, дальняя сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Врач разворачивает пациента на больной (допустим - левый) бок, лицом к себе. Корпус пациента и нижняя выпрямленная нога находятся под прямым углом друг к другу (открытым вентрально), а его поясничный отдел - в положении сгибания. Вышележащая нога пациента согнута, ее стопа лежит в подколенной ямке. После этого корпус пациента разворачивают в направлении от врача, при этом лицо и грудная клетка направлены в потолок. Дальняя рука отведена в сторону и держится за край стола, а ближняя к врачу рука лежит ладонью на бедре вышележащей согнутой ноги. Врач фиксирует кистью своей руки вышележащую половину грудной клетки, опираясь на одноименный плечевой сустав больного. Кисть другой руки врача фиксирует сверху коленный сустав пациента и старается прижать его к столу.The starting position when performing the PAR in the position of the POP flexion: the patient lies on his back, the doctor stands on the side. The patient’s leg closest to the doctor remains straight, the distant bends at the knee and hip joints. The doctor unfolds the patient on a sick (let's say - left) side, facing himself. The patient's body and lower straight leg are at right angles to each other (open ventrally), and its lumbar region is in the flexion position. The patient's overlying leg is bent, her foot lies in the popliteal fossa. After that, the patient’s body is deployed in the direction from the doctor, while the face and chest are directed to the ceiling. The far arm is set aside and holds on to the edge of the table, and the hand closest to the doctor rests with the palm on the thigh of the overlying bent leg. The doctor fixes with his hand the overlying half of the chest, resting on the patient’s shoulder joint of the same name. The doctor’s other hand fixes the patient’s knee joint from above and tries to press it to the table.
Исходное положение при выполнении ПАР в нейтральном положении ПОП: корпус пациента и нижняя выпрямленная нога находятся на одной линии, а его поясничный отдел - в нейтральном положении. Вышележащая нога пациента согнута, ее стопа лежит в подколенной ямке. Корпус пациента разворачивают в направлении от врача. Положение рук пациента, а также рук врача аналогично предыдущему исходному положению.The starting position when performing the PAR in the neutral POP position: the patient's body and lower straight leg are in the same line, and its lumbar region is in the neutral position. The patient's overlying leg is bent, her foot lies in the popliteal fossa. The patient's body is deployed in the direction from the doctor. The position of the patient’s hands, as well as the doctor’s hands, is similar to the previous starting position.
Взгляд пациента направлен в потолок (глазодвигательная синергия), он делает выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы. Врач проводит плавное предварительное пассивное растяжение правой половины мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки в ротации с дистракцией до достижения границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом врач усиливает разворот корпуса пациента, приближая его дальнее плечо и колено вышележащей ноги к столу. Растяжению также помогает вес утяжелителей. Позвоночник приобретает форму буквы S с левой вогнутой стороной деформации в поясничном и грудном отделах позвоночника. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к левой боковой стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient's gaze is directed to the ceiling (oculomotor synergy), he exhales (respiratory synergy) and relaxes the muscles. The doctor conducts a smooth preliminary passive stretching of the right half of the muscular-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligament in rotation with distraction until the border of passive movement with moderate pain in the patient is reached. At the same time, the doctor enhances the turn of the patient's body, bringing his distant shoulder and knee of the overlying leg closer to the table. Stretching also helps weight weights. The spine takes the form of the letter S with the left concave side of the deformity in the lumbar and thoracic spine. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the left side wall of the spinal canal with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space. The duration of the stage is 4-5 seconds.
2. Изотоническая активизация.2. Isotonic activation.
Пациент переводит взгляд в сторону врача (глазодвигательная синергия), делает плавный вдох (дыхательная синергия) и одновременно осуществляет плавное ротационное движение корпусом и ногой с силой 50% от максимально возможного. Амплитуда движения зависит от границы пассивного движения, достигнутой во время предварительного пассивного растяжения или повторного пассивного растяжения. Грудная клетка и голова вращаются на врача; вышележащая нога и таз - от врача, опираясь на головку 1-й плюсневой кости. В конечной фазе движения лицо и грудная клетка пациента развернуты на врача, а таз и колено - от врача, при этом колено направлено в потолок. При этом натяжение дурального мешка ослабевает и он смещается к центру позвоночного канала, что ослабляет компрессию венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, ослабляет растяжение рубцов и спаек в эпидуральном пространстве. Одновременно врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, выполняет уступающую работу. Сопротивление также оказывает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient looks towards the doctor (oculomotor synergy), takes a smooth breath (respiratory synergy) and at the same time carries out a smooth rotational movement with the body and leg with a force of 50% of the maximum possible. The amplitude of the movement depends on the border of the passive movement achieved during the preliminary passive extension or repeated passive extension. The chest and head rotate at the doctor; overlying leg and pelvis - from the doctor, leaning on the head of the 1st metatarsal bone. In the final phase of the movement, the patient's face and chest are turned to the doctor, and the pelvis and knee are from the doctor, with the knee pointing to the ceiling. In this case, the tension of the dural sac weakens and it shifts to the center of the spinal canal, which weakens the compression of the venous and lymphatic vessels in the epidural space, weakens the stretching of scars and adhesions in the epidural space. At the same time, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, performs inferior work. Resistance is also exerted by the weight of weighting agents. The duration of the stage is 4-5 seconds.
3. Изометрическая активизация.3. Isometric activation.
Пациент задерживает дыхание (дыхательная синергия), его взгляд направлен в сторону врача (глазодвигательная синергия). Врач слегка наклоняется вперед и, используя свой вес, фиксирует конечную фазу ротационного движения пациента в изометрическом режиме с силой 50% от максимально возможного. При этом натяжения дурального мешка нет, и он находится в центре позвоночного канала, компрессии венозных и лимфатических сосудов нет, растяжения рубцов и спаек в эпидуральном пространстве нет. Для того чтобы уменьшить нагрузку на врача, пациент дальней рукой держится за край стола и тем самым ограничивает амплитуду вращения верхней части корпуса, а ближней к врачу рукой держит бедро своей вышележащей согнутой ноги сверху и тем самым ограничивает амплитуду вращения нижней части корпуса. Сопротивление также оказывает вес утяжелителей. Продолжительность этапа 4-5 секунд.The patient holds his breath (respiratory synergy), his gaze is directed towards the doctor (oculomotor synergy). The doctor leans forward slightly and, using his weight, fixes the final phase of the patient's rotational movement in isometric mode with a force of 50% of the maximum possible. In this case, there is no tension in the dural sac, and it is located in the center of the spinal canal, there is no compression of the venous and lymphatic vessels, and there is no stretching of scars and adhesions in the epidural space. In order to reduce the burden on the doctor, the patient holds the far edge of the table with his distant hand and thereby limits the amplitude of rotation of the upper part of the body, and with his proximal hand holds the thigh of his overlying bent leg from above and thereby limits the amplitude of rotation of the lower part of the body. Resistance is also exerted by the weight of weighting agents. The duration of the stage is 4-5 seconds.
4. Повторное пассивное растяжение.4. Repeated passive stretching.
Пациент переводит взгляд вверх (глазодвигательная синергия), выполняет плавный выдох (дыхательная синергия) и расслабляет мышцы, одновременно врач осуществляет ротационное движение тела пациента в обратном направлении. При достижении старой границы пассивного движения врач слегка наклоняется вперед и, используя вес своего тела, проводит плавное повторное пассивное растяжение мышечно-связочного аппарата грудного, поясничного отделов позвоночника, таза и подвздошно-поясничной связки в ротации с дистракцией. Воздействие осуществляют с силой 50% от максимально возможного, добиваясь новой границы пассивного движения с умеренным болевым ощущением у пациента. При этом необходимо стремиться, чтобы колено вышележащей ноги и верхнее плечо прижались к столу. Растяжению также помогает вес утяжелителей. Фиксация дальней руки пациента за край стола прекращается и рука отводится в сторону, фиксация ближней к врачу руки за бедро сохраняется. Позвоночник приобретает форму буквы S с левой вогнутой стороной деформации в поясничном и грудном отделах позвоночника. При этом дуральный мешок натягивается и смещается в эпидуральном пространстве к левой боковой стенке позвоночного канала с компрессией венозных и лимфатических сосудов в эпидуральном пространстве, с растяжением рубцов и спаек в эпидуральном пространстве.The patient looks up (oculomotor synergy), performs a smooth exhalation (respiratory synergy) and relaxes the muscles, while the doctor rotates the patient's body in the opposite direction. Upon reaching the old border of passive movement, the doctor leans forward slightly and, using the weight of his body, performs a smooth repeated passive stretching of the musculo-ligamentous apparatus of the thoracic, lumbar spine, pelvis and ileo-lumbar ligament in rotation with distraction. The impact is carried out with a force of 50% of the maximum possible, achieving a new border for passive movement with moderate pain in the patient. In this case, it is necessary to strive so that the knee of the overlying leg and upper shoulder are pressed against the table. Stretching also helps weight weights. Fixation of the patient’s far arm over the edge of the table stops and the arm is moved to the side, fixation of the hand closest to the doctor by the thigh remains. The spine takes the form of the letter S with the left concave side of the deformity in the lumbar and thoracic spine. In this case, the dural sac is stretched and displaced in the epidural space to the left side wall of the spinal canal with compression of venous and lymphatic vessels in the epidural space, with stretching of scars and adhesions in the epidural space.
В конце данного этапа врач выполняет 2-3 покачивающих движения в ту же сторону, усиливающих эффект растяжения. Продолжительность этапа 8-10 секунд.At the end of this stage, the doctor performs 2-3 swaying movements in the same direction, enhancing the effect of stretching. The duration of the stage is 8-10 seconds.
Совместная амплитуда движения тела пациента составляет 15-90°. Количество повторных циклов 3-5 за один сеанс. Воздействие выполняют сначала на здоровой, а затем на больной половине ПОП с более сильным растяжением на больной стороне.The joint amplitude of movement of the patient's body is 15-90 °. The number of repeated cycles is 3-5 in one session. The impact is performed first on the healthy, and then on the diseased half of the EPP with stronger stretching on the sick side.
XVII. Манипуляционное лечение поясничного отдела позвоночника.Xvii. Manipulation treatment of the lumbar spine.
К 5-8-й процедуре происходит переход в нижнюю ограниченную миофиксацию позвоночника, устраняется контрактура ПОП и выполняют прицельные манипуляции на здоровых поясничных ПДС с обеих сторон. Это могут быть прицельные манипуляции с использованием ротации и противоудержания, прицельные манипуляции с использованием ротации и разгибания или прицельные манипуляции с использованием ротации и сгибания. При этом учитывается количество поврежденных дисков в ПОП и конфигурация позвоночника.By the 5-8th procedure, a transition to the lower limited myofixation of the spine occurs, POP contracture is eliminated and targeted manipulations are performed on healthy lumbar PDS on both sides. This can be targeted manipulations using rotation and countermeasures, targeted manipulations using rotation and extension, or targeted manipulations using rotation and flexion. This takes into account the number of damaged disks in the EPP and the configuration of the spine.
Курс лечения от 5 до 15 сеансов. Количество сеансов зависит от выраженности клинических проявлений и от темпа эволюции этапов миофиксации опорно-двигательного аппарата у пациента. Выполняют 2-3 сеанса в неделю с интервалом не менее 1 дня. Отдых необходим для восстановления мышечно-связочного аппарата после физической нагрузки, полученной во время его активизации и последующего растяжения. После прохождения курсового лечения проводят профилактические сеансы 1 раз в 3-4 месяца в течение одного года. Основная задача профилактических сеансов - это проследить отдаленные результаты лечения.The course of treatment is from 5 to 15 sessions. The number of sessions depends on the severity of the clinical manifestations and on the rate of evolution of the stages of myofixation of the musculoskeletal system in the patient. Perform 2-3 sessions per week with an interval of at least 1 day. Rest is necessary for the restoration of the musculo-ligamentous apparatus after physical activity obtained during its activation and subsequent stretching. After undergoing a course of treatment, preventive sessions are carried out once every 3-4 months for one year. The main task of preventive sessions is to track the long-term results of treatment.
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.Examples of specific performance are given in the form of extracts from medical records.
Пример №1. Пациентка К., 29 лет, бармен. Поступила на лечение с диагнозом: дискогенная радикулопатия левого L5 корешка, стойкий выраженный болевой синдром с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями (периартроз правого тазобедренного сустава), легко выраженный парез разгибателей левой стопы и I пальца.Example No. 1. Patient K., 29 years old, bartender. Received treatment with a diagnosis of discogenic radiculopathy of the left L5 root, persistent severe pain syndrome with muscle-tonic and neurodystrophic manifestations (periarthrosis of the right hip joint), mild paresis of extensors of the left foot and I finger.
Жалобы при поступлении: боли в пояснице с иррадиацией в правый тазобедренный сустав, левую ногу, парестезии в левом бедре, усиливающиеся при ходьбе.Complaints on admission: lower back pain radiating to the right hip joint, left leg, paresthesia in the left thigh, aggravated by walking.
Анамнез заболевания: боли в пояснице и ногах ~ в течение 10 лет. В течение последнего года 4-е обострение, с непродолжительными ремиссиями между ними. Проходила амбулаторное и стационарное лечение.Anamnesis of the disease: pain in the lower back and legs ~ for 10 years. Over the past year, the 4th exacerbation, with short remissions between them. She underwent outpatient and inpatient treatment.
Поступила на лечение по заявляемому способу в связи с недостаточной эффективностью консервативной терапии.Received treatment by the claimed method in connection with the lack of effectiveness of conservative therapy.
Неврологический статус: блок движений в ПОП, положительные симптомы натяжения (Ласега и Кернига слева с угла 30°, Нери), снижена мышечная сила разгибателей стопы и I пальца до 3-4-х баллов, снижен ахиллов рефлекс слева, гипестезия в зоне иннервации левого L5 корешка.Neurological status: block of movements in the EPP, positive tension symptoms (Lasega and Kernig left from an angle of 30 °, Neri), reduced muscle strength of the extensors of the foot and I finger to 3-4 points, decreased Achilles reflex on the left, hypesthesia in the left innervation zone L5 spine.
Мануальное тестирование: блокада I степени по Stoddart в двигательных сегментах LI-SI во всех направлениях, положительный симптом Патрика справа и ограничение объема внутренней ротации правого тазобедренного сустава до 20° (в норме до 35°), МФТП в паравертебральных точках ПОП, грушевидной и икроножной мышцах слева.Manual testing: Stoddart block I degree in LI-SI motor segments in all directions, a positive Patrick symptom on the right and a limitation of the volume of internal rotation of the right hip joint to 20 ° (normal to 35 °), MPTP in the paravertebral points of POP, piriform and calf the muscles on the left.
По данным КТ-исследования LIV-LV и LV-SI сегментов позвоночника: срединно-латеральная (левосторонняя) грыжа диска LV-SI уровня - 8,2 мм. Срединная грыжа LIV-LV уровня - 8,7 мм (копия протокола исследования №19221).According to a CT study of the LIV-LV and LV-SI segments of the spine: mid-lateral (left-sided) hernia of the LV-SI disc level - 8.2 mm. The median hernia of the LIV-LV level is 8.7 mm (copy of study protocol No. 19221).
Таким образом, у пациентки по данным КТ-исследования имеются разнонаправленные грыжи на двух соседних уровнях.Thus, according to the CT study, the patient has multidirectional hernias at two adjacent levels.
Проведено лечение по заявляемому способу, которое состояло из собственно мануального воздействия, 3-х в/м инъекций препарата Амбене, свечей с НПВС и ношения пояснично-крестцового корсета в вертикальном положении тела. После выполнения приемов ПАР проводились манипуляции на ШОП и ГОП, мобилизации КПС с учетом эволюции этапов миофиксации. На поясничном отделе выполнялись только мобилизационные приемы по технике ПАР. Начиная с 5-й и по 10-ю процедуру, при переходе в нижнюю ограниченную миофиксацию позвоночника выполнялись прицельные манипуляции с использованием ротации и противоудержания на здоровых ПДС ПОП с обеих сторон.The treatment was carried out according to the claimed method, which consisted of the actual manual exposure, 3 i / m injections of the Ambene drug, suppositories with NSAIDs and wearing a lumbosacral corset in an upright position. After performing the PAR techniques, manipulations were performed on SHOP and GOP, and mobilization of the KPS taking into account the evolution of the stages of myofixation. On the lumbar, only mobilization techniques were performed using the PAR technique. Starting from the 5th and 10th procedures, during the transition to the lower limited myofixation of the spine, targeted manipulations were performed using rotation and counter-retention on healthy POP PDS on both sides.
Пациентка получала 2 процедуры в неделю, всего 10 процедур в течение 1,5 месяцев. Достигнут хороший клинический результат: болевой синдром полностью купирован, симптомы натяжения отрицательные, восстановилась сила разгибателей стопы и I пальца до 5 баллов, восстановился ахиллов рефлекс (D=S), чувствительность в зоне иннервации L5 корешка в норме, прошли парестезии. Симптом Патрика справа отрицательный, объем внутренней ротации правого тазобедренного сустава увеличился до 35°.The patient received 2 procedures per week, only 10 procedures for 1.5 months. A good clinical result was achieved: the pain syndrome was completely stopped, the symptoms of tension were negative, the strength of the extensors of the foot and I finger was restored to 5 points, the Achilles reflex (D = S) was restored, the sensitivity in the root L5 innervation zone was normal, and paresthesia was completed. Patrick's symptom on the right is negative, the volume of internal rotation of the right hip joint increased to 35 °.
Выполнено контрольное КТ-исследование: по сравнению с предыдущей КТ положительная динамика - на уровне диска LV-SI срединно и несколько влево определяется его локальная протрузия до 3,5 мм. На уровне диска LIV-LV срединно определяется грыжевое выпячивание до 5,5 мм (копия протокола исследования №21731).Control CT scan was performed: in comparison with the previous CT scan, there was a positive dynamics - at the level of the LV-SI disk, its local protrusion up to 3.5 mm was determined midway and slightly to the left. At the level of the LIV-LV disk, a hernial protrusion of up to 5.5 mm is determined midline (copy of study protocol No. 21731).
Учитывая, что у пациентки уменьшились размеры грыж на обоих уровнях, в течение года было проведено еще 10 процедур мануальной терапии. После этого выполнено 3-е КТ-исследование. Заключение: на уровне диска LIV-LV срединно определяется его грыжевое выпячивание до 5,5 мм и шириной основания 22 мм. На уровне LV-SI без особенностей (копия протокола исследования №610).Considering that the patient's hernia sizes decreased at both levels, another 10 procedures of manual therapy were performed during the year. After this, the 3rd CT study was performed. Conclusion: at the level of the LIV-LV disk, its hernial protrusion up to 5.5 mm and a base width of 22 mm are determined midway. At the LV-SI level without features (copy of study protocol No. 610).
Пациентов, у которых непосредственно после лечения определялось уменьшение размеров грыжи (протрузии, пролапса) было меньшинство.There was a minority of patients in whom, immediately after treatment, a decrease in the size of the hernia (protrusion, prolapse) was determined.
Пример №2. Пациент Г., 37 лет, врач. Поступил на лечение с диагнозом: дискогенная радикулопатия правых L5, S1 корешков, стойкий умеренно выраженный болевой синдром с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, умеренно выраженный парез разгибателей и сгибателей правой стопы.Example No. 2. Patient G., 37 years old, doctor. He was admitted for treatment with a diagnosis of discogenic radiculopathy of the right L5, S1 roots, persistent, moderate pain syndrome with muscular-tonic and neurodystrophic manifestations, moderately severe paresis of extensors and flexors of the right foot.
Жалобы при поступлении: боли, парестезии, слабость в правой ноге, усиливающиеся при ходьбе, ночные судороги в правой икроножной мышце.Complaints upon admission: pain, paresthesia, weakness in the right leg, aggravated by walking, night cramps in the right calf muscle.
Анамнез заболевания: боли в пояснице ~ в течение 10 лет, ранее проходил лечение по поводу дискогенной радикулопатии левых L5-S1 корешков. Данное обострение связано с подъемом тяжести и длится 3 месяца. Проходил амбулаторное лечение у невролога и затем стационарное лечение в нейрохирургическом отделении ОКБ.Anamnesis of the disease: lower back pain ~ for 10 years, previously underwent treatment for discogenic radiculopathy of the left L5-S1 roots. This exacerbation is associated with a rise in severity and lasts 3 months. He underwent outpatient treatment by a neurologist and then inpatient treatment in the neurosurgical department of the OKB.
Поступил на лечение по заявляемому способу в связи с недостаточной эффективностью консервативной терапии и отказом от оперативного лечения.Received treatment by the claimed method in connection with the lack of effectiveness of conservative therapy and the rejection of surgical treatment.
Неврологический статус: блок движений в ПОП, положительные симптомы натяжения (Ласега и Кернига справа с угла 45°), снижена мышечная сила разгибателей стопы, I пальца, сгибателей правой стопы до 3-х баллов, отсутствует ахиллов рефлекс справа, гипестезия в зоне иннервации правого S1 корешка.Neurological status: block of movements in POP, positive tension symptoms (Lasega and Kernig on the right from an angle of 45 °), reduced muscle strength of the extensors of the foot, I finger, flexors of the right foot to 3 points, there is no Achilles reflex on the right, hypesthesia in the right innervation zone S1 spine.
Мануальное тестирование: блокада I степени по Stoddart в двигательных сегментах LI-SI во всех направлениях, МФТП в паравертебральных точках ПОП, двуглавой мышце бедра и икроножной мышце справа.Manual testing: Stoddart block I degree in LI-SI motor segments in all directions, MPTP in paravertebral POP points, biceps femoris and calf on the right.
По данным ЭНМГ-исследования (электронейромиографии): малоберцовые нервы - амплитуда М-ответов и СРВ по ДВ в норме, F-волны мелкие, выпадения, справа расширен диапазон латентностей. ЭНМГ-малоберцовые нервы с двух сторон в норме, признаки заинтересованности корешков L4-S1 с двух сторон, больше справа, что может быть и при клинически рефлекторных синдромах (копия протокола исследования №10).According to the ENMG study (electroneuromyography): peroneal nerves - the amplitude of the M-responses and SRV in the DV is normal, F-waves are small, loss, the range of latencies is expanded on the right. ENMG-fibular nerves on both sides are normal, signs of L4-S1 root interest on both sides are larger on the right, which can also be the case with clinically reflex syndromes (copy of study protocol No. 10).
Таким образом, у пациента по данным ЭНМГ-исследования имеются признаки ишемии корешков спинномозговых нервов (расширение диапазона латентностей).Thus, according to the ENMG study, the patient has signs of ischemia of the roots of the spinal nerves (widening the latency range).
По данным КТ-исследования LIV-LV и LV-SI сегментов позвоночника: в пояснично-крестцовом отделе определяется переходной позвонок, в диске LV-SI необратимые дегенеративные изменения в виде "вакуумной полости", циркулярные протрузии дисков LIV-LV и LV-SI ~4-5 мм. Грыжи Шморля LIV и LV (копия протокола исследования №7).According to a CT study of the LIV-LV and LV-SI segments of the spine: a transitional vertebra is determined in the lumbosacral region, irreversible degenerative changes in the form of a “vacuum cavity” in the LV-SI disk, circular protrusions of the LIV-LV and LV-SI discs ~ 4-5 mm. Schmorl's hernia LIV and LV (copy of study protocol No. 7).
По данным МРТ-исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника: повышение интенсивности сигнала от замыкательных пластинок тел позвонков на уровнях LIII-LIV, LIV-LV. Грыжа Шморля тела LIII позвонка снизу. На уровне LV-SI правосторонняя фораминальная грыжа ~5-6 мм и задняя протрузия МПД. Спинномозговой канал на этом уровне сужен ~ до 7 мм. На уровне LIV-LV, LIII-LIV - задние циркулярные протрузии дисков. Спинномозговой канал на этих уровнях сужен ~ до 9 мм, 10 мм соответственно (копия протокола исследования №724/602).According to an MRI scan of the lumbosacral spine: increased signal intensity from the end plates of the vertebral bodies at levels LIII-LIV, LIV-LV. Schmorl's hernia of the body of the LIII vertebra from below. At the LV-SI level, a right-sided foraminal hernia is ~ 5-6 mm and posterior MTD protrusion. The spinal canal at this level is narrowed to ~ 7 mm. At the level of LIV-LV, LIII-LIV - posterior circular disc protrusions. The spinal canal at these levels is narrowed to ~ 9 mm, 10 mm, respectively (copy of study protocol No. 724/602).
Таким образом, у пациента по данным КТ-исследования имеются признаки необратимых дегенеративных изменений на уровне LV-SI и, как следствие этого, угроза развития нестабильности в этом сегменте. По данным МРТ-исследования асептический спондилит позвонков LIII, LIV, LV.Thus, according to the CT study, the patient has signs of irreversible degenerative changes at the LV-SI level and, as a consequence, the threat of instability in this segment. According to MRI data, aseptic spondylitis of the vertebrae LIII, LIV, LV.
Проведено лечение по заявляемому способу, которое состояло из собственно мануального воздействия, 3-х в/м инъекций препарата Амбене, 5-ти в/м инъекций препарата Мильгамма, свечей с НПВС и ношения пояснично-крестцового корсета в вертикальном положении тела. После выполнения приемов ПАР проводились манипуляции на ШОП и ГОП, мобилизации КПС с учетом эволюции этапов миофиксации опорно-двигательного аппарата. На ПОП выполнялись только мобилизационные приемы по технике ПАР. Пациент получал 2 процедуры в неделю, всего 10 процедур в течение 1,5 месяцев. Достигнут хороший клинический результат: болевой синдром полностью купирован, симптомы натяжения отрицательные, восстановилась сила разгибателей стопы, I пальца и сгибателей правой стопы до 5 баллов, появился ахиллов рефлекс (D<S), восстановилась чувствительность в зоне иннервации правого S1 корешка, прошли парестезии и ночные судороги.The treatment was carried out according to the claimed method, which consisted of the actual manual exposure, 3 i / m injections of the Ambene drug, 5 i / m injections of the Milgamma preparation, suppositories with NSAIDs and wearing the lumbosacral corset in the vertical position of the body. After performing the PAR techniques, manipulations were performed on SHOP and GOP, KPS mobilization taking into account the evolution of the stages of myofixation of the musculoskeletal system. At POP, only mobilization techniques using the PAR technique were performed. The patient received 2 procedures per week, only 10 procedures for 1.5 months. A good clinical result was achieved: the pain syndrome was completely stopped, the symptoms of tension were negative, the strength of the extensors of the foot, I finger and flexors of the right foot was restored to 5 points, the Achilles reflex (D <S) appeared, sensitivity was restored in the innervation zone of the right S1 root, paresthesia and night cramps.
Контрольное ЭНМГ-исследование непосредственно после лечения не было выполнено - не работал аппарат. Через 1 месяц, после работы на огороде, у пациента появилась умеренно выраженная боль и парестезии в левой ноге. Выполнено ЭНМГ-исследование: малоберцовые нервы - амплитуда М-ответов и СРВ по ДВ в норме, F-волны мелкие, выпадения, слева две гигантских, диапазон латентностей не расширен. ЭНМГ-малоберцовые нервы с двух сторон в норме, признаки заинтересованности корешков L4-S1 с двух сторон, больше справа, что может быть и при клинически рефлекторных синдромах. Положительная динамка в виде увеличения амплитуды М-ответов, сужения диапазона латентностей F-волн (копия протокола исследования №11).A control ENMG study immediately after treatment was not performed - the device did not work. After 1 month, after working in the garden, the patient developed a mild pain and paresthesia in his left leg. An ENMG study was performed: peroneal nerves - the amplitude of the M-responses and SRV in the DV is normal, the F-waves are small, loss, two gigantic on the left, the range of latencies is not expanded. ENMG-fibular nerves on both sides are normal, signs of L4-S1 root interest on both sides are larger on the right, which can also be the case with clinically reflex syndromes. Positive dynamics in the form of an increase in the amplitude of M-responses, narrowing of the range of latencies of F-waves (copy of study protocol No. 11).
Таким образом, у пациента по данным ЭНМГ-исследования устранены признаки ишемии корешков справа (сужение диапазона латентностей). Гигантские F-волны слева являются признаком ишемии мотонейронов спинного мозга. Данное состояние возникает в результате стойкого спазма радикуломедуллярных артерий (Депрож-Готтерона, Адамкевича) или компрессии крупной корешковой вены. Пациенту выполнено еще 2 процедуры мануальной терапии по заявляемому способу. Боль и парастезии в левой ноге прошли. Через 4 месяца выполнено контрольное ЭНМГ-исследование: малоберцовые нервы - амплитуда М-ответов и СРВ по ДВ в норме, F-волны мелкие, слева выпадение, повторные, диапазон латентностей не расширен. ЭНМГ-малоберцовые нервы с двух сторон в норме. Признаки заинтересованности корешков L4-S1 с двух сторон, больше справа, что может быть и при клинически рефлекторных синдромах. Справа нет выпадений, слева много выпадений, повторные, но нет гигантских F-волн (копия протокола исследованиями 12).Thus, according to the ENMG study, the patient eliminated signs of radicular ischemia on the right (narrowing the latency range). Giant F-waves on the left are a sign of ischemia of the spinal cord motor neurons. This condition occurs as a result of persistent spasm of the radiculomedullary arteries (Deprozh-Gotteron, Adamkevich) or compression of the large radicular vein. The patient performed 2 more procedures of manual therapy according to the claimed method. Pain and parasthesia in the left leg are gone. After 4 months, a control ENMG study was performed: the peroneal nerves - the amplitude of M-responses and SRV in the DV is normal, F-waves are small, prolapse on the left, repeated, the range of latencies is not expanded. ENMG-fibular nerves on both sides are normal. Signs of interest in L4-S1 roots on both sides, more on the right, which may be the case with clinically reflex syndromes. There are no drops on the right, many drops on the left, repeated, but no giant F-waves (a copy of the protocol of studies 12).
Таким образом, у пациента по данным ЭНМГ-исследования устранены признаки ишемии корешков справа (сужение диапазона латентностей) и мотонейронов спинного мозга слева (отсутствие гигантских F-волн). Выпадения слева являются признаком остаточных явлений после перенесенной до этого случая радикулопатии левых L5-S1 корешков, что выявлялось и во время 1-го обследования до начала лечения.Thus, according to the ENMG study, the patient eliminated the signs of root ischemia on the right (narrowing the latency range) and spinal cord motor neurons on the left (absence of giant F-waves). Losses on the left are a sign of residual effects after the previous radiculopathy of left L5-S1 roots, which was also detected during the first examination before treatment.
Пример №3. Пациент Д., 29 лет, кабельщик-спайщик. Поступил на лечение с диагнозом: дискогенная радикулопатия S1 корешка справа, выраженный болевой синдром с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, умеренно выраженный парез сгибателей правой стопы.Example No. 3. Patient D., 29 years old, cable-solder. He was admitted for treatment with a diagnosis of discogenic radiculopathy of S1 root on the right, severe pain with muscle-tonic and neurodystrophic manifestations, moderate paresis of flexors of the right foot.
Жалобы при поступлении: боли в пояснице и правой ноге, парестезии в правой голени и стопе, слабость в правой стопе, усиливающиеся при движении.Complaints upon admission: pain in the lower back and right leg, paresthesia in the right lower leg and foot, weakness in the right foot, aggravated by movement.
Анамнез заболевания: боли в пояснице, а затем и в правой ноге беспокоят ~5 лет. Последнее обострение связано в подъемом тяжести и длится 14 дней. Проходит амбулаторное лечение у невролога (медикаментозное и физиотерапевтическое).Anamnesis of the disease: pain in the lower back, and then in the right leg bother ~ 5 years. The last exacerbation is associated with a rise in gravity and lasts 14 days. She undergoes outpatient treatment by a neurologist (medication and physiotherapy).
Неврологический статус: блок движений в ПОП, положительные симптомы натяжения справа (Ласега и Кернига с угла 40°, Мацкевича), снижена мышечная сила сгибателей правой стопы до 3-х баллов, отсутствует ахиллов рефлекс справа, гипестезия в зоне иннервации правого S1 корешка.Neurological status: block of movements in the POP, positive symptoms of tension on the right (Lasega and Kernig from an angle of 40 °, Matskevich), the muscle strength of the flexors of the right foot is reduced to 3 points, there is no Achilles reflex on the right, hypesthesia in the innervation zone of the right S1 root.
Мануальное тестирование: блокада 1 степени по Stoddart в двигательных сегментах LI-SI во всех направлениях, МФТП в паравертебральных точках ПОП справа, в грушевидной и икроножной мышцах справа.Manual testing:
По данным ЭНМГ-исследования: правый и левый малоберцовый нерв - амплитуда М-ответов слева в норме, справа незначительно снижена, скорость проведения по ДВ в норме, F-волны мелкие, выпадения, гигантские слева, диапазон латентностей расширен справа. ЭНМГ- незначительно выраженная невропатия по аксональному типу правого малоберцового нерва (возможно нейродистрофического генеза), признаки заинтересованности корешков L4-S1 с двух сторон, мотонейронов L4-S1 справа, что может быть и при клинически рефлекторных синдромах (копия протокола исследования №13).According to the ENMG study: the right and left peroneal nerve - the amplitude of the M-answers on the left is normal, on the right is slightly reduced, the speed of DV conductivity is normal, F-waves are small, precipitation, giant on the left, the latency range is expanded on the right. ENMG - slightly pronounced neuropathy according to the axonal type of the right fibular nerve (possibly of neurodystrophic origin), signs of interest in L4-S1 roots on both sides, L4-S1 motor neurons on the right, which may also be the case with clinically reflex syndromes (copy of study protocol No. 13).
Таким образом, у пациента по данным ЭНМГ-исслледования имеются признаки ишемии корешков (расширение диапазона латентностей) и мотонейронов спинного мозга (гигантские F-волны).Thus, according to the ENMG study, the patient has signs of radicular ischemia (expanding the latency range) and spinal cord motor neurons (giant F-waves).
По данным КТ-исследования LIV-LV и LV-SI сегментов позвоночника: КТ-признаки парамедианной грыжи диска LV-SI с правосторонней латерализацией шириной 19 мм, глубиной 13 мм, высотой 12 мм. Признаки дорсальной медианной протрузии диска LIV-LV глубиной до 5 мм. Экзостоз на задней поверхности тела SI позвонка справа и LV позвонка срединно (копия протокола исследования №184). По мнению автора-заявителя данный экзостоз является признаком оссификации грыжи диска LV-SI.According to a CT study of LIV-LV and LV-SI segments of the spine: CT signs of a paramedian hernia of the LV-SI disc with right-
Таким образом, у пациента по данным КТ-исследования имеются разнонаправленные грыжа и протрузия на двух соседних уровнях и признаки формирующейся органической блокады на уровне LV-SI.Thus, according to the CT study, the patient has multidirectional hernia and protrusion at two adjacent levels and signs of an emerging organic blockade at the LV-SI level.
Проведено лечение по заявляемому способу, которое состояло из собственно мануального воздействия, 10 в/м инъекций препарата Мильгамма, свечей с НПВС и ношения пояснично-крестцового корсета в вертикальном положении тела. После выполнения приемов ПАР проводились манипуляции на ШОП и ГОП, мобилизации КПС с учетом эволюции этапов миофиксации. На поясничном отделе выполнялись только мобилизационные приемы по технике ПАР. Начиная с 5-й и по 10-ю процедуру, при переходе в нижнюю ограниченную миофиксацию позвоночника, выполнялись прицельные манипуляции с использованием ротации и противоудержания на здоровых ПДС ПОП с обеих сторон. Пациент получал 2 процедуры в неделю, всего 10 процедур в течение 1,5 месяцев. Достигнут хороший клинический результат: болевой синдром полностью купирован, симптомы натяжения отрицательные, восстановилась сила сгибателей стопы до 5 баллов, появился ахиллов рефлекс (D<S), восстановилась чувствительность в зоне иннервации S1 корешка.The treatment was carried out according to the claimed method, which consisted of the actual manual exposure, 10 i / m injections of the Milgamma preparation, suppositories with NSAIDs and wearing the lumbosacral corset in the vertical position of the body. After performing the PAR techniques, manipulations were performed on SHOP and GOP, and mobilization of the KPS taking into account the evolution of the stages of myofixation. On the lumbar, only mobilization techniques were performed using the PAR technique. Starting from the 5th and 10th procedures, when moving to the lower limited myofixation of the spine, targeted manipulations were performed using rotation and counter-retention on healthy POP PDS on both sides. The patient received 2 procedures per week, only 10 procedures for 1.5 months. A good clinical result was achieved: the pain syndrome was completely stopped, the symptoms of tension were negative, the strength of the flexors of the foot was restored to 5 points, the Achilles reflex appeared (D <S), sensitivity was restored in the innervation zone S1 of the root.
Эффективность лечения контролировалась проведением ЭНМГ-исследования после лечения. Наблюдалась положительная динамика в виде нормальных М-ответов, сужения диапазона латентностей F-волн, отсутствия гигантских F-волн (копия протокола исследования №14).The effectiveness of treatment was monitored by conducting an ENMG study after treatment. Positive dynamics was observed in the form of normal M-responses, narrowing of the latency range of F-waves, the absence of giant F-waves (copy of study protocol No. 14).
Таким образом, у пациента по данным ЭНМГ-исследования устранены признаки ишемии корешков (сужение диапазона латентностей) и мотонейронов спинного мозга (отсутствие гигантских F-волн).Thus, according to the ENMG study, the patient eliminated the signs of radicular ischemia (narrowing the latency range) and spinal cord motor neurons (absence of giant F-waves).
Выполнено контрольное КТ-исследование LIV-LV и LV-SI сегментов позвоночника: по сравнению с предыдущим исследованием без динамики (копия протокола исследования №256).A control CT study of the LIV-LV and LV-SI segments of the spine was performed: compared with the previous study without dynamics (copy of study protocol No. 256).
Через 2 года ремиссии у пациента возникло новое обострение. Пациент занимался ремонтом квартиры и в нефизиологичном положении передвигал мебель и переносил стройматериалы. В течение 3-х месяцев проходил стационарное и амбулаторное лечение. Ремиссия не наступала и было предложено оперативное лечение. Поступил на лечение по заявляемому способу с диагнозом: дискогенная радикулопатия S1 корешка справа, выраженный болевой синдром с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, выраженный парез сгибателей правой стопы.After 2 years of remission, the patient developed a new exacerbation. The patient was engaged in the repair of the apartment and moved the furniture and transferred building materials in a non-physiological position. Within 3 months he underwent inpatient and outpatient treatment. Remission did not occur and surgical treatment was offered. I was admitted for treatment according to the claimed method with a diagnosis of discogenic radiculopathy S1 root on the right, severe pain with muscle-tonic and neurodystrophic manifestations, severe paresis of the flexors of the right foot.
Неврологический статус: блок движений в ПОП, положительные симптомы натяжения (Ласега и Кернига справа с угла 35°, Нери), отсутствует ахиллов рефлекс справа, гипестезия в зоне иннервации правого S1 корешка, снижена мышечная силы сгибателей правой стопы до 2-х баллов.Neurological status: block of movements in the EPP, positive tension symptoms (Lasega and Kernig on the right from an angle of 35 °, Neri), there is no Achilles reflex on the right, hypesthesia in the innervation zone of the right S1 root, the muscle strength of the flexors of the right foot is reduced to 2 points.
Выполнено МРТ-исследование поясничного отдела позвоночника: центральная протрузия диска LIV-LV сегмента 22×4 мм, задне-центрально-боковая правая протрузия диска LV-SI сегмента 22×8 мм. Также в просвете спинномозгового канала справа, ниже уровня диска LV-SI сегмента объемное образование 13×10×14 мм, нельзя исключить наличие секвестра грыжи диска (копия протокола исследования №2067/1).An MRI scan of the lumbar spine was performed: central protrusion of the LIV-LV disk segment 22 × 4 mm, posterior-central-lateral right protrusion of the LV-SI disk segment 22 × 8 mm. Also, in the lumen of the spinal canal on the right, below the level of the LV-SI disc segment volume formation of 13 × 10 × 14 mm, it is impossible to exclude the presence of sequestration of herniated disc (copy of the study protocol No. 2067/1).
Проведено лечение по заявляемому способу, которое состояло из собственно мануального воздействия, медикаментозного лечения и ношения пояснично-крестцового корсета в вертикальном положении тела. Выполнено 10 процедур мануальной терапии. На ПОП выполнялись только мобилизационные приемы по технике ПАР. Достигнут хороший клинический результат: болевой синдром полностью купирован, симптомы натяжения отсутствуют, увеличилась сила сгибателей стопы с 2-х до 4-х баллов, появился ахиллов рефлекс (D<S), восстановилась чувствительность в зоне иннервации S1 корешка.The treatment was carried out according to the claimed method, which consisted of the actual manual exposure, drug treatment and wearing the lumbosacral corset in an upright position. 10 procedures of manual therapy were performed. At POP, only mobilization techniques using the PAR technique were performed. A good clinical result was achieved: the pain syndrome was completely stopped, there were no symptoms of tension, the strength of the flexors of the foot increased from 2 to 4 points, the Achilles reflex appeared (D <S), sensitivity was restored in the innervation zone of the S1 root.
Секвестрация грыжи является абсолютным показанием для оперативного лечения, но несмотря на такую сложную ситуацию, удалось достичь ремиссии и вернуть пациенту работоспособность.Hernia sequestration is an absolute indication for surgical treatment, but despite such a difficult situation, we managed to achieve remission and return the patient to working capacity.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005115420/14A RU2287317C1 (en) | 2005-05-20 | 2005-05-20 | Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005115420/14A RU2287317C1 (en) | 2005-05-20 | 2005-05-20 | Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2287317C1 true RU2287317C1 (en) | 2006-11-20 |
Family
ID=37502205
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005115420/14A RU2287317C1 (en) | 2005-05-20 | 2005-05-20 | Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2287317C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2496461C1 (en) * | 2012-10-12 | 2013-10-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр мануальной медицины" Академия вертебрологии "Радость движения" доктора А.Н. Сухоручко | Method of prevention and treatment of degenerative-dystrophic diseases of spine |
| RU2532887C1 (en) * | 2013-03-26 | 2014-11-10 | Иван Иванович Паюков | Method of treating patellofemoral arthrosis |
| RU2532302C1 (en) * | 2013-09-02 | 2014-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России) | Method of treating patients with epicondylitis |
| RU2550278C1 (en) * | 2014-03-13 | 2015-05-10 | Владимир Константинович Калабанов | V.k. kalabanov's method for choosing manual therapeutic approach to neurological manifestations of herniated or protruded lumbar disks |
| RU2722936C1 (en) * | 2019-05-29 | 2020-06-05 | Антон Михайлович Мунтян | Method of physical rehabilitation |
| CN112164027A (en) * | 2020-09-01 | 2021-01-01 | 联影智能医疗科技(北京)有限公司 | Spinal dural sac compression detection method, device and storage medium |
-
2005
- 2005-05-20 RU RU2005115420/14A patent/RU2287317C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ИВАНИЧЕВ ГА. Мануальная медицина, М., МЕДпресс, 1998, 470. СИТЕЛЬ А.Б. Мануальная медицина, М, Издатцентр, 1998, 304. СКОРОМЕЦ А.А. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. Руководство Л., СП "Алаг-Фонд", 1990, 29-78. ЛЕВИТ К. и др. Мануальная медицина, М., Медицина, 1993, 512. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2496461C1 (en) * | 2012-10-12 | 2013-10-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Центр мануальной медицины" Академия вертебрологии "Радость движения" доктора А.Н. Сухоручко | Method of prevention and treatment of degenerative-dystrophic diseases of spine |
| RU2532887C1 (en) * | 2013-03-26 | 2014-11-10 | Иван Иванович Паюков | Method of treating patellofemoral arthrosis |
| RU2532302C1 (en) * | 2013-09-02 | 2014-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России) | Method of treating patients with epicondylitis |
| RU2550278C1 (en) * | 2014-03-13 | 2015-05-10 | Владимир Константинович Калабанов | V.k. kalabanov's method for choosing manual therapeutic approach to neurological manifestations of herniated or protruded lumbar disks |
| RU2722936C1 (en) * | 2019-05-29 | 2020-06-05 | Антон Михайлович Мунтян | Method of physical rehabilitation |
| CN112164027A (en) * | 2020-09-01 | 2021-01-01 | 联影智能医疗科技(北京)有限公司 | Spinal dural sac compression detection method, device and storage medium |
| CN112164027B (en) * | 2020-09-01 | 2023-10-27 | 联影智能医疗科技(北京)有限公司 | Spinal dural sac compression detection method, equipment and storage medium |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pellecchia | Lumbar traction: a review of the literature | |
| Paris | Mobilization of the spine | |
| KR20140068282A (en) | Motion style acupuncture treatment method for relieving acute low back pain | |
| RU2287317C1 (en) | Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks | |
| RU2431456C1 (en) | Method for recovery and health improvement of patient by systemic exposure with using osteopathic technique by "lt" method | |
| RU2308928C2 (en) | Method for curative-sanitizing impact upon a human being | |
| RU2299055C2 (en) | Method for treating patients for i-ii order scoliosis | |
| RU2278708C1 (en) | Method for treating the cases of intervertebral disk hernia and lumbosacral vertebral column segment hernia by applying complex stage-by-stage approach | |
| RU2237459C2 (en) | Method for applying manual treatment | |
| RU2460507C1 (en) | Method of treating spine diseases | |
| RU2182819C1 (en) | Method for performing complex treatment of pain syndrome accompanying locomotor system diseases | |
| RU2782995C1 (en) | Method for elimination of spinal deformity | |
| RU2445060C1 (en) | Method of biodynamic correction of spine | |
| RU2550278C1 (en) | V.k. kalabanov's method for choosing manual therapeutic approach to neurological manifestations of herniated or protruded lumbar disks | |
| RU2773201C2 (en) | Method for therapeutic massage in dorsopathies of the cervical and/or thoracic and/or lumbar spine | |
| Ivchenko et al. | Rehabilitation of diseases and lesions of the musculoskeletal system | |
| RU2803006C1 (en) | Method of manual therapy of the cervical spine | |
| RU2600189C1 (en) | Method of treating degenerative-dystrophic spinal diseases (versions) | |
| Jagucka-Mętel et al. | Radicular and pseudoradicular pain symptoms-pathomechanisms of injury, diagnostics and therapy | |
| Marszałek et al. | The Concept of Chiropractic by Daniel D. Palmer and its Development over the Years | |
| RU2358676C2 (en) | Hip joint unload technique | |
| TORRUSIO | PHYSIOTHERAPY OF IDIOPATHIC SCOLIOSIS:“THE TORRUSIO METHOD FROM CATANZARO”“THE EXTENSOR” From Mobilization to Lateral Translations | |
| RU2163475C1 (en) | Method for treating vertebral column osteochondrosis | |
| Evans | Of Thesis: Rehabilitation Plan and Process to Treat a Patient with Chronic | |
| Sueki et al. | Lumbar Spine Disc Replacement |