RU2133960C1 - Method of differential diagnosis of gastroduodenal diseases associated with helicobacteriosis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, particularly, diagnosis of helicobacteriosis. SUBSTANCE: during esophagogastroduodenoscopy, mucus is taken from antral part of stomach, applied to microscopic slide, and 2-% solution of silver nitrate is added to mucus. Microscoping lasts for 60 s. Helicobacteriosis is diagnosticated by precipitation of silver crystals. The method allows differential approach to making diagnosis and treatment of gastroduodenal diseases. EFFECT: higher efficiency. 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может быть, в частности, использовано для дифференциальной диагностики гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с геликобактериозом. The invention relates to medicine, namely to gastroenterology, and can be, in particular, used for the differential diagnosis of gastroduodenal diseases associated with helicobacteriosis.

Из практики медицины известны микробиологические способы диагностики, состоящие в культивировании и выращивании микроба Helicobacter pylori на дифференциально - диагностических средах (Дж. де Вал., //Гастроэнтерология; июнь - 1989 г.). Однако недостатком этого способа диагностики является проблема транспортных сред, необходимых для переноса исследуемого материала в лабораторию, его обработки и посева на дифференциально-диагностическую среду, а также отдаленные результаты получаемого ответа. From the practice of medicine, microbiological diagnostic methods are known, consisting in the cultivation and cultivation of the microbe Helicobacter pylori on differential diagnostic media (J. de Val., // Gastroenterology; June - 1989). However, the disadvantage of this diagnostic method is the problem of the transport media necessary for transferring the test material to the laboratory, its processing and seeding on the differential diagnostic environment, as well as the long-term results of the response.

Радионуклидный способ заключается в использовании мочевины, меченной изотопами углерода ¹⁴C или ¹³C, и определении их концентрации в выдыхаемом человеком CO₂ (А.А.Баранов, Е.В.Климанская, Г.В.Римарчук //Заболевания органов пищеварения у детей. - М., 1996 г., с.64-70). Существенным недостатком способа с определением ¹⁴C является то, что он не может использоваться у детей и женщин ввиду его радиоактивности. Способ с определением ¹³C может применяться у всех, он абсолютно безопасен, но использование масс-спектра чрезвычайно дорого. Например, стоимость масс-спектрометра необходимой точности доходит до 250000 долларов США.The radionuclide method consists in using urea labeled with carbon isotopes of ¹⁴ C or ¹³ C, and determining their concentration in human exhaled CO ₂ (A.A. Baranov, E.V. Klimanskaya, G.V. Rimarchuk // Digestive diseases in children . - M., 1996, p. 64-70). A significant disadvantage of the method with the definition of ¹⁴ C is that it cannot be used in children and women due to its radioactivity. The method with the definition of ¹³ C can be used by everyone, it is absolutely safe, but the use of the mass spectrum is extremely expensive. For example, the cost of a mass spectrometer of the required accuracy reaches up to 250,000 US dollars.

Наиболее близким способом к предлагаемому является биохимический способ диагностики Helicobacter pylori, основанный на обнаружении уреазы в слизистой оболочке желудка при гидролизе мочевины (Л.И. Аруин, П.Я.Григорьев, В.А. Исаков, Э. П.Яковенко //Хронический гастрит. - Амстердам, 1993 г., с. 301-306). Недостатком известного способа является его травматичность для слизистой оболочки желудка из-за ее повреждения при взятии биоптата, низкая чувствительность, и высокая стоимость теста, что не позволяет многим клиникам использовать этот способ при постановке диагноза. The closest way to the proposed is a biochemical method for the diagnosis of Helicobacter pylori, based on the detection of urease in the gastric mucosa during urea hydrolysis (L.I. Aruin, P.Ya. gastritis .-- Amsterdam, 1993, p. 301-306). The disadvantage of this method is its invasiveness for the gastric mucosa due to damage when taking a biopsy, low sensitivity, and the high cost of the test, which does not allow many clinics to use this method when making a diagnosis.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики гастродуоденальных заболеваний. The aim of the invention is to increase the accuracy of the differential diagnosis of gastroduodenal diseases.

Поставленная цель достигается в изобретении тем, что при эзофагогастродуоденоскопии из антрального отдела желудка берут слизь, наносят ее на предметное стекло, добавляют 2% раствор нитрата серебра, микроскопируют и в течение 60 секунд по выпадению кристаллов серебра диагностируют геликобактериоз. The goal is achieved in the invention by the fact that when esophagogastroduodenoscopy is taken from the antrum of the stomach, mucus is taken, it is applied to a glass slide, a 2% silver nitrate solution is added, microscopic, and helicobacteriosis is diagnosed within 60 seconds after precipitation of silver crystals.

Открытие в 1983 г. двумя австралийскими учеными Маршаллом и Уорреном микроба Helicobacter pylori заставило пересмотреть патогенез хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Стало известно, что Helicobacter pylori представляет собой изогнутую спиралевидную грамотрицательную бактерию, снабженную на одном конце жгутиками, позволяющими ей проникать под слизистую оболочку желудка и локализоваться, в основном, в антральном отделе желудка. The discovery in 1983 by two Australian scientists Marshall and Warren of the microbe Helicobacter pylori forced a review of the pathogenesis of chronic gastritis, peptic ulcer and duodenal ulcer. It became known that Helicobacter pylori is a curved spiral-shaped gram-negative bacterium, equipped at one end with flagella, allowing it to penetrate under the mucous membrane of the stomach and localize mainly in the antrum.

Микроб наделен способностью расщеплять мочевину с образованием аммиака, который обеспечивает нейтрализацию соляной кислоты, что в свою очередь способствует сохранению Helicobacter pylori в кислой среде желудка. The microbe is endowed with the ability to split urea with the formation of ammonia, which ensures the neutralization of hydrochloric acid, which in turn helps to preserve Helicobacter pylori in the acidic environment of the stomach.

Предлагаемый способ основан на специфической реакции восстановления нитрата серебра аммиаком. The proposed method is based on a specific reaction for the reduction of silver nitrate with ammonia.

Ион серебра является сильным окислителем и легко восстанавливается. Особо жестких условий окисления данный ион не требует. При взаимодействии аммиака в присутствии воды с азотнокислым серебром образуется комплексное соединение - аммиакат серебра. При распаде данного комплексного соединения под действием декстринов (например глюкозы), содержащихся в слизи, ион серебра восстанавливается, выпадая в виде кристаллов (см. чертеж). Silver ion is a strong oxidizing agent and is easily reduced. This ion does not require particularly severe oxidation conditions. When ammonia interacts in the presence of water with silver nitrate, a complex compound is formed - silver ammonia. When this complex compound decomposes under the action of dextrins (for example, glucose) contained in mucus, the silver ion is restored, precipitating in the form of crystals (see drawing).

Концентрация аммиака, а следовательно, и степень обсемененности слизистой оболочки желудка микробом Helicobacter pylori, прямо пропорциональна скорости протекаемой реакции. При выраженной обсемененности слизистой оболочки микробом и высокой концентрации аммиака реакции протекает в течение 2 секунд. При слабой обсеменности слизистой оболочки желудка микробом Helicobacter pylori и низкой концентрации аммиака, время протекающей реакции увеличивается до 60 секунд. The concentration of ammonia, and hence the degree of contamination of the gastric mucosa by the Helicobacter pylori microbe, is directly proportional to the rate of the reaction. With a pronounced contamination of the mucous membrane with a microbe and a high concentration of ammonia, the reaction proceeds within 2 seconds. With a weak colonization of the gastric mucosa by the Helicobacter pylori microbe and a low concentration of ammonia, the reaction time increases to 60 seconds.

Предлагаемый способ был успешно апробирован на базе детского отделения Правобережной больницы города Астрахани и гастроэнтерологического отделения Измайловской детской клинической больницы города Москвы. The proposed method was successfully tested on the basis of the children's department of the Right-Bank Hospital of the city of Astrakhan and the gastroenterological department of the Izmailovsky Children's Clinical Hospital in Moscow.

В течение с 1996 по 1997 год обследовано 60 детей и 40 родителей с различной гастродуоденальной патологией. Результаты исследования предлагаемого способа сравнивались с гистологическими данными. From 1996 to 1997, 60 children and 40 parents with various gastroduodenal pathologies were examined. The results of the study of the proposed method were compared with histological data.

Ниже приводятся результаты апробации. Below are the results of testing.

Пример N 1. Example No. 1.

Марина М., 14 лет (история болезни N 3942), поступила в клинику 12.02.97 г. с диагнозом "Эрозивный гастродуоденит в стадии обострения". Marina M., 14 years old (medical history N 3942), was admitted to the clinic on February 12, 1997 with a diagnosis of Erosive gastroduodenitis in the acute stage.

Жалобы на боль в животе колющего характера, локализующуюся в правом подреберье. Complaints of abdominal pain stitching, localized in the right hypochondrium.

Ребенок от первой беременности, срочных родов. Течение беременности и родов без осложнений. Родилась в срок, ростом 51 см, массой 3700 г. Находилась на естественном вскармливании до 9 месяцев. Росла и развивалась правильно. Перенесла ветряную оспу, болеет острыми респираторными заболеваниями 1-2 раза в год. The child from the first pregnancy, an urgent birth. The course of pregnancy and childbirth without complications. She was born on time, with a height of 51 cm, weighing 3700 g. She was breastfed for up to 9 months. Grew and developed correctly. She had chickenpox and suffered from acute respiratory infections 1-2 times a year.

В 1989 году на фоне общего благополучия девочка впервые почувствовала боль в животе, возникающая сразу после еды, локализующаяся вокруг пупка, приступообразная, колющего характера. После обращения к участковому педиатру на основании эзофагогастродуоденоскопии был поставлен диагноз: эрозивный гастродуоденит. Проведено стационарное лечение. Выписана в стадии клинической ремиссии. В 1989 по 1997 года девочка неоднократно лечилась стационарно по поводу обострения основного заболевания. In 1989, against the backdrop of general well-being, the girl first felt an abdominal pain that occurs immediately after eating, localized around the navel, paroxysmal, stitching. After contacting the local pediatrician on the basis of esophagogastroduodenoscopy, the diagnosis was made: erosive gastroduodenitis. Inpatient treatment was carried out. Discharged in clinical remission. In 1989 to 1997, the girl was repeatedly treated inpatiently due to an exacerbation of the underlying disease.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Upon receipt, the general condition is satisfactory.

Девочка правильного телосложения пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные, влажные (гипергидроз). Лимфоузлы не увеличены. В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Тоны сердца - ясные, ритмичные. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия и правом подреберье. Симптомы: Менделя+, Кера+, Ортнера+. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернатского отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, через день. Girl of the correct physique of low nutrition. The skin is clean, pale, moist (hyperhidrosis). Lymph nodes are not enlarged. In the lungs with percussion, a clear pulmonary sound, with auscultation - vesicular breathing, no wheezing. The boundaries of the heart are within the age norm. Heart sounds are clear, rhythmic. The tongue is moist, densely lined with white coating. The abdomen is soft, moderately painful on palpation in the epigastrium and right hypochondrium. Symptoms: Mendel +, Kera +, Ortner +. The liver and spleen are not enlarged. Symptom Parsnip negative on both sides. The chair is decorated, every other day.

Эзофагогастродуоденоскопия от 13.02.97 г. - Слизистая пищевая розовая. В желудке много мутной слизи. Слизистая желудка гиперемирована. Складки утолщены. Луковица средних размеров, деформирована. В двенадцатиперстной кишке определяется эрозия. Esophagogastroduodenoscopy from February 13, 1997 - Food mucous pink. There is a lot of cloudy mucus in the stomach. The gastric mucosa is hyperemic. The folds are thickened. The bulb is medium in size, deformed. In the duodenum, erosion is determined.

Из антрального отдела желудка взята 1 капля слизи, нанесена на предметное стекло и при добавлении к слизи одной капли 2% раствора нитрата серебра на 2 секунде, при микроскопии, определялся осадок кристаллов серебра. 1 drop of mucus was taken from the antrum of the stomach, applied to a glass slide, and when a drop of 2% silver nitrate solution was added to the mucus for 2 seconds, microscopy determined the precipitation of silver crystals.

Заключение: Эрозивный гастродуоденит. Helicobacter pylori+. Conclusion: Erosive gastroduodenitis. Helicobacter pylori +.

При гистологическом исследовании антрального отдела желудка была выявлена выраженная обсемененность слизистой оболочки микробом Helicobacter pylori. A histological examination of the antrum revealed a pronounced contamination of the mucous membrane with the Helicobacter pylori microbe.

Под влиянием лечения (трихопол 750 мг/сут, альмагель 1гр/сут, желудочный сбор N 34) состояние девочки улучшилось. Боль в животе исчезла на 7 день, а при пальпации на 12 день. Under the influence of treatment (Trichopolum 750 mg / day, Almagel 1gr / day, gastric collection N 34), the girl’s condition improved. The abdominal pain disappeared on day 7, and on palpation on day 12.

Контрольная эзофагогастродуоденоскопия от 27.02.97 г. Control esophagogastroduodenoscopy from 02.27.97

Пищевод проходим. В желудке темная желчь. В антральном отделе пятнистая, рыхлая слизистая. Складки желудка утолщены. В двенадцатиперстной кишке на месте бывшей эрозии - рубец. We pass the esophagus. There is dark bile in the stomach. In the antrum, spotty, loose mucous. The folds of the stomach are thickened. In the duodenum at the site of former erosion - a scar.

Для определения геликобактериоза из антрального отдела желудка взята слизь, нанесена на предметное стекло и при добавлении к слизи 2%-ного раствора нитрата серебра на 60 секунде, при микроскопии, определялся осадок кристаллов серебра. To determine helicobacteriosis, mucus was taken from the antrum of the stomach, applied to a glass slide and, when a 2% silver nitrate solution was added to the mucus at 60 seconds, the microscope determined the sediment of silver crystals.

Заключение: Гастродуоденит, ассоциированный с геликобактериозом. Conclusion: Gastroduodenitis associated with helicobacteriosis.

При гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка выявлялась незначительная геликобактерная обсемененность. Histological examination of the gastric mucosa revealed slight helicobacter contamination.

Таким образом, предлагаемым способом диагностики, благодаря его высокой чувствительности, можно судить об эффективности проводимого лечения. Thus, the proposed diagnostic method, due to its high sensitivity, we can judge the effectiveness of the treatment.

Пример N 2. Example No. 2.

Юрий К., 34 года (обследован амбулаторно). Yuri K., 34 years old (examined on an outpatient basis).

Эзофагогастродуоденоскопия Юрию Проведена в связи с тем, что члены его семьи (жена и сын( страдали гастродуоденальной патологией, ассоциированной с геликобактериозом. Esophagogastroduodenoscopy of Yuri. Due to the fact that his family members (wife and son (suffered from gastroduodenal pathology associated with helicobacteriosis).

Эзофагогастродуоденоскопия от 25.04.97 г. Esophagogastroduodenoscopy 04/25/97

Пищевод проходим. Слизистая оболочка пищевода и желудка розовая. Луковица средних размеров. Постбульбарные отделы не изменены. We pass the esophagus. The mucous membrane of the esophagus and stomach is pink. The bulb is medium sized. Postbulbar departments are not changed.

При проведении исследования на геликобактериоз с помощью 2%-ного раствора нитрата серебра кристаллы серебра определялись на 30 секунде. When conducting a study on helicobacteriosis using a 2% solution of silver nitrate, silver crystals were determined at 30 seconds.

Заключение: Органической патологии нет. Helicobacter pylori+
Таким образом, благодаря специфичности проводимой реакции, предлагаемый способ можно использовать для выявления бактерионосителей.Conclusion: There is no organic pathology. Helicobacter pylori +
Thus, due to the specificity of the reaction, the proposed method can be used to detect bacterial carriers.

Пример N 3. Example No. 3.

Настя 12 лет., (история болезни N 4290) поступила в клинику 12.02.97 г, с диагнозом "Хронический гастродуоденит в стадии обострения". Nastya is 12 years old. (Case history No. 4290) was admitted to the clinic on February 12, 1997, with a diagnosis of Chronic gastroduodenitis in the acute stage.

Жалоб при поступлении не предъявляет. No complaints at admission.

Ребенок от первой беременности, срочных родов. Течение беременности и родов без осложнений. Родилась в срок, ростом 49 см. массой 3200 г. Находилась на естественном вскармливании до 7 месяцев. Росла и развивалась правильно. Перенесла ветряную оспу, корь, часто болеет острыми респираторными заболеваниями. The child from the first pregnancy, an urgent birth. The course of pregnancy and childbirth without complications. She was born on time, 49 cm tall, weighing 3200 g. She was breastfed for up to 7 months. Grew and developed correctly. Suffered from chickenpox, measles, often sick with acute respiratory infections.

Больной себя считает в течение последнего месяца, когда впервые появились боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, колющего характера, возникающие сразу после еды. The patient considers himself during the last month, when abdominal pain first appeared, localized in the right hypochondrium, stitching, occurring immediately after eating.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Upon receipt, the general condition is satisfactory.

Девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Лимфоузлы не увеличены. В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. Тоны сердца - ясные, ритмичные. Зев спокойный. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия и правом подреберье. Симптомы: Менделя+, Кера+, Ортнера+. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернатского отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, каждый день. The girl of the correct physique, low nutrition. The skin is clean, pale, dry. Lymph nodes are not enlarged. In the lungs with percussion, a clear pulmonary sound, with auscultation - vesicular breathing, no wheezing. The boundaries of the heart are within the age norm. Heart sounds are clear, rhythmic. The pharynx is calm. The tongue is moist, slightly coated with a white coating. The abdomen is soft, moderately painful on palpation in the epigastrium and right hypochondrium. Symptoms: Mendel +, Kera +, Ortner +. The liver and spleen are not enlarged. Symptom Parsnip negative on both sides. The chair is decorated every day.

Эзофагогастродуоденоскопия от 14.02.97 г. - Слизистая пищевода розовая. В желудке много мутной слизи. Складки желудка утолщены, отечны. Луковица средних размеров, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены. Esophagogastroduodenoscopy from 02/14/97 - Pink mucous membrane of the esophagus. There is a lot of cloudy mucus in the stomach. The folds of the stomach are thickened, swollen. The bulb is medium in size, hyperemic. Postbulbar departments are not changed.

Проведено исследование на геликобактериоз с помощью 2%-ного нитрата серебра. Осадка кристаллов серебра в течение 60 секунд не определялось. Helicobacteriosis was tested using 2% silver nitrate. The precipitation of silver crystals within 60 seconds was not determined.

Заключение: Гастрит. Бульбит. Helicobacter pylori (-)
При гистологической микроскопии биоптата антрального отдела желудка микроба Helicobacter pylori не выявлено.Conclusion: Gastritis. Bulbit. Helicobacter pylori (-)
Histological microscopy of a biopsy specimen of the antrum of the stomach showed no Helicobacter pylori microbe.

Предлагаемым способом достигается положительный эффект, заключающийся в повышении точности диагностики до 90%. Безопасность, техническая простота предлагаемого способа позволяет использовать его для обследования коллективов и выявления в них бактерионосителей. Высокая скорость получаемого ответа и низкая стоимость предлагаемого способа позволяют дифференцированно подходить к постановке диагноза и лечению гастродуоденальных заболеваний. Благодаря специфичности и высокой чувствительности химической реакции предлагаемый способ позволяет успешно проводить контроль за эффективностью проводимого лечения. The proposed method achieves a positive effect, which consists in increasing the accuracy of diagnosis up to 90%. Safety, technical simplicity of the proposed method allows you to use it to examine groups and identify bacteria carriers in them. The high speed of the response and the low cost of the proposed method allow a differentiated approach to the diagnosis and treatment of gastroduodenal diseases. Due to the specificity and high sensitivity of the chemical reaction, the proposed method allows to successfully monitor the effectiveness of the treatment.

Предлагаемый способ может быть использован в широкой клинической практике. The proposed method can be used in wide clinical practice.

Claims (1)

Способ дифференциальной диагностики гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с геликобактериозом, путем биохимического исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что при эзофагогастродуоденоскопии из антрального отдела желудка берут слизь, наносят ее на предметное стекло, добавляют 2%-ный раствор нитрата серебра и в течение 60 с по выпадению кристаллов серебра диагностируют геликобактериоз. A method for the differential diagnosis of gastroduodenal diseases associated with helicobacteriosis by biochemical examination of the mucous membrane of the stomach and duodenum, characterized in that when esophagogastroduodenoscopy is taken from the antrum of the stomach, mucus is applied, it is applied to a glass slide, 2% silver nitrate solution is added and during 60 s on the precipitation of silver crystals diagnose helicobacteriosis.