FR2714811A1

FR2714811A1 - Locating and guide instrument for surgical bone cutting operation

Info

Publication number: FR2714811A1
Application number: FR9400408A
Authority: FR
Inventors: Prudhon Jean-Louis; Pfaifer Patrick
Original assignee: Groupe Lepine SAS
Current assignee: Groupe Lepine SAS
Priority date: 1994-01-11
Filing date: 1994-01-11
Publication date: 1995-07-13
Anticipated expiration: 2014-01-11
Also published as: FR2714811B1

Abstract

A sliding block (30) is engaged onto a guide shaft (11), outside the bone, which is in engagement with a reference shaft passed into the medullary canal of the bone. The block consists of a first components (31) which slides along the guide shaft, and a second component (32) with holes (42) and a guide surface (43). The first component includes a locking mechanism (33). The second component is movable in translation relative to the first, by means of a rack and pinion mechanism (35) and can be locked in a selected one of a number of positions. The two components may be secured in selected positions relative to the bone and the distance between them measured.

Description

La présente invention concerne un instrument ancillaire permettant la résection de l'extrémité supérieure d'un tibia, en vue de l'implantation d'une prothèse de plateau tibial. The present invention relates to an ancillary instrument allowing resection of the upper end of a tibia, for the implantation of a tibial plateau prosthesis.

L'état pathologique ou l'usure du plateau tibial naturel conduisent fréquemment à la nécessité de réséquer l'extrémité supérieure du fémur pour permettre l'implantation d'une prothèse reproduisant le plateau tibial. The pathological state or wear of the natural tibial plateau frequently leads to the need to resect the upper end of the femur to allow implantation of a prosthesis reproducing the tibial plateau.

Il existe à ce jour différents instruments ancillaires pour guider la scie permettant la découpe osseuse, et notamment des dispositifs comprenant une tige de référence insérée dans le canal médullaire du tibia, raccordée à une tige de guidage placée à l'extérieur de l'os, en avant de celui-ci et parallèlement à son axe longitudinal. Sur cette tige de guidage est engagé un bloc coulissant, comprenant une vis pour son immobilisation le long de la tige, des trous qui le traversent et une surface de guidage pour la scie de découpe de l'os. La hauteur de ce bloc le long de la tige de guidage est réglée au moyen d'un palpeur venant prendre appui sur le plateau tibial naturel, puis le bloc est immobilisé par rapport à la tige. Des broches sont alors engagées au travers des trous du bloc et fixées à l'os. Après immobilisation complète du bloc grâce à ces broches, la découpe de l'os est exécutée. To date, there are various ancillary instruments for guiding the saw enabling bone cutting, and in particular devices comprising a reference rod inserted into the medullary canal of the tibia, connected to a guide rod placed outside the bone, in front of it and parallel to its longitudinal axis. On this guide rod is engaged a sliding block, comprising a screw for its immobilization along the rod, holes which pass through it and a guide surface for the saw for cutting the bone. The height of this block along the guide rod is adjusted by means of a feeler coming to bear on the natural tibial plateau, then the block is immobilized relative to the rod. Pins are then engaged through the holes in the block and fixed to the bone. After complete immobilization of the block thanks to these pins, the cutting of the bone is carried out.

Les dispositfs connus présentent l'inconvénient de ne pas donner, en pratique, parfaitement satisfaction quant à la précision de la découpe osseuse obtenue, tant en ce qui concerne le positionnement exact de la tige de guidage par rapport à l'os que celui du bloc précité par rapport à elle. The known devices have the drawback of not giving, in practice, perfect satisfaction with the precision of the bone cut obtained, both with regard to the exact positioning of the guide rod relative to the bone and that of the block. cited above in relation to it.

De plus, la quantité d'os à réséquer est variable selon la dégradation qu'il subit, et les instruments existants ne permettent pas au praticien de parfaitement mesurer la hauteur d'os à réséquer, ni de déterminer facilement l'épaisseur du plateau tibial prothétique à employer pour reproduire le plus fidèlement possible l'articulation. In addition, the quantity of bone to be resected is variable depending on the degradation it undergoes, and the existing instruments do not allow the practitioner to perfectly measure the height of bone to be resected, nor to easily determine the thickness of the tibial plateau. prosthesis to be used to reproduce the joint as faithfully as possible.

La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en fournissant un instrument ancillaire permettant d'obtenir des découpes précises du tibia, de déterminer facilement l'épaisseur d'os à réséquer et celle du plateau tibial prothétique à employer, et ce tout en restant simple à fabriquer et à utiliser. The present invention aims to remedy these drawbacks by providing an ancillary instrument making it possible to obtain precise cuts of the tibia, to easily determine the thickness of bone to be resected and that of the prosthetic tibial plateau to be used, while remaining simple. to make and use.

Cet instrument est du type précité, comprenant une tige de référence insérée dans le canal médullaire du tibia, raccordée à une tige de guidage placée à l'extérieur de l'os, en avant de celui-ci et parallèlement à son axe longitudinal, et un bloc coulissant engagé sur cette tige de guidage, comprenant des moyens pour son immobilisation le long de cette dernière, des trous qui le traversent pour la mise en place de broches d'ancrage à l'os et une surface de guidage pour la scie de découpe de 1 ' os . This instrument is of the aforementioned type, comprising a reference rod inserted into the medullary canal of the tibia, connected to a guide rod placed outside the bone, in front of it and parallel to its longitudinal axis, and a sliding block engaged on this guide rod, comprising means for its immobilization along the latter, holes which pass through it for the positioning of anchoring pins to the bone and a guide surface for the saw cutting of the bone.

Selon l'invention, le bloc comprend deux éléments mobiles l'un par rapport à l'autre, à savoir
- un premier élément, qui coulisse le long de la tige de guidage et qui est équipé des moyens d'immobilisation précités et
- un deuxième élément, qui comprend les trous et la surface de guidage précités, des moyens étant prévus sur ces deux éléments pour permettre le déplacement en translation d'un élément par rapport à l'autre, pour permettre l'immobilisation d'un élément par rapport à l'autre dans une série de positions relatives déterminées, pour permettre le positionnement du premier élément à une hauteur déterminée, en fonction de la surface du plateau tibial à reproduire, et du deuxième élément à une autre hauteur déterminée, en fonction du plan de découpe de l'os, et pour permettre la mesure de la position relative de ces deux éléments. According to the invention, the block comprises two elements movable relative to each other, namely
a first element, which slides along the guide rod and which is equipped with the abovementioned immobilization means, and
- A second element, which includes the holes and the aforementioned guide surface, means being provided on these two elements to allow the displacement in translation of an element relative to the other, to allow the immobilization of an element relative to the other in a series of determined relative positions, to allow positioning of the first element at a determined height, according to the surface of the tibial plateau to be reproduced, and of the second element at another determined height, according to the bone cutting plane, and to allow the measurement of the relative position of these two elements.

Ainsi, après mise en place des tiges précitées dites "de référence" et de "guidage", ledit "premier élément" est placé dans la position de référence correspondant à la surface du plateau tibial à reproduire, ce positionnement étant par exemple réalisé au moyen d'un palpeur venant prendre appui sur une partie d'os sain. Thus, after the aforementioned so-called "reference" and "guiding" rods have been put in place, said "first element" is placed in the reference position corresponding to the surface of the tibial plateau to be reproduced, this positioning being for example achieved by means a feeler coming to rest on a part of healthy bone.

Ledit "deuxième élément" est ensuite positionné, notamment au moyen d'un palpeur venant prendre appui sur la partie de l'os la plus abîmée ou usée, de manière à ce que la surface de guidage de la scie qu'il comprend soit placée au niveau adéquat par rapport au plan de la découpe à réaliser. Une fois ces deux positions déterminées, il est facile de mesurer, par exemple au moyen d'une graduation gravée sur le premier élément, la position relative des deux éléments et d'en déduire l'épaisseur du plateau tibial prothétique qui correspond à la hauteur d'os découpée.Said "second element" is then positioned, in particular by means of a feeler coming to bear on the most damaged or worn part of the bone, so that the guide surface of the saw which it comprises is placed at the appropriate level in relation to the plane of the cut to be made. Once these two positions have been determined, it is easy to measure, for example by means of a graduation engraved on the first element, the relative position of the two elements and to deduce therefrom the thickness of the prosthetic tibial plateau which corresponds to the height of cut bone.

Pour sa bonne compréhension, l'invention va être à nouveau décrite ci-après, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif qu'elle concerne. For a good understanding, the invention will be described again below, with reference to the appended diagrammatic drawing representing, by way of nonlimiting example, a preferred embodiment of the device which it relates to.

La figure 1 en est une vue complète, en perspective
la figure 2 est une vue d'un sous-ensemble de ce dispositif, en perspective éclatée
la figure 3 est une vue d'un autre sous-ensemble, en perspective éclatée
la figure 4 est une vue de ce sous-ensemble en coupe selon la ligne IV-IV de la figure 1 ;
la figure 5 est une vue en perspective d'un troisième sous-ensemble de ce dispositif et
la figure 6 est une vue en perspective d'un élément de ce troisième sous-ensemble, selon un autre angle. Figure 1 is a full perspective view
Figure 2 is a view of a subset of this device, in exploded perspective
Figure 3 is a view of another sub-assembly, in exploded perspective
Figure 4 is a view of this sub-assembly in section along the line IV-IV of Figure 1;
FIG. 5 is a perspective view of a third sub-assembly of this device and
Figure 6 is a perspective view of an element of this third sub-assembly, from another angle.

La figure 1 représente un instrument ancillaire 1 permettant la résection de l'extrémité supérieure d'un tibia, en vue de l'implantation d'une prothèse de plateau tibial. FIG. 1 represents an ancillary instrument 1 allowing resection of the upper end of a tibia, for the implantation of a tibial plateau prosthesis.

Cet instrument 1 comprend une tige de référence 2 destinée à être insérée dans le canal médullaire du tibia, raccordée à une platine supérieure 3 d'appui sur l'os. This instrument 1 comprises a reference rod 2 intended to be inserted into the medullary canal of the tibia, connected to an upper plate 3 bearing on the bone.

Cette platine 3 est solidaire, par un doigt 4, d'une tige 5 qui lui est perpendiculaire. La tige 5 comprend une rainure 6 aménagée le long de sa génératrice supérieure.This plate 3 is secured, by a finger 4, to a rod 5 which is perpendicular thereto. The rod 5 comprises a groove 6 arranged along its upper generatrix.

Sur cette tige 5 est engagé et peut coulisser un bloc 10 permettant l'assemblage d'une tige de guidage 11 placée à l'extérieur de l'os, en avant de celui-ci et parallèlement à son axe longitudinal. On this rod 5 is engaged and can slide a block 10 allowing the assembly of a guide rod 11 placed outside the bone, in front of the latter and parallel to its longitudinal axis.

L'alésage permettant l'engagement du bloc 10 sur la tige 5 comprend une rainure 12 venant en face de la rainure 6 lorsque la tige 11 est parallèle à la tige 2. The bore allowing the engagement of the block 10 on the rod 5 comprises a groove 12 coming in front of the groove 6 when the rod 11 is parallel to the rod 2.

Le bloc 10 comprend en outre deux vis 13 à tête moletée débouchant dans les alésages recevant les tiges 5 et 11, permettant, par leur serrage, l'immobilisation du bloc 10 par rapport auxdites tiges 5 et 11. The block 10 further comprises two screws 13 with knurled heads opening into the bores receiving the rods 5 and 11, allowing, by their tightening, the immobilization of the block 10 relative to said rods 5 and 11.

A son extrémité opposée au bloc 10, la tige 11 comprend un bloc 15 engagé sur elle avec possibilité de coulissement, ce bloc 15 comprenant une fente 16 qui débouche, à partir de l'alésage dans lequel est engagée la tige 11, dans l'une de ses faces latérales. Ce bloc 15 comporte une vis 17, similaire aux vis 13, traversant les deux parois 15a du bloc 15 délimitées par la fente 16. Sur l'axe fileté de la vis 17 est en outre engagée une pièce 18 d'appui contre la jambe du patient, cette pièce 18 comprenant une lumière 19 au travers de laquelle est engagé l'axe de la vis 17 et deux encoches 20 pouvant rececoir des broches (non représentées) ancrées dans l'os. At its end opposite to the block 10, the rod 11 comprises a block 15 engaged on it with the possibility of sliding, this block 15 comprising a slot 16 which opens, from the bore in which the rod 11 is engaged, in the one of its side faces. This block 15 comprises a screw 17, similar to the screws 13, passing through the two walls 15a of the block 15 delimited by the slot 16. On the threaded axis of the screw 17 is also engaged a piece 18 of support against the leg of the patient, this part 18 comprising a lumen 19 through which the axis of the screw 17 is engaged and two notches 20 which can receive pins (not shown) anchored in the bone.

La tige 11 comprend un bloc 30 monté coulissant sur elle, qui sera décrit plus en détails ci-dessous. The rod 11 comprises a block 30 slidably mounted on it, which will be described in more detail below.

En pratique, après aménagement du trou adéquat dans l'extrémité supérieure du tibia, la tige de référence 2 est insérée dans le canal médullaire de l'os. L'ensemble bloc 10, tige 11, bloc 15-pièce 18, bloc 30, est ensuite mis en place devant l'os, par engagement sur la tige 5. In practice, after fitting the appropriate hole in the upper end of the tibia, the reference rod 2 is inserted into the medullary canal of the bone. The block 10, rod 11, block 15-piece 18, block 30 assembly is then placed in front of the bone, by engagement on the rod 5.

Une clavette 21 est destinée à être engagée dans les rainures 6 et 12 pour positionner la tige 11 et les éléments qu'elle comporte parallèlement à la tige 2, puis les vis 13 et 17 sont serrées pour immobiliser l'ensemble. A key 21 is intended to be engaged in the grooves 6 and 12 to position the rod 11 and the elements which it comprises parallel to the rod 2, then the screws 13 and 17 are tightened to immobilize the assembly.

Le bloc 30 comprend deux éléments 31 et 32 visibles plus en détails sur les figures 2 à 5. The block 30 comprises two elements 31 and 32 visible in more detail in FIGS. 2 to 5.

L'élément 31 est monté coulissant le long de la tige 11 et peut être immobilisé par rapport à celle-ci par serrage d'une vis 33 similaire aux vis 13 et 17. The element 31 is mounted to slide along the rod 11 and can be immobilized with respect to the latter by tightening a screw 33 similar to the screws 13 and 17.

I1 comprend deux rainures longitudinales 34 aménagées dans ses deux faces latérales, une crémaillère 35 et une graduation 36 gravée dans sa face opposée à l'os, cette graduation 36 indiquant les différentes épaisseurs de plateaux prothétiques intermédiaires pouvant être mis en place sur la prothèse de genou à poser, en fonction de la quantité d'os devant être réséquée. I1 comprises two longitudinal grooves 34 arranged in its two lateral faces, a rack 35 and a graduation 36 engraved in its face opposite to the bone, this graduation 36 indicating the different thicknesses of intermediate prosthetic plates that can be placed on the prosthesis of knee to ask, depending on the amount of bone to be resected.

En outre, l'élément 31 comprend un pivot coaxial 37, sur lequel est engagé et peut tourner un anneau 38 comportant un palpeur 39 à extrémités recourbées, ce palpeur 39 pouvant coulisser longitudinalement au travers de la paroi de l'anneau 38. In addition, the element 31 comprises a coaxial pivot 37, on which is engaged and can rotate a ring 38 comprising a feeler 39 with curved ends, this feeler 39 being able to slide longitudinally through the wall of the ring 38.

L'élément 32 présente une rainure centrale 40 permettant son engagement avec possibilité de coulissement sur l'élément 31, deux nervures 41 étant prévues pour coulisser dans les rainures 34 de l'élément 32. The element 32 has a central groove 40 allowing its engagement with the possibility of sliding on the element 31, two ribs 41 being provided for sliding in the grooves 34 of the element 32.

Ce dernier comprend de plus une série de trous d'axes parallèles 42, qui le traversent de part en part, et une surface supérieure plane 43, qui est inclinée d'environ 7" par rapport à l'horizontale en direction de l'os et qui est tangente avec les génératrices supérieures des trous 42. The latter further comprises a series of parallel axis holes 42, which pass right through it, and a flat upper surface 43, which is inclined by approximately 7 "relative to the horizontal in the direction of the bone. and which is tangent to the upper generatrices of the holes 42.

En outre, l'élément 32 est percé d'un trou borgne longitudinal 44 et d'un deuxième trou de plus faible section, qui est perpendiculaire au trou 44 et qui débouche dans ce dernier ainsi que dans l'une des faces latérales de l'élément 32. Le trou 44 est destiné à recevoir un ressort hélicoïdal 46 puis un doigt d'actionnement 47, représenté aux figures 3 et 4, venant prendre appui contre le ressort 46 par une extrémité et débouchant sur l'extérieur de l'élément 32 par son autre extrémité, qui est arrondie. In addition, the element 32 is pierced with a longitudinal blind hole 44 and a second hole of smaller cross section, which is perpendicular to the hole 44 and which opens into the latter as well as into one of the lateral faces of the element 32. The hole 44 is intended to receive a helical spring 46 then an actuating finger 47, shown in FIGS. 3 and 4, coming to bear against the spring 46 by one end and opening onto the outside of the element 32 by its other end, which is rounded.

Le doigt 47, qui est montré dans sa position active à la figure 4 et pivoté à 900 par rapport à cette position à la figure 3, présente deux usinages consécutifs définissant, d'une part, une dent 48 et, d'autre part, deux surfaces de butée en vis-à-vis 49. La dent 48 est apte, lorsque le ressort 46 agit par rappel élastique sur le doigt 47, à venir en prise avec les dents de la crémaillère 35 et, lorsqu'une pression est exercée sur le doigt 47 pour comprimer le ressort 46, à être effacée hors de portée des dents de la crémaillère 35. Les deux surfaces de butée 49 sont perpendiculaires à l'axe longitudinal du doigt 47, sont aménagées de manière à être situées de part et d'autre du trou de faible section précité lorsque le doigt 47 est engagé dans le trou 44 et sont situées à une distance l'une de l'autre qui est supérieure à la course permise au doigt 47 dans le trou 44 par le ressort 46. The finger 47, which is shown in its active position in FIG. 4 and pivoted at 900 relative to this position in FIG. 3, has two consecutive machining operations defining, on the one hand, a tooth 48 and, on the other hand, two abutment surfaces facing each other 49. The tooth 48 is able, when the spring 46 acts by elastic return on the finger 47, to come into engagement with the teeth of the rack 35 and, when pressure is exerted on the finger 47 to compress the spring 46, to be erased out of reach of the teeth of the rack 35. The two abutment surfaces 49 are perpendicular to the longitudinal axis of the finger 47, are arranged so as to be located on the side and other of the aforementioned small section hole when the finger 47 is engaged in the hole 44 and are located at a distance from each other which is greater than the stroke allowed for the finger 47 in the hole 44 by the spring 46 .

Le trou de faible section précité est destiné à recevoir une goupille 50, dont l'extrémité interne empêche, en coopération avec les surfaces de butée 49, un échappement du doigt 47 et du ressort 46 hors du trou 44 lorsque l'élément 32 n'est pas monté sur l'élément 31. The aforementioned small section hole is intended to receive a pin 50, the internal end of which prevents, in cooperation with the abutment surfaces 49, an escape of the finger 47 and of the spring 46 from the hole 44 when the element 32 does not is not mounted on element 31.

Le dispositif 1 comprend, en outre, une platine 55 présentant une lumière horizontale 56, au travers de laquelle est engagé et peut coulisser un palpeur 57 ayant une extrémité recourbée. La platine comprend également deux doigts 58 parallèles pouvant être engagés amoviblement dans deux des trous 42 de l'élément 32. The device 1 further comprises a plate 55 having a horizontal lumen 56, through which is engaged and can slide a probe 57 having a curved end. The plate also comprises two parallel fingers 58 which can be removably engaged in two of the holes 42 of the element 32.

En pratique, après mise en place des tiges 2 et 11 et immobilisation de l'une par rapport à l'autre, la vis 33 est desserrée pour permettre le coulissement du bloc 30. Le palpeur 39 est orienté grâce à l'anneau 38 et est coulissé de manière à ce que son extrémité recourbée qui est tournée vers l'os vienne prendre appui sur une partie saine du plateau tibial naturel. La vis 33 est alors serrée pour immobiliser l'élément 31 dans la position ainsi déterminée, qui correspond à la position de la surface supérieure du plateau tibial prothétique à implanter. In practice, after positioning the rods 2 and 11 and immobilizing one with respect to the other, the screw 33 is loosened to allow the block 30 to slide. The probe 39 is oriented by means of the ring 38 and is slid so that its curved end which faces the bone comes to rest on a healthy part of the natural tibial plateau. The screw 33 is then tightened to immobilize the element 31 in the position thus determined, which corresponds to the position of the upper surface of the prosthetic tibial plateau to be implanted.

L'ensemble platine 55-palpeur 57 est mis en place sur l'élément 32, par insertion des doigts 58 dans deux des trous 42. The plate 55-feeler 57 assembly is placed on the element 32, by inserting the fingers 58 into two of the holes 42.

Une pression est alors exercée sur le doigt 47 pour comprimer le ressort 46 et effacer la dent 48 au-delà des dents de la crémaillère 35, et l'élément 32 est déplacé vers le bas le long de l'élément 31 jusqu'à ce que l'extrémité recourbée du palpeur 57, convenablement orienté et coulissé au travers de la lumière 56, se trouve au contact de la partie de l'os la plus abîmée ou la plus usée, au-delà de laquelle la résection doit s'opérer. Pressure is then exerted on the finger 47 to compress the spring 46 and erase the tooth 48 beyond the teeth of the rack 35, and the element 32 is moved down along the element 31 until that the curved end of the probe 57, suitably oriented and slid through the lumen 56, is in contact with the most damaged or worn part of the bone, beyond which the resection must take place .

La pression exercée sur le doigt 47 est alors relâchée, de sorte que la dent 48 vient à nouveau en prise avec la crémaillère 35 pour immobiliser l'élément 32 par rapport à l'élément 31. The pressure exerted on the finger 47 is then released, so that the tooth 48 again engages with the rack 35 to immobilize the element 32 relative to the element 31.

La platine 55 est telle que, dans la position ainsi déterminée de l'élément 32, la surface supérieure 43 de cet élément, qui sert de surface de guidage à la scie de découpe de l'os, est positionnée de manière adéquate par rapport à l'os. The plate 55 is such that, in the position thus determined of the element 32, the upper surface 43 of this element, which serves as a guide surface for the saw for cutting the bone, is adequately positioned relative to the bone.

Des broches (non représentées) sont alors engagées au travers des trous 42 puis insérées dans l'os par vissage, afin de parfaitement positionner le bloc 32 par rapport à l'os. Pins (not shown) are then engaged through holes 42 and then inserted into the bone by screwing, in order to perfectly position the block 32 relative to the bone.

La tige 11 est ensuite retirée avec l'élément 31, l'anneau 38 pouvant être dégagé du pivot 37, puis la coupe osseuse est opérée, en se servant de la surface 43 et des broches osseuses mises en place comme moyen de guidage. The rod 11 is then removed with the element 31, the ring 38 being able to be disengaged from the pivot 37, then the bone cutting is carried out, using the surface 43 and the bone pins put in place as a guide means.

Ainsi, l'invention permet une détermination parfaitement précise de la quantité d'os à réséquer et une totale précision dans l'orientation de la découpe osseuse. Thus, the invention allows a perfectly precise determination of the quantity of bone to be resected and total precision in the orientation of the bone cut.

De plus, l'instrument 1 permet au praticien de parfaitement mesurer la hauteur d'os à réséquer ainsi que l'épaisseur du plateau tibial prothétique à employer pour reproduire le plus fidèlement possible l'articulation naturelle. In addition, the instrument 1 allows the practitioner to perfectly measure the height of bone to be resected as well as the thickness of the prosthetic tibial plateau to be used to reproduce the natural joint as faithfully as possible.

Claims

REVENDICATION8 CLAIM8

des moyens (34 à 39 ; 40,41 ; 44 à 50 ; 55 à 58) étant prévus sur ces deux éléments (31,32) pour permettre le déplacement en translation d'un élément (32) par rapport à l'autre (31), pour permettre l'immobilisation d'un élément (32) par rapport à l'autre (31) dans une série de positions relatives déterminées, pour permettre le positionnement du premier élément (31) à une hauteur déterminée, en fonction de la surface du plateau tibial à reproduire, et du deuxième élément (32) à une autre hauteur déterminée, en fonction du plan de découpe de l'os, et pour permettre la mesure de la position relative de ces deux éléments (31,32). means (34 to 39; 40,41; 44 to 50; 55 to 58) being provided on these two elements (31,32) to allow the displacement in translation of one element (32) relative to the other ( 31), to allow the immobilization of one element (32) relative to the other (31) in a series of determined relative positions, to allow the positioning of the first element (31) at a determined height, depending on the surface of the tibial plateau to be reproduced, and of the second element (32) at another determined height, as a function of the cutting plane of the bone, and to allow the measurement of the relative position of these two elements (31,32) .

- un deuxième élément (32), qui comprend les trous (42) et la surface de guidage (43) précités, - a second element (32), which comprises the aforementioned holes (42) and the guide surface (43),

- un premier élément (31), qui coulisse le long de la tige de guidage (11) et qui est équipé des moyens d'immobilisation (33) précités et a first element (31), which slides along the guide rod (11) and which is equipped with the above-mentioned immobilization means (33), and

1- Instrument ancillaire permettant la résection de l'extrémité supérieure d'un tibia, du type comprenant une tige de référence insérée dans le canal médullaire du tibia, raccordée à une tige de guidage placée à l'extérieur de l'os, en avant de celui-ci et parallèlement à son axe longitudinal, et un bloc coulissant engagé sur cette tige de guidage, comprenant des moyens pour son immobilisation le long de cette dernière, des trous qui le traversent pour la mise en place de broches d'ancrage à l'os et une surface de guidage pour la scie de découpe de l'os, instrument caractérisé en ce que le bloc (30) comprend deux éléments (31,32) mobiles l'un par rapport à l'autre, à savoir 1- Ancillary instrument allowing resection of the upper end of a tibia, of the type comprising a reference rod inserted into the medullary canal of the tibia, connected to a guide rod placed outside the bone, in front of the latter and parallel to its longitudinal axis, and a sliding block engaged on this guide rod, comprising means for its immobilization along the latter, holes which pass through it for the installation of anchoring pins to the bone and a guide surface for the bone cutting saw, instrument characterized in that the block (30) comprises two elements (31,32) movable with respect to each other, namely

2 - Instrument ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens précités pour permettre l'immobilisation d'un élément par rapport à l'autre dans une série de positions relatives déterminées sont constitués par une crémaillère (35) aménagée dans le premier élément (31) et par une dent (48) que comprend le deuxième élément (32), cette dent (48) étant mobile entre une position active où elle est en prise avec les dents de la crémaillère (35) et une position où elle est effacée. 2 - Ancillary instrument according to claim 1, characterized in that the aforementioned means for allowing the immobilization of an element relative to the other in a series of determined relative positions consist of a rack (35) arranged in the first element (31) and by a tooth (48) that comprises the second element (32), this tooth (48) being movable between an active position where it is engaged with the teeth of the rack (35) and a position where it is deleted.

3 - Instrument ancillaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que la dent mobile (48) est aménagée dans un doigt d'actionnement (47), engagé longitudinalement dans l'élément (32) et dont une extrémité dépasse sur l'extérieur dudit élément (32). 3 - Ancillary instrument according to claim 2, characterized in that the movable tooth (48) is arranged in an actuating finger (47), engaged longitudinally in the element (32) and one end of which protrudes from the outside of said element (32).

4 - Instrument ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens précités pour permettre le positionnement du premier élément (31) à une hauteur déterminée le long de la tige de guidage (11) sont constitués par un palpeur (39) pouvant coulisser longitudinalement au travers de la paroi d'un anneau (38) monté sur un pivot (37) coaxial à l'élément (31). 4 - Ancillary instrument according to claim 1, characterized in that the aforementioned means for allowing the positioning of the first element (31) at a determined height along the guide rod (11) consist of a feeler (39) which can slide longitudinally through the wall of a ring (38) mounted on a pivot (37) coaxial with the element (31).

5 - Instrument ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens précités pour permettre le positionnement du deuxième élément (32) à une hauteur déterminée, en fonction du plan de découpe de l'os, sont constitués par une platine (55) pouvant être montée amoviblement sur l'élément (32), cette platine (55) présentant une lumière horizontale (56), au travers de laquelle est engagé et peut coulisser un palpeur (57) ayant une extrémité recourbée. 5 - Ancillary instrument according to claim 1, characterized in that the aforementioned means for allowing the positioning of the second element (32) at a determined height, depending on the cutting plane of the bone, consist of a plate (55) can be removably mounted on the element (32), this plate (55) having a horizontal lumen (56), through which is engaged and can slide a feeler (57) having a curved end.

6 - Instrument ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens précités pour permettre la mesure de la position relative des deux éléments (31,32) sont constitués par une graduation (36) aménagée sur l'élément (31). 6 - Ancillary instrument according to claim 1, characterized in that the aforementioned means for allowing the measurement of the relative position of the two elements (31,32) are constituted by a graduation (36) arranged on the element (31).

7 - Instrument ancillaire selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend une clavette (21) pour le positionnement parallèle de la tige de référence (2) et de la tige de guidage (11). 7 - Ancillary instrument according to one of claims 1 to 6, characterized in that it comprises a key (21) for the parallel positioning of the reference rod (2) and the guide rod (11).

8 - Instrument ancillaire selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la surface supérieure (43) de l'élément (32) sert de surface de guidage à la scie de découpe de l'os et en ce que cette surface (43) est inclinée d'environ 70 par rapport à l'horizontale. 8 - Ancillary instrument according to one of claims 1 to 7, characterized in that the upper surface (43) of the element (32) serves as a guide surface for the bone cutting saw and in that this surface (43) is inclined by about 70 relative to the horizontal.