ES2950713T3 - Guía específica del paciente para la revisión de rodilla protésica total - Google Patents

Abstract

Un componente femoral (10) y un componente tibial (100) están configurados respectivamente para acoplarse exclusivamente con el extremo distal de un fémur (11) que porta una prótesis femoral (12) y con el extremo proximal de una tibia (101) que porta una prótesis tibial. prótesis (102). El componente femoral (10) tiene una porción distal (16) configurada para mirar hacia el extremo distal del fémur (11), que lleva orificios de posicionamiento distales (28, 29) frente a una región distal (14) de la prótesis femoral (12). Una porción frontal (15) se extiende en la continuación de la porción distal (16) y tiene una primera área de tope (17) que opera contra la parte del hueso del fémur y una segunda área (19) que mira a una región frontal (13) de la prótesis femoral. (12). La porción frontal (15) tiene al menos dos orificios de guía (20) en la primera área de tope (17) y al menos dos orificios de posicionamiento frontal (21) en la segunda área (19). (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)

Description

DESCRIPCIÓN

Guía específica del paciente para la revisión de rodilla protésica total

Esta invención se refiere a una guía quirúrgica específica del paciente para realizar una revisión de rodilla protésica total. La guía quirúrgica se puede utilizar convenientemente en un método para realizar una revisión de rodilla protésica total, método que no forma parte de la invención reivindicada.

El documento EP 2739216 B1 describe una guía quirúrgica para implantar una prótesis de rodilla que comprende un primer componente que se acopla exclusivamente al extremo distal de la epífisis femoral y un segundo componente que se acopla al extremo proximal de la epífisis tibial. La instalación de la prótesis implica una planificación preoperatoria durante la cual se detecta la conformación anatómica del extremo distal del fémur y el extremo proximal de la tibia del paciente, típicamente mediante tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética (MRI). Basado en las conformaciones anatómicas detectadas se elaboran las prótesis a implantar, así como guías quirúrgicas y/u otros instrumentos específicamente utilizados para su instalación en el paciente.

La guía quirúrgica está realizada según una conformación interna que se adapta a la del extremo distal de la rodilla, de manera que es apta para acoplarse, según una posición única y predeterminada, a la epífisis ósea. Tras el posicionamiento de la guía quirúrgica sobre la epífisis ósea, una serie de pasadores que se pueden introducir a través de los correspondientes orificios guía dispuestos en la guía quirúrgica permiten fijar la guía a la epífisis. Así, se pueden realizar correctamente las resecciones necesarias para adaptar la conformación de la epífisis femoral a la de la prótesis a colocar.

En el estado de la técnica, al sustituir una prótesis para una artroplastia total de rodilla, utilizando instrumentos metálicos convencionales, se retira la prótesis ya colocada y se abren los canales femoral y tibial mediante una broca especial. A continuación, se realiza el acabado de los canales intramedulares de fémur y tibia mediante cortadores de longitudes y diámetros elegidos específicamente en función del tamaño del vástago femoral/tibial a unir a la nueva prótesis, que debe implantarse en sustitución de la anterior. Se realiza un trabajo adicional en el extremo distal del fémur y/o el extremo proximal de la tibia para remodelar las porciones de hueso destinadas a acomodar las nuevas prótesis femorales y/o tibiales.

La presencia de las prótesis del paciente en las fases de planificación preoperatoria excluye la posibilidad de adoptar los mismos procedimientos operativos, utilizados en la realización del primer implante, para el procesamiento de las porciones de hueso con el fin de prepararlas para albergar las nuevas prótesis de reemplazo. De hecho, la necesidad de retirar las prótesis para procesar las porciones de hueso da como resultado la pérdida de referencias geométricas que pueden detectarse mediante técnicas de tomografía computarizada o resonancia magnética. En consecuencia, no se puede planificar la inclinación del plano coronal y sagital del corte femoral distal y del corte tibial proximal, que guían el posicionamiento final del implante y la dirección de terminación de los canales intramedulares para los vástagos de extensión. El cirujano debe definir manualmente la inclinación de las resecciones óseas y la dirección del acabado del canal durante la operación, en función de su experiencia y habilidades.

Si no se identifica inmediatamente la dirección correcta para terminar el canal intramedular, existe el riesgo de colocar incorrectamente el vástago dentro del canal intramedular. Esto puede causar interferencia entre el vástago y el hueso cortical, lo que resulta en dolor para el paciente, riesgo para la cohesión del hueso femoral y/o dificultad para posicionamiento el componente femoral y/o tibial.

Los documentos WO 2018/202271 y US 2017/0007331 A1 proponen métodos específicos del paciente y herramientas relacionadas para aplicar una artroplastia total de rodilla de revisión. La presente invención tiene por objeto superar los límites del estado de la técnica, mediante una herramienta que permite remodelar de forma más precisa y fiable las porciones de hueso destinadas a alojar las nuevas prótesis, en sustitución de las previamente instaladas.

En particular, queremos ofrecer una herramienta que permita reposicionar de forma única y correcta las guías de corte, para recalibrar las resecciones de los extremos óseos, a pesar de la presencia de la prótesis primaria previamente implantada.

En un primer aspecto, esta invención se refiere a una guía quirúrgica específica del paciente para realizar una revisión de rodilla protésica total, según la reivindicación 1 y/o una o más reivindicaciones posteriores.

En un aspecto adicional que no forma parte de la invención reivindicada, se describe un proceso preferencial para la producción de la guía quirúrgica, que comprende: detectar la conformación anatómica del extremo distal del fémur de un paciente, en el que dicho extremo distal porta una prótesis femoral; producir una guía quirúrgica según la reivindicación 1, y/o una o más reivindicaciones posteriores, sobre la base de la conformación anatómica detectada.

Según un aspecto adicional que no forma parte de la invención reivindicada, la guía quirúrgica según la invención se puede utilizar convenientemente en un método para realizar una revisión de rodilla protésica total, que comprende: acoplar exclusivamente el componente femoral de una guía quirúrgica según la reivindicación 1, y/o una o más reivindicaciones posteriores, contra el extremo distal del fémur del paciente;

insertar al menos dos pasadores de alineación en los orificios de guía del componente femoral y a través de la región cortical anterior del fémur;

retirar el componente femoral del extremo distal del fémur;

retirar la prótesis femoral del extremo distal del fémur;

acoplar dichos orificios guía a lo largo de los pasadores de alineación para volver a acoplar exclusivamente el componente femoral al extremo distal del fémur;

preparar orificios de fijación a través de la parte del hueso femoral, usando una herramienta de perforación guiada a través de los orificios de posicionamiento frontal y los orificios de posicionamiento distal del componente femoral; retirar el componente femoral del extremo distal del fémur;

acoplar pasadores de posicionamiento frontal y distal en los orificios de posicionamiento frontal y distal, respectivamente;

acoplar un bloque de corte distal en los pasadores de posicionamiento frontal;

realizar una resección del hueso femoral distal mientras el bloque de corte distal está acoplado en los pasadores de posicionamiento frontal;

acoplar un bloque de corte frontal en los pasadores de posicionamiento distal;

realizar una resección frontal de la parte del hueso femoral mientras el bloque de corte frontal está acoplado en los pasadores de posicionamiento distal;

retirar los pasadores de posicionamiento frontal y distal;

posicionar una prótesis femoral de revisión en el extremo distal del fémur.

Antes o después de la implantación de la prótesis femoral de revisión se pueden realizar, convenientemente, las siguientes acciones mediante el componente femoral:

acoplar exclusivamente el componente tibial de una guía quirúrgica según la reivindicación 14 y/o una o más de las reivindicaciones posteriores, contra el extremo proximal de la tibia del paciente;

insertar al menos dos pasadores de alineación tibial en los orificios de posicionamiento tibial del componente tibial y a través de la región cortical frontal de la tibia;

retirar el componente tibial del extremo proximal de la tibia;

retirar la prótesis tibial del extremo proximal de la tibia;

acoplar un bloque de resección tibial en los pasadores de posicionamiento tibial;

realizar una resección proximal de la parte del hueso tibial mientras el componente tibial está acoplado en los pasadores de posicionamiento tibial;

retirar los pasadores de alineación tibial;

posicionar una prótesis tibial de revisión en el extremo proximal de la tibia.

Las realizaciones preferidas de la invención también pueden comprender una o más de las siguientes características. Preferiblemente, el componente femoral también tiene dos pilares laterales que soportan terceras áreas de tope configurados para actuar como tope contra la parte del hueso femoral en, respectivamente, las regiones medial y lateral del epicóndilo del fémur.

Preferiblemente, los pilares laterales tienen orificios de posicionamiento auxiliares correspondientes que se extienden a través de las terceras áreas de tope.

Preferiblemente, los pilares laterales están soportados en su extremo por los soportes correspondientes que sobresalen de la porción distal.

Preferiblemente, la segunda área, que también puede identificarse como segunda área de tope, está configurada para actuar de tope contra la región frontal de la prótesis femoral.

Preferiblemente, la porción distal tiene al menos una cuarta área de tope configurada para actuar de tope contra la región distal de la prótesis femoral.

Preferiblemente, la cuarta área de tope es sustancialmente ortogonal con respecto a la primera área de tope.

Preferiblemente, la primera área de tope y la segunda área se extienden respectivamente de forma continua.

Preferiblemente, la porción proximal tiene una orientación transversal con respecto a la porción distal.

Preferiblemente, los orificios de guía están configurados para acoplarse suavemente con los pasadores de alineación correspondientes que pueden insertarse a través de la región cortical anterior del fémur.

Preferiblemente, cada uno de los orificios de guía está configurado para guiar el pasador de alineación respectivo a través de la parte del hueso femoral en una posición separada de un borde periférico de la prótesis femoral.

Preferiblemente, los orificios de guía son paralelos entre sí.

Preferiblemente, cada uno de los orificios de posicionamiento frontal se coloca entre al menos uno de los orificios de guía o la porción distal.

Preferiblemente, los orificios de posicionamiento frontal están orientados en sus respectivos ejes sustancialmente paralelos a los orificios de guía.

Preferiblemente, los orificios de posicionamiento frontal están orientados según ejes respectivos sustancialmente perpendiculares a una dirección de extensión longitudinal del fémur, cuando el componente femoral está acoplado al extremo distal del fémur.

Preferiblemente, los orificios de posicionamiento frontal están configurados para acoplar suavemente una herramienta de perforación que se puede insertar a través de la parte del hueso femoral cuando el componente femoral se acopla al extremo distal del fémur, después de la retirada de la prótesis femoral, realizar orificios en el fémur que se disponen para alojar los correspondientes pasadores de posicionamiento frontal.

Preferiblemente, los pasadores de posicionamiento frontal están configurados para acoplarse suavemente con dos primeros orificios de centrado dispuestos en un bloque de corte distal desmontable acoplado a los pasadores de posicionamiento frontal después de la retirada del componente femoral.

Preferiblemente, los orificios de posicionamiento distal están orientados según ejes respectivos sustancialmente paralelos a una dirección de extensión longitudinal del fémur, cuando el componente femoral está acoplado al extremo distal del fémur.

Preferiblemente, los orificios de posicionamiento distal están configurados para acoplar suavemente una herramienta de perforación que se puede insertar a través de la parte del hueso femoral cuando el componente femoral se acopla al extremo distal del fémur, después de la retirada de la prótesis femoral, realizar orificios en el fémur que se disponen para alojar los correspondientes pasadores de posicionamiento frontal.

Preferiblemente, los pasadores de posicionamiento distal están configuradas para acoplarse suavemente con dos segundos orificios de centrado dispuestos en un bloque de corte frontal desmontable acoplado a los pasadores de posicionamiento distal después de la retirada del componente femoral.

Preferiblemente, la porción distal tiene un alojamiento de centrado femoral configurado para guiar la inserción de un cortador de perforación a lo largo del eje longitudinal del fémur.

Preferiblemente, el alojamiento de centrado femoral se forma directamente en la porción distal.

Preferiblemente, el alojamiento de centrado femoral está formado en un inserto femoral que se puede acoplar de forma desmontable al componente femoral.

Preferiblemente, el componente femoral lleva al menos un asiento de fijación para acoplar una varilla de referencia femoral configurada para indicar la orientación del componente femoral en relación con la extensión longitudinal del fémur.

Preferiblemente, la porción distal está al menos parcialmente delimitada con respecto a la porción frontal por medio de al menos una muesca de guía femoral, que está preferiblemente formada en un plano sustancialmente ortogonal con respecto a la extensión longitudinal del fémur.

Preferiblemente, la guía quirúrgica también comprende un componente tibial configurado para acoplarse exclusivamente con el extremo proximal de una tibia que lleva un disco protésico unido a una parte del hueso tibial, en el que el componente tibial tiene:

una porción frontal que tiene una primera área de contacto configurada para actuar de tope contra una región cortical frontal de la parte del hueso tibial;

una porción proximal que sobresale en voladizo sobre la continuación de la porción frontal y que tiene al menos una segunda área de contacto configurada para actuar de tope contra una superficie de trabajo del disco protésico rodeado por un borde periférico del propio disco protésico;

en el que la porción frontal tiene al menos un primer par de orificios de posicionamiento tibial configurados para mirar hacia la región cortical frontal de la tibia, cuando el componente tibial está acoplado con el extremo proximal de la tibia. Preferiblemente, dicha primera área de contacto tiene una porción superior que se extiende según una extensión arqueada a lo largo del borde periférico del disco protésico.

Preferiblemente, dicha primera área de contacto tiene una porción inferior separada del borde periférico del disco protésico.

Preferiblemente, los orificios de posicionamiento tibial pertenecientes al primer par están dispuestos separados de la porción superior de la primera área de contacto.

Preferiblemente, los orificios de posicionamiento tibial pertenecientes al primer par están dispuestos en posiciones separadas de la primera área de contacto.

Preferiblemente, la porción frontal tiene un área de contacto adicional que se extiende en una extensión arqueada y está configurada para actuar de tope contra el disco protésico a lo largo del borde periférico del mismo.

Preferiblemente, el área de contacto adicional y la primera área de contacto se extienden respectivamente de forma continua.

Preferiblemente, la porción frontal tiene al menos un segundo par de orificios de posicionamiento tibial, alineados respectivamente a lo largo de una dirección paralela a una primera dirección de alineación mutua de los orificios de posicionamiento tibial pertenecientes al primer par.

Preferiblemente, la porción frontal tiene al menos dos segundos pares de orificios de posicionamiento tibial, alineados respectivamente a lo largo de una dirección paralela a una dirección de alineación mutua de los orificios de posicionamiento tibial que pertenecen al primer par.

Preferiblemente, una segunda distancia que puede detectarse entre la dirección de alineación mutua de los orificios de posicionamiento tibial pertenecientes al segundo par y la primera área de contacto es mayor que una primera distancia que puede detectarse entre la misma primera área de contacto y la dirección de alineación mutua de los orificios de posicionamiento tibial pertenecientes al primer par.

Preferiblemente, la porción frontal también tiene al menos un par de orificios de fijación orientados oblicuamente en relación con los orificios de posicionamiento tibial y configurados para enfrentar la región cortical frontal de la tibia en posiciones separadas de la porción superior de la primera área de contacto.

Preferiblemente, los orificios de fijación están dispuestos en la porción inferior de la primera área de contacto.

Preferiblemente, al menos una de las áreas de contacto primera y segunda subtiende un arco mayor de 90° alrededor de un eje de extensión longitudinal de la tibia a lo largo del borde periférico del disco protésico.

Preferiblemente, la porción proximal tiene un borde extremo que se proyecta sobre la superficie de trabajo del disco protésico y se extiende paralelo al borde periférico del disco protésico.

Preferiblemente, la segunda área de contacto se extiende a lo largo del borde periférico del disco protésico.

Preferiblemente, la porción frontal tiene dos brazos que se proyectan sobre la superficie de trabajo del disco protésico y que llevan porciones terminales respectivas configuradas para actuar contra la propia superficie de trabajo en la segunda área de contacto.

Preferiblemente, la segunda área de contacto se extiende a lo largo de toda la extensión de al menos uno de dichos brazos, en continuidad con la primera área de contacto. Preferiblemente, la porción proximal del componente tibial tiene un alojamiento de centrado tibial configurado para guiar la inserción de un cortador de perforación a lo largo del eje longitudinal de la tibia.

Preferiblemente, el alojamiento de centrado tibial se forma directamente en la porción proximal.

Preferiblemente, el alojamiento de centrado tibial está formado en un inserto tibial que se puede acoplar de forma desmontable al componente tibial.

Preferiblemente, el componente tibial lleva al menos un asiento de fijación para fijar una barra de referencia tibial configurada para indicar la orientación del componente tibial en relación con la extensión longitudinal de la tibia. Preferiblemente, la porción superior y la porción inferior de la primera área de contacto están al menos parcialmente separadas entre sí, por medio de al menos una muesca de guía tibial formada en la porción frontal, preferiblemente en un plano sustancialmente paralelo a la superficie de trabajo del disco tibial.

Características y beneficios adicionales aparecerán más claramente a partir de una descripción detallada de una realización preferida, pero no exclusiva, de una guía quirúrgica específica del paciente para realizar una revisión de rodilla protésica total de acuerdo con esta invención.

Esta descripción se establecerá a continuación con referencia a los dibujos adjuntos, proporcionados para ilustrar y no limitar los propósitos de la invención, en los que:

- La figura 1 muestra en perspectiva frontal un componente femoral de una guía quirúrgica según la invención, aplicado al extremo distal de un fémur portador de una prótesis primaria;

- La figura 2 muestra una vista lateral del componente femoral de la figura 1;

- La figura 3 muestra una vista en perspectiva desde el lado opuesto en relación con la figura 1, destacando el componente femoral en ausencia del fémur y prótesis primaria;

- La figura 4 es una vista en perspectiva similar a la figura 3, en la que también se representa el posicionamiento del componente femoral con respecto a la prótesis primaria, en ausencia de la pieza de hueso femoral;

- La figura 5 es una vista frontal del componente femoral aplicado al extremo distal del fémur;

- La figura 6 muestra el componente femoral desde una dirección distal del fémur;

- La figura 7 muestra en vista frontal en perspectiva una primera realización de un componente tibial de la guía quirúrgica según la invención, aplicado al extremo proximal de una tibia que porta una prótesis tibial primaria;

- La figura 8 muestra una vista frontal del componente tibial de la figura 7;

- La figura 9 muestra una vista lateral del componente tibial de la figura 7;

- La figura 10 muestra una vista en perspectiva del componente tibial desde el lado opuesto en relación con la figura 7;

- La figura 11 es una vista en perspectiva desde un ángulo diferente a la figura 10, destacando el componente tibial en ausencia de la tibia y la prótesis tibial primaria;

- La figura 12 es una vista en perspectiva similar a la figura 11, en la que también se representa el posicionamiento del componente tibial con respecto a la prótesis tibial primaria, en ausencia de la pieza de hueso tibial;

- La figura 13 muestra en perspectiva frontal una segunda realización de un componente tibial de la guía quirúrgica según la invención, aplicado al extremo proximal de una tibia que porta una prótesis tibial primaria;

- La figura 14 muestra una vista en perspectiva del componente tibial desde el lado opuesto a la figura 13;

- La figura 15 es una vista en perspectiva desde un ángulo diferente a la figura 14, destacando el componente tibial en ausencia de la tibia y la prótesis tibial primaria;

- La figura 16 es una vista en perspectiva similar a la figura 14, en la que también se representa el posicionamiento del componente tibial con respecto a la prótesis tibial primaria, en ausencia de la pieza de hueso tibial;

De acuerdo con esta invención, una guía quirúrgica específica del paciente para posicionar guías de resección para realizar una revisión de rodilla protésica total comprende esencialmente un componente femoral indicado, en su conjunto, con el número de referencia 10 en las figuras 1 a 6 - y/o un componente tibial - indicado, en su conjunto, con el número de referencia 100 en las figuras 7 a 16.

A los efectos de esta descripción, el término "específico del paciente" se refiere a los componentes o equipos producidos específicamente para su uso en un paciente específico, basado en estudios previos de la anatomía ósea del paciente. Dado que la anatomía ósea varía de un paciente a otro, una guía quirúrgica específica que se ha hecho para un paciente en particular no se puede usar para realizar una cirugía en otro paciente.

El componente 10 femoral está configurado para acoplarse exclusivamente con el extremo distal de un fémur 11 que lleva una prótesis 12 femoral, también denominada prótesis femoral primaria, unida a una pieza de hueso femoral. El componente 100 tibial está, a su vez, configurado exclusivamente para acoplarse al extremo proximal de una tibia 101 que lleva una prótesis 112 tibial, también llamada prótesis tibial primaria, unida a una parte de hueso tibial.

Para los fines de esta descripción, la expresión "exclusivamente" se refiere a un acoplamiento mecánico para el cual sólo existe una orientación mutua entre el componente 10 femoral o el componente 100 tibial y la estructura ósea y/o protésica del paciente, para permitir un acoplamiento mutuo cuando estos elementos se juntan en una dirección predeterminada. Una vez que ha tenido lugar el acoplamiento, las uniones mecánicas por acoplamiento de forma mutua aseguran que el componente 10 femoral o el componente 100 tibial y la estructura ósea correspondiente permanezcan permanentemente fijos entre sí frente a cualquier tensión dirigida transversalmente o alrededor de la dirección de acoplamiento mutuo.

La prótesis 12 femoral primaria y la prótesis 112 tibial primaria, se han implantado en el paciente en una operación anterior y, en el ejemplo aquí descrito, necesitan ser reemplazados, por ejemplo, debido al desgaste debido al uso prolongado u otros problemas que puedan haber surgido.

En la prótesis 12 femoral primaria se puede identificar una región 13 frontal, que mira hacia adelante con relación al fémur 11, y una región 14 distal, que mira hacia afuera del fémur 11 a lo largo de un eje X11 de extensión longitudinal de este último. La región 13 frontal y la región 14 distal están orientadas sustancialmente perpendiculares entre sí y conectadas entre sí de acuerdo con un perfil arqueado como se muestra mejor en la figura 2. La prótesis 112 tibial primaria está, a su vez, sustancialmente formada por un disco 102 protésico unido a la parte ósea de la tibia 101, y que tiene una superficie 103 de trabajo que, en condiciones operativas, mira hacia el fémur 11 para proporcionar un asiento de tope deslizante para la prótesis 12 femoral, después de la interposición de un inserto tibial (no ilustrado). El perímetro de la superficie 103 de trabajo está delimitado por un borde 104 periférico que perfila el contorno del disco 102 protésico.

El componente 10 femoral tiene, esencialmente, una porción 15 frontal y una porción 16 distal, preferiblemente orientadas transversalmente entre sí. Como se muestra mejor en la figura 2, la porción 15 frontal y la porción 16 distal se extienden sustancialmente sobre la continuación de la otra, preferiblemente de tal manera que le dan al componente 10 femoral una conformación arqueada general en un plano que contiene el eje longitudinal del fémur 11.

La porción 15 frontal tiene una primera área 17 de tope configurada para actuar de tope contra la parte del hueso femoral en una región 18 frontal cortical del fémur 11 y una segunda área 19 configurada para enfrentar, preferiblemente apoyando contra una región 13 frontal de la prótesis 12 femoral, cuando el componente 10 femoral está acoplado con el extremo distal del fémur 11. Como puede verse mejor en la figura 3, la primera área 17 de tope y la segunda área 19 pueden extenderse respectivamente de forma continua.

En la porción 15 frontal, se proporcionan dos o más orificios 20 de guía, tres en el ejemplo ilustrado, y se orientan, respectivamente, según ejes paralelos. Estos atraviesan la propia porción frontal para desembocar en la primera área 17 de tope.

Además, al menos dos orificios 21 de posicionamiento frontal se extienden a través de la porción 15 frontal para conducir a la segunda área 19. Cada uno de los orificios 21 de posicionamiento frontal está colocado entre al menos uno de los orificios 20 de guía y la porción 16 distal, y están orientados preferiblemente de acuerdo con ejes respectivos sustancialmente paralelos a los orificios 20 de guía. Preferiblemente, los orificios 21 de posicionamiento frontal están orientados según ejes respectivos sustancialmente perpendiculares a una dirección de extensión longitudinal del fémur 11, es decir, al eje X11 longitudinal, cuando el componente 10 femoral está acoplado al extremo distal del fémur 11.

Preferiblemente, se proporcionan uno o más asientos 22 de acoplamiento para enganchar una varilla de referencia femoral (no ilustrada) configurada para indicar la orientación del componente 10 femoral en relación con la extensión longitudinal del fémur 11, preferiblemente en la porción 15 frontal.

Preferiblemente, el componente 10 femoral también tiene dos pilares 23 laterales que soportan terceras áreas 24 de tope configuradas para actuar de tope contra la parte del hueso femoral en las regiones medial y lateral del epicóndilo, respectivamente, del fémur 11. Más específicamente, los pilares 23 laterales están soportados en el extremo por soportes 25 correspondientes que sobresalen de lados opuestos respectivamente de la porción 16 distal, y tienen orificios 26 de posicionamiento auxiliares correspondientes que se extienden a través de las terceras áreas 24 de tope, preferiblemente según ejes respectivamente convergentes.

La porción 16 distal está, a su vez, configurada para mirar hacia el extremo distal del fémur 11, y preferiblemente tiene al menos una cuarta área 27 de tope, preferiblemente dispuesta en una orientación sustancialmente ortogonal en relación con la primera área 17 de tope, y configurado para actuar de tope contra la región 14 distal de la prótesis 12 femoral. Preferiblemente, la cuarta área 27 de tope está dividida en dos porciones dispuestas en zonas condilares correspondientes.

La porción 16 distal lleva al menos dos orificios 28, 29 de posicionamiento distal, preferiblemente orientados a lo largo de sus respectivos ejes sustancialmente paralelos a una dirección de extensión longitudinal del fémur 11. En el ejemplo ilustrado, se proporcionan un primer par de orificios 28 de posicionamiento distal y un segundo par de orificios 28 de posicionamiento distal, dispuestos a diferentes distancias de la porción 15 frontal. Cuando el componente 10 femoral se acopla al extremo distal del fémur 11, los orificios 28, 29 de posicionamiento distal miran hacia la región 14 distal de la prótesis 12 femoral.

Una o más muescas 30 de guía femorales formadas en un plano sustancialmente paralelo ortogonal con respecto a la extensión longitudinal del fémur 11, delimitan al menos parcialmente la porción 16 distal de la porción 15 frontal. Las muescas 30 de guía femoral pueden, ventajosamente, utilizarse para guiar herramientas de corte y/o para acoplar una o más placas de referencia, no ilustrados como son conocidos, que permiten resaltar para el cirujano la posición y orientación del plano según el cual se debe realizar un corte de resección distal sobre el hueso femoral.

La porción 16 distal puede tener un alojamiento 31 de centrado femoral, por ejemplo, en forma de un orificio o manguito de perfil circular, configurado para guiar la inserción de un cortador de perforación a lo largo del eje longitudinal del fémur 11.

El alojamiento 31 de centrado femoral se puede formar directamente en la porción 16 distal, o ser soportado por un inserto 32 femoral, que se puede acoplar de forma desmontable al componente 10 femoral, como se muestra esquemáticamente en líneas discontinuas en la figura 6.

En el componente 100 tibial se pueden identificar una porción 105 frontal y una porción 106 proximal que sobresalen en voladizo sobre la continuación de la porción 105 frontal.

La porción 105 frontal tiene una primera área 107 de contacto configurada para actuar de tope contra una región 108 cortical frontal de la parte 101 de hueso tibial, cuando el componente 100 tibial está acoplado con el extremo proximal de la tibia. Preferiblemente, como se muestra mejor en las figuras 12 y 16, en la primera área 107 de contacto, una porción 107a superior, que se extiende en una extensión arqueada paralela a la extensión del borde 104 periférico adyacente del disco 102 protésico, y se puede identificar una porción 107b inferior, que está separada del borde 104 periférico del disco 102 protésico.

Al menos en la porción 107a superior, la primera área 107 de contacto tiene una extensión suficiente para subtender un arco mayor de 90° a lo largo del borde 104 periférico del disco 102 protésico y alrededor del eje de extensión longitudinal de la tibia. En las figuras adjuntas, la extensión longitudinal de la tibia 101 está representada por el eje X101 longitudinal. Una o más muescas 109 de guía tibial formadas en la porción 105 frontal en un plano sustancialmente paralelo a la superficie 103 de trabajo del disco 102 tibial, separan, al menos parcialmente, la porción 107a superior de la porción inferior 107b de la primera área 107 de contacto. Las muescas 109 de guía tibial pueden, ventajosamente, usarse para guiar herramientas de corte y/o para el acoplamiento de una o más placas de referencia, no ilustradas como conocidas, que permiten resaltar para el cirujano la posición y orientación del plano según el cual se debe realizar un corte de resección frontal en la parte del hueso femoral.

Preferiblemente, la porción 105 frontal también tiene un área 110 de contacto adicional (figuras 11 y 15), que se extiende en continuidad mutua con la primera área 107 de contacto, según una extensión arqueada. El área 110 de contacto adicional está configurada para actuar directamente de tope contra el disco 102 protésico a lo largo del borde 104 periférico del disco, aproximadamente en un área limitada entre el plano de reposo de la superficie 103 de trabajo y un plano que contiene el borde inferior del disco protésico.

Al menos un primer par de orificios 111 de posicionamiento tibial, configurados para enfrentar la región 108 cortical frontal de la tibia 101 cuando el componente 100 tibial está acoplado con el extremo proximal de la tibia, se proporciona en la porción 105 frontal.

Los orificios 111 de posicionamiento tibial están dispuestos preferiblemente en posiciones separadas de la primera área 107 de contacto o al menos de la porción 107a superior de esta última. Más específicamente, los ejes geométricos de los orificios 111 de posicionamiento tibial pertenecientes al primer par están alineados respectivamente a lo largo de una primera dirección D1 de alineación sustancialmente paralela al plano de apoyo de la superficie 103 de trabajo del disco 102 tibial, a una primera distancia L1 de la primera área 107 de contacto.

También puede haber al menos un segundo par de orificios de posicionamiento tibial 112a, 112b, alineados respectivamente con sus ejes geométricos a lo largo de una segunda dirección D2 de alineación paralela a la primera dirección D1 de alineación. En una realización preferida, hay dos segundos pares de orificios de posicionamiento tibial, indicados respectivamente con 112a y 112b, paralelos entre sí y alineados a lo largo de la segunda dirección D2 de alineación. La segunda dirección D2 de alineación está dispuesta, con respecto a la primera área 107 de contacto, a una segunda distancia L2 mayor que la primera distancia L1.

La porción 105 frontal del componente 100 tibial también tiene al menos un par de orificios 113 de fijación, orientado oblicuamente en relación con los orificios 111, 112a, 112b de posicionamiento tibial y configurado para mirar hacia la región 108 cortical frontal de la tibia 101 en posiciones separadas de la porción 107a superior de la primera área 107 de contacto.

Preferiblemente, como puede verse en las figuras 11, 12, 15 y 16, los orificios 113 de fijación están dispuestos en la porción 107b inferior de la primera área 107 de contacto.

El componente 100 tibial también tiene, preferiblemente en la porción 105 frontal, al menos un asiento 114 de acoplamiento para unir una varilla de referencia tibial (no ilustrada) configurada para indicar la orientación del componente 100 tibial en relación con la extensión longitudinal de la tibia.

En las realizaciones representadas respectivamente en las figuras 7 a 12 y 13 a 16, la porción 106 proximal tiene una conformación diferente respectivamente, pero en ambos casos comprende al menos una segunda área 115 de contacto, configurado para actuar de tope contra la superficie 103 de trabajo circunscrita por el borde 104 periférico del disco 102 protésico.

Más específicamente, en las realizaciones de las figuras 7 a 12, la porción 106 proximal tiene un borde 116 extremo que se proyecta sobre la superficie 103 de trabajo del disco 102 protésico y se extiende paralelo al borde 104 periférico del propio disco 102 protésico. En este caso, la segunda área 115 de contacto se extiende sustancialmente contra el borde 104 periférico del disco 102 protésico, a lo largo de la extensión periférica del mismo, preferiblemente lo suficientemente ancha para subtender un arco mayor de 90° alrededor del eje de desarrollo longitudinal de la tibia. Esta configuración es particularmente adecuada para su uso en prótesis tibiales del tipo "inserto fijo". En este tipo de prótesis se puede proporcionar un inserto fijo (no ilustrado), que se colocará entre el disco 102 tibial y la prótesis 12 femoral en su estado operativo sin posibilidad de que se deslice sobre la superficie 103 de trabajo. En la realización que se muestra en las figuras 13 a 16, la segunda área 115 de contacto está formada en dos brazos 117 que se proyectan sobre la superficie 103 de trabajo del disco 102 protésico. Los brazos 117 tienen porciones terminales correspondientes configuradas para actuar de tope contra la propia superficie 103 de trabajo en la segunda área 115 de contacto. Preferiblemente, como se muestra en la figura 15, en al menos uno de los brazos 117 la segunda área 115 de contacto ocupa toda la extensión del propio brazo, conectando de forma continua con la primera área 107 de contacto.

Esta configuración es particularmente adecuada para su uso en prótesis tibiales del tipo "inserto móvil". En este tipo de prótesis, se proporciona un inserto móvil (no ilustrado), que se colocará entre el disco 102 tibial y la prótesis 12 femoral en su estado operativo con cierta libertad para deslizarse sobre la superficie 103 de trabajo.

La porción 106 proximal puede tener un alojamiento 118 de centrado tibial, por ejemplo, en forma de orificio o manguito de perfil circular, configurado para guiar la inserción de una fresa a lo largo del eje X101 longitudinal de la tibia 101. El alojamiento 118 de centrado tibial se puede formar directamente en la porción 106 proximal, o ser soportado por un inserto 119 tibial, que se puede acoplar de manera desmontable al componente 100 tibial, como se muestra en líneas discontinuas en la figura 10.

La realización de una cirugía de revisión protésica con la guía quirúrgica específica del paciente de la invención requiere que la guía quirúrgica específica del paciente, estructurada como se ha descrito anteriormente, se fabrique en una fase de planificación preoperatoria. Más específicamente, la producción de la guía 10, 100 quirúrgica requiere que el paciente se someta a una radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética u otro método de detección adecuado, para detectar la conformación anatómica del extremo distal del fémur 11 y el extremo proximal de la tibia 101. Como resultado de este estudio, se obtendrá un modelo matemático representativo de la configuración anatómica del extremo distal del fémur 11 y del extremo proximal de la tibia 101, incluyendo la prótesis primaria, femoral 12 y tibial 102 implantadas previamente en el paciente, se obtendrán mediante procesamiento electrónico de imágenes y/u otros datos adquiridos. A continuación, el modelo matemático se utiliza para modelar, mediante procesamiento mecánico y/o un proceso de impresión 3D, las áreas de tope 17, 19, 24, 27 del componente 10 femoral y las áreas de contacto 107, 110, 115 del componente 100 tibial, para obtener la guía quirúrgica específica del paciente en la que se conforman estas áreas para reproducir en negativo la forma del hueso y/o de las piezas protésicas contra las que deben entrar en contacto.

Una vez creado el componente 10 femoral y el componente 100 tibial, el cirujano corta la epidermis y los tejidos blandos del paciente hasta dejar expuesta la rodilla del paciente a operar.

El componente 10 femoral se coloca en el extremo distal del fémur 11 que lleva la prótesis 12 femoral. En esta circunstancia, la acción combinada de las áreas de tope primera 17, segunda 19, tercera 24 y/o cuarta 27 actuando tanto sobre las superficies de la pieza ósea como de la prótesis 12 femoral, un acoplamiento exclusivo y estable entre el componente 10 femoral y el extremo distal del fémur 11.

Los pasadores de alineación correspondientes (no ilustrados) se introducen a lo largo de al menos dos de los orificios 20 guía, los pasadores también se insertan firmemente a través de la región 18 cortical frontal del fémur 11. Cada uno de los orificios 12 guía es adecuado para guiar el pasador de alineación correspondiente a través de la parte del hueso femoral, en una posición separada del borde periférico de la prótesis 12 femoral. Puede disponerse que, antes de insertar los pasadores de alineación, se perforen los orificios correspondientes en la región 18 cortical frontal del fémur 11 por medio de una broca u otra herramienta de perforación guiada a través de los orificios 20 guía correspondientes.

A continuación, el componente 10 femoral puede retirarse de los pasadores de guía y retirarse del extremo distal del fémur 11 para permitir la posterior retirada de la prótesis 12 femoral primaria que necesita ser reemplazada.

Después de la retirada, el componente 10 femoral se vuelve a colocar ajustando los orificios 20 guía a lo largo de los pasadores de posicionamiento, cuyo acoplamiento recíproco asegura que, a pesar de la ausencia de la prótesis 12 femoral, el componente 10 femoral y el extremo distal del fémur 11 se vuelven a acoplar, exclusiva y firmemente, exactamente en la posición de acoplamiento exclusivo asumida anteriormente.

El posicionamiento correcto del componente 10 femoral también se puede comprobar visualmente por medio de las placas de referencia que se pueden insertar en las muescas 30 de guía femorales y/o por medio de la varilla de referencia que se puede insertar en los asientos 22 de fijación.

Dos pasadores de fijación que se pueden insertar, después de cualquier perforación, en las regiones del epicóndilo a través de los orificios 26 de posicionamiento auxiliares, se pueden utilizar para estabilizar adicionalmente el posicionamiento del componente 10 femoral.

A continuación, se perforan dos pares de orificios de fijación frontal en las áreas condilares de la parte del hueso, usando una broca guiada a través de los orificios 21 de posicionamiento frontal y a través del primer o segundo par de orificios 28, 29 de posicionamiento distal. El componente 10 femoral colocado en el extremo distal del fémur 11 también se puede usar para guiar una herramienta de perforación y/o fresado a través del alojamiento 31 de centrado femoral para preparar el canal medular del fémur 11 para recibir una nueva prótesis femoral de revisión. Por lo tanto, la dirección de acabado del canal puede guiarse según la inclinación del corte de resección distal del fémur 11 planificado en la fase preoperatoria.

Una vez realizadas las operaciones descritas anteriormente, se puede retirar el componente 10 femoral y los pasadores guía.

Un par de pasadores de posicionamiento frontal y un par de pasadores de posicionamiento distal (no ilustrados) se insertan en los orificios hechos a través de los orificios 20 de guía frontales y los orificios 20 de guía distales, respectivamente.

Una vez fijados, los pasadores de posicionamiento frontal son adecuados para acoplar suavemente dos primeros orificios de centrado dispuestos en un bloque de corte distal, que se coloca contra la parte del hueso y se utiliza, de manera conocida, para guiar la ejecución de un corte de resección distal en el extremo distal del fémur 11. La inclinación de la resección distal viene dada por la posición de los pasadores de posicionamiento basado en la planificación preoperatoria.

De manera similar, los pasadores de posicionamiento distal son adecuadas para acoplar suavemente dos segundos orificios de centrado dispuestos en un bloque de corte frontal, que se coloca contra la parte del hueso y se utiliza, de forma conocida, para guiar la ejecución de cortes de resección frontal, posterior y biselado en el extremo distal del fémur 11.

La elección de usar el primer o el segundo par de orificios 28, 29 de posicionamiento distal con fines operativos puede determinarse por el tipo de bloque de corte frontal que el cirujano planea usar para las resecciones subsiguientes. Si se prevé el uso de un bloque de corte frontal idéntico al utilizado anteriormente para implantar la prótesis primaria, se utilizarán los orificios 28 de posicionamiento distal pertenecientes al primer par. Si, por el contrario, el cirujano tiene previsto utilizar un bloque diferente al utilizado previamente para implantar la prótesis primaria, para que se pueda realizar una resección de revisión en una posición diferente de la resección realizada durante la fijación de la prótesis 12 femoral primaria, se pueden utilizar los orificios 29 de posicionamiento distal pertenecientes al segundo par.

Después de realizar los cortes de resección, la nueva prótesis femoral de revisión se puede colocar después de la retirada de los pasadores de posicionamiento.

La cirugía en la tibia 101 implica posicionar el componente 100 tibial en el extremo proximal de la tibia después de la retirada del inserto tibial de la prótesis 112 tibial primaria. En esta circunstancia, la acción combinada de las áreas de tope que actúan sobre las superficies de la parte ósea y las superficies de la prótesis 112 tibial primaria determina el acoplamiento exclusivo y firme del componente 100 tibial sobre el extremo proximal de la tibia 101.

En al menos uno de los pares de orificios 111, 112a, 112b, de posicionamiento tibial, los pasadores de posicionamiento tibial correspondientes se insertan a través de la región 18 cortical frontal de la tibia 101 después de cualquier perforación a través de los mismos orificios de posicionamiento tibial.

El posicionamiento correcto del componente 100 tibial también se puede comprobar visualmente por medio de las placas de referencia que se pueden insertar en las muescas 109 de guía tibial y/o por medio de la varilla de referencia que se puede insertar en los correspondientes asientos 22 de acoplamiento.

El componente 100 tibial colocado en el extremo proximal de la tibia 101 también se puede usar para guiar una herramienta de perforación y/o fresado a través del alojamiento 118 de centrado tibial para preparar el canal medular de la tibia para recibir una nueva prótesis tibial de revisión. Por lo tanto, la dirección de terminación del canal puede guiarse de acuerdo con la inclinación del corte de resección tibial planeado en la fase preoperatoria.

A continuación, el componente 100 tibial puede retirarse de los pasadores de posicionamiento tibial y retirarse del extremo proximal de la tibia 101 para permitir la posterior retirada de la prótesis 112 tibial primaria que necesita ser reemplazada.

Una vez retirados, los pasadores de posicionamiento tibial son adecuados para el acoplamiento suave en los orificios de centrado correspondientes dispuestos en un bloque de corte tibial, que se coloca contra la parte del hueso y se utiliza, de forma conocida, para guiar la ejecución de un corte de resección tibial en el extremo proximal de la tibia 101.

La elección de usar el primer o el segundo par de orificios de posicionamiento tibial para instalar los orificios de posicionamiento tibial puede determinarse por el tipo de bloque de corte tibial que el cirujano planea usar para las subsiguientes resecciones tibiales. En caso de utilizar un bloque de corte tibial idéntico al utilizado anteriormente para implantar la prótesis 112 tibial primaria, se utilizarán los orificios 111 de posicionamiento distal pertenecientes al primer par. Si se utiliza un bloque diferente del utilizado anteriormente para implantar la prótesis primaria con el fin de realizar una resección tibial de revisión, se pueden utilizar los orificios 112a, 112b de posicionamiento tibial pertenecientes al segundo par. La elección de uno u otro segundo par de orificios 112a, 112b tibiales también puede planificarse en la fase preoperatoria para evitar la interferencia con la prótesis primaria.

Una vez realizados los cortes de resección tibial, se puede colocar la nueva prótesis tibial de revisión después de retirada de los pasadores de posicionamiento tibial.

Claims (29)

REIVINDICACIONES

1. Una guía quirúrgica específica para el paciente para realizar una revisión de rodilla protésica total, que comprende:

un componente (10) femoral configurado para acoplarse exclusivamente con el extremo distal de un fémur (11) que lleva una prótesis (12) femoral unida a una parte del hueso femoral;

en el que el componente (10) femoral tiene:

una porción (16) distal configurada para enfrentar el extremo distal del fémur (11), teniendo al menos dos orificios (28, 29) de posicionamiento distal configurados para enfrentar una región (14) distal de la prótesis (12) femoral cuando el componente (10) femoral está acoplado con el extremo distal del fémur (11);

una porción (15) frontal que se extiende sobre la continuación de la porción (16) distal y que presenta una primera área (17) de tope configurada para actuar de tope contra la parte del hueso del fémur en una región (18) frontal cortical del fémur (11), y una segunda área (19) configurada para enfrentarse a una región (13) frontal de la prótesis (12) femoral, cuando el componente (10) femoral está acoplado con el extremo distal del fémur (11);

en la que la porción (15) frontal tiene:

al menos dos orificios (20) guía, que se extienden paralelos entre sí a través de la porción (15) frontal en la primera área (17) de tope;

al menos dos orificios (21) de posicionamiento frontal que se extienden a través de la porción (15) frontal en la segunda área (19).

2. La guía quirúrgica de conformidad con la reivindicación 1, en la que el componente (10) femoral también tiene dos pilares (23) laterales que soportan terceras áreas (24) de tope configuradas para actuar de tope contra la parte del hueso femoral en regiones del epicóndilo, respectivamente medial y lateral, del fémur (11).

3. La guía quirúrgica según la reivindicación 1 o 2, en la que la segunda área (19) está configurada para actuar de tope contra la región (13) frontal de la prótesis (12) femoral.

4. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, en la que la porción (16) distal tiene al menos una cuarta área (27) de tope configurada para actuar de tope contra la región (14) distal de la prótesis (12) femoral.

5. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, en la que los orificios (20) de guía están configurados para acoplarse suavemente los respectivos pasadores de alineación que pueden insertarse a través de la región (18) cortical frontal del fémur (11).

6. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, en la que los orificios (21) de posicionamiento frontal están orientados según ejes respectivos paralelos a los orificios (20) de guía.

7. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, en la que los orificios (21) de posicionamiento frontal están configurados para acoplarse suavemente una herramienta de perforación que se puede insertar a través de la parte del hueso femoral cuando el componente (10) femoral se acopla con el extremo distal del fémur (11) después de retirar la prótesis (12) femoral.

8. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, en la que los orificios (28, 29) de posicionamiento distal están orientados según ejes respectivos paralelos a una dirección de extensión longitudinal del fémur (11) cuando el componente (10) femoral está acoplado con el extremo distal del fémur (11).

9. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, en la que los orificios (28, 29) de posicionamiento distal están configurados para acoplarse suavemente con una herramienta de perforación que se puede insertar a través de la parte del hueso femoral cuando el componente (10) femoral se acopla con el extremo distal del fémur (11) después de retirar la prótesis (12) femoral.

10. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, en la que la porción (16) distal tiene un alojamiento (31) de centrado femoral configurado para guiar la inserción de un cortador de orificio a lo largo del eje longitudinal del fémur (11).

11. La guía quirúrgica según la reivindicación 10, en la que el alojamiento (31) de centrado femoral está formado directamente en la porción (16) distal.

12. La guía quirúrgica según la reivindicación 10, en la que el alojamiento (31) de centrado femoral está formado en un inserto (32) femoral que se puede acoplar de forma desmontable al componente (10) femoral.

13. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, en la que la porción (16) distal está al menos parcialmente delimitada con respecto a la porción (15) frontal por medio de al menos una muesca (30) de guía femoral, que se forma preferiblemente en un plano sustancialmente ortogonal a la extensión longitudinal del fémur (11).

14. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones anteriores, que comprende además un componente (100) tibial configurado para acoplarse exclusivamente con el extremo proximal de una tibia (101) que lleva un disco (102) protésico unido a una parte del hueso tibial;

en el que el componente (100) tibial tiene:

una porción (105) frontal que tiene una primera área (107) de contacto configurada para actuar de tope contra una región (108) cortical frontal de la parte del hueso tibial; una porción (106) proximal que se proyecta en voladizo sobre la continuación de la porción (105) frontal y que tiene al menos una segunda área (114) de contacto configurada para actuar de tope contra una superficie (103) de trabajo del disco (102) protésico rodeado por un borde (104) periférico del propio disco (102) protésico;

en el que la porción (105) frontal tiene al menos un primer par de orificios (111) de posicionamiento tibial configurados para enfrentar la región (108) cortical frontal de la tibia (101), cuando el componente (100) tibial se acopla con el extremo proximal de la tibia (101).

15. La guía quirúrgica según la reivindicación 14, en la que dicha primera área (107) de contacto tiene una porción (107a) superior que se extiende según una extensión arqueada a lo largo del borde (104) periférico del disco (102) protésico.

16. La guía quirúrgica según la reivindicación 14 o 15, en la que dicha primera área (107) de contacto tiene una porción inferior (107b) separada del borde (104) periférico del disco (102) protésico.

17. La guía quirúrgica según la reivindicación 15 o 16, en la que los orificios (111) de posicionamiento tibial pertenecientes al primer par están dispuestos en posiciones separadas de la porción (107a) superior de la primera área (107) de contacto.

18. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones 14 a 17, en la que la porción (105) frontal tiene un área (110) de contacto adicional que se extiende, preferiblemente de forma continua con la primera área (107) de contacto, según una extensión arqueada y configurada para actuar de tope contra el disco (102) protésico a lo largo del borde (104) periférico del mismo.

19. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones 14 a 18, en la que la porción (105) frontal tiene al menos un segundo par de orificios (112a, 112b) de posicionamiento tibial, alineados respectivamente a lo largo de una dirección (D2) paralela a una primera dirección (D1) de alineación mutua de los orificios (111) de posicionamiento tibial pertenecientes al primer par.

20. La guía quirúrgica de acuerdo con una o más de las reivindicaciones 15 a 19, en la que la porción (105) frontal también tiene al menos un par de orificios (113) de fijación orientados oblicuamente con respecto a los orificios de posicionamiento tibial y configurados para enfrentar la región (108) cortical frontal de la tibia (101) en posiciones separadas de la porción (107a) superior de la primera área (107) de contacto, preferiblemente en la porción (107b) inferior de la primera área (107) de contacto.

21. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones 14 a 20, en la que al menos una de la primera (107) o la segunda área (114) de contacto subtiende un arco mayor de 90° alrededor de un eje (X101) longitudinal de la tibia (101) a lo largo del borde (104) periférico del disco (102) protésico.

22. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones 14 a 21, en la que la porción (106) proximal tiene un borde (116) final que se proyecta sobre la superficie (103) de trabajo del disco (102) protésico y se extiende paralelo al borde (104) periférico del propio disco protésico.

23. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones 14 a 22, en la que la segunda área (114) de contacto se extiende a lo largo del borde (104) periférico del disco (102) protésico.

24. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones 14 a 23, en la que la porción (105) frontal tiene dos brazos (117) que se proyectan sobre la superficie (103) de trabajo del disco (102) protésico y portando respectivas porciones terminales configuradas para actuar contra la propia superficie de trabajo en la segunda área (114) de contacto.

25. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones 14 a 24, en la que la segunda área (114) de contacto se extiende a lo largo de toda la extensión de al menos uno de dichos brazos (117), en continuidad con la primera área (107) de contacto.

26. La guía quirúrgica según una o más de las reivindicaciones 14 a 25, en la que la porción (106) proximal del componente (100) tibial tiene un alojamiento (118) de centrado tibial configurado para guiar la inserción de un cortador de perforación a lo largo del eje longitudinal de la tibia (101).

27. La guía quirúrgica según la reivindicación 26, en la que el alojamiento (118) de centrado tibial está formado directamente en la porción (106) proximal.

28. La guía quirúrgica según la reivindicación 26, en la que el alojamiento (118) de centrado tibial está formado en un inserto (119) tibial que se puede acoplar de forma desmontable con el componente (100) tibial.

29. La guía quirúrgica de acuerdo con una o más de las reivindicaciones 16 a 28, en la que la porción (107a) superior y la porción (107b) inferior de la primera área (107) de contacto están al menos parcialmente separadas entre sí, mediante al menos una muesca (109) de guía tibial practicada en la porción (105) frontal, preferiblemente según un plano paralelo a la superficie (103) de trabajo del disco (102) tibial.