CN109636636A - 医保费用清算方法、装置、介质及电子设备 - Google Patents
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Abstract
本发明实施例提供了一种医保费用清算方法、医保费用清算装置、计算机可读介质及电子设备,该医保费用清算方法包括:采集清算组中待清算病例的病种信息;其中,清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构;根据病种信息,按照预设的病种与标准分值的对应关系获取待清算病例的病例分值,并基于病例分值得到各个医疗机构的机构分值以及清算组的清算总分值;根据病种信息,按照预设的病种与标准费用的对应关系获取待清算病例的病例费用,并基于病例费用得到清算组的清算总费用;按照机构分值与清算总分值的比例关系分配清算总费用以得到各个医疗机构的医保费用清算金额。该方法可以有效地限制医保费用开销,而且可以提高医疗机构的成本控制意识。
Description
技术领域
本发明涉及医疗服务技术领域,具体而言,涉及一种医保费用清算方法、医保费用清算装置、计算机可读介质及电子设备。
背景技术
在传统的医疗保险支付体系中,医保经办机构一般采用按医疗项目付费的方式向医疗机构支付医保费用。这种付费方式无法对医疗机构的医疗成本进行有效控制,在医疗服务质量没有明显改善的情况下,医保费用开销却不断攀升。因此,如何控制不断增长的医保费用开销同时还要保证医疗服务质量不降低是目前亟待解决的问题。
需要说明的是,在上述背景技术部分公开的信息仅用于加强对本发明的背景的理解,因此可以包括不构成对本领域普通技术人员已知的现有技术的信息。
发明内容
本发明实施例的目的在于提供一种医保费用清算方法、医保费用清算装置、计算机可读介质及电子设备,进而至少在一定程度上克服现有的医保费用支付方式存在的医保费用开销大的技术问题。
本发明的其他特性和优点将通过下面的详细描述变得显然,或部分地通过本发明的实践而习得。
根据本发明实施例的第一方面,提供了一种医保费用清算方法,包括:
采集清算组中待清算病例的病种信息;其中,所述清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构;
根据所述病种信息,按照预设的病种与标准分值的对应关系获取所述待清算病例的病例分值,并基于所述病例分值得到各个所述医疗机构的机构分值以及所述清算组的清算总分值;
根据所述病种信息,按照预设的病种与标准费用的对应关系获取所述待清算病例的病例费用,并基于所述病例费用得到所述清算组的清算总费用;
按照所述机构分值与所述清算总分值的比例关系分配所述清算总费用以得到各个所述医疗机构的医保费用清算金额。
在本发明实施例中,所述采集清算组中待清算病例的病种信息,包括:
以预设的医保费用清算周期为间隔采集清算组中待清算病例的病种信息。
在本发明实施例中,所述方法还包括:
根据所述医疗机构在前一医保费用清算周期内的医保费用清算金额计算所述医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用预付金额;其中,所述医保费用预付金额用于向所述医疗机构支付当前医保费用清算周期的预付费用;
根据所述医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用预付金额以及所述医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用清算金额计算所述医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用应付金额。
在本发明实施例中,所述方法还包括:
以预设的医保费用预付周期为间隔向所述医疗机构分期支付所述医保费用预付金额。
在本发明实施例中,所述预设的医保费用清算周期为一年,所述预设的医保费用预付周期为一月。
在本发明实施例中,所述基于所述病例分值得到各个所述医疗机构的机构分值以及所述清算组的清算总分值,包括:
获取各个所述医疗机构的服务质量评价系数;
基于所述病例分值以及所述服务质量评价系数得到各个所述医疗机构的机构分值;
基于各个所述医疗机构的机构分值计算得到所述清算组的清算总分值。
在本发明实施例中,所述基于所述病例费用得到所述清算组的清算总费用,包括:
获取所述清算组的医疗耗材费用;
基于所述病例费用以及所述医疗耗材费用计算得到所述清算组的清算总费用。
根据本发明实施例的第二方面,提供一种医保费用清算装置,包括:
采集模块,被配置为采集清算组中待清算病例的病种信息;其中,所述清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构;
分值计算模块,被配置为根据所述病种信息,按照预设的病种与标准分值的对应关系获取所述待清算病例的病例分值,并基于所述病例分值得到各个所述医疗机构的机构分值以及所述清算组的清算总分值;
费用计算模块,被配置为根据所述病种信息,按照预设的病种与标准费用的对应关系获取所述待清算病例的病例费用,并基于所述病例费用得到所述清算组的清算总费用;
费用清算模块,被配置为按照所述机构分值与所述清算总分值的比例关系分配所述清算总费用以得到各个所述医疗机构的医保费用清算金额。
根据本发明实施例的第三方面,提供了一种计算机可读介质,其上存储有计算机程序,所述程序被处理器执行时实现如上述实施例中第一方面所述的医保费用清算方法。
根据本发明实施例的第四方面,提供了一种电子设备,包括:一个或多个处理器;存储装置,用于存储一个或多个程序,当所述一个或多个程序被所述一个或多个处理器执行时,使得所述一个或多个处理器实现如上述实施例中第一方面所述的医保费用清算方法。
本发明实施例提供的技术方案可以包括以下有益效果:
在本发明的一些实施例所提供的技术方案中,通过预设病种与标准分值以及标准费用的对应关系可以实现按照病种分值对医保费用进行清算,这种清算方式不仅可以有效地限制医保费用开销,而且可以提高医疗机构的成本控制意识。另外,以形成清算组的方式对多个医疗机构进行统一清算可以提高医保费用清算效率,同时可以促使清算组内的各个医疗机构之间形成良性竞争,提高医疗服务质量。
应当理解的是,以上的一般描述和后文的细节描述仅是示例性和解释性的,并不能限制本发明。
附图说明
此处的附图被并入说明书中并构成本说明书的一部分,示出了符合本发明的实施例,并与说明书一起用于解释本发明的原理。显而易见地,下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例,对于本领域普通技术人员来讲,在不付出创造性劳动的前提下,还可以根据这些附图获得其他的附图。在附图中:
图1示意性示出了本发明一种实施例中医保费用清算方法的步骤流程图。
图2示意性示出了本发明另一实施例中医保费用清算方法的部分步骤流程图。
图3示意性示出了本发明另一实施例中医保费用清算方法的部分步骤流程图。
图4示意性示出了本发明另一实施例中医保费用清算方法的部分步骤流程图。
图5示意性示出了本发明一种实施例中医保费用清算装置的组成框图。
图6示出了本发明实施例在一种应用场景下的***业务环境示意图。
图7示出了本发明实施例在一种应用场景下的***架构示意图。
图8示出了本发明实施例在一种应用场景下的计算流程示意图。
图9示出了适于用来实现本发明实施例的电子设备的计算机***的结构示意图。
具体实施方式
现在将参考附图更全面地描述示例实施方式。然而,示例实施方式能够以多种形式实施,且不应被理解为限于在此阐述的范例;相反,提供这些实施方式使得本发明将更加全面和完整,并将示例实施方式的构思全面地传达给本领域的技术人员。
此外,所描述的特征、结构或特性可以以任何合适的方式结合在一个或更多实施例中。在下面的描述中,提供许多具体细节从而给出对本发明的实施例的充分理解。然而,本领域技术人员将意识到,可以实践本发明的技术方案而没有特定细节中的一个或更多,或者可以采用其它的方法、组元、装置、步骤等。在其它情况下,不详细示出或描述公知方法、装置、实现或者操作以避免模糊本发明的各方面。
附图中所示的方框图仅仅是功能实体,不一定必须与物理上独立的实体相对应。即,可以采用软件形式来实现这些功能实体,或在一个或多个硬件模块或集成电路中实现这些功能实体,或在不同网络和/或处理器装置和/或微控制器装置中实现这些功能实体。
附图中所示的流程图仅是示例性说明,不是必须包括所有的内容和操作/步骤,也不是必须按所描述的顺序执行。例如,有的操作/步骤还可以分解,而有的操作/步骤可以合并或部分合并,因此实际执行的顺序有可能根据实际情况改变。
本发明实施例首先提供一种医保费用清算方法,该方法主要可以应用于医保经办机构向医疗机构清算医保费用。
如图1所示,本发明实施例提供的医保费用清算方法主要可以包括以下步骤:
步骤S110.采集清算组中待清算病例的病种信息;其中,清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构。
在发明实施例中,多个待清算医保费用的医疗机构可以组成一个清算组。例如可以按照统筹区域或者行政区域等划分方式将全部的需要清算医保费用的医疗机构进行分组以形成多个清算组,每一个清算组都是一个独立的进行医保费用清算的单元,而一个清算组内的各个医疗机构则是一个共同进行信息采集、统筹以及医保费用清算的整体。以一个需要清算医保费用的清算组为例,本步骤首先采集该清算组中各个待清算病例的病种信息。采集病种信息的方式可以是先收集清算组中在一定时间范围内尚未清算医保费用的电子病例信息,然后从电子病例信息中筛选得到各个待清算病例涉及的病种信息,每一个待清算病例可能对应一个或者多个病种。
步骤S120.根据病种信息,按照预设的病种与标准分值的对应关系获取待清算病例的病例分值,并基于病例分值得到各个医疗机构的机构分值以及清算组的清算总分值。
根据步骤S110中采集得到的病种信息,本步骤将按照预设的病种与标准分值的对应关系获取清算组中各个待清算病例的病例分值。举例而言,由步骤S110可以获得一个待清算病例对应的一个或者多个病种,而本步骤则可以获取每一个病种对应的标准分值。如果一个待清算病例中仅涉及一个病种,那么该病种的标准分值即为该待清算病例的病例分值。而如果一个待清算病例涉及多个病种,那么将所涉及的每个病种的标准分值进行累加求和或者按照预设权重进行加权求和后作为该待清算病例的病例分值。在得到各个待清算病例的病例分值后,通过计算便可以得到清算组中各个医疗机构的机构分值,同时也可以计算得到清算组的清算总分值。一般而言,清算总分值、机构分值以及病例分值之间呈正相关的关系;各个待清算病例的病例分值越高,那么医疗机构的机构分值便越高;而各个医疗机构的机构分值越高,那么清算组的清算总分值也越高。本步骤计算得到的机构分值以及清算总分值是作为对各个医疗机构进行医保费用清算的基础。
步骤S130.根据病种信息,按照预设的病种与标准费用的对应关系获取待清算病例的病例费用,并基于病例费用得到清算组的清算总费用。
同样根据步骤S110中采集得到的病种信息,本步骤将按照预设的病种与标准费用的对应关系获取清算组中各个待清算病例的病例费用。举例而言,由步骤S110可以获得一个待清算病例对应的一个或者多个病种,而本步骤则可以获取每一个病种对应的标准费用。如果一个待清算病例中仅涉及一个病种,那么该病种的标准费用即为该待清算病例的病例费用。而如果一个待清算病例涉及多个病种,那么将所涉及的每个病种的标准费用进行累加求和或者按照预设权重进行加权求和后作为该待清算病例的病例费用。在得到各个待清算病例的病例费用后,通过计算便可以得到清算组的清算总费用。一般而言,清算总费用与病例费用呈正相关的关系;各个待清算病例的病例费用越高,那么清算组的清算总费用也越高。本步骤计算得到的清算总费用即作为医保经办机构向清算组中的各个医疗机构进行医保费用清算的清算额度。
步骤S140.按照机构分值与清算总分值的比例关系分配清算总费用以得到各个医疗机构的医保费用清算金额。
由步骤S120得到了各个医疗机构的机构分值以及清算组中涉及全部医疗机构的清算总分值,按照对应的比例关系可以得到各个医疗机构的清算份额,以该清算份额做为分配基准对步骤S130中得到的清算总费用进行分配即可得到各个医疗机构的医保费用清算金额。医保经办机构利用本步骤的分配结果即可向医疗机构支付相应的医保费用清算金额。
在本发明实施例中,通过预设病种与标准分值以及标准费用的对应关系可以实现按照病种分值对医保费用进行清算,这种清算方式不仅可以有效地限制医保费用开销,而且可以提高医疗机构的成本控制意识。另外,以形成清算组的方式对多个医疗机构进行统一清算可以提高医保费用清算效率,同时可以促使清算组内的各个医疗机构之间形成良性竞争,提高医疗服务质量。
在以上发明实施例的基础上,步骤S110中的采集清算组中待清算病例的病种信息,可以进一步包括:以预设的医保费用清算周期为间隔采集清算组中待清算病例的病种信息。
为了合理控制医保费用的清算和支付,本发明实施例可以预先设定一固定的医保费用清算周期,并以该周期作为时间间隔对清算组中待清算病例的病种信息进行采集。例如,可以以一年作为预设的医保费用清算周期,进行信息采集和费用清算。这种周期性的清算方式可以降低信息采集难度,提高费用清算效率,同时也有利于对各个医疗机构在各个清算周期的清算结果进行横向以及纵向地综合对比。
如图2所示,以上发明实施例提供的医保费用清算方法还可以进一步包括以下步骤:
步骤S210.根据医疗机构在前一医保费用清算周期内的医保费用清算金额计算医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用预付金额;其中,医保费用预付金额用于向医疗机构支付当前医保费用清算周期的预付费用。
在本发明实施例中,对于每一个医疗机构或者清算组,按照预设的医保费用清算周期均可以获得多个周期的不同的医保费用清算结果。在当前医保费用清算周期进行医保费用清算时,可以利用前一医保费用清算周期的清算结果进行计算后得到当前医保费用清算周期内的医保费用预付金额。例如可以将前一周期清算结果的80%作为当前周期的预付费用,由医保经办机构向医疗机构提前支付该笔费用以供医疗机构维持正常的医疗服务工作。较为优选地,医保经办机构可以以预设的医保费用预付周期为间隔向相应的医疗机构分期支付医保费用预付金额,例如可以将医保费用预付周期设定为一个月。
步骤S220.根据医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用预付金额以及医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用清算金额计算医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用应付金额。
按照步骤S110至步骤S140的清算方法可以得到医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用清算金额,而根据步骤S210的计算结果可知,部分医保费用已经作为当前医保费用清算周期的医保费用预付金额提前支付给医疗机构。因此,本步骤可以根据医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用清算金额以及医保费用预付金额计算得到医保费用应付金额,从而向医疗机构进行费用支付以完成医保费用的清算工作。另外,医保经办机构可以根据各个医疗机构在当前医保费用清算周期内的医疗服务质量对医保费用应付金额的具体数额进行适度调整,从而可以达到督促医疗机构提高医疗服务质量的目的。
如图3所示,在以上发明实施例的基础上,步骤S120中的基于病例分值得到各个医疗机构的机构分值以及清算组的清算总分值,可以进一步包括以下步骤:
步骤S310.获取各个医疗机构的服务质量评价系数。
本步骤首先可以获取各个待清算医保费用的医疗机构的服务质量评价系数,该系数可以是根据医疗机构的医疗服务质量进行评价或者计算得到的。服务质量较为优异的医疗机构,服务质量评价系数也较高,例如可以是1.01;而服务质量较差的医疗机构,服务质量评价系数也相应较低,例如可以是0.99。服务质量评价系数的具体获取方式可以采用相关技术中的常规手段,本发明实施例对此不做特殊限定。
步骤S320.基于病例分值以及服务质量评价系数得到各个医疗机构的机构分值。
基于步骤S110中获取到的病例分值以及步骤S310中获取到的服务质量评价系数,本步骤可以计算得到各个医疗机构的机构分值。例如可以将一医疗机构涉及的病例分值的累加值与服务质量评价系数相乘的结果作为该医疗机构的机构分值,另外也可以采用其他的机构分值的计算方式,本发明实施例对此亦不做特殊限定。
步骤S330.基于各个医疗机构的机构分值计算得到清算组的清算总分值。
基于步骤S320中得到的一清算组中的各个医疗机构的机构分值,本步骤可以计算得到该清算组的清算总分值。例如可以直接将各个医疗机构的机构分值累加求和的结果作为清算组的清算总分值,另外也可以对各个医疗机构的机构分值进行加权求和并将加权求和的结果作为清算组的清算总分值。
利用服务质量评价系数计算各个医疗机构的机构分值以及清算组的清算总分值,可以将医疗机构的医疗服务质量直接体现到医保费用的清算结果中,有利于促进医疗机构提高自身的医疗服务质量。
如图4所示,在以上发明实施例的基础上,步骤S130中的基于病例费用得到清算组的清算总费用,可以进一步包括以下步骤:
步骤S410.获取清算组的医疗耗材费用。
本步骤首先获取清算组中的待清算病例涉及的医疗耗材费用,其中医疗耗材可以包括各种植入性耗材或者介入性耗材。一般而言,医疗耗材费用与各个待清算病例的实际医疗方式相关,在为各病种预设标准费用时并不会计入。
步骤S420.基于病例费用以及医疗耗材费用计算得到清算组的清算总费用。
基于各个待清算病例的病例费用以及步骤S410中获取到的医疗耗材费用,本步骤可以计算得到清算组的清算总费用。例如,可以将清算组中所有待清算病例的病例费用以及医疗耗材费用累加求和的结果作为该清算组的清算总费用。
以下介绍本发明的装置实施例,可以用于执行本发明上述的医保费用清算方法。
如图5所示,本发明实施例中的医保费用清算装置500主要可以包括:采集模块510、分值计算模块520、费用计算模块530和费用清算模块540。其中,采集模块510被配置为采集清算组中待清算病例的病种信息;其中,清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构。分值计算模块520被配置为根据病种信息,按照预设的病种与标准分值的对应关系获取待清算病例的病例分值,并基于病例分值得到各个医疗机构的机构分值以及清算组的清算总分值。费用计算模块530被配置为根据病种信息,按照预设的病种与标准费用的对应关系获取待清算病例的病例费用,并基于病例费用得到清算组的清算总费用。费用清算模块540被配置为按照机构分值与清算总分值的比例关系分配清算总费用以得到各个医疗机构的医保费用清算金额。
由于本发明实施例中医保费用清算装置的各个功能模块与上述医保费用清算方法的示例实施例的步骤对应,因此对于本发明装置实施例中未披露的细节,请参照本发明上述的医保费用清算方法的实施例。
下面结合一应用场景对本发明实施例中的医保费用清算方法以及医保费用清算装置的具体实施方式进行详细说明。
如图6所示,医保费用年度清算子***610处于按病种分值结算***620内部,而按病种分值结算***620在Java虚拟机630之上运行。
按病种付费是预付制的,医保经办机构在一至十二月每月已经将一部分医保费用预付给了医疗机构,年底清算的时候将支付每月预付时滞留的医保费用,这部分费用最后是否支付给医疗机构以及具体支付多少取决于该医疗机构的服务质量、成本消耗、同等医疗机构的服务质量等多种因素影响。
如图7所示,医保费用年度清算子***可以包括如下五个功能单元:
M1:医疗机构年度病例清算总分值计算单元;
M2:年度分值费用计算单元;
M3:医疗机构年度支付总额计算单元;
M4:医疗机构年度清算金额计算单元;
M5:数据存储单元;
其中,数据存储单元是其他四个功能单元的功能实现基础。每个功能单元中又包括有多个功能子单元。下面结合图8所示的年度医保费用的计算流程图对各个功能单元和功能子单元的工作流程做出说明。
第一步,计算某医疗机构年度病例清算总分值。
先计算该医疗机构的年度病例总分值,然后结合医疗机构的评价系数计算出年度病例清算总分值,各个医疗机构的评价系数不同,该评价系数和医疗机构的服务质量有关。计算公式为:
医疗机构年度病例清算总分值=医疗机构年度病例总分值×该医疗机构评价系数
其中,医疗机构年度病例总分值是将该医疗机构本年度所有病例的分值进行累加得到。
第二步,计算年度分值费用。
将清算组中所有医疗机构的病例的医疗支付费用进行平均后得到统筹区本年度的病例分值费用,即病例的每一分值所分摊的费用。计算公式为:
年度分值费用=(年度所有医疗机构病例的病种标准费用总和+年度所有医疗机构病例植入性耗材实际发生费用)÷所有医疗机构年度病例清算总分值
其中,年度所有医疗机构病例的病种标准费用总和是将本年度所有医疗机构的所有病例对应病种的标准费用进行累加得到;年度所有医疗机构病例植入性耗材实际发生费用是将本年度所有医疗机构所有病例所包含的植入性耗材实际花费的费用累加得到;所有医疗机构年度病例清算总分值是依据步骤一的公式计算各医疗机构的年度病例清算总分值后在进行累加得到。
第三步,计算某医疗机构年度支付总额。
第三步是将总的医疗经费均摊在病例的每一分值上,单个医疗机构的年度支付总额自然而然就根据该医疗机构本年度的病例清算总分值决定。计算公式为:
医疗机构年度支付总额=该医疗机构年度病例清算总分值×年度分值费用-该医疗机构年度参保人支付现金额
其中,医疗机构年度参保人支付现金额是指非医保和统筹基金支出的完全个人自费金额。
第四步,计算某医疗机构年度清算金额。第三步计算得到的是本年度某医疗机构应得的医保经费总额,预付制的结算模式在年底清算前已经将一部分医保经费给医疗机构,所以年底清算的时候要从总额中扣除已经预付的这一部分金额。计算公式为:
年度清算金额=医疗机构年度支付总额-医疗机构一至十二月预付总金额
现有的医保费用清算一般是按医疗项目进行结算,将按项目结算和按病种分值结算两种方式的年度总费用(包括医保、基金、大病、个人自费等所有费用)及年度支付总额进行比较,金额具体如下表:
表1按项目结算和按病种分值结算比较
如表1所示,用按病种分值结算的结果减去按项目结算的金额得到“金额变化”一列的值,所有医疗机构的统计金额减少了339279.97元说明总体控费效果显著,较按项目的方式金额减少比例达到19%。比较医疗机构A和B的数据可以看出,总体费用降低的情况下不同医院获利不同,医疗机构A利润增加6817.22元,而医疗机构B的利润没有增加成本却超支16221.64元。
由此可见,采用按病种分值进行医保费用清算的方式可以带来以下三点有益效果:
(1)从实施实例中可以看出按病种分值进行医保费用清算的方式大大地降低了医保支出总费用。
(2)从清算金额的分配上可以明显看出服务质量高的医疗机构获得的医保经费较高,这样在降低医保总支出的同时又激励医疗机构提供高质量的服务。
(3)对于相同的病种医保结算的费用相同,治疗成本低医疗机构获得的利润就较高,反之则较低,促使医疗机构加强医疗成本管控的意识。
下面参考图9,其示出了适于用来实现本发明实施例的电子设备的计算机***900的结构示意图。图9示出的电子设备的计算机***900仅是一个示例,不应对本发明实施例的功能和使用范围带来任何限制。
如图9所示,计算机***900包括中央处理单元(CPU)901,其可以根据存储在只读存储器(ROM)902中的程序或者从存储部分908加载到随机访问存储器(RAM)903中的程序而执行各种适当的动作和处理。在RAM 903中,还存储有***操作所需的各种程序和数据。CPU901、ROM 902以及RAM 903通过总线904彼此相连。输入/输出(I/O)接口905也连接至总线904。
以下部件连接至I/O接口905:包括键盘、鼠标等的输入部分906;包括诸如阴极射线管(CRT)、液晶显示器(LCD)等以及扬声器等的输出部分907;包括硬盘等的存储部分908;以及包括诸如LAN卡、调制解调器等的网络接口卡的通信部分909。通信部分909经由诸如因特网的网络执行通信处理。驱动器910也根据需要连接至I/O接口905。可拆卸介质911,诸如磁盘、光盘、磁光盘、半导体存储器等等,根据需要安装在驱动器910上,以便于从其上读出的计算机程序根据需要被安装入存储部分908。
特别地,根据本发明的实施例,上文参考流程图描述的过程可以被实现为计算机软件程序。例如,本发明的实施例包括一种计算机程序产品,其包括承载在计算机可读介质上的计算机程序,该计算机程序包含用于执行流程图所示的方法的程序代码。在这样的实施例中,该计算机程序可以通过通信部分909从网络上被下载和安装,和/或从可拆卸介质911被安装。在该计算机程序被中央处理单元(CPU)901执行时,执行本申请的***中限定的上述功能。
需要说明的是,本发明实施例中的计算机可读介质可以是计算机可读信号介质或者计算机可读存储介质或者是上述两者的任意组合。计算机可读存储介质例如可以是——但不限于——电、磁、光、电磁、红外线、或半导体的***、装置或器件,或者任意以上的组合。计算机可读介质的更具体的例子可以包括但不限于:具有一个或多个导线的电连接、便携式计算机磁盘、硬盘、随机访问存储器(RAM)、只读存储器(ROM)、可擦式可编程只读存储器(EPROM或闪存)、光纤、便携式紧凑磁盘只读存储器(CD-ROM)、光存储器件、磁存储器件、或者上述的任意合适的组合。在本发明中,计算机可读介质可以是任何包含或存储程序的有形介质,该程序可以被指令执行***、装置或者器件使用或者与其结合使用。而在本发明中,计算机可读的信号介质可以包括在基带中或者作为载波一部分传播的数据信号,其中承载了计算机可读的程序代码。这种传播的数据信号可以采用多种形式,包括但不限于电磁信号、光信号或上述的任意合适的组合。计算机可读的信号介质还可以是计算机可读存储介质以外的任何计算机可读介质,该计算机可读介质可以发送、传播或者传输用于由指令执行***、装置或者器件使用或者与其结合使用的程序。计算机可读介质上包含的程序代码可以用任何适当的介质传输,包括但不限于:无线、电线、光缆、RF等等,或者上述的任意合适的组合。
附图中的流程图和框图,图示了按照本发明各种实施例的***、方法和计算机程序产品的可能实现的体系架构、功能和操作。在这点上,流程图或框图中的每个方框可以代表一个模块、程序段、或代码的一部分,上述模块、程序段、或代码的一部分包含一个或多个用于实现规定的逻辑功能的可执行指令。也应当注意,在有些作为替换的实现中,方框中所标注的功能也可以以不同于附图中所标注的顺序发生。例如,两个接连地表示的方框实际上可以基本并行地执行,它们有时也可以按相反的顺序执行,这依所涉及的功能而定。也要注意的是,框图或流程图中的每个方框、以及框图或流程图中的方框的组合,可以用执行规定的功能或操作的专用的基于硬件的***来实现,或者可以用专用硬件与计算机指令的组合来实现。
描述于本发明实施例中所涉及到的单元可以通过软件的方式实现,也可以通过硬件的方式来实现,所描述的单元也可以设置在处理器中。其中,这些单元的名称在某种情况下并不构成对该单元本身的限定。
作为另一方面,本申请还提供了一种计算机可读介质,该计算机可读介质可以是上述实施例中描述的电子设备中所包含的;也可以是单独存在,而未装配入该电子设备中。上述计算机可读介质承载有一个或者多个程序,当上述一个或者多个程序被一个该电子设备执行时,使得该电子设备实现如上述实施例中所述的医保费用清算方法。
例如,所述的电子设备可以实现如图1中所示的:步骤S110.采集清算组中待清算病例的病种信息;其中,清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构;步骤S120.根据病种信息,按照预设的病种与标准分值的对应关系获取待清算病例的病例分值,并基于病例分值得到各个医疗机构的机构分值以及清算组的清算总分值;步骤S130.根据病种信息,按照预设的病种与标准费用的对应关系获取待清算病例的病例费用,并基于病例费用得到清算组的清算总费用;步骤S140.按照机构分值与清算总分值的比例关系分配清算总费用以得到各个医疗机构的医保费用清算金额。
又如,所述的电子设备可以实现如图2所示的各个步骤。
应当注意,尽管在上文详细描述中提及了用于动作执行的设备的若干模块或者单元,但是这种划分并非强制性的。实际上,根据本发明的实施方式,上文描述的两个或更多模块或者单元的特征和功能可以在一个模块或者单元中具体化。反之,上文描述的一个模块或者单元的特征和功能可以进一步划分为由多个模块或者单元来具体化。
通过以上的实施方式的描述,本领域的技术人员易于理解,这里描述的示例实施方式可以通过软件实现,也可以通过软件结合必要的硬件的方式来实现。因此,根据本发明实施方式的技术方案可以以软件产品的形式体现出来,该软件产品可以存储在一个非易失性存储介质(可以是CD-ROM,U盘,移动硬盘等)中或网络上,包括若干指令以使得一台计算设备(可以是个人计算机、服务器、触控终端、或者网络设备等)执行根据本发明实施方式的方法。
本领域技术人员在考虑说明书及实践这里公开的发明后,将容易想到本发明的其它实施方案。本申请旨在涵盖本发明的任何变型、用途或者适应性变化,这些变型、用途或者适应性变化遵循本发明的一般性原理并包括本发明未公开的本技术领域中的公知常识或惯用技术手段。说明书和实施例仅被视为示例性的,本发明的真正范围和精神由下面的权利要求指出。
应当理解的是,本发明并不局限于上面已经描述并在附图中示出的精确结构,并且可以在不脱离其范围进行各种修改和改变。本发明的范围仅由所附的权利要求来限制。
Claims (10)
1.一种医保费用清算方法,其特征在于,包括:
采集清算组中待清算病例的病种信息;其中,所述清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构;
根据所述病种信息,按照预设的病种与标准分值的对应关系获取所述待清算病例的病例分值,并基于所述病例分值得到各个所述医疗机构的机构分值以及所述清算组的清算总分值;
根据所述病种信息,按照预设的病种与标准费用的对应关系获取所述待清算病例的病例费用,并基于所述病例费用得到所述清算组的清算总费用;
按照所述机构分值与所述清算总分值的比例关系分配所述清算总费用以得到各个所述医疗机构的医保费用清算金额。
2.根据权利要求1所述的医保费用清算方法,其特征在于,所述采集清算组中待清算病例的病种信息,包括:
以预设的医保费用清算周期为间隔采集清算组中待清算病例的病种信息。
3.根据权利要求2所述的医保费用清算方法,其特征在于,所述方法还包括:
根据所述医疗机构在前一医保费用清算周期内的医保费用清算金额计算所述医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用预付金额;其中,所述医保费用预付金额用于向所述医疗机构支付当前医保费用清算周期的预付费用;
根据所述医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用预付金额以及所述医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用清算金额计算所述医疗机构在当前医保费用清算周期内的医保费用应付金额。
4.根据权利要求3所述的医保费用清算方法,其特征在于,所述方法还包括:
以预设的医保费用预付周期为间隔向所述医疗机构分期支付所述医保费用预付金额。
5.根据权利要求4所述的医保费用清算方法,其特征在于,所述预设的医保费用清算周期为一年,所述预设的医保费用预付周期为一月。
6.根据权利要求1所述的医保费用清算方法,其特征在于,所述基于所述病例分值得到各个所述医疗机构的机构分值以及所述清算组的清算总分值,包括:
获取各个所述医疗机构的服务质量评价系数;
基于所述病例分值以及所述服务质量评价系数得到各个所述医疗机构的机构分值;
基于各个所述医疗机构的机构分值计算得到所述清算组的清算总分值。
7.根据权利要求1所述的医保费用清算方法,其特征在于,所述基于所述病例费用得到所述清算组的清算总费用,包括:
获取所述清算组的医疗耗材费用;
基于所述病例费用以及所述医疗耗材费用计算得到所述清算组的清算总费用。
8.一种医保费用清算装置,其特征在于,包括:
采集模块,被配置为采集清算组中待清算病例的病种信息;其中,所述清算组包括多个待清算医保费用的医疗机构;
分值计算模块,被配置为根据所述病种信息,按照预设的病种与标准分值的对应关系获取所述待清算病例的病例分值,并基于所述病例分值得到各个所述医疗机构的机构分值以及所述清算组的清算总分值;
费用计算模块,被配置为根据所述病种信息,按照预设的病种与标准费用的对应关系获取所述待清算病例的病例费用,并基于所述病例费用得到所述清算组的清算总费用;
费用清算模块,被配置为按照所述机构分值与所述清算总分值的比例关系分配所述清算总费用以得到各个所述医疗机构的医保费用清算金额。
9.一种计算机可读介质,其上存储有计算机程序,其特征在于,所述程序被处理器执行时实现如权利要求1至7中任意一项所述的医保费用清算方法。
10.一种电子设备,其特征在于,包括:
一个或多个处理器;
存储装置,用于存储一个或多个程序,当所述一个或多个程序被所述一个或多个处理器执行时,使得所述一个或多个处理器实现如权利要求1至7中任意一项所述的医保费用清算方法。
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