CN101972165A - 基于x线片的椎弓根钉坐标定位方法 - Google Patents

Abstract

一种基于X线片的椎弓根钉坐标定位方法，其定位方法包括如下步骤：在X-ray平片上：测量椎体的椎弓根的横径与纵径及角度；以胸椎12～腰椎5为坐标点，做通过其椎板外缘的纵向延长线A；通过胸椎12～腰椎5相邻棘突中点连线的中点做横向延长线B；通过胸椎关节突关节之间线中点做纵向延长线C；通过胸10棘突下缘的做横向延长线D，A线与B线的交点外移4～6mm为胸12～腰5椎的定位点；C线与D线的交点为胸11椎的定位点。本方法简单易懂便于操作。由于本方法完全在X-ray平片上操作，彻底克服了传统定位直接作用于人体的放射损伤。减少了传统椎弓根钉的定位法面临的脊柱退变及解剖变异的影响，定位准确，安全性及可控性高。

Description

基于X线片的椎弓根钉坐标定位方法

技术领域

本发明涉及一种定位方法，具体地说是一种基于X线片的椎弓根钉坐标定位方法。

背景技术

对于一些脊柱退行性及脊柱外伤骨折患者，一般常需要行后路椎弓根钉内固定技术，以往传统定位大多采用如下方法：对于腰椎：1.Mager(1986)主张沿椎体上关节突外缘垂线与横突平分线交点定位进钉，与椎体终板平行并与矢状面成15°夹角，向内侧经椎弓根至椎体前皮质下。2.Roy-Camille(1986)建议以关节突垂线的延长线与横突平分线交点进钉，与椎体上下终板平行并沿矢状面直线向前，不向内侧成角，深度为椎体前后径的50％～60％。3.Krag(1986)选用进钉点稍靠外，在横突上2/3及下1/3交点，朝内上，但不要穿过椎体终板。4.Weinstein(1988)提出由上关节突的外下角进钉。5.AO法推荐以上关节突与横突的交角处为进钉点，在胸腰段向内倾斜5°，在腰2～腰5则倾斜10°～15°。6.陈耀然(1982)对腰1～腰3主张以上关节突外下缘下外1mm处为进钉标志，强调从矢状位进入。7.单云官(1988)提出“十字定位法”在腰1～腰4以上关节突中点垂线与横突的副突上方水平线的交点为进钉点，在腰5则以乳突与副突间最深处为进钉点，对2种不同部位分别向内侧倾斜2°～5°和15°。8.郑祖根(1988)提出以上下关节面纵向连线与横突中心线交点进钉。

对于胸椎：国内史亚民等推荐的胸椎进针点如下：T1～4进针点在横突根部中上1/3，T5～9在横突根部上缘，T10～12在横突根部中点，贾连顺主编的现代脊柱外科学中提到胸椎椎弓根的进针点位于横突基底部与关节突间部之间连线。可以看出以上各种方法主要是围绕横突及关节突的不同轴线及切线提出的。

以上传统方法对于临床医师尤其是青年医师处理脊柱增生退变明显的患者时，定位进钉时会出现不小的偏差，尤其是对于退变明显的患者，关节突关节增生肥大明显，容易出现定位偏内或者偏外；有些横突并不是很规则的，在触探横突上下缘时容易出现定位偏上或者偏下。并且在探触横突上下缘时，需要剥离显露横突极易损伤横突周围的小动脉网，这势必会增加术中的出血量。在一些创伤性脊柱损伤中有些椎体会出现横突骨折，也会增加椎弓根定位难度。尤其那些经验并不丰富的临床医生，而且个体之间存在着差异，面对以上情况时容易出现定位的偏差，由此可见腰椎用于传统的椎弓根定位标志存在较多的弊端。

发明内容

本发明的目的在于针对现有技术的弊端，提供一种基于X线片的椎弓根钉坐标定位方法，该方法以X线片为定位基础，结合椎弓根冠状位CT在X-ray片上确定定位的坐标点，方法简单、科学、准确。

实现上述发明目的采用以下技术方案：一种基于X线片的椎弓根钉坐标定位方法，该方法以X-ray平片为定位基础，其定位方法包括如下步骤：在X-ray平片上：

a.测量椎体的椎弓根的横径与纵径及角度；

b.以胸椎12～腰椎5上特定解剖点为坐标点，做通过其椎板外缘的纵向延长线A；

c.通过胸椎12～腰椎5相邻棘突中点连线的中点做横向延长线B；

d.通过胸椎10关节突关节之间线中点做纵向延长线C；

e.通过胸10～11棘突下缘的做横向延长线D，

f.A线与B线的交点外移4～6mm为胸12～腰5椎的定位点；

g.C线与D线的交点为胸11椎的定位点。

采用上述技术方案，与现有技术相比，本方法简单易懂便于操作。由于本方法完全在X-ray平片上操作，彻底克服了传统定位直接作用于人体的放射损伤。减少了传统椎弓根钉的定位法面临的脊柱退变及解剖变异的影响，定位准确，安全性及可控性高。

附图说明

图1是本发明X-ray片椎板外缘的纵向坐标示意图。

图2是本发明片X-ray中相邻棘突中点的横向坐标示意图。

图3、图4、图5是本发明在片X-ray中确定定位点的示意图。

具体实施方式

下面结合附图对本发明做进一步的描述。

本实施例是一种基于X-ray片的椎弓根坐标定位方法，该方法以X-ray片为标的物，在X-ray片上选取坐标点，来确定进钉的定位点。具体步骤参见附图1-5。

首先给患者排胸椎、腰椎的X-ray线片，或者做CT扫描片。本实施例取X线片为标的物。

在显示胸椎、腰椎的X-ray或CT片上，测量椎体的椎弓根的横径与纵径及角度，见图1，以胸椎12～腰椎5上的特定解剖点(椎板外缘)为坐标点，做通过其椎板外缘的纵向延长线A，也就是经过胸12～腰椎5的椎板外缘做纵向延长线A，这条A线恰好通过椎弓根的内侧缘，即椎板外缘F为椎弓根的内缘。做椎弓根轴线A1，椎板外缘F的A线通过椎弓根内侧缘且与椎弓根轴线A1平行。

见图2，通过胸椎12～腰椎5椎体间相应上下相邻椎体棘突中点连线的中点，做平行的下位椎体终板延长线B线，即横向延长线B。该B线通过下位椎体的椎弓根的中1/3范围内(在失状位把椎弓根三等分)，见图3，A线与B线的交点为胸椎12～腰椎5的定位点E，沿定位点E外移4～6mm至E1点，该点是椎弓根钉的进针点。

见图4、图5，通过胸椎10与胸椎11的关节突关节之间线中点做纵向延长线C线，此线是胸椎椎弓根的失状位的中轴线，通过胸椎10棘突下缘且平行于胸椎11终板的横向延长线D线，此线恰好经过胸椎11椎弓根的中1/3范围内。C线与D线的交点E2点则为胸椎11的椎弓根的进钉点。

依照上述方法的操作实施例：

实施例1：腰椎2椎体骨折需要后路切开椎弓根钉内固定，需要确定腰椎1和腰椎3椎弓根进钉点。在X-ray片上，找出腰椎1与腰椎3的椎板外缘，确定腰椎1与腰椎3的椎弓根内侧壁(经过椎板外缘的纵向延长线恰好经过椎弓根的内缘，此线即前面提到的A线)，确定“胸椎12、腰椎1”与“腰椎2、腰椎3”的棘突中点连线的中点，然后通过其中点做平行下位椎体终板的平行线(术中可用单根手指水平横放在棘突间隙的棘上韧带上，使之处于棘突中间位置，而手指的平分线则正好过椎弓根的中1/3)此线为B线，A线与B线的交点E点外移4～6mm(术前可根据椎弓根冠状位CT图像中椎弓根横径的1/2值更为准确)即E1点即能准确而且简单找到腰1和腰3椎弓根钉的精确进钉点。见图1、2、3。而胸椎12～腰椎5各椎体椎弓根钉的进钉点可以依此类推。

实施例2：胸椎12椎体骨折需要后路切开椎弓根钉内固定时，先拍X-ray片，在X-ray片上确定胸椎11和腰椎1椎弓根进钉点(腰椎1椎弓根进钉点已描述)。通过胸椎10与胸椎11的关节突关节之间线中点做纵向延长线C线(此线通过胸椎椎弓根的失状位的中轴线)，通过胸椎10棘突下缘的横向延长线D线(此线恰好经过胸11椎弓根的中1/3范围内)。C线与D线的交点E2点则为胸椎11的椎弓根钉进钉点。见图4、5。

胸椎的关节突关节、胸椎12～腰椎5椎体的椎板外缘、各椎体的棘突是不容易发生增生退变的。

在胸腰段及下腰椎后路固定手术中，只需显露胸椎的关节突关节、及相应椎体的椎板外缘。且在临床中需要椎弓根内固定的脊柱骨折及脊柱退变性疾患主要集中在胸椎11～腰椎5节段。

本发明椎弓根定位方法，是为实施手术提供的基础技术方案，术前需要操作者仔细审阅胸腰椎的X-ray及CT片，在X-ray片上，测量需要固定椎体的椎弓根的横径与纵径及e角与f角，然后在X-ray平片上做出A、B、C、D及E、E1、E2交点，便可准确的对椎弓根钉进行定位，使手术操作更简单，减少手术创伤的时间及术中出血量，从而提高了手术的安全性、准确性并减少了对患者的损伤。

本发明以患者的X-ray片为基准，在X-ray片上定位确定进钉点，采用本方法，已成功定位多例病案，为实施手术奠定了基础，手术的安全性及可控性高，实用性强。

以上公开的仅为本发明的具体实施例，但本发明并非局限于此，任何本领域的技术人员能思之的变化，都应落在本发明的保护范围之内。

Claims (1)

1.一种基于X线片的椎弓根钉坐标定位方法，该方法以X-ray平片为定位基础，其特征在于，其定位方法包括如下步骤：在X-ray平片上

a.测量椎体的椎弓根的横径与纵径及角度；

b.以胸椎12～腰椎5上特定解剖点为坐标点，做通过其椎板外缘的纵向延长线A；

c.通过胸椎12～腰椎5相邻棘突中点连线的中点做横向延长线B；

d.通过胸椎10～11关节突关节之间线中点做纵向延长线C；

e.通过胸10棘突下缘的做横向延长线D，

f.A线与B线的交点外移4～6mm为胸12～腰5椎的定位点；

g.C线与D线的交点为胸11椎的定位点。

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